Universidad Autonoma de Nuevo Leòn
Facultad de Salud Publica y Nutrición
UA: EVALUACIÓN NUTRICIONAL ll DOCENTE: EDNA NAVA
Evaluación del estado de nutrición en condiciones especiales
EQUIPO
2
SHARON M. VALDEZ HERRERA 1855140
MARCELA GRANADOS HERNANDEZ 1934291
MARIANA RODRIGUEZ SEGOVIANO 1908010
ANGEL DAVID NAJERA LIRA 2034074
RUBY BELEN NAVARRO CANDELAS 1828732
MELISSA CORDOVA RODRIGUEZ 1825414
KAREN CRISTINA MONTUFAR RETA 2034128
FERNANDA TREVIÑO
LUIS HDZ
La discapacidad del desarrollo (DD) representa un término que se utiliza para describir un
conjunto de trastornos que causan deterioro del desarrollo y funcionamiento del cuerpo, hay
una amplia variedad de discapacidades, con varios grados de impacto en los estados del
crecimiento y de la nutricional. Por eso es de suma importancia conocer los indicadores
antropométricos, bioquímicos, psicológicos, socioeconómicos y dietéticos, para así poder
brincar una buena atención médica
Paciente con aspecto
dismorfico
La aproximacion diagnostica al paciente con aspecto
dismorfico o multiples anomalias congenitas es muy
compleja.
La antropometria basica es fundamental, sin embargo,
tambien es aquella que a partir de mediciones precisas de
partes del cuerpo, permite diferenciar las modificaciones que
resultan de la variabilidad normal.
Talla
Medidas Peso
Antropometricas Circunf. cefalica
Paciente con aspecto
dismorfico
Toda medida por debajo del percentil 3 o por encima del
percentil 97, para edad y sexo, se situaria fuera del rango de
normalidad y debera evaluarse cuidadosamente
Es importante analizar los percentiles de todas las medidas
parciales en conjunto; ya que, aun estando en normalidad, en
ocasiones se observan crecimientos disarmonicos en diferentes
partes del cuerpo (perimertro craneal en percentil 10 y una talla
en 97 percentil).
Amputaciones
La amputación es la extirpación quirúrgica de una parte del
cuerpo o de un miembro o parte de éste, ya sea para tratar
infecciones recurrentes, gangrenas secundarias a enfermedades
vascular periférica, extracción de tumores malignos o tratar
traumatismos graves.
Amputaciones
El peso ideal en pacientes amputados (PIA) consiste en la valoración del peso
actual en sujetos con alguna
amputación de miembros y debe hacerse en relación con el
peso ideal (con la talla real), corregido por el porcentaje de
amputación ,debe considerarse el porcentaje de amputación para el cálculo del
peso ideal.
PIA = (100 - % de amputación)/100 × PI
PIA = Peso ideal del paciente con amputación
PI = Peso ideal
Amputaciones
Amputaciones Psicológico y Social
Tras la amputación aparecen sentimientos de tristeza,
sorpresa, no aceptación de la situación, ira y pensamientos
suicidas. El cambio en la imagen corporal es vivido como un
estigma y una pérdida de independencia, lo que genera
sentimientos de inferioridad, negativismo ante su vida, y
sus roles social y profesional.
Quemaduras
La quemadura es la descomposición que
sufre un tejido orgánico al entrar en
contacto con el fuego o con una sustancia
corrosiva o cáustica
Causas
Calor
Sustancias quimicas
Electricidad
radiación por el sol
VALORACION
ANTROPOMETRICA
Peso, talla
Peso para la talla, peso para la edad, talla
para la edad
IMC
Área de superficie corporal total
Área de superficie corporal quemada.
VALORACION BIOQUÍMICA
Biometría hemática completa
Albúmina
Electrólitos
Pruebas funcionales hepáticas
Proteínas totales.
Glucosa
Pacientes con Quemaduras
IMPORTANTE
Se ha descrito un sistema en el que cada
paciente debe ser pesado y medido a su
ingreso hospitalario y debe pesarse al menos
una vez después del ingreso, solicitando
albumina sérica y conteo de linfocitos, con
un lapso de 3 días después del ingreso.
Edema
Se presenta principalmente en pacientes de estado crítico,
debido al aumento del catabolismo proteico, una disminución
de la síntesis de albúmina, qué en conjunto con el agua sale el
espacio extracelular y se acumula en el espacio intersticial.
Signo universal de desnutrición
proteínica-energética
Grado I: nivel maleolar
Grado II: rotuliano
Grado III: anasarca
Peso seco
Es importante estimar el peso seco cuando los pacientes
presentan edema o ascitis, debido a alguna insuficiencia
renal, hepatica o cardiaca
Pac = [(100 - % de edema / 100)] x PA
Porcentaje de edema:
Grado I = 5 %
Grado II = 10 %
Grado III = 15 %
ASCITIS
La ascitis se define como la presencia
patologica de liquido en la cavidad
peritoneal , causada por hipertension
porta .La presencia de hipoproteinemia o
retención de sodio causa hipertension
portal .
CIRROSIS HEPATICA
Se observa en
pacientes con: INSUFICIENCIA CARDIACA O RENAL
ABDOMEN DISTENDIDIO
VALORACION
ANTROPOMETRICA
obtener el peso para verificar las
entradas y salidas de liquidos
Obtener datos de estatura , VALORACION BIOQUIMICA
temperatura , y circunferencia
abdominal , panículo adiposo Se deben de obtener
tricipital y circunferencia media del electrolitos , albumina ,
brazo . prealbumina , pruebas
** El peso no se utiliza para evaluar
funcionales hepáticas y
el estado de nutrición , pero si
glucosa
ayuda a determinar el balance de
líquidos **.
Encamados( hemiplejia,
paraplejia, cuadriplejia)
La parálisis cerebral no es una enfermedad, sino una lesión
cerebral irreparable que se produce antes, durante o
después del nacimiento y que afecta de forma permanente
a la capacidad motora de los músculos.
Según cuál se la parte del cuerpo afectada, la parálisis
cerebral puede clasificarse del siguiente modo:
Hemiplejia: cuando afecta sólo a uno de los dos lados
del cuerpo, mientras que el otro permanece normal.
Hemiparesia: cuando afecta a la cara y un brazo.
Paraplejia: si afecta sólo a las piernas.
Valoracion
antropometrica
En personas con limitaciones
fisicas o que estan en una
Estimación de la estatura
cama(pacientes ciriticamente Por la extensión de la
enfremos, con ventiladores , brazada
paraplejicos o con cuadriplejia) Por la altura de la rodilla
que no pueden estar de pie, se (AR)
emplean metodos para deteminar
su estatura por medio de la
medición de la altura de la rodilla
o extension del brazo
Requeriminetos energeticos de nutrientes
Los niños con parálisis cerebral necesitan
recibir suficiente cantidad de los siguientes
nutrientes:
Calcio: un mineral que se encuentra en los
huesos y los dientes. Entre las mejores fuentes
de calcio se encuentran la leche, el yogur y el
queso y los jugos de fruta enriquecidos con
calcio.
Vitamina D: una vitamina que ayuda al cuerpo
a absorber el calcio de los alimentos y de los
suplementos.
Fósforo: un mineral que desempeña un papel
en la formación de los huesos y los dientes. Se
encuentra en los productos lácteos, la carne, el
pescado, los huevos, las aves, los frutos secos y
los cereales integrales.
SÍNDROME DE DOWN
Causa más frecuente de retardo del desarrollo.
n g é n it a 1 de cada 15 concepciones tiene la trisomía 21.
e d a d c o
Enfer m , e n la
im it a n t e
ip o l
de t u r r e u n a
cu a l o c Se asocia con varios cuadros clínicos, 50% de los
ó n e n el
ic a c i niños presenta alguna cardiopatía con
modif m o s o m as
o d e cr o cmpromiso funcional variable.
núme r lu la r .
ú c le o ce
de l n
Se asocia con patologías gastrointestinales.
Se asocia con frecuencia con trastronos de la
visisón
El crecimiento de niños con SD
DATO IMPORTANTE: Tienen
difiere del de niños que no
elevada prevalencia de sobrepeso y
presentan este padecimiento,
obesidad (particularmente en
aquellos se caracterizan por
adolescentes y adultos)
talla baja.
La utilización de los estándares de crecimiento para la población
general en niños con SD no es adecuada, ya que podrían realizarse
diagnósticos de manera errónea.
Valoración antropometrica
Mediciones más utilizadas Las más utilizadas son las de la
fundación catalana de Síndrome de
Peso,talla.
Down (1998 y 2004) y las tablas
Gráficas de crecimiento. de cronck.
Peso/edad
Talla edad
Requerimientos
Energía
Dada la baja estatura, en niños entre 5-12 años los requerimientos deben tener como base
la altura más que en el peso.
Niños: 16 kcal/cm
Niñas: 14 kcal/cm
Proteínas Se debe considerar para el cálculo el género y edad con 1 a 1.5 gramos
por kilogramo de peso
Vitaminas y
nutrimentos Si la ingestión dietética presenta restricciones se
inorgánicos recomienda un multivitamínico con hierro
Líquidos Líquidos extra en caso de constipación o estreñimiento.
PARÁLISIS CEREBRAL
Término diagnóstico que Puede ser de origen:
describe un grupo de
síndromes motores Formativo Isquémico
secundarios a
Genético Infeccioso
alteraciones precoces del
Metabólico
desarrollo cerebral.
Los tipos de parálisi son:
Espásticas (movimientos difíciles y rígidos)
Coreoatetosis (movimientos involuntarios)
Los niños con déficit
La lesión neurológica
neurológico presentan
puede alterar la función
riesgo elevado de
neuromuscular de forma
problemas nutricios.
directa o indirecta,
causando falta de
coordinación en la
deglución reflujo
El manejo de estos problemas requiere gastroesofágico y
un abordaje multidisciplinario. La
estreñimiento.
evaluación del estado nutricio debe
formar parte de la evaluación rutinaria
de los niños con PC
Vloración del estado de nutrición
Datos de la historia clínica:
Malnutrición Obesidad
Grado de incapacidad
Pliegue tricipital <P10 Pliegue tricipital > P90
Valoración de la ingesta
Índice peso/talla para
edad y sexo <P5
Índice peso/talla >95 Diario de actividad física
Talla <P5 (Hipo
Hábitos
crecimiento, signo
indirecto de Problemas alimenticios
malnutrición crónica)
Síntomas gastrointestinales
Valoración antropométrica
Se utilizan básculas electrónicas que permita
el peso estando el niño acostado o en una silla
de ruedas.
Debido a la escoliosis es complicado obtener
medidas confiables de talla, cuando no es
posible obtener la talla directamente, se usan
medidas segmentarias como la longitud del
brazo o de la pierna. En pacientes con
cuadriplejía pueden usarse gráficas o tablas.
Estimación de las necesidades de energía
Las ecuaciones habituales basadas en el peso,
la talla y la edad resultan inadecuadas cuando
se aplicana niños con déficit neurológicos
importantes.
Krick propuso una fórmula para el cálculo de
las necesidades energéticas en este tipo de
pacientes, en ella se incluia el gasto
energético en reposo, el tono muscular, el
nivel de actividad y las necesidades para
conseguir un crecimiento normal.
ENANISMO
QUÉ ES?
Trastorno del crecimiento de una persona que se caracteriza por
una estatura y un peso inferiores. La talla baja afecta al 3% de la
población, es por eso que es importante una detección oportuna
y consulta médica apropiada.
INDICADORES
El crecimiento es un de los mejores indicadores de salud,
normalmente deberá ubicarse por el percentil 3 y cuando se define
como talla baja es cuando esta por de bajo de -2 desviaciones
estándar del percentil 50 para edad y sexo. La mayoría de los niños
con talla baja (80%) son variantes de lo normal; es decir, talla baja
familiar, retardo constitucional del crecimiento.
COMPLICACIONES
Piernas arqueadas
Espalda encorvada
Dientes torcidos
QUÉ ES?
Síndrome de Afección genética que se presenta en mujeres
TURNER
que tienen un cromosoma X (cromosoma
sexual) anormal o que les falta un cromosoma
X. El síndrome de Turner se caracteriza por una
estatura más baja que el promedio,
funcionamiento anormal de los ovarios y
esterilidad.
Es difícil de determinar la deficiencia de
hormona de crecimiento, existen causas
congénitas y adquiridas de deficiencia de
Se deben realizar controles de Otra causa endocrinológica
hormona de crecimiento, lo más
fondo de ojo y agudeza visual, hi-potiroidismo, que cuando
importante es que 20% del déficit puede ser
ya que las manifestaciones es adquirido no afecta el
orgánico y dentro de ello ser producido por oftalmológicas generalmente desarrollo mental, pero se
tumores endocraneanos que afectan la preceden al retraso en el manifiesta principalmente con
línea media cerebral. crecimiento un retraso en el crecimiento
La falta de diagnóstico oportuno CARACTERÍSTICAS DE LAS ALTERACIONES
puede propiciar que se pierda la SIGNOS DEL SÍNDROME DE TURNER EN EL
DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
oportunidad del tratamiento NACIMIENTO O DURANTE LA NIÑEZ
Talla baja
adecuado y no se detecte un Cuello ancho o palmeado.
Enanismo
tumor cerebral que puede Orejas de implantación baja.
Hereditario
producir ceguera. Además, la talla Pecho ancho con pezones de
Las hormonas, los genes, y
baja produce problemas graves gran separación y Manos y
nutrición
de adaptación psicosocial. pies inflamados.
Disgenesia ovárica
ACONDROPLASIA
DISPLASIA ESQUELÉTICA
CAUSA MÁS COMÚN DE ENANISMO 70%
NO EXISTE DIFERENCIA ENTRE SEXOS
ENANISMO 1.25M (- O =) EN EDAD ADULTA
ENFERMEDAD GENÉTICA
BRAZOS Y PIERNAS CORTAS
EN COMPARACIÓN CON LA
CABEZA Y TRONCO
CUADRO CLÍNICO
ACONDROPLASIA
AUSENCIA O RETARDO EN EL CRECIMIENTO
CRECIMIENTO LENTO ANTES DE LOS 5 AÑOS
ESTATURA BAJA (-5 PERCENTIL Y -1.50M)
AUSENCIA O RETARDO EN EL DESARROLLO
SEXUAL
CEFALEAS
SED EXCESIVA Y POLIURIA
HISTORIA CLÍNICA
EV. FÍSICA MEDICIÓN DEL PESO, ESTATURA Y PROPORCIONES CORPORALES
EXÁMENES DE RUTINA
DISUNCIÓN DE HIPOTÁLAMO
EDAD ÓSEA
LA HIPÓFISIS E HIPÓFISIS
DEXA HC e IGF1 e IGFBP-3
RECOMENDACIONES
Niños: EM + 12.7 cm + EP/2
d a ir a l
e c o m ie n
Se r n d o s e
lis t a c u a
esp e c ia d e
n s ig n o s Niñas: EP - 12.7cm + EM/2
d et e c t e do
o re ta r
ic i e n ci a l
def m ie n t o d e
e l c re ci
en
niño
Defecto congénito puede producir
limitaciones físicas como retraso motor. Sin
embargo no existe limitación intelectual
PRESENCIA DE ANOMALIAS
GRADOS DE DISCAPACIDAD
Puede
Conducta (hidrocefalia) n gen
dificu erar c
Comunicación (sordera, ltades iertas
como funcio
hidrocefalia) e l e n ales
gener quilbrio
Cuidado personal (estenosis de a una , esto
march
gener a dife
canal lumbar) ando rente
energ u n gast
Locomoción (estenosis de agujero ético m o
magno y de canal lumbar) ayor
Destreza (hidrocefalia)
DISCAPACIDADES
Hipocrecimiento Lumbalgias -
desproporcionado acortamiento del
cuello y
malformación de la
Extremidades cadera
relativamente cortas
Rinitis crónica.
adenoides,
Inestabilidad de las
obstrucción para
articulaciones
respirar y otitis
crónica
DISCAPACIDADES
Las costillas cortas producen
capacidad pulmonar disminuida.
Presión interior del cráneo.
Apneas por el cambio en SN,
ocasiona la muerte.
Hipotonía muscular.
Diaforesis por la alteración de la
vía respiratoria y el metabolismo.
Cifosis.
PIE DIABETICO
El pie diabético es una complicación
derivada de la Diabetes Mellitus en
descontrol, específicamente de
hiperglucemias (niveles altos de glucosa en
sangre) constantes y prolongadas; esta inicio de la alteración clínica del pie
diabético radica en el descontrol metabólico
afección puede favorecer la amputación de De las cifras de glucosa por arri-La de 100
la extremidad. mg/100 ml en ayunas y de 140 mg/100 ml
después de 2 horas de cualquier tiempo de
El 15% de los pacientes ges diabéticos comida. Las cifras de hemoglobina glucosilada
desarrollan lesiones en sus pies . por arriba de 6.5%, potencian la vía de
incremento en el sorbitol intraneural por
Prevalencia de alteraciones de pie DM glucosila-ción proteínica no enzimática
esté en torno al 10% en diabéticos entre provocando disminución de mioinositol y la
ATPasa, con la consecuente degeneración
45 y 65 años
neuronal y el retardo en la velocidad de
conducción nervio-sa
PIE DIABETICO La neuropatía autonómica tiene su
participación en el pie diabético
mecanismo fisiopatológico como consecuencia de los siguientes
inicial de la neuropatía, cuyo factores: etiopatogénicos. anhidrosis
componente sensitivo motor que por la sequedad ocasiona fisuras,
en el pie diabético va apertura de cortocircuitos
generando pérdida sensorial arteriovenosos con desviaciones del
térmica, vibratoria y táctil, que fu-jo de los capilares nutricios
hace vulnerable el pie frente a ocasionando déficit de aporte,
traumatismos, apareciendo pérdida de la vasoconstricción
callosidades y deformaciones
postural que produce edema,
óseas.
además de que participa como
responsable de la calcificación de la
capa media arterial.
La clasificación mas aceptada
es la de Wagner presenta una
limitación que no permite
hacer una diferencia por factor
causal a las lesiones , pero la
fortaleza consiste en la
identificación temprana del pie
diabetico .
Los procesos fisiopatologícos del pie diabético
deben de ser vistos en forma integral . se
deberá hacer una buena clasificacion y
conseguir los siguientes parámetros de
control .
mantenter peso ideal
Glucosa en ayuno 80 a 100 mg\100ml
Glucosa al acostarse 100 a 140 mg /100 ml
Hemoglobina Glucosilada Alc menor de
6%
Nivelesde presión arterial de 120 /80
mmhg
Colesterol total menor a 200 mg/100 ml
HDL - colesterol menor a 100mg /100 ml
LDL -colesterol menor a 100 mg/100 ml
NEORUPATÍA CARACTERÍSTICAS
Resequedad
Pie agrietada
Complicación tardía de la DM. Dolor o ardor
Asintomático, sintomática o Callosidades en sitios de presión.
incapitante. Falta de sensibilidad al dolor y
Polineuropatía simétrica temperatura.
distal. Deformidades.
Polineuropatía asimétrica Dificultad para caminar.
proximal. Caída del vello de piernas y pies.
Mononeuropatía. Pulsos disminuidos.
Radiculopatía.
Pies calientes
Mononeuropatía multiple.
Reflejos disminuidos o ausentes.
Neuropatías mixtas.
Atrofia muscular.
Úlcera neuropática
INFECCIONES
INFECCIONES BACTERIANAS
Varios factores:
Alteraciones de 1. INFECCIONES LEVES: Celulitis -2cm y
vasos úlceras superficiales. (régimen
ambulatorio)
Neuropatía 2. INFECCIONES MODERADAS: Celulitis
Traumatismos más extensa y úlceras profundas
(ingreso hospitalario)
Mala higiene 3. INFECCIONES QUE AMANZAN LA
VIDA: Celulitis masiva, abscesos
profundos (toxicidad sistémica e
inestabilidad metabólica)
Los grados 1 y 2 de infección son En la diabetes:
tratados con antibióticos, y a veces con • Diagnósticos tempranos y
procedimientos de cirugía donde se con deficiente control
retira el tejido muerto o irrecuperable, y metabólico.
en el grado 3 se requieren tratamientos • Presencia de nefropatía,
e intervenciones quirúrgicas neuropatía, retinopatía
FACTOR DE RIESGO • Enfermedad vascular
periférica
El paciente con riesgo de úlcera debe ser • Deformidades en los
evaluado con los pies descubiertos y se
miembros inferiores
identificará: • Alcoholismo • Hiperqueratosis
En el paciente • Tabaquismo.
• Ulcera o amputación
• Mayor de 60 años • Escolaridad baja
• Sexo masculino • Bajo ingreso
• Personalidad económico
irresponsable • Vive solo
CONCLUSIÓN
Es de vital importancia conocer e investigar sobre los indicadores antropométricos,
bioquímicos, clínicos, dietéticos y socioeconómicos en pacientes con alguna situación
especial o alguna discapacidad del desarrollo, la evaluación nutricional varía
dependiendo de el caso del paciente, son necesarios estos conocimientos para poder
brindarle al paciente una atención especializada e individualizada dependiendo de
sus necesidades. En la mayoría de ocasiones las personas con discapacidades del
desarrollo o en condiciones especiales (accidentes, quemaduras, amputaciones) son
más propensas a presentar problemas nutricios y/o requieren de una alimentación
especializada para poder llevar un mejor estilo de vida y mejorar su estado de salud.
Las personas con discapacidades suelen enfrentarse a barreras en muchos aspectos
del sistema de salud, por falta de conocimiento, equipos, actitudes negativas y falta
de información de datos sobre su situación, por eso es necesario el estudio de la
información presentada anteriormente.
Evaluación del estado nutricio en condiciones
especiales capítulo 10 (pág. 252) de Evaluación
del estado de nutrición en el ciclo vital
humano, México D.F. Mc Graw Hill.