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Septiembre 2018 Versión 2.

 LINEAMIENTOS PARA LA TOMA, MANEJO Y ENVÍO DE MUESTRAS
PARA DIAGNÓSTICO A LA
RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PÚBLICA

Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos

“Dr. Manuel Martínez Báez”

2018

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Septiembre 2018 Versión 2.
PRIMERA EDICIÓN. 2018

INDRE

TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS CONFORME A LA LEY

© INDRE-SECRETARÍA DE SALUD

SE PERMITE LA REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL SI SE CITA LA FUENTE: “INSTITUTO DE

DIAGNÓSTICO Y REFERENCIA EPIDEMIOLÓGICOS “DR. MANUEL MARTÍNEZ BÁEZ”. LINEAMIENTOS
PARA LA TOMA, MANEJO Y ENVÍO DE MUESTRAS PARA DIAGNÓSTICO A LA RED NACIONAL DE
LABORATORIOS DE SALUD PÚBLICA, INDRE. MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD; 2019”

COLECCIÓN PUBLICACIONES TÉCNICAS DEL INDRE

ISBN: EN PROCESO

INSTITUTO DE DIAGNÓSTICO Y REFERENCIA EPIDEMIOLÓGICOS “DR. MANUEL MARTÍNEZ BÁEZ”

FRANCISCO DE P. MIRANDA 177, COL. LOMAS DE PLATEROS, D. T.. ÁLVARO OBREGÓN, C. P.
01480, CIUDAD DE MÉXICO.

LA EDICIÓN ESTUVO A CARGO DE: DR. JOSÉ ALBERTO DÍAZ QUIÑÓNEZ

EL DISEÑO ESTUVO A CARGO DE: DR. JUAN FRANCISCO ROMÁN PEDROZA.

IMPRESO EN MÉXICO. PRINTED IN MEXICO

PARA DUDAS SOBRE EL CONTENIDO DE ESTE LINEAMIENTO PONERSE EN CONTACTO EL DR. JUAN
FRANCISCO ROMÁN PEDROZA AL CORREO [Link]@[Link] CON EL ASUNTO:
REVISIÓN DE CONTENIDO.

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 SECRETARÍA DE SALUD

Dr. Jorge Alcocer Varela

SECRETARIO DE SALUD

Dra. Asa Cristina Laurell

SUBSECRETARIA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD

Dr. Hugo López-Gatell Ramírez

SUBSECRETARIO DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

Dr. José Luis Alomía Zegarra

DIRECTOR GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

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INSTITUTO DE DIAGNÓSTICO Y REFERENCIA EPIDEMIOLÓGICOS

“DR. MANUEL MARTÍNEZ BÁEZ”

INDRE

Biól. Irma López Martínez

DIRECTORA DE DIAGNÓSTICO Y REFERENCIA

Mtra. Lucía Hernández Rivas

DIRECTORA DE SERVICIOS Y APOYO TÉCNICO

Lic. Adriana Castro Cabrera

SUBDIRECTORA DE OPERACIÓN

Biól. Norma Angélica Montes Colima

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE BACTERIOLOGÍA

Mtra. Dalia Viviana Vallejo Jauffred

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE BIOLOGÍA MOLECULAR Y VALIDACIÓN DE TÉCNICAS

Mtra. Judith Estévez Ramírez

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE CONTROL DE MUESTRAS Y SERVICIOS

Mtro. Hiram Olivera Díaz

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES EMERGENTES Y URGENCIAS

Dra. Clara Gorodezky Lauferman

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE INMUNOLOGÍA

Mtra. Mónica Salas García

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE VIROLOGÍA

Dra. Gabriela Meneses Ruiz

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE PARASITOLOGÍA

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GRUPO DE TRABAJO

BIOL. IRMA LÓPEZ MARTÍNEZ

DIRECTORA DE DIAGNÓSTICO Y REFERENCIA DEL INDRE

M EN GS. LUCÍA HERNÁNDEZ RIVAS

DIRECTORA DE SERVICIOS Y APOYO TÉCNICO DEL INDRE

DR. JUAN FRANCISCO ROMÁN PEDROZA

APOYO TÉCNICO DEL INDRE

QFB. ADRIANA WONG Y WONG

RESPONSABLE DEL ÁREA DE RECEPCIÓN DE MUESTRAS

DR. JOSÉ ALBERTO DÍAZ QUIÑONEZ

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CONTENIDO

CONTENIDO 8

Glosario 11

INTRODUCCIÓN 12

ANTECEDENTES 12

Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública 12

Fases del Procesamiento de una Muestra 13

MARCO LEGAL 15

OBJETIVOS 23

Objetivo General 23

Objetivos Específicos 23

PADECIMIENTOS SUJETOS A VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 24

Enfermedades Prevenibles por Vacunación 24

Enfermedades Infecciosas del Sistema Digestivo 28

Enfermedades Infecciosas del Aparato Respiratorio 28

Enfermedades de Transmisión Sexual 29

Enfermedades Transmitidas por Vector 30

Zoonosis 32

Otras Enfermedades Transmisibles 36

Otras Enfermedades de Interés Local, Regional o Institucional 41

Enfermedades bajo Vigilancia Sindromática 41

Neoplasias y Displasias 41

MUESTRAS PARA EL SERVICIO DE DIAGNÓSTICO 42

Precauciones universales .............................................................................................. 42

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Toma de Muestra Sanguínea 43

Sangre .................................................................................................................................. 43

Suero..................................................................................................................................... 47

Plasma ................................................................................................................................. 47

Hemocultivo....................................................................................................................... 47

Frotis sanguíneo o extendido fino .............................................................................. 48

Gota gruesa ........................................................................................................................ 48

Médula Ósea ...................................................................................................................... 50

Toma de Muestras del Tracto Respiratorio 51

Expectoración .................................................................................................................... 51

Exudado Faríngeo ............................................................................................................ 53

Exudado Nasofaríngeo ................................................................................................... 54

Lavado bronquial.............................................................................................................. 55

Lavado Faríngeo ............................................................................................................... 55

Líquido Pleural .................................................................................................................. 55

Toma de Muestras del Tracto Gastrointestinal 56

Saliva ..................................................................................................................................... 56

Hisopo sublingual ............................................................................................................ 56

Lavado gástrico ................................................................................................................. 56

Material fecal ...................................................................................................................... 56

Hisopo rectal/fecal............................................................................................................ 58

Toma de Muestras del Sistema Nervioso Central 58

Líquido Céfalo Raquídeo................................................................................................ 59

Toma de Muestras Sistema Tegumentario 59

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 Piel, pelos y uñas ............................................................................................................... 59

Exudado de lesión cutánea........................................................................................... 60

Impronta de lesiones cutáneas ................................................................................... 60

Raspado de lesiones cutáneas o costras .................................................................. 61

Impronta de córnea......................................................................................................... 61

Exudado conjuntival........................................................................................................ 61

Exudado uretral ................................................................................................................ 62

Exudado vaginal y endocervical .................................................................................. 62

Citología cervical............................................................................................................... 63

Orina ..................................................................................................................................... 64

Biopsias ................................................................................................................................ 64

Otras muestras .................................................................................................................. 65

Toma de Muestras para diagnóstico histopatológico 65

Biopsia.................................................................................................................................. 65

Necropsia ............................................................................................................................ 68

OTROS DIAGNÓSTICOS DE INTERES EN SALUD PÚBLICA 70

MANEJO Y ENVÍO DE MUESTRAS 76

Manejo, Conservación, Envío y Transporte 76

CRITERIOS GENERALES DE ACEPTACIÓN Y RECHAZO DE LAS MUESTRAS 76

BIBLIOGRAFÍA 77

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Glosario
CENAPRECE: Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

CENSIDA: Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH y el SIDA

CNEGSR: Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva

DGE: Dirección General de Epidemiología

DGAE: Dirección General Adjunta de Epidemiología

EFE: Enfermedad Febril Exantemática

ELISA: Ensayo de Inmunoabsorción Ligado a Enzimas, por sus siglas en inglés:

enzyme-linked immunosorbent assay

InDRE: Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez

Báez”

LAVE: Laboratorio de Apoyo a la vigilancia Epidemiológica

LCR: Líquido Céfalo Raquídeo

LESP: Laboratorio Estatal de Salud Pública

LNR: Laboratorio Nacional de Referencia

MAB: Marco Analítico básico

PBS: Solución amortiguadora de fosfatos por sus siglas en inglés: Phosphate buffered
saline

PFA: Parálisis Flácida Aguda

PCR: Reacción de la Polimerasa en Cadena, por sus siglas en inglés: Polmerase Chain
Reaction

RT-PCR: PCR con transcriptasa reversa, por sus siglas en inglés: Reverse Transcription-
PCR

RNLSP: Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública

SINAVE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica

SNS: Sistema Nacional de Salud

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INTRODUCCIÓN
Con fundamento legal en la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012,
para la vigilancia epidemiológica; la vigilancia basada en laboratorio es una de
las atribuciones del Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr.
Manuel Martínez Báez” (InDRE) como Laboratorio Nacional de Referencia, líder
y rector de la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública (RNLSP) dentro
del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE), proporcionando
información de calidad, oportuna y confiable para el Sistema Nacional de
Salud.
El InDRE como LNR es el órgano rector de la RNLSP en el área de Vigilancia
Epidemiológica con fundamento legal en la Norma Oficial Mexicana NOM-
017-SSA2-2012, para la vigilancia epidemiológica. La RNLSP es parte
fundamental para la vigilancia epidemiológica, siendo la vigilancia basada en
laboratorio uno de los métodos establecidos para dicho fin, definida en la
norma anteriormente citada. Además, es el soporte técnico-científico que
genera información de calidad mediante la confirmación de enfermedades
sujetas a vigilancia epidemiológica para la toma oportuna de decisiones.
Es importante destacar que a partir de la vigilancia epidemiológica se realiza
la recolección sistemática, continua, oportuna y confiable de información
necesaria sobre las condiciones de salud de la población y sus determinantes,
su análisis e interpretación para la toma de decisiones y su difusión.
La coordinación de los mecanismos de la vigilancia, diagnóstico y referencia
epidemiológicos, se ejerce por conducto de la Dirección General de
Epidemiología (DGE), de conformidad con las disposiciones aplicables
vigentes, en coordinación con los diferentes sectores del Sistema Nacional de
Salud (SNS) que participan en las actividades de vigilancia epidemiológica en
los términos que establece dicha Norma.

ANTECEDENTES
Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública

La Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública (RNLSP) es el conjunto de

laboratorios con objetivos específicos que permiten unificar métodos de

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Septiembre 2018 Versión 2.
diagnóstico, criterios de interpretación de resultados, transferencia
tecnológica, generación de conocimiento y formación de recursos humanos
que garanticen procedimientos técnico-administrativos que produzcan
información de laboratorio útil para la vigilancia epidemiológica y la operación
de los programas preventivos.
Es el soporte técnico-científico útil para la vigilancia epidemiológica que
genera información de calidad para la toma oportuna de decisiones, a través
de la confirmación mediante estudios de laboratorio en muestras biológicas.
La RNLSP está integrada por el Instituto de Diagnóstico y Referencia
Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez” (InDRE) como órgano rector de
la red, los Laboratorios Estatales de Salud Pública (LESP) y los Laboratorios de
Apoyo a la Vigilancia Epidemiológica (LAVE). Se encuentra estructurada en
tres niveles: nacional, estatal y local o sus equivalentes para otras instituciones
Tiene fundamento legal en la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012,
para la vigilancia epidemiológica y se encuentra definida en los Criterios de
Operación para la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública
Componente Vigilancia Epidemiológica.
En la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública se cuenta con un Marco
Analítico Básico compuesto de algoritmos diagnósticos que tienen la finalidad
de apoyar al SINAVE para la toma de decisiones en el Sistema Nacional de
Salud.

Fases del Procesamiento de una Muestra

Con fundamento en la Norma Mexicana NMX-EC-15189-IMNC-2015,
Laboratorios clínicos, requisitos para la calidad y competencia, establece que
la toma y manejo de muestras son los procedimientos documentados para la
toma, manejo y envío de muestras disponibles para el personal responsable
de la toma de muestra, sea o no, personal de laboratorio. Estableciendo
diferentes fases en el procesamiento de la muestra. En este interviene
personal propio y ajeno al laboratorio, tal como se describe:
a. Fase pre-analítica: Procesos que inician en orden cronológico desde la
solicitud del médico e incluyen la solicitud del examen, preparación e

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Septiembre 2018 Versión 2.
 identificación del paciente, recolección de la(s) muestra(s) primaria(s) y
transporte hacia y dentro del laboratorio y finalizan con la fase analítica.
b. Fase analítica: por conjunto de operaciones que tienen el objeto de
determinar el valor (cuantitativo) u observación (cualitativo) de las
características de una propiedad.
c. Fase post-analítica: procesos posteriores al examen (fase analítica del
examen), incluida la revisión de los resultados, la retención, el
almacenamiento o eliminación del material clínico.

Fase pre-analítica
Esta fase, corresponde desde el momento en que el médico tratante identifica
al paciente con algún diagnóstico que requiere la toma de muestra para la
confirmación del mismo. Por lo tanto, es importante conocer las
especificaciones de muestreo descritas en los Manuales de Vigilancia
Epidemiológica. Al conocer el contenido de estos y su concordancia con los
Lineamientos de vigilancia por laboratorio se tendrá la certeza de la petición
analítica a realizar y la preparación del paciente en caso de que se requiera.
Con dicho sustento, se continúa con la toma de muestra, las condiciones de
envío que implican especificaciones de temperatura y embalaje para su
transporte y entrega en el laboratorio de procesamiento. Esta fase termina con
la evaluación de la calidad de la muestra recibida en el laboratorio que la
procesará, en caso de ser rechazada, el laboratorio está obligado a expedir el
documento que lo sustenta. Esta fase del procesamiento diagnóstico es
susceptible de error humano y por lo tanto, es importante destacar la
relevancia de conocer las especificaciones descritas en todos los documentos
referidos anteriormente.

Fase analítica
Esta fase inicia al recibir la muestra con las condiciones necesarias para su
procesamiento y termina al obtener el resultado en el laboratorio. Las
especificaciones de este se encuentran descritas en los Lineamientos de
Vigilancia por Laboratorio vigentes.

Fase post-analítica
Al ser la fase final del procesamiento de la muestra, se establece desde la
obtención del resultado en el laboratorio hasta la expedición del resultado y su

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Septiembre 2018 Versión 2.
entrega/recepción al solicitante del servicio de acuerdo a los mecanismos
establecidos para este propósito por parte del laboratorio que procesará la
misma, asimismo, implica el registro del mismo en las plataformas de
información del SINAVE en aquellos sistemas de vigilancia que cuentan con
una.

Este documento establece lo referente a la fase pre-analítica del

procesamiento de la muestra, cuyo personal de aseguramiento se establece
en la NOM-017-SSA2-2012, para la vigilancia epidemiológica, en el numeral 8.1.5
que dice La notificación, llenado del estudio epidemiológico y aseguramiento
de toma de muestra es responsabilidad del médico tratante. La descripción
de las fases analítica y post-analítica se describe en los lineamientos para la
vigilancia por laboratorio vigentes y disponibles en
[Link]
laboratorios-de-salud-publica?state=published

MARCO LEGAL
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos

 Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Diario Oficial de

la Federación 05/02/1917, Última Reforma D.O.F. 15/09/2017.

Leyes

 Ley General de Salud, México. Nueva Ley publicada en el Diario Oficial de

la Federación el 7 de febrero de 1984. Última reforma publicada D.O.F
11/08/2018.
 Ley Federal sobre Metrología y Normalización. D.O.F. 01/07/1992. Última
Reforma publicada D.O.F. 18/12/2015
 Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores
Públicos. D.O.F. 13/03/2012. Última reforma en D.O.F. 28/07/2016
 Ley General del Sistema Nacional Anticorrupción; la Ley General de
Responsabilidades Administrativas, y la Ley Orgánica del Tribunal
Federal de Justicia Administrativa. D.O.F 18/07/2016.
 Ley General de Protección de Datos Personales en Posesión de Sujetos
Obligados. D.O.F. 26/01/2017.

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Reglamentos

 Reglamento Interior de la Secretaría de Salud. México. Publicado en el

Diario Oficial de la Federación el 19 de enero de 2004. Última reforma en
el D.O.F. 07/02/2018
 Reglamento Sanitario Internacional (2005) 2da edición. Ginebra Suiza
2008. Organización Mundial de la Salud.

Normas Oficiales Mexicanas

 NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiológica, D.O.F. 19/02/2013.

 NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis,
D.O.F. 13/11/2013.
 NOM-010-SSA2-2010 para la Prevención y Control de la infección por
Virus de la Inmunodeficiencia Humana. D.O.F. 10/11/2010
 NOM-011-SSA2-2011. Para la prevención y control de la rabia humana y
en los perros y gatos. D.O.F. 08/12/2011.
 NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico,
tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico
uterino. Modificación en D.O.F. 31/05/2007
 NOM-016-SSA2-2012, Para la vigilancia, prevención, control, manejo y
tratamiento del cólera. D.O.F. 23/10/2012.
 NOM-022-SSA2-2012. Para la prevención y control de la brucelosis en el
ser humano. D.O.F. 11/07/2012. MODIFICACIÓN de los puntos [Link] y
[Link] en D.O.F. 17/06/2015.
 NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño D.O.F.
09/02/2001.
 NOM-032-SSA2-2014, Para la vigilancia epidemiológica, promoción,
prevención y control de las enfermedades transmitidas por vectores.
D.O.F. 16/04/2015.
 NOM-036-SSA2-2012, Prevención y control de enfermedades. Aplicación
de vacunas, toxoides (sueros) e inmunoglobulinas en el humano. D.O.F.
28/09/2012
 NOM-005-SSA3-2010, Que establece los requisitos mínimos de
infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención
médica de pacientes ambulatorios. D.O.F. 16/08/2010.

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  NOM-007-SSA3-2011. Para la organización y funcionamiento de los
laboratorios clínicos. D.O.F. 27/03/2012.
 NOM-016-SSA3-2012, Que establece las características mínimas de
infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención
médica especializada. D.O.F. 08/01/2013.
 NOM-035-SSA3-2012. En materia de información en salud. D.O.F.
30/11/2012
 NOM-253-SSA1-2012, Para la disposición de sangre humana y sus
componentes con fines terapéuticos. D.O.F. 26/10/2012.
 NOM-052-SEMARNAT-2005, que establece las características, el
procedimiento de identificación, clasificación y los listados de los
residuos peligrosos. D.O.F. 22/10/1993; Modificación D.O.F. 23/06/2006.
 NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental - Salud ambiental -
Residuos peligrosos biológico-infecciosos - Clasificación y
especificaciones de manejo. D.O.F. 17/02/2013.
 NOM-018-STPS-2015, Sistema armonizado para la identificación y
comunicación de peligros y riesgos por sustancias químicas peligrosas
en los centros de trabajo. D.O.F. 09/10/2015
 Proyecto de NOM-037-SSA3-2013, para la organización y
funcionamiento de los Laboratorios de anatomía patológica, D.O.F.
3/09/2014.

Planes y Programas

 Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018. D.O.F. 20/05/2013.

 Programa Sectorial de Salud 2013-2018. Secretaría de Salud. D.O.F.
12/12/2013.
 Plan Nacional de Protección de la salud y Preparación ante el riesgo de
Bioterrorismo o de una emergencia Biológica. Secretaría de Salud,
México 2016.
 Programa de Acción Específico 2013-2018. Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiológica, Secretaría de Salud. México, 2015.
 Programa de Acción Específico: Prevención y Control de la Brucelosis
2013-2018. Centro Nacional para la Prevención y Control de
Enfermedades. Secretaría de Salud; México, 2013.

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  Programa de Acción Específico: Prevención y Control de las
Micobacteriosis, 2013-2018. Centro Nacional para la Prevención y Control
de Enfermedades. Secretaría de Salud; México, 2013.
 Programa de Acción Específico: Prevención y Control de las
Enfermedades Transmitidas por Vector, 2013-2018. Centro Nacional para
la Prevención y Control de Enfermedades. Secretaría de Salud; México,
2013
 Programa de Acción Específico: Prevención y Control de las Zoonosis,
2013-2018. Centro Nacional para la Prevención y Control de
Enfermedades. Secretaría de Salud; México, 2013
 Programa de Acción Específico: Prevención y Control de las Infecciones
Respiratorias Agudas e Influenza, 2013-2018. Centro Nacional para la
Prevención y Control de Enfermedades. Secretaría de Salud; México,
2013
 Programa de Acción Específico: Prevención de Enfermedades Diarreicas
Agudas y Cólera, 2013-2018. Centro Nacional para la Prevención y Control
de Enfermedades. Secretaría de Salud; México, 2013
 Programa de Acción Específico: Prevención y control del Dengue, 2013-
2018. Centro Nacional para la Prevención y Control de Enfermedades.
Secretaría de Salud; México, 2013
 Programa de Acción Específico: Eliminación de la Oncocercosis, 2013-
2018. Centro Nacional para la Prevención y Control de Enfermedades.
Secretaría de Salud; México, 2013
 Programa de Acción Específico: Prevención y control de la Enfermedad
de Chagas, 2013-2018. Centro Nacional para la Prevención y Control de
Enfermedades. Secretaría de Salud; México, 2013
 Programa de Acción Específico: Prevención y control de la intoxicación
por picadura de Alacrán, 2013-2018. Centro Nacional para la Prevención
y Control de Enfermedades. Secretaría de Salud; México, 2013
 Programa de Acción Específico: Prevención y control de la
Leishmaniasis, 2013-2018. Centro Nacional para la Prevención y Control
de Enfermedades. Secretaría de Salud; México, 2013
 Programa de Acción Específico: Prevención y control del Paludismo,
2013-2018. Centro Nacional para la Prevención y Control de
Enfermedades. Secretaría de Salud; México, 2013

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Septiembre 2018 Versión 2.
  Programa de Acción Específico: Prevención y control de la Rickettsiosis,
2013-2018. Centro Nacional para la Prevención y Control de
Enfermedades Secretaría de Salud; México, 2013
 Programa de Acción Específico: Prevención y control de la Rabia
humana, 2013-2018. Centro Nacional para la Prevención y Control de
Enfermedades. Secretaría de Salud; México, 2013.
 Programa de Acción Específico: Vacunación universal, 2013-2018. Centro
Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia. Secretaría de
Salud; México, 2013.

Lineamientos y Manuales

 Manual Metodológico Caminando a la Excelencia. Dirección General de

Epidemiología. Secretaria de Salud, México, 2016.
 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de la Brucelosis, Dirección General de Epidemiología,
Secretaría de Salud, México, 2012.
 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica del Cólera, Dirección General de Epidemiología,
Secretaría de Salud, México, 2013.
 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de las Hepatitis Virales, Dirección General de
Epidemiología, Secretaría de Salud, México, 2012.
 Manual Vigilancia Epidemiológica de la Influenza, Dirección General de
Epidemiología, Secretaría de Salud, México, 2012.
 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de la Leptospirosis, Dirección General de Epidemiología,
Secretaría de Salud, México, 2012.
 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de la Meningoencefalitis Amebiana Primaria, Dirección
General de Epidemiología, Secretaría de Salud, México, 2012.
 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de las Micobacteriosis: tuberculosis y lepra, Dirección
General de Epidemiología, Secretaría de Salud, México, 2012.
 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de la Enfermedad Diarreica Aguda mediante la

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 estrategia de Núcleo Trazador –NuTraVE-EDA, Dirección General de
Epidemiología, Secretaría de Salud, México, 2012.
 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de la intoxicación por picadura de Alacrán, Secretaría
de Salud, México, 2012.
 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica del VIH-SIDA, Dirección General de Epidemiología,
Secretaría de Salud, México, 2012.
 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de la Rabia en Humanos, Dirección General de
Epidemiología, Secretaría de Salud, México, 2012.
 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de la Sífilis congénita, Dirección General de
Epidemiología, Secretaría de Salud, México, 2012.
 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de las Enfermedades Prevenibles por Vacunación,
Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud, México, 2012.
 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica Hospitalaria, Dirección General de Epidemiología,
Secretaría de Salud, México, 2015.
 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de las Enfermedades Transmitidas por Vector, Dirección
General de Epidemiología, Secretaría de Salud, México, 2016.
 Lineamientos para programas de evaluación externa del desempeño de
la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública; Instituto de
Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez”.
InDRE. Secretaría de Salud; México, 2015.
 Lineamientos para la Gestión del Riesgo Biológico; Instituto de
Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez”.
InDRE. Secretaría de Salud; México, 2015.
 Lineamientos para el reconocimiento a la competencia técnica de los
laboratorios que apoyan a la vigilancia epidemiológica; Instituto de
Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos, “Dr. Manuel Martínez Báez”.
InDRE. Secretaría de Salud; México, 2015.
 Lineamientos para la toma, manejo y envío de muestras para
diagnóstico a la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública, InDRE.
México, Secretaría de Salud; Instituto de Diagnóstico y Referencia

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Septiembre 2018 Versión 2.
 Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez”. InDRE. Secretaría de Salud;
México, 2017.
 Lineamientos para la vigilancia por Laboratorio de la Tuberculosis,
Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel
Martínez Báez”. InDRE, México, 2018.
 Lineamientos para la vigilancia por Laboratorio de la Brucelosis, Instituto
de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez
Báez”. InDRE, México, 2016.
 Lineamientos para la vigilancia por Laboratorio de la Rickettsiosis,
Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel
Martínez Báez”. InDRE, México, 2017.
 Lineamientos para la vigilancia por Laboratorio del Cáncer Cérvico-
Uterino: laboratorio de citología. Instituto de Diagnóstico y Referencia
Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez”. InDRE, México, 2016.
 Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de la Enfermedad de
Chagas. Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr.
Manuel Martínez Báez”InDRE, México, 2015.
 Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de la Influenza y virus
respiratorios. Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr.
Manuel Martínez Báez”. InDRE, México, 2016.
 Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de Rotavirus. Instituto de
Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez”.
InDRE, México, 2015.
 Lineamientos para la vigilancia por laboratorio del Dengue y otras
arbovirosis. Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr.
Manuel Martínez Báez”. InDRE, México, 2016.
 Lineamientos para la vigilancia por laboratorio del Paludismo. Instituto
de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez
Báez”. InDRE, México, 2015.
 Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de la Leishmaniasis.
Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel
Martínez Báez”. InDRE, México, 2015.
 Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de la Enfermedad
Diarreica Aguda Bacteriana. Instituto de Diagnóstico y Referencia
Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez”. InDRE, México, 2016.

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Septiembre 2018 Versión 2.
  Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de e las Infecciones
Bacterianas Agudas Graves. Instituto de Diagnóstico y Referencia
Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez”. InDRE, México, 2016.
 Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de la Enfermedad Febril
Exantemática. Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos
“Dr. Manuel Martínez Báez”. InDRE, México, 2015.
 Lineamientos para la vigilancia por Laboratorio de la Carga Viral.
Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel
Martínez Báez”. InDRE, México, 2016.
 Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de Infecciones de
Transmisión Sexual. Instituto de Diagnóstico y Referencia
Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez”. InDRE, México, 2016.
 Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de Rabia. Instituto de
Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez”.
InDRE, México, 2017.
 Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de Tosferina. Instituto de
Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez”.
InDRE, México, 2015.
 Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de la infección del VIH.
Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel
Martínez Báez”. InDRE, México, 2016.
 Lineamientos para la vigilancia Entomológica por laboratorio. Instituto
de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez
Báez”. InDRE, México, 2016.
 Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de la Difteria. Instituto de
Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez”.
InDRE, México, 2015.
 Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de Hepatitis. Instituto de
Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez”.
InDRE, México, 2015.

Normas Mexicanas

 NMX-CC-9001-IMNC-2015 Sistemas de gestión de la calidad - Requisitos

(ISO 9001:2015)
 NMX-CC-9000-IMNC-2015 Sistemas de gestión de la calidad -
Fundamentos y vocabulario (ISO 9000:2015)

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Septiembre 2018 Versión 2.
  NMX-EC-15189-IMNC-2015 Laboratorios clínicos - Requisitos de la calidad
y competencia (ISO 15189:2012)

OBJETIVOS
Objetivo General
Dar a conocer a los usuarios del Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica que solicitan el servicio de diagnóstico por laboratorio de los
padecimientos sujetos a vigilancia epidemiológica en la Red Nacional de
Laboratorios de Salud Pública los procedimientos básicos para la toma,
manejo y envío de muestras.

Objetivos Específicos

 Ser el documento guía para la toma de muestras para el servicio de

diagnóstico por laboratorio en la RNLSP.
 Proporcionar información básica para contribuir a garantizar la calidad
de la toma de muestra para la obtención de un resultado de calidad que
contribuya a la toma de decisiones.
Ámbito de aplicación

Este documento aplica para las áreas y personal del Sistema Nacional de
Salud que requiera información referente a la toma de muestras únicamente
para el servicio de diagnóstico de los padecimientos sujetos a vigilancia
epidemiológica establecidos en la normatividad mexicana vigente. El médico
tratante de cualquier paciente con algún padecimiento de vigilancia
epidemiológica está obligado a cumplir con los términos establecidos en la
Ley General de Salud y la normatividad vigente en materia de vigilancia
epidemiológica garantizando la toma de muestra tal como se establece en el
numeral 8.1.5 de la NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiológica, así
como las especificaciones descritas en los Manuales de Vigilancia
Epidemiológica y los Lineamientos de Vigilancia por Laboratorio vigentes y
específicos. Siendo este documento una fuente de consulta adicional y de
apoyo a las antes descritas.

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Septiembre 2018 Versión 2.
PADECIMIENTOS SUJETOS A VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
En la NOM-017-SSA2-2012, para la vigilancia epidemiológica se establecen
los procedimientos específicos de vigilancia epidemiológica y vigilancia por
laboratorio, mismos que se describen en los manuales de vigilancia
epidemiológica y lineamientos de vigilancia por laboratorio vigentes, emitidos
y aprobados por el Grupo Técnico Interinstitucional del Comité Nacional de
Vigilancia Epidemiológica.
El apéndice informativo B en dicha Norma, establece los padecimientos que
cuentan con vigilancia por laboratorio y requieren de una muestra para la
confirmación del diagnóstico. Así mismo y con base en la situación
epidemiológica internacional y nacional, se han establecido otros diagnósticos
sujetos a vigilancia epidemiológica por parte del Consejo de Salubridad
General y ha surgido la reclasificación de otros con base en las necesidades de
notificación establecidas por organismos internacionales.
De acuerdo a esta Norma, el SINAVE se apoya en el Laboratorio Nacional de
Referencia, la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública y el personal de
Epidemiología o sus equivalentes en los diferentes niveles técnico
administrativos del SNS para la adecuada toma de muestra, procesamiento y
emisión de resultados.
Es importante destacar que para contar con información de calidad, es
indispensable un adecuado proceso de vigilancia epidemiológica y operación
de los programas de acción específicos, esto incluye las condiciones
adecuadas para la toma de muestra y recepción de la misma en el laboratorio
para su procesamiento con el fin de obtener un resultado que cumpla con las
condiciones para la toma de decisiones (indicadores).
Por lo tanto hay que apegarse a las especificaciones establecidas en cada
Manual de Vigilancia Epidemiológica, los Lineamientos de Vigilancia por
Laboratorio del InDRE y cuando se requiera, en el Manual para el envío de
muestras al InDRE para una adecuada toma, manejo y envío de muestras. Es
importante considerar los indicadores establecidos en dichos documentos
para la evaluación de las fases del diagnóstico: fase preanalítica, analítica y
post-analítica

Enfermedades Prevenibles por Vacunación

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Septiembre 2018 Versión 2.
 El Manual de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Prevenibles por
Vacunación emitido por la Dirección General de Epidemiología establece los
procedimientos estandarizados para la vigilancia. En los Lineamientos de
Vigilancia por Laboratorio del InDRE se establecen los procesos de vigilancia
por laboratorio y las condiciones específicas del manejo y envío de muestras.
Difteria
Padecimiento Diagnóstico/Servicio Tipo de muestra Volumen/Cantidad Condiciones de envío
Una muestra por
Exudado faríngeo paciente.
Una muestra por
Exudado nasofaríngeo paciente.
Difteria Diagnóstico y Biopsia de Una muestra por
búsqueda de C. pseudomembrana paciente.
diphtheriae faríngea
1 ml
Suero
Una muestra por
Hemocultivo paciente. En
proporción 1:10 (1ml
de sangre por 9ml
de medio de cultivo)

Hepatitis A y B
A demás del Manual de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades
Prevenibles por Vacunación, la vigilancia de las hepatitis, se describe también
en el Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de las Hepatitis Virales.
Padecimiento Diagnóstico/Servicio Tipo de muestra Volumen/Cantidad Condiciones de envío
Determinación en
Hepatitis A suero de
anticuerpos IgM ≥1.5 mililitros si se
anti-HAV Suero solicita el servicio
Perfil serológico de de Diagnóstico
la hepatitis B
Hepatitis B (HBsAg, anti-HBsAg,
IgM anti-HBc)

Enteritis por Rotavirus

Padecimiento Diagnóstico/Servicio Tipo de muestra Volumen/Cantidad Condiciones de envío

Enteritis por Electroforesis en Materia fecal De 3-20 mililitros.

Rotavirus geles de Muestras que
poliacrilamida para hayan sido
la detección del tomadas dentro de
Genoma de las primeras 24
Rotavirus horas de haber
iniciado los
síntomas en el
paciente.

Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae, Neumococo y Meningitis

meningocócica
Padecimiento Diagnóstico/Servicio Tipo de muestra Volumen/Cantidad Condiciones de envío

Infecciones Diagnóstico de Líquido 2-3 mililitros.

invasivas por infecciones cefalorraquídeo
Haemophilus respiratorias agudas
influenzae, graves e invasivas Líquido pleural 2 mililitros.
Neumococo y causadas por S. En adultos 10
Meningitis pneumoniae, N. Hemocultivo mililitros, en
meningocócica meningitidis y H. neonatos y niños
influenzae 4.5% del volumen

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Septiembre 2018 Versión 2.
 total de sangre del
paciente.

Poliomielitis y Parálisis Flácida Aguda

Padecimiento Diagnóstico/Servicio Tipo de muestra Volumen/Cantidad Condiciones de envío
De 5 a 10 gramos Aditivos: Solución Salina
Aislamiento en de heces. Fisiológica para Hisopo
heces e Si el paciente no Rectal.
identificación del puede evacuar,
virus de la tomar hisopo El hisopo deberá ser de
Poliomielitis y poliomelitis. Heces o Hisopo Rectal rectal manchado algodón o similar
Parálisis en 5ml de solución
Flácida Diferenciación salina fisiológica en
Aguda Intratípica de tubo de plástico y
poliovirus RT-PCR tapón de rosca.
en tiempo real

Influenza
Padecimiento Diagnóstico/Servicio Tipo de muestra Volumen/Cantidad Condiciones de envío

Exudado faríngeo Contenidas en

medio de
Exudado nasofaríngeo transporte viral con
2.5 mL y
RT-PCR en tiempo Lavado perfectamente
Influenza real para muestras bronquioalveolar etiquetadas. En el
de influenza A y B Lavado bronquial caso de
(solo de pacientes sobrenadantes al
intubados) menos 1.5 mL. En
Muestra de pulmón caso de defunción
(Solo en caso de se aceptará biopsia
defunción con de parénquima
sospecha de influenza) pulmonar aún
después de 7 días
iniciados los
síntomas.

Meningitis tuberculosa
Padecimiento Diagnóstico/Servicio Tipo de muestra Volumen/Cantidad Condiciones de envío
Procesar de inmediato o
Meningitis Xpert MTB/RIF, Líquido Céfalo 1 a 3 ml de LCR. conservar en
tuberculosa Baciloscopía, cultivo Raquídeo refrigeración.

Tosferina y Síndrome Coqueluchoide

Padecimiento Diagnóstico/Servicio Tipo de muestra Volumen/Cantidad Condiciones de envío

Tosferina y Diagnóstico de tos Una muestra por

Síndrome ferina por cultivo Exudado paciente o
Coqueluchoide nasofaríngeo contacto.
Diagnóstico de tos
ferina por PCR

Rubéola y rubéola congénita

Padecimiento Diagnóstico/Servicio Tipo de muestra Volumen/Cantidad Condiciones de envío
Para el exudado Se envía de 2 a 8°C y debe
faríngeo 2 llegar al laboratorio en un
mililitros en Medio lapso de 48 horas.
de Transporte Viral
(MTV). Para conservar la muestra,
Detección del virus Exudado faríngeo el tubo se mezcla en un
de Rubéola por RT- La muestra de agitador, el hisopo se
PCR en tiempo real Exudado faríngeo presiona por las paredes y
se toma en la etapa se elimina.
aguda de la
enfermedad con

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Septiembre 2018 Versión 2.
 hisopo de dacrón o Se mezcla el medio
Rubeola y rayón haciendo un nuevamente y se realizan
Rubeola raspado firme en la 3 alícuotas en criotubos
congénita orofarínge que se congelan a
-70°C hasta su uso.
Determinación en 1 mililitro. Una vez que el suero ha
suero de La primera sido separado de las
anticuerpos IgM muestra se toma células rojas de la sangre,
para rubéola por Suero en la etapa aguda la muestra debe
ELISA de la enfermedad. analizarse cuanto antes.
Determinación en La segunda Se envía de 2 a 8°C y debe
suero de muestra se toma 2 llegar al laboratorio en un
anticuerpos IgG semanas después lapso de 48 horas.
para rubéola (ELISA) de la primera.
Se debe conservar
durante 3 días entre 2 y 8
°C. Cuando la
conservación es por un
periodo más prolongado
la muestra debe
congelarse a -20°C. En
caso necesario realice
alícuotas a partir de la
muestra primaria para
evitar ciclos de
congelación y
descongelación debido a
que podría afectar la
concentración de
anticuerpos.

Sarampión
Padecimiento Diagnóstico/Servicio Tipo de muestra Volumen/Cantidad Condiciones de envío
1 mililitro. Una vez que el suero ha
Determinación en La primera sido separado de las
suero de muestra se toma células rojas de la sangre,
anticuerpos IgM Suero en la etapa aguda la muestra debe
para sarampión por de la enfermedad. analizarse cuanto antes.
ELISA La segunda Se envía de 2 a 8°C y debe
muestra se toma 2 llegar al laboratorio en un
semanas después lapso de 48 horas.
de la primera.
Se debe conservar
durante 3 días entre 2 y 8
°C. Cuando la
conservación es por un
periodo más prolongado
la muestra debe
Sarampión congelarse a -20°C.
En caso necesario realice
alícuotas a partir de la
muestra primaria para
evitar ciclos de
congelación y
descongelación debido a
que podría afectar la
concentración de
anticuerpos.
Una vez que el suero ha
sido separado de las
células rojas de la sangre,
la muestra debe
analizarse cuanto antes.
Se envía de 2 a 8°C y debe
llegar al laboratorio en un
lapso de 48 horas.
Se debe conservar
durante 3 días entre 2 y 8
Determinación en °C. Cuando la
suero de conservación es por un
anticuerpos IgG periodo más prolongado
para sarampión la muestra debe
(ELISA congelarse a -20°C. En
caso necesario realice
alícuotas a partir de la
muestra primaria para
evitar ciclos de
congelación y
descongelación debido a
que podría afectar la
concentración de
anticuerpos.

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Septiembre 2018 Versión 2.
 Exudado faríngeo Para el exudado Se mantiene de 2 a 8°C
faríngeo 2 durante 48 horas hasta la
mililitros en MTV. llegada al Laboratorio.
Detección del virus La muestra de Para conservar la muestra,
de Sarampión por exudado faríngeo el tubo se mezcla en un
RT-PCR en tiempo se introduce en un agitador, el hisopo se
real tubo de plástico presiona por las paredes y
con tapón de rosca se elimina. Se mezcla el
con MTV. medio nuevamente y se
realizan 3 alícuotas en
criotubos que se
congelan a -70°C hasta su
uso.

Tétano y Tétanos neonatal

Padecimiento Diagnóstico/Servicio Tipo de muestra Volumen/Cantidad Condiciones de envío
Tétanos y Identificación de Sangre 1ml de sangre
Tétanos anticuerpos de venosa de la
neonatal antitoxina tetánica madre y 0.5ml del
recién nacido

Infección por Virus del Papiloma Humano

Padecimiento Diagnóstico/Servicio Tipo de muestra Volumen/Cantidad Condiciones de envío
Infección por Citología de Base Citología Cervical Comunicarse al
virus del Líquida (CBL) y laboratorio de
papiloma captura de híbridos diagnóstico para
humano (CH-2) seguir las
especificaciones
del equipo
especializado.

Enfermedades Infecciosas del Sistema Digestivo

El Manual de Procedimientos estandarizados para la Vigilancia del Cólera y
el Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia de la
Enfermedad Diarreica Aguda por medio de la estrategia de Núcleo Trazador
(NuTraVE-EDA) establecen los procedimientos estandarizados para la
vigilancia de estos padecimientos, además, los procedimientos estandarizados
para el diagnóstico de laboratorio se especifican en los Lineamientos de
Vigilancia por Laboratorio de la Enfermedad Diarreica Aguda.
Padecimiento Diagnóstico/Servicio Tipo de muestra Volumen/Cantidad Condiciones de envío

Enfermedad Diagnóstico de Hisopo rectal/fecal en El número de

Diarreica Cólera, Salmonelosis Medio de transporte hisopos fecales o
Aguda de y Shigelosis de Cary Blair. rectales que se
origen tomen por
bacteriano paciente debe ser
igual al número de
análisis que se
realizarán.
Para la búsqueda
de Vibrio spp y
otras
enterobacterias se
deben tomar dos
hisopados fecales o
rectales.

Enfermedades Infecciosas del Aparato Respiratorio

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Septiembre 2018 Versión 2.
 El Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de las Micobacteriosis [Tuberculosis y Lepra] y los
Lineamientos de Vigilancia por Laboratorio de la tuberculosis establecen los
procedimientos estandarizados de vigilancia y diagnóstico por laboratorio. Por
lo tanto es indispensable apegarse a estos documentos para una adecuada
toma, manejo y envío de muestras para el diagnóstico.
Padecimiento Diagnóstico/Servicio Tipo de muestra Volumen/Cantidad Condiciones de envío
Baciloscopía Expectoración 3 muestras por En refrigeración por no
(esputo) paciente. más de 5 días. Proteger de
3 a 5 ml c/u la luz solar.
Cultivo de
micobacterias Expectoración o 1 a 3 ml
esputo
1 a 3 ml Si pasan más de 4 hrs.
Lavado o aspirado debe neutralizarse con
bronquial 3 muestras por bicarbonato de sodio 1
paciente mg/1 ml de muestra
Tuberculosis Lavado gástrico en 3 a 5 ml
respiratoria niños y adultos con
dificultad para
expectorar.
Xpert MTB/RIF si el
paciente tiene Expectoración o 1 a 3 ml
riesgo de esputo
farmacorresistencia

Enfermedades de Transmisión Sexual

La existencia de sistemas especiales segmentados nos da la oportunidad de
contar con el Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica del VIH – SIDA y Manual de Procedimientos Estandarizados
para la Vigilancia Epidemiológica de la Sífilis Congénita, en ambos se
establecen los procedimientos de vigilancia y el diagnóstico por laboratorio,
mismos que se describen en los lineamientos de vigilancia por laboratorio de
la sífilis y otras infecciones de transmisión sexual y los lineamientos para la
vigilancia por laboratorio de personas infectadas con VIH.
Padecimiento Diagnóstico/Servicio Tipo de muestra Volumen/Cantidad Condiciones de envío
Sífilis
Sífilis Determinación de Suero 0.5 ml de suero
congénita anticuerpos contra como mínimo en
Treponema un criotubo
pallidum
Suero 2 mililitros. Por
venopunción en
tubos sin
anticoagulantes.
En fase aguda se
identifica
antígenos y en fase
Determinación de crónica antígeno y
anticuerpos anti VIH anticuerpos.
(Ag-Ac). Plasma 2 mililitros. Por
venopunción en
tubos con
anticoagulante
EDTA. En fase
aguda se identifica
Infección antígenos y en fase
asintomática crónica antígeno y
por VIH anticuerpos.
Suero 2 mililitros. Por
venopunción en
tubos sin
anticoagulantes.
En fase aguda y en

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Septiembre 2018 Versión 2.
 fase crónica se
Prueba serológica confirman los
confirmatoria resultados
(western blot). reactivos, anti-VIH-
1
Plasma 2 mililitros. Por
venopunción en
tubos con
anticoagulante
EDTA. En fase
aguda y en fase
crónica se
confirman los
resultados
reactivos, anti-VIH-
1
Síndrome de El diagnóstico de SIDA debe apegarse a las especificaciones del Manual de Procedimientos
Inmuno
Deficiencia Estandarizados para la Vigilancia del VIH-SIDA
Adquirida

Enfermedades Transmitidas por Vector

El Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia

Epidemiológica de las enfermedades transmitidas por Vector, y los
Lineamientos de vigilancia por Laboratorio del Dengue y otras Arbovirosis y
Lineamientos de vigilancia por Laboratorio del Paludismo establecen los
diagnósticos de vigilancia epidemiológica.

Arbovirosis: Dengue, Chikungunya y Zika

Padecimiento Diagnóstico/Servicio Tipo de muestra Volumen/Cantidad Condiciones de envío
Dengue No
Grave,
Dengue con
Signos de
Alarma, Detección de virus
Dengue Grave por medio de RT-
qPCR mediante
Chikungunya Trioplex (Fase
Aguda)
Zika
Dengue Grave
(6 a 14 días a 5 mililitros de
partir de la sangre total por Una vez tomada la
fecha de inicio venopunción en muestra, dejar el tubo en
de síntomas) IFI (Mosaico Suero tubos de refrigeración (2 a 8 °C)
Zika Madre Arboviral) polipropileno tipo durante dos horas para
embarazada “Vacutainer” sin permitir la retracción del
sin anticoagulante coágulo. Centrifugar a
antecedente con gel separador. 3,000 r.p.m durante 10
de toma de min.
muestra en
fase aguda
Chikungunya ELISA IgM
en fase de
convalescencia
(6 al 12 días a
aprtir de la
fecha de inicio
de síntomas)
Zika, en casos RT-qPCR Consultar los Lineamientos de Vigilancia por Laboratorio del Dengue y
de Vigilancia
Epidemiológica otras Arbovirosis, vigentes.

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Septiembre 2018 Versión 2.
de las
complicaciones
asociadas a la
enfermedad
por virus zika

Otras Arbovirosis
Padecimiento Diagnóstico/Servicio Tipo de muestra Volumen/Cantidad Condiciones de envío
Fiebre Detección del virus 1.5 mL. No enviar
Amarilla de fiebre amarilla dos tubos para el
mediante RT-PCR mismo paciente. Una vez tomada la
en tiempo real Obtener 5 mililitros muestra, dejar el tubo en
Fiebre del Detección del virus Suero de sangre total por refrigeración (2 a 9 °C)
oeste del Nilo del Nilo Occidental venopunción o durante dos horas para
mediante RT-PCR flebotomía, en permitir la retracción del
en tiempo real tubos de coágulo. Centrifugar a
polipropileno tipo 3,000 r.p.m durante 10
“Vacutainer” sin min.
anticoagulante
con gel separador.

Infecciones parasitarias transmitidas por Vector

Padecimiento Diagnóstico/Servicio Tipo de muestra Volumen/Cantidad Condiciones de envío
Con Gota Gruesa y
Frotis adecuados
que permitan la
Laminilla con: observación
Gota gruesa. microscópica del
Detección parasito. Sin teñir o
microscópica de teñidas con
Plasmodium spp en colorante GIEMSA
gota gruesa y frotis Muestra de frotis
de sangre periférica en laminilla.
teñidas con Giemsa Colocar una gota
de sangre
Paludismo por obtenida por
Plasmodium punción que se
falciparum y colocó a la mitad
Plasmodium del portaobjeto,
vivax realizar el Frotis
con un portaobjeto
Frotis. auxiliar en un
ángulo de 45°, se
toca la gota
dejando que se
extienda por el
extremo del
portaobjeto,
deslizándolo con
un movimiento
rápido y suave, el
Frotis deberá estar
distribuido
uniformemente y
teñido con
colorante GIEMSA.
Muestra sanguínea Sangre Total 6 a 10 ml
Tripanosomiasis Microscopía Gota gruesa y frotis 1 laminilla
Americana Microhematocrito Sangre total 2 ml
(Enfermedad fluorescente,
de Chagas) hemocultivo o
inoculación en ratón
Pruebas serológicas Suero 6 a 10 ml
Identificación de Impronta Mínimo: 1
amastigotes de impresión de la
Leishmania por lesión en 1
microscopia portaobjetos sin
teñir.
Óptimo: 3
laminillas con 3
impresiones cada
una sin teñir.
Leishmaniasis Determinación de Suero 1 mililitro
visceral y anticuerpos séricos Optimo 3 mililitros

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Septiembre 2018 Versión 2.
 Leishmaniasis (IFI), específicos para
cutánea Leishmania.
Aislamiento de
Leishmania a partir
de muestras clínicas
(cultivo e in vitro) 1 muestra de
Aislamiento en aspirado del borde
animales a partir de indurado de la
muestras clínicas Biopsia lesión 0.5 cm3 de
(inoculación en ratón biopsia
y hámster)
Identificación de
Leishmania por
inmunohistoquímica

Infecciones bacterianas transmitidas por Vector

Padecimiento Diagnóstico/Servicio Tipo de muestra Volumen/Cantidad Condiciones de envío
Diagnóstico de
rickettsiosis por Suero 500 microlitros
inmunofluorescencia
indirecta.
Sangre total 3 a 5 mililitros
Fiebre Diagnóstico de Líquido 500 microlitros
manchada, cefalorraquídeo
Tifo rickettsiosis por PCR
epidémico, Cualquier órgano,
Tifo murino y Tejido u órgano preferentemente
otras proveniente de hígado, pulmón,
rickettsiosis necropsia riñón o bazo.
Tamaño promedio
de 3 x 3 x 1 cm
contenido en
solución salina
fisiológica estéril
.
Biopsia cutánea de
las pápulas,
vesículas o escara
Biopsia de picadura de la
garrapata, así
como el hisopado
de la escara.
Biopsia
aproximadamente
de 3 mm de
diámetro / 1 a 2
hisopos estériles
por escara.

Zoonosis
Tanto Brucelosis como Leptospirosis no cuentan con un Sistema Especial
de Vigilancia Epidemiológica, sin embargo, dada la relevancia de la
enfermedad y en apoyo al Programa de Acción Específico del Programa
Preventivo del CENAPRECE, se cuenta con los Manuales de Procedimientos
Estandarizados para la vigilancia de la Brucelosis y de la Leptospirosis1,
asimismo, cada uno de estos cuenta con un Lineamento de Vigilancia por
Laboratorio.
Brucelosis y Leptospirosis
Padecimiento Diagnóstico/Servicio Tipo de muestra Volumen/Cantidad Condiciones de envío

1 El servicio de diagnóstico por cultivo se realiza únicamente en el InDRE

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Septiembre 2018 Versión 2.
Brucelosis Diagnóstico Suero 2 mililitros si el
serológico de envío es para
brucelosis. diagnóstico
Diagnóstico Suero 500 microlitros
serológico de
leptospirosis por
aglutinación
microscópica.
3 a 5 mililitros
Sangre total
Hígado, riñón u
otros órganos que
por cuadro clínico
se evidencien
Diagnóstico de Tejido u órgano afectados (cerebro,
Leptospirosis leptospirosis por proveniente de bazo, pulmón,
PCR necropsia etc).Tamaño
promedio de 3 x 3 x
1 cm contenido en
solución
reguladora de
fosfatos (PBS) a pH
7.2 a 7.4.
Diagnóstico de
leptospirosis por
cultivo
Diagnóstico de LCR 1 mililitro
leptospirosis por
cultivo Orina 50 mililitros

La única Zoonosis que cuenta con un Sistema Especial de Vigilancia

Epidemiológica es la Rabia humana, misma que se describe en el Manual de
Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de la Rabia
y el Lineamiento de Vigilancia por Laboratorio, que describen los tipos de
muestra y técnicas diagnósticas.
Rabia
Padecimiento Diagnóstico/Servicio Tipo de muestra Volumen/Cantidad Condiciones de envío
La toma de la
muestra debe
efectuarse por
personal médico
capacitado, el cual
seguirá en forma
rigurosa las
condiciones de
asepsia. En los
casos de humanos
Encéfalo en que no se
autorice la
autopsia, la
muestra debe
tomarse de
inmediato por
punción retrorbital
o a través del
orificio occipital
esta técnica se
aplica igual en el
caso de animales
Inmunofluorescencia domésticos o
Directa para el silvestres en los
Diagnóstico de Rabia que se sospeche
encefalitis por virus
de rabia. En el caso
de especies
silvestres
pequeñas enviar el
espécimen
completo.
Se deben tomar
dos impresiones
de la córnea de
cada ojo, utilizar un
portaobjetos
previamente

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Septiembre 2018 Versión 2.
 desengrasado con
una mezcla de
etanol-éter (v/v). El
material debe ser
Impronta de córnea suficiente para
circunscribir dos
campos con el
Rabia lápiz graso. Los
humana portaobjetos se
deben secar a
temperatura
ambiente por 30
min y colocarse en
un portalaminillas,
si es posible fijar las
improntas con una
solución de
acetona fría (-20
°C).
La toma de la
muestra debe
efectuarse por
personal médico
capacitado, el cual
seguirá en forma
rigurosa las
condiciones de
asepsia. En los
casos de humanos
en que no se
autorice la
autopsia, la
muestra debe
tomarse de
Inoculación Encéfalo inmediato por
intracerebral de punción retrorbital
tejido encefálico o a través del
orificio occipital
Y esta técnica se
aplica igual en el
Biopsia de cuero caso de animales
cabelludo en ratón domésticos o
por Prueba Biológica silvestres en los
(PB) que se sospeche
encefalitis por virus
de rabia. En el caso
de especies
silvestres
pequeñas enviar el
espécimen
completo. Se
deben enviar los
dos hemisferios
cerebrales o de lo
contrario las
regiones de la
médula espinal,
cerebelo, asta de
Ammón y corteza
cerebral de
inmediato,
posterior al
fallecimiento. En el
caso de
quirópteros se
debe enviar el
espécimen
completo
congelado; de ser
posible, para el
caso de zorrillos,
zorros, lobos,
coatís, gato
montés, puma,
tlacuache, etc.,
acompañado de
fotos en formato
electrónico y en
papel, así como su
clasificación
taxonómica de ser
posible.
Se debe tomar una
Biopsia de cuero muestra de 5 mm3
cabelludo proveniente del
cuero cabelludo en
la región de la nuca
La toma de la
muestra debe

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Septiembre 2018 Versión 2.
 efectuarse por
personal médico
capacitado, el cual
seguirá en forma
rigurosa las
condiciones de
asepsia. En los
casos de humanos
en que no se
autorice la
autopsia, la
muestra debe
tomarse de
inmediato por
punción retrorbital
o a través del
orificio occipital
esta técnica se
aplica igual en el
caso de animales
domésticos o
silvestres en los
que se sospeche
Encéfalo encefalitis por virus
de rabia. En el caso
de especies
silvestres
pequeñas enviar el
espécimen
completo. Se
deben enviar los
dos hemisferios
cerebrales o de lo
contrario las
regiones de la
médula espinal,
cerebelo, asta de
Ammón y corteza
cerebral de
inmediato,
posterior al
fallecimiento. En el
caso de
Cultivo celular como quirópteros se
prueba confirmatoria debe enviar el
para el virus rábico espécimen
completo
congelado; de ser
posible, para el
caso de zorrillos,
zorros, lobos,
coatís, gato
montés, puma,
tlacuache, etc.,
acompañado de
fotos en formato
electrónico y en
papel, así como su
clasificación
taxonómica de ser
posible.
Se debe tomar una
muestra de 5 mm3
Biopsia de cuero proveniente del
cabelludo cuero cabelludo en
la región de la
nuca.
Con hisopo de
dacrón
preferentemente o
Muestra de saliva con en su defecto de
hisopo sublingual algodón, tomar la
muestra
introduciendo la
punta del hisopo
debajo de la
lengua, realizando
un raspado suave y
suficiente en las
glándulas salivales,
extraer el hisopo y
sumergirlo en 2.0
mL de solución
salina estéril.
La toma de
muestra se debe
efectuar en un
Líquido hospital por
cefalorraquídeo (LCR): personal médico

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Septiembre 2018 Versión 2.
 capacitado, el cual
debe seguir en
forma rigurosa las
condiciones de
asepsia. Obtener
de 3.0 a 5.0 mL del
LCR.
Extraer con una
Saliva jeringa sin aguja
de la región
sublingual un
volumen de 1.0 a
3.0 mL de saliva.
La toma de
muestra se debe
efectuar en un
Inoculación Líquido hospital por
intracerebral del cefalorraquídeo (LCR): personal médico
líquido capacitado, el cual
cefalorraquideo, debe seguir en
saliva e forma rigurosa las
hisopo sublingual de condiciones de
humano en ratón por asepsia. Obtener
prueba biológica de 3.0 a 5.0 mL del
(PB) LCR.
Extraer con una
jeringa sin aguja
Saliva de la región
sublingual un
volumen de 1.0 a
3.0 mL de saliva.
Con hisopo de
dacrón
Hisopo sublingual preferentemente o
en su defecto de
algodón, tomar la
muestra
introduciendo la
punta del hisopo
debajo de la
lengua, realizando
un raspado suave y
suficiente en las
glándulas salivales,
extraer el hisopo y
sumergirlo en 2.0
mL de solución
salina estéril.

Otras Enfermedades Transmisibles

Entre otras enfermedades transmisibles sujetas a vigilancia epidemiológica
encontramos a la Hepatitis C, con un Programa de Acción Específico a cargo
de CENSIDA y el diagnóstico por laboratorio se encuentra dentro de los
Lineamientos de Vigilancia por Laboratorio de la Hepatitis C.
Así mismo, la meningoencefalitis amebiana primaria cuenta con un Manual
de Procedimientos estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica en
donde se describen las características de la vigilancia y el diagnóstico por
laboratorio.
Padecimiento Diagnóstico/Servicio Tipo de muestra Volumen/Cantidad Condiciones de envío
Determinación en Suero ≥1.5 mililitros.
Hepatitis C suero de anticuerpos
(totales) anti-HCV
Microscopía directa LCR 2 a 5 ml
Diagnóstico Biopsia de tejido tejido cerebral
Histológico cerebral
inmunofluorescencia Suero 2 a 5 ml
indirecta (IFI) y la
Meningoencefalitis prueba de
amebiana primaria inmunoperóxidos
Aislamiento, Cultivo LCR, biopsia, 1 muestra por
e Identificación exudado, etc paciente

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Septiembre 2018 Versión 2.
 Además, encontramos entre estos padecimientos las manifestaciones de la
tuberculosis diferente a la pulmonar. Los procedimientos de vigilancia
epidemiológica y de laboratorio se describen en los Manuales y Lineamientos
correspondientes ya mencionados con anterioridad en el apartado de
enfermedades respiratorias.

Tuberculosis, otras formas

Padecimiento Diagnóstico/Servicio Tipo de muestra Volumen/Cantidad Condiciones de envío
3 a 5 mililitros. Si no se procesa dentro de
Lavado gástrico las primeras 4 horas,
neutralizar con 1 mg de
bicarbonato de sodio por
mL de muestra
1 a 3 mililitros
Lavado bronquial
Xpert MTB/RIF LCR 1 a 3 mililitros.
1 gramo
Tuberculosis Baciloscopía y Biopsia y material aproximadamente,
otras formas Cultivo de resecado en1 a 2 ml de
micobacterias solución fisiológica
o agua destilada
estéril.
4 a 6 muestras por
Orina paciente.
No menos de 50
mililitros por
muestra
Líquidos pleural, 3 muestras por
ascítico, pericárdico, paciente
articular y otros 3 a 5 ml mililitros
cada una.

La determinación molecular de la tuberculosis extra pulmonar por medio

de PCR se puede realizar a partir de diferentes tipos de muestra que se
describen a continuación.
Padecimient Diagnóstico / Tipo de Muestra Volumen/Cantida Condiciones de envío
o Servicio d
Tuberculosis Detección Biopsia Biopsia en fresco De preferencia en un
otras formas molecular de proveniente de recipiente o tubo con tapa
tuberculosis por la diversos órganos y de rosca o cierre hermético,
reacción de tejidos. Enviar estéril o limpio
polimerización en mínimo 2 mm de
cadena (PCR) tejido del órgano Etiquetado con el tipo de
afectado en muestra, nombre del
solución salina paciente y/o clave de
fisiológica al 0.85% identificación
Almacenar y transportar en
refrigeración de 4 a 8°C. Se
recomienda almacenar a -
20°C la muestra en caso de
no ser posible enviarla en
las 48 h posteriores a la
toma de la muestra, y
transportarla en
refrigeración 4 a 8°C. Sin
solución salina será(n)
rechazada(s)

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Septiembre 2018 Versión 2.
 Biopsia en
parafina
proveniente de
diversos órganos y
tejidos.
Enviar el bloque
de parafina
contenido en una
bolsa tipo ziploc,
sobre amarillo
tamaño esquela o
carta, o caja de
cartón
O bien de 10 cortes
de tejido
embebidos en
parafina
contenidos en un
recipiente
preferentemente
de plástico estéril
o limpio
O laminilla con
cortes del tejido
desparafinado
Transportar a
temperatura
ambiente
Cepas Volumen de 0.5 a 1 Indicar si ha sido inactivada
mL de una o no (sin inactivar)
suspensión del
cultivo bacteriano La cepa activa se almacena
puro en solución y transporta a temperatura
salina fisiológica ambiente de acuerdo a los
(0.85%) estéril, lineamientos de
regulador de Bioseguridad emitidas por
fosfatos (PBS) la OMS para el transporte
estéril pH 7.0-7.5 o del microorganismo
algún otro medio
líquido para La cepa inactiva
micobacterias. almacenarse a -20°C y
Etiquetado con transportarse en cadena
nombre del fría
paciente y/o clave
de identificación
con marcador
indeleble. La cepa
puede inactivarse
desde el
laboratorio
solicitante, por
medio de choque
térmico colocando
el criotubo en un
termobloque a
95°C durante 1 h y
posteriormente
almacenar a
congelación a -
20°C

Padecimient Diagnóstico / Tipo de Muestra Volumen/Cantida Condiciones de envío

o Servicio d
Tuberculosis Detección Expectoración Enviar una En un recipiente de
otras formas molecular de Lavado bronquial muestra con la preferencia con tapa de
tuberculosis por la Secreción bronquial menor cantidad rosca o cierre hermético,
reacción de Cepillado bronquial de saliva posible, estéril o limpio
polimerización en Aspirado bronquial en el caso de la Etiquetado con el tipo de
cadena (PCR) expectoración. muestra, nombre del
Volumen mínimo paciente y/o clave de
de 2 mL identificación
Si el envío es menor a 2 h,
mantener a temperatura
ambiente. Posterior a ello,
almacenar y transportar a
temperatura de
refrigeración de 4 a 8°C.
En caso de no enviar al
laboratorio dentro de las
primeras 48 h, y que

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Septiembre 2018 Versión 2.
 tampoco sea posible la
obtención de otra muestra,
almacenar a temperatura
de congelación a -20°C y
transporta a esa misma
temperatura.
Si fue necesaria la
congelación, señalarlo en la
etiqueta de la muestra o en
el oficio de solicitud del
diagnóstico

Exudado conjuntival Tomar el exudado En caso de no enviar al

Exudado palpebral empleando un laboratorio dentro de las
Exudado ótico hisopo de dacrón primeras 2 h, almacenar y
Exudado vaginal o rayón e transportar a temperatura
introducirlo en un de refrigeración de 4-8°C.
tubo de
preferencia de Muestra(s) almacenada(s) a
plástico 4ºC durante más de 72 h
conteniendo 2 mL posteriores a la toma de
de solución salina muestra será(n)
fisiológica al 0.85% rechazada(s)
estéril, como
medio de
transporte.
Etiquetado con el
tipo de muestra,
nombre del
paciente y/o clave
de identificación
Jugo gástrico o lavado Recolectar la Inactivar o neutralizar la
gástrico muestra en un muestra de inmediato con 1
tubo estéril de mg de carbonato de sodio
plástico o por cada mililitro de
policarbonato con muestra, en caso de no ser
un volumen posible la neutralización se
mayor a 1 mL, con tienen 4 h para poder
tapa de rosca o procesarla sin que sufra
cierre hermético alguna alteración.
Etiquetado con el Enviar la muestra en un
tipo de muestras, recipiente de preferencia
nombre del de plástico con tapa de
paciente y/o clave rosca estéril o limpio.
de identificación
Etiquetado con el tipo de
En caso de no muestras, nombre del
poder enviar al paciente y/o clave de
laboratorio dentro identificación
de 2 h, almacenar Indicar: si la muestra ha sido
y transportar en neutralizada (Neutralizada)
refrigeración de 4 o no (Sin neutralizar)
a 8°C Almacenar y transportar en
Posterior a las 24 h refrigeración de 4 a 8 °C
en caso de no Únicamente se recomienda
enviar la muestra y almacenar y transportar a -
no poder obtener 20ºC la muestra en caso de
una nueva no realizar el envío en las 48
muestra, se h posteriores a la toma de
recomienda muestra, asimismo en caso
continuar con el de no poder obtenerse una
almacenamiento nueva muestra
en refrigeración y Si fue necesaria la
transportar a la congelación, señalarlo en la
misma etiqueta de la muestra o en
temperatura el oficio de solicitud del
diagnóstico
Muestra almacenada a -
20ºC durante más de 72 h
posteriores a la toma de
muestra será rechazada
Volumen de 1 mL
Líquido cefalorraquídeo
(LCR)

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Septiembre 2018 Versión 2.
 Líquido pleural
Líquido pericárdico
Líquido de
pericardiocen-tésis Volumen de 2 mL
Líquido peritoneal
Detección Líquido de ascitis
Tuberculosis molecular de Líquido sinovial
otras formas tuberculosis por la Absceso
reacción de
polimerización en Enviar la muestra en un
cadena (PCR) Médula ósea Depositar un recipiente de plástico para
volumen mínimo muestra con tapa de rosca
de 0.5 mL de la estéril o limpio
muestra en un
tubo estéril con Tomar el chorro medio de la
tapón de rosca, o primera orina de la
en un recipiente mañana, previa higiene de
de preferencia de los genitales
plástico con tapa Volumen mínimo de 2 mL
de rosca o
hermético. Etiquetado con el tipo de
Etiquetado con el muestra, nombre del
tipo de muestras, paciente y/o clave de
nombre del identificación.
paciente y/o clave
de identificación Enviar la muestra al
Almacenar y laboratorio dentro de las
transportar en primeras 2 h,
refrigeración de 4 transportándolas a
a 8 °C. temperatura ambiente,
posterior a dicho tiempo,
De no ser posible almacenar y transportar en
el envío a las 24 h refrigeración de 4 a 8°C.
después de la
toma de muestra, Aquellas muestras
almacenar en almacenadas durante más
refrigeración hasta de 72 h posteriores a la
su envío en las toma de muestra serán
mismas rechazadas
condiciones de
temperatura.
Muestra
almacenada a 4ºC
durante más de 72
h posteriores a la
toma de muestra,
será rechazada

Orina Volumen de 2 mL

Semen Volumen de 2 mL

Suero Separar el suero

del paquete de
células rojas,
enviar un volumen
mínimo de 2 mL
de la muestra.

Laminilla
identificada con el
tipo de muestra a
partir de la cual se
Laminillas de BAAR. realizó, nombre
del paciente y/o
clave de
identificación.
Resultado de
baciloscopía de
la(s) laminillas(s)
en cuestión.
Laminilla(s)
teñida(s) o sin
teñir. Nota: las
laminillas
empleadas para
esta prueba no
serán
recuperables

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Septiembre 2018 Versión 2.
 Líquido sinovial Enviar mínimo 2 Únicamente almacenar en
mL de muestra en refrigeración en caso de no
un recipiente de ser posible la obtención de
plástico (de una nueva muestra o de no
preferencia) con realizar el envío al
tapa de rosca o laboratorio dentro de las
cierre hermético. primeras 24 h.
Enviar la muestra
inmediatamente
al laboratorio a
temperatura de
refrigeración de 4
a 8°C.
Extracto de DNA Microtubo o
criotubo de
polipropileno
estéril (0.2, 0.6,1.5 o
2 mL)
Volumen mínimo
30 µL. Etiquetado
con nombre del
paciente y/o clave
de identificación
con marcador
indeleble
Almacenar y
transportar a -
20°C
Diagnóstico
serológico de
tuberculosis
extrapulmonar Suero
por ELISA. 1 mililitro
Diagnóstico
serológico de
tuberculosis
extrapulmonar
por Western- blot

Otras Enfermedades de Interés Local, Regional o Institucional

Entre otras enfermedades que se conservan en este grupo se encuentra la
Oncocercosis o ceguera de los ríos, dicho diagnóstico es clínico y está a cargo
del oftalmólogo. A partir de la certificación de la erradicación de la
Oncocercosis en México durante 2015, las acciones de prevención de esta
enfermedad están a cargo del CENAPRECE y se describen en el Programa de
Acción Específico para la Eliminación de la Oncocercosis 2013-2018.

Enfermedades bajo Vigilancia Sindromática

Entre las enfermedades sujetas a vigilancia sindromática tenemos la
Enfermedad Febril Exantemática que deberá seguir las especificaciones para
el diagnóstico de Sarampión y Rubeola dado que el algoritmo de diagnóstico
establece el diagnóstico diferencial de estos padecimientos. De la misma
manera, la Parálisis Flácida Aguda se apegará a las especificaciones del
diagnóstico de la Poliomielitis.

Neoplasias y Displasias

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Septiembre 2018 Versión 2.
 En este grupo de enfermedades que se encuentran sujetas a vigilancia
epidemiológica encontramos al Cáncer Cérvico Uterino. Estas actividades se
encuentran coordinadas por el Programa de Acción Específico de Cáncer de
la Mujer a cargo del CNEGSR y cuyo procedimiento de diagnóstico para la red
de laboratorios se describe en los Lineamientos de Vigilancia por Laboratorio
del Cáncer del Cuello del Útero: Laboratorio de Citología, del InDRE.

Padecimiento Diagnóstico / Tipo de Volumen/Cantidad Condiciones de envío

Servicio Muestra

Displasia cervical
leve y moderada
Citología Laminilla 1 laminilla
Displasia cervical
severa y Cacu in
situ

MUESTRAS PARA EL SERVICIO DE DIAGNÓSTICO

Las muestras se toman en unidades operativas que deben contar con el
equipo y material necesario, así como con personal capacitado. Las
especificaciones y condiciones del equipo/material para la obtención de cada
una de estas dependiendo del diagnóstico de interés para la vigilancia
epidemiológica se encuentran descritas en los lineamientos para la vigilancia
por laboratorio del InDRE y los Manuales de vigilancia Epidemiológica de los
sistemas especiales de interés.

En este documento se muestran los procedimientos generales para la

obtención de las muestras. Las condiciones de manejo y envío de las mismas
se encuentran descritas en los Lineamientos de Vigilancia por Laboratorio del
InDRE y el Manual para el manejo y envío de muestras al InDRE.

Precauciones universales
Todas las muestras para diagnóstico, confirmación o investigación en eventos
de interés en salud pública serán consideradas potencialmente infecciosas,
por lo que siempre se deben seguir las medidas de prevención de riesgos
relacionados con la exposición a agentes biológicos, así como las
recomendaciones del Manual de Bioseguridad en el Laboratorio de la
Organización Mundial de la Salud (Ginebra, 2005).
Una muestra biológicamente adecuada se define como la muestra
representativa del sitio de la lesión a investigar, en cantidad suficiente,

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Septiembre 2018 Versión 2.
colocada en un envase limpio, identificada, conservada y transportada
correctamente.

Toma de Muestra Sanguínea

Sangre
El procedimiento para la toma de muestra sanguínea (Figura 1.1-16) está
descrito por la OMS/SIGN en la Carpeta de material sobre seguridad de las
inyecciones y los procedimientos conexos. Organización Mundial de la Salud,
2011 así como en las directrices de la OMS sobre la extracción de sangre: las
mejores prácticas en la flebotomía (WHO Guidelines on drawing blood: best
practices in phlebotomy. Organización Mundial de la Salud, 2010).

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Septiembre 2018 Versión 2.
Figura 1. Venopunción (1-3)2

2
WHO Guidelines on drawing blood: best practices in phlebotomy. Organización Mundial de la Salud, 2010

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Septiembre 2018 Versión 2.
 4. Elija el lugar, de preferencia en la región 5. Aplique un torniquete a unos 4 o 5 dedos de
antecubital (el pliegue del codo). Las venas distancia por encima de la zona de
pueden verse mejor si se aplica una compresa venopunción elegida..
caliente en el brazo o se deja colgar el brazo.
Palpe la zona para localizar las referencias
anatómicas. NO toque el lugar después de
desinfectarlo con alcohol u otro antiséptico.

6. Pida al paciente que cierre 7. Póngase un par de 8. Desinfecte la zona con

el puño para que las venas se guantes no estériles del alcohol isopropílico o
dilaten. tamaño adecuado. etanol al 70% durante 30
segundos y déjela secar
por completo (30
segundos).

Figura 1. Venopunción (4-8)2

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Septiembre 2018 Versión 2.
Figura 1. Venopunción (9-16) 2

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Septiembre 2018 Versión 2.
Suero
Obtener la sangre total por venopunción en tubos de polipropileno tipo
“Vacutainer” sin anticoagulante con gel separador. Una vez tomada la
muestra, reposar en una gradilla a temperatura ambiente y después dejar el
tubo en refrigeración (2 a 8 °C) durante dos horas para permitir la retracción
del coágulo. Centrifugar a 3,000 r.p.m durante 10 min.

Plasma
Recolectar la sangre completa en un tubo con Vacutainer® EDTA como
anticoagulante. Agitar suavemente para que la sangre se mezcle con éste,
separar el plasma centrifugando la muestra a 2,500 rpm durante 10 minutos
y trasvasar el plasma en un tubo estéril con tapón de rosca o cierre hermético.

Hemocultivo
La toma de la muestra de sangre para hemocultivo se realiza por venopunción,
previa limpieza adecuada de la zona de la piel donde se tomará la muestra.

El material necesario para la extracción debe tenerse preparado en una

bandeja de trabajo y debe incluir:
Alcohol al 70%,
Solución antiséptica
Jeringas de 10 o 20 ml o sistema Vacutainer®
Agujas para venopunción
Gasas o torundas de algodón
Guantes de manejo
Ligadura
Vendolete o cinta adhesiva
Frascos de hemocultivo para aerobios y anaerobios.
Cada muestra de sangre se obtendrá de un sitio de venopunción diferente,
cuyos puntos se seleccionarán previamente. Las venas del antebrazo son las
que se utilizan generalmente para este fin.
La extracción rutinaria de la sangre no debe realizarse a través de catéter,
salvo en los casos de sospecha de sepsis asociada al catéter.

Para el diagnóstico de Salmonella spp, Brucella spp, Neumococo,

Meningococo y Haemophilus influenzae. Desinfectar el sitio de punción con

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Septiembre 2018 Versión 2.
una torunda de algodón impregnada con etanol al 70% realizando giros
concéntricos del centro hacia fuera, posteriormente realizar lo mismo con otra
torunda humedecida con una solución de yodo al 2% y dejar secar por un
minuto. Si se trata de un adulto, tomar de 5 a 8 mL de sangre. En el caso de
niños extraer de 2 a 3 mL de sangre. Cambiar de inmediato la aguja y sustituirla
con otra nueva. Inocular la sangre a través del tapón de un frasco con medio
bifásico para hemocultivo. Previamente desinfectar el tapón con alcohol o
solución concentrada de yodo y retirar el exceso de yodo con alcohol antes de
inocular la muestra.

Frotis sanguíneo o extendido fino

La toma de la muestra sanguínea se debe de realizar por punción capilar.
Limpiar la yema del dedo o el lóbulo de la oreja con una torunda ligeramente
humedecida con alcohol o merthiolate al 70%. Secar con un algodón o gasa
limpia y estimular la circulación. Con una lanceta estéril se debe de puncionar,
posteriormente presionar suavemente y eliminar con un algodón seco la
primera gota. Dejar que se forme una nueva gota esférica y situar en el
portaobjetos desengrasado aproximadamente 10 a 20 µL de sangre. Con un
segundo portaobjetos el cual se coloca en un ángulo de 45 grados con el
extremo de la gota hasta que la sangre se extienda por capilaridad a todo lo
largo. Con movimiento suave hacia el lado opuesto se debe de empujar la
laminilla extensora, tirando de la sangre que queda por detrás de ella. Dejar
secar el frotis a temperatura ambiente y en posición horizontal.

Gota gruesa
Toma de muestra sanguínea por punción capilar. Limpiar la yema del dedo
o el lóbulo de la oreja con una torunda ligeramente humedecida con alcohol
o merthiolate al 70% y secar con un algodón o gasa limpia, estimular la
circulación sanguínea por medio de la aplicación de masaje. Con una lanceta
estéril puncionar, presionar suavemente, y eliminar con un algodón seco la
primera gota, dejar que se forme una gota esférica de aproximadamente 10 a
20 µL. de sangre, y colocar en un portaobjeto, con un ángulo, realizar un
movimiento en Z para extender la gota en forma de un cuadrado de tamaño
aproximado de 1 a 1.5 cm. Dejar secar (la gota gruesa tarda en secarse de 8 a 12
horas). Para realizar la lámina combinada utilizar la mitad de la lámina para el
frotis y la otra mitad para la gota gruesa. Dejar que la lámina combinada se
seque.

La gota (de 8 a 10 µL) se coloca en el centro de la mitad del portaobjetos, y

utilizando un portaobjeto auxiliar limpio, se distribuye la gota con

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Septiembre 2018 Versión 2.
movimientos suaves, tratando que el espesor sea uniforme en 3 movimientos
(forma de Z cerrada) formando un cuadro de más o menos 1.0 x 1.5 cm.

Fuente: Lineamientos para la Vigilancia por Laboratorio del Paludismo, vigentes.

Figura 2. Colocación de gota gruesa en laminilla. Esquema 2: Gota gruesa y

Extendido fino

Dejar la preparación sobre una superficie horizontal por 24 horas hasta que
seque (protegerla de polvo, moscas y otros insectos). Identificar sobre el frotis
escribiendo con lápiz la clave de la muestra. Colocar el portaobjeto sobre la
gradilla, con la gota arriba y el frotis hacia abajo hasta que seque.

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Septiembre 2018 Versión 2.
 Fuente: Lineamientos para la Vigilancia por Laboratorio del Paludismo, vigentes.

Figura 3. Punción y colocación de la gota gruesa y el extendido fino en la

laminilla

Médula Ósea
La toma de muestra debe efectuarse por personal médico entrenado,
quien deberá seguir en forma rigurosa las condiciones de asepsia y antisepsia.

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Septiembre 2018 Versión 2.
La recolección de sangre de médula ósea la deberá hacer el hematólogo
tratante en quirófano y bajo los estándares indicados por el especialista.
Para diagnóstico de Leishmania, se deberá hacer un frotis y fijar con
metanol. Para el aislamiento e identificación del parásito, se transferirá el
aspirado de médula ósea a un frasco con medio axénico bifásico para
hemocultivo agar-sangre de conejo al 15%, conocido como N´N´N´ (Novy-
Nicolle-McNeal). Desinfectar previamente el tapón del frasco con alcohol o
solución concentrada de yodo.
Para el diagnóstico de micosis depositar en tubo de plástico estéril con
tapón de rosca, que contiene solución salina fisiológica estéril

Toma de Muestras del Tracto Respiratorio

Expectoración
Recolectar la expectoración en un frasco estéril de polietileno
semitransparente con boca ancha, tapa de rosca y capacidad de 30 a 50 mL.
El volumen debe de ser de 5 mL o más.

Figura 4. Ejemplo de frasco de boca ancha para recolección de muestra de

esputo.

Para el diagnóstico de Tuberculosis, procurar que la muestra sea de

contenido mucopurulenta y libre de saliva. Tomar tres muestras: una cuando
el paciente acuda al centro de salud o cuando se produce el acceso de tos, la
segunda en la mañana cuando el paciente despierte y la tercera al momento
de hacer la entrega de la segunda muestra en el laboratorio. Para cada una se
recolecta un volumen de expectoración de 5 mL o más.

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Septiembre 2018 Versión 2.
 Indicaciones para la toma de muestra
Proporcionarle el frasco. Recolectar la muestra de esputo lejos de otras
personas en espacios bien ventilados (de preferencia al aire libre). Dar
instrucciones claras para la obtención de una flema:
 Por la mañana.
 En ayunas, al levantarse.
 Asearse la boca.
 Inspirar 2-3 veces profundamente.
 Toser para producir una flema.

Figura 5. Expectoración matutina para la toma de muestra en frasco de boca

ancha.

Para el diagnóstico de tuberculosis es ideal que la muestra de esputos sea

mucopurulenta, ejemplo:

Figura 6. Muestras de esputo mucopurulentas.

Adecuadas para el diagnóstico.

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Septiembre 2018 Versión 2.
 Para el diagnóstico de Micosis, es indispensable realizar un aseo previo de
la cavidad oral y que la muestra proceda de la vía aérea inferior, evitando que
contenga saliva, y que el volumen enviado sea de 5 mL o más. Para el
diagnóstico de Ántrax se debe de obtener una cantidad mayor a 1 mL de
muestra de la vía aérea inferior y que la expectoración se coloque en un
recipiente estéril.

Exudado Faríngeo
Se recomienda para niños y adultos, la forma adecuada para tomarlo y
obtener una buena muestra. Las especificaciones del material para la
detección de virus respiratorios o bacterias se encuentran en los lineamientos
de vigilancia por laboratorio específicos y los manuales de vigilancia
epidemiológica.
El procedimiento para la toma de muestra de exudado faríngeo es el siguiente:
1. La persona que realice la toma debe considerar que todas las muestras
deben ser consideradas como altamente infecciosas por lo que tendrá
que portar el equipo de protección personal (bata, guantes, goggles y
mascarilla). Sujetar la lengua del paciente con el abatelenguas y frotar con
firmeza la pared posterior de la garganta (orofaringe) con el hisopo estéril
con mango de plástico. Al frotar se obtendrán células infectadas; es
importante tener cuidado de no tocar la úvula para no provocar el vómito
en el paciente. (Figura 7)
2. Introducir el hisopo en el tubo de ensayo (que debe contener 2.5 ml de
medio de transporte), mantener la parte del hisopo que contiene la
muestra dentro del tubo, cortar y desechar el resto. Cerrar el tubo
perfectamente y mantenerlo de 2 a 8 °C hasta su recepción en el
laboratorio.
3. Marcar cada uno de los tubos con una tela adhesiva (evitar papel
engomado, masking tape o “cinta adherible transparente”), en la cual se
escribe el número de folio que se asigna en la plataforma correspondiente
en caso de contar con una en el SINAVE una vez registrada la muestra.
4. Si van a ser transportadas, mantener los tubos con las muestras en
refrigeración o en la hielera con la bolsa refrigerante hasta su
procesamiento en el laboratorio.

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 Fuente: Lineamientos para la Vigilancia por Laboratorio de la Influenza, vigentes.

Figura 7. Toma de muestra de exudado faríngeo

Exudado Nasofaríngeo
Se recomienda para lactantes y niños muy pequeños (preescolares), la
forma adecuada para tomarlo y obtener una buena muestra:
1. Recostar al paciente y elevar un poco su cabeza, introducir suavemente
el hisopo estéril con mango de alambre flexible, paralelo al paladar, casi
en su totalidad hasta llegar a la nasofaringe (aproximadamente 2.5 cm en
adultos y un poco menos en niños); una vez ahí, rotarlo suavemente para
frotar la pared de la nasofaringe (al frotar se obtienen células infectadas),
retirarlo cuidadosamente sin dejar de rotar. Repetir el procedimiento en
la otra narina con un hisopo nuevo. (Figura 8)
2. Introducir ambos hisopos en el tubo de ensayo (que debe contener 2.5 ml
de medio de transporte), mantener la parte del hisopo que contiene la
muestra dentro del tubo, cortar y desechar el resto. Cerrar el tubo
perfectamente y mantenerlo de 2 a 8 °C.
3. Marcar cada uno de los tubos con una tela adhesiva (evitar papel
engomado, masking tape o “cinta adherible transparente”), en la cual se
escribe el número de folio que asigna la plataforma una vez registrada la
muestra.
4. Si van a ser transportadas, los tubos con las muestras deben mantenerse
en refrigeración o en la hielera con la bolsa refrigerante hasta su
procesamiento en el laboratorio.

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Hisopo de rayón
o dacrón*
 4-8 °C

Fuente: *Lineamientos para la Vigilancia por Laboratorio de la Influenza, vigentes.

Figura. 8. Toma de exudado nasofaríngeo en lactantes y preescolares

Lavado bronquial
Esta muestra debe ser tomada por personal médico especializado.

Lavado Faríngeo
Utilizar el dispositivo especial que incluye una sonda de teflón de 3 mm de
diámetro exterior conectada a un recipiente adecuado por lo general un tubo
de ensaye, donde se recoge el material. Solicitar al paciente que se siente
cómodamente e incline la cabeza hacia atrás. Medir la distancia media entre
la fosa nasal y la base del pabellón auricular, para calcular la profundidad a la
que se debe introducir la sonda. A través de la sonda verter un mililitro de
solución salina o PBS estéril y de inmediato recuperar el líquido de lavado,
retirar la sonda y tapar el recipiente herméticamente. En caso de sospecha de
etiología viral, recibir el contenido de la sonda en 2 mL de medio de transporte
viral. Para el diagnóstico de Chlamydia trachomatis con el lavado se realizarán
dos frotis y se fijarán con metanol.

Líquido Pleural
La toma de muestra debe efectuarse por personal médico bien entrenado,
quien deberá seguir en forma rigurosa las condiciones de asepsia. Recuperar
aproximadamente de 3 a 5 mL de líquido pleural y verterlos en un tubo de
vidrio estéril con tapón de rosca. Para el diagnóstico de neumonía bacteriana
nunca refrigerar la muestra que será destinada para el cultivo de
microorganismos exigentes como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae o Neisseria meningitidis. Para la determinación de anticuerpos
contra M. tuberculosis; diagnóstico de tuberculosis por PCR y bacteriológico,
es indispensable enviar historia clínica detallada y completa; diagnóstico de
micosis pulmonar debe de utilizarse un recipiente estéril de plástico y colocar
un volumen mínimo de 2 mL. Etiquetarlo con el tipo de muestra, nombre del
paciente y/o clave de identificación. Para el diagnóstico de Micosis pulmonar
utilizar tubo de plástico estéril con tapón de rosca.

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Toma de Muestras del Tracto Gastrointestinal
Saliva
Para el diagnóstico de rabia, extraer con una jeringa sin aguja en la región
sublingual de 1 a 3 mL de saliva y recolectarla en un tubo estéril con tapón de
rosca. Es indispensable enviar historia clínica detallada y completa

Hisopo sublingual
Para el diagnóstico de rabia con hisopo de dacrón preferentemente o en su
defecto de algodón tomar la muestra introduciendo la punta del hisopo
debajo de la lengua, y realizar un raspado suave y suficiente en las glándulas
salivales, extraer el hisopo y sumergirlo en 2 mL de solución salina o medio de
transporte estéril. Es indispensable enviar historia clínica detallada y completa.

Lavado gástrico
La toma de muestra debe efectuarse por personal médico bien entrenado,
quien deberá seguir en forma rigurosa las condiciones de asepsia. Depositar la
muestra en un frasco estéril de boca ancha y tapar herméticamente. Para el
diagnóstico por PCR de Mycobacterium spp se debe de inactivar la muestra
de inmediato con 1 mg de carbonato de sodio por cada mililitro de muestra.
En caso de no ser posible la neutralización se tienen 4 horas para poder
procesarla sin que esta sufra alguna alteración. Para el diagnóstico de
tuberculosis por Xpert MTB/RIF y bacteriológico se requieren de 3 a 5 mL de
muestra, si no es procesada dentro de las primeras 4 horas, agregar 1 mg de
bicarbonato de sodio por ml de muestra para su conservación. Es
indispensable enviar historia clínica detallada y completa.

Material fecal
Para obtener la muestra de materia fecal, se debe colocar al paciente un pañal
desechable puesto al revés y vaciar la muestra en un frasco recolector de
polipropileno graduado con una capacidad de 20 mL.

Si la muestra es líquida vaciar en un vaso recolector de 5.0 a 10 mL de la

muestra diarreica directamente en un frasco limpio con tapa de rosca. Si la
muestra es sólida, utilizar un abatelenguas y colocar en un frasco recolector
(ver figura 9). Identificar el frasco con el nombre del paciente y fecha de la toma
de muestra. Introducir el frasco en una bolsa de plástico individual para evitar

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el derrame accidental de la muestra. Llenar el formato adecuadamente. Enviar
la muestra al laboratorio, adjuntando solicitud de oficio y relación de nombres
de los pacientes en caso de ser varios.

Fuente: Lineamientos para la Vigilancia por Laboratorio del Rotavirus, vigentes.

Figura 9. Toma y recolección de la muestra de materia fecal

Para la Identificación de Poliovirus para casos de Parálisis Flácida Aguda

(PFA) se debe tomar una muestra de 5 a 10 g. (como el tamaño de una nuez).
Colocar una muestra en envase de plástico de boca ancha con cierre
hermético. En casos de PFA que hayan fallecido tomar muestras de heces de
5 contactos menores de 15 años. Para la identificación de enterovirus tomar
una muestra de 5 a 10 g (como el tamaño de una nuez) y colocarla en un
envase de plástico de boca ancha con cierre hermético. Estudios
parasitoscópicos: colectar tres muestras durante tres días consecutivos. Si la
materia fecal es sólida o semisólida tomar una cantidad que no debe de
exceder el tamaño equivalente al de una nuez, si es líquida bastan con 1 a 2
mL. Depositarla en un recipiente de plástico estéril de boca ancha con tapa
hermética.

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Hisopo rectal/fecal
La toma de materia fecal se realiza con un hisopo estéril con punta de
algodón, pudiendo ser hisopo fecal (obtenido a partir de una muestra directa
de materia fecal), o bien mediante hisopo rectal, el cual se obtiene
introduciendo el hisopo en el esfínter anal más de un centímetro y girando el
hisopo, el cual debe salir manchado con materia fecal.

Figura 10: Toma de muestra con hisopo rectal y colocación en medio de

transporte

Introducir el hisopo en el medio de transporte Cary Blair, cuidando de que

el algodón quede 2 cm por debajo de la superficie y sin perforar el fondo del
medio de transporte. Romper la parte del mango que tocó nuestros dedos
para evitar fuentes de contaminación externa.

Cuando se trata de un cuadro característico de cólera, la muestra se toma

de las heces en forma de agua de arroz. El hisopo se introduce en el tubo de
Cary Blair, tapando bien el tubo e identificándolo con el número de folio de la
plataforma de cólera o NutraVE-EDA (según corresponda) nombre del
paciente y la fecha de la toma de la muestra.

Toma de Muestras del Sistema Nervioso Central

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Líquido Céfalo Raquídeo
La toma de muestra de LCR deberá realizarse por personal especializado con
entrenamiento en punción lumbar.
Para el diagnóstico de meningitis bacteriana (Haemphillus, Neumococo,
Meningococo). Nunca refrigerar la muestra de LCR. Si este no se procesa
durante las primeras tres horas de tomada la muestra, se debe de dividir el
volumen del líquido en un mililitro, en tubo estéril de plástico, y refrigerar para
la determinación de antígenos. El volumen restante (1 a 2 mL) depositarlo en
un tubo con 2 mL de caldo con poli enriquecimiento al 1%, o bien en un frasco
de hemocultivo pediátrico.
En caso de no enviar al laboratorio dentro de las primeras dos horas, almacenar
y/o transportar en refrigeración. Posterior a las 24 horas en caso de no enviar la
muestra y de no poder obtener una nueva muestra, se recomienda continuar
con el almacenamiento en refrigeración y transportar entre 4 a 8 °C.
Para el diagnóstico de meningitis tuberculosa por Xpert MTB/RIF se requiere
una muestra de líquido cefalorraquídeo:
 Si la cantidad de LCR es mayor a 5 mL se debe dividir la muestra y
procesar una parte por Xpert MTB/RIF y la otra por baciloscopía y cultivo,
de manera simultánea.
 Una cantidad de LCR menor de 0.1 mL es insuficiente para ser
procesada por el Xpert MTB/RIF.
La muestra debe ser procesada lo antes posible, si no, conservar en
refrigeración hasta su envío. Es indispensable enviar historia clínica detallada
y completa.

Toma de Muestras Sistema Tegumentario

Piel, pelos y uñas

Para el diagnóstico de micosis superficiales, los pacientes no deben haberse
aplicado ningún medicamento tópico por lo menos cinco días antes de la
toma de la muestra. Limpiar la zona afectada con una gasa humedecida con
solución salina estéril, y con un portaobjeto estéril en posición vertical realizar
un raspado franco de los bordes de las lesiones. Las escamas obtenidas se
depositan en la parte central de otro portaobjeto. Si las lesiones están en cuero

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cabelludo se deberá retirar con pinzas los cabellos cortos y las costras. De las
uñas, no recolectar detritus celulares externos. Se pueden emplear agujas de
disección o bisturí para tomar la muestra.

Exudado de lesión cutánea

Para los diagnósticos de difteria cutánea y lesiones causadas por
estreptococos beta hemolítico, limpiar cuidadosamente el área alrededor de
la lesión con solución salina estéril. Eliminar el exceso de exudado en la
periferia de la lesión, y con un hisopo de algodón estéril tomar un raspado del
borde interno de la lesión y depositarlo en el medio de transporte de Stuart o
de Amies semisólido con carbón activado.
Para el diagnóstico de ántrax cutáneo: a. Etapa vesicular: Utilizando un hisopo
estéril; obtenga asépticamente fluido vesicular proveniente de vesículas que
no hayan sido abiertas con anterioridad. Nota: Los bacilos del ántrax tienen una
mayor probabilidad de ser observados mediante la tinción de Gram durante
la etapa vesicular. b. Etapa de escaras o costras: Hay que levantar con cuidado
el borde externo de una costra para obtener un poco de material; insertar un
hisopo estéril por debajo del borde de la costra sin removerla y rotar
lentamente por 2 o 3 segundos.
Para el diagnóstico de Micosis: Recolectar la muestra con un asa bacteriológica
o pipeta Pasteur. Colocar la muestra en tubo de plástico con tapón de rosca
conteniendo solución salina fisiológica estéril

Impronta de lesiones cutáneas

Lesión ulcerosa: Lavar la lesión con agua y jabón, desinfectar la lesión y la piel
circundante con una torunda embebida en alcohol al 70%. Raspar
cuidadosamente el borde indurado de la lesión o la piel que cubre la lesión con
uno de los lados de un portaobjetos. Si se produce sangrado limpiar la lesión
con una gasa estéril, esperar a que se produzca un exudado seroso. Aplicar la
superficie de un portaobjeto desengrasado sobre el exudado. Tomar de 3 a 4
impresiones en cada portaobjeto. Repetir la operación con 5 portaobjetos,
secar a temperatura ambiente, e identificar la lámina (con lápiz un diamante
u otro medio) con los datos correspondientes. Fijar con metanol absoluto.
Para el diagnóstico del Virus del Herpes Simple (VHS), raspar la úlcera con un
hisopo para desprender la costra, y hacer de inmediato dos frotes sobre
portaobjetos, limpios y desengrasados, en los círculos previamente dibujados

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con lápiz de cera o sobre los pozos de portaobjetos para inmunofluorescencia
cubiertos con teflón. Fijar las laminillas con acetona y transportar. Lesión
nodular: Pinchar la lesión con una lanceta y con ayuda de un portaobjetos
nuevo y perfectamente desengrasado, presionar hasta obtener líquido tisular;
hay que evitar en lo posible el sangrado durante la toma de la muestra. Una
vez seca, fijar de inmediato con alcohol etílico absoluto. Costra: Levantarla
cuidadosamente con el extremo de un portaobjetos nuevo y desengrasado, y
tomar la muestra cómo se mencionó arriba.

Raspado de lesiones cutáneas o costras

Lavar bien el sitio de la lesión, primero con agua y jabón y luego con alcohol al
70%, utilizando gasa (no debe utilizarse algodón) y se deja secar. Con un bisturí
estéril, raspar el borde de la lesión y recoger el material que se desprenda. Si la
epidermis está desprendida tomar porciones de ésta. Para la búsqueda
morfológica del agente, colocar las costras o escamas en una caja de Petri
estéril y asegurar la tapa con cinta adhesiva para que no se abra, o colocar en
sobres de papel sellados.

Impronta de córnea
Para el diagnóstico del virus de la rabia se deben de tomar dos impresiones de
la córnea de cada ojo, con un portaobjeto previamente desengrasado con una
mezcla de alcohol etílico y éter. El material debe ser suficiente para
circunscribir dos campos con el lápiz graso. Los portaobjetos se secan a
temperatura ambiente y se empacan en un portalaminilla. Si es posible fijar
las improntas con acetona fría (-20 °C) por 30 minutos, secar al aire y empacar.
Es indispensable enviar historia clínica detallada y completa.

Exudado conjuntival
Hay que elevar un poco la cabeza del paciente y pedirle que fije la mirada hacia
arriba, exponer la conjuntiva inferior aplicando una ligera presión del parpado
inferior con el dedo índice para exponer la conjuntiva. Posterior a ello
introducir un hisopo de rayón o dacrón raspando con cuidado en ambas
superficies conjuntivales y rotarlo para asegurar que toda la superficie de la
conjuntiva se está muestreando, y con ello poder obtener células infectadas
por el virus. Tomar muestra en ambos ojos si se presenta infección bilateral.

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Para el diagnóstico de Adenovirus tomar la muestra durante las primeras 96
horas de haberse iniciado los síntomas. Para el diagnóstico de Enterovirus
utilizar medio de transporte para agentes virales o solución salina estéril al
0.85%. El médico debe de tomar la muestra de ambos ojos, utilizando un
hisopo estéril para cada uno de los ojos e introducir cada hisopo en su tubo de
medio de transporte correspondiente.
Para el diagnóstico de Micobacterias por métodos moleculares, se puede
enviar también exudado palpebral y/u ótico. Para la toma de exudado se debe
de emplear un hisopo de dacrón o rayón que se introduce en un tubo de
plástico, así como utilizar solución salina fisiológica al 0.85% como medio de
transporte.
Para el diagnóstico de infección por Chlamydia trachomatis se debe de
realizar un frotis de ambos ojos y fijar con metanol de calidad analítica.

Exudado uretral
Recomendar al paciente que no orine por lo menos una hora antes de tomar
la muestra. La toma debe de realizarse con un hisopo de alginato de calcio
estéril. En casos que el exudado uretral sea mucopurulento y abundante
(probable gonorrea) se debe de tomar este con un hisopo, sembrar de
inmediato en una placa de agar de Thayer Martin, y de no ser posible
depositarlo en el medio de transporte de Stuart. Ante la sospecha de infección
por Chlamydia trachomatis, introducir el hisopo de 2 a 4 cm en la uretra, frotar
las paredes y girarlo durante 5 a 10 segundos. Con esta muestra realizar de
inmediato dos frotis en portaobjetos limpios y fijarlos con metanol de calidad
analítica. Envolver las laminillas en forma individual con varias capas de papel
absorbente. Enviar las muestras a temperatura ambiente, de modo que
lleguen al laboratorio antes de 24 horas. De no ser posible se debe de conservar
en refrigeración hasta por 5 días

Exudado vaginal y endocervical

Utilizar un espejo vaginal para fijar el cérvix. Tomar la muestra con un hisopo
de alginato de calcio o de dacrón, nunca con uno de algodón. En el caso de
presencia de exudado mucopurulento (probable gonorrea), evitar cualquier
tipo de limpieza. El hisopo con la muestra de exudado debe de sembrarse de
inmediato en una placa de agar de Thayer Martin, en el caso de no ser posible
se debe de transportar en medio de Stuart. Cuando el exudado es escaso se

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debe de presionar ligeramente la uretra para expulsarlo. Ante la sospecha de
infección por Chlamydia trachomatis, se debe de eliminar el moco y el
exudado del exocérvix con un hisopo, el cual se desecha, e introducir un nuevo
hisopo o un cepillo vaginal unos 2 a 4 cm dentro del canal endocervical y
rotarlo cuidadosamente; hay que presionar contra la pared endocervical y
evitar el contacto con la superficie vaginal rotarlo durante 5 a 10 segundos. Con
esta muestra se debe hacer de inmediato dos frotis en portaobjetos limpios y
fijarlos de inmediato con metanol.

Citología cervical
La toma ideal es a la mitad del ciclo menstrual, sin antecedentes de
duchas ni aplicación de tratamientos tópicos 12 horas antes y sin haber tenido
relaciones sexuales 24 horas antes del estudio. Los responsables de la toma de
la muestra deben ser: médicos generales, especialistas en ginecología o
medicina familiar y enfermeras debidamente adiestradas.
El personal de salud debe explicar a la mujer en qué consiste el
procedimiento, preguntar por su estado general de salud y si ha tenido alguna
sintomatología ginecológica. Debe recabar y anotar todos los datos en el
formato de Solicitud y Reporte del Resultado de Citología Cervical del
Programa de Prevención y Control de Cáncer Cérvico Uterino y tener el
portaobjetos ya marcado con las siglas del nombre y la fecha.
Con la paciente en la mesa de exploración en posición ginecológica,
introducir el espejo vaginal con las valvas cerradas, sin lubricante (se puede
humedecer con agua tibia) en paralelo al eje mayor de los labios mayores;
cuando la mitad del espejo está en la vagina, girar 90º hasta que el mango del
espejo apunte hacia abajo; introducirlo completamente en la vagina, separar
las valvas con cuidado hasta visualizar el cérvix; ajustar el tornillo o palanca del
espejo para que permanezca abierto y fijo. Examinar el cuello uterino
iluminando con la fuente de luz; normalmente es color de rosa, liso y
redondeado, la parte central (orificio externo) puede estar cubierto por moco
claro. Observar si hay alguna anomalía como secreción, úlceras, erosiones,
ampollas, engrosamiento o tumores. No se debe limpiar el cérvix antes de
tomar la muestra.
Debido a que el cáncer se origina en la zona de transformación del cérvix,
es necesario que el extendido celular contenga células de esta zona.

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Orina
Tomar una muestra de la micción espontánea después de una
cuidadosa limpieza de la región urogenital con agua y jabón y luego con
benzal al 1%. Instruir al paciente para que deseche la primera parte de la
micción y se colecta el chorro medio en un recipiente estéril, de boca ancha
con tapa de rosca. Sólo en caso de sospechar parásitos, se usa la primera parte
de la micción. Para diagnóstico de infección por agentes bacterianos. Tomar
una muestra de la micción espontánea con los requisitos de higiene ya
referidos.
Para el diagnóstico de tuberculosis por PCR se requiere un volumen mínimo
de 2 mililitros de la primera micción de la mañana en recipientes de plástico
estéril. Se recomienda el chorro medio siguiendo los requisitos de higiene ya
referidos.

Para el diagnóstico bacteriológico de tuberculosis se debe tomar un volumen

de 50 mL de la primera micción de la mañana en recipiente de plástico estéril.
Se recomienda el chorro medio siguiendo los requisitos de higiene ya
referidos. Se requieren de 4 a 6 muestras matinales de orina de días
consecutivos. Es indispensable enviar historia clínica detallada y completa.
Para el diagnóstico de Leptospirosis se requieren de 50 a 100 mL, se
recomienda el chorro medio de la primera micción de la mañana y colectarla
en un frasco estéril, de boca ancha, de plástico, bien sellado y rotulado,
especificar el tipo de muestra, fecha y hora de la toma. La orina debe ser
tomada entre los 7 a 28 días después del inicio de los síntomas.

Biopsias
La toma de la muestra debe efectuarse por personal médico capacitado
bajo condiciones de asepsia rigurosa.

Para diagnóstico post-mortem de Dengue y otros Arbovirus mediante

RT-PCR Tomar un centímetro cúbico de bazo, cerebro, músculo, hígado,
ganglios o riñón. Es necesario que la muestra está esté acompañada de la
historia clínica completa del paciente.

Para el diagnóstico de Parálisis Flácida Aguda (post-mortem) se toma

una muestra de médula espinal en la región cervical.
Para el diagnóstico de Rabia tomar una muestra de medio centímetro
cubico (0.5cm3) del cuero cabelludo en la región de la nuca.

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 Para el diagnóstico de tuberculosis por Xpert MTB/RIF o bacteriológico,
tomar una muestra de 1 g. y colocarla en frasco estéril, desechable con tapa de
rosca, cierre hermético, en 1 a 2 mL de solución salina estéril o agua destilada
estéril. Si no es enviada de inmediato, conservar en refrigeración. Es
indispensable enviar historia clínica detallada y completa.
Para los estudios histopatológicos colocar la muestra en un recipiente
limpio con tapa con las siguientes características:

 Boca ancha para poder extraer la muestra sin deteriorarla.

 Tapa de rosca y cierre hermético, para evitar exponer al personal que
manipula la muestra a los vapores y derrames de formalina (tóxico
volátil).
 Capacidad de más de 10 veces el volumen de la muestra.
 Frasco rotulado e identificado

Otras muestras
(Líquido sinovial, líquido peritoneal, exudado ótico, exudado ocular)
Para el diagnóstico de micosis sistémicas (histoplasmosis y
coccidioidomicosis) se requieren muestras de 2 a 3 mL, no contaminadas,
hemolizadas ni lipémicas. Colocar la muestra en tubo de plástico estéril con
tapón de rosca.

Toma de Muestras para diagnóstico histopatológico

Biopsia
Una biopsia es una muestra de tejido de un ser vivo que se extrae mediante
técnicas diversas para ser analizada por un médico especialista en Anatomía
Patológica. Cuando la muestra de uno o varios tejidos se toma de un ser sin
vida se le llama necropsia la cual puede ser parcial o total. El médico que toma
la biopsia debe hacerlo bajo normas estrictas de asepsia y antisepsia y con el
procedimiento quirúrgico y anestésico indicado para cada caso. Las biopsias
se pueden tomar durante una cirugía mayor, a través de pequeñas incisiones,

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por endoscopía, mediante la inserción de agujas de grueso calibre diseñadas
especialmente para tomar biopsias (tru-cut) y otras.

 Para diagnóstico de lepra, micosis, parasitosis y virosis cutáneas, el

médico deberá decidir la región de donde se debe tomar la biopsia, el
tipo de biopsia, ya sea con bisturí o con sacabocado, de acuerdo con los
criterios quirúrgicos o dermatológicos.
 Para diagnóstico postmortem de Dengue y otros Arbovirus mediante
RT-PCR. Tomar 1 cm3 de bazo, cerebro, musculo, hígado, ganglios o
riñón. Es necesario que la muestra esté acompañada de su historia
clínica con datos completos. Colocar en solución salina 0.85% (solución
fisiológica), usando frascos de plástico estériles, bien etiquetados
(indicando el tipo de tejido) y sellados con parafilm. Mantener de 2-8ºC y
enviar inmediatamente.
 Para diagnóstico de Parálisis Flácida Aguda (posmortem) se toma una
muestra de médula espinal en la región cervical y lumbar de 1-3 cm. o
de colon descendente que contenga materia fecal de 3 a 5 g. Colocar en
frasco de plástico estéril en solución salina 0.85%. Mantener a 4°C y
enviar inmediatamente
 Para diagnóstico de Rabia tomar una muestra de 5mm3 del cuero
cabelludo en la región de la nuca. Colocar en recipiente hermético sin
ninguna solución. Acompañado de historia clínica detallada y completa.
Colocar en recipiente hermético sin ninguna solución, mantener
refrigerado a 4°C y enviar inmediatamente
 Para diagnóstico de tuberculosis y lepra por PCR si la biopsia está en
parafina enviar el bloque completo o por lo menos 10 cortes, si la
muestra es en fresco enviar un fragmento de la parte afectada en
solución salina. Colocar la muestra en un criotubo estéril, mantener
congelado hasta su entrega en el laboratorio. Para el diagnóstico de
tuberculosis en biopsia, por medio de Xpert MTB/RIF y bacteriológico
(cultivo) la muestra debe ser de mínimo 1g en solución salina o agua
destilada estéril.
 Para diagnóstico de Leishmaniasis por IHQ tomar un fragmento de 1
cm3 de la región afectada. Para diagnóstico de Leishmaniasis por cultivo
in vivo y/o in vitro se tomará un fragmento de 1cm3 de la región afectada.
Colocar en un recipiente con tapa y solución de formol al 10%, en

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 cantidad suficiente para cubrirla y enviar inmediatamente, mantener a
4º C.
 Para diagnóstico por PCR si la biopsia está en parafina enviar el bloque
completo o por lo menos 10 cortes, si la muestra es en fresco enviar un
fragmento de la parte afectada en solución salina. Colocar en un
recipiente con tapa y solución salina fisiológica en cantidad suficiente
para cubrirla y enviar en un lapso no mayor de 24 h, mantener a 4ºC.
 Para diagnóstico de Virus del Oeste del Nilo tomar 1 cm3 de riñón
inmediatamente después del fallecimiento. Colocar la muestra en un
criotubo estéril, mantener congelado hasta su entrega en el laboratorio.
 Para el diagnóstico (post mortem) de rickettsias, tomar 2 cm3 de hígado,
bazo, pulmón, ganglios y riñón inmediatamente después del
fallecimiento. Colocar en frasco con tapón de rosca y congelar. Enviar a -
20 °C.
 Para diagnóstico de leptospirosis (post mortem) tomar muestras de
hígado, pulmón, riñón colocar en frascos estériles de boca ancha con
solución reguladora de fosfatos (Tampón fosfato salino o buffer fosfato
salino, conocido también por sus siglas en inglés, PBS, de phosphate
buffered saline) o en solución salina estéril al 0.85% para evitar la
desecación. Envió inmediato al laboratorio, manteniendo ls muestras
protegidas de la luz y a tempera ambiente.
 Para el diagnóstico de difteria cutánea, se toma una muestra de la lesión
cutánea y se deposita en solución fisiológica estéril o en medio de
transporte de PAI (de Loeffler). El contenedor se envía sellado y rotulado,
especificar el tipo de muestra enviar en refrigeración.
 Para el diagnóstico de ántrax toma una muestra de nódulo linfático y se
deposita en solución fisiológica estéril en un recipiente hermético. Las
muestras para cultivo de bacterias a partir de tejidos se remiten
rápidamente al laboratorio en un recipiente estéril con tapas adecuadas.
Las muestras en formol no son adecuadas para el cultivo.
 Para diagnóstico de influenza por rRT-PCR (Reacción en Cadena de la
Polimerasa con Transcriptasa Inversa, del inglés Reverse transcription
polymerase chain reaction) tomar un fragmento de pulmón de 2 cm3 de
la región más afectada. La toma de la muestra debe efectuarse por
personal médico capacitado. Colocar en tubo de plástco con 2.5 mL de
transporte viral, mantener refrigerado a 4°C y enviar inmediatamente

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Necropsia
Las necropsias se realizan en hospitales o servicios médico forenses, por un
médico especialista en Anatomía Patológica auxiliado por un técnico de
autopsias. Pueden ser totales, cuando se toman muestras de todos los
órganos, incluso el cerebro, o bien parciales cuando solamente se toma
muestra de algunos órganos que generalmente fueron los más afectados
durante la enfermedad terminal; por ejemplo pulmones en caso de que el
paciente hubiera presentado una neumonía grave, hígado cuando se
presentó disfunción hepática o cerebro en caso de un síndrome encefálico.

Para la preparación del envío de estas muestras:

Tejido fresco: Colocar en recipiente hermético sin ninguna solución, mantener
refrigerado entre 2-4°C y enviar inmediatamente. Fijación de tejido en formol
neutro 10%. Fórmula para preparar formol amortiguado al 10%: Disolver en 100
mL de agua destilada, 4 g de fosfato monobásico de sodio y 6.5 g de fosfato
dibásico de sodio. Agregar 100 mL de formaldehído (usar campana de
extracción). Agregar agua destilada hasta obtener un volumen final de 1 L.
Corroborar el pH.

Colocar la muestra de tejido en un recipiente con tapa hermética para evitar

derrames y agregar formol amortiguado al 10%, en cantidad suficiente. La
cantidad de formol debe ser por lo menos 10 veces mayor al volumen del
tejido. Se debe enviar inmediatamente a temperatura ambiente o en
refrigeración 4-8°C. Es importante enfatizar que no se deben enviar muestras
para cultivos en el mismo contenedor que las muestras fijadas en formol, ya
que los vapores de formol inactivan los microorganismos. Se puede recibir
tejido fresco siempre y cuando se haya conservado a una temperatura de 2 a
4º C y se reciba en el InDRE en las siguientes 24-48 horas.

El tejido fresco permite que se tomen cultivos, sin embargo la autolisis del
tejido impide su evaluación histoló[Link] el tiempo de envío es mayor a
48 horas, es preferible enviar el o los tejidos en formol amortiguado al 10%. Este
es el fijador universal que permite realizar técnicas de inmunoperoxidasa y
también la extracción de ácidos nucleicos para técnicas de PCR.

Bloques de parafina: Colocar los bloques debidamente identificados en una

caja de plástico o cartón y enviar a temperatura ambiente. Evitar las

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Septiembre 2018 Versión 2.
temperaturas extremas. Cuando se requiere una consulta y el tejido ya fue
procesado, se pueden enviar los bloques de parafina para hacer nuevos cortes
y evaluarlos.

Laminillas: Colocar las laminillas envueltas individualmente en papel y

colocarlas en una caja de plástico o cartón resistente; se pueden enviar en una
caja de plástico especial para laminillas, envolver y marcar el exterior con la
leyenda FRAGIL. Para una valoración adecuada es necesario que las laminillas
procedan de tejidos fijados y procesados adecuadamente. Se pueden enviar
laminillas teñidas y sin teñir. Aunque es preferible enviar los bloque s de
parafina.

Criterios de aceptación:
 Identificar el recipiente con la muestra con: Nombre, edad, sitio de la
biopsia y fecha de la toma.
 Llenar el formato de solicitud de biopsia
 Diagnóstico clínico probable
 Nombre del médico solicitante
 Historia clínica COMPLETA con resultados de laboratorio y tratamientos
que ha recibido

Diagnóstico / Tipo de Muestra Volumen Condiciones de envío

Servicio
Tejido fresco: Se puede recibir tejido
fresco siempre y cuando se haya
conservado a una temperatura de 2
Estudio a 4º C y se reciba en el InDRE en las
Histopatológico de siguientes 24-48 horas. El tejido
tejido procedente fresco permite que se tomen
de biopsia o cultivos, sin embargo la autolisis del
necropsia tejido impide su evaluación
histológica.
Tejido fijado en formol: Cuando el
tiempo de envío es mayor a 48 horas,
es preferible enviar el o los tejidos en
formol amortiguado al 10%. Este es el
fijador universal que permite realizar
técnicas de inmunoperoxidasa y
también la extracción de ácidos
nucleicos para técnicas de PCR.
Bloques de parafina: Cuando se
requiere una consulta y el tejido ya
fue procesado, se pueden enviar los
bloques de parafina para hacer
nuevos cortes y evaluarlos.
Laminillas: Para una valoración
adecuada es necesario que las
laminillas procedan de tejidos fijados
y procesados adecuadamente. Se
pueden enviar laminillas teñidas y
sin teñir. Aunque es preferible enviar
los bloque s de parafina.

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Septiembre 2018 Versión 2.
OTROS DIAGNÓSTICOS DE INTERES EN SALUD PÚBLICA
Para diagnósticos que no están especificados como sujetos a vigilancia en la
NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiológica; o para diagnósticos
que solo formen parte del MAB del LNR y que por motivo de las
investigaciones de brotes o emergencias epidemiológicas de padecimientos
de origen bacteriano, viral, parasitario, emergente o re-emergentes el manejo
de muestras puede requerir otras especificaciones., el solicitante debe
comunicarse directamente con el (los) responsable(s) del (de los) laboratorio(s)
involucrado(s) quien(es) deberá(n) proporcionar la información respectiva. A
continuación se muestran características generales de estos.

Padecimientos de origen bacteriano

Padecimiento Diagnóstico / Servicio Tipo de Muestra Volumen Condiciones de
envío

Determinación de anticuerpos
Sífilis reagínicos contra Treponema 0.5 mL si el
pallidum (USR) Suero envío es para
Determinación de anticuerpos anti control de
[Link] (FTA-ABS) calidad
Frotis de exudado
endocervical. La
paciente no debe
estar en período
menstrual, sin
actividad sexual por
lo menos 3 días
antes de la toma de
muestra, sin
tratamiento
antimicrobiano por
lo menos 15 días
antes de la toma de
la muestra 1 Laminilla
Frotis de exudado para frotis de
Infección por uretral. El paciente Chlamydia o
Chlamydia no debe orinar por portaobjetos.
trachomatis Diagnóstico de Infección por C. lo menos una hora En el caso de
trachomatis antes de la toma de fotis ocular
la muestra. enviar 1
Frotis de exudado laminilla por
nasofarínge. cada ojo
Emplear un hisopo
de dacrón o rayón
para cada fosa nasal
hasta la
nasofaringe.
Frotis de exudado
ocular. Para el frotis
de exudado ocular
bajar el párpado
inferior para que la
conjuntiva quede
expuesta, eliminar
el exudado o pus
con un hisopo
humedecido estéril
y desecharlo. La
muestra se obtiene
con un hisopo de
dacrón estéril
humedecido con
solución salina.

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Septiembre 2018 Versión 2.
 Exudado
endocervical
paciente no debe
estar en período
menstrual, sin
actividad sexual por
lo menos 3 días
antes de la toma de
muestra, sin
Gonorrea Diagnóstico de Neisseria tratamiento
gonorrhoeae antimicrobiano por 1 caja o un
lo menos 15 días tubo
antes de la toma de inoculado.
la muestra.
Exudado uretral
El paciente no debe
orinar por lo menos
una hora antes de la
toma de la muestra.

Exudado de
faríngeo
Utilizar un
abatelenguas y
frotar
vigorosamente con
un hisopo de
alginato de calcio,
dacrón o rayón, las
zonas tonsilares,
faringe posterior y
zonas ulceradas,
inflamadas o con
exudados
purulentos (evitar
tocar las mejillas,
lengua, úvula o
labios).
Exudado anal
Si el hisopo tiene
materia fecal se
desecha y se toma
nueva muestra.
Exudado uretral

Exudado
Infección por Diagnóstico de Micoplasma y endocervical 1 tubo
Micoplasma y Ureaplasma
Ureplasma Exudado uretral

Padecimientos de origen viral

Padecimiento Diagnóstico / Servicio Tipo de Muestra Volumen Condiciones de
envío
VIH, cuenta de Sangre Total 5 mililitros
subpoblaciones Diagnóstico determinación de
linfocitarias linfocitos CD4/CD8/CD3
Hepatitis B, Plasma o Suero, con 1.0 mililitros de
Carga Viral Determinación de carga viral un ayuno mínimo plasma o suero
para Virus de la hepatitis”B”. de 10 horas y 5 mililitros si
es sangre total
si el envío es
para
diagnóstico
Hepatitis C
Suero 2 mL
Del tubo
Vacutainer™ (o
tubo
equivalente)
que contenga
EDTA como
anticoagulante
Carga viral para el virus de la (tubo de tapón
hepatitis C Plasma color lila) y un
volumen de 3-
5mL de sangre
completa o
total, agitar
suavemente el
tubo para que
se mezcle con

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Septiembre 2018 Versión 2.
 el
anticoagulante;
separar el
plasma
centrifugando
el tubo a 2,500
rpm durante 10
min. Enviar
mínimo 1 mL de
plasma

Enviar de 3-5 ml
Sangre de sangre
completa
Genotipificación para el virus de} Suero 2 mL
la hepatitis C
Del tubo
Vacutainer™ (o
tubo
equivalente)
que contenga
Plasma EDTA como
anticoagulante
(tubo de tapón
color lila) y un
volumen de 3-
5mL de sangre
completa o
total, agitar
suavemente el
tubo para que
se mezcle con
el
anticoagulante;
separar el
plasma
centrifugando
el tubo a 2,500
rpm durante 10
min. Enviar
mínimo 1 mL de
plasma.
Aditivos:
Anticoagulante
EDTA
Enviar de 3-5 ml
Sangre de sangre
completa
≥1.5 mililitros si
Determinación en suero de Suero se solicita el
anticuerpos (totales) anti-HCV servicio de
Diagnóstico
(Dx).
Enteritis virales Tipificación de cepas de 3-20 mililitros
Rotavirus del gen VP7 1ª y 2ª RT-
PCR (G1-G4, G8,G9 y G12)
Diagnóstico y tipificación de
Rotavirus al gene VP4 por RT-
PCR y PCR
Detección de antígeno de
Rotavirus en heces por ELISA *
Diagnóstico y tipificación de Heces
rotavirus grupo C por RT-PCR a
partir de heces
Diagnóstico y tipificación de Muestras que
cepas de rotavirus por RT-PCR en hayan sido
tiempo real tomadas dentro de
Diagnóstico y tipificación de las primeras 24
Calicivirus (Norovirus y Sapovirus) horas de haber
por RT-PCR a partir de heces iniciado los
síntomas en el
Detección de antígeno Viral de paciente.
Norovirus en heces por ELSA
Detección de antígeno viral de
Astrovirus en heces por ELISA
Diagnóstico y tipificación de
Astrovirus por RT-PCR a partir de
heces
Detección de antígeno viral de
Adenovirus en heces por ELISA
Diagnóstico y tipificación de
Adenovirus Entéricos 40 y 41 por
PCR a partir de heces

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Septiembre 2018 Versión 2.
Encefalitis de Detección del Virus de Encefalitis
San Luis de San Luis mediante RT-PCR en
tiempo real
Encefalitis Detección del Virus de Encefalitis
Equina Equina Venezolana mediante RT-
Venezolana PCR en tiempo real
Encefalitis Detección del Virus de Encefalitis
Equina del Equina del Oeste mediante RT-
Oeste PCR en tiempo real
Varicela Determinación en suero de Suero 1 mililitro. La Enviar la muestra
anticuerpos IgM ELISA para primera al laboratorio de 2
varicela muestra se a 8°C
Determinación en suero de toma en la
anticuerpos IgG (ELISA) para etapa aguda de
varicela. la enfermedad.
Determinación en suero de La segunda
Parotiditis anticuerpos IgM (ELISA) para muestra se
parotiditis toma 2
Determinación en suero de Suero semanas
anticuerpos IgG (ELISA) para después de la
parotiditis primera. En
Determinación en suero de caso necesario
Infección por anticuerpos IgM (ELISA) para realice
Parvovirus B19 parvovirus B19 alícuotas a
Determinación en suero de Suero partir de la
anticuerpos IgG (ELISA) para muestra
parvovirus B-19. primaria para
Determinación en suero de evitar ciclos de
anticuerpos IgM (ELISA) para congelación y
Mononucleosis Epstein Barr descongelación
Infecciosa Determinación en suero de Suero debido a que
anticuerpos IgG (ELISA) para podría afectar
Epstein Barr la
concentración
de anticuerpos.
2 ml de LCR.
De 5 a 10
gramos de
heces o si el
paciente no
puede evacuar,
tomar hisopo
Meningitis viral rectal
por Enterovirus Líquido manchado en
Diagnóstico de meningitis viral Cefalorraquídeo 5ml de solución
asociada a enterovirus por medio (LCR), Heces, salina
de la retotranscripción y reacción Hisopo Rectal y fisiológica en
en la cadena de la polimerasa exudados tubo de
(RT-PCR) conjuntivales (éstos plástico y tapón
últimos en caso de de rosca
brotes) 2 mL de medio
de transporte
viral o solución
salina
fisiológica para
los exudados
conjuntivales
(en caso de que
la muestra
venga con
solución salina
fisiológica,
deberá ser
enviada al
laboratorio
dentro de las
primeras 24
horas
posteriores a la
toma de
muestra)
Determinación de anticuerpos Suero 0.5 mL si el
tipo IgM contra el virus del envío es para
Herpes diagnóstico
Determinación de anticuerpos
Infección por tipo IgG contra el virus del Herpes
Virus Herpes simplex 1y 2 (ELISA) Exudado uretral

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Septiembre 2018 Versión 2.
Padecimientos de origen parasitario
Padecimiento Diagnóstico / Servicio Tipo de Muestra Volumen Condiciones de
envío
LCR, La toma de 500 µL Temperatura menor
Determinación en suero o muestra debe
Toxoplasmosis LCR de anticuerpos anti efectuarse en un a 8 grados Celsius
toxoplasma tipo IgG e IgM hospital por tiempo de
(IFI) personal médico transporte: 3 días
bien entrenado.
naturales
Determinación en suero o Suero 1 mililitro
LCR de anticuerpos anti
toxoplasma tipo IgG e IgM.
Infección por Identificación de Gardnerella Exudado vaginal 1 frotis , 3 tubos y/o
Gardnerella vaginalis 1 placa de agar
vaginalis sembrada
Infección por Diagnóstico de Trichomonas Exudado vaginal 1 hisopo. Depositar
Trichomonas vaginalis inmediatamente
vaginalis el hisopo (alginato
de calcio o dacrón)
en un tubo con 2
ml de Solución
salina estéril al
0.9% y cerrarlo.
Mantener a
temperatura
ambiente.
Teniasis Determinación de Antígenos Heces Una muestra de
de Tenia en Heces (ELISA) heces de
Criptosporidiosis Identificación morfológica aproximadamente
de ooquistes de el tamaño de una
Ciclosporidiosis Cryptosporidium, Isospora y nuez
Cyclospora
Parasitosis Identificación de formas
intestinales no parasitarias en heces (CPS en
identificadas serie de 3)
Identificación de Identificación de formas Adulto. Larvas en Ejemplar de Larva,
Parasitos larvarias y parásitos adultos heces. Adulto o
intestinales en heces Segmentos del segmento del
parásito solos o parásito
en las heces
Infección por Detección de Raspado de
Amebas de vida Acanthamoeba spp en córnea/ lente de
libre cornea contacto
(Diagnóstico de queratitis
amebiana)

Padecimientos de origen micótico

Padecimiento Diagnóstico / Servicio Tipo de Muestra Volumen Condiciones de
envío
Toxoplasmosis Determinación en suero o LCR, La toma de 500 µL
LCR de anticuerpos anti muestra debe
toxoplasma tipo IgG e IgM efectuarse en un
(IFI) hospital por
personal médico
bien entrenado.
Determinación en suero o Suero 1 mililitro
LCR de anticuerpos anti
toxoplasma tipo IgG e IgM.
Infección por Identificación de Chlamydia Frotis de exudado 1 Laminilla para
Chlamidia trachomatis (IF directa) endocervical. La frotis de Chlamydia
trachomatis paciente no debe o portaobjetos.
estar en período En el caso de fotis
menstrual, sin ocular enviar 1
actividad sexual laminilla por cada
por lo menos 3 días ojo
antes de la toma
de muestra, sin
tratamiento
antimicrobiano
por lo menos 15
días antes de la
toma de la
muestra
Frotis de exudado
uretral. El paciente
no debe orinar por
lo menos una hora
antes de la toma
de la muestra.

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Septiembre 2018 Versión 2.
 Frotis de exudado
nasofarínge.
Emplear un hisopo
de dacrón o rayón
para cada fosa
nasal hasta la
nasofaringe.
Frotis de exudado
ocular. Para el
frotis de exudado
ocular bajar el
párpado inferior
para que la
conjuntiva quede
expuesta, eliminar
el exudado o pus
con un hisopo
humedecido
estéril y
desecharlo. La
muestra se
obtiene con un
hisopo de dacrón
estéril
humedecido con
solución salina.
Infección por Identificación de Exudado vaginal 1 frotis ,los 3 tubos
Gardnerella Gardnerella vaginalis y/o 1 placa de agar
vaginalis sembrada
Infección por Diagnóstico de Trichomonas Exudado vaginal 1 hisopo . Depositar
Trichomonas vaginalis inmediatamente el
vaginalis hisopo (alginato de
calcio o dacrón) en
un tubo con 2 ml de
Solución salina
estéril al 0.9% y
cerrarlo. Mantener
a temperatura
ambiente.
Infección por Identificación de Candida Exudado vaginal Los 3 hisopos, 1
Candida albicans albicans frotis y/o cultivo.
Exudado uretral

Teniasis Determinación de Heces Una muestra de

Antígenos de Tenia en Heces heces de
(ELISA) aproximadamente
Parasitosis Identificación de formas el tamaño de una
intestinales no parasitarias en heces (CPS nuez
identificadas en serie de 3)
Identificación de Identificación de formas Adulto. Larvas en Ejemplar de Larva,
Parasitos larvarias y parásitos adultos heces. Segmentos Adulto o segmento
intestinales en heces del parásito solos o del parásito
en las heces
Infección por Detección de Raspado de Especificar
Amebas de vida Acanthamoeba spp en córnea/ lente de Volumen
libre cornea contacto
(Diagnóstico de queratitis
amebiana)
Histoplasmosis y Diagnóstico serológico de Suero 1 mililitro
coccidioidomicosis histoplasmosis y
coccidioidomicosis
Micosis del Diagnóstico de micosis LCR 1 a 2 mililitros.
Sistema Nervioso
Central
Micosis localizadas Biopsia Las muestras Especificar
en otros órganos pueden ser Volumen
ganglios linfáticos,
hígado, pulmón,
piel y cualquier
otro órgano que el
médico seleccione.
Micosis en piel y Diagnóstico de micosis Escamas de piel y Escamas obtenidas
uñas anexos (uñas, por un raspado
(dermatofitosis) pelo). franco de las
lesiones con el
borde de un
portaobjeto nuevo
y limpio y recibidas
en otro portaobjeto
que se cubre con el
otro portaobjeto
(material mínimo
0.02 g
aproximadamente).

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Septiembre 2018 Versión 2.
 Micosis cutáneas Diagnóstico de micosis Exudados de Depositar 2 o 3
lesiones en la piel muestras
colectadas con
hisopo de dacrón, si
la lesión lo permite,
tome la muestra
con jeringa estéril
(0.05 mililitros
aproximadamente).
Micosis Diagnóstico de micosis Expectoración 5 mililitros.
respiratorias (esputo)
Líquido pleural 2 mililitros.

Micosis en el Diagnóstico de micosis Médula ósea 1 mililitro.

sistema
hematopoyético
Micosis sistémica / Diagnóstico de micosis Sangre para En adultos 10
aparato hemocultivo mililitros, en
circulatorio neonatos y niños
4.5% del volumen
total de sangre del
paciente.

MANEJO Y ENVÍO DE MUESTRAS

Manejo, Conservación, Envío y Transporte
Las especificaciones documentales y condiciones para el envío de muestras a
la RNLSP de los padecimientos sujetos a vigilancia epidemiológica y que
forman parte del Marco analítico Básico de la red, se establecen en los
Lineamientos de Vigilancia por Laboratorio3 específicos de cada diagnóstico,
así mismo las especificaciones de envío de muestras al Laboratorio Nacional
de Referencia se encuentran en el Manual para el envío y recepción de
muestras al InDRE4. Estos últimos cuando se envían muestras directamente al
LNR para los servicios vigentes.

CRITERIOS GENERALES DE ACEPTACIÓN Y RECHAZO DE

LAS MUESTRAS
Los criterios generales de aceptación y rechazo de las muestras se
encuentran descritos en el loa Lineamientos de vigilancia por laboratorio y
para otros diagnósticos en el Manual para el envío de muestras al InDRE, así
mismo, las condiciones específicas para estos criterios junto con los
indicadores de las fases pre-analítica, analítica y post-analítica dentro del
proceso de vigilancia epidemiológica se describen en los Lineamientos de

3 [Link]
publica?state=published.

4 [Link]

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Septiembre 2018 Versión 2.
Vigilancia por Laboratorio y Manuales de Vigilancia Epidemiológica
correspondientes. Es importante destacar que las especificaciones de la fase
pre-analítica relacionadas a las condiciones de toma, manejo, conservación y
envío de muestra para diagnóstico son responsabilidad de las áreas de
vigilancia epidemiológica y los programas de prevención cuando envían
muestras para diagnóstico directamente a los laboratorios de procesamiento,
estas inciden directamente en la calidad del resultado.

Muestras de alto valor

Son aquellas que se reciben en el laboratorio y que no cumplen con alguno

de los criterios de aceptación pero que por las características de evolución (alta,
mejoría o defunción) del paciente se considera una muestra de alto valor
epidemiológico. Cuando el laboratorio opta por procesar la muestra de alto
valor se debe asegurar que en el informe de resultados se indique la naturaleza
del problema y se especifique que se requiere precaución cuando se
interprete el resultado, quedando así los laboratorios de diagnóstico libres de
toda responsabilidad legal.

BIBLIOGRAFÍA
Serán fuente directa de información las versiones vigentes de los siguientes
documentos:

1. Programa de Acción Específico del Sistema Nacional de Vigilancia

Epidemiológica. Dirección General de Epidemiología. Secretaria de
Salud, México.
2. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de la Brucelosis, Dirección General de Epidemiología,
Secretaría de Salud, México.
3. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica del Cólera, Dirección General de Epidemiología,
Secretaría de Salud, México.
4. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de las Hepatitis Virales, Dirección General de
Epidemiología, Secretaría de Salud, México.
5. Manual Vigilancia Epidemiológica de la Influenza, Dirección General de
Epidemiología, Secretaría de Salud, México.

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Septiembre 2018 Versión 2.
 6. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de la Leptospirosis, Dirección General de Epidemiología,
Secretaría de Salud, México..
7. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de la Meningoencefalitis Amebiana Primaria, Dirección
General de Epidemiología, Secretaría de Salud, México.
8. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de las Micobacteriosis: tuberculosis y lepra, Dirección
General de Epidemiología, Secretaría de Salud, México.
9. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de la Enfermedad Diarreica Aguda mediante la
estrategia de Núcleo Trazador –NuTraVE-EDA, Dirección General de
Epidemiología, Secretaría de Salud, México.
10. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de la intoxicación por picadura de Alacrán, Secretaría de
Salud, México.
11. Dirección General de Epidemiología, Manual de Procedimientos
Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica del VIH-SIDA,
Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud, México.
12. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de la Rabia en Humanos, Dirección General de
Epidemiología, Secretaría de Salud, México.
13. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de la Sífilis congénita, Dirección General de
Epidemiología, Secretaría de Salud, México.
14. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de las Enfermedades Prevenibles por Vacunación,
Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud, México.
15. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica Hospitalaria, Dirección General de Epidemiología,
Secretaría de Salud, México.
16. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de las Enfermedades Transmitidas por Vector, Dirección
General de Epidemiología, Secretaría de Salud, México.
17. Lineamientos para programas de evaluación externa del desempeño de
la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública; Instituto de

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Septiembre 2018 Versión 2.
 Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez”.
InDRE. Secretaría de Salud; México.
18. Criterios de Operación de la Red Nacional de Laboratorios de Salud
Pública: Componente Vigilancia Epidemiológica; Instituto de
Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez”.
InDRE. Secretaría de Salud; México.
19. Manual para el envío de muestras al InDRE; Instituto de Diagnóstico y
Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez”. InDRE.
Secretaría de Salud; México.
20. Lineamientos para la Gestión del Riesgo Biológico; Instituto de
Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez”.
InDRE. Secretaría de Salud; México.
21. Lineamientos para el reconocimiento a la competencia técnica de los
laboratorios que apoyan a la vigilancia epidemiológica; Instituto de
Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos, “Dr. Manuel Martínez Báez”.
InDRE. Secretaría de Salud; México.
22. Manual para la toma, envío y recepción de muestras para diagnóstico,
InDRE. México, Secretaría de Salud; Instituto de Diagnóstico y Referencia
Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez”. InDRE. Secretaría de Salud;
México.
23. Lineamientos para la vigilancia por Laboratorio de la Tuberculosis,
Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel
Martínez Báez”. InDRE, México.
24. Lineamientos para la vigilancia por Laboratorio de la Brucelosis, Instituto
de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez
Báez”. InDRE, México.
25. Lineamientos para la vigilancia por Laboratorio del Cáncer Cérvico-
Uterino: laboratorio de citología. Instituto de Diagnóstico y Referencia
Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez”. InDRE, México.
26. Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de la Enfermedad de
Chagas. Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr.
Manuel Martínez Báez”InDRE, México.
27. Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de Influenzas. Instituto de
Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez”.
InDRE, México.

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Septiembre 2018 Versión 2.
 28. Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de Rotavirus. Instituto de
Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez”.
InDRE, México.
29. Lineamientos para la vigilancia por laboratorio del Dengue. Instituto de
Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez”.
InDRE, México.
30. Lineamientos para la vigilancia por laboratorio del Paludismo. Instituto
de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez
Báez”. InDRE, México.
31. Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de la Leishmaniasis.
Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel
Martínez Báez”. InDRE, México.
32. Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de la Enfermedad
Diarreica Aguda Bacteriana. Instituto de Diagnóstico y Referencia
Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez”. InDRE, México.
33. Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de la Enfermedad Febril
Exantemática. Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos
“Dr. Manuel Martínez Báez”. InDRE, México.
34. Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de Infecciones de
Transmisión Sexual. Instituto de Diagnóstico y Referencia
Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez”. InDRE, México.
35. Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de Rabia. Instituto de
Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez”.
InDRE, México.
36. Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de Tosferina. Instituto de
Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez”.
InDRE, México.
37. Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de la infección del VIH.
Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel
Martínez Báez”. InDRE, México.
38. Lineamientos para la vigilancia Entomológica por laboratorio. Instituto
de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez
Báez”. InDRE, México.
39. Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de la Difteria. Instituto de
Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez”.
InDRE, México.

InDRE Página 80 de 82
Septiembre 2018 Versión 2.
 40. Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de Hepatitis.
Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel
Martínez Báez”. InDRE, México.
41. Carpeta de material sobre seguridad de las inyecciones y los
procedimientos conexos. Organización Mundial de la Salud, 2011,
disponible en
[Link]
42. WHO Expert Consultation on Rabies, Second report, World Health
Organization 2013. Disponible en
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