Operatoria I 2019 08-06-22

Transformar superficies no higienizables en superficies

que permitan higiene y “autolimpieza”
Why Do We Restore Teeth?
The aims of restorative management are to:
• Aid plaque control and thereby manage caries activity at this specific Proteger al CDP y arrestar la lesión sellando el diente.
location;
• Protect the pulp-dentine complex and arrest the lesion by sealing it; and
• Restore the function, form, and aesthetics of the tooth (Kidd 2004). Reestablecer función, forma y estética de los dientes.

Odontología
Restauradora
Adhesiva

Dr. Darwin Pérez Miranda Características del sustrato

dentario

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Sellado
Los sistemas adhesivos son un grupo de biomateriales de los cuales
depende la mayoría de los procedimientos relacionados con las
restauraciones adhesivas estéticas, por lo tanto es uno de los

Odontología
puntos críticos dentro de los protocolos clínicos. Los estudios sobre
adhesión a los distintos sustratos dentarios constituyen gran parte
de las investigaciones realizadas en odontología, siendo las

Restauradora
principales variables estudiadas la microfiltración y la resistencia
adhesiva.

El progreso de estos sistemas, al igual que en la mayoría de los

Adhesiva Unión ín&ma y estable entre los tejidos dentarios

materiales odontológicos está enfocado en el mejoramiento de sus
componentes y la simplificación de la técnica clínica.

y biomateriales restauradores, mediante un El mercado actualmente ofrece gran variedad de sistemas adhesivos; las
últimas generaciones de estos sistemas son los adhesivos
agente de enlace o sistema adhesivo.
autograbadores, que están referidos por una gran variedad de
estudios, que soportan la fuerte promoción y mercadeo por parte de
las casas comerciales, pero que a su vez contrastan con su pobre
desempeño tanto en estudios in vitro como in vivo.

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Los principios de odontología adhesiva datan de 1955 cuando Buonocore, usando

técnicas de adhesión industrial, postuló que el tratamiento de la superficie
den<naria con grabado ácido podría mejorar la duración de la adhesión.
Michael Buonocuore (1955) Grabado Ácido

Hacia 1960 sugiere que la formación de las interdigitaciones de resina (resin tags)
Ray Bowen (1965) Bis-Gma era la causa principal de la adhesión de la resina al esmalte grabado. El grabado
ácido en den<na permi<ó remover la capa superficial del smear layer y acondicionar
la capa superficial de la misma, removiendo parte del contenido inorgánico,
Nobuo Nakabayashi (1982) Capa Híbrida
permi<endo exponer la malla de colágeno y aumentar la permeabilidad de los
túbulos den<narios, los cuales serán infiltrados con el sistema adhesivo formando la
llamada capa híbrida, mecanismo fundamental en el proceso de adhesión de la
Recordemos… resina a la den<na.

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Estrategias contemporáneas dependen de

cómo los sistemas adhesivos interactúan
con la smear layer, ya sea disolviendo o
permeabilizando.

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Adhesión a Esmalte No inervado, Avascular y acelular

Origen ectodérmico
Microporoso y Anisotrópico
El mecanismo fundamental de adhesión
de las resinas compuestas a esmalte es Composición:
de naturaleza micromecánica 97% de mineral
0.3% de material orgánico
2.7% de agua

Cristales del esmalte

Naturaleza iónica HidroxiapaKta

Iones fosfato y calcio junto FluoroapaKta (ion
con grupos hidroxilos flúor)

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Histología y embriología bucodental, Maria Elsa Gómez de Ferraris, Antonio Campos Muñoz, Ed. Medica Panamericana, 1999, Madrid, págs. 229-249.

Tipos de esmalte Prismas del esmalte

Unión de los cristales de HA
ESMALTE APRISMÁTICO Tamaño de 4 a 10 micras.
Atraviesan el espesor del esmalte
Capa superficial del esmalte. desde el LAD hasta la superficie externa
Carente de prismas
Grosor de 30(micras) Corte Longitudinal: forma paralela
Cristales de HA paralelos entre sí y Corte Transversal: cabeza y cola
perpendiculares a la superficie externa

Todos los dientes temporales

70% dientes permanentes Capa subsuperficial del esmalte
- Zonas cervicales ESMALTE El sistema de unión es lo que da mayor
PRISMÁTICO Prismas longitudinales LAD- resistencia al esmalte, permite una mejor
- Fosas y fisuras
superficie. distribución de las fuerzas
- Unión amelo denFnaria.

Histología y embriología bucodental, Maria Elsa Gómez de Ferraris, Antonio Campos Muñoz, Ed. Medica Panamericana, 1999, Madrid, págs. 229-249.
Histología y embriología dentaria, Abraham Abramovich, Ed. Médica Panamericana, Buenos Aires, 1999, págs. 119-144.

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Estructuras secundarias del esmalte

Estrías de
retzius

Estrías de
retzius

Periquima3es

Lineas de
imbricación

Esmalte Nudoso
Laminilla

Husos
Adaman0nos
Penachos Adaman0nos

Conexión Ameloden0naria

Bandas de Hunter-
Schreger

Estructuras secundarias del esmalte

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Adhesión a Dentina
70%w material inorgánico
18%w material orgánico
Químicamente la [Link] está compuesta
12%w agua
alrededor de un 50% de su volumen de
contenido mineral (cristales de
[Link] ricos en carbonatos y pobres
en calcio), de un 30% de su volumen de
matriz orgánica, en su mayor parte colágena
.po 1,y el 20% es fluido, similar al plasma
sanguíneo.

Porcentajes varían según Afecta directamente sus

localización y condición propiedades mecánicas y en
de la dentina
procesos adhesivos

Microestructura [Link] 1. Morfología y Permeabilidad Dentinaria

Su microestructura está dominada por la

! presencia de túbulos [Link].
Tubulos con forma de cono inver2do
en disposición radial

22% de área cercana a la pulpa está

Los túbulos se extienden desde la cámara ocupada por T. den2narios.
! pulpar hasta la unión amelodentinaria.
1% de área cercana a DEJ está
ocupada por T. den2narios.
Densidad cercana a 45.000 por mm2 de
! túbulos en [Link] próxima a pulpa.
Den2na peritubular
Den2na Intertubular
En las regiones más externas existen
! 15.000 a 20.000 túbulos [Link] por
mm2

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2. Propiedades Mecánicas 2. Propiedades Mecánicas

Den$na superficial vs Den$na Profunda

Den$na Coronal vs Den$na radicular

Orientación y distribución de T. Den$narios

Procesos fisiológicos y patológicos

Envejecimiento

Esclerosis Den$naria

Caries Dental (Den$na Afectada/Infectada)

Elementos Químicos (Agentes Blanqueadores y astringentes)

Principios de Adhesión a Dentina Principios de Adhesión a Dentina

“Reemplazar tejido mineral con monómeros resinosos incorporando a fibras
colágenas generando un biocomposite”.

Se espera formar una conexión firme y permanente entre den?na y Resinas

compuestas

Etch-and-rinse: Crear permeabilidad para la infiltración de

Resinas a través de soluciones acídicas.

Disuelve contenido mineral superficial en 5 - 8 um

Deja descubierto una red microporosa de
colágeno ?po I entrecruzado y suspendido en agua.

Infiltración: Luego se infiltran monómeros resinosos que “debiesen”

reemplazar agua alrededor de colágeno sin reducir microporosidades.

Fotoac?vación: Colágeno-polímero-biocomposite.
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Principios de Adhesión a Dentina

Etch-and-rinse: Disuelven Smear Layer

Efecto de la
Fibras colágenas expuestas
Reemplazo de agua de espacio intra e interfibrilar con co-monómeros de resina

-Mónomeros hidroAlicos disueltos en acetona, etanol o agua.

-Infiltración del “bonding o bond” monómeros hidrofóbicos sin solventes.
humedad en la
matriz colágena
Diferencias entre Adhesivos de tres pasos y
den4naria
adhesivos simplificados en 2 pasos??

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Efecto Nega4vo en la formación de capa

híbrida en Adhesivos Etch-and-rinse
Separación de fase hidro?lica e hidrofóbica

Efecto de la Infiltración de resina desigual, generación de brechas

humedad en la Inhabilidad de remover excesos de solventes y agua

desde el adhesivo reduce la conversión de monómeros a

matriz colágena polímeros.

Stress de contracción y ?sico desigual en capa híbrida.

den4naria Degradación enzimá4cas de fibras expuestas.

Hidrólisis de pilomeros adhesivos mal formados.

Falla en propiedades mecánicas.

Pérdida de interfase adhesiva.

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Principios de Adhesión a Dentina

Self-etch: Primers Acídicos

No remueven Smear Layer pero si desmineralizan den8na de forma
autolimitada
- Capacidad buffer por contenido mineral de la den8na.

Los adhesivos autograbantes están compuestos de mezclas acuosas de monómeros funcionales acídicos
hidroDlicos, generalmente ésteres del ácido fosfórico, con un pH de 1,5 a 2,5, un poco más alto que los
geles del ácido fosfórico.

Los adhesivos autograbantes se pueden clasificar de acuerdo con su capacidad de penetrar en el smear
layer y en su profundidad de desmineralización dentro de la superficie den8nal la cual difiere en algunos
cientos de nanómetros entre los diferentes 8pos de sistemas autograbadores, estos sistemas adhesivos
autograbadores pueden ser “ultrasuaves” con pH > 2,5, que conforman la denominada capa de interacción
nanométrica, los autograbadores ‘suaves’ con profundidades de aproximadamente 1 μm 8enen pH ≈ 2, los
autograbadores ‘moderadamente fuertes’ que presentan profundidades de interacción entre 1 y 2 μm con
pH entre 1 y 2 y, finalmente, los ‘fuertes’ que 8enen pH ≤ 1.

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Clasificación de los adhesivos autoacondicionantes Principios de Adhesión a Dentina

Según • pH≥2 Self-etch:

Potencial • 1.1≤pH<2
Ácido • 1<pH

Desmineralización [Link] parcial de Sistemas Suaves y ultra

suaves se considera como ventajosa ya que permiten la posibilidad
de interactuar quimicamente con monómeros funcionales como el
MDP y 4-META y los cristales de [Link] remanentes entre
fibras colágenas.

Single Bond, 3M ESPE Adper Prompt, 3M ESPE Clearfil SE Bond, Kuraray

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5.8 µm 4.2 µm 1.8 µm

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Formación de sal Ca-MDP

A pH bajo 4,0

1. MDP iónico enlaza con Ca de la HA.

• Adhesivos autograbantes que contienen 10-metacriloxidecilfosfato 2. Simultáneamente MDP extrae Ca desde la HA

dihidrogenado superan la Resistencia a la degradación de la interfase superficial, formando Sales Ca-MDP que se
autoensamblan en nanocapas, mientras otros MDP
adhesiva de los sistemas de grabado total.
permanecen unidos a HA.
• Formación de nanocapas de calcio unido a 2 moléculas de 10-
metacriloxidecilfosfato dihidrogenado sobre la dentina. 3. Fosfato de Ca más soluble se forma con iones
fosfatos liberados de la HA.
• Se recomienda grabado selectivo previo de esmalte.

• Clearfil SE Bond (Kuraray)

• Scotchbond Universal (3M ESPE)
ADHESIÓN QUÍMICA

Nanomorfología de la union adhesiva

con 10 -metacriloxidecilfosfato
dihidrogenado
Nanomorfología de la
union adhesiva con 10-
metacriloxidecilfosfato
Difracción de rayos x (XRD),
espectrometría de rayos x y por
microscopía electronica
transmission (TEM/STEM) se
de
dihidrogenado
observa ultraestructura de
nanocapas por uniones iónicas
estables entre 2 moléculas de
10-metacriloxidecilfosfato
dihidrogenado y Calcio (Ca-
MDP)

• Clearfil SE Bond (Kuraray) • Scotchbond Universal (3M ESPE)

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Sistemas autoacondicionantes funcionan como membranas permeables después de su

polimerización y no garantizan el sellado hermético de la dentina, debido al carácter
hidrofílico que presenta y la menor cantidad de componentes hidrofóbicos. Uno de los principales problemas de los sistemas adhesivos
autoacondicionantes es la adhesion a Esmalte, siendo aún
Existe paso de agua que se acumula en la interfase resina/adhesivo formando burbujas insatisfactorios en comparación al grabado con ácido fosfórico.
que falicitan la nanoinfiltración

Fotomicrografía electrónica de transmisión obtenida de

la interfase adhesiva entre adhesivos simplificados y resinas
compuestas, tratada por la técnica de impregnación con nitrato
de plata.

- Presencia de water trees.

Tay FR, Pashley DH. Water treeing. A potencial mechanism for degrada=on of den=n adhesives. Am J
Dent 2003a; 16:6-12 Grabado Selectivo

• Smear Layer: capa de 0,5 a 2 micrones – varios

micrones de smear plugs.

Caracterís)cas Caracterís)cas Reduce permeabilidad den)naria

estructurales que estructurales que Protección pulpar.

afectan a la Adhesión afectan a la Adhesión Adhesivos Etch-and-rinse menos afectados.

- Aumentan humedad.
- Posiblemente no se remueva todo el colágeno
desnaturalizado (capa gela)nizada de colágeno que
disminuye infiltración de resinas)

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• Smear Layer: capa de 0,5 a 2 micrones – varios

micrones de smear plugs. • Envejecimiento:

Caracterís)cas Reduce permeabilidad den)naria Esclerosis fisiológica Caracterís)cas

estructurales que Protección pulpar.
- Reducción de diámetro tubular estructurales que
afectan a la Adhesión Adhesivos Self-etch
Depósitos minerales
afectan a la Adhesión
- Incorporan smear layer
- Reducción de permeabilidad den)naria.
- Se recomienda asperizar superficies de paredes cavitarias.
- Aplicación de adhesivos con agitación con)nua por 20 a
30 segs. Estudios clínicos no han observado diferencias entre dientes jóvenes
y envejecidos.

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• Profundidad, ubicación y orientación de Adhesión a Den$na

túbulos: Alterada Den$na Afectada/Infectada
- Valores de adhesión en dentina afectada son 20 a 50% más bajos y

Caracterís)cas Variación de humedad según profundidad.

mucho más bajos en dentina infectada.

estructurales que
Disminución de den)na intertubular. - Dentina es más porosa
- Capa híbrida más gruesa pero menos infiltrada y menos resistente.
Valores de adhesión menores en den/na profunda (30-50% menos)
afectan a la Adhesión Orientación de túbulos:
- Progreso de Lesión: Disminuye contenido mineral y cristalinidad de HA,
alteración de estructura secundaria de colágeno, se reduce distribución
Capas hibridas más gruesas en orientaciones perpendiculares. de fibras colágenas sanas y proteoglicanos.
Se han reportado Ausencia de tags de resina en den)na con tubulos paralelos.
- Baja infiltración y polimerización de monómeros resinosos.
Valores adhesivos no concluyentes según orientación tubular.
Estudios clínicos con resultados poco concluyentes debido a la
heterogeneidad de los sustratos restaurados.

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Adhesión a Dentina
Alterada Durabilidad de Unión en LCNC
Adhesión a LCNC Evaluación clínica de fallas en adhesión de restauraciones cervicales.

1. Las lesiones cervicales son completamente expulsivas y, por tanto, la

pérdida de retención (caída de la restauración) sólo puede ser ocasionada
- Estructura única, no similar a otro 9po de Den9na. por una falla de la adhesión.

2. Siempre presentan márgenes en esmalte y dentina.

Capa superficial hipermineralizada de grosor variable y con inclusiones
bacterianas. 3. Lesiones más comunes en la cara vestibular, promueven fácil acceso para
todos los procedimientos restauradores y de evaluación.
Se promueve leve asperización y uso de adhesivos Etch-and-rinse.
4. Preparación cavitaria mínima.

No existen resultados clínicos concluyentes en den@na, sólo se 5. Alta prevalencia.

promueve grabado selec@vo en esmalte.
6. Variabilidad de materiales de restauración cobra menos importancia que el
mecanismo de adhesión.

7. Grábado selectivo de esmalte 93% vs 83% a 13 años con Clearfil Se Bond.

A cri%cal review of the durability of adhesion to tooth %ssue: methods and results. De Munck J, Van Landuyt K, Peumans M, Poitevin A,
Lambrechts P, Braem M, Van Meerbeek B. J Dent Res 2005; 84:118-32.
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Hipoclorito de Sodio

- Agente proteoli-co no específico, remueve

material orgánico, iones de magnesio y carbonato
• El NaOCl, es un agente proteolítico no específico, capaz de remover
de la superficie den-naria.
componentes orgánicos en la dentina, aumentando la porosidad de
- Contaminación de porción coronaria.
Pre tratamientos Dentinarios - Efecto oxida-vo genera radicales libres compiten
la superficie dentinaria, y la difusión de los monómeros adhesivos a
través de la dentina, esta difusión en el sustrato dentinario, también
que afectan a la Adhesión con radicales libres vinílicos durante el curado depende de factores como: la composición del sistema adhesivo
adhesivo, generando cadenas con terminaciones empleado (Osorio et al., 2002).
prematuras y polimerización incompleta.
• El NaOCl también modifica considerablemente la morfología de la
- Uso de agentes an-oxidantes. Ac. Ascórbico al 10% red de fibrillas de colágeno, aumentando la abertura de los túbulos
dentinarios y exponiendo un extenso laberinto de túbulos laterales
- Desgaste superficial en la dentina superficial y profunda, alterando la ultramorfología de
la superficie dentinaria (Perdigão et al., 1999).

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Clorhexidina como Inhibidor Enzimá4co

- Matrix metalloproteinases (MMPs)
Peróxido de Hidrógeno - MMP-8 (collagenase), MMP-2 and -9 (gela:nases), MMP-3 (stromelysin), and MMP-
20 (enamelysin) están presentes en Den:na.

- Both in vitro and in vivo studies have demonstrated that hybrid layer MMP inhibi:on
- Efecto similar a Hipoclorito de Sodio with chlorhexidine is an effec:ve approach to improving the durability of the resin–
- Efecto residual de oxígeno que inhibe
Pre tratamientos Den4narios den:n bond, both with etch- and-rinse adhesives (64,205,206,208,217–221) and also
potencialmente ventajosos with self-etch adhesives when used in high enough concentra:ons.
polimerización.
Pre tratamientos Den2narios - Alteración estructural de superficies. en Adhesión - Chlorhexidine also effec:vely eliminates the reduc:on of bond strength in vivo: aQer
que afectan a la Adhesión 14 months in clinical service, the bond strength of chlorhexidine-treated composite
fillings was reduced only 1.5% from the immediate bond strength, the respec:ve loss
- Uso de agentes antioxidantes. Ac. Ascórbico al 10% in the control group being 35%
- Dilatar procedimientos restauradores adhesivos en
al menos 2 semanas.
Meta análisis han reportado escaza evidencia para recomendar o negar la u:lidad
de inhibidores de MMP de forma previa a una restauración adhesiva

08-06-22 Dr. Darwin Pérez M. / Operatoria I 2022 08-06-22 Dr. Darwin Pérez M. / Operatoria I 2022

Clorhexidina como Inhibidor

Enzimá4co

The use of chlorhexidine during the bonding

procedure to increase the longevity of den7n
bond strength is recommended for clinical
prac7ce.
Odontología
Pre tratamientos Den4narios Restauradora
potencialmente ventajosos
en Adhesión Adhesiva

CONCEPTOS ACTUALES Y PROTOCOLOS

CLÍNICOS EN RESTAURACIONES DIRECTAS.
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08-06-22 Dr. Darwin Pérez M. / Operatoria I 2022

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Operatoria I 2019 08-06-22

Sin embargo, la clasificación

de los sistemas adhesivos
contemporáneos más
comúnmente utilizada es la
que se basa en el
tratamiento dado a la
dentina y la cronología de
aparición de estos
materiales en el mercado,
separándolos en
generaciones, esta
clasificación fue propuesta
por Kugel y colaboradores.

08-06-22 Dr. Darwin Pérez M. / Operatoria I 2022

Kugel G. Ferrari M. The science of bonding: from first to sixth genera<on. J Am Dent Assoc 2000; 131: 20-25.

En la tercera generación a finales de la década de los 70, el

La primera generación de sistemas adhesivos se basó en el uso de dimetacrilatos de ácido grabado ácido parcial de la dentina, se introduce para modificar
glicerofosfórico (GMDP), para mejorar la unión de la resina al esmalte, el cual fue desarrollado por parcialmente el smear layer, incrementando la permeabilidad de la
Buonocore y colaboradores, en el año 1956. Más tarde evolucionaría a la molécula bifuncional N- dentina.
fenilglicil y glicidil metacrilato (NPG-GMA), pero la resistencia de unión era muy pobre, de solo 1 a 3
MPa. La utilización de dos componentes:

El imprimador (primer) con moléculas de monómeros bifuncionales

con un extremo hidrofílico y otro extremo hidrófobo (extremo
La segunda generación se enfocó hacia el mejoramiento de los agentes de unión de los adhesivos, es carboxilo), que tienen la capacidad de transportar una molécula
así como a comienzos de la década de 1970 se incorporan ésteres halofosforados, bisfenol al glicidil hidrófoba como son los monómeros adhesivos a un tejido con
metacrilato (bis-GMA) o al hidroxietil metacrilato (HEMA), basando su acción en la unión iónica al calcio humedad relativa como la dentina, al cual tiene la capacidad de
por los grupos clorofosfatos. Sin embargo, la resistencia de unión seguía siendo muy baja, de 5 a 7 unirse por su extremo hidroxilo a los monómeros hidrófobos del
MPa, lo que permitía la hidrólisis por la exposición a la saliva causando microfiltración. adhesivo por su extremo carboxilo, permitiendo incremento
significativo de la fuerza de adhesión a la dentina, entre 8 y 15
MPa, lo que eliminó la necesidad de preparaciones cavitarias
retentivas para las restauraciones adhesivas, disminuyendo de
igual manera la sensibilidad postoperatoria.

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Algunas de las ventajas incorporadas con el grabado total mediante ácido fosfórico fueron:
incrementar el área de contacto superficial, aumentar la energía superficial para mejorar la
Hacia 1980, con la cuarta generación de los sistemas adhesivos, se utilizó la técnica de grabado humectabilidad sobre la superficie del adherente, facilitar la formación de las interdigitaciones de
total, que permite remover completamente el smear layer, grabando simultáneamente esmalte y resina (resin tags) y aumentar la retención micromecánica, logrando valores de resistencia de
dentina con la utilización de ácido fosfórico; sin embargo, la principal preocupación era evitar el unión de aproximadamente 31 MPa.
colapso de la red de fibras colágenas expuestas en la capa de dentina desmineralizada y favorecer la
formación de las interdigitaciones de resina (resin tags) y ramificaciones laterales (lateral branches)
en los túbulos dentinarios, lo que conforma la denominada capa híbrida.

Descrita por Nakabayashi en 1982, quien la define como la zona de interdifusión dentina-resina,
formada por la infiltración de monómeros del imprimador y el adhesivo en la red de fibras colágenas
expuestas por la acción del acondicionador ácido sobre la dentina peri-intertubular, estos
componentes pueden ser utilizados por separado o mezclados al momento de la aplicación lo que
podría aumentar la sensibilidad de la técnica.

Moszner N, Salz U, Zimmermann J. Chemical aspects of self-etching enamel-dentin adhesives: a systematic Tsujimoto A, Iwasa M, Shimamura Y, Murayama R, Takamizawa T, Miyazaki M. Enamel bonding of single-
review. Dent Mater 2005; 21: 895-910. step selfetch adhesives: influence of surface energy characteristics. J Dent 2010; 38: 123-130.

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Protocolo Clínico Adhesivos de Grabado y Lavado

Cuarta Generación

1. Aísle la preparación dental y séquela.

2. Coloque gel de grabado ácido fosfórico al 37.5% sobre esmalte por 20
segundos y dentina durante 10 - 15 segundos.
3. Enjuague con agua hasta eliminar por completo el gel (20 segundos).
4. Seque suavemente con aire durante unos segundos, procurando no desecar
la dentina.
5. Dosificar el Primer y aplicar al menos 2 capas, frotando suavemente sobre la
dentina durante 30 segundos y secar suavemente con aire por 5 segundos (
la superficie de la dentina debe lucir ligeramente brillante).
6. Dosificar y aplicar adhesivo sobre esmalte y la dentina, distribuyéndolo
uniformemente hasta formar un recubrimiento delgado.
7. Aplicar aire muy ligeramente para distribuir el adhesivo hasta el margen o
para reducir su espesor.
8. Fotopolimerizar.

La quinta generación permitió simplificar el procedimiento clínico de aplicación del sistema

adhesivo, reduciendo relativamente el tiempo de trabajo, sin embargo, al igual que en la cuarta
generación se debía evitar el colapso de la red de fibras colágenas durante el proceso de grabado
total.

En la década de 1990, esta generación inicia el “sistema de un frasco”, combinando el

imprimador y el adhesivo dentro de una solución aplicada después del grabado de esmalte y
dentina con ácido fosfórico al 35-37% por 15 a 20 s, permitiendo la formación de las
interdigitaciones de resina (resin tags y lateral branches) y de la capa híbrida, creando una
retención micromecánica de la resina al sustrato desmineralizado, lo cual demostró valores de
resistencia de unión tanto a esmalte como a dentina de aproximadamente 29 MPa.

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Protocolo Clínico Adhesivos Monocomponentes

1-Desinfección y lavado de la preparación.
2-Aplicación del ácido fosfórico al 37% en
consistencia gel con punta aplicadora sobre el borde
cavo del esmalte, sin involucrar dentina, por 20” y
15” en dentina.
3-Lavado abundante y profuso de la preparación y
secado con papel absorbente, cuidando de no resecar
la dentina.
4- Aplicación de una primera capa de adhesivo sobre
esmalte (aplicando con suavidad) y frotando en
dentina.
5.- Aplicar aire por 20”
6.- Aplicar una segunda capa de adhesivo en esmalte
y dentina frotando por 20” (solo en dentina).
7- Fotopolimerización por 20”.
8- Se procede con la restauración.

Dr. Darwin Pérez Miranda 21

Operatoria I 2019 08-06-22

Watanabe y Nakabayashi desarrollaron los imprimadores autograbadores a partir

de soluciones de 2-hidroxietil metacrilato (HEMA) al 30%, posteriormente se
La constante evolución de los sistemas adhesivos enfocada hacia la simplificación de los
incorporó trietilenglicol dimetacrilato (TEGDMA) y metacriloxidecil dihidrogenion
procedimientos clínicos, tiempos de trabajo y sensibilidad de la técnica operatoria
fosfato (MDP). Las grandes ventajas de estos sistemas adhesivos autograbadores
favoreció el desarrollo a mediados de la década de 1990 de los sistemas adhesivos de están en la simplificación del proceso adhesivo, tiempos de trabajo y disminución
sexta generación o sistemas autograbadores, estos permitieron eliminar el paso del
de la sensibilidad postoperatoria.
grabado ácido, realizando el grabado simultáneo del sustrato dentario y su
acondicionamiento para recibir el adhesivo, empleando imprimadores autograbantes y
mezclas de adhesivos con imprimadores, generando retención micromecánica en los
tejidos duros, permitiendo la unión directamente sobre el smear layer que cubre la
dentina.

Este nuevo sistema se diferencia de los adhesivos de grabado y lavado en varios aspectos
como su pH inicial, el tipo de monómeros acídicos, el número de frascos, y pasos, la
concentración de agua y solventes e hidrofilicidad de la capa de unión. Se reportan valores
de resistencia de unión de aproximadamente 26 MPa, para los autograbantes de dos
pasos.

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Sistemas adhesivos autoacondicionantes

• No utilizan técnicas de grabado total.

• Ácido es incorporado al Primer.

• Sólo modifican la Smear Layer, incorporándola en la interfase de union.

• Simplifican procedimiento adhesivo.

• Disminuyen sensibilidad de la técnica adhesivo.

• Disminuyen tiempo de trabajo.

• Disminuyen sensibilidad postoperatoria

• Adhesión inestable en el tiempo.
• Resistencia adhesiva disminuida
• Nanofiltración.

Papel del agua en los sistemas autoacondicionantes

El agua tiene como función Ionizar los monómeros ácidos que a su vez realizan
la desmineralización del Smear Layer y la dentina subyacente para formar una
Los monómeros ácidos presentes en los Capa Híbrida.
sistemas autocondicionantes pueden ser
monómeros derivados del ácido carboxílico
(4-MET) o monómeros fosfonados (Fenil-P; Presentan una mayor proporción de agua y solventes los cuales afectan
10-MDP; PENTA) considerablemente las propiedades mecánicas de estos sistemas ya que es
imposible removerlos en tiempo clínico.

• Aplicación de múltiples capas.

• Aplicar aire comprimido por más de 20 seg y a distancia.

Nakabayashi N, Kojima K, Masuhara E. The promotion of adhesion by the infiltration of monomers into tooth states. J biomed Mat Res 1982; 16: 265-273.
Watanabe, I., N. Nakabayashi & D. Pashley (1994) Bonding to ground dentin by a phenyl-P self-etching primer. J Dent Res, 73, 1212-20. • Frankenberger R, Perdigão J, Rosa BT, Lopes M. "No-bo<le" vs "mulA-bo<le" denAn adhesives-a microtensile bond strength and morphological
study. Dent Mater 2001; 17:373-80.
• Pashley EL, Agee KA, Pashley DH, Tay, FR. Effects of one versus two applicaAons of an unfilled, all-in-one adhesive on denAne bonding. JDent 2002; 30:83-90.

Dr. Darwin Pérez Miranda 23

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Sistemas autoacondicionantes de un paso funcionan como membranas permeables

después de su polimerización y no garantizan el sellado hermético de la dentina, debido al
carácter hidrofílico que presenta y la menor cantidad de componentes hidrofóbicos. Uno de los principales problemas de los sistemas adhesivos
autoacondicionantes es la adhesion a Esmalte, siendo aún
Existe paso de agua que se acumula en la interfase resina/adhesivo formando burbujas insatisfactorios en comparación al grabado con ácido fosfórico.
que falicitan la nanoinfiltración

Fotomicrografía electrónica de transmisión obtenida de

la interfase adhesiva entre adhesivos simplificados y resinas
compuestas, tratada por la técnica de impregnación con nitrato
de plata.

- Presencia de water trees.

Tay FR, Pashley DH. Water treeing. A potencial mechanism for degrada=on of den=n adhesives. Am J
Dent 2003a; 16:6-12 Fotomicrografías de esmalte después de grabádo con ácido fosfórico y con un primer
autoacondicionante. Depto de Materiales Dentales. Universidad de Sao Paulo.

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Dr. Darwin Pérez Miranda 25

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Protocolo de técnica
adhesiva en Sistemas
Autoacondicionantes de
dos pasos

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Los sistemas adhesivos de séptima generación son adhesivos autograbadores de un

frasco y un solo paso “All in one”, en los cuales la técnica ha sido simplificada al
máximo permitiendo mantener en una solución los componentes de monómeros
acídicos hidrofílicos, solventes orgánicos y agua, indispensables para la activación
delproceso de desmineralización de la dentina y el funcionamiento del sistema.

Se reportan valores de resistencia de unión de aproximadamente 20 MPa

• Adhesivos autograbantes que contienen 10-metacriloxidecilfosfato

dihidrogenado superan la Resistencia a la degradación de la interfase
adhesiva de los sistemas de grabado total.

• Formación de nanocapas de calcio unido a 2 moléculas de 10-

metacriloxidecilfosfato dihidrogenado sobre la dentina.

• Se recomienda grabado selectivo previo de esmalte.

• Clearfil SE Bond (Kuraray)

• Scotchbond Universal (3M ESPE)

Nanomorfología de la union adhesiva

Formación de sal Ca-MDP con 10 -metacriloxidecilfosfato
dihidrogenado

Difracción de rayos x (XRD),

espectrometría de rayos x y por
microscopía electronica de
A pH bajo 4,0 transmission (TEM/STEM) se
observa ultraestructura de
1. MDP iónico enlaza con Ca de la HA. nanocapas por uniones iónicas
estables entre 2 moléculas de
2. Simultáneamente MDP extrae Ca desde la HA 10-metacriloxidecilfosfato
superficial, formando Sales Ca-MDP que se dihidrogenado y Calcio (Ca-
autoensamblan en nanocapas, mientras otros MDP MDP)
permanecen unidos a HA.

3. Fosfato de Ca más soluble se forma con iones

fosfatos liberados de la HA.

• Clearfil SE Bond (Kuraray)

Dr. Darwin Pérez Miranda 27

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Nanomorfología de la union adhesiva con 10-

metacriloxidecilfosfato dihidrogenado

La unión Ca-10-MDP ocurre

clínicamente después de frotar la
superficie dentaria durante 20 a
30 seg y aplicar aire a presión
para la eliminación de las partes
volátiles

• Scotchbond Universal (3M ESPE)

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Protocolo Clínico Adhesivos Universales

A) Técnica de Grabado Total (Total Etch)

1-Desinfección y lavado de la preparación.

2-Aplicación del acido fosfórico al 37% en consistencia gel con punta aplicadora
sobre esmalte 20’’ y en dentina 15’’.
3-Lavado abundante y profuso de la preparación y secado con
papel absorbente, cuidando de no resecar la dentina.
4- Aplicación de una única capa de adhesivo universal sobre esmalte y dentina,
frotando por 20” solo en dentina.
5- Fotopolimerizacion por 20 “.
6- Se procede con la restauración.

Dr. Darwin Pérez Miranda 29

Operatoria I 2019 08-06-22

Protocolo Clínico Adhesivos Universales Protocolo Clínico Adhesivos Universales

B) Técnica con Grabado Selectivo:
C) Técnica con Adhesivo Universal (autograbante)
1-Desinfección y lavado de la preparación.
2-Aplicación del ácido fosfórico al 37% en consistencia gel con punta aplicadora 1- Desinfección, lavado y secado de la preparacion.
sobre el borde cavo del esmalte, sin involucrar dentina, por 20”.
2- Aplicación de adhesivo universal en esmalte y dentina no grabada, sobre
3-Lavado abundante y profuso de la preparación y secado con papel absorbente, dentina frotamos por 20 segundos, volatilizamos el solvente con aire en forma no
cuidando de no resecar la dentina.
direccional y fotopolimerización por 20”.
4- Aplicación de una única capa de adhesivo universal sobre esmalte y dentina,
3- Se procede con la restauración.
frotando por 20” solo en dentina.
5- Fotopolimerizacion por 20”.
6- Se procede con la restauración.

Basados en la evidencia clinica disponible, los adhesivos que incorporan una fase o bonding
hidrofóbico, presentan resultados más estables en duración de restauraciones en comparación a
adhesivos simplificados.

Adhesivos simplificados son más populares por la menor can=dad de pasos y sensibilidad en su
técnica de aplicación.

Adhesivos simplificados en estudios in vitro y clinicos, han demostrado mejoría y compensación

de sus propiedades, con mayores valores de adhesión, lo cual estaría ligado a su aplicación
correcta.

Dr. Darwin Pérez Miranda 30

Operatoria I 2019 08-06-22

Adhesivos autograbantes con MDP y Adhesivos

Universales.

Adhesivos con monómeros acídicos fuertes son incompatibles con Resinas que presentan mecanismos de
autocurado, ya que estos últimos polimerizan por reacción REDOX de peróxido de benzoilo (pasta catalizadora) con Concepto de Adhesión – Descalcificación
aminas terciarias aromáticas (pasta base).
10-MDP se adhiere al calcio sin causar una descalcificación fuerte en DenBna y
La capa inhibida por oxígeno en adhesivos simplificados es de naturaleza acídica, la cual causa desactivación de Esmalte, y esta descalcificación leve de la HA permite la liberación de Calcio y
iniciadores en base a aminas terciarias en resinas de curado químico. la formación de Sales de Ca-MDP en nanocapas (Adhesión química y
micromecánica).
Capa inhibida además es hipertónica, la cual causa transporte de fluido osmótico a través de la capa adhesiva
semipermeable, lo cual causa degradación de la capa adhesiva. MDP incluye metacrilato polimerizable, una cadena de carbonos hidrofóbicos
y un componente corto de fosfato hidroNlico el cual es capaz de ionizar e
interactuar con la HA.
Lo anterior (capa adhesiva semipermeable) podría ser subsanado al añadir una capa hidrofóbica de forma previa a
la restauración con resinas compuestas.
Sin embargo algunos estudios refieren que si el adhesivo conBene HEMA,
podría afectar la conformación de nanocapas en adhesivos Universales.

Abordajes para mejorar adhesión a Esmalte

• Leve desgaste (bisel) antes de la aplicación del primer autocondicionante (Kanemura
et al., 1999).
Kanemura N, Sano H, Tagami J. Tensile bond strength to and SEM evaluation of ground and intact enamel surfaces. J Dent 1999; 27:523-530.

• Grabado del esmalte con ácido fosfórico antes de la aplicación del sistema
autocondicionante (Perdigão et al., 2000; Torii et al., 2002).

- Esta técnica tiene la desventaja de condicionar simultáneamente la dentina y esto

afectar la unión de los adhesivos autocondicionantes (Torii et al., 2002)
Perdigão J, May KN Jr, Wilder AD Jr, Lopes M. The effect of depth of dentin demineralization on bond strengths and morphology of the hybridlayer. Oper Dent
2000;25:186-194.
Torii Y, Itou K, Nishitani Y, Ishikawa K, Suzuki K. Effect of phosphoric acid etching prior to self-etching primer application on adhesion of resin composite to
enamel and dentin. Am J Dent 2002; 15:305-308.

• Duplicar el tiempo de grabado del primer autocondicionante (Ferrari et al., 2000;

Perdigão et al., 2006) al aplicar sobre agitación, o sea frotándolo sobre la superficie
del esmalte (Miyasaki et al., 2002).
Ferrari M, Mason PN, Vichi A, Davidson CL. Role of hybridization on marginal leakage and bond strength. Am J Dent 2000; 13:329-336.
Perdigao J, Gomes G, Lopes MM. Influence of conditioning time on enamel adhesion. Quintessence Int 2006; 37:35-41.
Miyasaki M, Hinoura K, Honjo G, Onose H. Effect of self-etching primer application method on enamel bond strength. Am J Dent 2002; 15:412-41

Dr. Darwin Pérez Miranda 31

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Conclusiones y recomendaciones Conclusiones y recomendaciones

Hechos:
Si bien existen un gran número de nuevos materiales y técnicas clínicas, en donde se refiere
una mejora en propiedades físicas y clínicas, no existe evidencia de alto nivel al respecto. 1. Grábado de esmalte con ácido fosfórico sigue siendo el método más confiable para lograr restauraciones
selladas y más duraderas.
Investigación en materiales adhesivos se ha propuesto en generar procedimientos amigables 2. Adhesivos simplificados son deficientes en comparación a adhesivos que incluyen una resina hidrofóbica
con el operador al reducir número de pasos, y los clínicos han preferido esta simplicidad y extra (Bond), lo cual estña presente sólo en adhesivos SE de 2 pasos y E&R de 3 pasos.
versatilidad de materiales, pero se ha demostrado un compromiso entre la sobresimplificación
de procedimientos adhesivos y sus potenciales resultados clínicos. 3. Adhesivos universales se recomiendan en aplicación con grábado selectivo de esmalte. La evidencia es clara
en recomendar técnicas de grábado total y grabado selectivo.

4. Adhesivos universales pueden generar una potencial adhesión química a HA siempre y cuando no se grabe
dentina.

Conclusiones y recomendaciones
Hechos:
5. No es recomendable dejar den1na humeda para aplicar adhesivos universales, y se prefiere una aplicación
vigorosa al menos durante 15 a 20 segundos con una extendida evaporación de solvente para op1mizar el

5.
comportamiento de estos adhesivos.

La evidencia no es clara respecto a la u1lización de adhesivos universales (10-MDP) como primers de Zirconia
(se requiere mayor inves1gación)
FALLAS EN LA ADHESIÓN
5. No existe evidencia clínica defini1va respecto al uso de agentes desensibilizantes o inhibidores de MMPS de
forma previa a un procedimiento adhesivo.

08-06-22 Dr. Darwin Pérez M. / Operatoria I 2022

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Operatoria I 2019 08-06-22

El conocimiento cada vez mayor de los comportamientos de las

dis2ntas estructuras dentarias, de los dis2ntos materiales adhesivos y Lo importante de esta información obtenida es poder identificar donde se producen las
fallas además de tener la capacidad de poder evitarlos.
sus interfases además del estudio de estos con técnicas microscópicas
sofis2cadas

MET (microscopio electrónico de ESSEM (Environmental Scanninig Electron

transmisión) Microscope)

Nos proporcionan información detallada sobre los fallos a dis2ntos niveles.

08-06-22 Dr. Darwin Pérez M. / Operatoria I 2022 08-06-22 Dr. Darwin Pérez M. / Operatoria I 2022

Dependiendo de donde se produzca la falla podemos tener:

• Los fracasos en la adhesión se van a traducir en fallas a dis3ntos niveles de las Fallas Adhesivas Fallas Cohesivas
dis3ntas interfases.
• La localización de este fallo 3ene importancia por dos mo3vos principalmente:

Para la inves3gación, para saber la resistencia adhesiva a

uno u otro nivel. Por su importancia biológica
08-06-22 Dr. Darwin Pérez M. / Operatoria I 2022 08-06-22 Dr. Darwin Pérez M. / Operatoria I 2022

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Operatoria I 2019 08-06-22

Fallas Adhesivas Fallas Cohesivas

• Una falla adhesiva sería aquella que ocurre entre dos estructuras dis6ntas, es decir • Una falla cohesivo sería aquella que ocurre en el interior de la estructura del material.
en la interfase entre ambas.

Fallos adhesivos entre:

Fallos cohesivos en:
Ø Esmalte y Material Adhesivo Ø Esmalte
Ø Den6na y Material Adhesivo Ø Dentina
Ø Resina compuesta y Material Adhesivo Ø Resina compuesta
Ø Material Adhesivo

08-06-22 Dr. Darwin Pérez M. / Operatoria I 2022 08-06-22 Dr. Darwin Pérez M. / Operatoria I 2022

FALLAS ADHESIVAS ENTRE ESMALTE Y MATERIAL FALLOS ADHESIVOS ENTRE ESMALTE Y MATERIAL ADHESIVO
ADHESIVO
• Para que no se produzcan fallos a este nivel es necesario que el esmalte tenga una energía
• El esmalte por su estructura y su composición sigue siendo el sustrato ideal para la superficial alta y el ácido y la resina adhesiva una humectabilidad también alta.
adhesión.

• La falta de aislamiento correcto nos va a producir contaminación con saliva y con sangre y
• Desde que Buonocore en 1955 sentara las bases de la adhesión a esmalte, previo
esto afectara la energía superficial.
grabado con ácido ortofosfórico, los intentos por mejorarlo han resultado nulos.

Buonocore MG.A simple method of increasing the adhesion

08-06-22 [Link] acrilic
Darwin materials
Pérez to enamel
M. / Operatoria I 2022 surface. J Dent Res 1955; 34: 849. 08-06-22 Dr. Darwin Pérez M. / Operatoria I 2022

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FALLOS ADHESIVOS ENTRE ESMALTE Y MATERIAL ADHESIVO FALLAS ADHESIVAS ENTRE DENTINA Y MATERIAL ADHESIVO

Es necesario realizar una correcta técnica de grabado ácido, porque las retenciones La dentina ha sido y sigue siendo un reto para
micromecánicas que habíamos realizado con el grabado aparecerán cubiertas de la adhesión, como lo demuestran los
cristales de hidroxiapatita y restos de material inorgánico que impedirán la difusión constates estudios que se siguen realizando
para hacer de su estructura un buen sustrato
del adhesivo de una manera correcta. para la técnica adhesiva.

Las pastas de profilaxis producirían disminución de la energía superficial por el

contenido en restos orgánicos.

Osorio,R. Y col. Métodos de profilaxis. Estudio in vitro de las variaciones en la humectabilidad de tres ácidos ortofosfóricos. Avances 1996 Jul - Ago, Vol. 12 Nº 6 : 419-
08-06-22
26. Dr. Darwin Pérez M. / Operatoria I 2022 08-06-22 Dr. Darwin Pérez M. / Operatoria I 2022

FALLOS ADHESIVOS ENTRE DENTINA Y MATERIAL ADHESIVO FALLOS ADHESIVOS ENTRE DENTINA Y MATERIAL ADHESIVO

• Contaminación con saliva o sangre

• Contaminación con saliva o sangre.
Ø Algunos adhesivos actuales que son fundamentalmente hidrofílicos parece que no son tan sensibles a la
• Acondicionamiento incorrecto. contaminación con saliva, pero no olvidemos que la saliva tiene proteínas y que estas nos van a alterar la energía
• Falta de formación de capa híbrida. superficial de la dentina.

• Falta de grado ópGmo de humedad. Ø Kaneshima y col. estudia las repercusiones de la contaminación con sangre en la resistencia adhesiva y encuentra
• Ausencia o formación inadecuada de Tag de resina. que en la etapa del grabado no existen repercusiones importantes.

• Fallos por el solvente. Ø Después de colocar el primer la resistencia disminuyó de una manera importante.
• Fallos en la correcta colocación del adhesivo.
• Polimerización incorrecta.

Kaneshima T, y col. The influence of blood contamination on bond strengths between dentin and adhesive resin cement. 77: Open Dent 2000 May-Jun; 25 (3): 195-
08-06-22 Dr. Darwin Pérez M. / Operatoria I 2022 08-06-22
201. Dr. Darwin Pérez M. / Operatoria I 2022

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FALLOS ADHESIVOS ENTRE DENTINA Y MATERIAL ADHESIVO

FALLOS ADHESIVOS ENTRE DENTINA Y MATERIAL ADHESIVO

• Acondicionamiento incorrecto. • Falta de formación de capa híbrida.

Ø La formación de la capa híbrida, descrita por Nakabayashi en 1982, parece ser esencial para la adhesión
Ø Pero lo importante aquí es elegir un sistema adhesivo actual con estudios serios de funcionamiento dentinaria.
correcto (no debemos experimentar con los pacientes) y manejarlo correctamente, según el
fabricante. Ø El adhesivo debe ser capaz de penetrar a través de ese entramado de fibras de colágeno ocupando todo el
espesor de dentina desmineralizada formando un entramado tridimensional.

Ø Según Nakabayashi, la dentina desmineralizada debe ser de aproximadamente 1-2 micras.

Nakabayashi et [Link] promotion of adhesion by the infiltration of monomers into thooth substrates. [Link] Mater Res, 1982; 16: 265-73.
08-06-22 Dr. Darwin Pérez M. / Operatoria I 2022 08-06-22 Dr. Darwin Pérez M. / Operatoria I 2022

FALLOS ADHESIVOS ENTRE DENTINA Y MATERIAL ADHESIVO FALLOS ADHESIVOS ENTRE DENTINA Y MATERIAL ADHESIVO

• Falta de grado óp;mo de humedad. • Falta de grado óp;mo de humedad.

Ø Para que las fibras de colágeno se muestren recep;vas, sueltas para recibir al material adhesivo es necesario que Dejamos agua en exceso se formaran vesículas acuosas entre el
la den;na permanezca suficientemente húmeda. adhesivo y la den;na o entre el primer y la resina hidrofóbica y
esto nos propiciará fallas a este nivel.

Colágeno se encuentra colapsado en su

superficie y no se forma la capa híbrida. Zonas hidroides o water trees:
aparecen como zonas no densas al
MET.

Ø Se aconseja secar con papel secante, con algodón con la jeringa de aire a distancia con mucho cuidado, pero
verdaderamente es difícil.

08-06-22 Dr. Darwin Pérez M. / Operatoria I 2022 08-06-22 Dr. Darwin Pérez M. / Operatoria I 2022
Nakabayashi ,Pashley. Hibrida;on of Dental hard [Link] Quintessence Publising. Ed C.O., Limited 1998.

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FALLOS ADHESIVOS ENTRE DENTINA Y MATERIAL ADHESIVO FALLOS ADHESIVOS ENTRE DENTINA Y MATERIAL ADHESIVO
• Ausencia o formación inadecuada de Tag de resina.
• Fallos en la correcta colocación del adhesivo.
Ø La eficacia de los tag de resina en la adhesión está discutida, pero los distintos autores si parecen estar de
acuerdo en que es más importante el número que la profundidad, , por lo que son más importantes en la
dentina profunda que en la superficial, ya que esta tiene mayor número de túbulos pero por el contrario
tiene menos dentina intertubular y por tanto la capa híbrida será menor. Ø Es variable según el adhesivo a utilizar pero existe una discusión si el adhesivo se ha de colocar con
delicadeza en el esmalte pues los prismas están descalcificados y podrían desprenderse o bien frotar
la superficie cuando nos encontremos con adhesivos autograbantes.

Ø En la dentina hemos de realizar movimientos de frotamiento para permitir la interdifusión del

Dentina profunda Dentina superficial adhesivo.

Ø Es importante colocar una capa uniforme y de cierto espesor, para que amortigüe las tensiones
provocadas por el composite y por la masticación, para aumentar la resistencia de esta capa
+Túbulos -Túbulos viscoelástica se pueden utilizar resinas flow de nanorrelleno.
- Dentina Intertubular + DenMna Intertubular

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FALLOS ADHESIVOS ENTRE DENTINA Y MATERIAL ADHESIVO FALLOS ADHESIVOS ENTRE DENTINA Y MATERIAL ADHESIVO

• Fallos por el solvente • Fallos en la correcta colocación del adhesivo.

Ø Fundamentalmente los adhesivos van a vehiculizarse mediante acetona, alcohol y agua o mezclas de ellos. Ø Es también importante para evitar fallos,
una vez colocado el adhesivo, esperar entre
Ø El solvente de acetona funciona bien con la técnica húmeda (descrita por Kanca y GwinneN 1992) el de alcohol
10 y 15 segundos antes de eliminar el
funciona bien en húmeda y seca y el agua funciona bien en la técnica seca.
exceso de solvente con la jeringa de aire y
Ø Adhesivos de alcohol y de acetona se evaporan con gran facilidad y podría suceder que al cabo de unos cuantos usos antes de la polimerización del mismo, para
fracasara la adhesión. darle Oempo al adhesivo para que penetre
correctamente en el interior de la capa de
colágeno.

Kanca et [Link] bond strength through acid etching of denVn and bonding to wet denVn surfaces. J Am Den Assoc, 1992; 123: 39-41.
08-06-22 Dr. Darwin Pérez M. / Operatoria I 2022 08-06-22 Dr. Darwin Pérez M. / Operatoria I 2022

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FALLOS ADHESIVOS ENTRE DENTINA Y MATERIAL ADHESIVO FALLOS ADHESIVOS ENTRE RESINA COMPUESTA Y MATERIAL
ADHESIVO
• Polimerización incorrecta. • Básicamente a este nivel para evitar los fallas hay que evitar la contaminación con saliva y con sangre.

Ø Es muy importante polimerizar correctamente durante 20” pues de no ser • Conviene que nuestros adhesivos lleven en su composición resinas hidrofóbicas pues mejoran la unión al
así se produciría la desadaptación entre el adhesivo y la denJna. composite que es un material hidrófobo.

Ø Es importante reseñar que las lámparas de plasma solo cubren las • Es necesaria la correcta polimerización del adhesivo. Puede ocurrir la desadaptación de ambas superficies
longitudes de onda entre 445 y 495 nm. mientras que las lámparas sobre todo con composites viscosos, en este caso quizás convendría colocar antes una capa de un composite
halógenas convencionales cubren 400 y 600 nm. cubriendo todo el fluido para mejorar esta adaptación y amortiguar tensiones.
espectro de las canforoquinonas o de otros iniciadores de los adhesivos
fotopolimerizables. • La contracción de polimerización del composite puede ser un factor muy importante para la desadaptación
entre los dos materiales. Hemos de intentar que el composite se deforme antes de que traccione del adhesivo,
para ello tendremos que tener un factor de conversión lo más favorable posible. Si esto no es posible lo hemos
Ø Las consecuencias de los fallos a este nivel van a ser la microfiltración y por de solventar con la técnica incremental, en lo que respecta a la manipulación del composite.
tanto la caries recurrente y el fracaso final de nuestras restauraciones
adhesivas.

08-06-22 Dr. Darwin Pérez M. / Operatoria I 2022 08-06-22 Dr. Darwin Pérez M. / Operatoria I 2022

FALLOS ADHESIVOS ENTRE RESINA COMPUESTA Y MATERIAL

ADHESIVO

• El exceso de agua puede ser muy negaCvo para la unión del adhesivo y el composite,
como han estudiado Pashley y col. dado el carácter hidrófobo del composite.

• Este exceso de agua es más frecuente en los adhesivos que conCenen agua en su
Fallas Cohesivas
composición, porque es más diOcil eliminar el agua que el otro Cpo de solventes.

08-06-22 Dr. Darwin Pérez M. / Operatoria I 2022 08-06-22 Dr. Darwin Pérez M. / Operatoria I 2022

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FALLA COHESIVA EN ESMALTE Y DENTINA FALLA COHESIVA EN RESINA COMPUESTA

• Las causas suelen ser por desmineralización excesiva causada
fundamentalmente por exceso de tiempo de grabado ácido o • Las causas más frecuentes para este >po de fallos van a ser:
por utilizar ácidos muy fuertes o de concentración elevada.

Ø Contaminación de saliva y de sangre entre las dis>ntas capas de composite.

Ø La técnica incorrecta sobre todo por polimerizar capas demasiado gruesas.
• Otra causa de fallo cohesivo se debe a la tracción excesiva del
composite cuando polimeriza, si encuentra un esmalte Ø Por eliminación de la capa inhibida.
debilitado y desmineralizado es factible que lo rompa. Ø Por úl>mo los trauma>smos también podrían ser causa de un fallo cohesivo.

08-06-22 Dr. Darwin Pérez M. / Operatoria I 2022 08-06-22 Dr. Darwin Pérez M. / Operatoria I 2022

FALLAS COHESIVAS EN EL MATERIAL ADHESIVO FALLAS COHESIVAS EN EL MATERIAL ADHESIVO

• Aquí a veces es difícil discernir entre un fallo cohesivo y un fallo adhesivo.
• En la zona superficial los fallos son debidos a un colapso de la zona superficial del colágeno.
• Parece que las zonas donde más frecuente es el fallo son la capa superficial de la capa híbrida y la zona
profunda de la misma.
• Las causa de fallo en la zona profunda de la capa híbrida parece ser la mayor afinidad de los
• Son difíciles de interpretar las imágenes de microscopía electrónica. monómeros por las paredes de los túbulos. Parece que las zonas donde más frecuente es el
fallo son la capa superficial de la capa híbrida y la zona profunda de la misma.
• Otra causa podría ser la falta de distribución uniforme de los monómeros a través de esos canales de
difusión tan estrechos y largos entre las fibras de colágeno. El peso molecular de MMA es de 100, el del
BisGMA 511 estos monómeros no encuentran problemas para difundir pero el peso molecular de PMMA • En la zona superficial los fallos son debidos a un colapso de la zona superficial del colágeno y
es de 400.000 y estos si tienen dificultad para difundir por los canales de 20 nm. que existen entre las también parece que existe un colágeno desnaturalizado resistente al ácido clorhídrico y a las
fibras de colágeno
cólagenasas, esta capa parece que no interfiere en la difusión de los monómeros pero deja
una capa más débil a nivel superficial de la capa híbrida.

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FALLAS COHESIVAS EN EL MATERIAL ADHESIVO

• También puede ser causa de fallo a este nivel la aparición de gap que debilitan e
hidrolizan el colágeno.

• Por úlLmo, aunque es seguro que exisLrán muchas más causas aun no estudiadas,
las zonas hibroides pueden alterar la capa híbrida pues pueden aparecer entre el
imprimador y la resina hidrofóbica.

• Las repercusiones clínicas de los fallos a este nivel serían la nanofiltración y el dolor.

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Monómeros
libres

Mónomeros
unidos en Enlaces covalentes
Unidos por
fuerzas débiles polímeros
(Van der
Waals)

Polimerización – Contracción

Tiempo dependiente:
Fase de Pregelación (Gel incipiente)
Fase de Postgelación (Contracción rígida)
Vitrificación
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