Control postural (Felipe retamal)

Involucra la posición del cuerpo en el espacio (orientación y estabilidad)

Orientación postural: apropia relación entre los segmentos corporales, el cuerpo y el medio
ambiente (información sensorio vestibular, somatosensorial y visual)

Estabilidad postural/balance: habilidad para controlar CDM (centro de masa) sobre BDS(base de
soporté o sustentación)

Control postural requiere de la interacción de varios sistemas:

 Estrategias sensoriales: transición punta de pies, apoyo unipodal, levantar la cabeza

 Sistemas sensoriales indivuales: somatosensorial visual, vestibular, mover el CDG (centro
de graverdad) sobre el BDS
 Sistema musculoesqueletico: rango de movimiento, flexibilidad, propiocepción muscular,
relaciones biomecánicas
 Mecanismo adaptativos: reactivo dar un paso, estrategia de tobillo (se activan durante el
movimiento)
 Mecanismo anticipatorios: transición, punta de pies, apoyo unipodal, levantar un brazo(se
activa antes del movimiento)
 Sistema de comando: sinergias musculares (como están funcionando la relación muscular)
 Sistema cognitivo: atención, motivación, intención, caminar a mas velocidad, girar la
cabeza, sortear obstáculos, doble tarea (trabajo cognitivo y trabajo motor al mismo
tiempo)

Control postural requiere conocer cuando y como aplicar las fuerzas respectivas:

Sistema visual: da verticalidad al movimiento de la cabeza

Sistema somatosensorial: informa respecto a la superficie de apoyo, y la relación de los

segmentos entre si

Sistema vestibular: informa sobre la posición y movimiento de la cabeza con respecto a la

gravedad.

LOS TRES SENTIDOS CONTRIBUTEN AL CONTROL POSTURAL DURANTE LA BIPEDESTACION QUIETA

¿Como se organiza la informacio sensorial para lograr el control postural?

Hipótesis de ponderación sensorial: la información sensorial tiene un peso relatio para la

organización de la respuesta por parte del SNC, ya q varia en función de la edad, tarea y del
medioambiente

Al ser el tacto menos importante los imputs visuales tienen mayor preponderancia (somos mas
visuales que táctiles)

Los adultos post lesión neurológica en estado inicial predomina la información visual, al optimizar
el control postural es capaz de utilizar la información somato sensorial

Existen 6 condiciones para testear la adaptación de los sentidos:

Persona de pie mirando al frente: funcionan los 3 sistemas (visual, vestibular, somatosensorial)

Persona de pie con ojos vendados: funciona el sistema vestibular y somatosensorial

Persona le afectamos el ambiente(ya sea con lentes realidad 3d, iamgenes con movimiento, etc):
función el sistema vestibular y somatocensorial, se afecta el visual.

Persona con ojos abierto, mirando alfrente, arriba de una superficie inestable: se ve afectado el
sistema somatosensorial, solo esta correcto el visual y vestibular (se mantiene alineado con estas 2
ultimas)

Persona si le vendamos los ojos y lo ponemos sobre una superficie inestable: estamos poniendo a
prueba la vestibular(se mantiene con esta) y deja de funcionas la somatosensorial

Persina la colocamos dentro xe una caja(visual) y superficie inestable, se esta trabajando el

vestibular, y se ve afetcato el somatosensorial y el visual

Neurofisiología

mecanismo control postural:

 sensibilidad
 tono muscular
 inervación reciproca
 coordinación: reacciones de balance: reacciones de equilibrio, enderezamiento, apoyo

sensibilidad normal:

 estimulo/feedfordward: relación muy importante entre la información sensitiva y el mov.

se necesita una buena sensibilidad para tener un buen MOVIMIENTO (nos permitirá un
mov normal)
 un MOVIMIENTO normal nos deja como ESTIMULO/FEEDBACK (extrínseco o intrínseco)
seria un estimulo sensitivo normal (es un ciclo q se troalimenta de forma adelantada y
retrograda)

los test de evaluación sensitiva son de corteza(siente aca, alla, donde le estoy tocando, etc el
paciente piensa donde le estamos tocando por eso de corteza) y durante los mov la
sensibilidad se controla a nivel de tronco encefálico

nosotros tenemos un sistema sensorio motor inconsciente y se evalúa durante la actividad

una sensinilidad normal nos llevara a tener un tono postural normal y viceversa y todo esto
nos lleva a un movimiento normal(si una falla la otra igual falla)

puede haber una mayor exitacion de la gamma moto neurona(espasticidad), o una de las alfa
motoneuronas. Esto no llevaría a una anomal infomacions articulas, con decific en la aguda de
la articulación (si lo llevamos una ariculacion ejemplo hombro) el mov q haga esto esta
 afectado y esto nos llevara a fatiga muscular y inestabilidad de la articulación (en este caso de
hombro de ejemplo) de un problema neurológico pasamos a uno musculoesqueletico, pero
problema principal es el nuero

SISTEMAS MOTORES:

tenemos algo llamado huso nuermomuscular (Sensitivo(aferentes) y motor(eferentes)

Tono postural:

Enfatiza en el hecho de que para mantener unas postura, realizar movimientos transicionales y
tareas, el SNC activa los músculos en patrones (bajo, normal o alto)

Tipo de contracción muscular:

 Contracción de tipo isométrica: contracción muscular sin movimiento

 Contracción de tipo concéntrica: el musculo se acorta
 Contracción de tipo excéntrica: el musculo se alarga

Diferentes roles de las musculatura:

 Agonista: musculo o grupo muscular q controla el efecto de la gravedad

 Antagonista: musculo o grupo muscular que se adapta al agonista
 Sinergista: colaboran
 Iniciadores del movimiento: el que se mueve primero en termino de tiempo

Inervación reciproca:

Sistema nervioso: relación mutua entre facilitación e inhibición de la actividad de las

motoneuronas

Sistemas musculas: interacción armoniosa entre agonistas, antagonistas y sinergistas para

coordinas una actividad motora (intermuscular).

Coordinación:

Es el funcionamiento adecaudo de los demás sistemas y nos permitirá tener:

Reacciones de equilibrio: es una respuesta (automática) que a través de los pequeños cambios de
tono mantiene la postura del cuerpo en respuesta a un estimulo externo o interno

Reacciones de enderezamiento: es una respuesta (automática) de movimientos visibles de los

segmentos corporales, uno en relación con el otro, como la relaciones entre el centró de gravedad
y los cambios en la base de apoyo

Reacciones de rescate/protectoras: son activadas cuando el cnetro de gravedad es desplazado

fuera de la base de apoyo y cuando las reacciones de enderezamiento y equilibrio son incapces de
recuperar el balance (reacion de rescate afirmar de algo/alguien para no caerse)
Reacciones protectoras:

 raacion de apoyo o de dar un paso

 Reacion de barrido: agarrarse de lo q este a mano (ropa de alguien, etc)
 Reacción de paso: dar un paso mas largo para evitar caerse

Balance:

El termino balance (o equilibrio) en mecánica es definido como es elestado de un objeto cuando el

resutlado de la acción de las cargas (fuerzas o momentos) que actúan es igual a cero (1er ley de
newton) (reaaciones de enderezamiento+reacciones de equlibrio)

El rol del SNC es detectar y predecir la inestabilidad y producir las apropiadas fuerzas musculares
para complementar y coordinas juntos con todas las otras fuerzas que actúan sobre el cuerpo,
permintiendo que el centro de gravedad sea controlado y mantenido en balance (debe poder
anticpidas y ser reactivo)

Mecanismo anticipatorio fallando: paciente cae al suelo por que iba a recoger algo

Mecanismo reactivo fallando: paciente se cae al suelo al tropezarse con la alfombra (no logra
responder a la instancia inesperada)

Valoración del balance:

 Control postural estable (sentado o bípedo)

 Control postural anticipatorio ➔ inestabilidad en el alcanze
 Control postural reactivo➔ inestabilidad al colocar la polera

Mecanismos adaptativos: adaptaciosn posturales anticipatorias ( reacción de equilibrio)

Mecanismo reactivo/adaptativo:

 Reacines de equilibrio
 Reaciones adaptativas
 Reacciones de protección(paso , barrido, protectoras)

Mecanismos anticipatorios: se ha postulado que para oder mantener la estabilidad postural es

necesario una cierta cantidad de atención selectiva

Si una persona necesita mas balance para alcanzar un objeto: la atención aumenta➔proponer
actividades que mantengan la atención del paciente

Ajustes posturakes anticipatorios (APAS´S):

Preparan el cuerpo hacua una perturbación esperada a partir de un movimiento voluntario

APA´S preparatorios: proceden al movimiento primario por 100ms (antes del mov)

APA´S acompañados: ocurre durante el movimiento y son necesarios para estabilzar el

cuerpo o partes del cuerpo para realizar el mov (durante el movimiento)
CORE-STABILITY:

Es la coactivacion de los musculos profundos posturales en el tronco inferios para

controlar la influencia de la gravedad antes de que se muevan las extremidades

Crea una alineación estable entre los diferentes segmentes del tronco inferios y limita el
rango de movimiento del mismo

Asi el resto del cuerpo de puede mover selectivamente (brazo, tronco superios, cabeza y
pierna)

Importancia:

 optimazacion de la estabilidad para la función distal

 brinda estabilidad proximal para el movimiento distal
 musculos se activna antes del inidio del movimiento
 core: la muscultatura del tronco y pelvis son responsables para mantener la
estabilidad de la columna y la pelvis, esta musculatura también transfier energía
desde proximal(core) hacia distal (miembros) en patrones motores requeridos para
la activdad y deporte

componetes:

 control subsistema neural (tono muscular)

 subistema activo (musculo)
 subsitema pasivo (columna, capsula, ligamento)

todo esto trabaja en conjunto para la estabilidad en la columna

musculos de acción local: caracteristicas

 función musculares lentas (fibras ST)

 pequeña área secciinal
 profundas
 alta densidad de huso neuromucular
 función postural

acción local:

 dan soporte antigravitatorio

 pequeños ajustes posturales
 movimientos discretos de lordosis
 mov respiratorios

musculos acción local:

 M. oblicuo externo
 Intercostales
 Transverso espinal (fibras profundas)
 Mutifidos
 Interespinoso lumbar
 Transverso abdominal
 Intertransverso lateral y medial
 Diafragma
 Psoas menor y fibras posteriores
 Suelo pélvico
 Cuadrado lumbar(f, mediales)
 Trapecio
 Romboides
 Serrator anterior

Musculos de acción global: realizan el movimiento, distribuye la fuerzas externas

Características: función muscular rápida (fibras FT) (musculos fasicos)

Superficiales

Cruzan mas articulaciones

Mayor área de sección transversal

Fibras mas largas

Mueven varias articulaciones

Musculos:

 Iliocostal
 Dorsal largo
 Oblicuo externo e interno
 Dorsal ancho
 Recto abdominal
 Multifidos (fibras superficiales)
 Cuadrado lumbar (f, laterales)
 Psoas (fibras anteriores)

Balance: concepto complejo multidimensional que requiere la integración de la

información vestibular, visual, somato sensorial, con sistema cognitivo y musculo
esquelético

Esto permite el planteamiento y ejecución de patrones de movimiento, de estrategias

de control postural, rápidas y eficientes en anticipación y en respuesta a fuerzas
desestabilizantes para mantener la estabilidad, dependiendo de los objetivos
individuales y del contexto ambiental