UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS Y FINANCIERAS

CARRERA: ECONOMIA

TESIS DE GRADO

" Determinación del Costo de Atención Médica

Hospitalaria en el Hospital Obrero de la Caja
Nacional de Salud y sus Factores "

Postulante: Marcelo Winston Vargas Salas

Tutor : Lic. Pastor Yanguas N.

La Paz - Bolivia
1999
 DEDICATORIA:

Este tarbajo lo dedico a mis padres, ami esposa y a

mis hijos, quienes paso a paso, con su aliento
constante a través del tiempo lograron que culmine
una etapa más de mi vida, brindandome
compresión por las horas que abandone mi hogar y
así obtener una formación académica, a ellos mi
eterna gratitud.
 AGRADECIMIENTOS:

Deseo hacer presente mi mas sincero

agradecimiento al Lic. Pastor Yanguas, profesor-
tutor, por el tiempo y dedicación asignado a la
asesoría de mi tesis.

Mi agradecimiento a los miembros del tribunal, al

LicJaime Agramont, al Lic. Marcelo Aguirre, al
Lic. Alberto Quevedo y al Lic. Jorge Vargas, por
los comentarios, sugerencias y aporte en general a
la tesis.

Por ultimo, agradecer a Victor Hugo Gonzales, un

compañero y amigo por su incondicional y decidido
apoyo.
 INDICE

CAPITULO I

ASPECTOS GENERALES
Pagina

1.1 Justificación 1

1.2 Hipótesis 3

1.3 Ojetivos 3

1.3.1 Objetivos Generales 3

1.3.2 Objetivos Especificas 3

1.4 Limites y Alcances 4

1.5 Metodología 4

CAPITULO II

MARCO TEORICO

2.1 Principios Generales de Administración de Hospitales 6

2.1.1 Etapas de la Administración 7

2.1.2 Características de la Atención Médica 18

2.2 Métodos de Identificación de Necesidades y Problemas de Salud. 20

 CAPITULO III

DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE LA CAJA NACIONAL DE SALUD-CASO

HOSPITAL OBRERO No 1

3.1 Creación del Hospital Obrero No 1 26

3.1.1 Antecedentes y Bases para su Creación 26

3.1.2 Estructura Orgánica del Hospital Obrero No 1 28

3.2 Localización y Campo de Acción 31

3.2.1 Micro Localización 31

3.2.2 Servicios de Atención Médica 31

312.1 Consulta Externa o Ambulatoria 31

[Link] Hospitalización 33

3.3 Prestaciones de Atención Médica en la Administración Regional de La Paz 34

3.3.1 Población Protegida 34

[Link] Población Protegida por Grupos

de Edad y Sexo 40

3 11 2 Población Protegida según

actividad Económica 42

3.12 Demanda de Servicios de Atención Médica

Hospitalaria en la Administración Regional
de La Paz 46

3.12.1 Estado Actual 46

3.3.2.1_1 Consulta Externa o

Ambulatoria 46

[Link].2 Hospitalización 53

[Link] Perspectivas Futuras 73

[Link].1 Consulta Externa o

 Ambulatoria 73

[Link] Hospitalización 74

3.3.3 Oferta de Atención Médica Hospitalaria 75

31.3.1 Estado Actual 75

[Link] Capacidad Instalada 75

[Link] 2 Capacidad Utilizada 76

CAPITULO IV

COSTOS DE ATENCION MEDICA EN LA CAJA NACIONAL DE SALUD

4.1 Costos de Atención Médica Hospitalarias 82

4.1.1 Consideraciones Genrales sobre Costos 82

4.1.2 Clasificación de Costos 90

[Link] Costos Financieros 90

[Link] Costos de Producción 92

4.1.3 Costos segun la Unidad de Análisis 93

4.1.4 Definición del Costo de Atención Médica 93

4.2 Costos de los Regímenes a Corto Plazo en la Caja

Nacional de Salud 95

4.2.1 Costos de Producción de los Servicios de

Atención Médica Directa 97

4.2.2 Costos de Producción de los Servicios de

Atención Médica Indirectos 98

4.2.3 Costos Totales Directos e Indirectos 99

4.2.4 Costos Fijos 100

4.2.5 Costos Variables 101

4.2.6 Costo Total 101

4.2.7 Costo Medio 102

 4.2.8 Costo Marginal 103

4.2.9 Costo Variable Medio 103

42.10 Costo Fijo Medio 103

4.3 Costo de Servicios de Atención Médica 103

4.3.1 Producción Final 104

4.3.2 Producción Intermedia 105

4.3.3 Producción General 107

4.3.4 Productividad 108

4.3.5 Costos de Producción Final, Intermedia y General 109

4.4 Costos por Especialidad 110

4.5 Proyección de Costos 111

4.6 Ingresos de la Administración Regional de La Paz 115

CAPITULO V

VERIFICACION DE HIPOTESIS 122

CAPITULO VI

PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA 124

CAPITULO VII

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 127

6.1 Conclusiones 127

6.2 Recomendaciones 130

 INDICE DE CUADROS

Pagina
Cuadro No 1 Población Protegida por Derecho Propio al Seguro de Enfermedad-
Maternidad. Administración Regional de La Paz( 1990-1996) 36

Cuadro No 2 Población Protegida al Seguro de Enfermedad- Maternidad, según

tipo de Asegurado. Administración Regional de La Paz -1996. 39

Cuadro No 3 Población Protegida por Grupos Etéreos y Sexo. Administración

Regional de La Paz-1996 41

Cuadro No 4 Población Protegida por Ramas de Actividad Económicas Administración

Regional de La Paz-1996 43

Cuadro No 5 Resumen de Consultas Médicas y Dentales en Consulta Externa.

Administración Regional de La Paz (1990-1996). 47

Cuadro No 6 Consultas Médicas y Dentales según Clase de Asegurado Administración

Regional de La Paz(1990-1996). 49

Cuadro No 7 Atención Médica en los Centros Hospitalarios de la Administración

Regional de La Paz( 1990-1996). 54

Cuadro No 8 Proyección de la Demanda de Consultas Médicas y Dentales, según Clase

de Asegurado-Administración Regional de La Paz. 73

Cuadro No 9 Proyección de la Demanda de Atención Médica Hospitalaria Administración

Regional de La Paz ( 1995-2000). 74

Cuadro No 10 Infraestructura de Centros de hospitalización. Administración Regional de

La Paz(1996). 76

Cuadro No 11 Capacidad Instalada para Consulta Externa. Administración Regional de

La Paz. 1996. 78

Cuadro No 12 Resumen de Consultas por Especialidades. Administración Regional de

La Paz(1996). 79
 INDICE DE ANEXOS

Pagina
Anexo No 1 Resumen Nacional de Costos Directos e Indirectos 131
Anexo No 2 Resumen Nacional de Costos Fijos y Variables de Consulta Externa 134
Anexo No 3 Consulta Externa: Relación de Costos Totales por Regionales 135
Anexo No 4 Consulta Externa: Relación de Costos Medios por Regionales( 1988-1998) 141
Anexo No 5 Proyección de la Demanda de Servicios médicos hasta el año 2000_ 143
 CAPITULO I
ASPECTOS GENERALES

1.1 Justificación

La Caja Nacional de Salud es una de la Instituciones descentralizadas más

importantes a nivel nacional y esta encargada de la gestión, aplicación y
ejecución de los seguros de enfermedad-maternidad y riesgos
profesionales a corto plazo, cuya misión es velar por la salud integral de la
población asegurada integrada por todos los trabajadores y sus
beneficiarios, incorporados obligatoriamente en el Código de Seguridad
Social, su Reglamento y disposiciones complementarias (1).

En este sentido, el presente estudio esta referido a la determinación de

costos de atención médica en hospitalización en el Centro de atención más
importante como es el Hospital Obrero Nro. 1 de la Administración Regional
de La Paz dependiente de la Caja Nacional de Salud, y el efecto en la
generación de ingresos y la calidad del servicio, cuya relación nos permitirá
mostrar los factores que participan en el mismo.

Para este propósito se han utilizado datos proporcionados directamente

por la Oficina Nacional de la Caja Nacional de Salud y la información
obtenida por investigación propia, principalmente el relacionado a los
costos de atención médica en Consulta externa y Hospitalización.

1 Estatuto Orgánico CNS-1994

1
 De acuerdo a la investigación efectuada, se pudo establecer actualmente
que, la Caja Nacional de Salud como una de las Instituciones
aseguradoras más importantes a nivel nacional, no cuenta con un estudio
sobre Costos de atención médica que permita valorar dichos servicios
tanto en Consulta Externa así como Hospitalización, debido principalmente
a la falta de generación de información relacionada y en detalle, de forma
que los centros de atención en consulta externa y hospitalización puedan
determinar costos sobre cuya base efectuar su flujos de uso y aplicación
de fondos que permitan mostrar el rendimiento de la Caja Nacional de
Salud como empresa dedicada ala prestación de Servicios Médicos.

El crecimiento constante de su población protegida en las diferentes

Administraciones Regionales y Distritales localizadas a nivel nacional, han
permitido la implementación de sus recursos físicos, insumos médicos,
humanos y financieros, con el propósito de cubrir la demanda cada véz
creciente de los servicios médicos que presta a toda la población protegida,
este campo de acción de acuerdo a la nueva orientación establecida por
el Gobierno Central (2) , la Caja Nacional de Salud como parte integrante
del Sistema de Seguridad Social amplio su campo de acción,
constituyendose no solo en una institución curativa de salud sino también
previsora, contraviniendo con su Estatuto Orgánico, en la cual, su campo
de acción está definida exclusivamente como de atención curativa para su
población protegida constituida por el asegurado cotizante y sus
beneficiarios.

Dentro de esta realidad, la determinación de costos de atención médica en

consulta externa y hospitalización, se constituye para la C.N.S. y en
particular para el Hospital Obrero Nro. 1, en un instrumento básico que
permitirá valorar directamente la atención médica en cada una de las
especialidades y de acuerdo al tipo de paciente atendido, de tal manera
que se pueda establecer el Presupuesto Total de este gran centro de
atención médica dependiente de la Administración Regional de La Paz,
cuya atención incluya además no solo a su población protegida sino
también a quienes no se encuentran dentro del sistema de seguridad
social.

2 Decreto Ley 1886 del 14/08/98

2
1.2 Hipótesis

Si la Dirección General del Hospital Obrero No 1 de la Administración

Regional de La Paz, hubiera aplicado correctamente una estructura de
costos adecuada a sus servicios, podria haber definido para cada periodo,
sus necesidades reales de recursos para atender su demanda efectiva
cada vez creciente y al mismo tiempo ofrecer una mejor calidad de sus
servidos.

Como consecuencia de esta situación, la productividad y el rendimiento de

la atención médica en función de su capacidad instalada, en
infraestructura, equipamiento e insumos medjcos, no es significativa.

1.3 Objetivos

1.3.1 Objetivo General

Lograr que las Unidades de Gestión productiva(Servicios), cuenten

con una estructura de costos reales que sirva de base para la
estructuración de la Programación de Operación Anual del Hospital
Obrero No 1 y permita como consecuencia el mejoramiento de la
calidad de la atención médica.

1.3.2 Objetivos Específicos

Determinar la productividad y los costos reales de las

prestaciones médico - hospitalarias por unidades de atención
(Servidos) o especialidades.

Orientar a los niveles Directivos y Gerenciales , en la toma

de decisiones respecto a determinar el grado de
aprovechamiento de los recursos disponibles.

Crear instrumentos de información para identificar y controlar

los recursos escasos en la producción de servicios de salud.
1.4 Límites y Alcances

El campo de aplicación que corresponde a la Caja Nacional de Salud esta

establecido en los Art. 5 , inciso c) del Código de Seguridad Social, Art. 30
inciso e) del Reglamento del Código de Seguridad Social y el Art. 3 , inciso
e) del Decreto Ley 10173 (racionalización).

El D.S. Nro. 22407 y su Reglamento el D. S. 22578, amplía la cobertura

del campo de aplicación de la Caja Nacional de Salud mediante la
incorporación voluntaria a los Seguros a corto plazo señalando las
condiciones para hacerlo a las personas sin Seguro Obligatorio o sin
relación de dependencia Obrero- Patronal.

Frente a este campo de acción, las entidades que otorgan servicios de

salud en la Caja Nacional de Salud, se dividen en Centros de consulta
externa y de hospitalización, encargadas de otorgar todas las prestaciones
sanitarias de la seguridad social a toda su población protegida a nivel
nacional.

De todos los Centros de atención médica existentes en la Administración

Regional de La Paz y dependientes de la C.N.S., el estudio comprenderá
exclusivamente el Hospital Obrero Nro. 1, debido a que, se constituye en
la mayor Centro de Salud hospitalaria, donde se presta atención médica
especializada.

1.5 Metodología

Por las características del tema propuesto, el método a ser utilizado en la

primera parte del estudio es el inductivo ,o sea , partiendo de un análisis
particular como es el caso del Hospital Obrero No 1 de la Caja Nacional de
Salud, llegar a conclusiones generales del costo de atención médica a nivel
nacional, complementando con la observación científica por el cual puede
obtenerse información importante.

Posteriormente el método deductivo se constituirá en la base del estudio,

ya que implica efectuar un análisis ordenado, coherente y lógico del

4
problema de investigación, tomando como referencia premisas verdaderas.

La deducción permite, partir de la observación de fenómenos a situaciones

de carácter particular que enmarcan el problema de la investigación,
conducir proposiciones y a su vez explicar fenómenos similares al utilizado,
de esta forma los resultados obtenidos serán la base sobre la cual se
fundamente las observaciones, descripciones y explicaciones posteriores
de realidades con rangos y características semejantes ala investigada.
 CAPITULO II
MARCO TEORICO

2.1 Principios Generales de Administración de Hospitales

La medicina moderna requiere de una buena administración que armonice

las funciones de su personal, médico y no médico, tan heterogéneo, que
utilice mejor sus instalaciones, los equipos y aparatos tan costosos y que
se logre un aprovechamiento adecuado a los bienes pecuniarios.

La administración de la atención médica en general y la de hospitales en

particular se deben considerar como disciplinas autónomas, ya que sus
campos de acción, sus objetivos y su práctica les dan cierta independencia
y por lo tanto unidad, aunque debe reconocerse que tiene afinidad y son
influidas en alto grado por otras ramas del saber como la administración
general, medicina social, salud pública, sociología, psicología, economía,
antropología, derecho, electrónica, ingeniería, arquitectura y otras materias
en el ramo científico como en el humanístico.

Como consideración previa a este efecto, es necesario señalar que, la

palabra administracion deriva de administrare, de ad, preposición, y
ministrare servir, claro que no se emplea al pie de la letra este significado,
sino que por la evolución misma del lenguaje se aplica en un sentido más
lato que el que va implícito en sus raices y así, en el español actual, la
idea administrar se liga a los conceptos de servir, de mandar, de ordenar,
de ejecutar y de dirigir: sin embargo como aspectos fundamentales se
destacan dos: el de ejecutar y el de aconsejar.

Los componentes tanto técnicos como económicos que forman parte

indisoluble de las actividades que se realizan en el hospital, estan
constituidas por las acciones eficientes y oportunas adoptadas en la
prestación médica, apoyada por un equipo humano capaz , organizado,
aprovisionamiento de equipo y material adecuados y un mantenimiento de
la estructura física y funcional conveniente.
En sintesis, la administración positiva de un hospital tenderá a curar al
menor costo y poder valorar estos dos aspectos objetivamente, aun cuando
la valoración teoricamente se refiere a dos aspectos, a los de calidad y a
los de cantidad; la calidad de la atención médica, la cantidad de dinero que
se necesita.

La administración de la atención médica descansa en dos tipos de

recursos:

a) Las personas: administradores y administrados.

b) Las cosas y bienes de que se valen las personas para realizarla.

Entre las personas se pueden citar: director, subdirector, jefes de

departamento, técnicos, personal calificado, semicalificado y no calificado;
entre las cosas se puede mencionar: edificios, dinero, máquinas lavadoras,
instrumental quirúrgico, materiales de curación, papeleria, instalaciones,
etc.

Por lo tanto la administración de la atención médica depende de la acción

de las personas- papel activo- y de las cosas - papel pasivo -, aunque su
éxito depende primordialmente de la actividad de los agentes impulsores:
directivos.

Si los recursos de personal, materiales y monetarios que se emplean en el

campo de la atención médica fueran ilimitados en cantidad y calidad, la
necesidad de administrarlos continuamente sería menor.

Pero la escases de personal preparado y la falta de medios materiales y

económicos adecuados, son barreras de gran importancia que se oponen
a una mejor atención médica: de aquí que se necesita darles una optima
utilización a los recursos escasos.

2.1 Etapas de la Administración

La administración para su mejor estudio y comprensión se ha

dividido en diversas etapas o principios como ser: Planeación,

7
 Organización, Integración, Dirección y Evaluación (3); estos pasos
dinámicos estan intimamente relacionados entre sí, de tal manera
que si se desea éxito, todos deben funcionar positivamente, pues el
fracaso de uno de ellos provocará el del resto. Las dos primeras
etapas estan básicamente dirigidas hacia la estructuración, la
tercera y la cuarta se identifican con el funcionamiento y la última
con la medición de los resultados.

Planeación

La planeación es la etapa en que se determina " que se va a hacer",

o sea que en este sentido la planeación investiga las necesidades
y los recursos, señala las prioridades y fija los objetivos y las metas.

Se compara esta fase con la etapa del diagnóstico que realiza el

médico frente al enfermo.

La planeación consiste en elegir entre diversas alternativas las

metas, las políticas, los procedimientos y los programas que habra
de seguir el hospital en un periodo determinado de tiempo.

Describiendo en forma general dichos componentes podriamos decir

que objetivo es el fin que se propone alcanzar la institución y hacia
el cual deben ser guiados todos los esfuerzos, siendo el objetivo
principal de un centro de hospitalización, otorgar el más alto nivel de
salud a quienes requieran de sus servicios. En cambio las políticas
son reglas de caracter general que orientan la acción o el criterio
genérico de un grupo; en otras palabras constituyen el marco de
acción de las determinaciones para llegar a los objetivos.

La característica principal de las políticas es que son guias para

acciones que se repiten; establecen pautas para rutinas y
actividades repetitivas.

3 Harold Koontz,Heinz eihrich;"Administración una Perspectiva Global"

Estos planes aligeran la tarea de la administración, ya que señalan
un camino general para actividades normales o de rutina. Las
políticas son útiles para establecer uniformidad en la acción y en el
funcionamiento. Una buena administración tiene una variedad de
políticas que pueden ser generales o departamentales, las cuales
deben ser conocidas por aquellas personas que las tienen que
cumplir.

Los procedimientos establecen secuencia de actividades,

generalmente etapas, son concretos. Intimamente relacionados con
los procedimientos se encuentran las actividades, operaciones y
funciones. Cuando un procedimiento puede subdividirse en varios
grupos de operaciones afines y sucesivas, realizadas por una
misma persona o una misma unidad administrativa, cada uno de
estos grupos de operaciones constituyen una actividad o labor.

Operación es cada una de las acciones físicas o mentales, pasos o

etapas que es necesario realizar para llevar a cabo una actividad
o labor específica.

Función es un grupo de actividades afines y coordinadas necesaria

para alcanzar los objetivos de la institución, de cuyo ejercicio
generalmente es responsable un órgano o unidad administrativa.

Un Programa se caracteriza por señalar el factor tiempo para las

actividades, son los planes más concretos. En ocasiones los
programas comprenden a los presupuestos, en los que se precisan
costos, unidades, etc. En otras palabras, un presupuesto es un plan
financiero para actividades futuras, durante un periodo determinado
y se constituye también en un medio de control.

Para llegar a los objetivos, políticas, procedimientos y programas se

deben seguir las siguientes fases-.
 Recolección y análisis de la información.

Para que una planeación sea efectiva es necesario que se

disponga de información que describa la situación actual de
lo que se desea planear así como de un conocimiento de los
factores que la condicionan, es decir, se buscan los
antecedentes del problema y se señala su presente estado,
diagnóstico.

Previsión.

La previsión es el segundo paso de la planeación y se

fundamenta en la investigación; señala los cursos posibles
de acción, es decir , lo que puede hacerse y es básicamente
una actividad subjetiva.

Formulación del Plan.

Esta fase del plan corresponde ala planeación propiamente

dicha y basandose en la investigación y la previsión,
establece lo que debe hacerse. En la formulación del plan se
elige la alternativa o posibilidad a seguir, valorándola
cuidadosamente, procurando que el plan a seguir sea realista
y flexible.

La planeación en la atención médica casi en su generalidad tiene las

siguientes características:

Es una actividad que realizan básicamente las autoridades

superiores, sin que esto quiera decir que otros niveles
directivos no colaboren.

Ha sido un eslabon descuidado de la administración, no por

su ausencia sino por su inefectividad.

Es una etapa desligada con frecuencia del marco general de

salud y del desarrollo.

1 fi
 Previsión

- - Formulación del Plan

Organización

la organización comprende la estructuración técnica de las

relaciones que deben existir entre las jerarquias, funciones y
obligaciones individuales y departamentales que deben haber en un
hospital para su mayor eficiencia.

La organización implica coordinación, en el sentido de lograr que

diversas secciones o servicios interrelacionen sus actividades para
evitar duplicidad de esfuerzos y sobreposiciones. La coordinación
tambien puede estudiarse o considerarse dentro de la dirección.

En los establecimientos de atención médica existen tres tipos de

organización: lineal, staff y lineal staff.

a) Organización Lineal.

La organización lineal, militar o castrense existe cuando las

categorías jerárquicas van descendiendo; en este caso la
autoridad se origina en un nivel superior, de donde desciende
a los jefes de departamento y de éstos a otros subordinados.

En la organización lineal hay una centralización de

actividades en el directivo, quien puede delegar alguna
autoridad a sus colaboradores.

Este sistema se presenta con más frecuencia en los

hospitales pequeños, en los hospitales grandes no es
recomendable, ya que el dirigente no puede reunir todas las
condiciones necesarias para administrar en todos sus
aspectos la institución o una parte amplia de la misma.
b) Organización Staff.

En los establecimientos grandes, el director no puede prestar

atención a todos los pormenores del mismo ya que carecería
del tiempo y de los conocimientos técnicos requeridos. Es
entonces cuando se hace necesario establecer posiciones
staff en la organización.

El trabajo staff consiste en colaborar con el dirigente, sin

tener función ejecutiva o de mando, por medio de
información, orientación, consultoria y asesoria. La posición
staff contribuye a la realización de los objetivos del
establecimiento en virtud de su especialización,
conocimientos y experiencia.

c) Organización Lineal-Staff.

Es la mezcla de los dos sistemas vistos previamente;

aprovecha las ventajas que se advierten en ambos sistemas,
evitando al mismo tiempo sus inconveniencias.

La organización "lineal-staff' existe cuando un departamento

ejerce autoridad sobre otro del mismo nivel o de jerarquia
inferior. Debe practicarse solamente dentro de ciertos limites.

La organización "lineal - staff' se encuentra con mucha

frecuencia en los hospitales, por ejemplo cuando el
departamento de personal instruye a la unidad de lavandería
que la selección de probables trabajadores debe realizarse
en determinada forma; o bien cuando el departamento de
relaciones públicas indica al de información que se
proporcionen solo determinados datos. La organización
"lineal-staff es la que se aplica con mayor frecuencia en la
atención médica.

La organización "lineal-staff' debe limitarse a los aspectos

técnicos del departamento, prescribiendo a otro lo que es
adecuado realizar.

12
 En su administración, todo directivo de la atención médica,
además de tener en cuenta la organización formal, de
jerarquías y departamentos, debe tener en cuenta la
organización informal, la que se basa en relaciones
personales fortuitas. Ambos tipos de organización se
complementan entre sí, ya que la formal se basa en
procedimientos establecidos y la informal en contactos
casuales. La organización informal puede servir como un
medio adicional de comunicación, haciendo más rápidas las
informaciones.

Integración

Consiste en la reunión de los elementos humanos y materiales

necesarios para lograr los objetivos de la institución, dentro del
marco de su estructura orgánica. En cuanto a los recursos humanos
se debe tener en cuenta que la calidad del personal es el elemento
de mayor importancia en la atención médica.

La integración se manifiesta en mayor grado al iniciarse la operación

en un hospital, al seleccionar personal, empleados, enfermeras,
técnicos y médicos y al adquirir equipo ,mobiliario e instrumental, sin
embargo, es una función ininterrumpida, ya que en forma constante
hay que estar integrando el hospital, tanto para satisfacer el
crecimiento normal, ampliaciones, etc., como para substituir a las
personas que han dejado la institución, por renuncia, defunción, o
por otros motivos, o remplazar el equipo y mobiliario que se ha
deteriorado, sin afectar el buen funcionamiento de la institución.

Desde el punto de vista de la atención médica, la integración

significa proporcionar al hospital los distintos factores que
intervienen en los servicios, tales como personal, capital , equipo,
mobiliario e instrumental para realizar los planes, lo que implica
comunicación y reunión armónica de todos y cada uno de los
elementos materiales y humanos.

11
El aspecto material se refiere a actividades relativas a
adquisiciones, conservación, mantenimiento y arrendamiento de
recursos o bienes-equipo, instrumental, mobiliario, locales,
instalaciones y dinero necesarios para que el hospital pueda realizar
sus funciones.

Dichas actividades se realizan a través de los elementos humanos,

quienes desempeñan labores técnicas, financieras, estadísticas, etc.

La integración en cuanto a personal, estudia la selección,

contratación, conservación y formación adecuadas de todo tipo de
empleados: directivos, técnicos, profesionales y trabajadores.

La integración en cuanto al aspecto humano tiene tres principios

estrechamente entrelazados, ellos son:

Introducción adecuada
La misma consiste en darle al empleado contratado, una
breve explicación sobre su puesto de trabajo y dejar que él
por si mismo trate de adaptarse y solo sea auxiliado en sus
errores.

Adecuación de personal a sus funciones.

Debe procurar adaptarse a los hombres a las funciones y no

las funciones a los hombres, ya que quien no llene los
requisitos físicos, intelectuales, sociales y morales para
desempeñar un determinado cargo, lo hará mal. Este
principio lamentablemente con frecuencia en la atención
médica no se cumple y se dá un cargo a quién no
corresponde con resultados por supuesto negativos.

Previsión de elementos administrativos.

Debe dársele a conocer a cada miembro del hospital su

situación jerárquica y sus funciones para que pueda afrontar

14
 en forma adecuada las obligaciones de su cargo. Este
principio que parece innecesario, pero que tiene gran
importancia, con frecuencia igualmente no se cumple.

La integración de los recursos materiales en los hospitales debe

realizarse antes de que se construya el edificio y en ella deben
participar el director del establecimiento y los jefes de servicio, así
como ingenieros, arquitectos y fabricantes de equipo y mobiliario.
Tiene cinco aspectos.

Construcción del hospital.

Distribución de áreas y locales.

Servicios municipales.

Fuentes de abastecimiento.

Equipo y mobiliario.

Dirección

Dirigir es poner manos a la obra, practicar las labores; es echar a

andar el engranaje de la organización una vez que se ha
determinado que es lo que el personal debe hacer.

La dirección presupone la presencia de directivos; director,

administrador - con unidad de mando - que dirijan a los subalternos.

La dirección está encargada de la supervisión permanente, en el

sentido de orientar y guiar al personal, estimulando su iniciativa,
interés y su desarrollo, para un óptimo rendimiento y satisfacción en
el trabajo.

La dirección es aquella parte de la administración en que se obtiene

la realización de lo planeado, por medio del ejercicio de la autoridad

15
del directivo o director, recurriendo para ello a las decisiones, a las
que se les da forma de ordenes; en otras palabras, la dirección es
una técnica para guiar las actividades de los integrantes de una
institución o departamento a base de reglas formales y humanas;
por lo mismo, la dirección es el elemento más humano de la
administración, a diferencia de las etapas iniciales y final, más frias
y deshumanizadas.

La dirección tiene el más alto mando dentro de la atención médica,

tiene autoridad en la medida que le ha sido delegada por las
autoridades superiores, presidencia, directorio, etc., y una
responsabilidad proporcional. La responsabilidad debe ser igual a la
autoridad, nunca mayor. nunca menor. El directivo recibe las
políticas de sus superiores, formula los planes para su ejecución y
delega los detalles de implementación de las políticas a los jefes de
departamento y personal administrativo subordinado que estén bajo
su jurisdicción.

Uno de los aspectos más importantes de la dirección es el tomar

decisiones, es decir que el director, el administrador, el jefe de
servicio, el jefe de enfermería, deben decidir lo que se debe hacer,
y quién, dónde, cuándo y cómo debe hacerse.

Una buena dirección que ha convertido sus decisiones en órdenes

debe emitirlas con las siguientes características:

Razonable

Completa

Clara

Por escrito

Un factor de gran importancia en toda la administración, pero en

particular en la dirección, son las relaciones humanas, ya que los
objetivos institucionales solo se alcanzan por medio del trabajo y
cooperación de las personas.

tF
Evaluación

Es calificar las realizaciones o logros alcanzados en función de los

objetivos o metas previamente trazados.

Si en el proceso administrativo no se valora el trabajo que se

realiza, se estan derrochando los recursos humanos , materiales y
monetarios.

La evaluación permite apreciar la calidad y cantidad de trabajo

efectuado y para ello es necesario fijar índices. Debe ser constante,
diaria, semanal, mensual o anual.

La evaluación abarca tres fases:

Revisión.

Consiste en examinar con detenimiento las estadísticas, los

informes y las gráficas proporcionadas por los subalternos,
como cifras de gastos, promedio de ocupación, censos,
tasas,etc.

Comparación.

Es la segunda fase de la evaluación y consiste en comparar

los planes y programas con los resultados obtenidos, es
decir, se deben evaluar, calificar. La evaluación va a conducir
a la tercera actividad del control, la de modificaciones.

Modificaciones

Las primeras fases de la evaluación son solamente

preliminares y no tienen importancia si no se corrigen o
modifican las actividades. La acción correctiva puede tomar

17
 muchas formas, dependiendo de la causa de insatisfacción.

Puede ser necesario mejorar los recursos, aumentar los

equipos, concentrar el número de trabajadores, mejorar las
comunicaciones, cambiar personal, modificar horarios, etc.

2.1.2 Características de la atención médica

Todos los servicios de la atención médica son responsables en una

u otra forma de la salud de los hombres, por lo que requieren de
personal altamente calificado y de locales, equipo y materiales de
primera calidad, con esta idea se pueden mensionar algunas de las
características de la administración de la atención médica y en
particular de sus servicios más conocidos (4):

a) Los hospitales son instituciones no estandarizadas en su

estructura ya que pueden ser: públicas, semipúblicas o
privadas; además algunas son generales y otras altamente
especializadas; por otra parte las hay físicamente grandes
contrastando con otras muy pequeñas; también existen en
forma independiente, ligadas a establecimientos similares o
de seguridad social o de enseñanza.

b) Los hospitales son lugares de contraste emocional; lugar de

nacimiento, de alivio y de muerte; sitio de alegría para unos,
de dolor para otros; desde el punto de vista de la
administración, esta admósfera es única.

c) Los servicios de la atención médica son altamente

personales; no hay enfermedades, hay enfermos, o sea que
su servidos son diferentes y particulares para cada paciente;
además el producto del servicio, o sea el grado de salud del
paciente, solo es controlable dentro de ciertos limites.

4 Manuel Barquin C. "Dirección de Hospitales 1 ,1982

11)
d) En la atención médica hay una autoridad dual; la
administrativa o jerárquica y la médica; la primera establece
niveles de autoridad entre jefes y subordinados; la segunda
se basa en el contacto médico-paciente, es una relación
personal en la que el profesional determina lo que debe
hacer el paciente y existe por un acuerdo de voluntades. La
presencia de estos dos tipos de autoridad con frecuencia
crea problemas, ya que el médico y la enfermera han sido
formados para tener una responsabilidad individual, por lo
que no acepta con facilidad los sistemas jerárquicos; con
frecuencia para ellos la autoridad no se encuentra en la
gráfica de organización, sino que está en el estatus
profesional y en la competencia individual.

e) En los hospitales trabaja el personal más heterogéneo en

cuanto a nivel académico y antecedentes sociales y
económicos; lo mismo se encuentran personas con curso de
doctorado que individuos que con dificultades cursaron
algunos años de la escuela primaria; además hay personas
con preparación media, técnica, artesanal, etc.

Un hospital nunca cierra; tres turnos deben estar cubiertos

todos los dias y todas las semanas, con personal diferente en
número y tipo para cada turno. En ocaciones se requiere
personal que trabaje tiempo parcial, o estudiantes que no
conocen bien la institución, que no estan adiestrados o
indoctrinados, que reciben poca supevisión y que no suelen,
ni pueden estar identificados con la institución, lo que hace
que su trabajo no sea todo lo eficiente que seria de desear;
esta situación no es frecuente en las industrias o en los
comercios por ejemplo.

g) En muchos hospitales las labores se realizan fuera de los

departamentos, lo que crea problemas de supervisión. Por
ejemplo, los alimentos se trasladan a las diversas y
diseminadas salas de hospitalización; las tomas de sangre
para exámenes de laboratorio se hacen en los cuartos de los
pacientes, siendo llevadas posteriormente al laboratorio; en

19
 los cuartos o salas de hospitalización, los pacientes reciben
servicios individuales de enfermería; los mozos y las
afanadoras aunque dirigidos por un jefe de departamento, la
mayor parte del tiempo estan fuera de la vista de sus jefes.

h) Gran parte del trabajo del hospital no puede medirse en

unidades estandar y si es medible no puede ser interpretado
facilmente. No se puede decir cuanta salud se ha obtenido
en una intervención quirúrgica o con una consulta. Ademas
las estadísticas vitales son negativas: tasa de mortalidad y
morbilidad.

i) Las unidades de atención médica operan generalmente con

déficit económico. A menudo subsisten debido a bajos
salarios, personal voluntario, condonación de impuestos, etc.

Los hospitales tienen cada dia mas participación en la

educación y adiestramiento de personal médico, paramédico,
técnico y administrativo, lo que hace que dichas instituciones
se parezcan cada vez más a las escuelas.

2.2 Métodos de Identificación de necesidades y problemas de Salud.

La literatura sobre este tema es particularmente confusa. Para

convencerse es suficiente repasar algunas definiciones dadas por difrentes
autores al concepto" necesidad de salud".

Asi para Hogarth, la necesidad corresponde a una deficiencia o ausencia

de salud, determinar a partir de criterios biológicos o epidemiológicos y que
conduce a tomar medidas de prevensión tratamiento. control y
erradicación. Para Brown y sus colaboradores, la necesidad de salud es un
estado de enfermedad percibido por el individuo y definido por el médico.
Para Donabedian, se trata de una perturbación de la salud y del bienestar.

Términos tales como deficiencia, estado de enfermedad y perturbación, nos

parece que coresponden con más propiedad a la noción de "problema de
salud" que a la de " necesidad de salud". El problema corresponde
entonces a un estado de salud considerado deficiente por el individuo, por

20
el médico o por la colectividad.

Por otra parte, la necesidad expresa la desviación o la diferencia entre el

estado óptimo , definido de forma normativa, y el estado actual o real. En
este sentido, la necesidad representa lo que se requiere para solucionar el
problema identificado.

La necesidad se mide estimando la desviación en relación a la norma.

Cuanto más grande es la desviación con respecto a la norma, más
importante es la necesidad de salud. La necesidad de salud produce a su
vez una necesidad de servicios a fin de reducir lo que Nutt denomina el "
performance Gap". En otras palabras, una necesidad nace cuando se
constata una diferencia entre una situación considerada como óptima y la
situación observada en la actualidad, diferencia que se desea reducir.

Subrayamos que la existencia de necesidades puede concebirse incluso

en una situación en la que no hay problema. Este es el caso por ejemplo,
de la futura madre o del recien nacido, quienes sin presentar problemas,
tiene necesidades en materia de prevención, de promoción de la salud o
de protección de su entorno.

Problema y necesidad son nociones conexas, la necesidad es, de algún

modo, la traducción de problemas en términos más operacionales.
Necesidad es lo que hace falta para que la situación problemática ( el
estado de salud actual) se convierta en la situación deseada( el estado de
salud objetivo). A pesar de todo, necesidad representa un estado relativo,
y su definición depende de los que la interpretan.

A este respecto, la taxonomía de la necesidad de Bradshaw ilustra

bastante bien las diferentes perspectivas según las cuales puede definirse
la necesidad. Esta taxonomía clasifica las necesidades según cuatro tipos:

a) La necesidad normativa:

Es la que define el experto, el profesional, el administrador, en

relación a una determinada norma deseable u óptima. Aquel o
aquellos que no responden a esta norma son considerados en
estado de necesidad.

21
 Así definida, la necesidad refleja necesariamente el estado actual de
los conocimientos y de los valores de aquellos que la determinan.

b) La necesidad sentida:

Se refiere a la percepción que tiene la gente sobre sus problemas

de salud o los que desea como servicios de salud.

c) La necesidad expresada:

Equivale a la demanda de cuidados y de servidos, ala necesidad

sentida que finaliza en un proceso de búsqueda de servicios .En
efecto, algunos individuos no recurren a los servicios aunque
sientan una necesidad; otros no perciben que tienen una necesidad
aunque la tengan; finalmente algunos expresan esta necesidad,
pero no necesariamente ven esta demanda satisfecha o por los
menos en la forma en que ello esperaban.

d) La necesidad comparativa:

Por esta expresión Bradshaw entiende la necesidad que un

individuo o un grupo deberia tener, puesto que presenta las mismas
características que otro individuo o grupo al que se ha identificado
una necesidad.

Existen diferentes enfoques para la identificación de problemas y

necesidades de Salud (5). El primero tiene relación con los indicadores del
Sistema de Salud, el Segundo es el de la encuesta y el Tercero el que
describe los diferentes métodos que permiten llegar a un consenso.

Cada uno de estos métodos cumple una o varias funciones en el acopio de

la información, algunos métodos se utilizan para compilar la información ya

5 Raynald Pineault,M.D.,[Link] La Planificación Sanitaria";1995

22
disponible pero no registrada específicamente para el área en estudio
(como en el presente caso). Otros métodos sirven para desarrollar o para
recoger informaciones nuevas, es decir, se trata del desarrollo de la
información.

Los métodos de identificación de necesidades permiten medir tanto

cuantitativa como cualitativamente los fenómenos relacionados con la
salud. Por regla general, los métodos que utilizan un sistema de
indicadores se definen como métodos cuantitativos.

En lo que se refiere a los datos procedentes del análisis de problemas y

necesidades, estos se clasifican como objetivos y corno subjetivos. Los
datos objetivos corresponden a los acontecimientos observables mientras
que las percepciones de los individuos sobre un tema determinado se
definen como datos subjetivos. Ahora , existen fenómenos que se miden
en términos de datos objetivos y de datos subjetivos como la morbilidad,
la incapacidad, el estres o cualquier otra condición.

Existen fenómenos que se entienden mejor con la ayuda de un método

subjetivo, así como la satisfacción de los usuarios con respecto a los
servicios de salud, por otra parte, la mortalidad y la morbilidad hospitalarias
utilizan métodos objetivos en la medida en que las estadísticas sobre las
que se basan estan disponibles a partir de las fuentes oficiales.

El procedimiento más utilizado como método de medida es por indicadores,

por que consiste en compilar los datos existentes. La particularidad de
este procedimiento es que no produce información nueva, analiza la que
existe, la interpreta y se sirve de ello para deducir las necesidades.

E n el marco del presente estudio, el método de los indicadores será de

vital importancia especialmente para ayudar a determinar las prioridades
y para los grupos objetivos de las intervenciones.

Los datos o estadísticas que proporcionan las diferentes fuentes de

información son de muy diversa naturaleza, y en estado bruto no son muy
expresivas. Deben estas traducirse en términos más indicativos para
facilitar su comparación.

73
 En salud, los indicadores sociodemográficos (6) son particularmente útiles
para la determinación de necesidades de salud y de servicios. Las
características de la población están en primer plano, particularmente la
estructura de la población, así como la dinámica y los proyectos de
cambio(crecimiento o decrecimiento demográfico).

Entre los indicadores sociodemográficos más importantes y útiles son:

Pirámide de edad.- Distribución de la población por sexo.

Relación de Dependencia.-

Pob. de 0-14 años + Pob. de 65 años y más

" 100
Población de 15 - 64 años

Relación de Dependencia de los jóvenes.-

Población de O - 14 años
100
Población de 15 - 64 años

Relación de dependencia de los ancianos.-

Población de 65 y más años

* 100
Población de 15 a 64 años

6 Pineault,R •"La Planificación de los Servicios de Salud";1979.

24
 Tasa bruta de natalidad

Número de nacimientos durante el año

* 100
Población a la mitad del año

Tasa bruta de mortalidad

Número de muertes durante el año

* 100
Población a la mitad del año

Tasa global de fecundidad.-

Número de nacimientos durante el año

* 100
N° de mujeres de 15-49 años en la mitad
del año.

Tasa de crecimiento demográfico.-

Tasa de crecimiento natural + Tasa neta de inmigración

*100
Población a la mitad del año

Tasa de crecimiento natural.-

Número de nacimientos - Nro. de muertes durante el año

* 100
Población a la mitad del año

En conclusión, podemos mencionar que las desigualdades sociales se

reflejan no sólo en la mortalidad sino tambien en la morbilidad

2F
 CAPITULO III

DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE LA CAJA NACIONAL DE SALUD- CASO

HOSPITAL OBRERO Nro. 1

3.1 Creación del Hospital Obrero No 1

3.1.1 Antecedentes y bases para su organización

La Seguridad Social tiene por objeto proteger la salud del capital

humano del país, la continuidad de sus medios de subsistencia, la
aplicación de medios adecuados para la rehabilitación de las
personas inutilizadas y la concesión de los medios necesarios para
el mejoramiento de las condiciones de vida del grupo familiar.

La aplicación de las Normas de Seguridad Social, se efectúa

principalmente de acuerdo a la siguiente legislación:

Código de Seguridad Social

Reglamento del Código de Seguridad Social
D.S. No 05315 de 30/9/1959
Racionalización de Aportes D.L. 10173 de 28/3/1972
Implementación de Reformas de la Seguridad Social
D.L.13214 de 24 de Diciembre de 1975
D.L. 14643 del 3 de Junio de 1977
D.S. 20991 del 1ro. De Agosto de 1985
D.L. 0924 del 15 de Abril de 1987
D.S. 21637 del 25 de Junio de 1987 (Reglamento de la Ley
0924)
D.S. 22407 del 12 de Enero de 1990 y su D.R. No 22578 del
13 de Agosto de 1990.
D.S. 23716 de Enero de 1994
Los Documentos citados y otras disposiciones legales conexas
norman la aplicación de la Seguridad Social incluyendo los
regímenes especiales.

A partir de la dictación de la Ley 0924, la administración del Seguro

Social Obligatorio se divide en regímenes: a corto y largo plazo,
asignandole a las Cajas Básicas, la administración de los regímenes
de Enfermedad, Maternidad y Riesgos Profesionales a corto plazo
y a los Fondos de Pensiones, los regímenes de Invalidez, Vejez,
Muerte y Riesgos profesionales a largo plazo. En este sentido se
crea la Caja Nacional de Salud en Base a la Ex-Caja Nacional de
Seguridad Social.

Con la implantación del Seguro Social Obligatorio en el país en

octubre de 1951, las prestaciones sanitarias se efectuaban en
Centros contratados del Ministerio de Salud o particulares, por lo
tanto se hacia la imperiosa necesidad la construcción de un Hospital
de propiedad de la Seguridad Social en el país, es así de que el año
1942 se inicia la construcción del Hospital Obrero en la zona de
Miraflores donde actualmente se encuentra localizada.

Inicialmente fue proyectada para un Hospital General de 200 camas,

habiendose inaugurado con este número de camas el año 1954.
Desde esa fecha y en distintas oportunidades, se han realizado
ampliaciones y actualmente cuenta con 480 camas, habiendo
duplicado el número de camas inicialmente proyectadas debido a
la creciente demanda de atenciones.

Se produce como consecuencia, un fenómeno interesante, ya que

si bien se ha incrementado el número de camas , sin embargo, no
ha crecido en la misma proporción todos los servicios anexos corno
ser los servicios auxiliares de gabinete y otros,
observandose un congestionamiento alarmante ya que, no puede
cumplir adecuadamente sus funciones, al margen de que la
infraestructura adolece de falencias en su organización y
funcionamiento.

27
 3.1.2 Estructura Orgánica del Hospital Obrero Nro. 1.

Actualmente el Hospital Obrero No 1 dependiente de la

Administración Regional de La Paz , tiene la siguiente Estructura
Orgánica sobre cuya base desarrolla aproximadamente sus
actividades, aunque es necesario señalar que la misma no se
encuentra aprobado por la instancia superior Institucional como es
el H. Directorio. Sin embargo para propósitos del presente estudio,
se efectua la descripción de las funciones (7) que cumplen los
responsables de la operativización de este establecimiento por
áreas y servidos.

Dirección del Hospital Obrero.

La Dirección General del Hospital Obrero actualmente se encuentra

a cargo del Director Médico, quién es responsable del manejo
técnico y administrativo del Hospital, a su véz, es reponsable del
manejo técnico médico propiamente dicho y fundamentalmente de
la supervisión y control de todo el área médica del hospital.

Director Administrativo

El Director Administrativo, es responsable de todo lo concerniente

al área Administrativa, estando bajo su dependencia directa todos
los servidos administrativos del hospital.

Consejo Técnico Asesor

Esta integrado por todos los Jefes de Servicios y el Director

Administrativo. Es el Organismo encargado de suministrar todo el
apoyo técnico y administrativo al Director, a fin de facilitar una
buena gestión.

Servicio de Enseñanza e Investigación:

Este servicio está integrado por la Jefatura de Enseñanza e

7 Manual de Funciones y Procedimientos del Hospital, no aprobado por

el Honorable Directorio de la Institución.

22
Investigación, Jefe de Residentes, Médicos Residentes y Médicos
Internos.

Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento:

Este Servicio comprende los siguientes:

Anestesiología
Laboratorio Clínico
Hematología y Banco de Sangre
Radiología, Ecografia y Tomografia
Anatomía Patológica
Hemodinamia
Fisioterapia
Electrocardiografía, Ecocardiografía y Ergometría
Electroencefalografía
Endoscopia
Audiometria

Servicio de Enfermeria:

Este Servicio comprende:

Jefatura de Enfermería, Supervisoras, Jefes de Piso y Servicio,

Enfermeras Profesionales y Auxiliares de Enfermería, distribuidas
por servicios en todo el Hospital. Como parte componente de este
servicio, se encuentra la Central de Equipos, encargada de la
esterilización de la ropa y todo el material que se utiliza en el
Hospital.

Servicio de Farmacia:

Conformada por la Farmaceútica Jefe o Regente de Farmacia y las

Farmaceúticas encargadas del despacho de los medicamentos .

29
Servicio de Dietética:

Integrada por la Nutricionista Jefe y las Nutricionistas de los

Servicios de Hospitalización respectivas. Además, corno sección
dependiente se encuentra la Cocina, encarga de la preparación de
los alimentos.

Servicio Social:

Constituída por una Trabajadora Social que cumple las funciones de

Jefe de Servido Social y las Trabajadoras Sociales de los Servidos
y pisos del Hospital.

Servicios Administrativos :

Estos servicios comprenden lo siguiente:

Personal: Encargado del control de todo el personal del

Hospital.

Asesoría Legal: Unidad responsable de los aspectos jurídicos

del hospital.

Vigencia de Derechos: Unidad donde se efectua la

verificación del Derecho del Trabajador y sus beneficiarios,
a recibir la atención médica respectiva.

Almacenes: Unidad responsable del suministro de todos los

insumos requeridos por el Hospital.

Lavandería: Unidad encargada del lavado y planchado de

todo el vestuario de uso del Hospital.

Mantenimiento: Unidad responsable del funcionamiento

optimo de todos los equipos e infraestructura del Hospital y
su conservación.
 Informaciones: Proporciona información oportuna y verídica
a toda persona que acude al Hospital.

Guardería: Responsable de la custodia de los hijos menores

de los empleados del Hospital.

3.2 Localizacion y Campo de Acción

3.2.1 Micro Localización

Uno de los Centros de atención médica hospitalaria más importante

de la Administración Regional de La Paz y a nivel nacional es el
Hospital Obrero Nro. 1 de la C.N.S., se encuentra localizado en la
zona de Miraflores, en plena avenida Argentina , tiene un fácil
acceso por el sur atravéz de la Avenida Argentina; por el centro la
Av. Carrasco, que se conecta con la Av. Simon Bolivar y Camacho
hacia el Centro de la ciudad y por el norte la Av. Brasil y Busch, que
vincula directamente con la zona de Villa Fatima y la Av. Pasoskanki
que conecta con toda la zona este de la ciudad de La Paz (Villa
Copacabana, San Antonio, Pampajhasi, etc.)

En conclusión, Miraflores es una zona conectada directamente entre

el sud y el norte por las Avenidas Saavedra y Buch a través de las
Avenidas Argentina y Brasil, al Centro( Oeste) por las Avenidas
Carrasco, Simón Bolivar, Camacho y al este por la Av. Pasoskanki.

3.2.2 Servicio de Atención Médica:

El Hospital Obrero Nro. 1, ofrece dos tipos de atención médica:

Consulta Externa o Ambulatoria y Hospitalización:

[Link] Consulta Externa o Ambulatoria

Las consultas médicas y dentales otorgadas por

especialidades son las siguientes:
Medicina Interna

Cirugía General

Cirugía Plástica

Cirugía Vascular

Urología

Nefrología

Nefrología Infantil

Traumatología

Ginecología

Neurología

Neurología Infantil

Oncología

Oftalmología

Dermatología

Cirugía Pediátrica

Cirugía Maxilo-facial

Ortopedia Infantil

32
 Inmunología

Neumología

Cardiología
Gastroenterología

Endocrinología

Reumatología

Proctología

Hematología

Otorrinolaringología

Emergencias Adultos

Emergencias Pediatria

Dental

[Link] Hospitalización

La atención médica al paciente por especialidades en

hospitalización, se realiza en las siguientes áreas-

Medicina General

Cardiología

Cirugía General

33
 Neurocirugía

Traumatología

Urología

Oftalmología

Pediatría

Otorrinolaringología

Ginecología

Oncología

Cirugía Quemados

Cirugía Infantil

3.3 Prestaciones de Atención Médica en la Administarción Regional de La Paz

3.3.1 Población Protegida

La Caja Nacional de Salud, se constituye en el principal organismo

descentralizado a nivel nacional, que orienta sus actividades ala
prestación de servicios médicos, a los trabajadores dependientes de las
empresas productoras de bienes y servicios, afiliadas y cotizantes de
esta institución.

Inicialmente, de acuerdo a la política institucional adoptada, su campo

de acción comprendia el conjunto de la Seguridad Social,
modificandose esta situación por Decreto Ley 0924 del 15 de Abril de
1987 y el Decreto Supremo No 21637 del 15 de Julio de 1987.

34
Para cumplir con sus funciones, la Caja Nacional de Salud ha creado
Organismos Regionales conocidos como Administraciones Regionales,
Distritales y Agencias Locales según el área y campo de acción
definido. Cada uno de ellos, cubre a toda la población protegida
(adscrita), constituida por trabajadores (activos) pertenecientes a las
Empresas Cotizantes y sus dependientes conformados por la familia
del Trabajador Asegurado.

A nivel nacional, la Caja Nacional de Salud cuenta con nueve

Administraciones Regionales , cuatro Administraciones Distritales y
ocho Agencias Locales.

La Administración Regional que cuenta con el mayor número de

población protegida es la Regional de La Paz, la misma que alcanza
aproximadamente a 650.000 personas para 1996, incluida la población
asegurada por Decreto como son: el Seguro Nacional Materno -Infantil(
madre-niño) y el Seguro Nacional de Vejéz( Mayores de 65 años).

Por la Información existente en los Anuarios Estadísticos publicados

periódicamente por la C.N.S. , la relación de población protegida en la
Administración Regional de La Paz en el periódo 1990 a 1996 es la
siguiente:

35
 CUADRO Nro. 1

POBLACION PROTEGIDA POR DERECHO PROPIO AL SEGURO DE

ENFERMEDAD- MATERNIDAD - ADMINISTRACION REGIONAL DE LA PAZ
(1990 - 1996)

AÑOS POBLACION ASEGURADA

NACIONAL REG. LA PAZ

1990 1.150.707 467.450

1991 1.204.717 496.422

1992 1.288,406 524.492

1993 1.333.405 544.590

1994 1.347.945 548.790

1995 1.424.393 572.641

1996 1.475.816 584.720

Fuente: Anuarios Estadísticos C.N.S.

Entre 1990 a 1996, la Tasa promedio de crecimiento anual de la

población asegurada a Nivel Nacional y en la Administración
Regional de La Paz, fue del 4,50 % y 4,16 % respectivamente,
observandose un mayor crecimiento en la población asegurada a
Nivel Nacional respecto a la Regional de La Paz.

En promedio, el total de la población protegida en la Administración

Regional de La Paz , representa aproximadamente el 40% respecto
al total protegido por la C.N.S., demostrandonos en concecuencia
qué, la Administración Regional de La Paz, tiene la mayor población
asegurada respecto a las otras Administraciones.
 POBLACION PROTEGIDA POR DERECHO
PROPIO AL SEGURO DE ENFERMEDAD-
MATERNIDAD ADMINISTRACION REGIONAL
DE LA PAZ (1990-1996)

• 1990
584,720 467,450
JB 1991
❑ 1992
E 1993
® 1994
O 1995
• 1996

37
Por otra parte, del total de la población protegida en la Regional de
La Paz para 1996, el 93,6% se encuentra en el área urbana
(constituidas por las ciudades de La Paz y El Alto), y representa
aproximadamente el 27% del total de la población del
Departamento.

La población protegida en la Administración Regional de La Paz, por

Clase de Asegurado para el periodo 1990 a 1996, muestra la
siguiente composición según tipo de asegurado:

iR
 CUADRO Nro 2
POBLACION PROTEGIDA AL SEGURO DE ENFERMEDAD - MATERNIDAD, SEGUN TIPO DE ASEGURADO-
ADMINISTRACION REGIONAL DE LA PAZ
(1990 - 1996)

Años Total Asee. Beneficiarios Dependí ntes Rentis Benef. Listas Pasivas Acad. Beneficiarios de Beneméritos y
Cotiz Tas Rentis Policia AMIG
tes y
Sub Con Hilos Otros Sub Benem AMIO Viudas ONAMF Sub Conyu Hijos Otros
Total yugue Total aritos Benem. A Total gue

1990 467450 98183 277713 65451 198355 13885 35737 36011 11754 5808 1465 4400 2240 5352 2656 2705 30

1991 496422 105723 298024 69777 211446 14801 38220 38766 10562 4813 1320 4425 2246 4881 2401 2453 27

1992 524492 112123 313944 74001 224245 15897 40361 10754 10480 4508 1263 4680 2252 4578 2255 2298 25

1993 544590 117562 329174 77591 235124 16459 37093 44193 9987 4183 1234 4570 2353 4228 2078 2129 21

1994 548790 117940 331412 79020 235880 16512 38708 46123 9098 3584 1099 4415 1769 3740 1828 1894 18

1996 572641 124470 348515 82150 248940 17425 38408 16705 9399 3539 1020 484a 1856 3290 2093 1187

1998 584720 127775 365491 84331 256550 16610 39230 48853 7739 2804 409 4526 1948 2648 1907 769 8

Fuente: Anuarios Estadísticos 1990-1996. CNS.

Del Cuadro anterior se puede inferir que, entre 1990 a 1996, la
población protegida por la Administración Regional de La Paz
respecto al total nacional, presenta en promedio la siguiente
relación porcentual:

Asegurados Cotizantes Activos 21.4%

Beneficiarios Cotizantes 60,0%
Asegurados Rentistas 7,8%
Beneficiarios Rentistas 7,2%
Listas Pasivas 2,3%
Beneficiaros Listas Pasivas 1,1%

Como podrá observarse, la población de asegurados cotizantes

está constituido sólo por el 29,2%(Asegurados Cotizantes Activos
y Rentistas), mientras que el grupo de Listas Pasivas, muestra un
descenso importante por las características de los componentes
del mismo.

Finalmente, la tasa de crecimiento de los Asegurados

Rentistas(1,57%) es muy inferior a la tasa que muestra la
categoria de Asegurados Cotizantes( 4,86%).

3.3_1.1 Población Protegida por grupos de Edad y Sexo.

La Población protegida por grupos de edad y sexo

en la Administración Regional de La Paz para 1996
es la siguiente:

40
 CUADRO Nro. 3
POBLACION PROTEGIDA POR GRUPOS ETAREOS Y SEXO
ADMINISTRACION REGIONAL DE LA PAZ
1996

GRUPOS DE POBLACION PROTEGIDA

EDAD
TOTAL HOMBRES MUJERES

0-1 32,589 15,396 17,193

1-4 194,501 93,889 100,612
5-9 188,192 90,909 97,283
10-14 180,880 86,455 94,425

15-19 151,834 73,732 78,102

20-24 71,373 33,719 37,654

25-29 83,588 39,490 44,098
30-34 98,382 47,479 50,903

35-39 92,465 43,684 48,781

40-44 83,876 39,626 44,250

45-49 74,801 35,339 39,462
50-54 65,106 30,758 34,348
55-59 58,125 27,460 30,665
60-64 47,015 22,211 24,804
65-69 22,117 10,921 11,196
70-74 12,589 6,219 6,370
75-79 8,155 3,825 4,330
80- más 10,228 8,348 1,880
TOTAL 1,475,816 709,460 766,356
FUENTE: Anuario Estadístico CNS./1996

41
 El 51,93% de la Población Protegida esta constituida por
mujeres y el 48,07% por hombres, en su conjunto la
población es joven, observandose a partir de los 15
años, la preminencia de las mujeres respecto a los
hombres, esta relación para 1996 es de 1.0429 m/h, por
otra parte del Cuadro Nro. 2 se establece que, los
asegurados cotizantes (Activos y Pasivos) representan el
28,44% de la población protegida por la Administración
Regional de La Paz, significando que por cada asegurado
existe en promedio 2.52 beneficiarios.

[Link] Población Protegida según Actividad Económica

La población protegida por derecho propio y clasificada

por ramas de actividad económica en la Administración
Regional de La Paz es la siguiente:

42
 CUADRO Nro. 4
POBLACIÓN PROTEGIDA POR RAMAS DE ACTIVIDAD ECONOMICA -
ADMINISTRACION REGIONAL DE LA PAZ (1996)

RAMAS DE ACTIVIDAD ECONOMICA N° TRABAJADORES

CCITI7ANTFS
Agricultura, Ganadería , Caza y Pezca 1,203
Extracción de Minerales (contratistas) 505
Extracción de Minerales (minería chica) 938
Extracción de Minerales (Cooperativistas) 3 366
Extracción de Minerales (Locatarios) 314
Mineria no Metálica 103
Industrial Fabril y Manufacturera 16,213
Imprentas, Editoriales e Industrias conexas 1,026
Construcciones 4,029
Electricidad, Agua y Servicios Sanitarios 655
Comercio en General 6,840
Establecimientos Financieros 699
Seguros Privados 42
Ca¡a Nacional de Salud 2,843
Otras Cajas de Seguro 287
Bienes Inmuebles 205
Transporte y Comunicación 3 351
Administración Pública 60,923
Ministerio de Defensa 1 021
Administración Pública Departamental 146
Administración Pública Municipal 5,024
Entidades Autónomas y Semiautónomas 112
Universidades 207
Enseñanza Particular 5,214
Servidos Generales 6,848
Restaurantes y Hoteles 2 079
Seguro Voluntario 250
Seguro de Abogados 24
Servidos Domésticos 3
TOTAL 124 470
FUENTE: Anuario Estadístico C.N.S. Div. EstadísticaC.N.S.

43
 POBLACION PROTEGIDA POR RAMAS DE ACTIVIDAD
ECONOMICA - ADMINISTRACION REGIONAL DE LA PAZ
(1996)

Seguro Voluntario 9

Restaurantes y Hoteles

Serrcios Generales

Enseñanza Pa diellIS

Endd AUGS1011135

M Públi e tepe'

Adm Sebli[e Optal

Minsteno de Deinse

AC11 Pública

Trenes y Comunic

Sienes Innn celes

Otees Cajas. de Salud ]

CNS

Seguros Pm:eces

Estale Fnac p

Comercio en General

Sheet Agua y Serv San,

[Link]

Imprentas

led Febril

Min no nearca

Locatences) .11 Y.

Et Min (Coop) :

En un {minera Chica)

E:t Mmrt (Contratistas)

[Link]

0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000

 Del Cuadro anterior se puede inferir que,
aproximadamente el 48,95% de población protegida
corresponde a la Aministración Pública, el 13,03%
Industria Fabril y Manufacturera, el 5,50% Servicios
Generales, el 5,49% Comercio en general, el 4,19%
Enseñanza Particular, el 4,04% Administración Pública
Municipal y las restantes ramas de actividad engloban el
18,80% de la población protegida.

3.3.2 Demanda de Servicios de Atención Médica hospitalaria en la

Administración Regional de La Paz.

En forma general los estudios económicos sobre la demanda de

atención sanitaria emplean grandes bases de datos transversales con
información sobre selección de proveedores de atención sanitaria por
parte de los pacientes, las características individuales e institucionales,
incluso los precios y la calidad, para estimar si la elección de los
pacientes del tipo de proveedor de atención sanitaria se ve afectada
por los cambios en el precio y/o la calidad, entre otros factores. Los
resultados de los estudios sobre la demanda de atención sanitaria
indican, por lo general, que la calidad de la atención sanitaria es un
factor importante de la elección de un proveedor de atención sanitaria
y que los pacientes están dispuestos a pagar por las mejoras en
materia de calidad.

La mayoria de los estudios indican que la preferencia más importante

es la disponibilidad de medicamentos, tanto en cantidades como en
tipos de medicamentos esenciales. Las preferencias por infraestructura
edilicia y tipo de proveedores de servicio de atención sanitaria son
menores pero se manifiestan.

45
Algunas pruebas muy limitadas respaldan, de un modo algo
ambivalente, una hipótesis cada vez más formulada en el sentido de
que las mejoras de la calidad, especialmente una mayor provisión de
medicamentos, podria ser más importante para las personas de
escasos recursos. Por consiguiente, algunos sugieren que las tarifas
cobradas a los usuarios podrían representar una fuente de
transferencias de asistencia social si las mismas estuvieran basadas en
la capacidad de pagar y se canalizaran en mejoras de la calidad de los
servidos y el carácter accesible de los mismos.

Si bien estas consideraciones son válidas en la atención a los

pacientes por centros de atención privadas, no ocurre en la Caja
Nacional de Salud por su carácter de Institución Aseguradora para la
prestación de servicios de atención médica a toda su población
protegida de acuerdo a las disposiciones establecidas en el Código de
Seguridad Social, la misma que rige su comportamiento institucional y
su relación obrero patronal..

[Link] Estado actual

3,[Link] Consulta Externa o Ambulatoria

Según la información disponible y

consignada en los Anuarios Estadísticos,
se establece que, la demanda de consultas
médicas y dentales en la Administración
Regional de La Paz para el periodo 1990-
1996, fue la Siguiente:

46
 CUADRO Nro. 5
RESUMEN DE CONSULTAS MEDICAS Y DENTALES EN CONSULTA
EXTERNA- ADMINISTRACION REGIONAL DE LA PAZ
1990 -1996

CENTROS DE C.E. 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996

POL. 30 M. KAPAC 128,617 133,242 116,639 115,020 133,384 135,753 121,790

POL.31 9 DE ABRIL 121904 116,464 103580 104,737 127,982 135,310 128 941

POL4 CENTRAL 93,984 96,668 87,189 91,529 104,070 117,368 114,898

POL MIRAFLORES 69,316 68,104 59,487 62846 67,339 68,299 62,589

POL. V. FATIMA 35,079 37,010 34,257 36,067 40,562 46,906 45,537

FOL. 21 DE SEPT. 24,993 25,177 22,985 25,082 27,564 30,788 24,378

POL. EL ALTO 88,330 90,868 81,308 85,582 102,996 127275 128,677

POL. VIACHA 5,753 6,916 6,662 7246 8,377 10,015 9,594

MED DEL TRABAJO 2,126 13,741 6,170 7,726 9,667 12,554 12,868

POL. JUDICIAL 3,540 2,734 2,644 2,997 3,756 5,808 5,522

[Link]. OBRERO 1 62,422 81,751 83,902 83,637 100,394 104,915 99,701

H. MAT 11 (18 MAY) 18,792 21,219 20,744 16,950 20,933 25,278 23,934

H. PSIQUIATRICO 5,526 5,707 5,412 4,998 4,688 4,821 5,033

H. GRAL CHOJLLA 8,509 4,503 4,620 3,596 3,266 1,473 1,361

P. M. CHALLANA 425 533 612 702 598 628 822

HOSP. L.U.O. 0 0 0 2,933 3,904 4,126 5,798

TOTAL 670,706 706,628 638,203 655,641 761,474 833312 793,439

FUENTE: Anuarios Estadísticos C.N.S. 1990-1996.

Esta relación nos muestra que, el

comportamiento de la demanda hasta 1996
fue alternativo, sin embargo a partir el año
1995 se produce un incremento importante
en la demanda de atención médica , debido
a la aplicación de disposiciones
gubernamentales, como el Seguro

47
Nacional Materno-Infantil y el Seguro
Nacional de Vejez, razón por la que la
demanda de servicios médicos se
incremento el año 1996, en un 18,30%, es
decir, 122.733 consultas más respecto a
1990.

Los Centros más importantes por el

número de atenciones realizadas son:
Policlinico Manco Kapac, 9 de Abril,
Central, El Alto, y el Hospital Obrero ( sólo
consulta externa) que, concentran
aproximadamente el 82,87% de atenciones
efectuadas.

Por Clase de Asegurado, la población

atendida en Consulta Médica y Dental es la
siguiente:

48
 CUADRO Nro. 6

CONSULTAS MEDICAS Y DENTALES SEGUN CLASE DE ASEGURADO

ADMINISTRACION REGIONAL DE LA PAZ
(1990 - 1996)

AÑOS TOT. ACTIVOS RENTISTAS SEXO

CONS.
ASEG. BENEF ASEG. BENEF H. M.
MED.
DENT.

1990 668,716 212584 319,155 83,077 53,900 280,955 387,761

1991 704,637 229,104 326,465 92,313 56,755 298,655 405,982

1992 636211 202687 300,572 82 228 50,724 260,396 375,815

1993 653,648 209,839 312,036 82,435 49,338 269,753 383,895

1994 759,480 239,064 362,054 99,555 58,807 647,307 451,833

1995 831,317 271,612 382936 108,424 68,345 335,879 495,438

1996 791,443 267,262 354,741 106,342 63,090 320,504 470,937

FUENTE: Anuario Estadístico - C.N.S.

La mayor proporción de la clase de

asegurados atendidos corresponde a la
población activa cotizante y sus
beneficiarios, así para 1990 representa el
79,51% y en 1996 el 78,59%, si bien se
observa una disminución en términos
relativos, en valores absolutos, el
incremento de la población atendida es
significativo, ya que la tasa promedio anual
de crecimiento entre 1990 a 1996 fue del
4,25% anual, en cambio, la demanda

49
CONSULTAS MEDICAS Y DENTALES SEGUN CLASE DE
ASEGURADO ADMINISTRACION REGIONAL DE LA PAZ
(1990-1996)

1990
791,443 668,716 R11991
❑ 1992
❑ 1993
■ 1994
3 1995
1111996

50
CONSULTAS MEDICAS Y DENTALES SEGUN CLASE
DE ASEGURADO ADMINISTRACION REGIONAL DE
LA PAZ (1990-1996)

400,000

350,000

300,000 z

250,000

200,000

150,000-

100,000

50,000

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996

ACTIVOS-ASEG. E3 ACTIVOS-BENEF.

51
 CONSULTAS MEDICAS Y DENTALES SEGUN
CLASE DE SEGURADO ADMINISTRACION
REGIONAL DE LA PAZ (1990-1996)

120,000

100,000

80,000

60,000-

40,000

20,000

1990 991 1992 1993 1994 1995 1996

RENTISTAS-ASEG. D RENTISTAS-BENEF.

52
 efectiva de los rentistas (incluido listas
pasivas y beneficiarios) para los mismos
años representa el 20,49% y el 21,26%
respectivamente.

En cuanto a la atención médica clasificada

por sexo, la mayor porporción de atendidos
corresponde a las mujeres con el 57,98%
en 1990 y 59,50% en 1996, en relación al
total nacional, las consultas médicas y
dentales atendidas en la Administración
Regional de La Paz representa para 1990
el 32% y en 1996 el 34%.

[Link].2 Hospitalización

En relación a la atención médica

hospitalaria en la Administración Regional
de La Paz, se ha efectuado su análisis
considerando la capacidad instalada y el
número de egresos producidos en una
gestión.

Para este propósito y a objeto de conocer

su comportamiento, se ha tomado en
cuenta los egresos producidos en los
últimos cinco años, cuya relación es la
siguiente:

53
 CUADRO Nro. 7
ATENCION MEDICA EN LOS CENTROS HOSPITALARIOS DE LA
ADMINISTRACION REGIONAL DE LA PAZ
(1990 -1996)

1990
CENTROS DIAS DIAS DAS ALTAS MUERTES TOTAL % EST.
HOSPITALARIOS CAMA PACIEN ESTAN EGRES OCUPA MEDIA
H M H M O CION

H. OBRERO N' 1 177,025 128,797 127,844 3,660 4600 254 233 8,747 72.8 14.6

[Link] W8 LUO 51,100 24,437 25,965 581 477 49 35 1,142 47.8 22.7

[Link] 18 DE MAY 19,345 13,075 13,045 0 3,771 0 0 3,771 67.6 3.5

[Link].12 DE ABR. 21,170 7,937 6,781 308 281 0 0 589 37.5 11.5

H. PSQUIATRICO 11,315 4,412 6,125 186 38 2 1 277 39.0 22.1

[Link]. CHOJLLA 6,935 775 775 81 66 0 0 138 11.2 6.6

TOTALES 286,890 179,433 180,535 4,816 9233 305 269 14,664 62.54

54
 ATENCION MEDICA EN LOS CENTROS
HOSPITALARIOS DE LA ADMINISTRACION
REGIONAL DE LA PAZ (TOTAL EGRESOS 1990)

[Link] W 1
El [Link]. N' 8 LUO
[Link].18 DE MAYO
❑ [Link].12 DE ABRIL
[Link]
[Link] CHOJLLA

55
 ATENCION MEDICA EN LOS CENTROS HOSPITALARIOS
DE LA ADMINISTRACION REGIONAL DE LA PAZ ( %
OCUPACION 1990)

O [Link] N° 1
E [Link]. N° 8 LUO
0 [Link].18 DE MAYO
❑ [Link].12 DE ABRIL
❑ 37.5 ■ [Link]
O [Link] CHOJLLA
❑ 67.6

56
 1991
CENTROS DIAS DIAS DIAS ALTAS MUERTES TOTAL % EST.
HOSPITALARIOS CAMA PACIEN ESTÁN EGRES OCUPA MEDIA
H M H M O CION

H. OBRERO N' 1 177,021 139,501 139,715 3,926 4,954 257 239 9,376 78.8 14.9

[Link] N°8 LUO 51,100 24884 24123 668 638 49 33 1388 48.7 17.4

[Link] 18 DE MAY 19,710 14,196 13,679 0 3,966 0 1 3,967 72.0 3.4

[Link].12 DE ABR. 21,170 8,062 7,560 361 314 1 1 677 38.0 11.2

H. PSQUIATMCO 12,043 7,005 6,700 194 125 0 1 320 58.2 20-9

[Link]. CHOJLLA 6,935 331 369 32 37 1 0 70 4.8 6.3

TOTALES 287,979 193,979 192,146 5,181 10,034 308 275 15,798 6735

1992
CENTROS DIAS DIAS DIAS ALTAS MUERTES TOTAL % EST.
HOSPITALARIOS CAMA PACIEN ESTAN EGRES OCUPA MEDIA
H M H M O CION

H. OBRERO N°1 176,778 143,388 145,867 3,828 5,287 251 207 9,573 81.1 15.2

[Link] N°8 LUO 49,776 30,975 29,517 813 724 66 40 1,643 62.2 18.0

[Link] 18 DE MAY 19,764 14,488 14,215 0 4,095 0 1 4,096 73.2

[Link].12 DE ABR. 20,170 5.662 5,799 349 233 0 582 28.1 10.0

H. PSQUIATRICO 12,078 6,383 5,617 171 117 0 288 52.8 19.5

[Link]. CHOJLLA 2,662 140 111 19 19 0 38 5.5 2.9

TOTALES 281,228 201,016 201,126 5,180 10,475 317 248 16,220 71.51

57
 ATENCION MEDICA EN LOS
CENTROS HOSPITALARIOS DE LA
ADMINISTRACION REGIONAL DE
LA PAZ (TOTAL EGRESOS 1991)

❑ 70
■ 320
❑ 677 3 FLOBRERO N°
E [Link]. N° 8 LUO
❑ 3,967 III [Link].18 DE MAYO
O [Link].12 DE ABRIL
0 9,376 E [Link]
®1,388
D [Link] CHOJLLA

58
 ATENCION MEDICA EN LOS CENTROS
HOSPITALARIOS DE LA ADMINISTRACION
REGIONAL DE LA PAZ (%OCUPACION 1991)

■ 58.2 04.8 78.8 O [Link] N° 1

E [Link]. N° 8 LUO
❑ [Link].18 DE MAYO
❑ 38 ❑ [Link].12 DE ABRIL
■ [Link]
❑ 72 O [Link] CHOJLLA

59
 ATENCION MEDICA EN LOS
CENTROS HOSPITALARIOS DE LA
ADMINISTRACION REGIONAL DE
LA PAZ (TOTAL EGRESOS 1992)

038
11288
O 582 El [Link] N° 1
E [Link]. N° 8 LUO
❑ 4,096 O KMAT.18 DE MAYO
O ELPED.12 DE ABRIL
El 9,573 ■ [Link]
R 1,643
El [Link] CHOJLLA

60
 ATENCION MEDICA EN LOS CENTROS
HOSPITALARIOS DE LA ADMINISTRACION
REGIONAL DE LA PAZ (%OCUPACION 1992)

■ 52.8 05.5 81.1 El [Link] N° 1

▪ [Link]. N° 8 LUO
❑ 28.1 ❑[Link].18 DE MAYO
❑ HPED.12 DE ABRIL
■ [Link]
❑ 73.2 62.2 O [Link] CHOJLLA

61
 1993
CENTROS DIAS DIAS DIAS ALTAS MUERTES TOTAL % EST.
HOSPITALARIOS CAMA PACIEN ESTAN EGRES OCUPA MEDIA
H M H M O CION

H. OBRERO N' 1 176,295 143,269 135,795 3,743 5,169 224 197 9,333 81.3 14.5

[Link] N°8 LUO 51,100 32,940 29577 816 793 67 54 1,730 64.5 17.1

[Link] 18 DE MAY 20,440 14,120 13,530 0 3,930 0 0 3,930 69.1 3.4

[Link].12 DE ABR. 20075 9,697 7,853 448 324 0 0 772 48.3 10.2

H. PSQUIATRICO 12,045 7,860 7.580 187 141 0 0 328 653 23.1

[Link]. CHOJLLA 2555 153 71 9 21 0 1 31 6.0 2.3

POP. EL ALTO 4,015 997 997 145 146 0 0 291 24.8 3.4

TOTALES 286,525 209,036 195,403 5,348 10,524 291 252 16,415 73.0 11.9

1994
CENTROS DIAS DIAS DIAS ALTAS MUERTES TOTAL % EST.
HOSPITALARIOS CAMA PACIEN ESTAN EGRES OCUPA MEDIA
H M H M O CION

H. OBRERO N° 1 176,295 145,673 138,777 4,287 5,475 212 183 10,157 82.6 13.7

[Link] N°8 LUO 51,100 35,240 32,191 830 884 69 49 1,832 690 17.6

[Link] 18 DE MAY 20,805 13,970 13,635 0 4,014 0 2 4,016 67.1 3.4

[Link].12 DE ABR. 20,075 12,537 9,968 560 360 2 0 922 62.5 10.8

H_ PSQUIATRICO 13,140 8,032 7,562 203 156 0 0 359 61.1 21.1

[Link] CHOJLLA 543 75 64 2 12 0 0 14 13.8 4.6

TOTALES 281,958 215,527 202,197 5,882 10901 283 234 17,300 76.4

62
 ATENCION MEDICA EN LOS CENTROS
HOSPITALARIOS DE LA ADMINISTRACION
REGIONAL DE LA PAZ (TOTAL EGRESOS 1993)

E291
031
■ 328
DROBRERO N' 1
0772
a [Link]. N° 8 LUO
03,930 ❑ RMAT.18 DE MAYO
❑ [Link].12 DE ABRIL
9,333 ■ [Link]
®1,730 O [Link] CHOJLLA
■ [Link] ALTO

63
 ATENCION MEDICA EN LOS CENTROS
HOSPITALARIOS DE LA ADMINISTRACION
REGIONAL DE LA PAZ (% OCUPACION 1993)

ID [Link] N° 1
E [Link]. N° 8 LUO
❑ [Link].18 DE MAYO
❑ [Link].12 DE ABRIL
■ HPSIQUIATRICO
El [Link] CHOJLLA
❑ 69.1 ■ [Link] ALTO

64
 ATENCION MEDICA EN LOS CENTROS
HOSPITALARIOS DE LA ADMINISTRACION
REGIONAL DE LA PAZ (TOTAL EGRESOS 1994)

[Link] N' 1
E [Link]. N° 8 LUO
❑[Link].18 DE MAYO
❑ [Link].12 DE ABRIL I
10,157 ■ [Link]
[Link] CHOJLLA

65
 ATENCION MEDICA EN LOS CENTROS
HOSPITALARIOS DE LA ADMINISTRACION
REGIONAL DE LA PAZ (% OCUPACION 1994)

61.1 13.8 82.6

▪ [Link] N° 1
E [Link]. N° 8 LUO
❑ [Link].18 DE MAYO
D HP ED.12 DE ABRIL
62.5 ■ [Link]
CI [Link] CHOJLLA
67.1

66
 1995
CENTROS DIAS DIAS DIAS ALTAS MUERTES TOTAL % EST.
HOSPITALARIOS CAMA PACIEN ESTAN EGRES OCUPA MEDIA
H M 1-1 M O CLON

H. OBRERO N° 1 175,565 147,742 145,560 4,436 5,639 159 193 10,407 84.2 13.9

[Link] N°8 LUO 53290 38,159 33,991 910 914 93 62 1,979 71.6 17.2

[Link] 18 DE MAY 21,170 15,466 14993 0 4,279 0 1 4280 73.1 3.5

[Link].12 DE ABR. 20,075 13,952 11,353 527 388 3 1 919 69.5 12.4

H. PSQUIATRICO 13,140 8,272 8.264 234 167 0 0 401 63.0 20.6

[Link]. CHOJLLA

TOTALES 283,240 223,591 214,161 6,107 11,387 255 257 17,986 78.91

1996
CENTROS DIAS DIAS DIAS ALTAS MUERTES TOTAL % EST.
HOSPITALARIOS CAMA PACIEN ESTAN EGRES OCUPA MEDIA
H M H M O CLON

H. OBRERO N° 1 177,510 148,211 142,378 4,441 5,834 223 217 10,715 83.5 13.3

[Link] N°8 LUO 52704 37,022 34,072 910 1,073 97 78 2,158 70.2 15.8

[Link] 18 DE MAY 22,692 16,261 16,033 0 4,792 0 0 4,792 71.7 3.3

[Link].12 DE ABR. 20,862 10,949 8,910 428 335 0 0 763 52.5 11.7

H. PSQUIATRICO 15,738 10,141 10,105 284 205 2 1 492 64.4 20.5

TOTALES 289,506 222,584 211,498 6,063 12,239 322 296 18920

67
 ATENCION MEDICA EN LOS CENTROS
HOSPITALARIOS DE LA ADMINISTRACION
REGIONAL DE LA PAZ (TOTAL EGRESOS 1995)

O [Link] N° 1
E [Link]. N° 6 LUO
❑ [Link].18 DE MAYO
10,407 ❑ [Link].12 DE ABRIL
[Link]

68
 ATENCION MEDICA EN LOS CENTROS
HOSPITALARIOS DE LA ADMINISTRACION
REGIONAL DE LA PAZ (% OCUPACION 1995)

63 84.2
[Link] N° 1
[Link]. N° 8 LUO
❑ [Link].18 DE MAYO
69.5 ❑ [Link].12 DE ABRIL
■ [Link]
73.1

69
 ATENCION MEDICA EN LOS CENTROS
HOSPITALARIOS DE LA ADMINISTRACION
REGIONAL DE LA PAZ (TOTAL EGRESOS 1996)

El [Link] N° 1
4,792 ■ [Link]. N° 8 LUO
❑ [Link].18 DE MAYO
❑ [Link].12 DE ABRIL
■ [Link]
2,158

70
 ATENCION MEDICA EN LOS CENTROS
HOSPITALARIOS DE LA ADMINISTRACION
REGIONAL DE LA PAZ (% OCUPACION 1996)

64.4 83.5
[Link] N° 1
[Link]. N° 8 LUO
❑ [Link].18 DE MAYO
52.5 O [Link].12 DE ABRIL
■ [Link]
71.7

71
 De está relación se observa que, la
capacidad instalada en cada Centro
Hospitalario no ha sufrido muchas
modificaciones, excepto el Policlínica El
Alto, que el año 1993 fue utilizado
eventualmente como Centro de
hospitalización y el Hospital General Nro.
17 de ChojIla, cerrado el año 1995 por la
reducida demanda de atención médica.

En cuanto a los egresos hospitalarios, en

total, se ha mantenido una tendencia
creciente aceptable, incrementándose el
porcentaje de ocupación especialmente en
el Hospital Obrero Nro. 1 que, del 72,8%
del año 1990, se elevo a 84,9% en1995; en
relación a la estancia media, tiende a bajar
en forma general y en particular en el
Hospital Obrero Nro. 1, de 14.6
días/paciente en 1990 a 13.9 dias/paciente
en 1995, en términos de costo es
beneficioso.

En conclusión, si bien en los centros más

grandes como el Hospital Obrero Nro. 1,
Hospital General Nro. 8 (L.U.O.) y el
Hospital Maternológico Nro. 11 (18 de
Mayo), muestran porcentajes elevados de
ocupación el año 1996, otros centros
menores en el periodo considerado, fueron
incremetando su porcentaje de ocupación,
como el Hospital Pediátrico Nro. 13 ( 12
de Abril) y Hospital Psiquiátrico Nro. 14.

72
 [Link] Perspectivas futuras

[Link].1 Consulta Externa o Ambulatoria

Con el propósito de establecer el

comportamiento futuro de la demanda de
consultas médicas y dentales, se ha
determinado la tasa de crecimiento
promedio anual en base al cuadro No 6,
estimádose en consecuencia la progresión
de la demanda para el periodo 1997 a
2000:

CUADRO Nro. 8
AS MEDICAS Y DENTALES
PROYECCION DE LA DEMANDA DE CONSULT
IÓN REGIONAL DE LA PAZ.
SEGUN CLASE DE ASEGURADO- ADMINISTRAC

AÑOS TOT. ACTIVO RENTISTAS SEXO

CONS. MED
DENT. ASEG. RENFE ASEG. BENEF. HOMBRES MUJERES

1993 653,648 209,839 312,036 82, 435 49,338 269,753 383,895

1994 759,480 239064 362,054 99,555 58,807 307,647 451833

1995 831,317 271612 382,936 108,424 68,345 335,879 495,438

1996 868,473 285,509 398,533 112,854 71,577 346,609 521,864

1997 905,564 298,353 414,753 117,481 74,977 357,088 548,476

1998 944,249 311,779 431,634 122,298 78,538 367,882 579367

1999 984,591 325,809 449,201 127,312 82,269 379003 605,588

2000 1,029662 340,470 467,483 132,532 89177 390,461 639201

-I IRKITC• wi nonnA 1 Pa In ind-, r-...

73
 [Link] Hospitalización

La proyección de la demanda de atención

médica hospitalaria se ha efectuado en
base al Cuadro Nro. 7 correspondiente al
periodo 1990 1996, la variable
considerada esta relacionada a los egresos
hospitalarios, capacidad instalada y el
porcentaje de ocupación.

En consecuencia la proyección estimada

para el periodo 1997 a 2000 es la
siguiente:

CUADRO Nro. 9
PROYECCION DE LA DEMANDA DE ATENCION MEDICA HOSPITALARIA
ADMINISTRACION REGIONAL LA PAZ (1995 - 2000)

AÑOS DIAS DIAS TOTAL % OCUPACION

PACIENTE ESTANCIA EGRESOS

1993 209,026 195,403 16,415 73.0

1994 215527 202,197 17,286 76.4

1995 223591 214,161 17,986 78.9

1996 233,108 216,864 18,523 82.8

1997 241,493 222,374 19,131 86.0

1998 249,878 227,884 19,739 89.0

1999 258,263 233,394 20,347 92.1

2000 266,648 238,904 20,955 95.1

FUENTE: ELABORACION PROPIA

D/P=174.413 + 8.385 . X
D/E= 178.294. + 5.510. X

74
 Por la estimación efectuada, se prevé que
el porcentaje de ocupación, en promedio se
incrementará del 62,54% en 1990, al 95%
el año 2000, lo que supone que, algunos
centros con infraestructura instalada sub-
ocupada, aumentaran en igual proporción,
la atención médica hospitalaria que brinda
a la población asegurada, disminuyendo de
esta forma la desocupación disfrazada.

Por otra parte, el comportamiento que se

observa en el centro más importante como
es el Hospital Obrero Nro. 1, su porcentaje
de ocupación al año 1996 es del 84,0%, lo
que signifíca que para el año 2000, al ritmo
en que se incrementa la atención médica
que se brinda, en base a su capacidad
instalada y las últimas Disposiciones
Gubernamentales, su capacidad actual se
verá ampliamente superada.

3.3.3 Oferta de Atención Médica Hospitalaria.

[Link] Estado Actual

[Link].1 Capacidad Instalada

La Caja Nacional de Salud para la atención

de su población protegida en
la Administración Regional de La Paz,
según Anuario Estadístico 1996, cuenta
con la siguiente infraestructura para la
atención en Consulta Externa así como
Hospitalización:

75
 CUADRO Nro 10
INFRAESTRUCTURA DE CENTROS DE HOSPITALIZACION
ADMINISTRACION REGIONAL DE LA PAZ
1996
HOSPITALIZACION N° DE CONSULTA AGENCIA HOSPIT CONSUL
CAMAS EXTERNA LOCAL ALIZ. EXTERNA

Hosp. Obrero Nro. 1 481 Pol. Manco Kapac Chojfla P.M. Cho:falla

Hosp. Gral. LUO 146 Pol. 9 de Abril [Link]

Hosp. Mater 8 de May 58 Pol. Central Viacha [Link]

Hosp. Niños 12 de Abr. 55 Pol. Miraflores

Hosp. Psiquiatria 36 Pol. Villa Fátima

Pot. Pura Pura

Pol. Judicial

Pol. E Alto

Inst. Rehabilitación
_

Del cuadro anterior, observamos que la

Administración Regional de La Paz, cuenta
actualmente con 5 Hospitales, 9
Policlínicos y 3 Puesto Médicos.

[Link].2 Capacidad Utilizada

Consulta Externa:

Los servicios médicos en consulta externa

son ofrecidos principalmente por los
Policlínicos, Policonsultorios, Puestos
Médicos y también por los Hospitales
(atienden a los pacientes con tratamiento

76
 externo y/o post operatorio y emergencias)
que se encuentran localizadas en
diferentes zonas de la ciudad de La Paz
(incluida El Alto) y en provincias del
Departamento.

Cada uno de ellos, presta atención médica

ambulatoria a una determinada población
adscrita y/o zonificada de acuerdo a la
residencia de la población protegida.

El tipo de atención médica que se brinda,

esta enmarcada bajo el sistema de
Medicina Familiar y en casos necesarios, el
tratamiento especializado se realiza en
dichos centros.

De acuerdo a la información disponible

proporcionada por el Departamento de
Planificación de la Caja Nacional de Salud,
la capacidad instalada aproximada por
cada centro en consulta externa en la
Administración Regional de La Paz es la
siguiente:

77
 CUADRO Nro. 11
CAPACIDAD INSTALADA PARA CONSULTA EXTERNA
ADMINISTRACION REGIONAL DE LA PAZ
1996
CENTROS DE ATENCION MEDICA CAPACIDAD INSTALADA
POL. 30 M. KAPAC 194,700

POL.31 9 DE ABRIL 18,4,400

POL.4 CENTRAL 145,100

POL MIRAFLORES 99,500

POL. V. FATIMA 60,000

POL. 21 DE SEPT. 55,000
POL. EL ALTO 150,600

POL. VIACHA 15,200

MED DEL TRABAJO 20,650

POL. JUDICIAL 10,400
[Link]. OBRERO 1 118,200
H. MAT 11 (18 MAY) 28,400

H. GRAL ( LU.O.) 22,600

H. PSIQUIATRICO 17,800

P. M. CHALLANA 3,500
TOTAL 1,136,750

FUENTE: CNS. Estudio Diagnóstico de Servicios de Prestación Médica

1) Actualmente se realiza la ampliación del centro.

En consecuencia la capacidad total

instalada aproximadamente es de
1.136.750 consultas año.

Por otra parte, según el Anuario

Estadístico, publicado por la sección de
estadisticas de la CNS el año 1995, el
resumen de consultas externas por
especialidades para el mismo año,
alcanza a 831.317 consultas, como podría
observarse en el siguiente cuadro:

78
 Del análisis comparativo
efectuado entre la capacidad
instalada y las atenciones
realizadas, se estima que en
promedio para el año 1995, el
porcentaje de capacidad
utilizada a alcanza 73.13%. Es
necesario mencionar que, el
promedio de ocupación
descrito no es representativo,
ya que, existen Centros como
el Hospital General LUO
(18.25%), Hospital de
Psiquiatría (27.08%), y Puesto
Medico Challana (17.94%),
muestran una sub-ocupación
considerable , ya que su
porcentaje de ocupación en el
mejor de los casos no
sobrepasa el 27.08%,
influyendo en consecuencia
negativamente en los Centros
donde la ocupación es elevada
corno en el Policonsultorio El
Alto (84.51%), Hospital Obrero
(88.76%), Hospital
Maternológico (89.01%) y
Policlínico Central (80.89%),
etc.

80
 Hospitalización:

En lo que concierne a los

Centros de Hospitalización, los
cinco hospitales tienen una
capacidad de 776 camas
disponibles para 1995, de las
cuales el Centro más
importante es el Hospital
Obrero Nro. 1 que tiene una
capacidad instalada de 481
camas , equivalente al 61.98%
del total de camas.

El total de capacidad en camas, tiene una

disposición total de 283.240 dias/cama, de las
cuales en la gestión 1995 fueron ocupadas
223.591 días/paciente, el porcentaje de
ocupación promedio alcanzo el 78.94%.

El Hospital Obrero por su parte tiene una

capacidad de disposición de 175.565 días/cama,
de las cuales fueron ocupadas durante la gestión
147.742 días/paciente, significando una
ocupación de 84.15%, superior al promedio
estimado.

81
 CAPITULO IV

COSTOS DE ATENCION MEDICA EN LA CAJA NACIONAL DE SALUD

4.1 Costo de Atención Médica Hospitalaria

4.1.1 Consideraciones generales sobre Costos

La atención médica es la manifestación más antigua y conocida de

la salud, la más estable, imprescindible y costosa. La Organización
Panamericana de Salud( O.P.S.) a propuesto definirla como " el
conjunto de medios directos y específicos destinados a poner al
alcance del mayor número de personas los recursos del diagnóstico
temprano, del tratamiento oportuno, completo y restaurador y de la
observación subsecuente. Tales recursos son proporcionados
a través de la medicina institucional y privada.

La atención médica como uno de los servicios básicos de un plan

integrado de salud contribuye, así mismo, a la educación y a la
investigación. Indirecta e individualmente, colabora en las acciones
de protección y promoción de la salud.

Este concepto amplio y eclectico, establece diferencias entre

responsabilidades específicas e inespecíficas para no invadir otras
áreas; reconoce la coexistencia de la medicina estatal y privada,
participa en las actividades de protección y promoción; señala la
necesidad de establecer un sistema de servicios y aboga
implicitamente por la coordinación de todas las actividades de salud.

82
Se ha señalado que la atención médica deberia ocuparse solamente
de las personas que tienen necesidad de recibirla, es decir, de los
enfermos.

Actualmente prevalece el criterio de que la atención médica no debe

consistir unicamente en la aplicación de medidas para procurar la
salud del enfermo con medidas terapeúticas y de rehabilitación, sino
en la implantación de ciertas disposiciones tendientes a fomentar la
salud, prevenir las enfermedades y descubrir las dolencias
asintomáticas. Por lo tanto, los consejos en cuestiones de salud, los
medios de inmunización y los exámenes médicos profilácticos deben
formar parte integrante de la atención médica cuando se aplican a
casos individuales.

Si consideramos que todos los aspectos mensionados forman parte

del costo de la atención médica observamos que, éstas no solo estan
referidas a la atención puramente curativa, sino que su proyección
incluye la prevensión de las enfermedades como medio para
disminuir los costos de atención médica como un todo.

Por otro lado sabemos que, para lograr una máxima eficiencia en la
utilización de los costos en comparación a los relativamente escasos
recursos disponibles para la atención médica, es necesario
comprender los usos y limitaciones de los datos contables como base
para una administración adecuada de las actividades financieras; la
contabilidad viene a ser una gula de gran utilidad, ya que a través de
sus informes nos permite conocer con la oportunidad debida, los
datos necesarios para normar el criterio de la dirección,
administración, control y vigilancia de los servicios y bienes de la
institución y de los diferentes y variados departamentos
intrainstitucionales.

83
En todo tipo de hospitales los costos de operación han aumentado,
situación bien conocida por los pacientes en las instituciones
privadas y en los establecimientos públicos por quienes hacen los
presupuestos.

Los altos costos son el resultado de contar con personal mejor

calificado, equipo adecuado y materiales de mejor calidad; pero
tambien se debe al mayor énfasis que se da a la docencia y a la
investigación y con frecuencia al poco uso de los servicios o su mal
estado.

Para valorar mejor las situaciones anteriores, es conveniente que el

Director del centro de atención médica, tenga nociones de
contabilidad, que le permita captar con facilidad el valor de la
información financiera, o bien que le proporcione habilidad para
usarla, pues la contabilidad manejada técnicamente, dá al directivo
un conjunto de indicadores que le permiten lograr una máxima
eficiencia en la utilización de los costosos recursos de la institución,
así como evaluar y controlar las operaciones financieras del hospital
y conocer cualquier desviación de los planes trazados.

En resumen, a través de la contabilidad es posible lograr un mejor

aprovechamiento de los recursos, mediante la aplicación de un
sistema adecuado a las exigencias del hospital.

De acuerdo con lo anteriormente mencionado, la contabilidad

aplicada a los establecimientos de atención médica es una gula para:

Definir la situación financiera de los establecimientos, lo que

se tiene y lo que se debe.

84
 Informar a cerca de su productividad, indicando los ingresos
que recibe y los costos que tiene.

Controlar los bienes y transacciones efectuadas por la

institución, localizando las equivocaciones y fraudes cometidos
en el momento en que se realicen.

Howard J. Berman y Lewis E. Weeks(8), señalan la existencia de

cinco pre-requisitos que un sistema de análisis de costos debe
satisfacer para que su finalidad sea alcanzada y para que funcione
eficientemente:

a) Debe haber un organigrama y un plan de cuentas relacionadas

a costos.

b) Debe haber una identificación de todos los centros de costos,

sea como centros de costos de servicios generales, sea como
centros de costos finales, a los cuales todos los costos son al
final concentrados.

El Plan de cuentas de los centros de costos deben ser

establecidos para todos los centros de actividades y
responsabilidades en el hospital. Algunos de los Centros de
Costos representan las actividades centralizadas en los
pacientes, en cuanto otros son, principalmente, para servicios
generales tales como: luz y alimento, limpieza de los pisos y
paredes, lavado de ropa blanca y el ejercicio de todas las otras
tarifas necesarias para un funcionamiento satisfactorio de una
organización compleja como es un hospital.

8 Howard d. Reman e Lewis E. eeks;"Administracáo Financeira de

Hospitais";Sáo Paulo; 1974.

85
 El hospital debita directamente al paciente servicios como: uso
de la cama y habitación, drogas y vestimenta, rayos X,
laboratorio, terapia física y otros tratamientos terapeúticos y
procedimientos de diagnóstico.

Estos cargos son usualmente discriminados en su cuenta, con

todo el costo de muchos servicios tales como manutención,
conservación, limpieza y lavandería, no son registrados en las
cuentas como débitos directos.

De este modo, el segundo pre-requisito en un sistema de

análisis de costos és identificar:

Los Centros de Costos que producen resultados netos

de producción de servicios y

Los Centros de Costos de servicios generales que no

producen estos resultados( manutención, conservación
y limpieza, lavandería, etc.)

Esta identificación es muy importante, pues todas las reservas

directas o indirectas incurridas por los centros de servicios
generales( centros no productores de servicios propiamente
dichos) deben ser agregadas a los centros productores de
servicios que, en un proceso de análisis de costos son los
centros de costo final.

c) Debe haber un sistema preciso de contabilidad capaz de

acumular los datos financieros por centros de costos

Despues de los centros de costos, deben ser fijados como

centros de servicios generales o como centro de costo final, el
sistema de contabilidad debe ser suficientemente exacto para

86
 acumular y apropiar adecuadamente todos los datos
financieros a los varios centros de costos. Este es un pre-
requisito necesario no solamente para que los costos directos
de cada centro de costo sean determinados con exactitud más
tambien para que sean obtenidos datos exactos de costo total.

d) Debe haber un sistema amplio de información capaz de

recolectar los datos no financieros por centros de costos y por
el hospital todo, considerando los siguientes aspectos:

La base para la distribución de costos, de los centros de

servicio general hasta los centros de costos finales.

La base para calcular el costo unitario por el centro de

costo final.

Tál como se mencionó anteriormente, muchas de las reservas

no son incorporados por los centros de costo
independientemente, más son compartidas por muchos
centros de costo, y por tanto, deben ser prorrateadas entre los
diversos centros de costos, para que se consigan datos
exactos del costo total.

Para prorratear equitativamente, es preciso contar con varios

tipos de datos no financieros, los cuales pueden ser utilizados
en la división del costo por todos los centros. Esta información
no financiera pueden incluir estadísticas, como la superficie
del área de cada centro, planillas de pago total por centro,
número de empleados por centro, número de refrigerios
servidos, kilos de ropa lavada, número de registros
procesados o número de pacientes tratados.

e) Debe escogerse una metodología para el análisis de costos

que sea la más práctica para la situación del hospital.

87
Varios métodos son comunmente utilizados en un análisis de
costo, incluyendo:

Prorrateo directo
Método de la reducción escalar
Prorrateo duplo
Prorrateo algebraico o múltiplo

Prorrateo Directo.-

La apropiación de los costos incurridos por unidades no

generadoras de servicios a unidades productoras de servicio
por medio de un prorrateo directo, puede ser realizada por
cualquiera de uno de los métodos existentes. El camino más
simple y más ilógico es el de la administración, determinar
arbitrariamente el porcentaje de reservas de unidades que no
producen servicios que cada centro de producción de servicios
de atención médica directa debe soportar.

Otros métodos pueden basarse en el porcentaje en el que

cada unidad de producción de servicios representa la
superficie total de los predios del hospital, o el número de
empleados, planilla de pagos, kilos de ropa para lavar, dias
paciente o el número de requisitos de compra

El prorrateo directo o administrativa es simple, es una

metodología inadecuada para determinar el costo, pues ella;
en primer lugar ignora los intercambios de servicios entre
unidades no generadoras de servicios de atención médica yen
segundo lugar, no compensan las diferentes demandas de
servicios de las unidades rentables y las no rentables.

88
 Un tema que se constituye en comentario obligado es el relacionado
al financiamiento de la atención médica, donde la recuperación de
costos sin mejoras visibles y bastante inmediatas en la calidad de los
servicios no contará con el apoyo de los pacientes. Si bien las
mejoras de la calidad pueden alentar a los pacientes a comenzar a
pagar por los servicios de atención médica que reciban y por ende,
aumentar los ingresos de la institución que presta servidos médicos
a través de sus distintas unidades operacionales.

El vinculo entre la calidad y el aumento de los ingresos netos puede

entenderse con mayor claridad si se observa el diagrama de flujo
siguiente.

DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RECUPERACION DE COSTOS

Los ingresos netos dependen de dos flujos financieros: 1) Los costos

para los proveedores de las mejoras de calidad y 2) Los ingresos
generados por la disposición de los pacientes para pagar las mejoras
de calidad. La parte superior del diagrama demuestra que la calidad
superior de la atención genera satisfacción entre los clientes en una
mayor disposicón para pagar por mejores servicios y una mayor
utilización. Como resultado, los ingresos de la Institución aumentan.
La porción inferior del diagrama señala los efectos que tiene sobre el
proveedor. Las mejoras de la calidad traen aparejadas la
satisfacción del proveedor. Cuando se adoptan normas rentables los
costos bajan; cuando estas normas se ejecutan correctamente la
primera vez se logra eficiencia. Se producen menos errores que
requieran modificaciones, menos efectos adversos sobre la salud,
menos recetas inadecuadas y otras complicaciones.

89
Costo de Oportunidad

Erogaciones y Beneficios que se pierden al dejar de

efectuar o realizar otras alternativas de utilización de
recursos. Es la remuneración potencial que un factor
productivo podría obtener en su mejor oportunidad
alternativa de empleo.

Costo de Capital

Es la tasa de interés o rentabilidad que se deja de

percibir debido a no destinar el capital a un uso
alternativo.

Costo de Reposición

Valor o precio de mercado que se debe pagar para

reponer una mercaderia o materia prima( bienes y
servicios).

Costo de Uso de Capital

Depreciación de un bién de capital, calculado sobre la

base de una disminución en los rendimientos futuros
esperados de este bién de capital a consecuencia de la
utilización del mismo( insumos necesarios para la
producción).

Costos Recurrentes

Costos en los que se incide necesariamente cada

gestión(Costos de Operación)

91
[Link] Costos de producción

Costo Total

Es la suma de todos los gastos en que se incurre para

la producción de un determinado bién o servicio.

Costo Promedio

Es el Costo Total de producción dividido por el número

de unidades producidas( Existe el Costo Medio Fijo y
Costo Medio Variable).

Costo Marginal

Costo adicional en el que se incurre para generar una

unidad más de producción( Por incremento en la
producción de un servicio o manejo de un caso
adicional).

Costo Fijo

Costos que en el Corto Plazo permanecen constantes

cuando la cantidad producida se incrementa o
disminuye, dentro de ciertos rangos de producción,
algunos de estos costos se presentan aunque no se
produzca nada(independiente de los resultados).

Costo Variable

Costo que varia directamente con el nivel de

producción(dependiente de los resultados).

92
4.1.3 Costos según la Unidad de Análisis

Costo Directo

Interviene directamente en la producción y se relaciona con el

objetivo o razón de ser de una Institución.

Costo Indirecto

Costo en que se incurre sin intervenir directamente en la producción

pero que coadyuva a la misma.

4.1.4 Definición del Costo de Atención Médica

El Término Costo admite diversas definiciones en la literatura

económica, una de las que se acomoda bastante bién dentro de la
Seguridad Social, es la siguiente: "Costo es el desembolso que debe
efectuar la Institución, para que sus operaciones se mantengan en
actividad dentro de los rangos de eficiencia y eficacia".

El Costo de atención médica también se puede representar en forma

matemática como un modelo económico de la siguiente forma:

C= f ( mo,mmc,gg,u )

Donde:

C Costo
mo Mano de Obra( Médicos, Paramédicos, Administrativos)
mmc Medicamentos y Materiales de Curación

93
gg : Gastos Generales (Reparaciones, Depreciaciones,
Agua, Energía, Teléfono,etc.)
u Variable Estocástica(Obras variables que influyen en el
Costo)

Dentro esta relación el Costo es una variable dependiente.

La Mano de Obra, Medicamentos y Materiales de Curación y Gastos
Generales son variables independientes.

Este Modelo nos muestra que el Costo de Salud, depende de las

variables: Mano de Obra, Medicamentos y Materiales de Curación,
Gastos Generales y la Variable Estocástica, donde estan incluidas
otras variables que influyen en el Costo de Salud .

De ahí que al margen de lo mencionado, para la determinación de los

Costos de Atención Médica Hospitalaria en la Caja Nacional de
Salud, se deben considerar aspectos muy importantes como la
misión de la Caja Nacional de Salud y sus objetivos que como
Institución aseguradora constituida bajo los preceptos del Código de
Seguridad Social, no persigue el lucro o rendimiento económico por
los servicios que presta a su población asegurada.

Por otra parte el mercado de la atención de salud, es un mercado

imperfecto, ya que no se ajusta a la Demanda y Oferta, debido a la
dificultad de valorar este servicio en casos de urgente necesidad yen
periodos de escases de recursos económicos, físicos y humanos.

Dentro de este contexto, la Caja Nacional de Salud, desde sus inicios

brindó una atención integral a los asegurados, la misma que incluye
a su véz:

Promoción
Prevensión

94
 Curación y
Rehabilitación

Pero al ser integral , se ha observado que se pierde el control de todo

el sistema, situación que hace necesario efectuar un estudio
minucioso de los costos en los que se incurre.

4.2 Costo de los Regímenes a Corto Plazo en la Caja Nacional de Salud

Debido a que no existe un estudio de costos actualizado en la Caja Nacional

de Salud, para propósitos del presente trabajo, se utilizó como base el
estudio efectuado en dicha Institución el año 1994(9), donde se establecen
criterios que permitirán determinar posteriormente, presentar una
alternativa del cálculo de costos Institucionales, considerando las
observaciones que se bienen realizando al mencionado trabajo.

Los Seguros a Corto Plazo comprenden los Regímenes de Enfermedad,

Maternidad y Riesgos Profesionales, y se caracterizan por que sus
prestaciones son otorgadas en especie y en dinero.

En especie son aquellas determinadas por la necesaria asistencia médica

de primer, segundo y tercer nivel si fuera necesario, incluyendo los
medicamentos que se requieran.

Los costos dentro los Seguros a Corto Plazo se deben diferenciar entre
Costos de Primer Nivel (Consulta Externa) y Costos de Segundo y Tercer
Nivel (Hospitalización) ; los primeros comprenden las consultas otorgadas
en Medicina Familiar , Medicina Preventiva, Atención Dental, Suministro de
Medicamentos, recibiendo apoyo de los Servicios Auxiliares de Diagnóstico
y Tratamiento. En cambio los segundos se refieren a la atención del

9 División Matemático Actuarial;"Costos de las Prestaciones en

Especie";1994

95
Segundo y Tercer Nivel( hospitalización), suministros de medicamentos
igualmente apoyados por Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento.
Independientemente existen los costos de apoyo a ambos grupos (Consulta
Externa y Hospitalización), que son los "Gastos de Administración".

En el presente análisis no se consideran las prestaciones en dinero.

En la determinación de los costos hospitalarios, el primer elemento

susceptible de análisis es la unidad médica en si (consulta externa y
hospitalización), cuyos resultados se conocen normalmente a través de las
contabilidades de cada centro asistencial; sirr embargo en el caso de
consulta externa, no se llevan datos contables en ninguno de los Centros de
este tipo de asistencia médica que, permitan conocer el costo por servicios
médicos o especialidades.

Para que la Caja Nacional de Salud pueda preparar la producción de costos,

ha determinado en forma global (independientemente por cada unidad
médica de hospitalización en base al sistema contable) la estadística
necesaria que permita conocer el movimiento financiero y volúmenes de
trabajo, sin los cuales hubiera sido imposible la elaboración de costos por
servicios.

Es así que, sobre la base de los costos generales de cada Unidad Médica,
se procedio a la preparación de los costos unitarios básicos de estancia
diaria , egreso hospitalarios y de consulta externa.

Desde el punto de vista técnico, el cálculo de un costo unitario de

hospitalización o consulta externa no presenta problemas especiales, en
razón de efectuarse en base a los métodos tradicionales de la Contabilidad
de Costos, lo importante es indicar la preparación del desarrollo Financiero
de las prestaciones médicas por servicios o especialidades, si embargo al
no existir información real de los costos incurridos en los centros de
hospitalización del interior , se tomó como base el Hospital Obrero de la

96
Ciudad de La Paz, en función a esta información se preparó un modelo
general y efectuó las estimaciones para todo el interior, con la desventaja
de que el movimiento que se observa en el Hospital Obrero Nro 1, sus
costos de atención médica y el rendimiento de sus recursos es
completamente diferente a las que se observan en los Centros de
hospitalización de las demás administraciones regionales.

Salvando las dificulltades mencionadas, los costos de atención médica

hospitalaria en la Caja Nacional de Salud en forma general,se estimaron de
la siguiente forma:

4.2.1 Costos de Producción de los servicios de atención médica Directos

Se consideran como componente del Costo Directo, la mano de obra

directa, medicamentos y materiales de curación utilizados por el
paciente en su beneficio directo.

a) Mano de Obra Directa

Es la remuneración percibida por los trabajadores que

intervienen realmente en el procesos de producción de
servicios ( médico, enfermera, etc.), dotación de
medicamentos o transformación del material de curación de su
estado de producto almacenado en dosificación y utilización
al producto acabado.

b) Medicamentos y Materiales de Curación Directa

Todo medicamento o Material de curación que se convierta en

un componente identificable del producto acabado (Paciente
Egresado).

97
 Los desembolsos destinados a estos elementos que intervienen
directamente en el proceso de producción de salud, de acuerdo a los
Estados Financieros de la Caja Nacional de Salud correspondientes
a la gestión 1994, alcanza a Bs. 202.210.655.- que discriminado por
Consulta Externa y Hospitalización es como sigue:

Consulta Externa Bs. 79.871.073

Hospitalización Bs. 122.339.582

Total Bs. 202.210.655

4.2.2 Costos de Producción de Servicios Indirectos

Son todos los materiales que no ingresen en los rubros de Materiales

Directos y Mano de Obra Directa. Los Costos Indirectos son aquellos
que si bien son indispensables para el funcionamiento de los
Servicios de Salud, no derivan de la adquisición de bienes o servicios
que forma parte del producto (Salud) o que intervienen en procesos
de salud propiamente dicho. Ellos son, por ejemplo: los Gastos de
Administración, costos en mano de obra directa ( personal
administrativo), combustibles, costos de mantenimiento o reparación
de maquinada y equipo, etc. de acuerdo a los estados financieros
alcanza en la gestión 1994 al monto de Bs. 35.497.371.-, que
clasificado en Consulta Externa y Hospitalización es como sigue:

Consulta Externa Bs. 11.465.892

Hospitalización Bs. 24.031.479

Total Bs 35.497.371

98
4.2.3 Costos Totales Directos e Indirectos

El Costo Total esta constituido por el conjunto de gastos directos e

indirectos que realiza la Caja Nacional de Salud en un período
determinado de tiempo generalmente un año(Gestión Anual).

En consecuencia, el Costo Total es la sumatoria de los costos

directos e indirectos de los servicios de Consulta Externa y
Hospitalización, los mismos que según los estados financieros de la
CNS, alcanzan a la suma de Bs. 237.708.026.- de acuerdo a la
siguiente relación:

COSTO TOTAL DIRECTO Bs. 202.210.655

COSTO TOTAL INDIRECTO Bs. 35.497.371

Total Bs. 237.708.026

Estos resultados más sistematizados se pueden observar con mayor

detalle en el anexo Nro. 1

Si consideramos que el costo total de producir las distintas

cantidades de servicios es simplemente el costo de todos los factores
de producción utilizados, podemos diferenciar la existencia de los
diferentes costos a saber; costo fijo, costo variable, costo total, costo
medio, costo marginal, costo variable medio y el costo fijo medio.

99
4.2.4 Costos Fijos

Los costos fijos totales permanecen constantes en su valor total por

un cierto período de tiempo determinado, generalmente un año,
independientemente del nivel de la producción, en consecuencia
constituyen los Costos Fijos la sumatoria de los Costos Explícitos e
'molledos en las que incurre la Entidad durante una gestión.

Costo Explicito:

El costo explícito comprende en forma clara y determinantemente

aquellos costos que intervienen directamente en el otorgamiento de
las prestaciones de salud para consulta externa y hospitalización,
esta constituido por los siguientes rubros:

Servicios Personales
Alimentación
Ropa y vestuario
Mantenimiento y Reparaciones
Depreciación y Castigo
Gastos Generales

Es necesario mencionar que en los Costos Fijos se incluyen los

"Gastos Administrativos".

Costo Implicito:

En cambio en términos generales, los Costos implícitos constituyen

las sumas que podrá ganar la Institución en el mejor uso alternativo
de su tiempo y dinero.

Forman parte de los Gastos Implícitos en los seguros a Corto Plazo

los gastos establecidos mediante disposiciones Legales.

100
4.2.5 Costos Variables

Los Costos Variables se llaman así porque cambian directamente al

modificarse el volumen de producción o de servicios, se define
tambien como el costo total del factor de producción variable en cada
uno de los niveles de producción de servicios.

Dentro de las atenciones de primer nivel ( Consulta Externa), los

gastos que constituyen estos costos son:

Medicamentos, Materiales de Curación y otros

Servicios Médicos Particulares
Servicios de Transporte y otros
Gastos Generales

En las atenciones de Segundo y Tercer Nivel ( Hospitalización) los

Costos Variables están constituidos por los siguientes rubros:

Medicamentos, Materiales de Curación y otros

Servicios Médicos Particulares
Alimentación
Servicios de Transporte y otros
Gastos Generales

4.2.6 Costo Total

La sumatoria de los Costos Fijos y Variables representan el Costo

Total del Régimen de Salud, el mismo que fue dividido en Consulta
Externa y Hospitalización para poder obtener Costos discriminados
que se pueden observar en detalle en el Anexo Nro. 2.

101
 HOSPITALIZACION
COSTO FIJO Bs. 115.888.756.-
COSTO VARIABLE Bs. 30.482.304.-

Bs. 146.371.060.-

CONSULTA EXTERNA

COSTO FIJO Bs. 75.093.715

COSTO VARIABLE Bs. 16.243.249

Bs. 91.336.964

COSTO TOTAL
COSTO FIJO Bs. 190.982.471
COSTO VARIABLE Bs. 46.725.553

Bs. 237.708.024

4.2.7 Costo Medio

La división del costo total de Consulta Externa entre el número de

Consultas Médicas, nos dará el Costo Medio o Unitario por consulta,
así mismo la División entre el Costo total de Hospitalización, con el
número de egresos y los días cama nos proporcionará el Costo
Medio o Unitario por paciente egresado o por día cama
respectivamente.

102
 4.2.8 Costo Marginal

El Costo Marginal de la producción de Servicios de Salud, resulta de

la diferencia del Costo Total de la Segunda Unidad Producida y el
Costo Total de la primera unidad producida, es decir que, es la
variación que experimenta el costo total cuando se produce una
unidad adicional, lo cual significa que se deben considerar los costos
de atención médica por unidades de medida.

En el Anexo Nro. 3 se puede observar los costos totales históricos

por regional, costos medios y costos marginales correspondientes a
los últimos siete años. Es necesario hacer notar que estos cuadros
sólo reflejan los componentes del "Seguro de Enfermedad y
Maternidad", sin tomar en cuenta los gastos de administración.

4.2.9 Costo Variable medio

Es el costo variable dividido por la cantidad de producción de

servicios de atención médica.

4.2.10 Costo fijo medio

Es el costo fijo dividido por la cantidad de producción de servicios

de atención médica.

4.3 Producción de Servicios de Atención Médica

Es la expresión operativa del cumplimiento de los objetivos mediante la

prestación de los servicios de atención médica de cada unidad Institucional,
nacional, regional o local yen cualquier campo de actividad susceptible de

103
medición de los productos, Ilamese egreso hospitalario, consulta médica,
inspección sanitaria, etc.

Para lograr el producto final intervienen una serie de actividades y procesos,

cuyos resultados se constituyen en lo que se llama " producción intermedia",
los mismos que sirven de pilar fundamental para la toma de decisiones de
los administradores en los diferentes centros sanitarios, esta producción
intermedia constituida por los servicios complemenrarios como son los
análisis de laboratorio clínico, enfermería, etc. tienen una relación estrecha
con el proceso de atención de salud e inciden y complementan los
resultados que se obtengan.

Con la finalidad de efectuar un análisis más objetivo, se adopto la División

utilizada en el texto "Marco Referencial de Desarrollo", trabajo efectuado en
coordinación con OPS/OMS - P.N.U.D. Naciones Unidas en un estudio del
Programa Regional de Desarrollo de Servicios de Salud, donde se identifica
tres tipos de producción:

Producción final
Producción intermedia
Producción general

4.3.1 Producción Final

Se refiere al producto sustantivo que guarda relación con el objetivo

principal de un establecimiento sanitario o programa, por ejemplo:

Egreso hospitalario

Consulta médica

Atención de Emergencia

Programa de Salud Reproductiva.

104
 Se encuentra conformada por las siguientes especialidades:

Medicina General

Cardiología

Cirugía General y Otros

Neurocirugía y Neurología

Traumatología

Urología

Oftalmología

Pediatría

Otorrinolaringología

Ginecología y Obstetricia

Oncologia y Radioterapia

Neumología

4.3.2 Producción Intermedia

Corresponde a procesos complementarios, cuya función es apoyar

o servir de insumos al logro de los objetivos primarios del Programa
o Establecimiento Sanitario, facilitando de esta manera un
diagnóstico más preciso.

105
En este rubro se encuentran:

Servicios Auxiliares de Diagnóstico

Servicios Auxiliares de Tratamiento

Es necesario diferenciar los Servicios Auxiliares de Diagnóstico o

Producción Intermedia que coadyuvan al especialista a emitir su
criterio, de los Servicios Auxiliares de Tratamiento que, tienen la
finalidad de complementar las acciones y tratamientos médicos que
se apliquen a cada paciente como ser:
Anatomia Patológica
Laboratorio Clínico
Laboratorio de Rutina
Laboratorio de Urgencias
Laboratorios de Especialidad
Radiodiagnóstico
Endoscopía
Electrocardiografía
Electroencefalografía
Audiometría
Hemodinámica
Anestesiolog la
Banco de Sangre
Radioterapia
Medicina Física
Enfermeria
Nutrición, Dietética y Cocina
Farmacia
Estadística y Archivo Clínico
Admisión

106
4.3.3 Producción General

Esta constituido por las actividades de logística, cuya función es

coadyuvar al funcionamiento global de todo el Establecimiento
Sanitario o Programa, sin intervención directa en la decisión de los
médicos. Son actividades que benefician a todos los que participan
tanto en la producción final como en la producción intermedia de la
atención de la salud, principalmente en este rubro se encuentran los
servicios de administración que planifican, organizan, controlan,
dirigen y evaluan las actividades que se realizan y los servicios que
se ofrecen en cada Centro Sanitario.

Entre estas actividades se puede citar, todas las que se realizan en

la Administración de la Oficina Central y las Regionales, distribuidas
en:

Dirección Superior
Departamento Jurídico
Adquisiciones y Contratación de Bienes y Servicios
Personal
Trabajo Social
Personal de Servicio, Logística y Mantenimiento
Afiliaciones
Cotizaciones
Procesamiento de Datos
Contabilidad y Tesoreria
Presupuestos
Planificación
Matemático Actuarial, Estadística y Costos

107
4.3.4 Productividad

No es posible hablar de Producto Final, Intermedio y General sin

mencionar la productividad, cuyo concepto no es más que el producto
obtenido por unidad de factor en un periodo de tiempo determinado.

Si se analiza sólo el factor Mano de Obra, se pueden identificar las

productividades de:

Médico General Médico de Hospital

Internos y Residentes Radiólogos
Biotecnólogos Anatomo patológicos
Electrocardiogramas Encefalografía
Endoscopia Banco de Sangre
Anestesista Medicina Física
Radioterapia Medicina Preventiva
Efermeria Personal de
Trabajadoras Sociales Alimentación
Personal de Estadística Farmaceúticas
Personal de Almacén Personal de
Personal de Limpieza Contabilidad
Personal de Lavandería Control de Personal
Personal de
Mantenimiento
Personal Esterilización

Si se continua con este análisis, se puede detallar muchas más

productividades de cada factor.

108
4.3.5 Costos de Producción Final, Intermedia y General

Es necesario hacer notar que la AtenciónMédica moderna

no concibe que
los hospitales trabajen aislados, sino que la tendencia debe
ría ser formar
un "Sistema Coordinado de Unidades Médicas", de modo que
los hospitales,
policonsultorios y Centros Sanitarios en general, deben relac
ionarse para
garantizar como un verdadero mecanismo social, la atenc
ión médica a la
colectividad.

Aplicando la estructura que maneja el Dr. Manuel Barquín

C. en su obra
"Dirección de Hospitales - Organización de la Atención Médic
a" a la realidad
de la Caja Nacional de Salud y combinando con los Costo
s del Seguro de
Enfermedad y Maternidad de la gestión 1994, siempre
en base a los
resultados de los Estados Financieros, es posible cuantificar
en forma global
la erogación de fondos que significó la producción de los servic
ios de salud
en hospitalización y consulta externa, áreas que conforman
la atención de
salud.

Los citados costos se hallan conformados de la siguiente

manera:

HOSPITALIZACIÓN

Costo de Producción Final Bs. 56.060.317

Costo de Producción Intermedia Bs. 47.045.481
Costo de Producción General Bs. 43.265.270

Costo de Producción Tot. Hosp. Bs. 146.371.068

CONSULTA EXTERNA

Costo Consulta Externa Bs. 91.336.966

COSTO TOTAL Bs. 237.708.034

109
4.4 Costos por Especialidad

La determinación de costos finales por especialidad supone la existencia de

centros de costo por especialidades, la que deben generar toda la
información relacionada a los items de gasto en que se incurren en cada
una de las especialidades, esta situación no se presenta en la unidades
operativas de la Caja Nacional, de tal suerte que toda la información es
concentrada en la Administración Central donde se efectua la estimación de
costos en promedio y en forma muy general.

Sin embargo se realizo un primer intento de cuantificar los costos finales por
especialidad, incluyendo las erogaciones de fondos que suponen los
servicios auxiliares de diagnóstico, tratamiento y gastos de Administración
del mismo hospital, tomando como base los datos existentes en los Estados
Financieros de la Institución, considerando las cuentas de gasto
establecidas en el clasificador contable, para de esta forma obtener
aproximadamente los costos reales de atención médica correspondientes
a cada especialidad, principalmente en el área de Hospitalización.

Este trabajó no es reflejo de los costos reales de atención médica

hospitalaria, ya que se elaboró bajo el supuesto de que los porcentajes de
costo de cada especialidad respecto al costo de producción final, es el
mismo que se gasta en los servicios auxiliares citados; agregando como es
lógico los gastos de administración como podrá observarse en el Anexo 2

Esta situación se constituye en un gran problema y además definitivo, ya

que el centralismo con que se maneja el flujo de información, no permite
generar una información gerencia!, tanto es así que el tratamiento de la
información producida en sus unidades operativas no es inmediata y por lo
tanto, no caodyuba en la toma de desiciones oportuna a nivel directivo, por
que simplemente no llega a conocer la información exacta de su
funcionamiento.

110
 Toda la información generada en este Centro a través de cada una de sus
unidades operativas no recibe el tratamiento adecuado, es decir que no se
encuentra debidamente apropiado y menos tratado por especialistas en la
materia, razón por la que no existe una estructura de costos definida por
áreas menos por especialidades.

En conclusión, si bién se observa un movimiento considerable de la

población asegurada que recibe atención médica en el Hospital Obrero Nro
1 dependiente de la Caja Nacional de Salud, sin embargo se hace dificil
establecer cuanto representa en términos monetarios el tratamiento al
paciente asegurado a la CNS, en determinada especialidad, esta situación
no permite establecer el Presupuesto Real de este Centro de hospitalización
para una gestión, ni permite determinar el rendimiento de los recursos(
económicos, humanos, físicos, etc.) utilizados en la prestación de sus
servicios, si a ello agregamos la atención médica que se brinda a la
población no cotizante como son los beneficiarios por Decreto (Seguro
Nacional de Vejéz y Seguro Nacional Madre-Niño), la situación económica
de esta Institución es imprevisible, por que esta población( por Decreto), no
cuenta con soporte económico y en consecuencia afecta directamente su
economía.

Por esta razón se plantea la siguiente interrogante: " La aplicación de una

adecuada estructura de costos hubiera permitido a los Centros de atención
médica de la Caja Nacional de Salud, en particular al Hospital Obrero No 1
dependiente de la Administración Regional de La Paz, contar con un
instrumento que permita medir los requerimientos de recursos necesarios
para satisfacer la demanda de su población protegida y mejorar la calidad
de sus servicios?"

4.5 Proyección de Costos

De acuerdo a un examen efectuado de los costos históricos

correspondientes al periódo 1988 - 1994, se infiere que el costo de

111
Consulta Externa tiene un comportamiento independiente del Número de
Consultas, situación que permite sea posible estimar los costos para las
próximas gestiones, tomando en cuenta precios deflactados de acuerdo al
índice de Precios del Consumidor proporcionado por el Instituto Nacional de
Estadística.

Los resultados se muestran en el Anexo Nro. 5

Costos de consulta Externa estimados hasta el año 2000.

Costos de Hospitalización estimados hasta el año 2000.
Número de pacientes por egresar hasta el año 2000.
Numero de pacientes a ser atendidos en Consulta Externa hasta el
año 2000.

Así mismo es posible apreciar las Gráficas 5, 6, 7 y 8 que muestran la

evolución esperada de Consulta Externa, Hospitalización y sus costos
respectivamente.

Del análisis de dichos datos se deduce que en los próximos seís años los
servicios de salud tendran el siguiente porcentaje de crecimiento.

AÑO CONSULTA EGRESO

EXTERNA
HOSPITALARIO

1995 4.37 % 3.53 %

1996 4.19 % 3.41 %
1997 4.02 % 3.29 %
1998 3.87% 3.19%
1999 3.72% 3.09%
2000 3.59 % 3.00 %

112
Mientras los costos de estos mismos servicios mantienen la tendencia que
se tuvo durante el periodo histórico mencionado, a partir del año 1995 se
estima que se incrementarán en porcentajes mayores que alcanzarán a:

COSTO COSTO
AÑO CONSULTA EGRESO
EXTERNA HOSPITALARIO

1995 19.98 % 20.22 %

1996 18.63 % 18.92 %
1997 17.38 % 22.29 %
1998 16.22 % 12.02 %
1999 15.18% 15.39%
2000 14.24 % 14.43 %

Por lo anteriormente mencionado se puede expresar que :

Los costos de la prestaciones en especie se representan en terminos de

dinero, en cambio sus efectos de ninguna manera pueden ser expresados
en términos monetarios, estos se expresan en terminos de salud. El reducir
costos de ninguna manera debe significar disminuir el Costo Utilidad u
otorgar prestaciones de salud disminuidas, puesto que Costo Utilidad es la
calidad de vida ganada independientemente de la cantidad de vida ganada
expresada en términos de salud.

El Sistema financiero de la C.N.S. en la asignación de gastos, nos presenta

una reserva de contingencia o reserva matemática de seguridad.

Los mayores elementos de costos de prestaciones médicas se encuentran

en los gastos por concepto de salarios al personal médico, paramédico,

113
administrativo y de servicio, por lo tanto se hace necesaria la existencia de
políticas de administración de recursos humanos.

Existen estudios de costos en otras entidades que otorgan prestaciones de

salud dentro del sistema de Seguridad Social como así a cargo del Estado,
los mismos que deben ser comparados para efectuar una integración
nacional en el campo de Salud.

El análisis de Costos tienen múltiples aplicaciones dentro de todas las

áreas de la Institución, ayuda a Directores de Centros, Administradores
Regionales y Distritales, Ejecutivos en General, a la toma de desiciones y
permite contar con un importante elemento de análisis, básico en la
investigación económica de las prestaciones médicas de la C.N.S.

De un análisis de Costos unitarios retrospectivos efectuado, de las

gestiones 1988 a 1994, con valores deflactados con el IPC, sin considerar
los Gastos Administrativos, se puede concluir los siguientes aspectos:

Los Costos por paciente egresado de hospitalización a partir

del año 1991 han sufrido una subida considerable, siendo el
costo de la gestión 1991 de Bs. 1.427,86 y por la gestión 1994
el mismo asciende a Bs. 2.434,22 (ver anexo Nro. 1)
representando el 70% de incremento.

Los Costos por Consulta Ambulatoria( Consulta Externa) a

partir del año 1990 que tenian un costo de Bs. 15,17
representa un incremento significativo siendo el año 1994 Bs.
32,41 (Ver anexo Nro.3) el incremento significa el 113.64%
en 5 años.

De la misma manera se ha examinado el comportamiento de

Costos por Administraciones Regionales, donde se destaca
que en las últimas tres gestiones el costo más elevado por

114
 egreso hospitalario se encuentra
en La Paz; Tupiza que se
encontraba por debajo de Uncia, San
ta Cruz, Oruro y Tarija en
el año 1992, el año 1994, sus cos
tos sufren una elevación
superior a estas regionales; en gen
eral el comportamiento es
casi regular en la mayoria de las reg
ionales y distritales (ver
anexo Nro. 3).

En lo que respecta a los Costos

por Consulta Externa de
acuerdo a las Administraciones Reg
ionales del país, la gestión
1994 muestra que los costos más
elevados están en Cobija,
Camargo y Guayaramerín, superando
significativamente a las
demas regionales ( Ver anexo Nro
. 4).

La tendencia que muestran los

costos de Consulta Externa y
Hospitalización, es de un crecimien
to muy acelerado por lo que se
debe tomar las previsiones para def
inir áreas de prioridad de acción
de la Caja Nacional de Salud.

Como se puede observar, los costos

mencionados estan determinados
base a los estados financieros de la en
Institución, es decir en forma global
, sin
particularizar por Unidades Opera
tivas, o sea, por un determinado Ce
de atención médica en Consulta ntro
externa u hospitalización y menos
correspondiente a las administracion el
es regionales, distritales o locales,
que
en todo caso por las peculiaridades
regionales éstos(costos) son diferen
tes.
En consecuencia, si se desea obt
ener costos reales por servicios
de
atención médica directa e indirecta,
es necesario determinar una estruc
de costos adecuado al tipo de servici tura
o de atención médica que se presta
, de
forma que facilite la obtención de
costos por especialidades.

4.6 Ingresos de la Administración

Regional de La Paz

Por las características de la Caja

Nacional de Salud, sus ingresos
generados principalmente a través son
del aporte que efectuan las Empre
sas

115
 Públicas y Privadas por el seguro de enfermedad y maternidad a nivel
regional, estos recursos son centralizados en la Administración Central para
su distribución a todas las Administraciones de su dependencia a nivel
nacional de acuerdo a sus necesidades.

Por la información disponible(10), la relación de ingresos correspondiente

a la Caja Nacional de Salud para el periodo 1994 - 1998 de acuerdo a los
Estados de Resultados Consolidados y clasificados pór tipos de ingreso,
fueron los siguientes :

RELACION DE INGRESOS DE LA CAJA NACIONAL DE SALUD

PERIODO 1994-1998

INGRESOS 1994 1996 1997 1998

Seguro Enf-Mat 286019163 358865394 437917017 540486385

Aportes:
Patr.Público 272066255 177527938 200887716 254678150
[Link] 163247869 207711159 238546989
Pasivos 9404696 13097447 18471264 25343513
Para Benem. 4504164 3900000 2900000 600000
[Link] 44048
Nominal CNS 7787889 21232608
Otros Aportes 1092140 158989 85125

Otros Ingr.E-M 10218137 13295790 15061286 14240373

Sanción a Emp. 5385292 8197635 5148748 5694468
[Link] 1703924 182012 193154 96798
Rehabilitación 4350
[Link]. 692607 1412739 1451399 3811234
At.> de 60 años 277411
[Link] 2431964 3503404 8267885 4360462

10 Estados Financieros de la Administración Regional de La Paz 994-98.

116
[Link].E-M 151268 445327 122687 658001
Alquiler Inmueb. 16040 200 21545 1200
las/Prestamos 4426 3
Int.s/Dep.P .Fijo 16178 38299 31578 27103
[Link]. 114624 405825 69564 629698

TOTAL INGRESO. 296388568 372606511 453100990 555384759

Fuente: Estados Financieros Caja Nacional de Salud.

Esta misma relación para la Administración Regional de La Paz y para los

años 1996 a 1998 es la siguiente:

RELACION DE INGRESOS DE LA ADMINISTRACION REGIONAL DE

LA PAZ PERIODO 1996 -1998

INGRESOS 1996 1997 1998

Seguro Enf.-Mat. 246964970 300178588 378690507

Aportes: 297174061 378032800
Patronal Público 152259625
Patronal Privado 84404425
Pasivos 6400920
P/Benemeritos 3900000
[Link]. 113527 57707
[Link]. 2900000 600000

Otros [Link]-Mat. 6330100 7291761 4935589

Sanción a Empresas 4425027 1708803 1979332
Ingresos Eventuales 140012
Atenc.Mé[Link]. 948106 1555052 2595974
Ingresos Varios 816955 4927906 360283

117
Renta Inver.E. - M. 445124 122342 629698
Alquiler Inmuebles 21200
Intereses 38299 101142 629698
Dividendos [Link]. 406825

TOTAL INGRESOS 253740194 307601691 384255794

Fuente: Estados Financieros Administ. Regional La Paz - CNS.

De los dos cuadros anteriores se establece que, los ingresos de la

Administración Regional de La Paz respecto a los ingresos totales de la
Caja Nacional de Salud correspondiente a todas las Administraciones
Regionales, representa aproximadamente para el periodo mencionado el:

1996 6810%
1997 67.89%
1998 69.19%

Este porcentaje elevado de los recursos generados por concepto de aportes

al seguro de enfermedad y maternidad, nos demuestra la importancia de
esta regional respecto a las demás Administraciones Regionales y
Distritales.

Al encontrarse la Administración Central en la ciudad de La Paz, estos

recursos son centralizados y a su vez redistribuidos a todas las
Administraciones que no cuentan con los recursos suficientes para el
financiamiento de los seguros de enfermedad y maternidad en sus regiones,
este fenómeno ocurre principalmente en las Administraciones donde la
población protegida por la Caja Nacional de Salud se fue reduciendo, es
decir que las empresas cotizantes tanto públicas como privadas fueron
decreciendo como consecuencia de las políticas eonómicas adoptadas por
los gobiernos de turno.

118
Un aspecto que es importante destacar esta referido a la creación de
seguros de salud sustentados por el estado como ser los referidos al Seguro
Madre -Niño, Seguro de Vejéz y Seguro Básico de Salud, las que
definitivamente estan atentando contra la economía de esta importante
Institución aseguradora, al no cumplir el Estado ni los organismos
financiadores de estos seguros como los gobiernos municipales, con las
primas onerosas establecidas y determinadas por decreto por el Estado y
sin la participación de la Caja Nacional de Salud.

Esta situación y el excesivo centralismo con que se maneja la

administración de todas las Unidades ejecutoras como son los Centros de
atención médica en Consulta Externa y Hospitalización a nivel nacional, no
ha permitido la determinación por cada centro y por Administraciones
Regionales y Distritales sus costos de atención médica en Consulta Externa
y Hospitalización.

Las Administraciones Regionales y Distritales a su vez, son las que afectuan

las asignaciones a cada una de sus unidades operativas ya sean de
consulta externa y hospitalización, quienes a su vez son las encargadas de
administrar los recursos correspondientes dentro de su ambito geográfico,
disponiendo para cada unidad operativa los recursos necesarios que
permitan cubrir los gastos de atención médica.

En el caso de la Administración Regional de La Paz y en particular del

Hospital Obrero No 1, como se ha mencionado, los requerimientos de
recursos económicos, materiales y suministros, recursos humanos, equipo
médico e instrumental, muebles y equipo de oficina,etc. son proporcionados
por la Administración Central de acuerdo a sus necesidades descritas en los
Planes Operativos Anuales( POA).

En cuanto a los ingresos de la Administración Regional, los aportes

efectuados por las empresas públicas y privadas que cotizan en la
Administración de La Paz, son centralizados en la Administración Central de

119
tal forma que el Hospital Obrero No 1, como Unidad Operativa no dispone
directamente de dichos recursos y como consecuencia no efectua un control
adecuado del rendimiento de sus recursos ni menos puede medir el impacto
de sus servicios hacia la población.

Finalmente, por toda la información descrita se establece que, el Hospital

Obrero No 1 de la Administración Regional de La Paz no es una Institución
autogestionaria, ya que no dispone directamente de los recursos que
presupuestalmente le asigna para su funcionamiento la Administración
Central de la Caja Nacional de Salud, ni dispone de los recursos que en
alguna medida genera por la venta de sus servicios al margen de la
atención que brinda a la población asegurada, además, de que el
presupuesto establecido no se encuentra debidamente sustentada por un
estudio que permita observar la programación de operaciones que se
realizan en un periodo determinado, en consecuencia, la proyección de sus
actividades no considera aspectos importantes como el rendimiento de sus
recursos y la relación oferta-demanda en función de los ingresos que pueda
obtener, factores que le permitirian medir la proporción de los recursos
necesarios para cubrir la demanda de atención médica en hospitalización,
en función de la relación costo/beneficio.

Esta situación se ve agravada más aun, por la inexistencia de un centro de

costos por servicio o especialidad, que globalmente es estimada a nivel de
la Administración Central, indicador que permitiría al Hospital Obrero No 1,
mostrar efectivamente el rendimiento de los recursos(físicos, humanos,
materiales-insumos médicos y económicos) de los que dispone para la
atención a la población asegurada a la Caja Nacional de Salud.

Esta realidad a su vez, es atentada por las disposiciones que adopta el

Gobierno Central al crear otros seguros como el de Vejéz , el Seguro Madre
Niño y actualmente el Seguro Básico de Salud, obligando a la Caja Nacional
de Salud por Decreto, en constituirse en su instrumento operativo,
contraviniedo con las disposiciones de su Estatuto Orgánico como entidad
descentralizada con autonomia de gestión constituida con aportes de las

120
empresas afiliadas a la Caja Nacional de Salud, donde el Estado al igual
que otras empresas privadas afiliadas, aporta el 10% por la atención médica
que reciben sus trabajadores. Sin embargo se ha observado que, en los
servicios de atención médica del Hospital Obrero No 1, aproximadamente
el 50% de los que reciben atención médica corresponden a los beneficiados
de estos seguros, con la agravante de que si bien son financiados por las
Alcaldias Municipales y el Gobierno Central mediante primas de seguro
establecidas por el Estado y que son muy bajas( $us 56,00 anual), no
cubren en lo mínimo el costo de la atención médica hospitalaria por las
características de los beneficiarios de estos seguros, ni siquiera son
cubiertas por estos entidades por que los gobiernos locales son deficitarias
y el Tesoro General de la Nación es un mal pagador. En consecuencia, la
carga pesada la lleva la CNS., enfrentando estos costos con sus propios
recursos en detrimento de la atención médica de su población protegida, si
a ello agregamos la falta de costos reales de atención médica hospitalaria
por servicios o especialidades, la situación de este importante Centro de
atención médica es preocupante.

121
 CAPITULO V

VERIFICACION DE HIPOTESIS

Por el análisis efectuado de la determinación de costos en la Caja Nacional de

Salud y particularmente en el Hospital Obrero Nro. 1, se ha llegado ala conclusión
de que este cálculo no se ha efectuado directamente en este Centro tan importante
debido exclusivamente al demasiado centralismo institucional existente, es así de
que no existe un centro de costos en el Hospital que establesca aproximadamente
los componentes de dichos costos tanto en consulta externa así como
hospitalización, ya que los mismos se estiman en forma general en el
Departamento de Actuariales, Estadística y Costos de La Caja Nacional de Salud.

La forma como se determina dichos costos, es en base a los Estados Financieros

Anuales de la Institución como son el Estado de Resultados, Balance de
Comprobación y Saldos y Balance General. diferenciando los gastos globales
efectuados en la atención en Consulta Externa y Hospitalización.

Por otra parte, al no contar con una estructura organica definida tanto a nivel de
administración Central así como de las administraciones regionales y menos de las
unidades(Centros) y subunidades(servicios) que conforman cada uno de los
centros de atención médica hospitalaria a nivel nacional y la falta de una estructura
de costos definida para su aplicación tanto en los Centros de Consulta Externa así
como de Hospitalización, es imposible determinar los costos reales de atención
médica correspondientes a cada uno de los centros de Atención médica con las
que cuenta la Caja Nacional de Salud a nivel nacional.

El Hospital Obrero Nro 1, cuenta con servicios especializados considerados cada

una de ellas como unidades de producción de servicios, a los cuales se agregan
los servicios complementarios con caracteristicas especiales de acuerdo al tipo de
especialidad que se atiende. Sin embargo cada uno de estos servicios no cuenta
con una estructura organice definida ni con una estructura de costos que determine

122
la participación de los elementos que la conforman, de ahí que los costos de
atención médica establecidos, sólo representan en promedio y en forma general
para todos los Centros de atención médica correspondientes a las
administraciones regionales.

Por esta razón no se han determinado costos por administraciones regionales y

menos por centros de atencion médica en consulta externa y hospitalización.

Finalmente mencionamos que la premisa sustentada en la hipótesis, del efecto

que produce en este Centro el no contar con unidades especializadas para la
determinación de costos de atención médica, queda demostrado, significando la
importancia de contar con estas unidades que permitan determinar los costos de
atención médica hospitalaria y por otra parte constituirse en un Centro
autogestionario con administración directa de sus recursos, con el propósito de
establecer la relación costo/beneficio en función de la cual mejorar gradualmente
la calidad y cantidad de los servicios que brinda a su población asegurada.

123
 CAPITULO VI

PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA

Los Hospitales son empresas donde se realizan grandes inversiones, de hecho los
hospitales estan entre las mayores industrias del pais. Operar y administrar un
hospital es en varios aspectos, diferentes a otros tipos de empresas. La diferencia
entre el funcionamiento de un hospital y la de una empresa comercial o industrial
cualesquiera, esta relacionada a las fuentes de ingresos que mantienen la
Institución.

En la mayoria de las empresas, la fuente de ingresos esta determinada por la venta

de bienes o servicios. El ramo no hospitalario, compra o manufactura bienes u
ofrece servicios por un cierto precio, vendiendo sus productos en un mercado
competitivo o semi competitivo por precios de los cuales espera una utilidad.

Hasta hace pocos años atrás, los hospitales eran mantenidos basicamente para
tratar a los pacientes críticos o crónicos y dependian totalmente del Estado o de
Organismos internacionales que financiaban este tipo de Centros de atención
médica.

En la actualidad debido al cambio de actitud de la población respecto al tratamiento

de su salud, se ha observado que, por la creciente utilización de hospitales y al
incremento constante de los costos de operación, muchos de estos hospitales son
administrados como instituciones competitivas con fines de lucro y en otros casos
los hospitales dependen de las entidades aseguradoras y de asistencia como su
principal fuente de ingreso.

Esta tendencia debe mostrarnos la importancia del funcionamiento del Hospital

Obrero No 1, que por sus características se constituye en la más accesible
especialmente para aquellos sectores de muy bajos ingresos, razón por la que su
continuidad, como de cualquier otra entidad, se encuentra directamente

124
relacionada a su capacidad de generar recursos mediante la aplicación de costos
reales por cada servicio de atención médica.

De ahí la importancia de su organización como primera medida, para derivar a

través de ella en la estructura orgánica ideal del Hospital, establecer los niveles
de mando y como consecuencia, en función de la determinación de los costos por
servicios, establecer la estructura orgánica de las unidades y/o subunidades
operativas, para a través de las cuales determinar las áreas integradas por los
servicios de atención médica directa y los servicios de atención médica indirecta,
clasificación que permitirá el cálculo de los costos de atención médica por servicios
y/o especialidades y además por unidades operativas.
Este comportamiento nos permitira establecer a través de la función producción,

Cam = F(PxQ de los Ru;d,i;utilizados en la atención médica)

Donde:
Cam Costo de Atención Médica
P Precio
Cantidad
Ru;d,i = Recursos utilizados directos e indirectos.

Esta relación nos permite señalar que los costos de atención médica por
especialidades estaran determinados por la siguiente relación:

cd ci = cam
donde:
cd = Costo Directo
ci = Costo Indirecto
cam - Costo de atención médica
además:

cd = f( m, rx, la,tf etc)

ci = f(ad, al, II, ma, el,... etc.)

125
 donde:

m = Medicamentos
rx = Rayos X
la = Laboratorio
tf = Terapia física
ad = Administración
al = Alimentación
li = Limpieza
ma= Mantenimiento
el = Electromedicina.

Como se ha mencionado, esta relación debe ser utilizado en todos los

centros de costos establecidos para todas las actividades y
responsabilidades del Hospital con el propósito de constituir los costos
finales de atención médica.

Dentro de esta relación juega un papel importante el Plan de cuentas

adoptado por Contabilidad, en el caso del Hospital Obrero, el plan de
cuentas en actual aplicación, considera todos los items de costo, sin
embargo no se pone en práctica por cada unidad operativa debido a su
actual estructura, de ahí que no se pueda determinar los costos por
especialidades, lo que se propone es aplicar este método considerando
cuales los costos que corresponden ala atención médica directa y cuales
a la atención médica indirecta, este propósito es posible cumplir en caso de
adoptarse la estructura orgánica propuesta.

126
 CAPITULO VII

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

6.1 Conclusiones

Del análisis efectuado en relación a la Estructura Organizacional del

Hospital Obrero Nro. 1 y los costos de atención médica por especialidades
determinado en la Caja Nacional de Salud con el propósito de aplicarlos en
sus Centros de atención médica hospitalaria , principalmente el Hospital
Obrero Nro. 1 dependiente de esta institución, se pudo llegar a las
siguientes conclusiones:

No existe una Estructura Orgánica definida y aprobada por el

Honorable Directorio de la Caja Nacional de Salud, en consecuencia
las normas y procedimientos en aplicación en cada una de las
unidades operativas, no se encuentran determinadas en forma
específica.
El Hospital Obrero no cuenta con una Programación de Operaciones
Anual, debido a la circunstancia mencionada en el punta anterior,
esta situación no permite conocer sus requerimientos presupuestales
en función de las actividades que realiza.
Existe una falta de coordinación entre el Director del Hospital y el
Administrador, relación que es dificil establecer debido a la dualidad
de funciones que así mismo cumple el Director como responsable del
área médica.
No existen Manuales de Funciones ni de Procedimientos en cada una
de las unidades operativas aprobadas por el Honorable Directorio de
la CNS. en consecuencia, esta situación no permite efectuar una
evaluación principalmente en relación a la calidad de servicio que se
ofrece y los objetivos que cada una de estas unidades debe cumplir.

Los costos de la prestaciones en especie se representan en terminos

de dinero, en cambio sus efectos no pueden ser expresados en

127
términos monetarios, estos se expresan en terminos de salud. En
consecuencia reducir costos no significa disminuir el Costo utilidad
u otorgar prestaciones de salud disminuidas, puesto que el Costo
Utilidad es la calidad de vida ganada independientemente de la
cantidad de vida ganada expresada en términos de salud.

El Sistema financiero de la Caja Nacional de Salud en la asignación

de gastos, nos presenta una reserva de contingencia o reserva
matemática de seguridad.

Los mayores elementos de costos de prestaciones médicas se

encuentran en los gastos por concepto de salarios al personal
médico, paramédico, administrativo y de servicio, por lo tanto se hace
necesaria la existencia de políticas de administración de recursos
humanos.

Existen estudios de costos realizados en otras entidades que otorgan

prestaciones de salud dentro del Sistema de Seguridad Social como
así también en las Instituciones a cargo del Estado, los mismos que
deben ser comparados para efectuar una integración nacional en el
campo de Salud.

El análisis de Costos tienen múltiples aplicaciones dentro de todas las

áreas de la Institución, coadyuba a los Directores de los Centros de
atención médica en Consulta Externa y Hospitalización,
Administradores Regionales, Distritales y Ejecutivos en General, a
la toma de desiciones y permite contar con un importante elemento
de análisis básico en la investigación económica de las prestaciones
médicas de la Caja Nacional Salud.

Del análisis de Costos Unitarios correspondientes a las gestiones

1988 a 1994, con valores deflactados en base a los indices del IPC,
sin considerar los Gastos Administrativos de cuenta contable 510, se
pudo concluir en los siguiente:

128
 Los Costos por paciente egresado de hospitalización a partir
del año 1991 han sufrido una subida considerable, es así que
el costo de hospitalización para la gestión 1991 fué de Bs.
1.427,86 y para la gestión 1994 el mismo asciende a Bs.
2.434,22 (ver anexo Nro. 1) representando el 70% de
incremento Esta relación de acuerdo a estimaciones
efectuadas para 1996 alcanza a su vez Bs. 2.959,52.

Los Costos por Consulta Externa o Ambulatoria, para el año

1990 fué de Bs. 15,17, para el año 1994 se produce un
incremento considerable alcanzando a Bs. 32,41 (Ver anexo
Nro.3) el incremento significa el 113,64% en 5 años. Esta
misma relación para el año 1996 es de Bs. 38,78.

Igualmente se ha examinado el comportamiento de Costos por

Administraciones Regionales, donde se destaca que en las
últimas tres gestiones el costo más elevado por egreso
hospitalario se encuentra en La Paz; Tupiza que se
encontraba por debajo de Uncia, Santa Cruz, Oruro y Tarija
en el año 1992, el año 1994, sus costos sufren un incremento
superiora estas regionales; en general el comportamiento es
casi regular en la mayoria de las regionales y distritos (ver
anexo Nro. 3)

En lo que concierne a los Costos por Consulta Externa de

acuerdo a las Administraciones Regionales del país, la gestión
1994 muestra que los costos más elevados se encuentran en
Cobija, Camargo y Guayaramerín, superando
significativamente a las demas regionales ( Ver anexo Nro. 4).

La tendencia que muestran los costos de Consulta Externa y

Hospitalización, es de un crecimiento muy acelerado por lo que se

129
 sugiere tomar las previsiones correspondientes para definir áreas de
prioridad de acción de la Caja Nacional de Salud.

Hace falta modificar la metodología que se aplica en la recolección

de la información que, permita disgregar los costos por
especialidades de manera exacta, situación que a la fecha se la
efectua en base a estimaciones

Asi mismo se pudo observar que, la Caja Nacional de Salud no

cuenta con un Balance Actuarial, la misma que es necesario realizar
por las funciones que desarrolla la Institución.

6.2 Recomendaciones

Es importante la definición de la Estructura Organica del Hospital

Obrero Nro. 1 de la Administración Regional de La Paz y dependiente
de la Caja Nacional de Salud, puesto que se constituye en un
Instrumento director que especifica las funciones que cumple cada
una de las unidades que la conforman, especificando los niveles
de mando y ubicación, razón por la que su estructura debe ser
aprobada por el Honorable Directorio de la CNS. para su aplicación.

Es importante la elaboración de los Manuales de Funciones y

Procedimientos de cada una de las unidades que conforman el
Hospital Obrero, definiendo sus objetivos, niveles de mando,
actividades a realizar en el ejercicio de sus funciones, relaciones
internas, externas y formación personal mínimo requerido para el
ejercicio del cargo. Estas normas deberán estar aprobados por el
Honorable Directorio de la Institución.

130
Como se mencionó en la propuesta, es importante la creación de un
Centro de Costos, la misma que debe tener derivaciones en las
unidades principales, con el propósito de establecer centros de
cálculo tanto en el área de Costos de atención médica directa y
Costos de atención médica indirecta, las que en su conjunto
determinarán los costos unitarios de atención médica por
especialidades.

Es importante efectuar la evaluación periódica de los objetivos y

metas alcanzados por los programas en ejecución, grado de
cumplimiento del programa de inversiones, la solución de problemas
institucionales, accesibilidad a los servicios de salud, la calidad y la
satisfacción de los usuarios de los servicios que brinda el Hospital
Obrero.

Mejorar el sistema de recolección de información, para garantizar la

calidad de la atención médica para la población asegurada y permitirá
mejorar la determinación de los indicadores de los diferentes costos
por especialidades.

131
ANEXO No 1

CONSULTA EXTERNA
E INDIRECTOS
RESUMEN NACIONAL DE COSTOS DIRECTOS

DESCRIPCIÓN/ESPECIALIDAD TOTAL
SERVICIOS PERSONALES 66,749,082
CUOTAS SUBVEN. Y OTRAS CONTRIB. 40,145
SERVICIOS PROFESIONALES 1Q974
GASTOS LEGALES Y OTROS 14238
S
MEDICAMENTOS, MAT DE CURACION Y OTRO 11,213,296
SERVICIOS MEDICOS PARTICULARES 1,843,338
TOTAL COSTOS DIRECTOS 79, 871,073

GASTOS GENERALES

ALIMENTACIÓN 2,508,839
ROPA Y VESTUARIO 845,913
SERVICIO DE TRANSPORTE Y OTROS 830,578
MANTENIMIENTO Y REPARACION 751228
DEPRECIACIÓN Y CASTIGO 554,690
GASTOS GENERALES 5,974,643
TOTAL COSTOS INDIRECTOS 11,465,891

TOTAL GENERAL 91,336,964

nueras

132
ANEXO No 1

HOSPITALIZACION
RESUMEN NACIONAL DE COSTOS DIRECTOS E INDIRECTOS

DESCRIPCIÓN/ESPECIALIDAD COSTO TOTAL

SERVICIOS PERSONALES 169,728,046
CUOTAS SUBVEN. Y OTRAS CONTRIB. 105,645
SERVICIOS PROFESIONALES 28,880
GASTOS LEGALES Y OTROS 37,468
MEDICAMENTOS, MAT. DE CURACION Y OTROS 27,426,012
SERVICIOS MEDICOS PARTICULARES 4,884,604
TOTAL COSTOS DIRECTOS 202,210,655

GASTOS GENERALES

ALIMENTACIÓN 9,907510
ROPA Y VESTUARIO Z 614A47
SERVICIO DE TRANSPORTE Y OTROS 2,062,434
MANTENIMIENTO Y REPARACION 2,153,305
DEPRECIACIÓN Y CASTIGO 1,876526
GASTOS GENERALES 16883,149
TOTAL COSTOS INDIRECTOS 35,497,371

TOTAL GENERAL 237,708,026

Fuente: Estados Financieros CNS.

133
 Anexo Nro. 2

LTA
RESUMEN NACIONAL DE COSTOS FIJOS Y VARIABLES DE CONSU
EXTERNA
(En bolivianos)

TOTAL CONSULTA
DESCRIPCIÓN/ESPECIALIDAD EXTERNA
COSTO FIJO

SERVICIOS PERSONALES 66,748,888

CUOTAS SUBVEN. Y OTRAS CONTRIB. 40,339
ALIMENTAC ION 2,508,839
ROPA Y VESTUARO 845,913

SERVICIOS DE TRANSPORTE Y OTROS 702,005

MANTENIMIENTO Y REPARACION 751228

DEPRECIACION Y CASTIGO 554,690

GASTOS LEGALES Y OTROS 14238
GASTOS GENERALES 2,927,575

TOTAL COSTO FIJO 75,093,715

COSTO VARIABLE

SERVICIOS PROFESIONALES 10,974

MEDICAMENTOS MAT. CURACION Y OTROS 11,213,296

SERV. MEDICOS PARTICULARES 1,843,338
SERV. DE TRANSPORTES Y OTROS 128,573
GASTOS GENERALES 3,047,068

TOTAL COSTO VARIABLE 16,243,249

COSTO TOTAL CONSULTA EXTERNA 91,336,964

COSTO TOTAL 237,708,026

Inanceros

134
 Anexo Nro. 3
HOSPITALIZACION
NALES
RELACION DE COSTOS TOTALES POR REGIO
1990 - 1994
(Expresado en Bolivianos)

Regional/Gestion 1990 1991 1992 1993 1994

La Paz 2E140,79713 32,112,220.04 44,741826.40 51835,81072 58,172,198.99

Cochabamba 8,340,531.65 12,229,60107 14,171,311.60 19,309,93127 21,109,938.47

Santa Ortiz 13,458,237.32 10,321,963.15 14,667,50142 17,130,058.98 11884,970.58
Oruro 5,167,002.65 6,839,20151 8,483,187.00 12,093,559.19 12,164,135.29
Potosí 2,435,11167 3,561,865.99 4,680,671_56 5,088,172.51 7,491728.03
Sucre 3,256,192.67 1958,323.89 4,967,660.34 7,062449.64 8186,30402

Tarifa 1,673,044.05 2,706,443.71 3,514955.30 4,843,783.91 5,059,207.04

Trinidad 1,174,62E98 1,561,709.64 2,141,305.71 2,763,019.01 2,956,151.28

Cobija
Tupiza 809,803.49 1,115,933.65 1,649,16311 2,330,36507 2,892,384.16
Uncía 881,172.15 1,168,370.82 1,473,994.23 2,011,273.60 2,170,134.88

Uyuni 167,973.85 151,663.03 315,330.02 417,803.00 449,13178

Atocha 478,221.52 631,41920 807176.19 1,141,170.93 1,596,483.49

Yacuiba 89,082.93 114,891.80 92,83140 122,864.64 149.707.81

Camid 447,765.53 625,751.36 818,163.62 1,061,761.19 1,198,476.58
Riberalta 88,784.92 97,88171 10169191 142104_18 230,14198
Vallegrande 24,830.09 19,807.46 15,296.30 32,598.58 46,636.16
Camargo

Guayaramerin 50,712.97 87,008.91 36,120.30 80,201.28

TOTAL 63,683,891.08 77,304,071.94 102,691,000.31 134,467,02670 142,659,734.54

135
 Anexo Nro. 3
CONSULTA EXTERNA
RELACION DE COSTOS TOTALES POR REGIONALES
1990 - 1994
(Expresado en Bolivianos)

Regional/Gestion 1990 1991 1992 1993 1994

La Paz 13,970,760.18 17,657,976.42 22,024,298.17 29,627,54252 30,104,10187
Cochabamba 4,615,53745 6,659,180.28 7,250,602,38 9,629,403.91 10,561598.08
Santa Cruz 1,802324.45 6,169,285.49 8,410,311.02 9,636,164.64 11,196,95126
Oruro 1247,017.11 1,645,434.32 2,015,473.32 2,670726.85 3,150915.16
Potosí 1,154,75137 1,360,11662 1,591,973.47 1,664,726.49 1,962261.68
Sucre 1038,698.32 1,739,633.34 2,143,822.72 2,954,98192 3,205,399.66
Tarija 843,426.72 1,012,69138 2,281,56770 1,460,68269 1,610137.81
Trinidad 698,240,43 909,740,89 1,154,733.76 1,559,730.19 1,768,477,19
Cobija 243,341,88 344059.26 290,609.95 605,70204 760,771.00
Tupiza 544,760.57 715,598.31 1,161,764.92 1,546,391.54 1,866,808.23
Uncia 376,960.89 452467.63 566,668.93 807,633.82 891,00141
Uyuni 386,983.11 487,524.45 603,481.79 830,194.02 877,546.80
Atocha 351,371,12 452,923,20 630,652,12 794,758.75 555,635.24
Yacuiba 332,48124 435230.98 623,489,29 742,939.72 897,748.33
Camin 35,818.22 63,35161 99,65132 109,92423 120723.95
Riberalta 307,235.82 419203.62 626537,43 714,250,44 915,275.30
Vallegrande 149,862,28 163,05080 196,651.86 305,47992 405,396.51
Camargo 112,161.62 147,537,28 146,425.80 253,132.67 308,006.63
Guayaramerin 207,328.99 232,054,82 305,407.06 435,956.57 638,39868
TOTAL 28,919,06577 41,067,66470 52,124,32101 66,556,321,93 71,805,055.79

Fuente: Estados Financieros CNS.

136
 Anexo Nro. 3
CONSULTA EXTERNA
S
COSTOS MEDIOS POR REGIONALE
1990 - 1994
(Expresado en Bolivianos)

Regional/Gestion 1990 1991 1992 1993 1994

La Paz 20.89 25.06 34.62 45.33 39.64
Cochabamba 15.35 22_05 24.67 30.55 30.80
Santa Cruz 6.08 19.23 29.03 28.37 32.64
Oruro 8.34 9.94 12.55 17.39 16.69
Potosí 11.79 13.87 16 62 18.00 18.26
Sucre 16.11 18.04 22.72 29.70 29.39
Tarija 11.87 12.59 29.81 19.88 19.80
Trinidad 16.74 20.10 24.91 33.88 31.86
Cobija 29.81 43.36 36.95 78.61 64.70
Tupiza 17.86 22.50 36.34 44.44 48.29
Uncía 9.25 9.57 19.26 25.02 23.35
Uyuni 24.92 28.04 38.29 58.31 53.00
Atocha 11.41 14.59 19.07 19.82 16.11
Yacuiba 31.52 34.87 51.14 62.31 72.30
Camiri 2.90 4.09 5.79 5.57 6.06
Riberalla 20.24 30.91 49.12 61.75 42.80
Vallegrande 16.20 14.51 15.72 24.27 28.40
Camargo 23.50 28.54 26.87 49.3 67.00
Guayaramerin 26.98 28.82 34.26 23.50 59.20
TOTAL 15.17 20.38 27.72 33.38 32.40

Fuente- Estados Financieros CNS.

137
 Anexo Nro. 3
HOSPITALIZACION
COSTOS MEDIOS POR REGIONALES
1990 - 1994
(Expresado en Bolivianos)

Regional/Gestion 1990 1991 1992 1993 1994

1,714.46 2,032.68 2,758.87 3,584.27 3,362.55
Cochabamba 972.88 1,369.80 1,449.01 2,056.00 2,288.59
Santa Cruz 1,936.16 1,344.53 1,689.03 2,063.61 2,240.48
Oruro 1,028.87 1,369.76 1,713.78 2,268.96 2,325.84
Potosí 596.84 866.42 1,076.02 1,219.31 1,779.56
Sucre 1,026.87 1,255.81 1,555.80 2,024.20 1,961.74
Tarija 966.52 1,360.02 1,670.61 2,323.16 2,269.51
Trinidad 696.28 955.76 1,154.34 1,901.60 1,844.14
Cobija 0.00 0.00 0.00 0.00 0_00
Tupiza 921.28 1,083.43 1,475_10 2,147.80 2,629.44
Uncia 704.37 907.12 1,614.45 1,637.84 2,135.96
Uyuni 494.04 471.00 852.24 1,247.17 1,254.56
Atocha 341.34 448.77 572.22 785.93 1,191.41
Yacuiba 341.31 361.29 238.66 283.75 358.15
Camiri 742.56 1,507_83 1,345.66 1,541.02 1,734.41
Riberalta 265.03 278.09 270.80 344.32 523.05
Vallegrande 164.44 117.20 118.58 184.17 245.45
Camargo
Guayaramerin 185.08 186.31 79.39 200.50 0.00
TOTAL 1,237.88 1,427.86 1,799.51 2,360.15 2,404.22

Fuente: Estados Financieros CNS.

138
 Anexo Nro. 3
COSTO MARGINAL POR REGIONALES
CONSULTA EXTERNA
1990 - 1994
(Expresado en Bolivianos)

Regional/Gestion 1990 1991 1992 1993 1994

La Paz 2,889,945 3,687,216 4,316,322 7,603,244 476,558
Cochabamba 946,674 2,043,643 591,622 2,378,601 934,194
Santa Cruz 322,582 4,366,961 2,241,053 1 225 854 1,560,789
Oruro 48,895 398,417 370,039 861,253 274,188
Potosí 38,791 205,363 231,857 72,753 297,535
Sucre 579,639 200,935 404,189 811,158 250,419
Tarifa 32,885 169,264 1,268,877 820,885 149,355
Trinidad 213,049 211,500 244,993 404,996 208,747
Coblüa 60,718 101,317 54,049 315,092 155,069
Tupiza 13,499 170,838 446,167 384,627 320,417
Uncia 65,918 75,507 114,201 240,965 83,368
Uyuni 139,883 100,541 115,957 226,712 47,353
Atocha 296,291 101,552 117,729 164,107 239,123
Yacuiba 73,715 102,748 188,258 119,450 154,809
Camiri 6,215 27,532 36,301 10,273 16,800
Riberalta 123,263 111,968 207,334 87,713 201,025
Vallegrande 71,939 13,194 33,595 108,828 99,917
Camargo 2,092 35,376 1,111 106,707 54,874
Guayaramerin 74,849 24,726 73,352 130,549 202,442
TOTAL 6,886,438 12,148,598 11,057,006 14,431,999 5,248,734

Fuente: Estados Financieros CNS

139
 Anexo Nro. 3
COSTO MARGINAL
HOSRITALIZACION
1990 - 1994
(Expresado en Bolivianos)

Regional/Gestion 1990 1991 1992 1993 1994

La Paz 6,023,045.16 6,971,422.41 12,636,606.36 14,086,984.32 (663611.73)

Cochabamba 2,168,811.51 3,889,074.42 1,941,705.53 5,138,618.67 1,860,008.20

Santa Cruz 4,627,737.19 ([Link]) 4,345,540.27 2,462,555.56 1,754,911.60
Oruro 904,622.90 1,672,203.85 1,643,980.49 3,610,372.19 70576.10

Potosí (645.987.67) 1,126,755.32 1,118,805.57 407,500.95 2,405,555.52

Sucre 1,049,245.67 702,131.22 1,009,336.45 2,094,789.30 1,023,854.38
Tarda 801,910.96 1,033,399.66 808,511.59 1,328,828.61 215,423.13
Trinidad 422,602.17 387,082.66 579,596.07 621,731.30 193,132.27
Cobija 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Tupiza 48,753.11 306,130.16 533,229.36 681,202.06 562,019.09

Uncia 102,116.47 287,19E67 305,623.41 537,279.37 158,86128
Uyuni 73876.99 (16.310.82) 163,666.99 102,472.98 31,33078

Atocha 24,909.54 153,197.68 176,556,99 333,194.74 455,312.56

Yacuiba 36,658.18 25,808.87 (22.053.4) 30,026.24 26,843.17

Camiri 152,605.99 177,985.83 192,412.26 243,597.57 136,715.39

Riberalta 29,777.12 9,101.79 8,810.20 35,507.22 87,939E5

Vallegrande 11,537.75 (5.022.63) (4.511.16) 17,30228 14037.58

Camargo 000 0.00 0.00 000 0.00

Guayaramerin 36,671.26 36,295.94 (50.888.61) 44,080.98 (80.201.28)

TOTAL 15E68.894 13.620.181 25_386.928 31.776.026 8.192.708

Fuente: Estados Financieros CNS

140
 Anexo Nro. 4
CONSULTA EXTERNA
RELACION DE COSTOS MEDIOS POR REGIONALES
1990 - 1994
(Expresado en Bolivianos)

Regional/Gestion 1990 1991 1992 1993 1994

La Paz 20.89 25.06 34.62 45.33 39.64
Cochabamba 15.35 22.05 2467 30.55 30.80
Santa Cruz 6.08 19.23 29.03 28.37 3761
Oruro 8.34 9.94 12.55 17.39 16.69
Potosí 11.79 13.87 16.62 18.00 18.26
Sucre 1611 18.04 2772 29.70 29.38
Tarifa 11.87 12.59 29.81 19.88 19.83
Trinidad 16.74 20.10 24.91 33.88 31.86
Cobija 29.81 43.36 36.95 78.61 64.72
Tupiza 17_86 2250 36.34 44.44 48.29
Uncia 9.25 9.57 19.26 25.02 23_32
Uyuni 24.92 28.04 38.29 58.31 53.03
Atocha 11.41 1459 19.07 19.82 16.11
Yacuiba 31.52 34.87 51.14 62.31 7736
Camiri 2.90 4.09 5.79 5.57 6.09
Riberalta 2024 30.91 49.12 61.75 4281
Vallegrande 16.20 14.51 15.72 24.27 28.41
Camargo 23.50 28.54 26.87 49.30 67.35
Guayaramerin 26.98 28.82 34.26 23.50 59.20
TOTAL 15_17 20.38 27.72 33.38 3747

Fuente: Estados Financieros CNS.

141
 Anexo Nro. 4
EGRESO HOSPITALARIO
RELACION DE COSTOS MEDIOS POR REGIONALES
1990 - 1994
(Expresado en Bolivianos)

Regional/Gestion 1990 1991 1992 1993 1994

La Paz 1,714.46 2,032.68 2,758.87 3,584.27 3,362.55
Cochabamba 972.88 1,369.80 1,449.01 2,05600 2,288.59
Santa Cruz 1,936.16 1,34453 1,689.03 2,063.61 2,24048
Oruro 1,028.87 1,369.76 1,713.78 2,268.96 2,325.84
Potosí 596.84 866.42 1,076.02 1,219.31 1,779.56
Sucre 1,02E87 125E81 1,555.80 2,024.20 1,961.74
Tarifa 966.52 1,360.02 1,670.61 2,323.16 2,296.51
Trinidad 696.28 955.76 1,154.34 1,901.60 1,844.14
Cobija 0.00 0.00 0.00 0.00 000
Tupiza 921.28 1,083.43 1,475.10 2,147.80 2,629.44
Uncía 704.37 907.12 1E14.45 1,637.84 2,135.96
Uyuni 494.04 471.00 852.24 1,247.17 1,254.56
Atocha 341.34 448.77 572.22 785.93 1,191.41
Yacuiba 341.31 361.29 23866 283.75 358.15
Camiri 74256 1,507_83 1,345.66 1,541.02 1,734.41
Riberalta 265.03 278.09 270.80 34432 523.05
Vallegrande 164.44 117.20 118.58 184.17 245.45
Camargo
Guayaramerin 185.08 18E31 79.39 200.50 0.00
TOTAL 1,237.88 1,427.86 1,79a 51 2,360.15 2,434.22

Fuente: Estados Financieros CNS.

142
 Anexo Nro. 5

PROYECCION DEL COSTO DE SERVICIOS MEDICOS

HASTA EL AÑO 2000
(En Millones de Bolivianos)

ANOS CONSULTA EXTERNA EGRESOS HOSPITALARIOS

REAL PROYECTADO REAL PROYECTADO
1990 28.92 32.84 6308 65.34
1991 41.07 4010 77.30 8099
1992 52.12 50.34 102.69 100.34
1993 66.56 61.76 134.47 123.39
1994 71.80 7496 142.66 150.14
1995 89.94 180.50
1996 106.70 214.65
1997 125.24 252.50
1998 145.56 294 05
1999 167.66 339.30
2000 191.54 388.25

Fuente: Anuarios Estadísticos CNS.

143
 RESUMEN

Si la dirección General del Hospital Obrero No.1 hubiera aplicado

correctamente una estructura de costos adecuada a sus servicios, podría
para
haber definido para cada periodo, sus necesidades reales de recursos
poder
atender su demanda efectiva cada vez creciente y al mismo tiempo
ofrecer un mejor servicio.

tiva
En este trabajo se trata de lograr que las unidades de gestión produc
la
cuenten con una estructura de costos reales que sirvan de base para
a
estructuración del programación de operación anual del hospital y permit
s
mejorar la calidad de atención médica, además de orientar a los nivele
la
directivos y gerenciales, en la toma de decisiones y determinar
productividad y los costos reales de las prestaciones médico hospitalarias.

s, y al
Debido al incremento considerable de la demanda de servicios médico
idad
incremento considerable de costos de atención médica se ve la neces
ar
de generar ingresos en base a las atenciones médicas tratando de optimiz
en la
tiempos y recursos directos e indirectos para la mejora de calidad
atención médica.

ay
En el Hospital Obrero No.1 no existe una estructura orgánica definid
, en
aprobada por el honorable directorio de la Caja Nacional de Salud
consecuencia las normas y procedimientos no se encuentran determinadas
les de
en forma especifica, esto se mejoraría mediante procesos y manua
funciones para cada unidad operativa.

ito de
Es muy importante la creación de un centro de costos con el propós
a
crear centros de calculo tanto en el área de costos de atención médic
to
directa y costos de atención medica indirecta, los que en su conjun
s.
determinarían los costos unitarios de atención médica y por especialidade