17.
PATOLOGÍA RENAL - Jorge Colonna
(12 de abril 2019)
Vamos a empezar con anomalías congénitas del sistema renal:
Afectan al 10% de las personas ¿Frecuente o infrecuente? Eso es frecuente, lo
que pasa es que muchas veces es asintomático.
Agenesia renal
No se forma el riñón. Puede ser unilateral o bilateral. La bilateral es
incompatible con la vida; el recién nacido muere tempranamente. El unilateral
es compatible siempre y cuando no haya otras anomalías, porque el riñón
presente sufre una hipertrofia compensatoria.
Hipoplasia renal
A diferencia de la agenesia, aquí hay formación de algo de riñón, pero no es
una formación adecuada, es un desarrollo anormal del riñón (quedan de
tamaño pequeño). También puede ser unilateral o bilateral.
Riñones ectópicos
Los riñones se forman fuera de lugar y puede desarrollarse uno más arriba
que otro y el flujo de la orina puede comprometerse. Predispone a infecciones
urinarias.
Riñón en herradura
Patología común que generalmente se hallan postmortem porque el paciente
es asintomático. Se llama así, porque se produce una unión de los riñones en
el polo superior o inferior, la más frecuente es en el inferior. Todo lo demás es
normal.
Tumor de Wilms o nefroblastoma
Es un tumor primario. Más común en infancia. Usualmente se desarrolla de 2 a
5 años. Un 5-10% compromete ambos riñones. Hay 3 síndromes asociados a
este:
● Síndrome de Denys-Drash: el 90% desarrollan tumor de Wilms.
Asociado al gen WT1.
● Síndrome de WAGR: W=33% desarrolla tumor de Wilms. A=aniridia
(ausencia de iris) G=Anomalía genital. R=retraso mental.
● Síndrome de Beckwith-Wiedemann: Todo está agrandado de tamaño;
riesgo aumentado de padecer tumor de Wilms; organomegalia,
macroglosia; hay hemihipertrofia, onfalocele; hay citomegalia umbilical.
Restos nefrogénicos son el supuesto precursor del tumor de Wilms, porque se
han encontrado hasta en el 40% de casos del tumor unilaterales, y casi que el
100% de los bilaterales. Es importante decir que hay restos nefrogénicos
porque aumentan el riesgo de que la persona desarrolle el tumor de Wilms en
el riñón no afectado y por ende eso define una conducta con el paciente
porque hay que tenerlo en vigilancia, porque si se pierde ya podría desarrollar
el tumor de Wilms en el riñón sano.
El tumor de Wilms es un tumor grande, solitario y bien delimitado. Es un
tumor maligno bien delimitado, cómo tumor maligno tiene focos de
hemorragia y necrosis.
Clásicamente el tumor de Wilms es un tumor trifásico para hacernos recordar
que tiene 3 componentes, ¿Cuáles son? El blastema (células pequeñas),
componente epitelial, que es un componente que intenta parecerse a los
glomérulos del riñón y el componente estromal.
Recordar que es un tumor solitario.
5% de estos tumores revelan anaplasia. Eso nos habla de resistencia a la
quimioterapia, y el pronóstico empeora...
SEGUNDA PARTE
y 2 se asocia a mutación del gen P53, las manifestaciones en un niño son
distensión abdominal, cuando se palpa el abdomen se siente una masa
abdominal de gran tamaño que puede distenderse más allá de la línea media y
hacia la pelvis y va a producir muchos síntomas por compresión hematuria,
dolor, obstrucción e hipertensión. muchos pacientes inclusive al momento del
dx ya han hecho metástasis pulmonar. Afortunadamente el pronóstico es muy
bueno. El tratamiento es cirugía y quimioterapia, supervivencia en 2 años
superior al 90% inclusive a tumores que se han diseminado más allá, muchas
neoplasias en niños tienden a tener un mejor pronóstico, siempre y cuando se
haga un tratamiento rápido.
GLOMERULOPATÍAS.
Es una enfermedad del glomérulo. la fisiología normal del glomérulo
GLOMERULONEFRITIS PROLIFERATIVA AGUDA
Es llamada post-estreptocócica o postinfecciosa, ocurre después de una
infección. enfermedad que aparece 1-4 semanas luego de infección por
estreptocócica, solo es el [Link], la edad se da más frecuente en niños
de 6-10 años. PATOGENIA: es una enfermedad autoinmune, se forman
complejos inmunes, clínicamente él que trae al niño dice que él desarrolla
fiebre, poliuria, hematuria.
La gran mayoría de pacientes se recupera, en adultos estas enfermedades
tienen un comportamiento menos benigno.
GLOMERULONEFRITIS NO ESTREPTOCÓCICA
puede ser causado por él neumococo, virales hepatitis B, C, malaria,
toxoplasmosis...
glomerulonefritis rápidamente con semiluna, si usted escucha eso es pésimo,
porque es un paciente que tiene una pérdida rápida y progresiva de la función
renal entra rápido en falla renal. la hay de 3 tipos: anticuerpos anti-GBM
(membrana basal glomerular) complejos inmunes, pausi inmune.
hay una asociación muy grande en la primera, resulta que en algunos
pacientes estos anticuerpos anti-GBM están atacando el riñón y la membrana
basal de la membrana alveolar pulmonar, entonces esta daña al pulmón y al
riñón.
en la pausi inmune lo que sucede es que se elevan los famosos anticuerpos
ANCA (anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos) que los hay de tipo P
(perinuclear) o C (citoplasmático).
entonces aquí tenemos una inflamación del glomérulo, rápidamente
progresiva que está formando semilunas, histológicamente una semiluna se
define como una formación proliferación de células parietales y migración de
monocitos y macrofagos al espacio urinario, si algo prolifera ahi se obstruye y
la función renal disminuye. muchas manifestaciones hematuria, proteinuria,
hipertensión, hemoptisis, falla renal.
SÍNDROME NEFRÓTICO
Es la presencia de todas estas manifestaciones: proteinuria debe ser de 3.5gr
o más, esto conlleva a una hipoalbuminemia, la presión oncótica disminuye y
se produce edema generalizado
TERCERA PARTE
Y como se están perdiendo proteinas tambien se pierden lipoproteínas,
entonces como no hay proteínas que transportan los lípidos estos se pierden
por la orina (lipiduria) y también eso aumenta lípidos en sangre
(hiperlipidemia).
El paciente con síndrome nefrótico es un paciente inmunosuprimido, cuando
usted escuche eso, el paciente idealmente debería estar aislado.
Está predispuesto a infecciones severas por Neumococo , Estafilococo y lo
que usted quiera
Paciente con predisposición a trombosis , tromboembolismo y a trombosis de
la vena renal
Vean todas causas de Síndrome Nefrótico , cuando usted vaya a hacer el Dx
de síndrome nefrótico o nefrítico usted no puede solo poner “Dx: síndrome
nefrótico” nada más.
Usted pone “Dx: Síndrome nefrótico secundario a …” ej: diabetes
El síndrome nefrótico puede estar causado por cualquiera de estas
enfermedades.
Glomerulonefritis membranosa
Es la causa más común de síndrome nefrótico en adultos, se llama
membranoso por qué se caracteriza por un engrosamiento de la membrana
capilar glomerular. La gran mayoría son idiopáticos y otros se asocian a
drogas como la penicilamina, a carcinoma de pulmón o colon, tufus,
infecciones , etc
Otra vez se repite la misma etiología: complejos inmunes
Como se manifiesta ?
● Síndrome Nefrótico
● A veces con hematuria e hipertensión
● Produce una proteinuria no selectiva
● No responde bien a los esteroides , se le dan esteroides por qué es una
enfermedad autoinmune
Enfermedad de cambios mínimos o nefrosis lipoidea
Causa más frecuente de síndrome nefrótico en niños entre los 2 a 6 años de
edad
A veces se dan luego de una infección respiratoria
Por qué se llama de cambios mínimos ?
Por qué microscópicamente (microscopio óptico) los glomérulos se ven
normales. Los cambios se ven con microscopio electrónico
Cuales son esos cambios?
Se ven una desaparición de los podocitos
Por qué se llama nefrosis lipoidea ?
Estos pacientes tienen lipiduria , entonces esas grasas se comienza a meter
en los túbulos , en las células tubulares del túbulo proximal y se llenan de
lípidos y de lipoproteínas , entonces le confiere un aspecto como grasoso.
Produce proteinuria selectiva, lo que se pierde selectivamente es albúmina
Pronóstico: bueno
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
Imagínense un riñón que esté conformado por 100 glomérulos , y de esos 100
glomérulos 30 están escleróticos. Esa es la focalidad
Y de esos 30 a 40 que están escleróticos ¿Por que son segmentarios ?
Por qué no es todo el ovillo capilar que está comprometido , sino que va por
segmentos
Entonces esta esclerótico aquí un poquito , aquí está normal y así
sucesivamente.
La hay de dos tipos
● Primaria
● Secundaria
Tiene pobre respuesta a esteroides
Y hay un subtipo llamada glomerulopatía colapsante, que es de mal
pronóstico
Glomerulonefritis membranoproliferativa
Causa del 10-20% de glomerulonefritis en niños y adultos jóvenes.
Hay de dos tipos: Idiopática y secundaria
La idiopática se divide en tipo 1 y 2 (también llamada enfermedad de depósitos
densos)
En que me ayuda el título ?
Está proliferando la membrana (entre comillas) por qué histológicamente la
membrana basal glomerular aparece como si tuviera un doble contorno, por
eso es que la comparan con las vías de un tren.
Se repite la misma patogenia: complejos autoinmunes
El Ac circulante en la gran mayoría de pacientes con la enfermedad por
depositos densos se llama factor nefrítico C3
Como se manifiesta ? Síndrome nefrótico o nefrítico
En 10 años la mitad ya están en falla renal
Qué implica eso ?
Que van a requerir diálisis y eventualmente trasplante renal
Nefropatía por IgA
Aquí lo que sucede es que la IgA se deposita en el mesangio
Esta es una causa frecuente de hematuria
Es principal causa de glomerulonefritis a nivel mundial
Una cosa interesante de esta enfermedad es que se asocia o se ven depósitos
similares de IgA en un a enfermedad patológica que se llama púrpura de
Henoch Schonlein.
Entonces la IgA produce tanto la púrpura de HS como la nefropatía por IgA
Más que todo afecta a niños y adultos jóvenes
Como se manifiesta?
● Hematuria, luego de una infección respiratoria más frecuentemente
● Afortunadamente mucho de estos pacientes permanece con función
renal normal por décadas
Lo que no queremos es que la glomerulonefritis pase de aguda a crónica por
qué ya cuando se intensifica ya estamos hablando de la etapa final de muchas
enfermedades del glomérulo y cuando ya está crónico es un riñón pequeño ,
con la corteza delgada , con una obliteración hialina de muchos glomérulos,
por ende la función renal va a estar disminuida y ese paciente eventualmente
puede entrar en falla renal.
Cálculos renales
Aquí tenemos un riñón , los cálices renales, pelvis , uréter , la corteza , la
médula renal.
Urolitiasis
Es una enfermedad frecuente
La gran mayoría de casos es unilateral y estos cálculos se pueden ubicar en
cualquier parte del árbol urinario.
Cuales son los 4 principales componentes de eso cálculos ?
1. Los más frecuentes están formados por Calcio , más que todo por
oxalato de calcio. Esos cálculos son radiopacos (se ven en radiografías)
por qué tiene calcio como los huesos
2. Luego vienen los de triple fosfato, también llamados de fosfato perito
magnésico, también llamados de estruvita
3. Luego los de ácido úrico
4. Y por último los de cistina
Entonces por qué se forman ?
Esto es cuestión de regresar a la química básica y entender lo que es una
solución
Lo que es el soluto y el solvente ...
CUARTA PARTE
(le pregunta a Tatiana) ¿si usted tiene un vaso de agua le echa una cucharadita
de azúcar que le pasa a esa azúcar ? Se disuelve el azúcar cierto
Pero si le agrega 50 cucharadas de azúcar que le pasa ? Se precipita ,
entonces si usted tiene demasiado calcio en orina o de ácido ácido Úrico en
orina o demasiado cistina , se aumenta el soluto , y poco solvente¿que pasa
con el soluto ? Se precipita ( de la misma manera si usted disminuye el
solvente qué pasa ? Igual se precipita , porque así como el vaso se le agrega 4
gotas de agua y agrega la misma cucharadita de azúcar ¿ se va a poder
disolver ? No
Otro factores que predisponen que estos cálculos se forman son el pH
urinario , porque hay cálculos que prefieren una orina acida o alcalina y
presencia de baterías , con respecto a las bacterias el cálculo urinario está
clásicamente asociado a presencia de cálculo de estruvita estos se asocia a
infecciones por bacterias que pueden degradar la urea a amoniaco ¿que otra
bacteria les explique yo que le da la urea a amoniaco? El H. Pylori
Y qué hace ese amoniaco con el ph lo vuelve básico
Estruvita = orina alcalina
La bactería que clásicamente se asocia a cálculo de estruvita es proteus
Estos cálculos adquieren la forma como de un coral (cálculos coraliforme ) (
cálculos parecidos a las astas , a los cachos de un venado )
Cálculos de ácido úrico ( entonces uno pensaría que una persona con
hiperuricemia puede tener tener cálculo de ácido úrico , en gota )pero fíjense
ustedes que la mayoría de personas con cálculos de ácido úrico no tiene
hiperuricemia y estos cálculos a diferencia de los de calcio son radiolucidos
ósea en la radiografía no se van a ver.
Y los de cistina se deben a defectos genéticos en la absorción de cistina , si
no se absorbe hay que eliminarla y se aumenta en orina la cistina y se forma
los cálculos de cistina que son SUPREMAMENTE RAROS
Le pregunta a Andrea ¿que es esto ? Imagen
Andrea dice : cálculo renal , que lo comprarán con un fósforo , para que vean
que es pequeño
( le pregunta a Andrea otra vez “ que se le parece esto” Andrea dice unas
espinas . Yo quiero que usted se imagine este cálculo en su cuerpo quiero se
lo imagine bajando por aquí ¿ eso qué síntomas va a sentir ? Dolor y a medida
que va bajando va cortando ( y cómo es un cálculo también predispone a
quién ? Infección, disuria.
Los cálculos son de los peores dolores que pueden sufrir una persona (
DOLOR TIPO CÓLICO )
Este dolor es característico de todas las vísceras huecas.
Hematuria e infecciones
UROPATÍA OBSTRUCTIVA
la obstrucción la foco urinario incrementa el foco de infecciones y también
incrementa el riesgo que se formen cálculos renales
Si la obstrucción no se corrige eso lleva a una enfermedad que se llama
hidronefrosis osea algo se agranda algo aumenta de tamaño , esa obstrucción
que lleva a la hidronefrosis puede ser en cualquier parte del tracto urinario
( si se va a rumbear es al 100% y si se va a estudiar es al 100% nada, más
PUNTO )
- Dr Jorge Colonna 2019-
Y esa obstrucción puede ser , si es el uréter , puede ser el la luz de uréter (
ósea un obstrucción intrínseca o puede por fuera osea una obstrucción
extrínseca)
Osea cualquier cosa que obstruya puede causar la hidronefrosis
Cuando se produce esa obstrucción ( le pregunta Camilo ) ¿el riñón va. A
dejar de producir orina ? No ¿ y qué pasa con esa orina ? Se acumula ¿y qué
pasa con la presión a este nivel ? Comienza a aumentar
Si usted corrige de manera temprana esa obstrucción qué pasa con esa
dilatación ? Cede
Pero si usted no la corrige se seguirá dilatando
Y a dónde más se está proyectando esa presión , hacia los cálices ¿y que le
está pasando al parénquima renal ? Lo está comprimiendo y lo está dañando
¿y entonces qué le está pasando a la función de ese riñón ? Se está
comprometiendo osea que ese riñón eventualmente va a entrar en falla
entonces acá tenemos una obstrucción que parece que esta por aca (imagen )
que pregunta se hacen ustedes ? de pronto no tuvo síntomas porque el otro
riñón estaba compensando.
QUINTA PARTE
Entonces dilatación de las pelvis en los calices renales, eso va produciendo
una atrofia progresiva en el riñon, la corteza se va adelgazando y esa
obstruccion va desencadenando una inflamacion que lleva a fibrosis
intersticial, si usted tiene un riñon fibrotico la fibrosis va a cumplir la funcion
del glomerulo? no, por ende la funcion renal se va perdiendo. Como se
manifiesta clinicamente esto? duele por distencion pero el dolor tambien
depende de la causa de la obstruccion y tiende a ser asintomatica por largos
periodos por que el riñon no afectado compensa y mantiene una funcion
adecuada.
NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL: Antes de comenzar a leer el tema usted
tiene que entender que? inflamacion del tubulo, sigue siendo una afeccion de
vias urinarias altas, cual es el ejemplo clasico de esta enfermedad? es la
pielonefritis, pielo se refiere a la pelvis renal y la hay de dos tipos aguda y
cronica en ambas puede ser causada por una bacteria y aquí clave sobretodo
cuando es pielonefritis cronica entiendan el concepto de reflujo vesicoureteral
¿que significa este reflujo? que algo que ya fluyo vuelve a fluir por donde ya
fluyó, vesico es vegija y ureteral es ureteres, va de la vejiga al ureter. Causas:
Bacilos gram negativos, saprofitos de la zona……… la [Link], como llega esa
bacteria hasta acá arriba? hay dos teorias la mas comun es que sube, la via
ascendente entonces es frecuente en gente que tenga sonda vesical, es mas
frecuente en mujeres porque la uretra es mas corta y tambien tenemos la
infeccion hematogena, otra infeccion pero esto ya es en un termino indefinido
son en pacientes transplantados, en ellos se puede presentar una pielonefritis
del riñon transplantado por un virus que se llama POLIOMAVIRUS, ese virus
esta latente en la poblacion general quiere decir que probablemente todos los
tenemos pero lo tenemos controlado porque no estamos inmunosuprimidos,
pero que pasa con una persona transplantada? le dan medicamentos
inmunosupresores puede aparecer la pielonefritis por el poliomavirus el
problema de esa pielonefritis por este virus puede llevar a que ese riñon
transplantado falle en 1 a 5% de los pacientes y eso es gravisimo porque
depronto esa persona espero como 10 años ese transplante, cual es el
tratamiento de esta enfermedad? hay que reducir la inmunosupresion en el
momento en que ud la reduce le da mas via libre al sistema inmune para que
ataque al poliomavirus
(aqui ve imagenes y dice “asi es como se ve en un parcial de orina, estas son
celulas uroteliales que estan infectadas por el poliomavirus se llaman decoy
cells o celulas señuelo porque para una persona que no tenga entrenamiento
morfologico puede decir que estas son celulas de carcinoma urotelial cuando
no lo son ¿como se diferencian? fijense que las inclusiones virales en el
núcleo le dan una apariencia como de vidrio esmerilado)
PIELONEFRITIS AGUDA: es una inflamación supurativa osea que va a haber
pus sobre el riñon causada sobretodo por bacterias entonces
microscopicamente va a haber una inflamacion supurativa en el intersticio
renal dentro de los tubulos estos van a estar llenos de neutrófilos y puede
haber necrosis tubular y como se puede complicar en diabeticos? con
necrosis papilar, se puede producir pionefrosis, que es eso? pus en la pelvis
renal calices y ureteres y tambien puede haber un absceso perirenal (pus
alrededor del riñon) todos estos son los factores predisponentes para una
pielonefritis aguda: cualquier cosa que trastorne el flujo urinario, obstrucción,
reflujo, embarazo, la DM, ustedes saben que las infecciones urinarias son mas
frecuentes en mujeres por la uretra mas corta y la distancia tambien que hay
entre el ano y la uretra en la mujer, como se manifiesta? con un dolor en el
angulo costovertebral, fiebre, y tambien van a haber cilindros leucocitarios,
esto quiere decir que dentro de los tubulos estan llenos de neutrofilos y
cuando salen por la orina salen como un molde de los tubulos formado por
neutrofilos eso es lo que es cilindros leucocitarios.
PIELONEFRITIS CRONICA: Hay dos tipos, nefropatia por reflujo que es la más
común y la obstructiva crónica esta es la mas común en niños, es importante
en niños como infecciones urinarias a repeticion detectar si es causada por
reflujo vesicoureteral porque si ud no detecta eso a tiempo que pasa con ese
riñon? se daña, ese niño tiene por delante como 70 años de vida, que le puede
pasar a ese riñon en cualquier momento? falla, hemodialisis, transplante en
fin. Y la otra se debe a que la obstruccion lleve a la infeccion y esas multiples
infecciones llevan a un daño renal, la zona infectada es reemplazada por
fibrosis. Morfologicamente los riñones se ven asimetricos con cicatricez.
PIELONEFRITIS SANTOGRANULOMATOSA: Esta le gusta preguntarla al
doctor peinado, es inusual tambien se asocia al proteus, porque la pregunta
el? por que esta pielonefritis tiene un color amarillento que se puede
confundir morfologicamente con un carcinoma de celulas renales que tambien
es amarillo.
ENFERMEDADES RENALES QUE PRODUCEN QUISTES, tenemos 2
-Enfermedad poliquistica autosomica dominante: Es comun, es bilateral,
afecta a adultos y esta caracterizada por multiples quistes y esos quistes van
destruyendo el parenquima renal por ende el paciente entra en falla renal y se
asociga al gen PKD 1 Y 2, la superficie externa se ve llena de quistes, eso es
importante para diferenciarlo macroscopicamente de la enfermedad
poliquistica autosomica recesiva, a este paciente hay que hacerle dialisis y
transplante renal, tiende a ser asintomatica, puede producir dolor, hematuria, y
tiene manifestaciones extrarenales, quistes tambien en el higado
-Enfermedad poliquistica autosomica recesiva:...
SEXTA PARTE
Una causa de muerte en estos pacientes es la ruptura de un aneurisma sacular
en el polígono de willis, osea de una hemorragia cerebral (pregunta del doctor
peinado) 4-10% de estos pacientes mueren por ruptura de ese aneurisma..
bien la enfermedad poliquística autosómica recesiva, es rara y ese es de
lógica porque es autosómica recesiva si fuese autosómica dominante sería
más frecuente, esta enfermedad también es bilateral , es frecuente desde el
nacimiento, también se aumentan los riñones de tamaño, la superficie externa
es lisa, para diferenciarla de la dominante que está llena de quistes, el riñón
adquiere una apariencia de esponja microscópicamente los canales se ven a
los lados a 90 grados con relación a la corteza renal , también se ven quistes
hepáticos, osea que es parecida a la autosómica dominante, miren esta
combinación, enfermedad quística adquirida asociada a diálisis, resulta que
los pacientes con insuficiencia renal como ustedes saben tienen que hacerse
diálisis entonces a medida que ellos se hacen las diálisis van desarrollando
quistes renales corticales y medulares, miden de 05-2 cm, la mayoría son
asintomáticos pero resulta que un 7% de estos pacientes en diálisis en 10
años o más desarrollan cáncer , carcinoma de células renales.
Quistes simples: es un quiste que aparece en el riñón puede ser uno o pueden
ser solitarios, la mayoría son corticales miden de 1-5 cm, son comunes a nivel
post-mortem, osea que son frecuentes , es un hallazgo accidental y la
mayoría de las veces no producen sintomatología.
Angiomiolipoma: es un tumor benigno, donde el mismo nombre del tumor te
dice de que está compuesto, entonces es un tumor que está compuesto por
vasos sanguíneos, músculo liso y tejido adiposo y 25-50% de pacientes con
esclerosis tuberosa desarrollan angiomiolipoma
Oncocitoma: es un tumor benigno, porque se llama así? porque es un tumor
formado por células llamados oncocitos, estas son células eosinofílicas con
un nucleolo prominente, y esa eosinofilia les confiere la abundancia en
mitocondrias, como se ve macroscópicamente? se observan bien delimitado,
de un color marrón caoba, tienden a ser homogéneos.
Carcinoma de células renales: un tumor maligno que causa la mayoría de
tumores malignos en adultos, se presenta en la sexta y septima decada de la
vida, factores predisponentes, cigarrillo, una persona que fume tiene doble
posibilidad de que le de carcinoma de células renales, otros factores de riesgo
son la obesidad, la hipertensión, asbesto, la mayoría son esporádicos pero se
asocian al síndrome de von Hippel-Lindau, resulta que las dos terceras partes
de personas con este síndrome desarrollan carcinoma y cuando lo desarrollan
el carcinoma tiende a ser múltiple osea tiene múltiples masas, y tiende a ser
bilateral, existen cuatro tipos de carcinoma de células renales:
Carcinoma de células claras: es el más frecuente, se llama así porque
microscópicamente se ven células con citoplasma claro o granular sin
formación de papilas para diferenciarlo del papilar, se ve blanco pero es
porque es un carcinoma rico en grasas y la tinción disuelve la grasa y le
confiere una apariencia clara pero es realmente grasa por eso es que se ve
así, no confundirla con la pielonefritis xantogranulomatosa, la mayoría son
esporádicos se asocia a pérdida del brazo corto del cromosoma 3 y en ese
pedazo está el gen VHL
Carcinoma papilar: 10-15%, se llama así porque tiene una apariencia
histológica papilar, no se asocia al cromosoma 3, se asocia a tres trisomías,
la trisomía 7, trisomía 6, trisomía 17 y pérdida del cromosoma Y, este
carcinoma es el que desarrolla el paciente que lleva más de 10 años con
diálisis
Carcinoma cromófobo: 5%, las células neoplásicas adquieren una apariencia
coilocitica, busquen que significa esa palabra, la van a aprender con Sandra
porque son unos cambios propios que hace el VPH en las células del cérvix
uterino. tiene buen pronóstico.
Carcinoma del conducto colector también llamado carcinoma del conducto de
bellini, solamente representa el 1% , tiene color amarillo osea que es rico en
grasa, es un tumor maligno va a ser heterogéneo miren que e ve color
amarillo, rojo, pardo, y es un tumor que tiene tendencia a invadir a la vena
renal, clásicamente se manifiesta con una triada pero esta triada solamente se
presenta en el 10% de los pacientes, entonces los componentes de la triada
son:
Dolor costovertebral
Masa palpable
Hematuria
EL MÁS CONFIABLE DE LOS TRES ES LA HEMATURIA
Este tumor también produce los famoso síndromes paraneoplásicos, imita
otras enfermedades, puede producir hipertensión, hipocalcemia, policitemia,
tiende a generar metástasis antes de manifestarse los síntomas. Otra cosa
cuando el paciente dicen que se curo, ya no tiene cáncer, reaparece en 25, 30 ,
40 años y cuando reaparece hace metástasis a lugares extraños por ejemplo
en un nódulo en la punta del dedo.