Automedicación de Antibióticos y AINES en Arequipa
Automedicación de Antibióticos y AINES en Arequipa
PRESENTADA POR:
ASESOR:
AREQUIPA – PERÚ
2023
UNIVERSIDAD PRIVADA AUTÓNOMA DEL SUR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
TESIS
PRESENTADA POR:
APROBADO POR:
Agradezco a Dios por guiarme y permitirme llegar a este momento tan importante,
por darme la fortaleza, la paciencia, la sabiduría e iluminar mi camino cada día.
A mi madre por su apoyo incondicional, sus palabras de motivación, su dedicación
y amor por mí,
A mis docentes de la Universidad Privada Autónoma del Sur por guiarme y darme
los conocimientos necesarios que me guiaron a lo largo de mi formación
profesional.
Gracias a cada uno de aquellas personas que, de alguna forma u otra, me
ayudaron a culminar este trabajo.
RESUMEN
Introducción: La automedicación es una práctica que se ha vuelto muy
controvertida, ya que mucha gente consume a ciegas y sin consejo médico algún
medicamento que puede llegar a causar daño en la población.
Results: The economic factor was determined due to the limited family budget, it
influences the self-medication of antibiotics with a correlation of 0.293 and with the
self-medication of AINES with a correlation of 0.306, the economic factor due to the
work occupation influences the self-medication of AINES with a correlation of 0.119,
the cultural factor due to repeated doses of doses of AINES influences the self-
medication of AINES with a correlation of 0.247, the cultural factor due to the
consumption of two different antibiotics at the same time influences, the self-
medication of antibiotics with a correlation of 0.132, the social factor due to the
recommendation of antibiotics by a family member influences the self-medication
with a correlation of 0.333 and with the of self-medication of AINES with a
correlation of 0.337, at the suggestion of the media it influences the self-medication
of antibiotics with a correlation of 0.291 and with self-medication of AINES with a
correlation of 0.239, by recommendation of antibiotics by the personnel that attends
the pharmacies influences the self-medication of antibiotics with a correlation of
0.184 and with the self-medication of AINES with a correlation of 0.377, the most
requested antibiotics is amoxicillin with 47.25 % being the most common cause for
respiratory infections with 34.43 %, the most requested AINES is paracetamol with
37.36 % being the most common cause for pain with 40.29 % and the main reason
for self-medication is the long waiting time with 26.01 %.
DEDICATORIA ...................................................................................................... 1
AGRADECIMIENTO .............................................................................................. 2
RESUMEN ............................................................................................................. 3
ABSTRACT............................................................................................................ 4
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ........................................................................................................... 3
1.3. Justificación................................................................................................ 5
CAPITULO II .......................................................................................................... 7
3.3.2. Muestra...................................................................................................... 43
CAPITULO IV....................................................................................................... 46
RESULTADOS ..................................................................................................... 46
CAPITULO V........................................................................................................ 91
DISCUSIÓN ......................................................................................................... 91
CONCLUSIONES ................................................................................................ 94
SUGERENCIAS ................................................................................................... 95
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla Nº 15. Tabla de frecuencias del consumo de AINES sin una consulta
médica previa. …..……………………………………………………………………...57
Tabla Nº 17. Tabla de frecuencia del consumo en los últimos 12 meses sin
receta médica de antibióticos. .......................................................................... 59
Tabla Nº 18. Tabla de frecuencias del consumo en los últimos 12 meses sin
receta médica de AINES. ................................................................................... 60
Tabla Nº 41. Correlación del uso del sistema de seguro de salud con la
frecuencia de automedicación de antibióticos. ............................................... 82
Tabla Nº 44. Correlación del uso del sistema de seguro de salud con la
frecuencia de automedicación de AINES. ........................................................ 84
Tabla Nº 45. Correlación de la ocupación laboral con la frecuencia de
automedicación de AINES. ................................................................................ 85
Figura Nº 12. Porcentajes del consumo de AINES sin una consulta médica
previa. ……………………………………………………………………………………57
Figura Nº 14. Porcentajes del consumo en los últimos 12 meses sin receta
médica de antibióticos. ...................................................................................... 59
Figura Nº 15. Porcentajes del consumo en los últimos 12 meses sin receta
médica de AINES. ............................................................................................... 60
Figura Nº 25. Porcentajes de afecciones por las que consume AINES. ..... 70
ÍNDICE DE ANEXOS
1
medicamentos en farmacias sin control. En Ecuador en cambio el 51 % de las
farmacias venden medicamentos sin receta, medicamentos que muchas veces
ocasionan efectos secundarios en la población. En Chile el 39.7 % de la población
consume medicamentos de venta libre (6).
2
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1. Descripción de la realidad problemática
La OMS ha reportado que los medicamentos como los antibióticos y los AINES, son
el tratamiento más utiliza donde se estima que el 50 % de estos se venden o
consumen sin una prescripción médica correspondiente (10).
3
1.2. Formulación del problema
4
1.3. Justificación
El consumo de medicamentos sin receta médica es una causa muy frecuente que
causa innumerables problemas de salud en la ´población, llegando a convertirse en
una problemática de la salud pública (13).
5
1.4. Objetivos
6
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Oviedo H., Cortina C., Osorio J., Romero S. en el 2020 realizaron el estudio,
“Realidades de la práctica de la automedicación en estudiantes de la Universidad
del Magdalena, Colombia”. En ese estudio se determinó que el 97 % emplearon
medicamentos por cuenta propia, sin prescripción médica, siendo el sexo masculino
con mayor porcentaje 56 %. El rango de edad donde se observó mayor practica de
automedicación es entre los 16 – 19 años. Se encontró que la causa principal es
debido a los síntomas leves en un 74.7 % seguido por el fácil acceso y comodidad
en un 50.4 %, continuado por el poco gusto de ir al médico en un 34.1 % (20).
Guillen P., Francés F., Giménez F., Sáiz C. en el 2010, España realizaron el estudio
titulado, “Estudio sobre Automedicación Población Universitaria Española”, En ese
estudio se determinó que del total de 501 encuestas el 90.8 % realizaba practicas
definidas como automedicación , este por porcentaje fue significativamente mayor
en las mujeres 92.7 % frente a 84.7 %, p = 0.009).No se evidenciaron diferencias
significativas entre estudiantes de carreras sanitarias y no sanitarias en lo referente
a la automedicación (88.9 % frente a 91.6 % respectivamente, p = 0.342). No
obstante existieron diferencias de porcentaje de automedicación cercanas a la
significación estadística en función de los estudios sanitarios o no de los
7
progenitores, siendo hijos de padres no sanitarios los que presentaron niveles
mayores de automedicación (86.3 % de automedicadores en hijos de padres
sanitarios frente a 91.98 % en progenitores no sanitarios, p = 0.09) (21).
[Link]. Desempleo
10
2.2.2. Factores sociales
Los farmacéuticos tienen que entender que como profesionales de la salud deben
educar sobre la automedicación, y deben ofrecer toda la información necesaria para
que los pacientes sean conocedores de temas relacionados con el medicamento.
El farmacéutico puede mediar el intercambio entre autorregulación, automedicación
y el prescriptor, respetando su código de ética y la legislación, contribuyendo a la
11
autonomía del sujeto y a su protección que son dos principios bioéticos esenciales
(31).
[Link]. Inicial
[Link]. Primaria
La educación primaria tiene una duración de seis años, los estudiantes adquieren
conocimientos generales de ciencias, matemáticas y lenguaje; teniendo que contar
con un promedio de 11 para superarlo.
[Link]. Secundaria
La educación secundaria se divide en dos ciclos: el primero, general para todos los
alumnos; tiene una duración de dos años y junto con la educación primaria
constituyen el bloque de la educación obligatoria, el segundo con una duración de
12
tres años este es diversificado con opciones científico humanista y técnicas. Se
ofrece en dos modalidades: para adolescentes de 12 a 16 años y para adultos.
[Link]. Superior
2.2.4. Automedicación
13
- La Ley de salud que favorece la proliferación de medicamentos a consecuencias
de registros automáticos
a. Automedicación Responsable
Eficaces: sobre los síntomas que motivan su empleo, deben ser de naturaleza
autolimitada.
b. Automedicación Irresponsable
14
oferta y demanda, si entrenar en cuenta juicios de Valor basados en evidencias
científicas y justificaciones razonables para la conservación de la salud.
2.2.5. AINES
GRUPOS AINES
Salicilatos AAS (Ácido Salicílico)
Aminofenazona (Dipirona o
Derivados pirazolánicos metamizol)
Fenilbutazona
Azaprofazona
Derivados del Para-aminofenol Acetaminofen (Paracetamol o
Tylenol)
Derivados del Ácido Acético Indometacina
Sulindaco
15
Derivados Carboxílicos Ketorolaco
Pirrolpirrolicos
Derivados del Ácido Fenilacético Diclofenaco (voltaren)
Fenclofenaco
Derivados del ácido n- Ácido Mefenámico
acetilantranílico Clonixinato de lisina
Ibuprofeno
Naproxeno
Derivados del Ácido propiónico Ketoprofeno
Flurbiprofeno
Fenoprofeno
Oxaprozina
Derivados Enólicos Piroxicam
Meloxicam
Nimesulida Sulfanalida
Naftilalcanonas Nabumetona
[Link]. Diclofenaco
b) Propiedades y usos
16
Se utiliza principalmente vía oral y vía tópica para el alivio del dolor y la inflamación
en trastornos osteomusculares y articulares (artritis reumatoide, osteoartritis,
espondilitis anquilosante, bursitis, tendinitis), trastornos de partes blandas
(torceduras y distensiones), así como para otros procesos dolorosos como cólico
nefrítico, gota aguda, dismenorrea, y migraña, así como después de la cirugía (40).
c) Dosificación:
d) Efectos secundarios:
Los más frecuentes son trastornos digestivos leves (molestias, náuseas, diarrea),
aunque en algunos pacientes puede producir úlcera péptica y hemorragia digestiva.
17
oftálmicas pueden ocasionar quemazón pasajera y prurito. A veces se han
observado efectos adversos más graves en la córnea.
e) Contraindicaciones
Asma y alergia a AINES. Por vía intravenosa en insuficiencia renal moderada a
grave, hipovolemia, deshidratación, asma, antecedentes de diátesis hemorrágica,
hemorragias cerebrovasculares, cirugía con riesgo elevado de hemorragias, y
pacientes que han recibido recientemente otros AINES o anticoagulantes (40).
f) Precauciones
No usar lentes de contacto blandas. Usar con precaución en pacientes con
infecciones (pueden enmascarar la fiebre y la inflamación), trastornos
hemorrágicos, hipertensión, y en nefropatías, cardiópatas, o hepatopatías.
Administrar con precaución en ancianos, e incluso disminuir las dosis (40).
g) Interacciones
Puede aumentar el efecto y/o toxicidad de anticoagulantes orales, litio, metotrexato,
glucósidos cardiotónicos, fenitoína, sulfonilureas antidiabéticas, IECAs,
ciclosporina, tacrolimus, y diuréticos. Puede disminuir el efecto de antihipertensivos
(diuréticos, betabloqueantes, y IECAs). Sus concentraciones y/o efectos pueden
ser incrementados por moclobemida y ritonavir. El riesgo de hemorragias aumenta
con corticoides, antiagregantes plaquetarios, bifosfonatos, pentoxifilina, y alcohol
(40).
Puede aumentar el riesgo de hepatotoxicidad con zidovudina. Pueden producirse
convulsiones con las quinolonas. Puede alterar la eficacia de la mifepristona (40).
[Link]. Paracetamol
Es un analgésico-antipirético con acción selectiva sobre el sistema nervioso central
(SNC) sin efecto de bloqueo corticoide. Produce analgesia de tipo central y
periférica, la antipiresis se produce por una acción central sobre el centro
termorregulador hipotalámico. Su efecto antipirético proviene de la acción sobre el
centro termorregulador hipotalámico donde inhibe la síntesis de prostaglandina
PGE2 (por inhibición de las ciclooxigenasas COX1 y COX2) así como otras
acciones de tipo central no bien conocidas. Tiene efecto analgésico por acción
central y periférica, pero carece de efecto antiinflamatorio (41).
En aquellos casos en que parezca justificado el empleo de un medicamento
antipirético, la elección más razonable es el paracetamol. Este es un fármaco
18
probado, que existe en una amplia diversidad de presentaciones, de eficacia
reconocida, y tóxico solo cuando se administra en dosis excesiva. (41)
a) Farmacocinética
Después de la administración oral el paracetamol se absorbe rápida y
completamente por el tracto digestivo. Las concentraciones plasmáticas máximas
se alcanzan a los 30-60 minutos, aunque no están del todo relacionadas con los
máximos efectos analgésicos. La velocidad de absorción depende
fundamentalmente de la velocidad de vaciamiento gástrico: se retrasa con los
alimentos y fármacos que demoren el vaciamiento (opioides y anticolinérgicos), y
se facilita con aquellos que lo aceleren (metoclopramida). Se absorbe bien por vía
rectal, aunque más lentamente que en el tubo digestivo alto. A concentraciones
terapéuticas (5-20 µg/ml) no se fija a proteínas plasmáticas, y a concentraciones
tóxicas, la fijación varía entre el 20 % y el 50 %. Es metabolizado hasta el 95 % en
el hígado. La semivida de eliminación es de unas 2-2,5 horas, que aumenta en
recién nacidos y con insuficiencia hepática intensa. Prácticamente indetectable en
el plasma 8 horas después de su administración (41).
b) Dosis
Es de 10 a 15 mg por kilo de peso por vez, la que se puede repetir un aproximado
de cada 4 a 5 horas, no sobrepasar 65 mg por kilogramo de peso en 24 horas. La
vía de elección es la oral porque la absorción es más confiable que por la vía rectal.
El uso de supositorios debe ser reservado para el paciente incapaz de ingerir el
fármaco y, si se emplean, estos no deben ser fraccionados, ya que probablemente
el medicamento no se llegue a distribuir homogéneamente (41).
c) Efectos Adversos
El paracetamol a dosis altas se ha descrito hepatoxicidad, también se pueden
presentar síntomas como: hipersensibilidad, urticaria, trombocitopenia, leucopenia,
náuseas, vómitos, flatulencias, calambres abdominales. Se ha descrito anemia
aplásica en casos graves (41).
Las reacciones adversas son en general infrecuentes aunque moderadamente
importantes en algunos casos, siendo las más características alteraciones
sanguíneas (trombocitopenia, leucopenia, pancitopenia, neutropenia,
agranulocitosis y anemia hemolítica), pancreatitis, erupciones exantemáticas,
urticaria, fiebre, hipoglucemia, e ictericia (40).
19
Una intoxicación aguda con una dosis única de 6 g o más, puede manifestarse con
mareos, náuseas, vómitos, pérdida del apetito, dolor abdominal, somnolencia,
arritmia cardiaca, ictericia e insuficiencia renal y hepática aguda con necrosis
hepática (40).
d) Precauciones
Deberá realizarse un especial control clínico durante su uso prolongado en
individuos con insuficiencia renal o hepática, anemia, o enfermedad cardiaca grave.
Debe administrarse con precaución cuando se utiliza junto con otros fármacos que
afecten al hígado (40).
La fenacetina, metabolito del paracetamol, puede oscurecer la orina. Enfermos en
tratamiento con barbitúricos o alcohólicos crónicos pueden ser susceptibles a la
toxicidad por sobredosificación (40).
e) Interacciones
La absorción del paracetamol se acelera con metoclopramida. Su excreción puede
verse afectada y las concentraciones plasmáticas alteradas cuando se usa junto
con probenecid. Potencia el efecto de los anticoagulantes orales, y la toxicidad del
cloranfenicol.
Inhibe la acción de glicopirrolato y propantelina. Su efecto se ve alterado por
barbitúricos, y se inhibe por colestipol, colestiramina, y estrógenos. Se incrementa
su toxicidad por alcohol etílico e isoniazida (40).
[Link]. Naproxeno
El naproxeno sódico se encuentra dentro del petitorio nacional de medicamentos
dentro del grupo 2, medicamentos para el dolor y cuidados paliativos analgésicos
no opiáceos y antiinflamatorios no esteroideos (AINES). Su acción farmacológica
es un fármaco antiinflamatorio no esteroidal (AINE), con propiedades analgésicas,
antiinflamatorias y antipiréticas. El mecanismo de acción del naproxeno sódico es
mediante bloqueo de ciclooxigenasa consecuentemente se disminuye la síntesis
de prostaglandinas, mediadoras de la inflamación. Sin embargo, como otros AINES,
el mecanismo exacto de acción aún no es suficientemente conocido (42).
a) Farmacodinamia
Es un antiinflamatorio no esteroideo, de la clase de los derivados del ácido
propiónico, con sobresalientes actividades analgésicas, antiinflamatorias y
antipiréticas. El Naproxeno inhibe la ciclooxigenasa de manera inespecífica, por lo
cual evita la conversión del ácido araquidónico en endoperóxidos cíclicos, los
20
cuales se transforman en prostaglandinas, tromboxanos y mediadores de la
inflamación circulantes autacoides y eicosanoides. Al inhibir a la ciclooxigenasa y
la subsiguiente síntesis de prostaglandinas, se reduce la liberación de sustancias y
mediadores proinflamatorios, previniéndose la activación de los nociceptores
terminales (43).
b) Dosis
Adultos: Como pauta general, la dosis diaria oscilará entre 550 mg y 1.100 mg,
recomendándose como dosis inicial 550 mg seguida de 275 mg cada 6-8 horas,
según sea la intensidad del proceso.
Niños: Como analgésico y antipirético, se administrará una dosis inicial de 11 mg/kg
seguida de 2,75 a 5,5 mg/kg cada 8 horas. Tras el primer día de tratamiento, la
dosis no excederá los 16,5 mg/kg diarios (43).
c) Farmacocinética
Absorción: Se hace rápida y eficientemente, con una biodisponibilidad in vivo
cercana al 95 %. La vida media de eliminación está entre 12 y 17 horas. El pico
máximo de concentración plasmática se obtiene entre 2 y 4 horas luego de su
administración oral.
Distribución: El volumen de distribución es de 0,16 L/kg. A las concentraciones
terapéuticas se une a las proteínas plasmáticas en un 99 %. Cruza la barrera
placentaria y se excreta en la leche materna, alcanzando concentraciones
equivalentes al 1 % de la máxima concentración plasmática.
Vida media plasmática: Está entre 12 y 17 horas.
Metabolismo: Es extensamente metabolizado en el hígado a 6-orto-desmetil
naproxeno, un metabolito sin actividad antiinflamatoria de importancia.
Excreción: Aproximadamente el 95 % de la dosis administrada es excretada por la
orina y 3 % o menos, por las heces.
La depuración de Naproxeno (clearance) es de 0,13 ml/min/kg. (44)
d) Efectos Adversos
Generalmente puede causar disnea, alteraciones en la función renal, anemia,
elevación de enzimas hepáticas, aumento del tiempo de sangría, reacciones
anafilácticas, erupciones, edema, desordenes menstruales pirexia (escalofríos y
fiebre) , vía gastrointestinal puede producir pirosis, dolor abdominal, náuseas,
constipación, diarrea dispepsia, estomatitis, flatulencia, perforación del tracto
gastrointestinal, úlcera péptica de localización gástrica o duodenal, mediante del
21
sistema nervioso central puede causar dolor de cabeza, vértigo, somnolencia,
mareo, incapacidad para concentrarse, depresión, insomnio, otras anomalías del
sueño, malestar, mialgias, debilidad muscular, meningitis aséptica, y
dermatológicamente aparición de prurito, erupción cutánea, equimosis, diaforesis,
púrpura, alopecia, urticaria (43).
e) Interacciones
La administración con antiácidos y sucralfato puede retardar la absorción de
naproxeno, con los alimentos retarda la absorción, con anticoagulantes como la
warfarina dan sinergismo a en el sangrado gastrointestinal ya que disminuye el
efecto del anticoagulante, el naproxeno también puede disminuir los efectos
diuréticos de la furosemida y de las tiazidas, lo cual se atribuye a la inhibición de la
síntesis de prostaglandinas (44).
[Link]. Ibuprofeno
Polvo cristalino blanco o casi blanco, o cristales incoloros.
Prácticamente insoluble en agua, fácilmente soluble en acetona, en metanol, y en
cloruro de metileno. Se disuelve en disoluciones diluidas de hidróxidos y carbonatos
alcalinos. Punto de fusión: 75 – 77 ºC (40).
El ibuprofeno es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) perteneciente, al sub
grupo de los derivados del ácido propanoico (naproxeno, ketoprofeno), que posee
una eficaz actividad antiinflamatoria y analgésica. Es la molécula más estudiosa
clínicamente entre los AINES. Los AINES inhiben la actividad de las enzimas
ciclooxigenasas dando lugar a la disminución de precursores de prostaglandinas y
tromboxanos de ácidos araquidónicos, aunque el resultado de la disminución de la
síntesis de prostaglandinas y la actividad de varios tejidos. Puede ser responsable
por muchos de los efectos terapéuticos (45).
a) Mecanismo de Acción
El ibuprofeno es un AINE con acción antiinflamatorias, antipiréticas y analgésicas
muy potentes. Sus efectos analgésicos se deben a sus efectos periféricos y
centrales. Es un potente inhibidor de la enzima ciclooxigenasas es un potente
reductor de la síntesis de prostaglandinas. La inhibición de la inflamación de la
PGE2 se asocia de forma directa con la disminución de la vascularización, de la
traducción fluidos al medio extracelulares (45).
b) Propiedades y usos
22
El ibuprofeno, un derivado del ácido propiónico, es un AINE cuya actividad
antiinflamatoria puede ser más débil que la de otros. El ibuprofeno se absorbe en
el tubo digestivo y la concentración plasmática máxima alcanza aprox. a las 1 -2 h.
También se absorbe por vía rectal. Existe cierta absorción a través de la piel tras la
aplicación tópica. Se une en un 90 – 99 % a proteínas plasmáticas y tiene una
semivida de unas 2 h. Se excreta rápidamente por la orina, sobretodo en forma de
metabolitos. La distribución a la leche materna, si existe, aparece ser escasa (40).
Se utiliza en el tratamiento de la inflamación y del dolor de leve a moderado en
dismenorrea, cefalea (incluida la migraña), dolor postoperatorio, odontalgia,
trastornos reumáticos y articulares (como la espondilitis anquilosante, la
osteoartritis y la artritis reumatoide, incluida la artritis juvenil idiopática), trastornos
periarticulares (como la bursitis y la tenosinovitis) y trastornos de partes blandas
(como distensiones y esguinces) (40).
También se utiliza como antipirético.
El ibuprofeno se ha utilizado asimismo como alternativa a la indometacina en el
tratamiento del conducto arterial persistente (40).
c) Dosificación
Vía oral, a la dosis de 200 – 400 mg / 4 – 6 h para la fiebre y de 600 – 1800 mg/día
para procesos dolorosos (en algunos casos como artritis reumatoide pueden ser
necesarias dosis superiores).
Vía tópica, al 5 – 10 %. (40)
d) Farmacocinética
Es un fármaco insoluble en agua puede basarse en formas puras, o sales como el
organismo y el lisinato de ibuprofeno. En su forma pura se presenta por una vía oral
tienen una rápida y casi completa absorción. Su biodisponibilidad es mayor al 80
%, su concentración plasmática o pico plasmático es de 60-120 minutos su
administración juntos con los alimentos puede reducirse su velocidad de adsorción,
pero no a la cantidad total adsorbida, su aplicación tópica determina con
concentraciones en tejidos profundos elevados y suficientes e inhiben las enzimas
inflamatorias. La unión a proteínas plasmáticas es mayor al 99,5 % su vida media
es aproximadamente de 6 horas presenta una metabolización hepática y
hidroxilación y carboxilación vía CYP2C8 fundamentalmente 2C9 siendo su
principal metabolismo el 3- y el 2-hidroxiibuprofeno. Se encuentra por vía urinaria
(45).
23
El 99 % de la dosis administrada se encuentra en forma inactiva como metabolitos,
conjugados con el ácido glucoronico y menos del 10 % de forma inalterada.
Tras la administración de una dosis única de 400mg se obtienen concentraciones
plasmáticas pico de 20-40mg/ml en aproximadamente 120 minutos, las cuales
disminuyen a 5 mg/ml tras 6 horas (40).
e) Efectos Secundarios
Los más frecuentes son trastornos digestivos leves (molestias, náuseas, diarrea…),
aunque en algunos pacientes puede producir úlcera péptica y hemorragia digestiva
(40).
Sobre el SNC puede producir cefalea, vértigos, mareos, nerviosismo, acúfenos,
depresión, somnolencia, e insomnio. Los efectos adversos hematológicos constan
de anemia, trombopenia, neutropenia, eosinofilia, y agranulocitosis. Sobre el
sistema renal puede producir nefrotoxicidad, insuficiencia renal, hematuria, y
retención hídrica (40).
Ocasionalmente reacciones de hipersensibilidad y trastornos visuales. Puede
provocar el cierre del conducto arterial fetal in-útero y la aparición de hipertensión
pulmonar en el neonato. Así mismo, puede retrasar el comienzo del parto y
prolongar su duración. Se ha descrito la aparición de náuseas, vómitos y acúfenos
tras la sobredosificación de ibuprofeno (45).
f) Interacciones
Puede aumentar el efecto y/o toxicidad de anticoagulantes orales, litio, metotrexato,
glucósidos cardiotónicos, fenitoína, sulfonilureas antidiabéticas, IECAs,
ciclosporina, tacrolimus, y diuréticos. Puede disminuir el efecto de antihipertensivos
(diuréticos, betabloqueantes, y IECAs) (40).
Sus concentraciones y/o efectos pueden ser incrementados por moclobemida y
ritonavir. El riesgo de hemorragias aumenta con corticoides, antiagregantes
plaquetarios, bifosfonatos, pentoxifilina, y alcohol. Puede aumentar el riesgo de
hepatotoxicidad con zidovudina.
Pueden producirse convulsiones con las quinolonas. Puede alterar la eficacia de la
mifepristona (40).
2.2.5. Antibióticos
Con el descubrimiento de la sulfanilamida, en el año de 1930, se abrió el camino
para la introducción, en la medicina, de la terapia antimicrobiana. Esto representó
uno de los pasos más importantes en el tratamiento de las enfermedades
24
infecciosas; pero planteó el problema de la toxicidad de los mismos, y del
surgimiento de gérmenes multiresistentes (46).
Los agentes antimicrobianos usados en el tratamiento de infecciones causadas por
gérmenes patógenos, deben de tener, como característica óptima, efectos
deletéreos para el microorganismo, y nula o poca toxicidad para los tejidos del
hombre. Esta "toxicidad selectiva" va a depender de la acción que tenga la droga,
sobre estructuras del microbio, que no estén presentes, o sean diferentes, de las
encontradas en el ser humano. Un ejemplo de esto es la capa de péptidoglicano
encontrada en la pared celular de los microorganismos Gram Positivos, y ausente
en las células del hombre, la cual, representa el punto de acción de las penicilinas.
Estas producen la muerte bacteriana y mínimos efectos adversos para el individuo.
Caso contrario ocurre con los antimicrobianos que actúan a nivel de membrana
celular y de mecanismos de síntesis de ácidos nucleicos, donde las diferencias tan
sutiles que existen entre germen y hombre, proveen una base de acción; pero con
toxicidad menos selectiva (46).
Los antimicrobianos se definen, como medicamentos que destruyen los
microorganismos o impiden su multiplicación o desarrollo. Estos fármacos, se
dividen en antibacterianos, antivirales, antimicóticos, antimicobacterianos,
antiparasitarios y antirretrovirales. En los últimos años se ha incrementado la
resistencia de los microorganismos hacia estos medicamentos y uno de los factores
es la falta de conocimiento de los médicos sobre ellos. El médico general debe
conocer cómo actúan estos medicamentos, principalmente los antibacterianos ya
que son los más utilizados en la práctica médica, y saber en qué situaciones se
debe aplicar cada uno (47).
La primera familia de medicamentos antibacterianos que aparecieron en la
terapéutica son las penicilinas. El mecanismo de acción de las penicilinas consiste
en una inhibición de la síntesis de la pared celular a través de la inhibición de la
enzima transpeptidasa. Al actuar en la transpeptidasa, se inhibe la formación de
péptidoglicanos. El péptidoglucano posee cadenas de glucano que son cordones
lineales de dos aminoazucares, N-ácido acetil murámico y N-acetilglucosamina, y
sirven para conferir fuerza y rigidez al péptidoglicano. La transpeptidasa actúa en
el entrecruzamiento de estas cadenas. Cuando se inhibe la enzima por este
medicamento, la pared bacteriana se vuelve débil y se destruye la bacteria. El
25
espectro de acción de esta familia de medicamentos es muy amplio, y se evaluara
específicamente por cada grupo (47).
Desde la introducción de las penicilinas y sulfas, hace casi 70 años, los médicos
clínicos han debido enfrentar el desafío de lograr los mejores resultados con la
terapia antimicrobiana en pacientes con infecciones bacterianas graves. La
incidencia de sepsis sigue en aumento y, si bien la tasa de mortalidad se ha logrado
controlar, ésta continúa siendo superior al 15 % pudiendo llegar a más del 50% en
pacientes con sepsis grave o con enfermedad severa de base. Por otra parte, el
impacto de la sepsis en la calidad de vida sólo recientemente ha sido evaluado,
demostrándose una significativa menor calidad de vida entre los pacientes que
sobreviven a un episodio séptico. El desafío continúa por tanto, vigente, el uso
apropiado de los antimicrobianos adquiere la máxima importancia y requiere
incorporar conceptos tales como sus características farmacológicas, volumen de
distribución, penetración tisular, metabolismo y eliminación entre otros (48).
[Link]. Amoxicilina
Las penicilinas semisintéticas entre ellas la amoxicilina representan una mejora
frente a las penicilinas naturales. Son más estables, presentan fácil absorción y
menores efectos secundarios, además de representar una solución a la resistencia
adaptativa microbiana a los antibióticos. Estas consideraciones, junto a la
posibilidad de introducir inhibidores de ß-lactamasa en las preparaciones de los
antibióticos ß-lactámicos, siguen marcando el interés industrial en el desarrollo de
los antibióticos ß-lactámicos semisintéticos (49).
La amoxicilina (-amino-p-hidroxibencil-penicilina) es un antibiótico betalactámico
bactericida, perteneciente al grupo de las aminopenicilinas (penicilinas
semisintéticas de amplio espectro, pero que no son activas frente a Pseudomonas
aeruginosa). Presenta un espectro más amplio frente a microorganismos Gram-
negativos que otras penicilinas, conservando su acción frente a gérmenes Gram-
positivos. Además posee acción contra microorganismos generalmente sensibles
como Clostridium, Corynebacterium, Bacillus anthracis, Listeria monocytogenes,
Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae (49).
a) Mecanismo de Acción
La amoxicilina actúa sobre la pared celular, inhibiendo una serie de enzimas
(transpeptidasas y carboxipeptidasas), lo que impide la síntesis de péptidoglicano
y la formación de enlaces cruzados necesarios para dar fuerza y rigidez a la pared
26
celular bacteriana. Además, se inhiben la división celular y el crecimiento, y con
frecuencia se producen lisis y elongación de las bacterias sensibles; las bacterias
que se dividen rápidamente son las más sensibles a la acción de las penicilinas
(49).
b) Indicaciones
La amoxicilina está indicado para microorganismos sensibles causantes de
patologías como infecciones respiratorias altas entre ellas sinusitis, otitis media,
exacerbaciones agudas de bronquitis crónica, epiglotis, además es eficaz en
infecciones del tracto genitourinario, infecciones de la piel y tejidos blandos (49).
Infecciones causadas por:
- Bacterias gram positivas sensibles a la penicilina.
- Otitis media
- Sinusitis.
- Infecciones tracto respiratorio.
- Infecciones cutáneas.
- Infecciones no complicadas del tracto urinario, usados para organismos
susceptibles.
- Gonorrea no complicada.
- Infecciones por micoplasma y clamidia durante el embarazo.
- Profilaxis de endocarditis bacteriana.
- Erradicación de Helicobacter pylori en la úlcera péptica en terapia combinada.
Espectro: son sensibles: Gram (+): Streptococcus grupo A, B, C, G, Streptococcus
pneumoniae, milleri, Enterococcus faecalis, Anaerobios: actinomyces, P.
melaninogénica, Clostridium (no difficilei), Peptostreptococcus Gram (-): Neisseria
meniingitidis, gonorrhoeae, Proteus mirabilis, P. multocida. Pueden ser sensibles:
Gram (+): Streptococcus viridans, pyogenes, staph epidermidis, Gram (-): H.
influenzae, E. coli, Salmonella, shigella. No sensibles: Gram (+): Staphylococcus
aureus (amplia resistencia). Muchas cepas de Haemophilus influenzae, Escherichia
coli, Proteus mirabilis, Salmonella, y Shigella, pueden ser resistentes como
resultado de la producción de beta-lactamasa (50).
c) Farmacocinética
Se absorbe a nivel del TGI en forma rápida y completa, en un 75 – 90 %, dicha
absorción no es interferida en forma significativa por los alimentos (biodisponibilidad
83 %). Se distribuye unida a proteínas plasmáticas en un 20 % y tiene un tiempo
27
de vida media de 90 minutos sus niveles pico se obtienen en 2 horas. Se metaboliza
a nivel hepático en un 30-50 %, se excreta principalmente por vía renal un 50 – 70
% en forma inalterada (49).
d) Dosis
La posología depende de la edad, peso y función renal del paciente, así como de
la gravedad de la infección y la sensibilidad del patógeno; se expresa en dosis diaria
repartida en tres dosis equivalentes; se recomiendan al menos 7 días de
tratamiento, por lo tanto en lactantes es de 25 a 50mg/kg/día y en niños es de 25
a100mg/kg/día (49).
Duración promedio de un tratamiento convencional: 7 días.
Adultos: infección bacteriana ótica, cutánea, genitourinaria o sinusitis: 250mg c/8 h
VO, casos severos: 500mg c/8 h; respiratoria baja: 250-500mg c/8 h. Infección
respiratoria purulenta, recurrente o severa: 3g c/12h.
Profilaxis para endocarditis bacteriana: dosis única de 2g, una hora antes del
procedimiento (dental, oral, tracto respiratorio o esofágico).
Ulcera péptica por H. Pylori: 500mg c/6 h VO.
Niños: neonato y menor de 3 meses: 30mg/kg/d dividida c/12 h; mayor de 3 meses:
infección bacteriana ótica, sinusal, cutánea: 20mg/kg/día dividida c/8 h; casos
severos: 40mg/kg/día dividida c/8 h; respiratoria baja: 40mg/kg/día dividida c/8 h.
Profilaxis para endocarditis bacteriana: 50mg/kg una dosis 1 hora antes del
procedimiento (dental, oral, tracto respiratorio o esofágico); con peso mayor o igual
a 40 kg la dosis a administrar debe ser igual a un adulto.
En insuficiencia renal moderada (depuración de creatinina entre 10 y 50mL/min:
administrar c/8 a 12h); En insuficiencia renal avanzada (depuración de creatinina
menor 10 mL/min: administrar c/24 h). En hemodiálisis se requiere dosis
suplementaria (50).
e) Reacciones Adversas
Las reacciones adversas de la amoxicilina son generalmente de naturaleza débil y
transitoria entre los cuales están trastornos gastrointestinales (diarrea, náuseas y
vómitos), candidiasis mucocutánea. El resto son poco frecuentes como trastornos:
hematológicos, inmunológicos, sistema nervioso, hepatobiliares, de la piel y del
tejido subcutáneo (49).
Frecuentes: reacciones alérgicas, eritema multiforme que pueda llegar a síndrome
de Stevens-Johnson, diarrea, náusea y vómito.
28
Poco frecuente: hipersensibilidad incluyendo: urticaria, angioedema y anafilaxia.
Anemia hemolítica, colitis pseudomembranosa, neutropenia, necrosis epidérmica
tóxica.
Raras: hepatotoxicidad, candidiasis oral y vaginal, nefritis intersticial, leucopenia,
trombocitopenia, agranulocitosis, desordenes en el SNC incluyendo convulsiones,
reacción de Coombs positiva, colitis por antibiótico (50).
f) Precauciones
Se debe tener precauciones si el paciente presenta cualquier reacción de
hipersensibilidad el tratamiento debe suspenderse, en las personas con disfunción
hepática se recomienda monitorizar periódicamente la función hepática. En
tratamientos con dosis elevadas, se aconseja mantener una ingesta de líquidos y
una diuresis adecuada y cuando el consumo es prolongado hay que vigilar la
función renal, hepática y hematopoyética (49).
g) Contraindicaciones
La amoxicilina está contraindicada en pacientes con antecedentes de
hipersensibilidad a antibióticos betalactámicos como penicilinas, cefalosporinas o a
cualquiera de los excipientes. No se debe administrar a pacientes con
mononucleosis infecciosa (49).
[Link]. Azitromicina
Los macrólidos son antibióticos naturales, semisintéticos y sintéticos que ocupan
un lugar destacado en el tratamiento de infecciones causadas por bacterias
intracelulares. Integran este grupo: eritromicina, claritromicina, azitromicina,
espiramicina y roxitromicina (51).
La estructura química de todos los macrólidos consiste en un anillo lactónico
macrocíclico unido a un enlace glucosidico a desoxiazucares aminados. El número
de átomos de carbono del anillo permite clasificar los macrólidos en 3 grupos:
- 14 átomos: eritromicina, claritromicina, roxitromicina, diritromicina.
- 15 átomos: azitromicina.
- 16 átomos: espiramicina, josamicina, miocamicina, midecamicina, roquitamicina
(52).
Los macrólidos son agentes bacteriostáticos que inhiben la producción de la
síntesis proteica al unirse reversiblemente a la subunidad 50S del ribosoma
bacteriano e impide la translocación. En ocasiones dependiendo del tipo de
29
microorganismo, tamaño del inoculo, concentraciones alcanzadas o tiempo de
exposición, puede producir efecto bactericida (51).
a) Historia
La azitromicina se encuentra en un tipo de medicamentos llamados antibióticos
macrólidos y es un derivado sintético de la eritromicina. Trabaja al detener el
crecimiento de bacterias. Los antibióticos no matan los virus que causan gripes,
resfriados u otras infecciones (51).
Azitromicina antibiótico en polvo para suspensión oral se presenta como un polvo
seco, el cual una vez reconstituido con agua, produce una suspensión blanquecina
conteniendo el equivalente a 200 mg de azitromicina por 5 mL (51).
b) Mecanismo de Acción
La Azitromicina es el primero de una subclase de los antibióticos macrólidos,
conocidos como azálidos que actúan inhibiendo la síntesis de las proteínas
bacterianas por unión a la subunidad 50s del ribosoma e inhibiendo la translocación
de los péptidos (51).
Tiene un espectro antibacteriano moderadamente amplio con acción sobre
bacterias gram – positivas, gram – negativas y otros organismos. La azitromicina
es un agente bacteriostático pero a concentraciones elevadas puede actuar como
agente bactericida frente a algunos microorganismos (51).
c) Farmacocinética
Es más estable que la eritromicina en el medio ácido gástrico. Cuando se administra
con alimentos disminuye su biodisponibilidad. Por eso se aconseja tomarla 1 o 2
horas después de los alimentos. Al igual que la claritromicina es lipofílica y tiene
excelente distribución (51).
La azitromicina tiene una penetración tisular lenta, con una vida media larga (más
de 60 horas). Alcanza concentraciones tisulares altas y eficaces incluso cuando el
nivel sérico es menor a la CIM de microorganismos susceptibles. También se
concentra macrófagos y polimorfonucleares. Como su actividad persiste puede
administrarse en ciclos terapéuticos breves de 3 a 5 días (50).
El fármaco se elimina principalmente por el intestino en forma incambiada. La
eliminación urinaria de la droga incambiada es menor. Azitromicina difiere de la
claritromicina en que no interactúa con el sistema del citocromo P450. No es
necesario hacer adaptaciones de las dosis en caso de disfunción renal o hepática
(50).
30
d) Posología
En niños: la dosis máxima total recomendada para cualquier tratamiento con
azitromicina es 1500 mg en los niños. En general, la dosis total en niños es de 30
mg/kg. La dosis total de 30 mg/kg puede ser administrada como una dosis diaria
única de 10 mg/kg durante tres días, o durante 5 días con una dosis oral única de
10 mg/kg en el día 1 y luego 5 mg/kg durante los días 2-5 (44).
e) Indicaciones
Infección por germen sensible. Respiratorio superior: sinusitis, faringitis/amigdalitis
estreptocócica; respiratoria inferior: bronquitis, neumonía adquirida en la
comunidad de leve a moderadamente grave. Infección de piel y tejidos blandos.
Otitis media aguda. ETS: uretritis y cervicitis no complicadas producidas por
chlamydia trachomatis, chancroide. – IV, ads. Inmuno competentes: neumonía
adquirida en la comunidad (51).
- Otitis media aguda.
- Infecciones del tracto respiratorio inferior (bronquitis, exacerbación bacteriana
aguda de EPOC y neumonía).
- Infecciones de la piel y tejidos blandos.
- Infecciones del tracto respiratorio superior (sinusitis y faringitis/amigdalitis)
- Uretritis no gonococica y Cervicitis.
- Enfermedad inflamatoria pélvica.
- Chancroide.
- Gonorrea e infecciones asociadas.
- Infección por Helicobacter pylori, infecciones por espiroquetas, prevención de
endocarditis bacteriana Espectro: la azitromicina es de amplio espectro y tiene
actividad contra muchas bacterias aerobias. Sensibles: gram (+), Staphylococcus
aureus, Streptococcus agalactiae, S. pyogenes y S. pneumoniae; bacterias
aerobias gram (-). Haemophilus influenzae, H ducreyi, Moraxella catarralis
Legionella pneumophila, Neisseria menigitidis, Legionella sp; bacterias anaerobias,
Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp, Propionibacterium acnes.
Chlamydia trachomatis, C. pneumoniae, Micoplasma pneumoniae, Spiroquetas,
Mycobacterium avium, Asti- nomyces. Pueden ser sensibles: N. gonorrhoeae,
Shigella.
No sensibles: Enterococcus, S. aureus meticilino resistente, [Link], Klepsiella,
Enterobacter, Serratia, Proteus, P. aureginosa, Bacteróides fragilis (44).
31
f) Reacciones Adversas
Frecuentes: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal.
Poco frecuentes: vaginitis, candidiasis, cefalea, vértigo, somnolencia, leucopenia,
neutropenia neutrofilia o trombocitopenia.
Raras: angioedema, anafilaxia, broncoespasmo, síndrome Stevens Johnson,
fotosensibilidad, ictericia colestásica, incremento de enzimas hepáticas, pérdida
reversible de la audición, arritmias (44).
g) Contraindicaciones
La azitromicina está contraindicada en pacientes que presentan hipersensibilidad
al fármaco, a la eritromicina o a cualquier otro antibiótico macrólidos y/o cualquier
otro excipiente contenido en la formula; ya que se han reportado reacciones de
angiodema y anafilaxis y en pacientes con enfermedad hepática severa (51).
[Link]. Ceftriaxona
Es una cefalosporina de tercera generación de uso parenteral que muestra una
actividad significativa frente a gérmenes gram-negativos. Penetra a través de la
barrera hematoencefálica, lo que la hace útil en el tratamiento de la meningitis.
Aunque su actividad frente a los organismos gram positivos es menor que las de
primera generación, es un antibiótico efectivo frente a cepas de Streptococcus y S.
aureus sensibles a la meticilina. El espectro de actividad de la Ceftriaxona es similar
al de la cefotaxima y ceftizoxima. Ninguna de estas cefalosporinas es eficaz frente
a las Pseudomonas aeruginosa. De todas las cefalosporinas, la Ceftriaxona es la
que tiene una mayor semi-vida plasmática, permitiendo la administración de una
sola dosis al día (53).
a) Estructura Química
En general, las modificaciones en la posición 7-alfa del núcleo CEFAM afectan la
estabilidad frente a las betalactamasas, y cambios posteriores en la cadena lateral
acilo pueden alterar las propiedades antibacterianas y farmacológicas (53).
La Ceftriaxona posee el grupo “iminometoxi”, que le confiere mayor estabilidad
frente a las betalactamasas, con alguna pérdida de la actividad sobre gram
positivos, tiene el grupo “aminotiazolil” que le otorga una mayor afinidad por las
proteínas ligadoras de penicilinas de los gramnegativos, tiene el grupo “triacina”
que le otorga una semi-desintegración prolongada (53).
b) Mecanismo de Acción
32
El efecto bactericida de la ceftriaxona se debe a la Inhibición de la síntesis de la
pared celular bacteriana (53).
Uno de los principales componentes de la pared celular bacteriana son los
péptidoglicanos (mureina), estructura que a modo de red rodea a la bacteria y que
le proporciona estabilidad mecánica y rigidez (53).
Las bacterias sintetizan los péptidoglicanos mediante mecanismos muy complejos
que involucran unas 30 reacciones enzimáticas, estas pueden resumirse en tres
etapas (53):
- I Etapa: Síntesis de UDP-acetil muramil-pentapeptido, etapa que se lleva a cabo
en el citoplasma bacteriano.
- II Etapa: Síntesis de cadenas laterales de pentapeptido péptidoglicano. Se realiza
en la superficie interna de la membrana citoplasmática.
- III Etapa: Transpeptidación Formación de enlaces transversales cruzados entre
las cadenas de péptidoglicano.
El péptidoglicano es “lanzado” a través de la membrana celular hacia el punto de
crecimiento de la pared celular de la bacteria, donde se lleva a cabo la
transpeptidación (etapa final de la síntesis de la pared celular). La transpeptidación
es catalizada por una serie de enzimas (Transpeptidasas, carboxipeptidasas, y
endopeptidasas) que se localizan por debajo de la pared celular y que son
conocidas colectivamente como “proteínas ligadoras de penicilina” (PLP’s), así
llamadas por constituir el sustrato al cual se unen los betalactámicos (53).
Las cefalosporinas actúan uniéndose a las PLP’s. De este modo, inhiben las
reacciones de transpeptidación, evitando la peptidoglicanos, con lo cual se altera
la estructura de la pared celular bacteriana, que pierde su fuerza y su rigidez
característica, tornándose más frágil y susceptible a la lisis ante los cambios de la
presión osmótica (53).
c) Farmacocinética
Se administra parenteralmente debido a que no se absorbe por vía digestiva.
Después de una dosis intramuscular, las máximas concentraciones séricas tienen
lugar entre 1 y 4 horas. Aproximadamente el 35-65 % del fármaco se elimina en la
orina, principalmente por filtración glomerular. El resto, se elimina a través de la
bilis, por vía fecal. Una pequeña cantidad de la Ceftriaxona es metabolizada en los
intestinos ocasionando un metabolito inactivo antes de ser eliminada (54).
d) Farmacodinamia
33
La ceftriaxona, como todos los antibióticos betalactámicos es bactericida,
inhibiendo la síntesis de la pared bacteriana al unirse específicamente a las
proteínas fijadoras de la penicilina (PFPs) que se localizan en dicha pared. La
presencia de un grupo aminotiazolilacetilo y de una cadena lateral en la posición 7
de un grupo metoximino aumenta la actividad antibacteriana de la ceftriaxona, en
particular frente a las enterobacterias. Aunque no todas, muchas cepas de
Pseudomonas aeruginosa son sensibles a la ceftriaxona. Otras cepas susceptibles
son las Enterobacter, Citrobacter, Morganella, Providencia, Moraxella
(Branhamella) catarrhalis, y N. meningitidis. Es particularmente intensa la actividad
antimicrobiana de la ceftriaxona frente a las Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella,
Proteus, y Serratia) y frente a las H. influenzae y N. gonorrhoeae, siendo
considerada como el fármaco de elección en el tratamiento de las infecciones
gonocócicas. Aunque la ceftriaxona es activa frente a la mayor parte de las
bacterias grampositivas incluyendo las cepas de estafilococos productoras de
penicilinasa, las cefalosporinas de primera generación suelen ser más activas (55).
e) Indicaciones y dosificación
En adultos y adolescentes
- Conjuntivitis gonocócica: 1 g dosis única IM.
- Chancro: 0.25 g dosis única IM.
- Endocarditis: 2 g cada 24 horas EV/IM por 4 semanas.
- Epidimitis: 0.25 g dosis única IM.
- Enfermedad inflamatoria pélvica: 0.25 g dosis única IM.
- Fiebre neutropénica: 2 g cada 24 horas EV por 5 días.
- Fiebre tifoidea: 2 - 4 g cada 24 horas EV/IM por 7-14 días. 1 g cada 24 horas
EV/IM por 15 días.
- Gonorrea no complicada: 0.25 g dosis única IM.
- Infecciones bacterianas en general: 1 – 2 g cada 24 horas EV/IM por 4 - 14 días.
0.5 – 1 g cada 12 horas EV/IM por 4 - 14 días.
- Infecciones del tracto urinario: 1 - 2 g cada 24 horas EV/IM.
0.5 – 1 g cada 12 horas EV/IM.
- Infección gonocócica diseminada: 1 cada 24 horas EV/IM por 1 – 2 días.
- Meningitis: 2 g cada 12 horas EV por 14 días.
En niños con peso < 45 Kg.
- Bacteriemia, artritis, meningitis gonocócica: 25 mg/Kg cada 12 horas EV.
34
- Cistitis no complicada: 25 – 50 mg/Kg dosis única IM.
- Chancro: 50 mg/Kg dosis única IM.
- Endocarditis: 25 – 50 mg/Kg cada 12 horas EV/IM. 50 – 100 mg/Kg cada 24 horas
EV/IM.
- Fiebre tifoidea: 50 – 80 mg/Kg dosis única IM.
- Gonorrea no complicada, vaginitis, cervicitis, uretritis, faringitis: 125 mg/Kg dosis
única IM.
- Infecciones bacterianas en general: 25 – 37.5 mg/Kg cada 12 horas EV/IM.
- Infección gonocócica diseminada: 25 – 50 mg/Kg cada 24 horas EV/IM por 7 días.
- Meningitis: 50 o 100 mg./Kg. cada 12 horas o cada 24 horas EV por 7 – 14 días.
- Otitis aguda media: 25 mg. cada 12 horas IM por 3 días.
En infantes
- Oftalmia gonocócica: 25 – 50 mg/Kg una sola dosis EV/IM Máximo: 125 mg.
- Infección gonocócica diseminada: 25 – 50 mg/Kg/día por 7 días.
- Meningitis gonocócica diseminada: 25 – 50 mg/Kg/día por 10 – 14 días Máximo:
125 mg.
Dosis en infantes:
- Menores a 7 días: 50 mg/Kg/día dividido cada 12 horas.
- Mayores a 7 días: Con peso < o igual a 2 Kg: 50 mg/Kg/día cada 24 horas;
Con peso > 2 Kg: 50 – 75 mg/Kg/día cada 24 horas. (55).
f) Reacciones Adversas
Reacción de hipersensibilidad: Las reacciones de hipersensibilidad parecen ser
idénticas a las causadas por las penicilinas y esto se relaciona con la estructura -
lactámica. A causa de esta similitud puede existir reactividad alérgica cruzada entre
penicilinas y ceftriaxona. Las reacciones más comunes incluyen rash, urticaria,
exantema maculo papulosos y prurito y se presentan tras varios días de tratamiento
(55).
Gastrointestinales: Diarrea (más frecuente), náusea, vómitos, colitis
pseudomembranosa, aumento de fosfatasa alcalina, bilirrubina.
Hematológicas: más frecuentes: eosinofilia, trombocitosis, leucopenia, aumento de
las transaminasas, aumento del nitrógeno ureico en la sangre. Menos frecuentes:
Linfopenia, neutropenia, trombocitopenia, agranulocitosis, pancitopenia (55).
Genitourinarias: Vaginitis, nefritis intersticial, disfunción renal, aumento de
creatinina.
35
Músculo esqueléticas: Excitabilidad neuromuscular.
Neurológicas: Cefalea, Parestesia, convulsiones.
Otros: Prolongación del tiempo de protrombina, anemia hemolítica, anemia
aplásica, candidiasis, hemorragia, sobreinfección, escalofrío (55).
g) Precauciones
- El uso prolongado puede resultar en la formación de microorganismos no
susceptibles especialmente Cándida, Enterococcus, Bacteróides frágiles o
Pseudomonas aeruginosa.
- Se han descrito cepas resistentes de Enterococcus y Pseudomonas aeruginosa.
- Debido a que la ceftriaxona precipita en la vesícula biliar, debería usarse con
precaución en enfermedades de la vesícula, tracto biliar, hígado, páncreas. Aunque
la prolongación del tiempo de protrombina ha sido reportada raramente debería
monitorearse en pacientes con insuficiencia de vitamina K durante la terapia.
- Embarazo: No hay estudios adecuados y bien controlados en seres humanos. No
se ha establecido la seguridad durante el embarazo. Aunque en algunas
bibliografías se lo categoriza como riesgo para el embarazo: B
- Lactancia: Se excreta en la lecha materna. Prescribir con cautela.
- Pediatría: Ceftriaxona desplaza a la bilirrubina de la albúmina por lo que no deberá
usarse en neonatos hiperbilirrubinémicos, especialmente en prematuros.
- Geriatría: Los cambios farmacocinéticas en geriatría son relativamente pequeños
por lo que no se indica ajuste de dosis.
- Insuficiencia renal o hepática: La vida media se incrementa a 12 – 24 horas, no
es necesario el ajuste de dosis, pero deberá monitorizarse los niveles plasmáticos
de ceftriaxona en pacientes con severa insuficiencia renal y con ambas insuficiencia
renal y hepática (55).
[Link]. Ciprofloxacino
Es una fluoroquinolona efectiva en el tratamiento de infecciones causadas por
bacterias Gram negativas multiresistentes; los efectos colaterales más frecuentes
son disturbios gastrointestinales (2.6%), cefalea (1.2%), fotosensibilidad (1.1%) e
incremento transitorio de transaminasas y creatinina. Los autores emplean
ciprofloxacino desde el año 1994 en el tratamiento de sepsis por Klebsiella
pneumoniae (KP) refractaria a otros antimicrobianos e indican no haber observado
efectos colaterales serios (56).
36
El ciprofloxacino es un medicamento antimicrobiano que pertenece a la clase de
las fluoroquinolonas, el cual es activo frente a un amplio grupo de gérmenes gram-
negativos aerobios, incluyendo patógenos entéricos, Pseudomonas y Serratia
marcescens, aunque ya han empezado a aparecer cepas de Pseudomonas y
Serratia resistentes, a su vez también es activo frente a gérmenes gram-positivos,
aunque se han detectado resistencias en algunas cepas de Staphylococcus aureus
y neumococos. Pero no es activo frente a gérmenes anaerobios. Se utiliza
ocasionalmente, en combinación con otros antibacterianos, en el tratamiento de las
infecciones por micobacterias (M. tuberculosis y MAC) (56).
a) Mecanismo de Acción
Mecanismo de acción del ciprofloxacino se deben a la inhibición de la
topoisomerasa IV y la DNA-girasa bacterianas. La DNA-girasa tiene dos
subunidades codificadas por el gen gyrA, y actúan rompiendo las cadenas del
cromosoma bacteriano y luegopegándolas una vez que se ha formado la
superhélice. Las quinolonas inhiben estas subunidades impidiendo la replicación y
la transcripción del DNA bacteriano, aunque no se conoce con exactitud porqué la
inhibición de la DNA-girasa conduce a la muerte de la bacteria (56).
b) Farmacocinética
Este medicamento como es el ciprofloxacino se distribuye ampliamente por todo el
organismo, siendo mínima su unión a las proteínas del plasma. La penetración en
el líquido cefalorraquídeo es mínima cuando las meninges no están inflamadas. Se
alcanzan concentraciones superiores a las plasmáticas en la bilis, los pulmones,
los riñones, el hígado, la vejiga, el útero, el tejido prostático, el endometrio, las
trompas de Falopio y los ovarios. El 50 % de la dosis oral de ciprofloxacino es
excretada por vía renal como fármaco sin alterar. En los pacientes con la función
renal la normal la semivida de eliminación es de 3-5 horas, pero puede aumentar a
12 horas en sujetos con insuficiencia renal. La excreción fecal alcanza el 20-40 %
de la dosis (56).
c) Precauciones
El ciprofloxacino no debe ser utilizado en pacientes con hipersensibilidad a las
quinolonas. Las fluoroquinolonas producen artropatías cuando se administran a
animales inmaduros, lo que hace necesario tomar precauciones cuando se
administra en pediatría, aunque la incidencia de artralgias es inferior a 1,5 % y éstas
desaparecen cuando se discontinua el tratamiento. Las fluoroquinolonas han sido
37
asociadas a rupturas de tendones, por lo que se debe discontinuar el tratamiento
con ciprofloxacino tan pronto como aparezca dolor tendinoso (55).
d) Administración y Farmacodinamia
El ciprofloxacino se administra por vía oral e intravenosa. Después de una dosis
oral, el ciprofloxacino se absorbe rápidamente en el tracto digestivo,
experimentando un mínimo metabolismo de primer paso. En voluntarios en ayunas
se absorbe el 70 % de la dosis, alcanzándose las concentraciones plasmáticas
máximas en 0.5 a 2.5 horas. Cuando el fármaco se administra con la comida, se
retrasan las concentraciones máximas, pero la absorción global no queda afectada.
Después de una dosis oral de 500 mg, las concentraciones plasmáticas son de 1.6-
2.9 mg/ml. Después de una dosis intravenosa de 400 mg, las concentraciones son
de 4.6 mg/ml. Las concentraciones plasmáticas se mantienen durante 12 horas por
encima de las concentraciones mínimas inhibitorias para la mayoría de las bacterias
(56).
e) Indicaciones
- Infecciones otorrinolaringológicas: Otitis media, sinusitis, etc.
- Infecciones respiratorias: Bronconeumonía, neumonía lobar, bronquitis aguda,
agudización de bronquitis crónica, bronquiectasia y empiema.
- Infecciones genitourinarias: Uretritis complicadas y no complicadas, cistitis,
anexitis, pielonefritis, prostatitis, epi-didimitis y gonorrea.
- Infecciones gastrointestinales: Enteritis.
- Infecciones osteoarticulares: Osteomielitis, artritis séptica.
- Infecciones cutáneas y de tejidos blandos: Úlceras infec-tadas y quemaduras
infectadas.
- Infecciones sistémicas graves: Septicemia, bacterie-mia, pe-ritonitis.
- Infecciones de las vías biliares: Colangitis, colecistitis, em-piema de vesícula biliar.
- Infecciones intraabdominales: Peritonitis, abscesos intra-abdominales.
- Infecciones pélvicas: Salpingitis, endometritis (44).
f) Reacciones Adversas
Frecuentes:
- Náusea; vomito; dolor abdominal; mareo, dolor de cabeza, somnolencia.
Poco Frecuente:
- Temblores; insomnio; vértigo, confusión; alucinaciones, delirio, rash; urticaria;
eosinofilia; neutropenia; incremento de la actividad de las enzimas hepáticas;
38
incremento de la concentración de creatinina en suero; leucopenia; artralgia,
fotosensibilidad (44).
Raras:
- Nistagmus; papiledema; disturbios visuales; necrosis hepática; supresión
medular; anafilaxia; enfermedad del suero; ataques; psicosis toxica; encefalopatía
con coma, convulsiones; nefritis intersticial; prolongado tiempo de coagulación;
vasculitis, colitis pseudomembranosa (44).
2.3.2. Automedicación: Medicación que una persona realiza por iniciativa propia
y sin con el consejo de un médico, esto puede acarrear intoxicaciones, reaccione
adversas e interacciones medicamentosas.
2.3.3. OTC: Son medicamentos que se pueden adquirir sin una receta médica,
como los antiácidos, analgésicos, antidiarreicos, antieméticos, dermatológicos,
antihistamínicos, descongestionantes.
39
2.4. Hipótesis
40
2.5. Variables
41
CAPITULO III
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
OX
M R
OY
Dónde:
M : Muestra de estudio
42
3.2. Descripción del ámbito de la investigación
3.3.1. Población
La población estuvo integrada por adultos que frecuentan la botica Inkafarma 52
durante un mes, que ascienden a un total de 930 clientes.
3.3.2. Muestra
Para establecer el tamaño de muestra de la investigación se aplicó la fórmula de
tamaño de muestra para población finita, considerando el margen de error de 5 %
y el grado de confianza de 95 %, todo ello se consignó en la siguiente fórmula:
En la cual:
N = Población ()
Cálculo de la muestra
43
Tamaño de muestra: 273 adultos.
44
3.5.3. Confiabilidad del instrumento Coeficiente Alfa de Cronbach
Para obtener la confiabilidad del instrumento se considerará a las preguntas que
son de tipo Likert y su obtención se realizó empleando el software estadístico SPSS
versión 25.
Estadísticas de fiabilidad
0,856 21
Interpretación:
45
CAPITULO IV
RESULTADOS
Ítem N° 1. Regularmente ante una infección consume antibióticos por
recomendación de un familiar.
46
Ítem N° 2. Regularmente consume antibióticos por sugerencia de la
publicidad en los medios de comunicación (TV, radio, internet, diarios).
47
Ítem N° 3. Cuándo consume antibióticos acepta las recomendaciones del
personal técnico que atiende en las farmacias.
48
Ítem N° 4. Regularmente cuando siente dolor o malestar consume AINES por
recomendación de un familiar.
49
Ítem N° 5. Regularmente consume AINES por sugerencia de la publicidad en
los medios de comunicación (Tv, radio, internet, diarios).
50
Ítem N° 6. Cuándo consume AINES acepta las recomendaciones del personal
técnico que atiende en las farmacias.
51
Ítem N° 7. Usted adquiere directamente los antibióticos y AINES debido a su
limitado presupuesto familiar.
En la tabla N° 10. y figura N° 7. se tiene que de los 273 encuestados por su limitado
presupuesto familiar el 59.71 % a veces adquiere antibióticos y AINES, el 21.98 %
siempre adquiere antibióticos y AINES y el 18.32 % nunca adquiere antibióticos y
AINES.
52
Ítem N° 8. Cuándo tiene molestias de salud, se atiende mediante el sistema
de seguro de salud.
444
53
Ítem N° 9. Cuál es su ocupación actual.
En la tabla N° 12. y figura N°9 se obtuvo que de los 273 encuestados el 34.80 %
son trabajadores independientes, el 30.04 % son empleados contratados, el 24.54
% solo realizan labores de casa y el 10.62 % son empleados nombrados.
54
Ítem N° 10. Regularmente adquiere sus antibióticos y AINES directamente
porque no dispone de tiempo para ir al médico.
En la tabla N° 13. y figura N° 10. se tiene de los 273 encuestados por falta de tiempo
para ir al médico el 70.33 % a veces adquiere directamente sus antibióticos y
AINES, el 15.38 % nunca adquiere directamente sus antibióticos y AINES y el 14.29
% siempre adquiere directamente sus antibióticos y AINES.
55
Ítem N° 11. Con que frecuencia consume antibióticos, sin una consulta
médica previa.
En la tabla N° 14. y figura N° 11. demuestra que de los 273 encuestados sin una
consulta médica previa el 59.34 % a veces consume antibióticos, el 25.64 %
siempre consume antibióticos y el 15.02 % nunca consume antibióticos.
56
Ítem N° 12. Con que frecuencia consume AINES, sin una consulta médica
previa.
Tabla Nº 15. Tabla de frecuencias del consumo de AINES sin una consulta
médica previa.
Figura Nº 12. Porcentajes del consumo de AINES sin una consulta médica
previa.
En la tabla N° 15. y figura N° 12. Se demostró que de los 273 encuestados sin una
consulta médica previa el 56.04 % a veces consume AINES, el 27.84 % siempre
consume AINES y el 16.12 % nunca consume AINES.
57
Ítem N° 13. Qué nivel de estudios alcanzó.
En la tabla N° 16. y figura N° 13. se demuestra que de los 273 encuestados el 40.29
% alcanzo nivel de estudio Superior, el 31.50 % alcanzo nivel de estudio Técnica y
el 28.21 % alcanzo nivel de estudio Secundaria.
58
Ítem N° 14. En los últimos 12 meses ha consumido antibióticos sin receta
médica.
Tabla Nº 17. Tabla de frecuencia del consumo en los últimos 12 meses sin
receta médica de antibióticos.
Figura Nº 14. Porcentajes del consumo en los últimos 12 meses sin receta
médica de antibióticos.
En la tabla N° 15. y figura N° 14. se tiene que de los 273 encuestados en los últimos
12 meses sin receta médica el 55.31 % a veces consumió antibióticos, el 24.18 %
nunca consumió antibióticos y el 20.51 % siempre consumió antibióticos.
59
Ítem N° 15. En los últimos 12 meses ha consumido AINES, sin receta médica.
Tabla Nº 18. Tabla de frecuencias del consumo en los últimos 12 meses sin
receta médica de AINES.
Figura Nº 15. Porcentajes del consumo en los últimos 12 meses sin receta
médica de AINES.
En la tabla N° 18. y figura N° 15. se obtuvo que de los 273 encuestados en los
últimos 12 meses sin receta médica el 49.08 % a veces consumió AINES, el 35.53
% siempre consumió AINES y el 15.38 % nunca consumió AINES.
60
Ítem N° 16. Ante una infección cuantas veces consume antibióticos por
automedicación.
En la tabla N°19. y figura N° 16. Muestra que de los 273 encuestados por
automedicación el 54.95 % a veces consume antibióticos, el 27.47 % siempre
consume antibióticos y el 17.58 % nunca consume antibióticos.
61
Ítem N° 17. Ante una dolencia o malestar cuantas veces consume AINES por
automedicación.
En la tabla N° 20. y figura N° 17. muestra que de los 273 encuestados por
automedicación el 51.28 % a veces consume AINES, el 35.16 % siempre consume
AINES y el 13.55 % nunca consume AINES.
62
Ítem N° 18. Regularmente repite las dosis de consumo de antibióticos, cuando
no hay alivio de la dolencia.
En la tabla N° 21. y figura N° 18. Demostró que de los 273 encuestados cuando no
hay alivio el 45.42 % nunca repite las dosis de antibióticos, el 38.46 % a veces repite
las dosis de antibióticos y el 16.12 % siempre repite las dosis de antibióticos.
63
Ítem N° 19. Regularmente repite las dosis de consumo de AINES, cuando no
hay alivio de la dolencia.
En la tabla N° 22. y figura N° 19. muestra que de los 273 encuestados cuando no
hay alivio el 44.69 % a veces repite las dosis de AINES, el 40.29 % nunca repite las
dosis de AINES y el 15.02 % siempre repite las dosis de AINES.
64
Ítem N° 20. Cuál de estos antibióticos es el que más consume.
Porcentaje
Frecuencia Porcentaje acumulado
Azitromicina 91 33,3 33,3
Amoxicilina 129 47,3 80,6
Ceftriaxona 7 2,6 83,2
Ciprofloxacino 46 16,8 100,0
En la tabla N° 23. y figura N° 20. se muestra que de los 273 encuestados el 47.25
% consume amoxicilina, el 33.33 % consume azitromicina, el 16.85 % consume
ciprofloxacino y el 2.56 % se inyecta ceftriaxona.
65
Ítem N° 21. Cuál de estos AINES es el que más consume.
En la tabla N° 24. y figura N° 21. se tiene que de los 273 encuestados el 37.36 %
consume paracetamol, el 26.37 % consume diclofenaco y el 21.25 % consume
ibuprofeno y el 15.02 % consume naproxeno.
66
Ítem N° 22. Ante las molestias de su salud por alguna infección, ha consumido
dos antibióticos diferentes al mismo tiempo.
En la tabla N° 25. y figura N° 22. se demostró que de los 273 encuestados el 61.90
% nunca consume dos antibióticos diferentes al mismo, el 31.50 % a veces
consume dos antibióticos diferentes al mismo tiempo y el 6.59 % siempre consume
dos antibióticos diferentes al mismo tiempo.
67
Ítem N° 23. Ante las molestias de su salud por algún dolor o malestar, ha
consumido dos AINES diferentes al mismo tiempo.
En la tabla N° 26. y figura N° 23. demostró que de los 273 encuestados el 49.45 %
nunca consume dos AINES diferentes al mismo, el 40.29 % a veces consume dos
AINES diferentes al mismo tiempo y el 10.26 % siempre consume dos AINES
diferentes al mismo tiempo.
68
Ítem N° 24. Habitualmente consume antibióticos ante una infección.
En la tabla N° 27. y figura N° 24. obtuvo que de los 273 encuestados el 34.43 %
consume antibióticos por infecciones respiratorias, el 28.57 % consume antibióticos
por infecciones estomacales, el 24.91 % consume antibióticos por infecciones
urinarias, el 6.23 % consume antibióticos por infecciones dentales y el 5.86 %
consume antibióticos por infecciones oftálmicas.
69
Ítem N° 25. Habitualmente consume AINES por.
En la tabla N° 28. y figura N° 25. se obtuvo que de los 273 encuestados el 40.29 %
consume AINES por dolor, el 15.75 % consume AINES por inflamación, el 15.02 %
consume AINES cuando tienen golpes, el 15.02 % consume AINES por fiebre y el
13.92 % consume AINES cuando sienten malestar general.
70
Ítem N° 26. Los motivos principales por los que consume antibióticos y AINES
Porcentaje
Frecuencia Porcentaje acumulado
Tenía medicamentos guardados en casa 24 8,8 8,8
Costo de la atención medica elevada 34 12,5 21,2
Ya sé lo que me recetan 32 11,7 33,0
Tengo confianza en el personal de farmacia 47 17,2 50,2
El tiempo de espera prolongado 71 26,0 76,2
Los tratamientos ya son conocidos 51 18,7 94,9
Recibo maltrato en el hospital 14 5,1 100,0
Total 273 100,0
En la tabla N° 29. y figura N° 26. demuestra que de los 273 encuestados el 26.01
% consume antibióticos y AINES por el tiempo de espera prolongado, el 18.68 %
porque los tratamientos ya son conocidos, el 17.22 % consume antibióticos y AINES
porque tiene confianza en el personal de farmacia, el 12.45 % por el costo elevado
de la atención médica, el 8.79 % consume antibióticos y AINES porque tenían
medicamentos guardados en casa y el 5.13 %. consumen antibióticos y AINES
porque reciben maltrato en el hospital.
71
Ítem N° 27. Cuándo usa antibióticos, cuál de las formas farmacéuticas son de
su preferencia.
En la tabla N° 30. y figura N° 27. demostró que de los 273 encuestados el 61.54 %
cuando consume antibióticos prefiere tabletas, el 21.98 % cuando consume
antibióticos prefiere los inyectables y el 16.48 % cuando consume antibióticos
prefieres las capsulas.
72
Ítem N° 28. Cuándo usa AINES, cuál es la forma farmacéutica de su
preferencia.
En la tabla N° 31. y figura N° 28. se tiene que de los 273 encuestados el 70.70 %
cuando consume AINES prefiere las tabletas, el 22.71 % cuando consume AINES
prefiere las capsulas y el 6.59% cuando consume AINES prefiere los jarabes.
73
Ítem N° 29. Ha tenido mejoría o se ha curado con los antibióticos que se
automedico.
74
Ítem N° 30. Ha tenido mejoría o se ha curado con los AINES que se
automedico.
En la tabla N° 33. y figura N° 30. se obtuvo que de los 273 encuestados el 42.86 %
siempre mejora o se cura con los AINES que se automedico, el 34.80 % a veces
mejora o se cura con los AINES que se automedico y el 22.34 % nunca mejora o
se cura con los AINES que se automedico.
75
Correlación de los factores asociados con la automedicación de antibióticos
y AINES.
Correlaciones
Recomendación Frecuencia de
de antibióticos automedicación
por un familiar de antibióticos
Rho de Recomendación Coeficiente 1,000 0,333**
Spearman de antibióticos de
por un familiar correlación
Sig. . 0,000
(bilateral)
N 273 273
76
Tabla Nº 35. Correlación de la sugerencia de antibióticos por la publicidad
de los medios de comunicación con la frecuencia de
automedicación de antibióticos.
Correlaciones
Sugerencia de Frecuencia
antibióticos por la de
publicidad en automedica
medios de ción de
comunicación antibióticos
Rho de Sugerencia de Coeficiente 1,000 0,291**
Spearm antibióticos por de
an la publicidad en correlación
medios de Sig. . 0,000
comunicación (bilateral)
N 273 273
Correlaciones
77
Recomendación de
antibióticos por el
personal que Frecuencia de
atiende las automedicación
farmacias de antibióticos
Rho de Recomendación Coeficiente 1,000 0,184**
Spearman de antibióticos de
por el personal correlación
que atiende las Sig. . 0,002
farmacias (bilateral)
N 273 273
Correlaciones
78
Recomendación Frecuencia de
de AINES por un automedicación
familiar de AINES
Rho de Recomendación Coeficiente 1,000 0,337**
Spearman de AINES por un de
familiar correlación
Sig. . 0,000
(bilateral)
N 273 273
Frecuencia de Coeficiente 0,337** 1,000
automedicación de
de AINES correlación
Sig. 0,000 .
(bilateral)
N 273 273
**. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (bilateral).
Correlaciones
79
Sugerencia de
AINES por la
publicidad de Frecuencia de
los medios de automedicación
comunicación de AINES
Rho de Sugerencia de Coeficiente de 1,000 0,239**
Spearman AINES por la correlación
publicidad de los Sig. (bilateral) . 0,000
medios de N 273 273
comunicación
Frecuencia de Coeficiente de 0,239** 1,000
automedicación correlación
de AINES Sig. (bilateral) 0,000 .
N 273 273
**. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (bilateral).
Correlaciones
Recomendación
de AINES por el
personal que Frecuencia de
atiende en las automedicació
farmacias n de AINES
Rho de Recomendación Coeficiente de 1,000 0,377**
Spearman de AINES por el correlación
80
personal que Sig. (bilateral) . 0,000
atiende en las N 273 273
farmacias
Frecuencia de Coeficiente de 0,377** 1,000
automedicación correlación
de AINES Sig. (bilateral) 0,000 .
N 273 273
**. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (bilateral).
Correlaciones
Adquisición
directa debido
al limitado Frecuencia de
presupuesto automedicación
familiar de antibióticos
Rho de Adquisición directa Coeficiente de 1,000 0,293**
Spearman debido al limitado correlación
presupuesto Sig. (bilateral) . 0,000
familiar
N 273 273
81
Frecuencia de Coeficiente de 0,293** 1,000
automedicación de correlación
antibióticos Sig. (bilateral) 0,000 .
N 273 273
**. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (bilateral).
Tabla Nº 41. Correlación del uso del sistema de seguro de salud con la
frecuencia de automedicación de antibióticos.
Correlaciones
82
acuden a la botica Inkafarma 52 en el distrito de Umacollo, durante el mes de marzo,
esto se debe a que la mayoría si se atiende mediante al seguro de salud.
Correlaciones
Frecuencia de
Ocupación automedicación
laboral de antibióticos
Rho de Ocupación laboral Coeficiente 1,000 0,062
Spearman de
correlación
Sig. . 0,307
(bilateral)
N 273 273
Frecuencia de Coeficiente 0,062 1,000
automedicación de de
antibióticos correlación
Sig. 0,307 .
(bilateral)
N 273 273
83
Correlaciones
Adquisición
directa
debido al
limitado Frecuencia de
presupuesto automedicación
familiar de AINES
Rho de Adquisición directa Coeficiente de 1,000 0,306**
Spearman debido al limitado correlación
presupuesto Sig. (bilateral) . 0,000
familiar N 273 273
Frecuencia de Coeficiente de 0,306** 1,000
automedicación de correlación
AINES Sig. (bilateral) 0,000 .
N 273 273
**. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (bilateral).
Tabla Nº 44. Correlación del uso del sistema de seguro de salud con la
frecuencia de automedicación de AINES.
Correlaciones
Uso del
sistema de Frecuencia de
seguro de automedicación
salud de AINES
Rho de Uso del sistema de Coeficiente de 1,000 -0,110
Spearman seguro de salud correlación
84
Sig. (bilateral) . 0,069
N 273 273
N 273 273
Correlaciones
Frecuencia de
Ocupación automedicación
laboral de AINES
Rho de Ocupación laboral Coeficiente de 1,000 0,119*
Spearman correlación
Sig. (bilateral) . 0,050
N 273 273
Frecuencia de Coeficiente de 0,119* 1,000
automedicación correlación
de AINES Sig. (bilateral) 0,050 .
N 273 273
*. La correlación es significativa en el nivel 0,05 (bilateral).
85
Interpretación: En la tabla N° 45, con un nivel de significancia de 0.05 y un
coeficiente de correlación de Spearman 0.119, siendo esta una relación directa
baja. Se puede expresar que la ocupación laboral SI INFLUYE un poco en la
automedicación de AINES en los adultos que acuden a la botica Inkafarma 52 en
el distrito de Umacollo, durante el mes de marzo. La poca influencia se debe a que
la mayoría es un empleado o trabajador independiente.
Correlaciones
Frecuencia de
Grado de automedicación
Instrucción de antibióticos
Rho de Grado de Coeficiente de 1,000 0,101
Spearman Instrucción correlación
Sig. (bilateral) . 0,094
N 273 273
Frecuencia de Coeficiente de ,101 1,000
automedicación correlación
de antibióticos Sig. (bilateral) ,094 .
N 273 273
86
Correlaciones
Repetición de dosis
de antibióticos Frecuencia de
cuando no hay automedicación
alivio de antibióticos
Rho de Repetición de Coeficiente 1,000 0,118
Spearman dosis de de
antibióticos correlación
cuando no hay Sig. . 0,052
alivio (bilateral)
N 273 273
Frecuencia de Coeficiente 0,118 1,000
automedicación de
de antibióticos correlación
Sig. 0,052 .
(bilateral)
N 273 273
Correlaciones
87
Consumo de
dos Frecuencia de
antibióticos automedicació
diferentes al n de
mismo tiempo antibióticos
Rho de Consumo de dos Coeficiente de 1,000 0,132*
Spearma antibióticos correlación
n diferentes al mismo Sig. (bilateral) . 0,029
tiempo N 273 273
Frecuencia de Coeficiente de 0,132* 1,000
automedicación de correlación
antibióticos Sig. (bilateral) 0,029 .
N 273 273
Correlaciones
Frecuencia de
Grado de automedicació
Instrucción n de AINES
Grado de Coeficiente de 1,000 -0,030
Instrucción correlación
88
Rho de Sig. (bilateral) . 0,627
Spearma N 273 273
n Frecuencia de Coeficiente de -0,030 1,000
automedicación de correlación
AINES Sig. (bilateral) 0,627 .
N 273 273
Correlaciones
Repetición de
dosis de AINES Frecuencia de
cuando no hay automedicación
alivio de AINES
Rho de Repetición de Coeficiente de 1,000 0,247**
Spearma dosis de AINES correlación
n cuando no hay Sig. (bilateral) . 0,000
alivio N 273 273
Frecuencia de Coeficiente de 0,247** 1,000
automedicación correlación
de AINES Sig. (bilateral) 0,000 .
N 273 273
**. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (bilateral).
89
moderada. Se puede expresar que la repetición de dosis de AINES cuando no hay
alivio SI INFLUYE en la automedicación de AINES en los adultos que acuden a la
botica Inkafarma 52 en el distrito de Umacollo, durante el mes de marzo.
Correlaciones
90
CAPITULO V
DISCUSIÓN
Con relación al estudio de Guillen P., Francés F., Giménez F., Sáiz C. en el 2010,
se determinó que del total de 501 encuestas el 90.8% realizaba practicas definidas
como automedicación (21),
Con relación al estudio de Castro J., Arboleda J., Samboni A. en el 2014, se observa
que el antibiótico más adquirido fue la amoxicilina con un 31 % y la forma
farmacéutica más común fue tabletas con 71 %. El motivo de consulta que
predomino en la solicitud de antibióticos fue para tratar afecciones de tracto
respiratorio con un 26 % (19),
91
mayormente realizan la automedicación, existe relación significativa del ingreso
económico con la automedicación, los pobladores tienen un ingreso económico
menor de 500 soles y recurren a la automedicación refiriendo que no cuentan con
los ingresos adecuados para costear una atención médica (22),
92
Con relación al estudio de Tejada S., Medina D. en el 2020, se determinó que la
propagación de información errónea por periodistas, políticos e incluso médicos,
sobre fármacos y otras sustancias que hasta la fecha no han demostrado
efectividad no solo afecta la forma de pensar y causa confusión en la población,
sino que lleva a muchas personas a realizar actividades que ponen en riesgo su
salud y su integridad física, como la automedicación (7),
93
CONCLUSIONES
Primera: Se determinó que ciertos factores sociales, culturales y económicos
influyen en la automedicación de antibióticos y AINES en los adultos que acuden a
la botica Inkafarma 52.
Cuarta: El factor cultural por repetición de dosis de AINES cuando no hay alivio
influye en la automedicación de AINES con un nivel de correlación de 0.247.
Octava: El antibiótico más solicitado fue la amoxicilina con 47.25 % siendo la causa
más común por infecciones respiratorias con un 34.43 %.
- Pedir que las farmacias o boticas impongan cuotas o comisiones en las ventas de
ciertos medicamentos a su personal con el fin de evitar que el personal vea por más
conveniente vender los medicamentos que le generan más pago sin importarle
mucho si le hará bien o no al paciente.
- Pedir a las autoridades de salud y del gobierno, que el acceso al seguro de salud
llegue hasta la población más vulnerable y sea más accesible, para evitar casos de
automedicación.
95
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Medez D, Vargas M, Pacheco V. Automedicación en estudiantes de
enfermería en una Universidad Privada en San Juan de Lurigancho, 2017.
AGORA. 2017 Dec; 4(2).
96
13. Moya S. Estudio - Prevalencia de Automedicacion en Consultantes a un
Centro de Atencion ambulatorio adosado a un hospital de una comuna de
Santiago Chile: Universidad de Chile; 2012.
97
24. Gómez P. Factores asociados a la automedicación con AINES en pacientes
ambulatorios de la consulta externa de cirugía Trujillo: Universidad Privada
Antenor Orrego; 2017.
37. Finer Pall Mali. Influencias Sociales en el Peru. Segunda ed.: Ateneo; 1966.
98
38. Baños J. La automedicación con analgésicos. Estudio en el dolor
odontológico, Medicina Clínica. 2010; 96(248).
99
el titulo de Quimico Farmaceutico. Chimbote: Universidad Católica Los
Ángeles de Chimbote, Facultad de Ciencias de la Salud; 2015.
56. Moreno A. Impacto de una intervencion educativa para el uso adecuado del
ciprofloxacino en los pobladores del asentamiento humano Corazon de
Jesus, distrito de Chimbote, provincia de Santa, departamento de Ancash,
durante Septiembre 2014 – Septiembre 2015. Chimbote – Peru: Universidad
Católica Los Ángeles de Chimbote, Facultad de Ciencias de la Salud; 2016.
58. Vidal Vademecum Spain. Vidal Vademecum. [Online].; 2021 [cited 2021
diciembre 28. Available from: [Link]
100
ANEXOS
Anexo Nº 1. Consentimiento Informado
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Acepto libremente participar en la encuesta sobre la Influencia de los factores
asociados en la automedicación de antibióticos y aines en adultos que acuden
a la botica Inkafarma 52 en el distrito de Umacollo.
Entiendo que este estudio será de utilidad para determinar la influencia de los
factores asociados en la automedicación de antibióticos y AINES y que si requiero
de información u explicación será sin ningún problema por la egresada
Verónica.
Acepto participar:
101
Anexo Nº 2. Instrumento de recolección de datos
102
103
Anexo Nº 3. Matriz de consistencia
104
de antibióticos en adultos antibióticos en adultos que acuden Umacollo, Arequipa durante el
que acuden a la botica a la botica Inkafarma 52 en mes de marzo, 2022.
Inkafarma 52 en Umacollo, Umacollo, Arequipa durante el mes Existen factores culturales que
Arequipa durante el mes de de marzo, 2022. influyen a la automedicación de
marzo, 2022? Determinar qué factores culturales AINES en adultos que acuden a la
¿Qué factores culturales influyen a la automedicación de botica Inkafarma 52 en Umacollo,
influyen a la automedicación AINES en adultos que acuden a la Arequipa durante el mes de
de AINES en adultos que botica Inkafarma 52 en Umacollo, marzo, 2022.
acuden a la botica Arequipa durante el mes de marzo, Existen factores sociales que
Inkafarma 52 en Umacollo, 2022. influyen a la automedicación de
Arequipa durante el mes de Determinar qué factores sociales antibióticos en adultos que acuden
marzo, 2022? influyen a la automedicación de a la botica Inkafarma 52 en
¿Qué factores sociales antibióticos en adultos que acuden Umacollo, Arequipa durante el
influyen a la automedicación a la botica Inkafarma 52 en mes de marzo, 2022
de antibióticos en adultos Umacollo, Arequipa durante el mes Existen factores sociales que
que acuden a la botica de marzo, 2022. influyen a la automedicación de
Inkafarma 52 en Umacollo, Determinar qué factores sociales AINES en adultos que acuden a la
Arequipa durante el mes de influyen a la automedicación de botica Inkafarma 52 en Umacollo,
marzo, 2022? AINES en adultos que acuden a la Arequipa durante el mes de
¿Qué factores sociales botica Inkafarma 52 en Umacollo, marzo, 2022.
influyen a la automedicación Arequipa durante el mes de marzo, Existe un antibiótico más
de AINES en adultos que 2022. solicitado por adultos en la botica
acuden a la botica Determinar cuál es el antibiótico Inkafarma 52 en Umacollo,
Inkafarma 52 en Umacollo, más solicitado por adultos en la Arequipa durante el mes de
Arequipa durante el mes de botica Inkafarma 52 en Umacollo, marzo, 2022.
marzo, 2022? Arequipa durante el mes de marzo, Existe un AINES más solicitado
¿Cuál es el antibiótico más 2022. por adultos en la botica Inkafarma
solicitado por adultos en la Determinar cuál es AINES más 52 en Umacollo, Arequipa durante
botica Inkafarma 52 en solicitado por adultos en la botica el mes de marzo, 2022.
Umacollo, Arequipa durante Inkafarma 52 en Umacollo,
el mes de marzo, 2022? Arequipa durante el mes de marzo, .
¿Cuál es el AINES más 2022.
solicitado por adultos en la
botica Inkafarma 52 en
Umacollo, Arequipa durante
el mes de marzo, 2022?
105
Anexo Nº 4. Validación del Instrumento
106
107
108
En la puerta del Inkafarma 52 del en Umacollo lugar donde se realizó el trabajo de
investigación
109
Clientes que realizaron el llenado del consentimiento informado y la encuesta
110