Sinusitis
Desarrollo
Recién nacido tiene rinosinusitis
Senos esfenoidales y frontales se desarrollan de los 7 a 12 años
Senos paranasales
Los senos saludables, son estériles (no contienen bacterias y otros organismos) y abiertos, lo que permite que la mucosa
se vacíe y el aire circule por los pasajes nasales.
En el seno maxilar el orificio de drenaje se encuentra en la parte superior.
Fisiopatología.
Mecanismo de defensa. Permeabilidad nasal (insuficiencia ventilatoria nasal)
Primeridad, ostial (insuficiencia, ventilatoria sinusal Acción Ciliar. Secreción mucosa
Agentes antimicrobianos y antivirales en la secreción.
La principal vía de infección es sinusal. Nasal (polisinusal)
Odontogénica (monosinusal) donde por una infección dental se llega a generar la constipación del seno Maxilar, esto
representa hasta el 20% de la patología cuyo carácter es asintomático, mucosa fétida
tumores y traumáticas (mecanismo paradójico o compensatoria)
FACTORES QUE FACILITAN LA INFLAMACIÓN
Locales: desviación septal, hipertrofia de cornetes, hipertrofia adenoidea.
Generales: ambiente secos-cálidos, buceo-zambullidas, variación de impresión (intranasal Intrasinusal) Inhalación de
irritantes.
DRENAJE
En el meato inferior: el conducto naso lagrimal
En el meato medio, celdas etmoidales anteriores, seno Maxilar y seno frontal.
En el meato superior: celdas etmoidales posteriores y seno esfenoidal
Y en el ático: seno esfenoidal el ático es la zona superior del meato superior.
DESVIACIÓN SEPTAL E HIPERTROFIA DE CORNETES
En procesos inflamatorios se pierde la relación con el meato se obstruye siendo el problema de drenaje ya sea del lado
izquierdo o derecho.
A veces los sitios de drenaje se conservan y en el lado compensatorio o libre los cornetes crecen de más para no dejar
pasar demasiado aire
Por ende, al crecer más disminuye el espacio de los meatos y se produce la sinusitis contraria a la patología
Esto sucede en la desviación de tabique nasal, hipertrofia de los cornetes por alergia y procesos inflamatorios
Su complicación es la pansinusitis afectación a todos los senos
HIPERTROFIA ADENOIDEA
En el Infantes 70 %
A nivel de cornete inferior está la desembocadura de la tuba.
Al estar hipertrófica la adenoides se mete a tuba y meatos produciendo sinusitis
Cuando los senos se inflaman se bloquean de mucosa y eso se pueden infectar por el acúmulo de bacterias,
generalmente a nivel del ostium
PREVALENCIA.
Cada año más de 30 millones de personas, adultos y niños por igual sufren sinusitis.
Aunque al considerar la patología como rinosinusitis el número se eleva exponencialmente, porque todos al menos 1 vez
o 2 veces al año sufrimos. Rinitis, lo que lleva una sinusitis.
CLASIFICACIÓN
Según el tiempo se da en agudas subagudas y crónicas. De acuerdo a la etiología en infecciosa y no infecciosa.
Menos de 3 semanas aguda
De 3 a 12 semanas o 3 meses subaguda
Mas de 3 meses o más de 12 semanas crónica
SINUSITIS INFECCIOSA
Factores predisponentes: deformidades esqueléticas (De un lado, obstruye y el otro también obstruye
compensatoriamente al inflamarse) alergias, afecciones dentales, (piezas dentales dentro del ceno maxilar), cuerpos
extraños y neoplasias.
AGENTES CAUSALES
Pueden ser virales siendo el más común que evoluciona a bacterianas, micóticos y parasitarios (miasis nasales larva de
moscas a necrosis)
SINUSITIS VIRAL
Aparece una infección del aparato respiratorio superior.
Los signos son efectuados por continuidad
Causa edema y pérdida de la función ciliar normal por inflación
Los más frecuentes son rinovirus, Adenovirus Sincitial respiratorio. Coronavirus. Para influenza e influenza.
Los virus. Que produce. Enfermedad exantemática por su periodo catarral.
SINUSITIS BACTERIANA
Por frecuencia, estreptococos pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella caterrhalis, Streptococcus aureus (en
crónicas) y pyogenes (como agregado)
Los cultivos habituales carecen de efectividad. Debido a la alta incidencia de bacterias en el tracto respiratorio superior
300 mil millones de bacterias al día
Infecciones mixtas, aerobios y anaerobios polis bacterianas
El estreptococo betahemolítico va en conjunto con el Streptococcus aureus, el cual indica la presencia de antibiótico o lo
protege con la producción de penicilinasas
SINUSITIS AGUDA.
Con duración de menos de 3 semanas.
Se divide en: Maxila. Etmoidal. Frontal. Esfenoidal y en conjunto son pan sinusitis.
Maxilar: la más frecuente
Etmoidal: en zonas de alta contaminación prevalece l
Frontal: en proceso crónico
Esfenoidal: proceso crónico obstructivo
SINUSITIS MAXILAR
Su agujero de drenaje o ostium se encuentra en la parte superior. Esto genera que los cilios de las células sean muy
fuertes para poder expulsar el moco.
Suele aparecer después de la infección leve de aparato respiratorio superior.
Factores locales predisponentes: alergias nasales, crónicas, cuerpos extraños y desviación del tabique nasal, deformidad
Maxilofacial (paladar hendido)
NIÑOS CON RESPIRACIÓN BUCAL
Puede derivar por chuparse el dedo, el uso de biberón, adenoides, desviación del tabique nasal
Estos factores producen que el paladar se vuelva muy alto y obstruye las fosas nasales o reduce su tamaño
Generando que respire por la boca, convirtiéndose en un síndrome de tensión nasal Donde las válvulas nasales se
deforman teniendo problemas para respira.
SÍNTOMAS
Fiebre, malestar y cefalea aguda plenitud encara, dolor pulsátil en mejillas y por sensibilidad a la percusión y presión.
Rinorrea purulenta 2 Irritativa.
DOLOR
Generalizado en pansinusitis
Seno frontal afectado: la frente, pero también puede ser la región occipital.
Seno maxilar les duelen las muelas o en la región de las mejillas
Etmoidal vertex, parietal, cuello
Esfenoidal por la nuca, el oído
SINUSITIS CRÓNICA.
Sensación de plenitud en cara y nariz.
Secreción Moco purulenta.
Cefalea. Lucha nasal, laringitis o faringitis leve.
EXPLORACIÓN FÍSICA.
Rinorrea purulenta en Meato Medio en el lado afectado de la nariz.
Descarga posterior purulenta. Dolor a la presión
Transiluminación no se hace porque carece de relevancia clínica
dacriocistitis infección del saco lagrimal, que a veces conduce a la formación de absceso
En una infección del conducto lacrimonasal hay abombamientos y salida de pus a nivel del meato inferior por medio de
lado de la fosa nasal
LABORATORIO
Cultivo nasal anterior, cultivo nasal posterior o nasofaringe,
irrigación maxilar para hacer cultivo?
Es complicado porque se tiene que entrar al ceno con sonda a curvatura especifica se busca el ostium
Diagnóstico
Cuadro clínico a más alta sinusitis más síntomas RX, TAC, endoscopia
Tratamiento.
Antibiótico de amplio espectro, ampicilina, amoxicilina o eritromicina más sulfonamida.
Descongestivos, pseudoefedrina y femenina.
Analgésicos.
Irrigación del antro por debajo del cornete inferior con solución salina.
Quinolonas más de 20 años y no ejercicio
Tratamiento.
En sinusitis Maxilar crónica: mucosa muy gruesa
nasoantrostomia se extrae porción del mate inferior para ventilación y trabajen por gravedad.
Nasoantotomia de Caldwell Luc, eliminar epitelio se deja un fragmento para re epitelizar
Cx endoscopia de senos paranasales
Eliminación de pólipos etmoidectomia
NASOANTOTOMIA DE CALDWELL-LUC
Caldwell dijo que por la fosa canina se podía acceder al seno Maxilar
Luc diseño el abordaje se levanta el labio, anestesiamos llegamos a periostio desperiostizamos la zona
Si vemos el nervio infraorbitario que está a medio cm de la órbita no se avanza mas
Con un cincel de 2mm perforamos el seno maxilar y con una pinza de kerrison y hacemos un hoyo mordiendo el hueso y
sacamos el contenido
Si el ostium esta errado formamos otro en el piso para que drene por gravedad
Con pinza mosco perforarnos a nivel meato inferior
Metemos una serpentina, le damos gasa y lo expandimos
metemos un catéter para que fistulice y suturamos por anclaje
Sacamos por la nariz lo dejamos 15 dias
Sinusitis etmoidal.
Es más frecuente en niños, se manifiesta como celulitis orbitaria.
Síntomas
dolor e hipersensibilidad entre ojo, rinorrea y
obstrucción de la nariz
Tratamiento antibiótico y descongestivos vía sistémica
vasoconstrictores tópicos.
Edmoidecomía: cánula de senos frontales entrado por
las cejas
SIGNOS Y EXÁMENES PARA LA SINUSITIS.
La percusión sobre el área de los senos, la sensibilidad puede indicar infección.
Iluminar los senos llamando tras iluminación. Tan oscuros indica una posible inflamación.
Examinar los senos a través de una fibra óptica y ultrasonido.
Si se padece de sinusitis crónica o recurrente serán necesarias más pruebas de laboratorio para buscar un trastorno
subyacente.
Esto puede incluir prueba de que el ordenador para figuras quística pruebas de la función ciliar examen de sangre para
BHU otros exámenes de inmunodeficiencia, pruebas de alergia, citología nasal, revisión de las células en la secreción
nasal.
Radiografía de los senos, cultivo de la materia de la matriz. Una TC de los senos es un examen mucho mejor para asistir
en el diagnóstico de la sinusitis.
Si se sospecha que la sinusitis está relacionada a un tumor o una infección mitótica puede ser necesaria una IRM de los
senos
EDMOIDECTOMIA
Intranasal, transversal y externa.
Tratamiento.
Frontoetmoidectomia externa: proporciona acceso al frontal para extirpar la mucosa interna y las celdillas en modales,
creación de un conducto nuevo alrededor de un drenaje de plástico que se deja por 2 meses.
Obliteración, extirpación de toda la mucosa por las cejas o cuero cabelludo.
SINUSITIS FRONTAL
Se acompaña una infección en metal anterior. Más frecuente en adulto
SÍNTOMAS
cefalea característica por arriba de la ceja. matutina y empeora hacia mediodía.
Signo patognomónico: hipersensibilidad a la presión y percusión en el seno afectado.
RADIOGRAFÍA
Engrosamiento del periostio. Pasividad generalizada del seno o una zona y niveles hídricos similar a una canasta
TRATAMIENTOS
Antibióticos, descongestivos vasoconstrictores.
Cuando la sinusitis no se resuelve drenar por trepanación frontal.
COMPLICACIONES
Osteomielitis, diseminación de la infección a los huesos de la cara.
Meningitis, diseminación de la infección del cerebro.
Celulitis orbital y eliminación de la infección al área alrededor del ojo.
Formación de abscesos y coágulos de sangre.
RADIOGRAFÍA DE SENOS PARANASALES.
Tomografía computarizada, resonancia magnética y radiografía simple.
Caldwell fronto naso placa
Para que se ven senos frontales de refilon, maxilares y
etmoidales anteriores y posteriores, tabique, rama
ascendente piso y orbita
Tabique nasal es importante en sinusitis y traumatismo
macizo facial
Perfilo grama del nasal
Waters mento naso placa
No maxilar peor si radiolucides paa revisar tdos los seenos
Lateral
Espacio rinofaríngeo todos los senos. Piezas dentales, mandíbula, etc.
Creneo de bebe
Submentovertical en desuso
Esfenoidal es tabique, faringe,
mastoides, agujero magno.
Tomografía coronal
Es axial de adelante a atrás coronal. Se da cada 3 centímetros. En total hasta 25 imágenes