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Neonatologia quirurgica Marcelo Martinez Ferro Claudia Cannizzaro Susana Rodriguez Cecilia Rabasa Marcelo Martinez Ferro - Claudia Cannizzaro Susana Rodriguez - Cecilia Rabasa Neonatologia quirurgica Prefacio de Jay L. Grosfeld, MD LaFAYETTE PAGE PROFESSOR AND CHAIRMAN DEPARTMENT OF SURGERY - INDIANA UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE SURGEON-IN-CHleF, RILEY CHILOREN’s HOSPITAL, INDIANAPOLIS, INDIANA Eoitor-IN-Cuier Journal of Pediatric Surgery Prdlogo del Dr. Pedro de Sarasqueta NORBERTO BERBER La medicina es una ciencia en constante desarrollo Conforme surjan nuevos cconocimientos, se sequeririn cambios de la terapéutica El (los) autor(es) y los editores se han esforzado para que los cuadros de dosificacién medicamentosa sean preeisos y acordes can lo establecido en la fecha de publicacién Sin embar- sg, ante los posibles errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores, ni cualquier otra persona que haya participado en la preparacién de la obra garan- ‘izan que la informacion contenida en ella sea precisa o completa; tampoco son, responsables de errores u omisiones, ni de los resultados que con dicha informa- cidn se obtengan. Convendria recurir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y cle manera particular, habré que consulta Ia hoja de informacién que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la informacién de esta obra es pre- cisa y no se han introducido cambios en lz dasis recomendada o en las contrain- dicaciones para su administracién Esto es de particular importancia con respec- toa firmacas nuevos 0 de uso no frecuente También deberd consultarse a los Inboratorios para informacién sobre los valores normales Neonatologia quirtirgica PRIMERA REIMPRESION - NoviestBRe Dt 2004 Quecla prohibida fa reproduceién toral o parcial de esta obra, su tratamiento inser mética x/o ta transmision por cualquier ‘otra forma @ medio sin autor izacién escrita de Grupo Guia S.A Edivor: Grupo Guia S.A. Correccté: Leonor Lamas Disefo y diagramacién: Alejandro Naifuino y Omar Lamas Ilustraciones: Ignacio Rodriguez Diseito de apa: Diego Linares Todos os derechos reservados © 2004, por Grupo Guia S.A. Paraguay 1307, Piso 7 - Oficina 66 Buenos Aires, Argentina e-mail: editorial@grupoguia [Link] ISBIN 987-113-102 ‘Queda hecho el depésito que prevé la ley 11 723 ‘Se imprimieron 1 000 ejemplares en el mes de noviembre de 2004 Jmpreso en la Argentina por: Ediciones Médicas Internacionales S.A Printed in Argentina Dedicamos este libro A todos los recién nacidos, en especial a los que estén enfermos. A sus familias, que nos brindan su confianza en el camino por recorrer. A quienes cotidianamente aportan su esfuerzo y capacidad para que cada nifio tenga la mejor oportunidad. wy muy especialmente a nuestras familias, que nos acompafiaron en el esfuerzo emprendido aporténdonos tiempo y comprensién. Agradecemos A los miembros de la Fundacién del Hospital de Pediatria “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”, quienes con su incondicional apoyo hicieron posible nuestro proyecto. A los profesionales que aportaron sus conocimientos en la elaboracién de los capitulos. A nuestras secretarias, Gisela y Analia Massari. A la Licenciada Adriana Monachesi, correctora literaria. A Ignacio Rodriguez y Alejandro Naifuino, quienes supieron plasmar en papel nuestras infinitas propuestas. indice Autores editores / XVII Coautores / XVIII Prefacio | XXIII Prélogo | XXV Introduccién / XXVII ‘SECCION 1 - GENERALIDADES Capitulo 4 Consideraciones genéticas / 1 CRISTINA BARREIRO - CATALINA KAMINKER Capitulo 2 Recepcién en Ia sala de partos / 11 CECILIA RABASA - SERGIO PACCHIONI - PATRICIA BELLANT Capitulo 3 Traslado del recién nacido quirargico / 17 Patnicta BELLAN! - MARCELA ZERILLO Capitulo 4 Diagnéstico por imagenes / 27 FRANCISCO UNCHALO Capitulo 5 Cuidados perioperatorios del re Susana Ropricuez, in nacido quirtirgico / 43 Capitulo 6 Manejo hidroelectrolitico perioperatorio / 53 Daniel. Wriciit Capitulo 7 Aspectos nutricionales / 61 Susana Lopez ToRNow - SuSANA RopRIGUEZ Capitulo 8 Infecciones quirdrgicas / 67 GRACIELA CasTRO ~ Lipia GALINA, Capitulo 9 Estrategias ventilatorias / 81 DiaNa Faria -M_ TERESA MAZZUCCHELLE IX inoice Capitulo 10 Anestesia en neonatologia / 89 ‘Cartos Mouzo - WALTER MEDIC! Capitulo 11 Analgesia y sedacién en el recién nacido / 97 ‘Susana RODRIGUEZ Capitulo 12 Rol de enfermeria en el cuidado del neonato quirtirgico / 107 Sonia Ropas - Nora BAROL! Capitulo 13 Kinesiologia / 113 Luisa GiorGetti - SANDRA Massa - ADRIANA Musas - Patricia RopriGuez Capitulo 14 La familia del recién nacido quirtrgico / 129 ‘CELICA MENENDEZ SECCION 2 - PROCEDIMIENTOS Y CUIDADOS QUIRURGICOS: Capitulo 15 Cuidados de heridas, ostomas y drenajes / 133 MARCELO Martinez FERRO Capitulo 16 Accesos vasculares / 155 MARCELO MARTINEZ FERRO Capitulo 17 ‘Oxigenacién de membrana extracorpérea / 175 Epuarno DomiNauez - JORGE MORALES Capitulo 18 Didlisis / 183 Epwaro Esteves - CLaupia Maria SALGADO. SECCION 3 - TRAUMA OBSTETRICO Y NEONATAL Capitulo 19 ‘Traumatismo toracoabdominal / 205 CLaupia COUCEIRO Capitulo 20 Lesiones traumdaticas durante la reanimacién / 213 SERGIO PACCHION! - PATRICIA BELLANI Capitulo 21 ‘Traumatismo de craneo / 217 RoperTo GonzAL ez - HuGo Pomata inoice Capitulo 22 Lesiones vasculares periféricas / 225 Pepro Dootiornt Capitulo 23 Quemados / 231 GRACIELA DEMIRDIIAN - ALBERTO MURRUNI SECCION 4 - CARA Y CUELLO Capitulo 24 Fisura labioalyeolopalatina / 241 CLAUDIA CANNIZZARO - GLORIA MANASSERO Capitulo 25 Secuencia de Pierre Robin / 251 CLAUDIA CANNIZZARO - JuaN Cartos RopriGuEez Capitulo 26 Patologia quirtrgica de cabeza y cuello del recién nacido / 259 PEDRO DE SARASQUETA - PEDRO DocLiott! Capitulo 27 Patologia quirdrgica de la via aérea / 267 CarLos Tiscornia - HuGO Botto - Huco Ropricuez SECCION 5 - TORAX Capitulo 28 Pared tordcica / 285 CARLOS FRAIRE - MARCELO BARRENECHEA Capitulo 29 Patologia del espacio pleural / 293 Diana Farisia Capitulo 30 Malformaciones broncopulmonares y del intestino primitivo anterior / 299 MARCELO MaRrTiNEZ FERRO. Capitulo 34 Atresia de eséfago / 317 MARCELO MARTINEZ FERRO. Capitulo 32 Patologia diafragmatica / 341 Susana Ropriguez, Capitulo 33 Quilotérax / 357 ‘SuSANA RopriGuez - JUAN VAN DER VELDE - JORGELINA IGLESIAS XI ixpice - SECCION 6 - PARED ABDOMINAL Capitulo 34 Defectos de la pared abdominal / 363 MARCELO MARTINEZ FERRO Capitulo 35 Patologia del cordén umbilical y del conducto onfalomesentérico / 401 ‘Mariano BOGLIONE Capitulo 36 Extrofia de vejiga y de cloaca / 409 (GERMAN FALKE Capitulo 37 Sindrome prune-belly / 419 Victor Duran - CLaupia CANNIZZARO SECCION 7 - PATOLOGIA GASTROINTESTINAL, Capitulo 38 Patologia gastrica / 427 CLAUDIA CANNIZZARO ~ PABLO VALLONE Capitulo 39 Hemorragia digestiva / 439 Gustavo Gotpsmir Capitulo 40 Obstruccién intestinal. Generalidades / 445 CLAUDIA CANNIZZARO. Capitulo 41 Atresia de duodeno / 451 MARCELO MARTINEZ FERRO Capitulo 42 Atresia de intestino / 463 Maarceto Martinez Ferro Capitulo 43 Malrotacién intestinal / 475 GasTON ELMO Capitulo 44 Enfermedad meconial del recién nacido / 487 CLAUDIA CANNIZZARO- Capitulo 45 ‘Trastornos de la motilidad intestinal - 1 / 501 Ana Marin - Maria T. Garcia DE DAVILA - CLAUDIA CANNIZZARO_ Xt inpice Capitulo 46 Trastornos de la motilidad intestinal - [1 / 517 CLaupia CaNnizzaro - Maria T Garcia pe DAVILA - ANA MARIN, Capitulo 47 Enterocolotis necrotizante / 527 CECILIA RABASA - SUSANA RODRIGUEZ Capitulo 48 Sindrome de intestino corto e insuficiencia intestinal / 545 ESTEBAN CARMUEGA - ANDREA COT ‘SECCION 8 - PATOLOGIA HEPATOBILIAR Y PANCREATICA Capitulo 49 Atresia de vias biliares / 563 Horacio Questa - Maria T. Garcia DE DAVILA Capitulo 50 Quiste de colédoco y dilatacién de las vias biliares / 573 Luts Rosas Capitulo 51 Enfermedades pancreaticas: hipoglucemia hiperinsulinica / 579 Luisa Bay Capitulo 52 Trasplante hepatico en neonatos y lactantes pequefios / 585 OSCAR IMVENTARZA - LUIS ROJAS - CLAUDIA CANNIZZARO SECCION 9 - PERITONEO, RETROPERITONEO Y PATOLOGIA URINARIA Capitulo 53 Ascitis neonatal / 591 Pepro DE SARASQUETA Capitulo 54 Diagnéstico por imagenes del aparato urinario y retroperitoneo / 595 SILVIA MOGUILLANSKY - Teresa GOMEZ - ALBERTO GOLDBERG Capitulo 55 Patologia urinaria obstructiva. Manejo prenatal / 611 SANTIAGO LiPPOLD - HORACIO AIELLO Capitulo 56 Hidronefrosis / 619 JUAN CARLOS LOPEZ - VicTOR DURAN - CLAUDIA CANNIZZARO Capitulo 57 ' Displasia renal multiquistica / 627 Ciaupio Toro XII inoice ‘SeccION 10 - PATOLOGIA PELVIANA Y PERINEAL Capitulo 58 Hipospadias, epispadias y malformaciones penianas / 631 Luis PASCUAL Capitulo 59 Patologia del conducto peritoneovaginal / 641 SUSANA PEREZ Capitulo 60 Testiculo no descendido y torsion testicular / 647 ‘Susana PEREZ Capitulo 64 ‘Ambigtiedad genital / 651 MONICA WaRMAN - ALICIA BELGOROSKY - MARCO RIVAROLA Capitulo 62 Patologia ginecolégica neonatal / 661 MARCELA BAILEZ Capitulo 63 Malformaciones anorrectales / 681 MARCELO Martinez FERRO: SecciONn 11 - TuMORES Capitulo 64 ‘Tumores neonatales / 689 MaRrceto ScoPinaro Capitulo 65 Neuroblastoma / 697 SANDRA CASAK - MARCELO ScopiNaro - CECILIA RABASA Capitulo 66 Tumores renales / 705 EmiLia VERONICA GUTIERREZ Capitulo 67 ‘Teratoma sacrococcigeo / 713 SIMON GonzALEz - CLAUDIA CANNIZZARO Capitulo 68 Tumores y malformaciones vasculares / 721 Maria Rosa Corpisco XIV ixotce SECCION 12 - PATOLOGIA NEOQUIRURGICA Capitulo 69 Diagnéstico prenatal de las malformaciones del tubo neural / 745 Daniel MARGULIES: Capitulo 70 Hidrocefalia / 751 Roperto GonzALez - HUGO PoMAatA Capitulo 74 Mielomeningocele / 759 Geacieis Zuccaro SEcciON 13 - SIAMESES Capitulo 72 Defectos de la gemelaridad. Aspectos genéticos / 771 CRISTINA BARREIRO Capitulo 73 Siameses | 775 N Scort Aozick ‘SECCION 14 - AVANCES EN CIRUGIA DEL FETO Y DEL RECIEN NACIDO Capitulo 74 Equipamiento para cirugia neonatal videoasistida / 785 MARCELO MARTINEZ FERRO. Capitulo 75 Toracoscopia en neonatos / 795 Steven RoTHEMBERG Capitulo 76 Laparoscopia neonatal / 803 THom Lose Capitulo 77 Diagnéstico prenatal y manejo perinatal / 809 LiLIANA Voto - José Maria SANCHEZ - JORGE ZAPATERIO - CLAUDIA CANNIZZARO Capitulo 78 Cirugia fetal / 823 MICHAEL HARRISON SecciOn 15 - SEGUIMENTO Capitulo 79 El recién nacido después del alta / 837 Littana Bouzas - Luis NOVALI - GABRIELA BAUER. indice analitico / 841 XV Autores editores Dr. Marceto Martinez FERRO Médico Cirujano Infantil del Servicio de Cirugia General del Hospital de Pediatria “Prof Dr Juan P Garrahan™ Profesor Adjunto de la Catedra de Pediatria del instituto Universitario CEMIC Coordinador de! Centro de Diagnéstico y Tratamiento Fetal CEMIC Jefe del Servicio de Cirugia det Hospital Privado de Nifios de la Fundacion Hospitalaria, Buenos Aires Dra. CLAupIA CANNIZZARO | Médica Neonatéloga del Area de Cuidados Intensives Neonatales del Hospitat de Pediatria “Prof. Dr Juan P. Garranan* Dra. Susana Ropricuez Médica Neonatéloga del Area de Cuidados Intensives Neonatales de! Hospital de Pediatria "Prof Dr. Juan P Garrahan" Docente de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Buenos Aires Dra. Cecitia RABASA Médica Neonat6loga del Area de Culdados Intensivos Neonatales del Hospital de Pediatria “Prof Or. Juan P Garrahan" XVI Coautores Dr. N. Scott Adzick Profesor de Cirugla Peditrica °C. Everett Koop" de la Escuela de Medicina de la Universided de Pensitvania ele del Departamento de Cirugia del Hospital de Nios Drenar Hipoxia > Aumentar FiO, ‘Sequedad de mucosas —> Mantener hidratacién y humidificacién adecuada + Cardiovascular: Hipotensién + Inotrépicos + Gastrointestinal: Distensién > Descompresién con SOG abierta Estallido de la bolsa de colostomia -» Mantenerla abierta Cuadro 3-2. Relacién entre altitud ypresién barométrica Atttud (A) Presién barométrica (mm Ha) Nivel del mar 760 2.000 706 5.000 632 10.000 523 18.000 20 + Genitourinario: Ruptura de balén de sonda vesical > Llenarlo con agua, para evitarla ESTABILIZACION Y MONITORIZACION DEL PACIENTE El cuidado general del paciente por el equipo de trastado, disminuird la morbimortalidad asociada con el transporte neonatal ‘Termoneutralidad La hipotermia y la hipertemia pueden incrementar la morbimortalidad del recién nacido. La temperatura axilar normal oscila entre 36.5 y 37° C. Es necesario asegurar la normotermia del neonato de manera previa al traslado, controlando la temperatura cada 15 minutos hasta que se estabilice y luego cada 30 ‘minutos hasta la finalizacién del traslado y utilizar el tipo de incubadoras de traslado descriptas. En recién nacidos prematuros se pueden disminuir las pérdidas insensibles de agua cubriendo al nitfo con ‘mantas plisticas estériles (tipo aeropack), No hay que utilizar bolsas de agua caliente debido al alto riesgo de lesiones por quemaduras. No se recomienda el uso del portaenfant pata el tras~ lado de estos pacientes Permeabilidad de la via aérea Hay que constatar la permeabitidad de la via aérea y, en Capitulo 3 TRastapo DEL RECIEN NACIDO QUIRURGICO Cuadro 3-3, Modificaciéin del volumen de un gas con fos cambios en la presién barométrica Altitud (8) Atm Volumen gas Nivel del mar 1 7,00 5000 0.83 4,20 10000 07 1,33 18.000 0,50 2,00 caso de que sea necesario, aspitar secreciones de la boca y las marinas. Posicionar la cabeza del nifio de manera neutral, sin flexién o hiperextensién del cuello. Sia pesar de estas medidas no se logra una ventilacién adecuada 0 el paciente presenta dificultad respiratoria asociada con bradicardia, PaCO, > 60 mm Hig, cianosis central con aporte suplementatio de oxigeno al 100%, apneas 0 PaO, < 50 mm Hg recibiendo oxigeno al 100% habria que considerar el inicio de ventilacién con presién positiva con oxigeno (bolsa y méscara, CPAP o intubacién endotraqueal) En este Ultimo caso siempre debe obtenerse una radiografia de t6rax previamente al traslado para constatar la ubicacién adecuada del tubo y aspirar secreciones en caso de que existan antes de movilizar al paciente Oxigenacion adecuada La indicacién inicial para Ja administracién de oxi- geno est basada en la presencia de cianosis central. Su administracién requiere un contro! preciso de la con- centracién, humidificacién y temperatura de tos gases administrados. Debe monitorearse en forma continua la temperatura de la mezcla y tener un sistema de alarmas adecuado para evitar el sobrecalentamiento. La concen- tracién de oxigeno se medira permanentemente a través de analizadores especificos Existen diferentes métodos para evaluar la oxige- nacién: Previo al traslado = Observacidn del color de la piel y las mucosas (debido a la subjetividad del método, siempre debe- ra acompafiarse de otro sistema de mayor espe- cificidad) Realizacion de gases en sangre arterial o capilar {es altamente especifico, evalia un momento deter- minado). Medicién transcuténea de PaO, (siempre requiere comelacién con gases en sangre, actualmente en desuso debido a la existencia de nuevos métodos mis ficiles de utilizar y altamente sensibles) El método de eleccién para evaluar la oxigenacién es 1a oximetria de pulso Durante el traslado = Siempre que se transporte un paciente debe colo- arse un oximetro de pulso, método sencillo de utilizar ¥ con alto margen de credibilidad. La saturacién debe ‘mantenerse entre 89 y 93% para recién nacides prematuros, y entre 92 y 100% en los recién nacidos de término ~ Actualmente existen analizadores portitiles de pH, PaCO, y PaO, de monitorizacién invasiva que se conectan a catéteres arteriales Tienen alta correlacién con los valores de gases en sangre, y analizadores portatiles de medio intemno y estado dcido-base que requieren una pe- quefia muestra de sangre Neumotorax La existencia de un neumotorax hipertensivo se 50s- pechard ante un paciente que presenta incremento de la

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