REFLEJO ACÚSTICO ESTAPEDIAL
Se desencadena tras la llegada de estímulos sonoros de fuerte intensidad al oído, condicionando
contracciones reflejas de los músculos del oído medio. Fija el sistema tímpano-osicular y evita
lesiones vibratorias en la transmisión sonora e incluso en la transducción al laberinto. Cada uno
de los dos músculos insertados en la cadena osicular (estribo y martillo) desarrollan su propio
reflejo defensivo. El reflejo va a limitar la movilidad de la cadena, tensa la membrana timpánica
y reduce la sensibilidad del oído.
El complejo tímpano osicular, no sólo se comporta como un mecanismo de transducción, sino
que, ante estímulos acústicos de gran intensidad, actúa como sistema protector de la cóclea
mediante la contracción refleja de los músculos del estribo y del martillo.
Al ingresar un ruido de alta intensidad (mayor a 70 dB por encima del estímulo), los músculos se
tensan generando rigidez en la cadena osicular. Esto provoca un aumento en la impedancia del
sistema y así atenúa el nivel de intensidad que llega al oído interno (efecto protector).
Cada uno de los dos músculos insertados en la cadena osicular (martillo- estribo) desarrolla su
propio reflejo defensivo. El reflejo va a limitar la movilidad de la cadena, tensa la membrana
timpánica y reduce la sensibilidad del oído.
El reflejo del músculo del estribo presenta una vía aferente constituida por tres neuronas y una
vía eferente constituida por una neurona:
Vía aferente: parte de la cóclea, a través de N. VIII par (N.
coclear), conexiona en el núcleo coclear ventral, después en el
núcleo olivar superior medial ipsilateral y contralateral y en el
núcleo motor del N. VII par o facial 1- la primera forma parte
de las fibras del nervio coclear (ganglio de corti) 2- llegan al
núcleo coclear ventral donde hacen sinapsis con la segunda
neurona 3- pasa por el cuerpo trapezoide finalizando en el núcleo
olivar superior medial homolateral y contralateral.
Vía eferente: parte del núcleo motor del N. VII par o facial, del N. facial, una de cuyas ramas es
el Nervio estapedio que produce tras su estimulación la contracción del Músculo estapedio.
El reflejo acústico del músculo tensor tympani o músculo del martillo posee una vía aferente
análoga al reflejo acústico del estribo hasta la 2ª neurona, luego pasa por el cuerpo trapezoide
pero no hay vía directa al núcleo motor del V par o trigémino. Existen dos teorías: por
interneuronas en o cerca del núcleo olivar superior medial de ambos lados que van hasta las
neuronas motoras del V par o por el núcleo ventral del lemnisco lateral que recibe del cuerpo
trapezoide y envían axones desde este núcleo hasta las neuronas motoras del V par.
Debido a las conexiones nerviosas entrecruzadas de los núcleos del tronco cerebral, el reflejo es
bilateral y simultáneo en ambos oídos, aunque el estímulo sonoro se aplique en un solo oído.
UMBRAL DEL REFLEJO ACÚSTICO DEL ESTRIBO
Se desencadena con diferente intensidad según las frecuencias, pero suele generarse sobre los 70
dB o más sobre el umbral de audición (menor intensidad para ruido blanco que para tonos puros).
El umbral del reflejo acústico del martillo precisa de 15 dB más que su homólogo estapedial para
desencadenarse.
MORFOLOGÍA DE REFLEJO ACÚSTICO DEL ESTRIBO
Reflejo normal dependiendo de los diferentes fabricantes el
registro de este reflejo puede ser registrado como deflexión
positiva o negativa, por eso siempre es conveniente informarse
antes de comenzar a utilizar un impedanciómetro de cuál es la
morfología normal del reflejo. Se estimula durante un segundo de
tiempo y aparece una disminución de la compliancia del sistema
tímpanoosicular. El reflejo normal es indicativo de una indemnidad
del arco reflejo expuesto, pero puede aparecer tanto en audición
normal como en hipoacusias neurosensoriales cocleares, de ahí que no es siempre indicativo de
normoacusia.
Reflejo ausente no existe modificación de la línea de base tras
la estimulación a la máxima intensidad posible. Es indicativo de
posible ocupación de oído medio, por tanto aparece en las
hipoacusias de transmisión por otitis serosa, también en la fijación
de cadena osicular como la otosclerosis y en hipoacusias
neurosensoriales retrococleares y en las de grado severo y
profundo.
Reflejo “on-off” existe una deflexión negativa al principio
y al final del registro del reflejo. Es indicativo de posible
proceso de fijación incipiente de cadena (otosclerosis inicial o
subclínica).
El registro del reflejo se realiza en modo ipsilateral cuando el estímulo y la sonda están en el
mismo oído y el registro es contralateral cuando el estímulo está en el oído contrario al de la
sonda.
El umbral del reflejo es aquel en el que la respuesta equivale al 10% de la amplitud de la
respuesta máxima. Se encuentra situado entre 70-100 dB por encima del umbral audiométrico.
El umbral en el modo contralateral varía 10-15 dB respecto al modo ipsilateral.
TEST DE METZ
Cuando la diferencia entre el umbral del reflejo acústico y el umbral tonal liminar es de 60 dB o
menos es compatible con existencia de reclutamiento en las hipoacusias neurosensoriales, es test
de Metz positivo, propio de las hipoacusias cocleares.
Si la diferencia es de 65 dB o mayor es test de Metz negativo y se observa en las normoacusias y
en las hipoacusias retrococleares.
¿CÓMO REALIZAMOS LA PRUEBA?
Con la sonda colocada en el CAE, y luego de realizar la timpanometría estimulamos con
tonos 500, 1000, 2000, 4000 o ruido a una intensidad de 70 dB y luego subimos de a 5
dB hasta registrar el reflejo.
Para tomar el reflejo IPSILATERAL (del mismo lado) estimulo en un lado y registro
en el mismo. Max 100 db, hasta donde llega el impe.
Para tomar el reflejo CONTRALATERAL, vamos a realizar la misma técnica pero el
estímulo va a pasar a través de un auricular colocado en el oído contrario al de la sonda
estimulo en un lado y registro en el otro. Max 120 db, hasta donde llega el impe.
La respuesta se va a registrar siempre en el oído donde está colocada la sonda
Todo debe realizarse en el punto de máxima compliancia de la membrana timpánica
EN BEBES
Los reflejos suelen estar ausentes si usamos frec. graves. Debe usarse tono 1000 Hz.
El objetivo NO es establecer umbral de reflejo sino demostrar la presencia o ausencia de
reflejo acústico.
Se debería comenzar a una intensidad de 85 db y no exceder los 100 db. Debido a que la
presión sonora en un oído tan pequeño puede superar hasta 20 db. a la recibida por los
adultos.
IMPORTANTE:
LATENCIA DE LA CONTRACCIÓN Desde que el estímulo llega a la célula ciliada
hasta el comienzo de la contracción del músculo del estribo, median tiempos
comprendidos entre los 6 y los 20 mseg. La contracción total se alcanza a los 65 mseg.
CONTRACCIÓN Y RELAJACIÓN MUSCULAR ESTAPEDIAL El incremento del
reflejo es de 100 a 300 mseg. Más cortó que la correspondiente declinación de 700 a
1.200 mseg. La velocidad o tiempo de incremento y la latencia en procesos retrococleares
pueden estar francamente prolongados.
LATENCIA DE INICIO DE LA RELAJACIÓN MUSCULAR Es el intervalo entre
la suspensión del estímulo y el inicio de la relajación muscular. Oscila entre los 75 y 100
mseg y es independiente de la intensidad del estímulo.
DURACIÓN La duración de la contracción del músculo del estribo está directamente
relacionada a la duración del estímulo. Es decir, mientras dura el estímulo se mantiene la
contracción. Cuando ésta es muy prolongada, puede aparecer fisiológicamente en
frecuencias agudas una adaptación del estímulo.
RECUPERACIÓN- PERÍODO REFRACTARIO El tiempo critico necesario para
obtener reflejos de igual intensidad entre serie de impulsos está en el orden de los 200
mseg
UMBRAL DEL REFLEJO Se conoce como el nivel (intensidad en Db HL) del
estímulo acústico necesario para determinar un cambio en la impedancia del sistema. En
oídos normales, las medidas del umbral del reflejo para diferentes tonos de estimulación,
son paralelas a las curvas de audición a un nivel aproximado de 70/75 dB
AMPLITUD Aumenta progresivamente al elevar la intensidad del estímulo, pero
también depende de la sensibilidad individual.
En tonos altos (frecuencia 2.000 y 4000 hz) puede aparecer una caída fisiológica del reflejo.
Pero en frecuencias 500 y 1000 Hz si aparece se considera sugestivo de patología retrococlear.
PRUEBA DE ADAPTACIÓN (FATIGA DEL REFLEJO)
Consiste en mantener desencadenado el reflejo estapedial a 10 dB por encima del umbral durante
10 segundos. La anormalidad del reflejo se establece mediante su amplitud cuando disminuye a
la mitad de su valor inicial dentro de los cinco primeros segundos.
Los dos primeros no sostienen,
pero no son patológicos.
Los últimos dos, no sostienen,
llevando a una patología
retrococlear, porque tienen
adaptación y fatiga.
Si el oído medio está ocupado, no hay reflejos, tanto contralateral como ipsilateral porque el
tímpano perdió la capacidad de movimiento. (Por ejemplo hipoacusias conductivas unilaterales,
por moco en el oído)
Hipoacusias neurosensoriales unilaterales un oído está sano y el otro patológico, al analizarse
las cócleas por separado, el reflejo ipsilateral del oído sano, va a estar presente, pero del oído
patológico no. El reflejo contralateral, estimulando el oído sano y registrando en el oído
patológico y viceversa no va a estar presente.
En oídos normales puede pasar que no haya ningún reflejo, por una agenesia de los músculos. O
también puede existir el caso de que el reflejo contralateral no suceda, a causa de algún
inconveniente en oído medio.