[Link].
mx
Revista Mexicana de Ortodoncia
Vol. 3, Núm. 4 Octubre-Diciembre 2015
pp 239-248 CASO CLÍNICO
Corrección de mordida cruzada anterior con ortopedia
Orthopaedic correction of an anterior cross-bite
Cielo del Carmen Ruiz López,* Gabriel Sáez Espínola§
RESUMEN ABSTRACT
La mordida cruzada anterior es común en pacientes en crecimiento; Anterior cross-bites are common in growing patients due to
dentro de su etiología tenemos: trauma a los incisivos primarios con different etiological factors such as: injury to the primary incisors
desplazamiento del brote del diente permanente, exfoliación de los with displacement of the permanent teeth; exfoliation of permanent
incisivos primarios con la desviación a palatino del incisivo perma- incisors and palatal deviation because of a collapse in the premaxilla;
nente ocasionando el colapso de la premaxila, dientes anteriores supernumerary teeth and arch length deficiency. Objectives: To
supernumerarios y perímetro de arco deficiente. Objetivos: Co- present a case of an anterior crossbite orthopaedic correction.
rrección de la mordida cruzada anterior e incrementar el perímetro Case report: An 11- year- old male patient was referred to the
del arco maxilar. Presentación del caso: Paciente masculino de Orthodontics Clinic with an anterior crossbite and dental avulsion of
11 años de edad referido a la clínica de ortodoncia de DEPeI con a mesiodens due to trauma. The patient presented a dolichofacial
mordida cruzada anterior y con la avulsión dentaria de un mesio- pattern, a skeletal Class I relationship, horizontal mandibular
dens por un traumatismo. El diagnóstico fue: leptoprosopo, clase I growth, Class I molar relationship and retrusive maxillary and
esquéletica, crecimiento horizontal mandibular, clase I molar y bire- mandibular incisors. Treatment: First phase: Orthopaedics. Second
troclinación dental. Tratamiento: primera fase ortopédica y segun- phase: Orthodontics. An appliance similar to the Bite Block with a
da fase ortodóncica: Se construyó un dispositivo tipo bite-block y hyrax expansion screw placed parallel to the mid-palatal suture and
tornillo sagital combinado con una máscara facial. Resultados: La a facial mask were constructed. Results: The patient´s anterior
mordida cruzada anterior fue eliminada. En relación con los análi- crossbite was corrected. Maxillary parameters were evaluated in
sis de Steiner, Jarabak y Ricketts, los parámetros para el análisis relation to the Steiner, Jarabak and Ricketts analysis; SNA angle
esqueletal fueron: ángulo SNA donde se observó un incremento de was increased by 4o, the convexity increased by 3 mm and the SNB
4o, en el caso de la convexidad se registró un incremento de 3 mm angle, by 1o. Dental parameters showed that the interincisal angle
y un aumento de 1o en el caso del ángulo SNB. En relación con los decreased by 1o whereas SN/1 sup angle was increased by 8o. The
parámetros dentales se obtuvo una disminución de 1o en el ángulo patient´s soft tissues showed a positive change, which favoured the
interincisal y un aumento de 8o en el ángulo SN/1 sup. los tejidos profile.
blandos se modificaron favoreciendo el perfil.
Palabras clave: Premaxila, mordida cruzada anterior, máscara facial.
Key words: Premaxilla, anterior cross-bite, facial mask.
INTRODUCCIÓN Cuando este tipo de maloclusión continúa en la
dentición permanente sin la corrección, da lugar a una
La mordida cruzada anterior es uno de los proble- reducción de las opciones del tratamiento y proporcio-
mas ortodónticos comunes en pacientes en crecimien- nará un ambiente menos ideal para un crecimiento en
to. Se desarrolla generalmente en la dentición prima- forma ordenada.
ria y mixta como resultado de una alteración en los
[Link]
componentes esqueléticos, funcionales o dentales del Mordida cruzada anterior
sistema ortognático del niño. Entre los factores etioló-
gicos más comunes tenemos: interferencia entre los Es más común observarla en pacientes con una
incisivos provocando un desplazamiento anterior de relación maxilar de clase III esquelética. Se caracte-
la mandíbula, el trauma a los incisivos primarios con
desplazamiento del brote del diente permanente, re-
traso en la exfoliación de los incisivos primarios con la * Egresada de la Especialidad en Ortodoncia, DEPeI FO UNAM.
desviación a palatino del incisivo permanente en erup- §
Departamento de Materiales Dentales, Profesor de la Clínica de
ción, dientes anteriores supernumerarios, odontomas, Ortodoncia de la DEPeI UNAM.
patrones congénitos anormales de erupción y períme- Este artículo puede ser consultado en versión completa en
tro de arco deficiente. [Link]
Ruiz LCC y col. Corrección de mordida cruzada anterior con ortopedia
240
riza porque uno o más dientes anterosuperiores se El perfil cóncavo de tejidos blandos indica una rela-
encuentran ocluyendo en la cara lingual de los infe- ción intermaxilar sagital de clase III y los tejidos del
riores.1 mentón se desplazan excesivamente hacia adelan-
te en relación al punto subnasal.2
Etiología
Erupción anormal de los incisivos permanentes Estrategias terapéuticas apropiadas
ocasionando interferencias, dientes supernumerarios
en el sector anterior, odontomas, esquema anormal Al diagnosticar a un paciente una maloclusión clase
congénito de la erupción, deficiencia del perímetro del III en la dentición permanente, las opciones de trata-
arco, apiñamiento de los dientes antero superiores.2 miento son limitadas, particularmente cuando existe
Es importante diferenciar un problema esquelético un componente esquelético. El tratamiento incluye or-
de una mordida cruzada debido a un desplazamiento todoncia, extracciones y/o cirugía ortognática.
dental. En pacientes en dentición mixta o decidua con
diagnóstico de maloclusión clase III, el tratamiento
Tipos más popular es la máscara facial ortopédica popula-
rizada por Delair (1971-1976) y modificada por Petit
• Mordida cruzada anterior dentaria: (1982-1983). La máscara facial produce buenos resul-
El factor etiológico más común es la falta de es- tados en un corto periodo de tiempo para la mayoría
pacio para los incisivos permanentes, los incisivos de pacientes clase III.
superiores se mantienen linguales a la línea del Jean Delaire y P. Verdon, desarrollaron la más-
arco dental y erupcionan hacia la mordida cruzada, cara facial en 1969. Inicialmente para compensar
usualmente involucra uno o dos dientes; el perfil fa- las insuficiencias maxilares consecutivas al paladar
cial es recto en oclusión céntrica y relación céntri- hendido y después se utilizó para corregir la Clase
ca, relación molar y canina de clase I. En el análisis III y encontraron que la máscara era efectiva en la
cefalométrico los ángulos SNA, SNB, ANB son nor- mayoría de los pacientes entre 5 y 8 años de edad;
males.2 debido a que el sistema del dispositivo afecta casi to-
das las áreas que contribuyen a la maloclusión Clase
• Mordida cruzada anterior funcional (pseudo clase III como la retrusión esquelética maxilar, prognatismo
III): mandibular y la disminución de altura antero inferior.
Por lo tanto, se aplica a la mayoría de los pacientes
El movimiento en el que la mandíbula alcanza la clase III en desarrollo independiente de la etiología
oclusión final del movimiento mediante un despla- específica.
zamiento anterior con una relación clase III molar El plan de tratamiento inicial es con un disyuntor
en oclusión céntrica y clase I en relación céntrica. del maxilar, obteniendo la expansión rápida del maxi-
Se logra contacto borde a borde en relación cén- lar (ERM) combinado con protracción del maxilar em-
trica. Y el perfil facial recto en relación céntrica y pleando la máscara facial de Petit, la cual se coloca
cóncavo en máxima intercuspidación. En el análisis 10 días después de haber comenzado la expansión,
cefalométrico se pueden presentar un falso normal los elásticos con los que se hará la tracción deben di-
ANB.1,2 rigirse en sentido horizontal ligeramente descendente.
• Mordida cruzada anterior esqueletal: Petit recomienda el uso de elásticos de 800 g por lado
inclusive hasta 1,500 g por lado, es decir 3,000 g en
El pronóstico es desfavorable. Relación molar y total. El uso de la máscara facial será de 3 a 6 meses
[Link]
canina clase III tanto en oclusión céntrica como
en relación céntrica, no se logra borde a borde en
hasta obtener una sobremordida horizontal de 2-5 mm
y posteriormente se recomienda utilizar un periodo
relación céntrica, el perfil es cóncavo acompaña- adicional de 3 a 6 meses.
do de retroquelia superior, mentón prominente y La máscara facial produce una protracción poste-
tercio inferior disminuido. En el análisis cefalomé- roanterior esquelética del maxilar, ayuda a mejorar el
trico los ángulos SNA son menores, SNB mayor crecimiento en la parte anterior del maxilar y la pre-
y ANB negativo. La dirección de crecimiento es maxila, con un movimiento mesial del arco dentario
horizontal. superior en relación con la base maxilar. En la man-
El perfil de los tejidos blandos influye en la fisono- díbula modifica la dirección y cantidad de crecimien-
mía, pero no siempre se corresponde con la anato- to del cartílago condilar y remodelación del mentón e
mía anteroposterior de las estructuras óseas. inclinación lingual de los incisivos inferiores.3
Revista Mexicana de Ortodoncia 2015;3 (4): 239-248
241
S. Sari,4 et al realizaron un estudio para evaluar un zada anterior y en relación céntrica el contacto entre
método pasivo para corregir la mordida cruzada ante- incisivos no llega a ser borde a borde. En oclusión
rior de un solo incisivo por medio de un plano inclina- céntrica se obtiene una sobremordida horizontal ne-
do de resina. En una muestra de 35 niños de 7 a 11 gativa de -2 mm con una relación molar clase I. La
años en los que se construyó un plano inclinado de dentición es mixta con caries, presentaba restauración
3-4 mm y 45o respecto al eje longitudinal del diente so- de amalgama en el 45 y caries en los órganos denta-
bre los bordes incisales de los incisivos mandibulares, rios 53, 55, 24, 65, 74 y 75.
verificando que existiera un solo punto de contacto
entre ambos arcos a nivel de los incisivos. Al término
de una semana, 33 casos de mordida cruzada fueron
corregidos por este método y de los dos casos que
Este documento
no fueron es elaborado
corregidos, uno por Medigraphic
presentaba sobremordida
vertical profunda y el segundo tenía un incisivo rotado
junto con la mordida cruzada. Los autores concluyen
que un plano inclinado es una técnica para corregir la
mordida cruzada anterior de un solo diente incisivo.
En el 2004, A. Osman Bengi et al,5 utilizaron un dis-
positivo tipo bite-block con un tornillo tipo Hyrax colo-
cado paralelo a la sutura media palatina y soldado a
las bandas de los primeros molares para llevar a cabo
una exitosa distracción osteogénica de la premaxila
como un tratamiento alternativo en pacientes adultos
con hipoplasia maxilar y mandíbula retrognática en
una paciente femenina de 18.2 años con una clase III
esquelética con hipoplasia de la premaxila y mandíbu-
la retrognática; el dispositivo fue cementado en boca
después de los procedimientos quirúrgicos (osteoto-
mía maxilar segmental), la paciente fue observada du-
rante el periodo de latencia (siete días) después del
Figura 1. Fotografía frontal del paciente antes del tratamiento.
cual se activó el tornillo 0.5 mm cada 12 horas elimi-
nando la mordida cruzada en una semana.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Historia clínica
Paciente masculino de 11 años de edad remitido
a la clínica de la DEPeI con mordida cruzada anterior
y perfil convexo. De acuerdo con su historia médica
sufrió una avulsión dentaria de un mesiodens por un
traumatismo, ningún antecedente patológico fue re-
portado. Sus padres y hermanos no exhiben carac-
[Link]
terísticas de clase III. Su madre se preocupa por su
apariencia.
[Link]
Análisis facial. El paciente presenta un patrón lepto-
prosopo, con una asimetría facial y surcos nasolabial
y subnasal marcados debido a la depresión de la por-
ción superior del tercio inferior. Su perfil es convexo
con un mentón poco prominente; un labio superior re-
traído y el labio inferior protruido en relación con la
línea estética.
Análisis intraoral. La línea media dental inferior está Figura 2. Fotografía de perfil del paciente antes del trata-
desviada a la izquierda. Se observa una mordida cru- miento.
Ruiz LCC y col. Corrección de mordida cruzada anterior con ortopedia
242
Análisis radiológico norma 90o ± 3o, convexidad 3 mm indicando clase es-
quelética I biprotrusiva, altura facial inferior 49o, cono
En las radiografías panorámicas y periapicales las facial 66o, plano mandibular 32o, arco mandibular 29o
estructuras esqueletales y alveolares son normales a y eje facial 90o registran un crecimiento ligeramente
excepción de los ápices de los incisivos centrales y la- vertical de la mandíbula. En los tres análisis, los incisi-
teral superior derecho que no están bien delimitados. vos maxilares se registraron retrusivos y retroclinados,
Un cefalograma fue hecho en oclusión céntrica así contrario a los incisivos mandibulares que se encon-
como los análisis cefalométricos de Steiner, Jarabak y traban en una posición normal sobre su hueso basal:
Ricketts (Cuadro I). análisis de Steiner ángulo 1aNa 10o, distancia 1aNa 1
De acuerdo con el análisis de Steiner, los ángulos mm, ángulo 1aNB 25o, distancia 1aNB 8 mm. Análisis
SNA 84o, SNB 81o, ANB 3o indican una clase esquelé- de Jarabak ángulo SN/1 sup 94o, ángulo Go/Gn 1 inf
tica I biprotrusiva, el ángulo mandibular 34o indica un 90o, ángulo interincisal 142o.
ligero crecimiento vertical mandibular. En relación con El labio superior, en relación con la línea estética,
el análisis de Jarabak, la altura facial anterior (AFA) se encontraba en una posición retruida y el labio in-
110 mm en norma y la altura facial posterior 73 mm
indican también un crecimiento vertical posterior man-
dibular. Respecto al análisis de Ricketts, la profundi- Cuadro I. Datos cefalométricos del paciente
dad facial 84o en norma, profundidad maxilar 87o en antes del tratamiento de ortopedia.
Dato cefalométrico Norma Paciente
Análisis de Steiner
SNA 82o 84o
SNB 80o 81o
ANB 2o 3o
SN/GoGn 32o 34o
Análisis de Jarabak
AFA 112 mm 110 mm
AFP 71 ± 3 mm 73 mm
Análisis de Ricketts
Profundidad facial 83o 84o
Profundidad maxilar 90 ± 3o 87o
Convexidad Ricketts 2 ± 2 mm 3 mm
Altura facial inferior 47 ± 4o 49o
Eje facial Ricketts 90 ± 3.5o 90o
Cono facial 68o 66o
Figura 3. Radiografía lateral de cráneo antes del tratamiento. Plano mandibular 26o 32o
Arco mandibular 26o 29o
Longitud del cuerpo mandibular 72 mm 72 mm
Parámetros dentales Steiner
1a-NA 4 mm 1 mm
1a-NA 22o 10o
[Link]
[Link] 1a-NB
1aNB
4 mm
25o
8 mm
25o
Parámetros dentales Jarabak
SN/1 Sup 102o 94o
GoGn/1inf 90 ± 2o 90o
<interincisal 130 ± 6o 142o
Tejidos blandos Ricketts/MacNamara
Figura 4. Radiografía panorámica. Senos maxilares normales,
ramas mandibulares asimétricas, la derecha de mayor tama- < Nasolabial 102o 109o
ño, cóndilo derecho más delgado y más alto, 28 piezas denta- Labio sup a LE 0-4 mm 1.5 mm
les erupcionadas, 9 piezas no erupcionadas. Labio inf a LE 0-2 mm 4 mm
Revista Mexicana de Ortodoncia 2015;3 (4): 239-248
243
ferior en protrusión. El ángulo nasolabial estaba au- Facial
mentado por el poco soporte labial que ofrecían los
centrales superiores (Figuras 1 a 5). Leptoprosopo, asimetría facial, surcos nasola-
bial y subnasal acentuados, depresión de la porción
superior del tercio inferior, perfil convexo, mentón
DIAGNÓSTICO
poco prominente, labio superior retraído e inferior
protruido.
Esquelético
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Clase I esquelética biprotrusiva, crecimiento verti-
Los problemas significantes fueron un colapso de la
cal del maxilar.
premaxila con una sobremordida horizontal negativa y
la ausencia de un perfil aceptable.
Dental De esta manera los objetivos del tratamiento fueron
los siguientes:
Relación molar clase I, incisivos superiores retrocli-
nados, incisivos inferiores en norma, dentición mixta, • Corrección de la mordida cruzada anterior.
mordida cruzada anterior, forma de arcos superior e • Finalizar el tratamiento con un perfil aceptable.
inferior cuadrados, sobremordida horizontal de -2 mm • Incrementar el perímetro del arco maxilar.
y sobremordida vertical de 3.5 mm. • Disminuir el ángulo nasolabial.
[Link]
[Link] [Link]
Figura 5.
Fotografías iniciales intraorales.
Ruiz LCC y col. Corrección de mordida cruzada anterior con ortopedia
244
• Eliminar la depresión maxilar que provoca que se nado con una máscara facial de vástago vertical como
acentúen los surcos nasolabial y subnasal. apoyo para evitar la distalización de los órganos den-
tarios posteriores (Figuras 6 y 7).6
PLAN DE TRATAMIENTO
PROGRESO DEL TRATAMIENTO
Primera fase: Ortopédica
Se construyó un dispositivo tipo bite-block con un El dispositivo de acrílico termo curable con un tor-
tornillo disyuntor colocado en posición sagital combi- nillo disyuntor fue colocado en posición sagital invo-
lucrando los órganos dentarios posteriores con una
Figura 6. Vista oclusal del dispositivo tipo bite-block finaliza-
da su activación. Figura 7. Vista lateral de la máscara facial de vástago vertical.
1a área de 2a área de 3a área de
sobreposición sobreposición sobreposición
SNA 84o, 87o
IMPA 90o, 85o
SN/madibular 34o, 33o
4a área de
sobreposición [Link]
[Link] [Link].m
mx 5a área de
sobreposición
LS 1.5 mm, 2.5 mm
1/SN 94o,103o LI 4 mm, 1.5 mm
Figura 8. Áreas de sobreposición.
Revista Mexicana de Ortodoncia 2015;3 (4): 239-248
245
extensión anterior del tornillo apoyado en la premaxila tornillo se ubicó en la premaxila y cíngulo de los dien-
y en el cíngulo de los dientes anteriores, fue diseña- tes anteriores superiores. Las coronas de los dientes
do para ejercer un movimiento anterior de 3.8 mm. El maxilares posteriores fueron cubiertas con acrílico de
plan de tratamiento fue explicado al paciente y su tutor termocurado, fue recortado y pulido al alto brillo.
obteniendo la aprobación de ambos.
PROTOCOLO DE ACTIVACIÓN
Construcción del dispositivo de acrílico termo
curable con un tornillo disyuntor El paciente fue monitoreado durante cuatro meses,
se le indicó activar el tornillo 0.25 mm cada tercer día
Se obtuvieron modelos de trabajo de una impresión por 46 días para obtener 3.83 mm y utilizar la máscara
en alginato, el tornillo disyuntor tipo Hyrax se colocó facial de vástago vertical 14 horas al día para evitar la
paralelo a la sutura palatina y la extensión anterior del distalización del segmento posterior del maxilar supe-
Final
[Link]
[Link].o
Figura 9.
Fotografías finales después
del tratamiento ortopédico.
Ruiz LCC y col. Corrección de mordida cruzada anterior con ortopedia
246
rior (elásticos de ¼” de cada lado, 16 onzas, 453.5 g). Parámetros faciales
El periodo de retención fue de tres meses, después
del cual el dispositivo fue removido. En lo que respecta a los tejidos blandos, en rela-
ción con la línea estética (LE) labio superior 1.5 mm
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO inicio y 2.5 mm posterior con un aumento de 1 mm, la
protrusión labial eliminó la depresión en esa zona, el
La mordida cruzada anterior del paciente fue eli- labio inferior 4 mm inicio y 1.5 mm posterior disminu-
minada y las radiografías y trazos cefalométricos de yó 2.5 mm favoreciendo el perfil. El ángulo nasolabial
Steiner, Jarabak y Ricketts fueron repetidos al término 109o inicio y 107o posterior con una disminución de
de la fase ortopédica. 2o. El tercio inferior que va de estomión a mentoniano
(Sn-Me) conservó la relación 1:2, subnasal a estomión
Parámetros esqueletales
superior 23 mm inicio y 24 mm posterior con un au-
En relación con el análisis de Steiner se observó mento de 1 mm y en relación con estomión inferior a
que el ángulo SNA 84o antes y 87o posterior se incre- mentoniano 47 mm inicio y 48 mm posterior con un
mentó 3o modificando el punto A. El ángulo SNB 81o incremento de 1 mm.
antes y 82o posterior aumentó 1o, lo que indica una La sobremordida horizontal de -2 mm inicio y 2 mm
ligera rotación de la mandíbula en el sentido contrario posterior se incrementó 4 mm obteniéndose una so-
de las manecillas del reloj (CCW), ángulo ANB 3o an- bremordida vertical de 2 mm.
tes y 5o posterior se incrementó 2o, ángulo SN/GoGn La sobreposición de los trazos cefalométricos ilus-
34o inicio y 33o posterior con una disminución de 1o. tran los cambios del paciente (Figuras 8 a 13 y Cua-
De acuerdo con el análisis de Jarabak, la altura facial dro II).
anterior (AFA) 110 mm inicial y 112 mm posterior au-
DISCUSIÓN
mento 2 mm y la altura facial posterior (AFP) 73 mm
inicio y 75 mm posterior incrementándose 2 mm.
Actualmente, el uso de ortopedia dentofacial, orto-
En lo que respecta al análisis de Ricketts, la pro-
doncia y cirugía ortognática nos brindan alternativas
fundidad facial 84o inicio y 84.5o posterior con un au-
en las diferentes etapas de crecimiento y desarrollo,
mento de 0.5o confirma la rotación mandibular, la pro-
fundidad maxilar 87o inicial y 90o final aumento 3o, la
convexidad 3 mm inicio y 6 mm posterior aumentó 3
mm, altura facial inferior 49o inicio y 48o posterior dis-
minuyó 1o manifestándose en el tercio inferior de los
tejidos blandos; eje facial 90o inicio y 90.5o final con
un aumento de 0.5o, cono facial 66o inicio y 67o pos-
terior con un incremento de 1o, plano mandibular 32o
inicio y 31o posterior con una disminución de 1o, arco
mandibular 29o inicio y 28o final disminuyendo 1o y en
términos de la longitud del cuerpo mandibular 72 mm
inicio y 72 mm final sin diferencia.
Parámetros dentales
De acuerdo con el análisis de Steiner, ángulo 1aNA
[Link]
[Link]
10o inicio y 15o final con un proclinación de 5o, distan-
cia 1aNa 1 mm inicio y 3 mm al término registrando
una protrusión de 2 mm, ángulo 1aNB 25o inicio y 19o
posterior indica una retroclinación de 6 o, distancia
1aNB 8 mm inicio y 5 mm posterior registrando una
disminución de 3 mm en el incisivo.
En el análisis de Jarabak se registró el ángulo SN/ 1
sup 94o inicio y 103o posterior incrementando la procli-
nación 9o, ángulo GoGn/ 1 inf 90o inicio y 85o posterior
con una disminución de 5o y respecto al ángulo interinci- Figura 10. Fotos extraorales frontales después del trata-
sal 142o inicio y 141o términó con una disminución de 1o. miento de ortopedia.
Revista Mexicana de Ortodoncia 2015;3 (4): 239-248
247
pero lo más importante es el tratamiento de esta malo-
clusión en sus fases tempranas.
En estudios relacionados a la corrección de la mor-
dida cruzada anterior mediante dispositivos fijos en la
mandíbula S. Sari et al4 emplearon un plano inclinado
de resina, colocado sobre los bordes incisales de los
Figura 13. Radiografía panorámica después del tratamiento.
Cuadro II. Datos cefalométricos antes y después
del tratamiento de ortopedia.
Antes Después
Dato cefalométrico del Tx del Tx
Análisis de Steiner
SNA 84o 87o
SNB 81o 82o
ANB 3o 5o
SN/GoGn 34o 33o
Análisis de Jarabak
AFA 110 mm 112 mm
AFP 73 mm 75 mm
Análisis de Ricketts
Figura 11. Foto de perfil del paciente después del tratamien- Profundidad facial 84o 84.5o
to de ortopedia. Profundidad maxilar 87o 90o
Convexidad Ricketts 3 mm 6 mm
Altura facial inferior 49o 48o
Eje facial Ricketts 90o 90.5o
Cono facial 66o 67o
Plano mandibular 32o 31o
Arco mandibular 29o 28o
Longitud del cuerpo mandibular 72 mm 72 mm
Parámetros dentales Steiner
1a-NA 1 mm 3 mm
1a-NA 10o 15o
www.m
[Link] 1a-NB
1a-NB
8 mm
25o
5 mm
19o
Parámetros dentales análisis de Jarabak
SN/1 Sup 94o 103o
GoGn/1inf 90o 85o
< Interincisal 142o 141o
Tejidos blandos Ricketts/MacNamara
< Naso labial 109o 107o
Labio sup a LE 1.5 mm 2.5 mm
Figura 12. Radiografía lateral de cráneo después del trata-
Labio inf a LE 4 mm 1.5 mm
miento.
Ruiz LCC y col. Corrección de mordida cruzada anterior con ortopedia
248
incisivos mandibulares para la corrección de las mor- crecimiento (controlado por nosotros) y la cooperación
didas cruzadas anteriores en 35 niños de 7 a 11 años; del paciente nos sean favorables.
ellos observaron que se obtienen resultados satisfac- Se logran cambios importantes con el dispositivo
torios sin utilizar la máscara facial. tipo bite-block con tornillo disyuntor colocado en po-
El dispositivo tipo bite-block que diseñó en el 2004 sición sagital combinado con máscara facial para co-
A. Osman Bengi5,6 para obtener una distracción maxi- rregir la mordida cruzada anterior donde es importante
lar exitosa empleando una osteotomía que incluía las controlar la altura vertical inferior, estos resultados a
aperturas piriformes bilateralmente y la espina nasal futuro simplificarán el tratamiento de ortodoncia y evi-
anterior (ENA) fue avanzada con el segmento anterior. tarán posibles extracciones.
Se planeó un movimiento de intrusión a 15o para modi-
ficar el labio superior y la punta de la nariz, mejorando REFERENCIAS
el perfil nasal. No se ha reportado el dispositivo de A.
Osman Bengi en tratamientos ortopédicos, en nuestro 1. Proffit W. Ortodoncia contemporánea. Madrid, Hancourt Brace
de España, S.A. 2001, p. 742.
caso clínico empleamos la máscara facial como medio 2. Mayor PW. Treatment of anterior cross-bites in the early mixed
de anclaje para evitar la distalización de los órganos dentition. J Can Dent Assoc. 1992; 58 (7): 574-5-578-9.
dentarios posteriores obteniendo una mejor forma de 3. MacNamara JS. Tratamiento ortodóntico y ortopédico en la den-
la premaxila, una rotación CCW de la mandíbula y una tición mixta. Expansión del maxilar. Estados Unidos. Edt Need-
ham Press. 1995, 121-149.
inclinación lingual de los incisivos inferiores. 4. Sari S, Gokalp H, Aras S. Correction of anterior dental crossbite
with composite as an inclined plane. Int J Paediatr Dent. 2008;
CONCLUSIONES 11 (3): 201-208.
5. Bengi AO, Gürton AO, Okcu KM, Aydintug YS. Premaxilary dis-
Los análisis cefalométricos son auxiliares que tienen traction osteogenesis with an individual tooth-borne appliance.
Angle Orthod. 2004; 74: 420-431.
que ser tomados en cuenta conjuntamente con la fa-
6. Canut JA. Ortodoncia clínica. Barcelona: Masson-Salvat Odon-
cies de cada paciente y no de manera tajante durante tología; 1992, pp. 613-624.
el diagnóstico y evaluaciones posteriores al tratamiento.
El uso de aparatos ortopédicos en pacientes en
crecimiento es útil y de manejo sencillo; la correc-
ción de mordida cruzada anterior con ortopedia será Dirección para correspondencia:
exitosa en el caso que los factores como el estadio Gabriel Sáez Espínola
de crecimiento, crecimiento remanente, dirección del E-mail: gopito@[Link]
[Link]