Precauciones Estándar y Especiales

Precauciones Estándar:
Definición: “conjunto de procedimientos determinados a minimizar el riesgo de adquirir enfermedades por el personal
de salud al exponerse a productos biológicos potencialmente contaminados en la práctica clínica” Decreto Exento N°350
de 24 de octubre de 2011 Aprueba Norma Técnica 124 sobre Programa de IAAS.

Las precauciones estándar (PE) son las siguientes:

1. Higiene de manos: tiene por objetivo remover la flora transitoria de la piel reducir la flora residente de las
manos, de este modo disminuye el riesgo de transmisión de un agente infeccioso a una persona susceptible.
Existe el lavado de manos quirúrgico o clínico y alcohol gel.
a. Lavado de manos:
i. Es la medida más importante y económica en la prevención de IAAS.
ii. La adhesión del personal de salud no supera el 30-40%.
iii. Se realiza con agua y jabón neutro (lavado de manos clínico) o jabón antiséptico (clorhexidina en
lavado de manos quirúrgico de 3 a 5 min)
iv. Duración de 40 a 60 segundos lavado de manos clínico.
b. Alcohol Gel:
i. Aplicar el alcohol gel en manos visiblemente limpias y secas, sin materia orgánica.
ii. La introducción del alcohol gel ha sido de gran impacto en mejorar la adherencia a la higiene de
manos.
iii. Duración 20 a 30 segundos.
iv. No usar en brotes de C. difficcile o rotavirus.
c. Manos seguras: uñas cortas y limpias, libre de esmalte de uñas, libre de joyas (anillos, pulseras y
relojes), manos y brazos libres desde el codo.
d. 5 momentos para la higiene de manos:
i. Antes de tocar un paciente.
ii. Antes de realizar una tarea limpia o escéptica.
iii. Después del riesgo de exposición a líquidos o fluidos corporales.
iv. Después de tocar al paciente.
v. Después del contacto con el entorno clínico del paciente.
2. Uso de equipo de protección personal:
a. Guantes: tienen como objetivo prevenir que el material contaminado tenga contacto con las manos del
operador y así transmitir ese M.O (microorganismos) a otros pacientes o personal de salud.
i. Secreciones, fluidos corporales, excreciones.
ii. En caso de dermatitis o lesiones de piel en las manos, se debe utilizar guantes.
iii. Reiterarlos antes de tocar otra superficie o paciente.
iv. Guantes estériles sólo para procedimientos invasivos.
v. El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
b. Protección facial: el objetivo es prevenir que el personal de salud se exponga a recibir material
contaminado en la boca, nariz o conjuntiva ocular. Tipos de protección facial: masacrilla quirúrgica,
mascarilla N95, protector ocular o antiparras, escudo facial.
c. Delantal y pechera: el objetivo es prevenir que la ropa del personal de salud se contamine si durante la
atención hay riesgo de salpicaduras con fluido orgánicos.
i. El delantal debe ser amplio para que cubra totalmente la ropa.
ii. Si hay riesgo de salpicaduras de sangre o fluidos, es necesario utilizar pecheras plásticas.
d. Es importante la secuencia del retiro de los equipos utilizados y luego desechados:
i. Retirar guantes y delantal.
ii. Retirar protección ocular o facial.
 iii. Retirar mascarilla.
iv. Lavado clínico de manos.
3. Prevención de accidentes cortopunzantes: tiene como objetivo prevenir la transmisión de enfermedades a
través de inoculación al personal por objetos cortopunzantes contaminados con sangre o fluidos corporales
(agujas, bisturí, branulas, scalp, etc.).
a. El material cortopunzante debe ser eliminado inmediatamente después de usarlo en recipientes
resistentes a as punciones e impermeables.
b. Las cajas de desecho de material cortopunzante son plásticas o de cartón grueso, forrada con un film y
se deben llenar hasta 2/3 de su capacidad, luego sellar y deben ser retiradas para ser incineradas.
c. Regla de los 4 no:
i. No eliminar material cortopunzante en bolsas de basura.
ii. No separar agujas de la jeringa con la mano, utilizar pinzas.
iii. No manipular elementos cortopunzantes con negligencia.
iv. No recapsular las agujas.
4. Higiene respiratoria o buenos hábitos al toser o estornudar: cubrir con un pañuelo desechable boca o nariz al
toser o estornudar; desechar el pañuelo y lavado de manos: Cubrir con antebrazo la boca al toser o estornudar.
5. Manejo de equipos, desechos y ropa del paciente:
a. Equipos: limpiar equipos entre pacientes: en lo posible de uso individual.
i. Agua y jabón por arrastre.
ii. Uso de alcohol al 70% u otro desinfectante.
iii. Loza: procedimiento habitual agua y detergente, usar guantes gruesos.
b. Ropa: ropa sucia va a la lavandería.
i. La ropa limpia se debe almacenar en muebles limpios y cerrados, proteger del polvo y humedad.
ii. Ropa sucia se deja en contenedores lavables, debe ser retirada por personal de lavandería.
c. Desechos biológicos: desechos patológicos o contaminados deben ser desechados según normas de
REAS (Residuos de establecimientos de atención en salud) en bolsas plásticas y recipientes rotulados
para luego ser incinerados.
d. Manejo de derrames: de sangre o fluidos corporales de alto riesgo. Limpiar con detergente y aplicar
cloro al 0.5% y debe ser realizado con guantes, pechera, antiparras, si hay riesgo de salpicadura.

Precauciones especiales según mecanismo de transmisión o aislamientos

Definición: es el conjunto de procedimientos que permite la separación de pacientes infectados de los huéspedes
susceptibles durante el periodo de transmisión de la enfermedad. Permiten cortar la cadena de infecciones de acuerdo
con la vía de transmisión de los microorganismos patógenos involucrados.

Se han establecido tres tipos de aislamientos:

1- Aislamiento en gotitas: disminuye el riesgo de adquirir infección transmitida por gotitas de diámetro mayor o
igual a 5 micrones a partir de tos, estornudos, al hablar o procedimientos. las gotas permanecen poco tiempo en
suspensión, por su peso, decantan dentro del radio de 1 metro alrededor del paciente.
a. Indicaciones:
i. infección respiratoria aguda en pacientes pediátrico sin agente etiológico identificado.
ii. infecciones invasivas por H. Influenzae y N. Meningitidis.
iii. Difteria e infecciones Estreptococcicas del aparato respiratorio.
iv. infección respiratoria por micro plasma, neumonía atípica.
v. Coqueluche.
vi. Infecciones por hantavirus.
vii. Coronavirus.
b. Precauciones:
i. Habitación individual úsala común separación de metro entre un paciente y otro.
 ii. Pacientes con igual diagnóstico pueden compartir habitación.
iii. Artículos de uso exclusivo (termómetro, chata, esfigmomanómetro, fonendoscopio, pato
urinario).
iv. Usar señalética de aislamiento por gotitas.
v. Uso de mascarillas en el radio de 1 m del paciente.
2- Aislamiento de contacto: orientado a reducir riesgo de infecciones transmitidas por contacto directo o indirecto
por material contaminado.
a. habitación individual si es posible.
b. pacientes con el mismo diagnóstico pueden compartir habitación.
c. Uso de guantes y delantal para atención del paciente.
d. artículos de uso exclusivo (termómetro, chata, esfigmomanómetro, fonendoscopio, pato urinario).
e. Indicaciones:
i. Infección por bacterias multirresistentes: staphylococcus aureus, acinetobacter baumannii,
klebsiella, pseudomonas, enterococcus, enterobacter.
ii. Infecciones entéricas por, escherichia coli enterohemorrágico, shigella, virus hepatitis, rotavirus.
iii. Virus respiratorio sincicial.
iv. Lesiones de piel altamente contagiosas: hepatitis simple, impétigo.
v. Coronavirus.
3- Aislamiento de vía aérea o respiratoria: disminuir el riesgo de adquirir infecciones a partir de gotitas de 5
micrones o menos, eliminadas por vía aérea y que permanecen en el aire en suspensión.
a. habitación individual.
b. puerta cerrada y sistema de extracción de aire al exterior.
c. Uso de mascarillas N°95, al entrar a la habitación. el resto de los elementos según precauciones
estándar.
d. Indicaciones:
i. TBC activa.
ii. Varicela.
iii. Sarampión.
iv. Herpes Zoster diseminado.

Medidas de aislamiento
 Es responsabilidad del equipo de salud mantener y cumplir las medidas de aislamiento.
 Estas medidas deben estar identificadas en la ficha clínica, hoja de enfermería y en la unidad del paciente.
 Se debe contar con los materiales y equipos necesarios para el cumplimiento.

Traslado de servicio u otra institución:

 Incluir tarjeta de tipo de aislamiento.

 Deben mantenerse las medidas de aislamiento durante el traslado

El cumplimiento de estas normas es responsabilidad de cada funcionario, el empleador tiene la obligación de mantener
las medidas e implementos necesarios para su cumplimiento.

Microbiología de las IAAS

A partir del año 2011 el Ministerio de Salud emite la Norma Técnica 124.

Lo que confiere a microbiología en el aspecto N°5 de la norma, considera el apoyo del laboratorio de microbiología, en
donde menciona que la información sobre la etiología local de las infecciones tiene muchos usos en la atención en salud
relacionadas a las IAAS. A saber, entonces, es importante que los médicos clínicos decidan el tratamiento más eficaz, se
acelere la mejoría de los pacientes y se reduzca el riesgo de transmitir las infecciones asociadas a otros.

Contribuye a la detección precoz de algunos brotes, en conocimiento de la especificidad de algunos agentes con sus
reservorios genera información sobre la epidemiología local de las IAAS, proporciona información útil respecto a las
políticas locales, sobre uso de antimicrobianos.

En base a esto, la norma también describe que existirán normas para el laboratorio de microbiología que incluyen al
menos técnicas estandarizadas para la toma y envío de muestras microbiológicas, así como también para el
procesamiento del laboratorio, para hemocultivo, urocultivo, cultivo de secreciones, cultivo para agentes anaeróbicos,
diagnóstico viral y técnicas de agentes específicos. Igualmente se estandarizarán los procedimientos para el estudio de
resistencia antimicrobiana.

Las pautas de supervisión son listados de aspectos relevantes seleccionados. También estarán estandarizadas
institucionalmente los registros mínimos necesarios, al menos la identificación del paciente, el tipo de muestra, el
informe del resultado, y la fecha de la muestra.

Todos los laboratorios de microbiología, además, por norma, que generen información usada en la vigilancia, prevención
y control de infecciones asociadas a la atención en salud, contaran con procedimientos de controles de calidad internos
y externos, así como actividades de supervisión de procedimientos, técnicas, incluyendo la toma y envío de muestras, y
programas de mejoría, en caso de detectar deficiencias. La realización de los controles debe ser documentada. Se
cumplirán todas las indicaciones de vigilancia epidemiológica establecidas, por el nivel central. En particular, las normas
de vigilancia de resistencia a los microbianos establecidos en conjunto con el instituto de salud pública o ISP. Para estos
efectos se tomarán los resguardos adecuados para mantener la necesaria coordinación con e laboratorio nacional y de
referencia.

Existirá un mecanismo de coordinación entre el laboratorio de microbiología y el programa de control de infecciones

local.

Será oportunamente informado resultados de relevancia, esto es por norma, el laboratorio debe también participar
cuando el programa de infecciones requiere intervenciones extraordinarias por parte del laboratorio, por ejemplo, en
realización de estudios microbiológicos ambientales, de soluciones desinfectantes o técnicas diagnósticas durante
alguna epidemia.

El laboratorio de microbiología aportará periódicamente información consolidad al programa de control de infecciones

local, respecto de patógenos más frecuentes, o relevantes de IAAS según el tipo de muestra y servicios de los que
proviene, patrones de susceptibilidad a antimicrobianos de patógenos de importancia local, resumen de las
evaluaciones de la calidad de los procedimientos de la toma y envió de muestras, así como de las evaluaciones externas
de la calidad. Por lo tanto, el laboratorio de microbiología siempre debe estar cumpliendo según las normas técnicas que
describe el ministerio de salud.

Apoyo del laboratorio de microbiología

En la etiología local de las infecciones informando o aportando información para políticas locales de uso de
antimicrobianos, en este caso va a ser de apoyo al médico para la toma de decisiones en el caso del tratamiento que
requieran de algún tipo de antibiótico y si va a tener resistencia o no.

 Información para políticas locales de uso de antimicrobianos.

 Epidemiologia local de las IAAS.
 Detección precoz de brotes.
 Tratamiento eficaz.
Microorganismos de importancia médica
Agentes infecciosos de importancia medica intrahospitalaria, estos también están presentes en la comunidad, sin
embargo, desde el punto de vista de las IAAS, proponen y significan una alta carga de trabajo y de procedimientos y
tratamientos para poder eliminarlos:

 Protozoos: se encuentran en el ambiente y en el agua. Pueden ser ingeridos o traspasados por mascotas.
 Hongos: mayormente cándidas, son capaces de albergarse en lugares físicos dentro del hospital y dentro de los
pacientes. Son organismos que aprovechan de colonizar al huésped cuando está más vulnerable.
 Priones: son microorganismos difíciles de eliminar a través de una desinfección simple, necesita la correcta
esterilización para eliminarlo. Contiene elementos que son capaces de transmitir infecciones. Una de ellas esta
relacionada con la enfermedad de la vaca loca.
 Bacterias: pueden producir infecciones severas, crónicas y agudas, de relevancia vital.
 Parásitos: son más comunitarios y pueden darse al momento al que ingresa un paciente portando un parásito y
pudiera este transformarse en algún tipo de riesgo para los otros pacientes.
 Virus: pueden llegar a ser microrganismos de relevancia.

Los microorganismos más pequeños son los más complejos, puesto que tienen la capacidad de llegar más lejos y
mantenerse en el aire.

Los más grandes son capaces de traspasar a una persona a través de las gotitas (no saltan más allá de un metro).

Por estructura:

 Acelulares: virus y priones.

 Procariotas: bacterias, arqueas.
 Eucariotas: hongos, protozoos, micrometazoo.

Microorganismos según su resistencia

De mayor a menor resistencia:

1. Priones.
2. Esporas bacterianas.
3. Mycobacterium.
4. Esporas de hongos.
5. Hongos forma vegetativas.
6. Bacterias vegetativas.
7. Virus hidrofílicos.
8. Virus lipofílicos. (COVID).

Microorganismos que participan de las infecciones humanas

 Bacterias: Gram (+) y (-)-
 Virus: adenovirus, virus sincicial, rotavirus, virus hepatitis A y B, Coronavirus, etc.
 Hongos: cándida Albicans, Aspergillus.
 Parásitos: protozoos (malaria, giardiasis), vermes (teniasis, cisticercosis) o artrópodos (pediculosis).
 Priones: proteína patógena que no contiene materia genética, sólo aminoácidos. Produce algunas enfermedades
crónicas a nivel del sistema nervioso central.

Los seres humanos en forma normal importamos microorganismos siendo algunas zonas del cuerpo más colonizados
que otros.

1. Piel: más microorganismos en zonas de pliegues que mantienen la humedad, como inguinal, interdigital, axilar.
2. Tracto respiratorio superior: faringe, fosas nasales.
3. Tracto digestivo: boca, intestino grueso.
 4. Tracto genitourinario: tercio anterior de la uretra, vagina y zona perianal.

Cadena de transmisión de infecciones

Reservorio es quien lleva el agente consigo el agente contaminante, pero desde el punto de vista intrahospitalario, pero
también aparecen allí la importancia de la de la superficie superficies inanimadas.

Agente: microrganismo.

Infecciones nosocomiales: origen multifactorial.

1. Tener en cuenta su origen, virulencia y/o toxigenicidad, capacidad de resistencia múltiple a los agentes
microbianos.
2. mecanismos de defensa huésped inmunocompetente versus inmunocomprometido.
3. propio entorno hospitalario, los equipos y utensilios sobre todo el personal asistencial.

Resumen:

1- Agente causal específico.

2- Reservorio.
3- Puerta de salida del agente.
4- Modo de transmisión del agente.
5- Puerta de entrada en el nuevo huésped.
6- Susceptibilidad del huésped.

Relación agente huésped

Colonización: capacidad del microorganismo de establecerse en el huésped, piel o mucosa, multiplicándose.

Infección subclínica: establecimiento de bacterias en el huésped que no dan sintomatología ya sea por su escasa
virulencia, buena capacidad de respuesta inmunológica del huésped o escaso número de microorganismos.

Infección clínica: enfermedad clínica, seguida de signos y síntomas según historia natural de la enfermedad.

Portación asintomática: huésped porta el microorganismo ya es capaz de transmitirlo sin que éste le cause la
enfermedad.

Microbiota
Residente: consta de una variedad de microorganismos fijos que se mantienen en una determinada región y que si se
modifican sus características ambientales, se restablece en forma inmediata al volver a la normalidad.

Transitoria: consta de microorganismos saprófitos o potencialmente patógenos, que pueden habitar la piel o mucosas
en un periodo de tiempo que va de horas a semanas, que no siempre generan enfermedad, ni permanecen en forma
estable.

Agentes de importancia Nosocomial

E. Auresus:

 Es un microorganismo Gram (+) en los últimos años ha cobrado más importancia por una cepa que es más
resistente (SAMR, por las siglas de Staphylococus Aureus meticilino Resistente).
 En estas condiciones puede producir brotes epidémicos por la transmisión mano portada a través del personal
de salud. causa con más frecuencias infección de herida operatoria (IHO) infección del torrente sanguíneo (ITS) y
neumonías.

A. Baumannii:

 Es un microorganismo Gram (-) oportunista, presente y capaz de sobrevivir en reservorios húmedos. gran
importancia en UCI dónde causa IO, NAVM (neumonía asociada a ventilación mecánica).
P. Aeruginosa:

 Es un microorganismo Gram (-). Oportunista que se transmite por contacto con posibilidad de sobrevivir y
contaminar reservorios húmedos. produce infecciones de quemaduras, IHO, ITU (infección del tracto urinario)
neumonías.

K. Pneumonaide:

 Es un microorganismo Gram (-), presente en reservorios húmedos y transmitida por mano portada. su
importancia radica en que fácilmente crea resistencia a los antibióticos. un ejemplo de ella es la Klebiella BLEE
(productora de beta- lacta masas de espectro expandido), es una cepa bacteriana que produce una enzima
hidroliza las penicilinas y cefalosporinas. Los pacientes que tienen una infección por esta cepa de bacterias
tienen una mayor mortalidad.
 La KLEBSILLA produce infecciones como ITU, neumonías y contamina quemaduras.

C. Albicans:

 Es un hongo que normalmente puede colonizar el tubo digestivo. en condiciones de dispositivos usados por
largo tiempo (ejemplo: catéter de diálisis) y por condiciones del paciente (sometidos a tratamientos con
antibióticos) puede producir infecciones principalmente ITU e ITS. Presenta una amenaza en pacientes de UCI y
pacientes inmunocomprometidos.

Aspergilus spp.:

 Hongo que está presente en el polvo común en habitaciones y construcciones principalmente. Constituye un
problema al producir brotes en hospitales en construcción o remodelaciones que albergan polvo, riesgos
especialmente en pacientes de UCI, pabellón y pacientes inmunocomprometidos.

c. Difficcile:

 Bacilo Gram (+), formador de esporas. está presente en el tracto digestivo de algunas personas. adquiere
importancia que su tratamiento en el ámbito hospitalario ya de producir colitis pseudomembranosa que puede
terminar en la muerte del paciente. por tener la capacidad de formar esporas, estas pueden sobrevivir en
superficies inanimadas de hospitales y transmitirse a otros pacientes causando brotes, algunos con gran
mortalidad.

Coronavirus:

 El coronavirus corresponde a un virus RNA de una hebra y de sentido positivo, eso significa que el genoma es
capaz, una vez que ingresa la célula del ser humano o animales, de sintetizar su información genética de forma
inmediata. Son cubiertos por una envoltura lipídica, lo que nos permite eliminarlo con las medidas de control
usuales: Uso de solventes, lavado de manos, cloro, entre otros. Además, este virus tiene una amplia distribución
entre humanos, otros mamíferos y a veces, y causan enfermedades respiratorias, entéricas, hepáticas y
neurológicas.
 Las subespecies Orthocoronavirinae, pertenece a la familia corovaviridae, posee cuatro géneros: alfa, beta,
gama y delta. en el alfa encontramos: 229E Y NL 93, mientras que en la beta pertenecen: OCE43, HKU1, SARS 1,
MERS y el SARS 2. El nuevo coronavirus SARS coronavirus 2, pertenece al grupo beta y es causante del covid 19.

Lavado de manos
 SAMR pude ser detectado en manos después de tocar 1 herida, hasta 3 horas.
 Klebsiella pneumoniae puede permanecer hasta 150 minutos en las manos con tan solo tocar el hombro del
enfermo.
 Clostridium difficcile permanece un poco más de una hora.

La adherencia de la higienización de manos es de un 33%.:

  Revisión: 96 estudios en países industrializados: 40% adherencia a higienización de manos:
o menor en UCIs.
o menor entre médicos versus enfermeras.
o menor antes que después de la atención.
 Mayor adherencia asociada con:
o procedimientos sucios.
o introducción de soluciones alcohólicas.
o supervisión y retroalimentación.
o acceso a insumos.

Condiciones para una correcta muestra

 cantidad de muestras suficiente.
 temperatura de muestra adecuada.
 recipiente de la muestra íntegro.
 buena calidad de la muestra.
 transporte adecuado.
 muestra bien rotulada, nombre completo, RUT.
 especificar el tipo de estudio que se requiere.
 informar el Uso de antibióticos por parte del paciente.

Muestras clínicas
 orina.
 Sangre.
 tracto respiratorio.
 líquidos corporales.
 piel y mucosa.
 biopsia y tejidos.
 Heces.
 tracto genital.

Microorganismos resistentes que hoy significan vigilancia estricta en IAAS

 Staphylococcus ureus resistente a meticilina SARM.
 Enterococcus spp. Resistente a Vancomicina ERV.
 B-Lactamasas de espectro extendido BLEE.

Técnica aséptica
Definición: es el conjunto de medidas que realiza el personal de salud destinado a la disminución de la contaminación
microbiana durante procedimientos, en particular -pero no limitado a- aquellos en que se alerta una barrera natural de
defensa, como es el caso de punciones percutáneas, acceso e instalación de catéteres en sitios normalmente estériles y
cirugía, entre otras. (MINSAL, 2020).

Asepsia: concepto que se refiere a la ausencia de microorganismo.

Antisepsia: concepto que se refiere a los procedimientos químicos para la destrucción de microorgnismos en la piel o
tejidos.

Técnicas asépticas y técnica estéril se utilizan para prevenir la transmisión de microorganismos que pueden originr
infecciones. Para prevenirlas se adoptan medidas para crear y mantener un ambiente terapéutico favorable para el
paciente.
Componentes de las técnicas asépticas
1. Lavado de manos.
a. Lavado de manos doméstico:
i. Jabón de tocador.
ii. Duración limitada sólo por arrastre mecánico. (min 20 seg).
iii. En entornos clínicos se usa en baños de personal, antes de ir a comer, etc.
iv. Elimina suciedad y microorganismos por arrastre mecánico.
b. Lavado de manos Clínico:
i. Jabón antiséptico.
ii. Elimina la flora transitoria, poco efecto en flora residente.
iii. Duración de 40 a 60 segundos.
iv. Técnica definida (secado con toalla desechable de un uso).
v. Alternativa: higienización de manos con soluciones en base a alcohol gel. En caso de tocar
microrganismos como esporas el alcohol no sirve.
c. Lavado de manos quirúrgico:
i. Jabín antiséptico: clorhexidina, povidona.
ii. Elimina flora transitoria, disminuye la residente.
iii. Duración de 3 a 5 minutos.
iv. Desde manos hasta codos.
v. Antes de procedimientos quirúrgicos, técnica estéril.
vi. Pasos de lavado de manos quirúrgico:
1. Manos, muñecas y antebrazos libre de accesorios.
2. Mojar manos, muñecas y antebrazos con agua corriente o accionar el dispensador de
jabón sin las manos.
3. Aplicar jabón antiséptico de efecto residual (Povidona o Clorhexidina).
4. Friccionar, manos (palmas y dorso), espacios interdigitales y antebrazos. Tiempo de
fricción entre 3 – 5 minutos o Limpiar lecho unguial (con elemento especialmente
diseñado), nunca escobillar la piel.
5. Enjuagar con abundante agua corriente desde la punta de los dedos hacia el codo
eliminando el jabón residual.
6. Terminado el proceso mantener las manos alzadas por sobre el codo.
7. Secar con compresa estéril manos y antebrazos (servicio de Salud Valdivia, 2012).
2. Preparación previa a procedimientos invasivos: tales como preparación de la piel para inserción de catéteres.
Limpieza de piel con agua y jabón, enjuague y secado: Elimina materia orgánica y suciedad. Uso de antisépticos
según normas vigentes:
a. Punciones venosas: alcohol al 70%.
b. Punción para catéter central o línea arterial: clorhexidina.
c. Procedimientos quirúrgicos: clorhexidina o povidona.
d. Procedimientos quirúrgicos de larga duración: clorhexidina. La clorhexidina es uno de los mejores
antisépticos, tiene una duración de hasta 5 horas.
e. Preparación preparatoria de la piel:
i. Baño el día de la cirugía (jabón cosmético).
ii. Recorte de vello sólo si es necesario, dejando el vello de 0,5 cm de largo con clipera y clip
desechable o corte con tijera. NUNCA RASURAR. Debe hacerse máximo 1 hr antes de la cirugía.
iii. Preparación de la piel en pabellón con técnica estéril (la realiza la pabellonera, máximo 30
minutos antes de la incisión).
3. Uso de antisépticos.
4. Uso de barreras de alta eficiencia:
 a. Protección facial: El objetivo del uso es evitar que se contamine con M.O. que portamos por boca o
fanéreos faciales el campo quirúrgico. Debe cubrir boca y nariz completamente. Mascarillas quirúrgicas
funcionan desde dentro hacia afuera. Las mascarillas deben ser de uso individual, desechable y de
material que cumpla con los requisitos de filtración y permeabilidad (Servicio de Salud Valdivia, 2015).
b. Delantal estéril: Colocación con técnica estéril. Solo se considera estéril una determinada parte del
delantal, el área desde la parte anterior de la cintura hasta el cuello (pero no incluyendo) y la superficie
anterior de las mangas. Los delantales deben ser largos, de manga larga y puños ajustados (Servicio de
Salud Valdivia, 2015).
c. Campo estéril: Presentar y colocar con técnica estéril. Se consideran no estériles todos los bordes. Los
objetos manipulas por debajo de la cintura se considerarán contaminados.
d. Guantes estériles: colocar con técnica estéril.
5. Delimitación de áreas: área administrativa, área clínica (directa e indirecta) y áreas de procesamiento de
instrumental y material.
a. La separación de áreas facilita las actividades clínicas, disminuyendo el riesgo de una potencial
contaminación de los artículos, materiales e insumos de pacientes desde áreas sucias a limpias, desde
las no preparadas a las preparadas y de las no estériles a las estériles (Servicio de Salud Valdivia, 2015).
b. Al realizar procedimientos:
i. área límpida: Lugar donde mantenemos el material a usar con el paciente o material estéril.
ii. Área sucia: Lugar donde se almacenan transitoriamente elementos ya usados en la atención de
pacientes.
6. Uso de material estéril o con desinfección de alto nivel (MINSAL, 2020): Que un material esté estéril luego de
realizado el proceso de esterilización depende que se cumplan todas etapas del proceso de esterilización,
incluido el almacenamiento. Lavado, inspección, preparación empaque, esterilización, almacenamiento, si este
ciclo es roto o no se lleva a adecuadamente, el objeto no podrá ser ocupado en la atención de pacientes.
a. Lavado de instrumento quirúrgico.
b. Requisitos manejo de material estéril:
i. Manipular el material estéril con manos limpias y secas.
ii. Verificar la fecha de caducidad de la esterilidad.
iii. Verificar indemnidad de los envoltorios y sellos.
iv. Verificar el viraje del control químico externo.
v. Verificar ausencia de materia orgánica a ojo desnudo.
c. Requisitos manejo de material estéril.
i. Abrir los equipos sin contaminar su interior.
ii. Almacenar los equipos en superficies limpias, secas y libres de polvo.
iii. Las repisas en que se disponga el material estéril deben estar ubicadas a más de 30 cm del suelo
y 100 cm del techo.
iv. No mezclar material estéril con material limpio.
v. Se debe ir utilizando lo más próximo a vencer.
vi. Transportar material estéril en contenedores limpios, cerrados y de uso exclusivo para ello.
Llevar lo más pronto posible a su destino (Servicio de Salud Valdivia, 2016).

Cada tipo de procedimiento tiene distintos requisitos de acuerdo a los componentes de la técnica aséptica, como se
puede observar en los procedimientos de instalación de catéteres, aspiración de secreciones, etc .

El análisis de algunos de estos procedimientos y la importancia en IAAS se seguirán discutiendo en las siguientes clases .
Antisépticos y desinfectantes
Antisépticos: Sustancia química, aplicada a la piel o tejidos vivos que previene o detiene el crecimiento de
microorganismos (M.O.) ya sea por inhibición o destrucción.

 Reducen recuento microbiano en la piel.

 En manos eliminan la microbiota transitorio y disminuyen la residente.
 El jabón común sólo produce efecto de arrastre con la suciedad o materia orgánica.

Desinfectante: Sustancia química que permite la eliminación de todas las formas vegetativas de microorganismos desde
una superficie inanimada. No incluye esporas de hongos o bacterias.

Bactericida: Elimina las formas de vida bacterias.

Bacteriostático: Impide multiplicación.

Contaminación: M.O. en objetos inanimados.

Limpieza: Eliminación por métodos mecánicos de materia orgánica y suciedad.

Desinfección: Destrucción de formas vegetativas de M.O.

 Alto nivel: elimina todos M.O. (M. tuberculosis).

 Nivel intermedio (Deja fuera virus pequeños).
 Bajo nivel( elimina M.O. vegetativos, algunos virus y hongos).

Esterilización: Destrucción de toda forma de vida microbiana por métodos físicos, químicos o gaseosos.

Principios para el uso de Antisépticos y desinfectantes

- Antisépticos: tejido vivo
- Desinfectantes: superficies inanimadas
- No actúan en presencia de suciedad o materia orgánica
- Diluciones de desinfectantes en relación con norma o recomendación del fabricante
- Uso de barreras de protección para el operador
- Controlar las fechas de vencimiento
- Antisépticos en envases lo más individuales: fecha de apertura. Posibilidad de contaminación
- No trasvasijar

Antiséptico ideal
- Amplio espectro de acción.
- Acción rápida.
- Acción residual.
- Efecto acumulativo.
- Baja toxicidad.
- Baja inactivación por materia orgánica.
- Costo razonable.

Características:

- Persistencia: Habilidad para mantener la disminución de M.O. por un período prolongado de tiempo luego de su
aplicación.
- Actividad acumulativa: Habilidad para la disminución de bacterias residentes cuando se aplica repetitivamente.
- Rapidez de acción: tiempo que demora en el inicio de la actividad bactericida.

Alcohol 70°
- Nivel de acción: Intermedio Desnaturalización de las proteínas. Inicio acción segundos hasta 30 min.
 - Clasificación: Antiséptico y desinfectante.
- Acción: Fungicida, bactericida, virucida, inactivo esporas.
- Propiedades: Al 70% en minutos destruye el 90% de las bacterias de la piel.
- Precauciones: Se absorbe a través de la piel. No usar en grandes extensiones. No usar en lesiones abiertas.
Disuelve ac. Grasos de la piel, reseca. Irrita vías resp.

Povidona Yodada
- Nivel de acción: Intermedio. Oxidación e inactivación de componentes celulares. Inicio acción 2 min hasta 2
horas.
- Clasificación: antiséptico.
- Acción: Fungicida, bactericida, virucida, inactivo esporas Acción en Pseudomona A., Clostridium sp, Inactivo en
Mycobacterium sp
- Propiedades: Contiene desde un 0.5% a 1% de yodo activo. • Solución acuosa ácida pH=1.5 a 6. • Elimina el 85%
de los microorganismos. • Puede generar toxicidad sistémica. • Actividad germicida disminuida en presencia de
materia orgánica.
- Precauciones: Puede producir quemaduras en la piel. Disminuye efectividad en presencia de materia orgánica.
No utilizar en alérgicos al yodo.

Gluconato de clorhexidina
- Nivel de acción: Alto. Actúa por rotura de membrana celular y precipitación del citoplasma del M.O. Inicio de la
acción a los 3 minutos y dura hasta 6 horas.
- Clasificación: Antiséptico.
- Acción: Fungicida, bactericida, virucida, inactivo contra esporas. Más eficaz com gram (+) que (-).
- Propiedades: • Provee un efecto residual con el cual se previene el crecimiento microbiano por 29 horas (activo
en un 97%). • Es más activo en presencia de materia orgánica que otros AS. • Incompatible con jabones, yodo y
fenoles.
- Precauciones: Toxicidad en oído medio. Daño en corneas Dermatitis en hospitales 8%.

Triclosán
- Nivel de acción: Alto. Produce daño en la pared celular por difusión de la membrana citoplasmática e inhibición
de la síntesis de RNA.
- Clasificación: Derivado fenólico. Actividad levemente afectada por materia orgánica.
- Acción: Amplio espectro bacteriano, mejor para los Gram + No hay evidencia de su actividad en virus.
- Propiedades: Uso para lavado de manos clínico.
- Precauciones: Preparado líquido en concentraciones de 0,3%-2 y 5% No ha demostrado efecto alergénico.

Antisépticos, aspectos claves

- Racionalización en su uso.
- Uso de acuerdo a características (inicio de acción, inactivación con materia orgánica).
- Uso según norma de comités de IAAS.
- Respetar fechas de apertura y duración (contaminación de frascos abiertos).
- Lavado, enjuague y secado previo de la piel (materia orgánica interfiere con su uso).

Desinfectantes
Desinfección: Proceso que elimina M.O. en su forma vegetativa desde superficies inanimadas, no asegura la eliminación
de esporas.

- Alto: elimina las formas vegetativas de las bacterias, bacilos de la tuberculosis, esporas, hongos y virus.
- Intermedio: actúa sobre todas las formas vegetativas de los microorganismos, exceptuando las esporas.
- Bajo: su acción alcanza sólo las formas vegetativas. Elimina sólo algunos hongos, virus y no elimina las esporas.
Aspecto crítico -> Acción del desinfectante depende -> Limpieza previa.

Sobrevivencia de M.O. de importancia en superficies

Alcohol isopropílico
- Nivel de acción: intermedio.
- Clasificación: desinfectante.
- Acción: Gram. (+) y (-).
- Propiedades: desinfección de equipos.
- Precauciones: Altamente volátil. , toxicidad de vías aéreas. Uso de guantes para aplicar.

Hipoclorito de sodio
- Nivel de acción: alto.
- Clasificación: desinfectante.
- Acción: Gram(+) (-) , hongos, virus.
- Propiedades: Uso en pisos, superficies. Activo para clostridium d.
- Precauciones: Irritante para las vías aéreas. Corrosivo para las superficies y equipos. Mantener en envases
tapados y rotulados. Concentración recomendada 0,1%. A partir de cloro líquido. • 2 ml de cloro líquido (CL)
para 100 ml de agua. • 20 ml de CL para un litro de agua.

Amonio Cuaternario
- Nivel de acción: La acción biocida se debe a la interacción con la membrana plasmática del M.O.
- Clasificación: desinfectante.
- Acción: Limpieza por arrastre. Se inactiva con jabón y materia orgánica.
- Propiedades: Limpieza de superficies como muros, pisos, paredes, etc.
- Precauciones: Se puede contaminar la solución con M.O.

Procedimientos aplicación desinfectantes

Lave la superficie con agua y jabón, enjuague y seque.

- Fundamento: la materia orgánica interfiere con la acción del producto.

Aplique el desinfectante según recomendación de dilución del fabricante.

- Fundamento: si diluye más, pierde efecto sobre los M.O., si concentra más es poco eficiente y puede ser dañino
para superficies de instrumentos.
Esterilización, Desinfección de alto nivel
El uso de artículos críticos esterilizados inadecuadamente representa un alto riesgo de transmisión de patógenos, la
transmisión documentada de agentes patógenos asociados con un artículo crítico esterilizados inadecuadamente es
extremadamente rara.

En Chile:

- Norma 199: Norma técnica sobre esterilización y desinfección de alto nivel y uso de artículos médicos estériles
en establecimientos de atención en salud. Vigente desde 2019.

Conceptos claves:
Esterilización: Destrucción de toda forma viviente de M.O. incluyendo esporas de bacterias, hongos y virus.

Desinfección: Es la destrucción de microrganismos de objetos inanimados que asegura la eliminación de las formas
vegetativa pero no la eliminación de esporas bacterianas.

Asepsia: Conjunto de procedimientos para evitar contaminación con M.O.

Antisepsia: Métodos que permiten la destrucción de M.O. de un medio.

Dispositivo médico: Instrumento, máquina, aparato, implante, u otros artículos relacionados, fabricados para ser usados
solos o en combinación, en humanos para una o más propósitos específicos.

Sistema de barrera estéril: Sistema mínimo de empaque que asegura una barrera microbiológica y que permite una
presentación aséptica.

Biofilm: Los biofilm se definen como comunidades de microorganismos que crecen embebidos en una matriz de
exopolisacáridos y adheridos a una superficie inerte o un tejido vivo.

Liberación paramétrica: Declaración de que un producto está estéril, basado en registros que demuestran que los
parámetros del proceso resultaron dentro de las tolerancias específicas.

Clasificación de Spaulding de artículos de uso médico

- Críticos: En contacto con cavidades estériles o tejido vascular.
o ESTERILIZACIÓN: Catéteres vasculares, instrumental qx, implantes, agujas, turbinas, etc.
- Semicríticos: En contacto con mucosas o piel no intacta.
o ESTERILIZACION o DESINFECCIÓN: endoscopios, duodenoscopio, canula endotraqueal.
- No críticos: Tienen contacto con piel sana o no directamente con el paciente.
o LIMPIEZA/ DESINFECCIÖN DE MEDIO O BAJO NIVEL : mango de aparato de presión, estetoscopio,
termometros,etc.

No olvidar que:

- Los dispositivos médicos reusables y que son sometidos a Esterilización o desinfección de alto nivel, deben tener
las recomendaciones del fabricante para su lavado y esterilización.
- Las recomendaciones de los fabricantes de dispositivos médicos deben ser seguidas con el fin de evitar
resultados adversos que alteren los dispositivos, y resulten en daños para el operador o el paciente, además
deben estar libres de tóxicos.

Función de la Unidad de reprocesamiento de dispositivos médicos reusables o Esterilización.

Es proporcionar el material esterilizado o desinfectado de alto nivel en condiciones de uso que no involucren riesgos de
complicaciones o accidentes en los pacientes y/o personal que los utilizan.
Esterilización: SAL (Sterility assurance level): o traducido como nivel de aseguramiento de la esterilización. Este término
describe el potencial teórico de inactivación microbiana de un proceso de esterilización, es la probabilidad de encontrar
un artículo no estéril en un conjunto de artículos sometidos a este proceso. Por ejemplo, SAL 10° es la probabilidad de
encontrar un artículo no estéril entre un millón de artículos sometidos al proceso de esterilización.

características de las Centrales de reprocesamiento o Unidades de esterilización

- Centralización: todo proceso de estar en una misma área física.
- Unidireccionalidad
- Validación, trazabilidad.
- Zona roja: lavado y desinfección.
- Zona azul: preparación inspección, empaque y carga del esterilizador.
- Zona verde: descarga y almacenaje.

Etapas del proceso de esterilización

- Lavado/desinfección.
- Preparación-inspección.
- Empaque.
- Esterilización.
- Almacenamiento.

1- Etapa de Lavado
a. Pre-lavado: Objetivo : Evitar formación biofilm en los dispositivos médicos, en particular si hay demoras
antes de la limpieza y desinfección y corresponde a diseños intrincado . Debe realizarse inmediatamente
despues de su uso.
b. Lavado: Remoción con agua y detergente por arrastre de la materia orgánica de superficies y lúmenes
de instrumentos.
i. Métodos estandarizados.
ii. Medir carga de suciedad.
iii. Medir actividad de los detergentes.
c. El lavado puede ser manual o automático.
d. Mantención del instrumental:
i. Parte de la rutina de manejo del instrumental.
ii. Permite mejor y mayor vida útil:
1. Lubricación.
2. Mantención de óxido de cromo (permite evitar “piquetes” en el instrumental).
e. Validación lavado:
i. Validación cualitativa: Test que simulan materia orgánica.
ii. Validación Cuantitativa: Bioluminiscencia o Prueba de proteína residual comercial. Usar el
método ATP es una buena manera de evaluar rápidamente el proceso de limpieza en un CSSD. El
método ATP es versátil porque permite probar no solo los instrumentos quirúrgicos, sino
también el entorno circundante de ensamblaje y empaque antes de la esterilización.
2- Preparación e inspección:
a. Veriicar la limpiez.
b. Verifical funcionalidad.
c. Ranuras determinan que queda material orgánico.
d. Verificación de secado.
e. Determinar instrumental de baja y reposición.
3- Empaque o Sistema de barrera estéril:
a. Grado no médico.
 b. Grado médico.
c. Contenedores.
d. Objetivos del Sistema de barrera estéril.
i. Permitir la penetración y difusión del agente esterilizante.
ii. Constituir una barrera efectiva contra los microorganismos.
iii. Retener la esterilización por tiempos prolongados.
iv. Facilitar y permitir la manipulación de su contenido en forma aséptica.
v. Permitir el transporte del material estéril sin riesgos de contaminación
e. Características que deben tener los sistemas de barrera estéril: atóxicos, impermeables, permeables,
porosidad controlada, sin memoria, resistente a la tracción y no liberan partículas ni pelusas.
4- -Exposición a agente esterilizante:
a. Métodos físicos: calor seco, calor húmedo, radiación.
b. Métodos químicos: óxido de etileno, peróxido de hidrógeno, ácido peracético, formaldehido.
c. Los más utilizados:
i. Autoclave a Vapor:
1. Actúa por desnaturalización de las proteínas.
2. Etapas: algunos tienen etapa de vacío previo, esterilización y secado.
3. Temperaturas: 121-134°C.
4. Parametros: vapor, temperatura y presión.
5. Desventajas:  Corrosivo para objetos metálicos.  Complejidad en el manejo del
equipo.  Capacitación permanente.
ii. Peroxido de hidrogeno en estado de plasma:
1. Fase Plasma a través de inyección de peróxido de hidrogeno y energía de
radiofrecuencia.
2. Destruye microorganismos por oxidación.
3. Atóxico.
4. Temperatura 50°C.
5. Ciclo 50’ - 75’. Minutos.
6. Uso en material termolábil, instrumentales, motores, electro bisturí.
7. No utilizar en : líquidos, polvos, lúmenes < 1mm o > 2 mt.
iii. ETO, Oxido de etileno (baja temperatura):
1. Actúa por alquilación de la pared celular.
2. Esteriliza a baja Temperatura (37 a 55°C).
3. Penetra fácilmente al material.
4. Se requiere aireación.
5. Altamente tóxico.
6. Usos: Materiales termolábiles, instrumentales microcirugía.
 5- Almacenamiento y distribución:
a. Almacenamiento: Planta física:
i. Circulación restringida.
ii. Muros, pisos, superficies lavables.
iii. Estanterías cerradas.
iv. Temperatura entre 18 y 22 grados y humedad controlada.
b. Almacenamiento: Condiciones:
i. Sistema FIFO de almacenaje.
ii. No cargar los paquetes.
iii. Indemnidad del empaque.
iv. No arrastrar.
v. No manipular más de 4 veces.

Validación en esterilización: controles e indicadores

Controles en esterilización:
Objetivo: es indicar que una condición especifica se logró en la exposición al agente esterilizante

Tipos de indicadores:

- Indicadores de proceso (físico): Microprocesadores. Informes de monitoreo físico. (ej. Autoclave presión,
temperatura, tiempo)
- Indicadores químicos :
o Objetivo: monitorear uno o más parámetros que intervienen en la esterilización: temperatura, tiempo,
etc.
o Se clasifican en 6 tipos:
 Tipo 1 : Uniparámetros.
 Tipo 2 : Test de Bowie Dick: Prueba de control de remoción de aire y penetración de vapor. Debe
realizarse al iniciar actividad de autoclave, prueba de funcionalidad.
 Tipo 3 : 1 sola variable , ejemplo rayos gamma.
 Tipo 4 : 2 o más variables críticas.
 Tipo 5 : integradores ( reacción frente a variables críticas).
 Tipo 6: Emuladores (reaccionan frente a todas las variables críticas.
o Indicadores químicos uniparámetro:
 Externos.
 Internos.
 o Indicadores químicos integrados:
 Monitorean más de un parámetro.
 No viran si no se cumplen todos los parámetros que miden.
o Indicadores químicos emuladores:
 Responden a todos los parámetros críticos de esterilización.
 Se llaman así porque emulan el proceso.
- Indicadores biológicos:
o Espora de bacilo autocontenido en una ampolla.
o Específicos para cada método de esterilización.
o Se somete a esterilización y luego se incuba.

Calificaciones requeridas para funcionamiento de las centrales y que aseguran calidad

Calificación de instalación: Obtener y documentar evidencia que el equipo ha sido proporcionado e instalado de acuerdo
con las especificaciones.

Calificación Operacional: Documentar y obtener evidencia que el equipo instalado opera dentro de los límites
preestablecidos cuando es usado de acuerdo con sus procedimientos operacionales.

Calificación de desempeño: Obtener y documentar evidencia que el equipo instalado y operado de acuerdo a los
procedimientos operacionales funciona en forma consistente de acuerdo con criterios previamente determinados y el
proceso entrega productos estériles y reúne los requerimientos requeridos.

La esterilidad no es mágica Se puede perder fácilmente

Eventos relacionados:

- Manipule con las manos limpias el empaque entes de ser usado.

- Verifique indemnidad del empaque
- Revise fecha de vencimiento y viraje de indicador
- No rasgue los empaques, ábralos según corresponda
- No manipule más de 4 veces el empaque estéril
- Si un artículo cae al suelo no lo use
- Limpie la superficie antes de dejar un equipo estéril.

Desinfección de Alto Nivel

IAAS: Los brotes a MO multirresistentes post endoscopia, han puesto de manifiesto el riesgo de las reprocesamientos de
endoscopios.
Artículo Semicríticos
Condiciones para DAN:
- Protocolización del proceso.
- Adherencia a las recomendaciones.
- Rigurocidad en la limpieza.
- Conciencia del ejecutor.
- Ética.
- Altos estándares de desinfección.

Características ideales de un desinfectante:

- Amplio espectro.
- Estabilidad rente a la materia orgánica.
- Compatibilidad con el material de los equipos.
- Actividad y concentración medible.
- Rapidez de acción.
- Vida media prolongada.
- Ausencia de olor.
- Degradable en el medio ambiente.
- Baja toxicidad.
- Costo-efectivo.

Factores que influyen en el proceso de DAN:

- Limpieza previa del objeto.
- Nivel de contaminación y tipo.
- Concentración y tiempo de exposición al desinfectante.
- Estructura física del objeto a desinfectar.
- Temperatura y pH del proceso.

Desinfectantes de alto nivel

Glutaraldehido al 2%

Orthophftaldehido al 0.55%

Ácido paracético 0.2 %

Medidas de protección
En relación con el operador:
- Delantal.
- Mascarilla.
- Protector ocular.
- Guantes gruesos.

En relación con el ambiente:

- Recinto con renovación de aire: 10 recambios por hora.
- Mantener contenedor con DAN cerrado.

“La limpieza completa del endoscopio para eliminar todos los residuos de sangre, moco o detritus orgánicos es la
primera y principal etapa del proceso de desinfección, de manera que los agentes químicos que se utilicen después
puedan inactivar eficazmente bacterias y virus”.

Características físicas de los endoscopios

Proceso de DAN
El lavado puede ser manual o automático.

Lavado:
- Realizar Test de fuga.
- Debe hacerse en solución de detergente enzimático según indicaciones del fabricante.
- Lavado riguroso tanto de superficies externas como internas (la materia orgánica interfiere con la acción del
desinfectante).
- Uso de detergente enzimático neutro según indicaciones del fabricante.
- Enjuague y secado con aire comprimido y alcohol.

Almacenaje:
- Es importante un buen secado del instrumento antes de almacenar (la humedad favorece la recontaminación).
- El lugar de almacenamiento debe encontrarse limpio y libre de polvo.
- Utilice cubierta estéril al finalizar la jornada de trabajo.