UNIVERSIDAD AMERICANA

Fisiopatología
ENSAYO CLINICO GUIA

Estudiante:
 Brenda Fátima Paguaga Paz

Doctor:
Ernesto Bone

Managua, Nicaragua
27/04/2023
ENSAYO CLINICO GUIA Y RUBRICA DE TRABAJO.
RESOLVER GUIA DE TRABAJO AL AULA DISPONIBLES JUEVES 27 Y MAXIMA
ENTREGA VIERNES 28 AL AULA.
 Introducción ¿Cuál es el problema de salud pública de la diabetes a qué se
debe?:
El problema de salud pública de la diabetes mellitus se debe a las altas tasas de
morbimortalidad que la enfermedad presenta. La diabetes mellitus es una
patología endocrina muy común que se caracteriza por la alta concentración de
glucosa en la sangre, lo que se conoce como estado de hiperglicemia. Esta
condición es provocada por deficiencias en la secreción de insulina, resistencia a
sus efectos o ambas. La diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por la resistencia a la
acción de la insulina o deficiencia parcial en la secreción de la misma. Si no se
diagnostica oportunamente y no se controla adecuadamente, puede generar
complicaciones agudas como la cetoacidosis diabética, el estado hiperglucémico,
hiperosmolar y la hipoglucemia, que pueden ser amenazas importantes para la
salud y generar un alto número de ingresos a hospitales y un alto impacto
económico a las naciones. Por lo tanto, es de carácter trascendental el estudio de
su fisiopatología, reconocimiento y tratamiento.
 Enumere las complicaciones agudas de la diabetes.
1. Cetoacidosis diabética (CAD)
2. Estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH)
3. Hipoglucemia
 ¿Cuál fue la metodología usada?
La metodología utilizada en el documento fue una revisión bibliográfica
documental, en la que se recurrió a diversas publicaciones de carácter científico,
artículos arbitrados así como publicaciones institucionales, permitiendo desarrollar
integralmente el tema referido a las complicaciones agudas en la diabetes mellitus
tipo 2, tomando en cuenta e incluso citando en algunas oportunidades, los aportes
de otros autores considerados de vital relevancia para la investigación.
 ¿Cuál es la característica de la diabetes tipo 2?
La diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza:
 Resistencia a la acción de la insulina o deficiencia parcial en la secreción de
la misma. Esta condición se produce cuando el cuerpo no puede utilizar
 adecuadamente la insulina que produce o no produce suficiente insulina
para mantener los niveles de glucosa en sangre normales.
 La diabetes tipo 2 es más común en personas mayores de 40 años, con
sobrepeso u obesidad, sedentarias y con antecedentes familiares de
diabetes
 ¿Cuáles son los criterios diagnostico según el artículo de la CAD?
Los criterios diagnósticos para la diabetes mellitus tipo 2 incluyen:
1. Niveles de glucosa en sangre en ayunas iguales o superiores a 126 mg/dl (7,0
mmol/l).
2. Niveles de glucosa en sangre al azar iguales o superiores a 200 mg/dl (11,1
mmol/l) en presencia de síntomas de diabetes, como aumento de la sed,
aumento de la micción y fatiga.
3. Niveles de glucosa en sangre después de una carga de glucosa oral iguales o
superiores a 200 mg/dl (11,1 mmol/l) a las 2 horas.
Es importante tener en cuenta que el diagnóstico de la diabetes mellitus tipo 2
debe ser confirmado con una segunda prueba en un día diferente, a menos que los
niveles de glucosa en sangre sean muy elevados y haya síntomas claros de
diabetes. Además, se pueden realizar pruebas adicionales, como la hemoglobina
A1c, que mide el promedio de los niveles de glucosa en sangre durante los últimos
2-3 meses
 ¿Cuáles son los factores generadores de la CAD?}
1. Déficit de insulina: La falta de insulina es el factor más importante en la
generación de la CAD. La insulina es necesaria para que las células del
cuerpo puedan utilizar la glucosa como fuente de energía. En ausencia de
insulina, el cuerpo comienza a utilizar las grasas como fuente de energía, lo
que produce la formación de cuerpos cetónicos.
2. Aumento de catecolaminas, cortisol, glucagón y hormona del crecimiento:
Estas hormonas aumentan la producción de glucosa en el hígado y
disminuyen la utilización de glucosa por parte de las células, lo que
contribuye a la hiperglucemia y la formación de cuerpos cetónicos.
3. Aumento de ácidos grasos en el torrente sanguíneo: La falta de insulina y el
aumento de hormonas contra reguladoras provocan la liberación de ácidos
grasos del tejido adiposo, que son utilizados como fuente de energía y
producen la formación de cuerpos cetónicos.
 ¿Cuál son las causas y factores precipitantes en el desencadenamiento de
la CAD?
 Son: la omisión de la dosis de insulina, procesos infecciosos y el efecto de
fármacos o drogas como glucocorticoides, diuréticos y antipsicóticos, que
afectan el metabolismo de los carbohidratos.
 ¿Cuál es la sintomatología y el tratamiento CAD?
La sintomatología de la cetoacidosis diabética (CAD) incluye:
 Micción excesiva (poliuria)
 Aumento de la necesidad de comer (polifagia)
 Incremento de la sed (polidipsia)
 Náuseas, vómitos
 Dolor abdominal
 Respiración profunda y forzada (respiración de Kussmaul)
 Resequedad en ojos, boca y membranas mucosas, aumento de la frecuencia
cardíaca, deshidratación y posible shock hipovolémico.
 En casos graves, el paciente puede presentar estupor o incluso coma.
El tratamiento de la CAD se enfoca en remediar la principal alteración
fisiopatológica determinante de la complicación: la insuficiencia de insulina
orgánica. Se suministra insulina de acción corta, como la insulina cristalina, por vía
intravenosa continua a través de un microgotero o bomba de infusión diluida en
solución fisiológica. Se debe determinar la glucemia en sangre capilar cada 60
minutos para garantizar la efectividad de las dosis suministradas. Una dosis efectiva
de insulina debe reducir la glucemia de 35 a 75 mg/hora. Si no se logra el resultado
esperado, se debe duplicar la dosis. Es importante controlar la deshidratación y la
hipovolemia mediante la administración de líquidos por vía intravenosa.
 ¿Qué es y el criterio diagnóstico de Estado hiperglucémico hiperosmolar?
El estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH) es una complicación aguda de la
diabetes mellitus tipo 2, caracterizada por una hiperglucemia extremadamente
alta, deshidratación intensa, ausencia de cetosis y un aumento anormal de la
concentración osmolar en el plasma sanguíneo. El EHH es más común en pacientes
mayores de 60 años y en aquellos con antecedentes de enfermedades
cardiovasculares o renales.
El criterio diagnóstico del EHH es:
1. Glucemia mayor de 600 mg/dl.
2. Osmolaridad plasmática superior a 320 mOsm/kg.
 3. Ausencia de cetosis significativa. 4. pH conservado mayor de 7,30. Es
importante destacar que el diagnóstico del EHH no es obligatorio el
escenario neurológico de coma.
 Esquematice la fisiopatología del estado hiperglucémico hiperosmolar.

Diabetes

Hormonas
Hiperglucemia Factor
de stress
precipitante

Contracción
de volumen Deshidratación Hiperglucemia

Disminuye Hiperglucemia/Hi Altera

gasto urinario conciencia
perosmolaridad

 Causas y factores precipitantes en el estado hiperglucémico hiperosmolar.
1. Patologías infecciosas: Las infecciones, especialmente las del tracto urinario
y las neumonías, son una causa común del EHH.
2. Incumplimiento de las dosis de insulina requerida: La falta de adherencia al
tratamiento con insulina puede provocar un aumento de la glucemia y la
aparición del EHH.
3. Uso de corticoides y diuréticos: Estos fármacos pueden afectar el
metabolismo de los carbohidratos y contribuir a la aparición del EHH.
4. Enfermedades cardiovasculares o renales: Los pacientes con antecedentes
de enfermedades cardiovasculares o renales tienen un mayor riesgo de
desarrollar EHH.
 Sintomatología y tratamiento.
 Hiperglucemia extrema
 Deshidratación intensa
 Ausencia de cetosis y un aumento anormal de la concentración osmolar en
el plasma sanguíneo.
 Los pacientes pueden presentar
Micción excesiva (poliuria)
Aumento de la necesidad de comer (polifagia)
Incremento de la sed (polidipsia)
 Náuseas, vómitos
Dolor abdominal
Respiración profunda y forzada (respiración de Kussmaul).
El tratamiento del EHH se enfoca en corregir la hiperglucemia y la deshidratación.
Se suministra insulina de acción corta, como la insulina cristalina, por vía
intravenosa continua a través de un microgotero o bomba de infusión diluida en
solución fisiológica. Se debe determinar la glucemia en sangre capilar cada 60
minutos para garantizar la efectividad de las dosis suministradas. Además, se
deben administrar líquidos por vía intravenosa para controlar la deshidratación y
corregir los desequilibrios electrolíticos.

 ¿Qué es la hipoglicemia y causas?

La hipoglucemia es una condición en la que los niveles de glucosa en la sangre
son anormalmente bajos, generalmente por debajo de 70 mg/dl. La
hipoglucemia puede ser causada por una variedad de factores, incluyendo:
Medicamentos para la diabetes: Los medicamentos para la diabetes, como la
insulina y los secretagogos de insulina, pueden causar hipoglucemia si se toman
en exceso o si se toman sin suficiente alimento.
 Sintomatología y tratamiento de hipoglicemia.
Puede variar de una persona a otra, pero los síntomas más comunes incluyen:
sudoración, temblores, mareo, confusión, debilidad, palpitaciones, ansiedad y
cambios de humor.
El tratamiento de la hipoglucemia depende de la gravedad de los síntomas. En
casos leves a moderados, se puede corregir la hipoglucemia mediante la ingesta de
alimentos ricos en carbohidratos, como jugo de frutas, galletas, pan, frutas, etc.
En casos más graves, se puede requerir la administración de glucagón por vía
intramuscular o intravenosa. El glucagón es una hormona que estimula la liberación
de glucosa almacenada en el hígado y puede ayudar a elevar rápidamente los
niveles de glucosa en la sangre. Es importante que las personas con diabetes estén
conscientes de los síntomas de la hipoglucemia y sepan cómo tratarla.
 Conclusiones.
Podemos concluir que la diabetes mellitus tipo 2 puede provocar complicaciones
agudas como CAD, HHS e hipoglucemia, que pueden poner en peligro la vida. El
tratamiento consiste en restaurar los niveles normales de glucosa en sangre a
través de insulina y líquidos para la CAD y el HHS, y alimentos ricos en
carbohidratos o glucagón para la hipoglucemia. La prevención implica seguir las
instrucciones médicas, como controlar los niveles de glucosa, ajustar las dosis de
los medicamentos y comer a intervalos regulares.