Alumna: Victoria Fernández
Docente: Andrea Uboldi
Materia: Epidemiología y salud
ambiental
BROTE DE ÉBOLA DE 2014 A
2016 EN ÁFRICA OCCIDENTAL
GUIA PARA TRABAJO FINAL- ANALISIS DE BROTE
Consigna del trabajo: Buscar por internet un brote que permita analizar y responder a los puntos
de la guía.
1- Breve introducción de la entidad a desarrollar
La enfermedad por el virus del Ébola (EVE), antes conocida como fiebre hemorrágica del
Ébola, es una patología hemorrágica febril causada por un virus del género Ebolavirus.
Esta enfermedad es especialmente peligrosa, ya que tiene una tasa de mortalidad del 50 al
90%.
Se considera que los huéspedes naturales del virus son los murciélagos frugívoros de la
familia Pteropodidae. El virus del Ébola se introduce en la población humana por contacto
estrecho con órganos, sangre, secreciones u otros líquidos corporales de animales
infectados, de chimpancés, gorilas, murciélagos frugívoros, monos, antílopes y
puercoespines infectados que se habían encontrado muertos o enfermos en la selva.
Posteriormente, el virus se propaga en la comunidad mediante la transmisión de persona a
persona, por contacto directo (a través de las membranas mucosas o de soluciones de
continuidad de la piel) con órganos, sangre, secreciones, u otros líquidos corporales de
personas infectadas, o por contacto indirecto con materiales contaminados por dichos
líquidos. Las ceremonias de inhumación que implican contacto directo con el cadáver
también pueden contribuir a la transmisión del ébola.
El periodo de incubación (intervalo desde la infección hasta la aparición de los síntomas)
oscila entre 2 y 21 días. Las personas no son contagiosas hasta que aparecen los síntomas.
Se caracterizan por la aparición súbita de fiebre, debilidad intensa y dolores musculares, de
cabeza y de garganta, lo cual va seguido de vómitos, diarrea, erupciones cutáneas,
disfunción renal y hepática y, en algunos casos, hemorragias internas y externas. Los
resultados de laboratorio muestran disminución del número de leucocitos y plaquetas, así
como elevación de las enzimas hepáticas.
La infección por el virus del Ébola se corrobora mediante análisis de muestras de sangre,
denominados prueba de inmunoadsorción enzimática (ELISA), de detección de antígenos,
de seroneutralización, de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-
PCR) y aislamiento del virus mediante cultivo celular. También hay otras pruebas como el
hemograma que da información sobre los tres grupos de células presentes en la sangre
(glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas) que se pueden relacionar con la
presencia de infección: número bajo de glóbulos blancos o leucopenia, alto porcentaje de
hematíes en el volumen total de la sangre (hematocrito) y disminución de plaquetas, que
intervienen en la formación de coágulos sanguíneos.
No existe un tratamiento específico contra el virus y hasta hace poco tampoco había vacuna.
El tratamiento estándar se centra en tratar los síntomas para aliviar el sufrimiento de los
pacientes e intentar reducir la mortalidad: rehidratación oral o intravenosa, y
administración de antipiréticos y analgésicos (para la fiebre y el dolor, sobre todo abdominal
y de articulaciones, que puede ser muy fuerte), antieméticos (contra la náusea) y
tranquilizantes. Estos cuidados intentan mantener hidratado al paciente, asegurando su
nivel de oxígeno y su presión arterial, al tiempo que se le proporcionan suplementos
nutricionales y vitamínicos, así como antibióticos de amplio espectro si desarrolla
infecciones. Este tratamiento proporciona más tiempo al sistema inmune para que luche
contra el virus de forma efectiva. Cuando la persona se recupera, es inmune a la cepa del
virus que había contraído.
Prevenir la transmisión es crucial para frenar el brote. Por eso, se atiende a las personas
enfermas en centros de tratamiento, donde se las aísla con estrictas medidas de control de
infecciones y donde el personal sanitario trabaja debidamente equipado con trajes de
protección biológica. También se identifican a las personas con las que el enfermo haya
estado en contacto (búsqueda de contactos) y se proceden entierros seguros de los
fallecidos.
Una vacuna experimental, rVSV-ZEBOV, ha demostrado proporcionar una gran protección
contra este virus en un ensayo clínico a gran escala realizado en Guinea en 2015. La vacuna
Ervebo Ébola Zaire fue autorizada en 2019 por la Agencia Europea de Medicamentos y la
Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA), antes de ser
precalificada por la OMS y aprobada por ocho países africanos. En enero de 2021 se creó la
primera reserva mundial de la vacuna contra el Ébola.
2- Puntos importantes a consideraren el brote
A. ¿Cómo seleccionaron este brote?
Investigando en el sitio web de “Médicos sin fronteras” me interesó la enfermedad por el
virus del Ebola (EVE), particularmente el brote de 2014 a 2016 en África Occidental,
considerado como el más extenso y complejo desde que se descubrió el virus. En este brote
hubo más casos y más muertes que en todos los demás juntos.
B. ¿Cómo se asumió este brote según las distintas definiciones?
Se asumió este brote como la aparición de una enfermedad, problema o riesgo para la salud
en una zona hasta entonces libre de ella. El brote empezó en Guinea y después se propagó
a través de las fronteras terrestres a Sierra Leona y Liberia.
C. ¿Por qué se investigó en este caso?
Se investigó en este caso debido a que el brote fue el más extenso y complejo desde que se
descubrió el virus en 1976, por lo que la enfermedad parece tener una severidad mayor que
la usual.
Además, se trata de una enfermedad prioritaria ya que la misma suele ser grave y a menudo
mortal en el ser humano.
D. ¿De qué tipo de brote se trata?
Su naturaleza: Las personas contraen Ébola mediante el contacto cercano con la sangre, los
fluidos o los órganos de animales infectados (fuente común continua). La enfermedad
puede transmitirse, luego, de persona a persona (propagada).
Su localización: Comunitarios. Los casos aparecen en poblaciones abiertas de individuos.
E. ¿Para qué es necesario estudiar este brote? Construir una justificación por parte de
Ustedes
Es necesario estudiar este brote debido a que la enfermedad por el virus del Ébola (EVE)
posee altas tasas de mortalidad en el ser humano (puede llegar al 90%); posee grandes
probabilidades de contagio y se da en un contexto difícil debido a que las zonas afectadas
por el mismo contienen altos niveles de pobreza, bajos niveles de calidad de vida y un
sistema de salud deficiente.
Además, es necesario conocer cómo se da la transmisión para poder educar a la población,
esto implica intervenir en sus costumbres relacionadas con la alimentación ya que el virus
se introduce en la población humana por contacto estrecho con órganos, sangre,
secreciones u otros líquidos corporales de animales infectados que muchas veces son
manipulados para posteriormente cocinarlos y comerlos. También implica otros factores
como la falta de higiene debido a la escasez de agua y saneamiento, las personas no tienen
como prioridad el lavado de manos si ni siquiera les alcanza el agua para beber, como así
también los rituales funerarios ya que las ceremonias de inhumación implican contacto
directo con el cadáver que puede llegar a estar infectado.
Otro punto importante para la investigación es la necesidad de contar con una vacuna para
proteger a las personas en riesgo y reducir la transmisión del virus.
F. ¿Qué tipo de investigación van a presentar Ustedes?
En este trabajo a abordar presentaré más bien una investigación de tipo descriptiva, que
caracteriza el brote de Ébola de 2014 a 2016 en África Occidental en tiempo, espacio y
persona.
Conociendo los datos mencionados del brote, se puede determinar la fuente y modo de
transmisión del agente, además identificar las personas que puedan estar en riesgo de
contraer el virus y sus contactos. De esta forma se puede intervenir rápidamente para evitar
que el cuadro de salud no se agrave o complique. También al conocer las zonas afectadas
se puede alertar a los viajeros que provengan de zonas no afectadas por el virus del Ébola
(EVE).
G. Explicitar la/s definición/es operacional/es de caso
La definición operacional de caso toma en cuenta una serie de condiciones de inclusión,
exclusión o restricción en relación con los siguientes tres tipos de criterios:
1. Criterios clínicos; que toman en cuenta los síntomas y signos de la enfermedad más
frecuentemente observados en los casos notificados; pueden incluir la secuencia con la que
se presentan y la duración promedio de los mismos.
2. Criterios de laboratorio; que toman en cuenta la evidencia bioquímica, patológica o
microbiológica de infección o enfermedad más importante para la confirmación etiológica
de la enfermedad en los casos notificados.
3. Criterios epidemiológicos; que toman en cuenta las características relevantes de la
distribución de los casos notificados en función del tiempo, espacio y persona, así como del
agente, huésped y ambiente; pueden considerar criterios de inclusión o exclusión en
relación al periodo de incubación, periodo probable de exposición, contacto con casos
índice, casos secundarios o fuente común, tipo de exposición y restricciones sobre el tiempo
y el área geográfica específicos.
Con respecto a este brote, considero que los 3 criterios son fundamentales ya que juntos
permiten realizar un diagnóstico diferencial. Los síntomas iniciales de la EVE son
inespecíficos y coinciden con los de otras enfermedades, como malaria, gripe, diarrea del
viajero, fiebre tifoidea o meningitis. Entre las denominadas fiebres hemorrágicas, cabría
diferenciar de fiebre amarilla, fiebre de Lassa, fiebre del Valle del Rift y Marburg.
En el caso de los criterios clínicos, estos nos permiten sospechar de un caso de EVE. Es
importante tener en cuenta que todo caso sospechoso de Ébola debe ser tratado bajo
medidas estrictas de aislamiento de contacto. Además, se debe desalentar la consulta a un
establecimiento de salud y disponer de una visita domiciliaria de personal de salud
capacitado y debidamente protegido para su evaluación.
Posteriormente, el caso puede ser confirmado si se detecta el genoma viral o descartado en
el caso que no sea así, esto es determinado mediante los criterios de laboratorio.
En cuanto a los criterios epidemiológicos, estos nos permiten indagar sobre la distribución
del brote, sobre cómo y dónde fue que se inició el mismo y la manera responder ante su
detección. Se considera que el caso que dio origen al masivo brote epidémico de 2014 tuvo
lugar en diciembre de 2013 en Guéckédou (Guinea), donde un niño de dos años perdió la
vida
luego de presentar los síntomas característicos de la EVE. Cerca de tres meses después, el
virus se había propagado por el resto de este país y otros países como Liberia y Sierra Leona.
H. ¿Cómo se verificó el diagnóstico? ¿Cómo se recolectaron los datos?
Se considera como caso sospechoso a toda persona que presente o haya presentado fiebre
y alguno de los siguientes antecedentes epidemiológicos: contacto con caso de EVE en los
21 días previos a la aparición de síntomas, antecedente de viaje a regiones con transmisión
activa de virus del Ébola durante los 21 días previos a la aparición de síntomas, contacto
directo con restos humanos o muestras de laboratorio recolectadas de casos sospechosos
de EVE durante los 21 días previos a la aparición de los síntomas.
Los síntomas incluyen: aparición repentina de fiebre, debilidad intensa, dolor muscular,
dolor de cabeza y dolor de garganta. Seguido por: vómitos, diarrea, erupción cutánea,
deterioro de la función renal y hepática. En una fase avanzada presenta sangrados tanto
internos como externos.
Los estudios realizados en África Occidental durante la epidemia confirmaron que los
síntomas más frecuentes son la fiebre (84-89%), la astenia (66-76%), los vómitos (55-68%),
la diarrea (44-66%), la anorexia (38-64%), el mareo (60%), la cefalea (53%), el dolor
abdominal (32-44%) y las mialgias y artralgias (18-39%).
Los casos confirmados se tratan de personas que cumplan con la definición de caso
sospechoso y con detección del genoma viral por técnicas moleculares o detección de
anticuerpos IgM contra el virus del Ébola. Es importante tener presente que el virus tiene
una baja especificidad y no está indicado el uso de pruebas rápidas. Se recomienda tomar
muestras de sangre total, suero, saliva y orina. Si el paciente está fallecido, se debe proceder
a realizar frotis oral, pues la autopsia está contraindicada. Las muestras solo serán tomadas
en los hospitales designados por personal capacitado para cumplir todas las medidas de
bioseguridad. Se consideran como métodos confirmatorios por el laboratorio el aislamiento
del virus mediante cultivo celular, la prueba ELISA, la inmunofluorescencia, la microscopia
electrónica, la inmunohistoquimica y la técnica RT-PCR.
Por último, se considera como caso descartado a toda persona que cumple con la definición
de caso sospechoso y no se detecte genoma viral por prueba de reacción en cadena de
polimerasa en dos muestras separadas por al menos 48 horas y extraídas durante los
primeros 5 días de evolución, buena evolución clínica o confirmación de otro diagnóstico
que explique la sintomatología. Resulta importante tener en cuenta que durante los 3
primeros días de la EVE la viremia puede ser todavía demasiado baja y se pueden producir
falsos negativos.
I. Caracterizar el brote en tiempo, espacio y persona
Desde el comienzo del brote, en diciembre del 2013, y hasta el corte del 20 de septiembre
de 2014, se registró una letalidad inferior al 50%, considerablemente menor a la reportada
en brotes previos de la enfermedad. Se cree que dichas estimaciones están sesgadas debido
a la dificultad en la recolección y análisis de la información. El 23 de septiembre del 2014, la
OMS presentó una revisión a dichas estimaciones, señalando una letalidad del 70%.
A continuación, se puede observar un gráfico donde se muestra la tendencia de la
mortalidad por el virus de Ébola desde el año 1976 que fue el año en el que se reconoció la
enfermedad al año 2014 donde se reporta el brote en África Occidental:
El brote de Ébola en África Occidental se registró originalmente en Liberia y Guinea, y
posteriormente se reportaron casos en Nigeria, Sierra Leona y Senegal. Todos los casos
confirmados por laboratorio fueron positivos a EBOV.
La fuente inicial del brote, tal como se mencionó en puntos anteriores, se localizó en la aldea
de Meliandou, prefectura de Guéckédou, Guinea. El caso índice fue un niño de 2 años, que
falleció el 6 de diciembre de 2013. Su madre, hermana y abuela también fallecieron por la
enfermedad. La gente de la aldea infectada por estas víctimas iniciales transmitió el brote a
aldeas aledañas. El brote se esparció inicialmente a Liberia y posteriormente a Sierra Leona.
La llegada de algunos casos a Nigeria y Senegal obligó a los 3 países previamente
mencionados a cerrar sus fronteras y a poner en cuarentena a nacionales sospechosos de
portar la enfermedad. Asimismo, se reportaron casos importados de dichos países en
Estados Unidos, Francia, Alemania, España, Suiza y el Reino Unido.
En la fecha 25 de octubre de 2014, se notificaron 13.015 casos de la enfermedad del Virus
del Ébola (confirmados por laboratorio, probables y casos sospechosos) en Guinea, Liberia
y Sierra Leona. Y se registraron 4.808 defunciones.
También se notificaron un total de 546 trabajadores de salud, 310 de los cuales fallecieron.
A continuación, se encuentra una tabla donde se describe el número de casos confirmados,
probables, posibles y mortales de enfermedad por el virus Ébola en Guinea, Liberia y Sierra
Leona. Actualizado a la fecha del 19 de octubre de 2014. Organización Mundial de la Salud
(OMS):
*Número de casos sospechosos, probables y confirmados
Fuente: OMS
J. ¿Qué hipótesis se generaron? Hubo hipótesis o desde el principio se pensó en esta
entidad?
Al comienzo del brote, los trabajadores de salud creían que estaban ante un brote de cólera
o de fiebre de Lassa, virus hemorrágicos menos virulenos y prevalentes en la zona. De los
primeros 15 muertos documentados en el análisis de New England Medical Journal, 4 eran
trabajadores sanitarios.
El médico estadounidense William Fischer, que trabajó en Guinea durante el verano, dijo
que al "transformar tradición en transmisión", el ébola se las arregló para expandirse
atacando el tejido de la sociedad de África occidental.
La hipótesis más aceptada es que el reservorio natural de los filovirus son murciélagos
frugívoros de la familia Pteropodidae (Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti y
Myonycteris torquata). La fuente inicial del brote se considera que inició en la aldea de
Meliandou, prefectura de Guéckédou, Guinea. Dicho pueblo se encuentra rodeado por
juncos y palmerales que se cree atrajeron los murciélagos de la fruta que contagiaron el
virus al niño expuesto.
Una vez que el virus del Ebola se introduce en la población humana expuesta por contacto
estrecho con órganos, sangre, secreciones u otros líquidos corporales de animales
infectados que se habían encontrado muertos o enfermos en la selva, el virus se propaga en
la comunidad mediante la transmisión de persona a persona, por contacto directo (a través
de las membranas mucosas o de soluciones de continuidad de la piel) con órganos, sangre,
secreciones, u otros líquidos corporales de personas infectadas, o por contacto indirecto
con materiales contaminados por dichos líquidos.
El período de mayor riesgo de contagio corresponde a las etapas tardías de la enfermedad,
cuando el enfermo ya presenta vómitos, diarrea o hemorragias. Los pacientes son
contagiosos mientras el virus esté presente en la sangre.
K. Medidas de control específicas
En los países Guinea, Liberia y Sierra Leona, las recomendaciones son:
Practicar una buena higiene personal. Lavarse las manos con agua y jabón o utilizar
un producto a base de alcohol.
Evitar el contacto con la sangre y fluidos de una persona infectada.
No tocar objetos que puedan haber estado en contacto con la sangre o los líquidos
corporales de una persona infectada.
Evitar los rituales de sepultura y costumbres funerarias que requieran tocar el
cuerpo de alguien que haya muerto por la enfermedad del Ébola.
Evitar el contacto con murciélagos y primates no humanos, o con la sangre, los
líquidos corporales o la carne cruda preparada de esos animales.
Evitar ir a los hospitales donde reciben tratamientos pacientes con la enfermedad
por el virus del Ébola.
Para los trabajadores del sector sanitario que puedan estar expuestos a personas con la
enfermedad por el virus del Ébola, las recomendaciones son:
El personal de salud debe estar familiarizado con el protocolo de actuación del país
ante un caso sospecho de EVE.
Utilizar Equipo de Protección Personal apropiado.
Poner en práctica las medidas adecuadas de control de infecciones y esterilización.
Evitar el contacto directo con los cadáveres de personas fallecidas por la
enfermedad.
Notificar al personal sanitario competente si se ha tenido contacto directo con la
sangre o los líquidos corporales, como las heces, la saliva, la orina, el vómito y el
semen de los pacientes infectados.
Además de estas medidas generales se debe tener en cuenta:
Búsqueda de contactos: Como parte del seguimiento de contactos, se sugiere recopilar
la siguiente información: nombre, dirección, relación con el paciente, la fecha de la
última exposición, tipo de contacto.
Idealmente, se deberá mantener los pacientes en habitaciones individuales; en caso de
que esto no sea posible, se deberá colocar a los pacientes por cohortes, aislando
separadamente a aquellos en los que se haya confirmado EVE de aquellos que aún están
bajo investigación por EVE.
Reconociendo la existencia de rituales y prácticas funerarias profundamente arraigadas
en diferentes contextos culturales y religiosos, es crucial asegurar la eliminación segura
de los cadáveres para limitar la propagación de EVD. El cadáver no deberá ser
embalsamado. El mismo deberá ser desinfectado con solución de hipoclorito al 0.5%,
colocado en bolsas mortuorias resistentes a la filtración de líquidos, las cuales deberán
ser debidamente cerradas y colocadas en un féretro cerrado antes de ser sepultado.
Amamantamiento: dado que el virus se transmite a través del amamantamiento se
recomienda que no amamanten las mujeres sintomáticas bajo investigación por EVE o
casos confirmados de EVE.
Dado que el virus del Ébola pueden transmitirse por el semen hasta por siete semanas
después de la recuperación del paciente, las autoridades de salud deberán recomendar
que los hombres convalecientes se abstengan de actividades sexuales o que utilicen
preservativos.
Con respecto a la vacunación: Se implementó durante el brote una vacuna experimental,
denominada rVSV-ZEBOV, la misma demostró proporcionar una gran protección contra este
virus en un ensayo clínico a gran escala de 11841 personas realizado en Guinea en 2015.
Para la vacunación experimental se eligió un protocolo de vacunación “en anillo”, lo que
implica identificar a los pacientes con Ébola recién diagnosticados y confirmados por
laboratorio y localizar a las personas con las que han estado en contacto. Algunos “anillos”
fueron vacunados poco después de detección de un caso, y los demás “anillos” al cabo de
tres semanas.
L. Evaluar las medidas de control implementadas
Al comienzo del brote, los pacientes fallecían continuamente y había una gran escasez de
profesionales de la salud. Esto se debe en parte a que los sistemas de salud en África
Occidental son frágiles y tienen importantes deficiencias en recursos humanos, económicos
y materiales que comprometen su capacidad para montar una respuesta que permita
controlar el brote adecuadamente. Además, el personal médico que se transfirió
temporalmente y los trabajadores de limpieza básicamente no tenían ningún conocimiento
acerca de la protección contra enfermedades contagiosas.
Fue precisamente gracias a las medidas de control empleadas que se pudieron evitar aún
más muertes. Al ejecutarse cuidadosamente las medidas de prevención y control contra el
virus del Ébola (EVE) se redujo la propagación del virus, logrando proteger tanto a los
trabajadores de salud como a la población en general.
M. Duración del brote, ¿al momento de la presentación del trabajo se sabe si el brote se
cerró?
La Organización Mundial de la Salud (OMS) anunció oficialmente en enero de 2016 que la
epidemia de Ébola en África Occidental había llegado a un momento crítico al declarar a
Liberia, el último país afectado, libre de la enfermedad hemorrágica.
Sin embargo, se mantiene la vigilancia en los países más afectados por la aparición de casos
aislados debido a restos aislados del brote. En África hay zonas bastante remotas, poco
accesibles para el personal sanitario que controla, por lo que se continúa en estado de alerta
para que, en el caso sospechoso de un paciente muerto o enfermo, se efectúen rápidamente
los análisis para establecer de inmediato las medidas de seguridad que venían operando.
N. Preparar un informe técnico de investigación de campo
Procedimiento de obtención de datos, modelos de encuestas. • Resultados de las
inspecciones. • Resultados de las pruebas de laboratorio. • Definiciones utilizadas de
expuesto, caso y no caso. • Estudio descriptivo de los casos incluyendo la curva epidémica
y las tablas por todas las variables consideradas.
Completar formulario de brote ( ETA / BROTE) es una síntesis del brote
Brote de la enfermedad del Ébola en África Occidental de 2014-2016.
A fecha 14 de enero de 2016 se reporta la ocurrencia de 28.637 casos de la enfermedad por el virus
del Ébola (EVE) con aparición repentina de fiebre, debilidad intensa, dolor muscular, dolor de cabeza
y dolor de garganta, en Guinea, Liberia y Sierra Leona con una población aproximada de 11.15
millones, 4.36 millones y 7.017 millones respectivamente.
Los casos se han presentado entre diciembre de 2013 y enero de 2016
Las zonas son principalmente urbanas y anteriormente no habían presentado brotes ocasionales de
ébola.
La característica más llamativa de los casos es que afecta a toda la población en general, sin
distinguir sexo ni edad.
Del total de casos, 11.315 fallecieron. No se encontró información acerca del número de personas
que requirieron hospitalización ni de su evolución.
Se desconoce el número de muestras tomadas que han sido enviadas al laboratorio para su
procesamiento. Se confirmó o se sospecha de Enfermedad por el virus del Ébola.
La investigación epidemiológica indica que el brote fue causado por el contacto estrecho de un niño
con murciélagos frugívoros infectados muertos o enfermos en la selva. Posteriormente, el virus se
propagó en la comunidad mediante la transmisión de persona a persona, por contacto directo con
órganos, sangre, secreciones o líquidos corporales de personas infectadas, o por contacto indirecto
con materiales contaminados por dichos líquidos.
Las acciones de control que se han tomado son las siguientes:
Practicar y fomentar una buena higiene personal, evitar el contacto con la sangre y fluidos
de una persona infectada.
Evitar los rituales de sepultura que requieran tocar el cuerpo.
Evitar el contacto con murciélagos y primates no humanos, o con sus fluidos o su carne
cruda.
Realizar la búsqueda de contactos.
Aislar a los pacientes confirmados.
Implementar durante el brote una vacuna experimental.