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re s 5 [ 003363 | 24/04/2023 Page 1 of 1 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE. SAN ANTONIO Av, [Link]. 4 720508197037 homniaranneeeecanitogespe SOLICITUD DE COTIZACION N° 003363 REFERENCIA = :INFORME N°0155-2023-YGVA-RO-CAPH/SGI/GDTI/GM/MDSA (COTEZADOR(A) :FLORES MAMANI LIZ SENAIRA Downy} ? Ase vn SVBISIM ARTICUL marca |—PRECIOS [pepe enn] SUE OS ae a renee os | 'WETAS 0087 ==> 03006 - MEJORANIENTO DE VIAS URBANAS. [ACT.¥ PROV. 2011477 - MEIORAMIENTO DE VIAS URBANAS 0583999532 |FRONTAL SOBRE LLANTAS DE 110H? A : ' i IMAS CON CHOKLLAEMPERNADACON | | yoo ‘ : ASAD (CUI SEAN ' : ee Font Yolo Tso, GAD 2014 , Cuchoron G mF TOTAL S/223 250 .9O ‘CONDICIONES: PRESENTE COTTZAGON ES A TODO COSTO (INCLUIDO I6V) womrerrnecr_Oacce PLAZD DE BITREGA J EIECUCION Da SERVICO:_O dn, Sdiey colnden oS ANNO MATERIAL DESCRFTIVO VIO PROFORMA DETALLADK: Si_Y/_NO. (ECLARO B10 XRAMENTO CUMPLIR LAS ESPECIFICACIONES TECNICA ¥/0 LOS TERNINGS DE REFERENCIA [DECLARO BAJO ARAMENTO NO TENER INPEDIMENTO PARA CONTRATAR CON EL ESTADO SEGIN NORMATIVA VIGENTE [DECLARO BAO IRAMENTO SER RESPONSABLE DE LA VERACIDAD E LA INFORMACION PROPORCIONADA SEAR 0 XRANENTO NO TEER GRADO DE PAENTESCD HAST SECO GADD DE CONSANGLINDAD, ARMDAD Y PR AZON DE MATENOREO CON Os FUNCLONARICS DE DIRECCON 1/0 FERSONAL DE CONFIANZA DE LA A GaxaiTIA OFRECIA ESE. cowsen secronce for. c OLE hol rot igen Pi 00 TO DE NOTA ‘UA PROPUESTA ECONOMICA DEBERA INCLUIR TODOS LOS IMPUESTOS (LGV), TRIBUTOS, SEGUROS, TRANSPORTE, INSPECCIONES, PRUEBAS Y, DE SER E. CASO, LOS. (COSTOS LABORALES CONFORME LA LEGISLACION VIGENTE, ASI COMO CUALQUIER OTRO CONCEPTO QUE PUEDA TENER INCIDENCIA SOBRE EL COSTO DEL BIEN O ‘SERVICIO CONTRATAR. UA BIECUGON CONTRACTUAL, ES EN DIAS CALENDARIO Y SE COMPUTA A PARTIR DEL DIA SIGUIENTE DE LA NOTIFICACION DE LA ORDEN DE COMPRA O SERVICIO ‘SEGUN CORRESPONDA. EL PROVEEDOR DEBERA ADIUNTAR LA DOCUMENTACION SOLICITADA QUE ACREDITE EL. CUMPLIMIENTO DE LAS ESPECIFICACIONES TECNICAS ¥/0 LOS TERNINOS DE REFERENCA, SEGUN CORRESPONCA "FIRMA Y SELLO DEL PROVEEDOR FIRMAYY SELLO DEL COTIZADOR MUELA FECHA: __J_J. TTA: La Prope pesriadh por ol Proven poRS adit moan aS Ua cotzacin que preset erote rendu ros vd, if ‘MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN ANTONIO ‘ANEXO N‘01 DECLARACION LEY CONTRA EL NEPOTISMO (LEY N° 26771 - LEY CONTRA EL NEPOTISMO) ., identificado con DNI N.2 + Declaro bajo juramento, que NOTENGO PARIENTES EN: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN ANTONIO Consanguinidad: + 1erGrado (Padres - Hijos) hor 2do Grado (Abuelos -Nietos) 3er Grado (Tios carnales -Sobrinos) ‘Ato grado (Primos entre sf) er Grado (Esposo+a-Suegro-a). . er Grado (Esposo - a - Cufiado- a) UNIDADES OPERATIVAS Consanguinidad:, e ae # * Ler Grado (Padres - Hijos) be aS oe ae ov + 2do Grado (Abuelos - Nietos) 3er Grado (Tios carnales- Sobrinos) Ato grado (Primos entre si) Afinidad: * ler Grado (Esposo - a - Suegro- a) + ler Grado (Esposo a - Cuado- a) San AntonioR&. NOMBRES: nyo Pushodk Ouhembyo Ordono neon: — AS877453 ‘SARVICIO: FIRMA.: l } ‘MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN ANTONIO ANEXO N04 DECLARACION JURADA DE CERTIFICADO DE OPERATIVIDAD DE MAQUINARIA Y/O EQUIPO Yo, Weeninge, Richerel, Cush eweo, Orso-> identiteado con RUC n"1O4SS.2” bajo juramento, ante la MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN ANTONIO, lo siguiente: 12232 declaro > Elestado de la maquinaria y/o equipo ofertado esta 100 % operativo. > Cualquier dafio ocasionado a terceros es de responsabilidad del contratista. > Elmantenimiento rutinario, preventivo y periddico de la maquinaria y/o equipo seré a cuenta del contratista. HABIENDOSE EFECTUADO LA EVALUACION TECNICA DE LA MAQUINARIA DE LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS REGISTRALES: Maquinaria. Nele®.C1s, 4 Coragtor Srorlel_ propietario ons N* de motor:, Conste por el presente documento que las caracteristicas técnicas de la maquinaria, no afectan negativamente la seguridad del mismo, el trénsito terrestre, el medio ambiente o incumplen con las condiciones indicadas en los Términos de Referencia. iti Sa ws FIRMA Y SELLO DEL CONTRATISTA athe tees CECE ANEXON°5S DECLARACION JURADA DEL CONTRATISTA SOLIGTUD N° DE COTIZACION ooee Sefiores: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN ANTONIO - MOQUEGUA (msa) Presente. De mi considera En calidad de postor, luego de haber examinado los documentos proporcionados por la Entidad conocer todas las condiciones existentes, DECLARO BAJO JURAMENTO: 1. Cumplir con los requisitos y condiciones establecidas en los Términos de Referencia y/o Especificaciones Técnicas de la presente contratacién. 2. No tener impedimento para contratar con el Estado. 3. Conocer, aceptar y sometermea las cond jentos dela presente invitacion, 4, Ser responsable de la veracidad de los documentos e informacién que presento. 5. Comprometerme a mantener mi oferta hasta la suscripcién del contrato o recibir la orden de compra/ servicio, en caso de resultar adjudicado. 6. Finalmente, conocer las sanciones contenidas en la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento ‘Administrativo General. 7. Quea efectos de la notificacién de la las Ordenes de Compra y/o Servicio derivadas de las contrataciones menores o iguales a 8UIT cumplo con proporcionar la informacién de contacto: correo electrénico: ..Q0e. ene 8. La orden de servicio/ compra, se tendré como notificada y recibida al dia hébil siguiente de remitido el correo electrénico por la Unidad de Abastecimiento. Moauegua, 2 de _Aoril de vors etinab Drie oni fo "oa FIRMAY SELLO Nombre yapelids completo ‘Documente Nadonal de dentidad Bs MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN ANTONIO ANEXO N°6 CARTA DE AUTORIZACION PARA PAGOS- (Para el abono en la cuenta bancaria del contratista) Seffores: ‘MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN ANTONIO - MOQUEGUA (MDsA) , Presente- Asunto: _Autorizacién para el pago con abonos en cuenta Por medio del presente, comunico a usted la razén social y detalle de la cuenta bancaria con la ‘que cuento: Nombre o Raz6n Social del proveedor ] | Comratado Domingo Pudroch Gumbo Odors ati | 4oxss793832. ‘Nombre del Banco Be Neus eS > Tipo de Cuenta (corriente, ahorros, etc.) | Canoerte Moneda ‘Sous de Cuenta Ndmero de Cuent 11-086 Cédigo de Cuenta Interbancario (CCI) igitos)* een larg-141-00014/ 088 950-27 N° de cuenta de detraccion (de ser apicable) | 0 oa ace Al respecto, le agradeceré se sirva disponer lo conveniente para que los pagos a nombre de mi representada sean abonados en la cuenta que corresponde al CCI del citado Banco. ‘Asimismo, dejo constancia que el comprobante de pago a ser emitida por mi representada, una vez ‘cumplida o atendida la correspondiente Orden de Compra y/o de Servicio o las prestaciones en bienes y/o servicios materia del contrato, quedaré cancelada para todos sus efectos, mediante la sola acreditacién del importe del referido comprobante de pagoa favor de la cuenta en Ia entidad bancaria, aque se refiere lineas arriba, SRRVICIOS MpIIIPLES 188 Atentamente, FIRMA Y SELLO Nombre yaplidos complet Document Nacional de dented Moquegua,2© de Dbei) de rors *E1CCI debe estar relacionado con el niimero de RUC. 167228 11:82 -: Frctra Electronica Ingresion CABRERA TICONA DARIO AV. PANAMERICANA URB, VIRGEN DEL ROSARIO LOTE, B1,2 DEBAJO DEL GRIFO MUNICIPAL ILAVE - EL COLLAO = PUNO Fecha de Emision + 16/02/2023 coma _ SUTINBO oRDORO DOMINGO ruc 10453777532 ASOC VIV VILLA CHEN CHEN ~ CP, CHEN CHEN MZA. D Directién del Cliente: LOTE. 15 COSTADO MERCADITO MOQUEGUA-MARISCAL NIETO- Forma de pago : Contado MOQUEGUA Tipo de Noneda : DOLAR AMERICANO Observadén _ FORMA DE PAGO DEPOSITO EN © CUENTA [Cantidad Unidad Wedida__Descripeién. Valor Unitario ICBPER. 1.00 UNIDAD. CARGADOR FRONTAL VOLVO L150H, AflO 2019,CHASIS 84745.762 0.00] *VCEL150HT00005985* MOTOR D13]*748287*A,ESTADO USADO COLOR AMARILLO DIESEL SEGUN DUA 172-2022-10- 026383-01-7-00. ‘Sub Total Ventas. $84,745.76 Anticipo: $0.00} Valor de Venta de [9.99 Descuentos ‘$0.00 Operaciones Gratuitas ‘|* © 384,745.76 $0.00 $15,254.24 $0.00 SON: CIEN MIL Y 00/100 DOLAR AMERICANO $0.00 $0.00 $0.00 Importe Total ‘$ 100,000.00 jj sta es una representactin Imprese del factura eectrénk, generads en el Sistema de SUNAT. Puede veriicarautitzando su ve SOL. btpsutww sunal. gob peo-t-terisionacturaleritr do?action= imprimir ComprobarteSpreventCache= 1676585123895 wu CAPITAL SOCIAL S/ 501,949,792 PAG: I MAPFRE MAPERE PERU COMPANIA DE SEGUROS Y REASEGUROS S.A. - RUC: 20418896915 Direccion: Av, Veintiocho de Julio 873, Miraflores -Telefono: 213-3333 POLIZA COLECTIVO POLIZA DE SEGURO DE 2322333000011 EQUIPO DE CONTRATISTAS = [VIGENCIA DESDE HASTA (05/04/2023 12:00 Hrs. _ 05/04/2024 12:00 Hrs. CODIGO SBS: RGO743720026 Adccuado a la Ley N°29946 y sus normas reglamentarias, C CONDICIONES PARTICULARES ) TIPO _N°MOV. F. EMISION | VIGENCIA DE POLIZA|FORMA DE PAGO|%PARTICIP|RIESGOSIMONEDA| lEmision 0 05/04/2023 | 05/04/2023 -05/04/2024| TriO 0% =| 1 uss DATOS DEL CONTRATANTE [NOMBRE RUC DOMINGO RICHARD CUTIMBO ORDONO 10453777532 DIRECCION |Asoc. Villa Chen Chen Mz D Lote 15 Moquegua FEC. NACIMIENTO EMAIL ‘TELEFONO 03/04/1988 PARK. RO2@HOTMAIL. COM 799570 PAIS ‘OCUPACION lPeru Abogado DATOS DEL CORREDOR, PROMOTOR, COMERCIALIZADOR 0 BANCASEGUROS [NOMBRE NOMBRE [Lucmila Dina Mamani Pongo copico sss —: CODIGO SBS ICODIGO INTERNO : 2/033 CODIGO INTERNO : IMPORTE DE LA COMISION 36.20 ILos cargos de agenciamiento por la intermediacién de corredores, contratacién de promotores, comercializadores y lbancaseguros podrin considerar el otorgamiento de bonificaciones, premios y/u otros beneficios en funcién all {cumplimiento de_metas de produccién y resultados. DATOS DE COBRO DIRECCION DE COBRO [Sector Asoc, Villa Chen Chen Mz D Lote 15 Moquegua Mariscal Nieto Moquegua ICOBRADOR Doris Elena Flores Guillen ‘PRIMAS DESCRIPCION DEL _CONCEPTO IMPORTE Prima Comercial 372.65 Prima Comercial + 1.G.V. 439.73 PAG: 2 POLIZA COLECTIVO MAPFRE 2322333000011 VIGENCIA DESDE HASTA 05/04/2023 12:00 Hrs. 05/04/2024 12:00 Hrs. Dentro de los 30 dias siguientes de recibida la péliza por EL ASEGURADO, por EL CONTRATANTE 0 por EL CORREDOR en su caso, se podrin formular observaciones respecto de su contenido, solicitando por escrito su rectificacién en forma precisa. Transcurrido ese plazo sin que medie observacién, se tendré por aceptada Ia péliza emitida, En caso el texto de la Péliza difiera del contenido de la propuesta u oferta, dicha aceptacién se presume solo cuando LA COMPANIA advierte al CONTRATANTE en forma detallada y mediante documento adicional y distinto ala péliza, que existen esas diferencias y que dispone de treinta (30) dias para rechazarlas. Se adjuntan Cliusulas Generales de Contratacién CGCRRGGOI 122013 y Condiciones Generales de fa péliza: CGEMCO1122013 que EL CONTRATANTE y EL ASEGURADO de! seguro declaran expresamente conocer y aceptar, y que con las resentes Condiciones Particulares y Solicitud de Seguro forman el contrato de seguros del que son parte integrante no tienen valor por separado. \b DATOS PERSONALES\b0 El contratante del seguro autoriza el tratamiento de los datos personales suministrados voluntariamente para la emisidn de la péliza, asi como la actualizacién y cesién de los mismos para los fines detallados en el Articulo 23 de las Clausulas Generales de Contratacién cuyo texto declara conocer en su integridad. PAG: 3 POLIZA COLECTIVO MAPFRE 2322333000011 'VIGENCIA DESDE HASTA. 05/04/2023 12:00 Hrs. 05/04/2024 12:00 Hrs. SOLUCION DE CONTROVERSIAS Toda controversia, desavenencia o reclamacién relacionada o derivada del contrato de seguro, incluidas las relativas a su validez, eficacia 0 terminacién, serd resuclta por los jucces y tribunales de la ciudad de Lima o del lugar donde domicilia ‘cl CONTRATANTE, ASEGURADO © BENEFICIARIO, segin corresponda de acuerdo a Ley. Adicionalmente las partes, una vez producido el siniestro, cuando se trate de controversias referidas al monto reclamado, podrin convenir ¢l sometimiento a la jurisdiccién arbitral siempre y cuando las diferencias superen los limites econdmicos por tramos fijados por la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP. Sin perjuicio de lo antes indicado, cl CONTRATANTE y/o ASEGURADO y/o BENEFICIARIO podrén presentar su reclamo ante Ia Defensoria del Asegurado; su denuncia o reclamo segin corresponda, ante la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP, el Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y de la Proteccién de la Propiedad Intelectual-INDECOPI, entre otros segiin corresponda. COMUNICACIONES Las partes acuerdan como mecanismo de comunicacién entre LA COMPANIA y el CONTRATANTE y/o ASEGURADO, el domicilio fisico, electrénico y/o telefénico, a las direcciones y nimeros telefénicos que aparecen en las presentes condicisnes particulares. Las comunicaciones cursadas por Jos contratantes, asegurados 0 beneficiarios al comercializador, sobre aspectos relacionados con el seguro contratado, tienen los mismos efectos que si hubieran sido presentadas a la empresa. En este sentido, se entienden que dichas comunicaciones son recibidas en la misma fecha por la empresa. Los pagos efectuados a los comercializadores por los contratantes del seguro, o terceros encargados del pago, se consideran abonados a la empresa en la fecha de realizacién del pago. Asimismo, la empresa debe prever que el comercializador Hleve el control de dichos pagos. MAPFRE PERU COMPANIA DE SEGUROS Y REASEGUROS EL ASEGURADO. GENERADO POR : EDIOSES eS REPUBLICA DEL PERO ey semen 7 Y Docuuenronscionacoeemmoag "45377753 Primer Apeliide 7 & CUTIMBO . \ Be PP ernae ami) GEN wee ye rentombres Bhs a DOMINGO RICHARD E Sexo Nacionialilad Fecha de Nacimiert 3 756563 y° PER 09041908 Estado Chil Fecha de Emision SOLTERO 05032021 Nide Tarjetas Fecha oe Cacucida 0200214120 05.03.2029 ‘ereeiae ~gg~ Hl Recetas oo ‘APV VILLA CHEN CHEN 82.011 i | HA @ mr MOQUEGUATHARISCAL NIETOMOQUEGUA® 9 in. aa sae IKPER45377753<7< sunat FICHA RUC : 10453777532 CUTIMBO ORDONO DOMINGO RICHARD Numero de Transaccién : 54163214 CIR - Constancia de Informacién Registrada Apellides y Nombres 6 Razén Social Tipo de Contribuyente Fecha de Inscripcién Fecha de Inicio de Actividades Estado del Contribuyente Dependencla SUNAT Condicién del Domicifio Fiscal Emisor electrénico des Comprobantes electrénicos Informacién General del Contribuyente ‘CUTIMBO ORDOFIO DOMINGO RICHARD 02-PERSONA NATURAL CON NEGOCIO 09/09/2008 (09/08/2008 ACTIV 0113 - LA-TACNA-MEPECO HABIDO 31/03/2020 FACTURA (desde 31/03/2020), (desde 03/09/2020), 80LETA (desde 24/03/2021) Nombre Comercial Tipo de Representacién Actividad Econémica Principal ‘Actividad Econémica Secundaria 1 ‘Actividad Econémics Secundarta 2 ‘Sistema Emisién Comprobantes de Pago Sistema de Contabliidad Cédigo de Profesién / oficio Actividad de Comercio Exterior Nomero Fax Teléfono Fijo 1 Teléfono Fijo 2 Teléfono Mévil £ Teléfono Mévil 2 Correo Electrénico 1 Correo Electrénico 2 Datos del Contribuyente 1 SERVICIOS MULTIPLES 3.8 R. 4923 - TRANSPORTE DE CARGA POR CARRETERA 7730 - ALQUILER Y ARRENDAMIENTO DE OTROS TIPOS DE [MAQUINARIA, EQUIPO Y BIENES TANGIBLES. (0810 - EXTRACCION DE PIEDRA, ARENA Y ARCILLA MANUAL MANUAL '99- PROFESION U OCUPACION NO ESPECIFICADA ‘SIN ACTIVIDAD 2 53 -954375454 53 - 945197486 ark 02@[Link] funa_07073@[Link] ‘Actividad Economica Departamento Provincia, Distrito Tipo y Nombre Zona Tipo y Nombre Via Nro Kim Mz Lote Dpto Interlor Otras Referencias Domicilio Fiscal £4923 ~ TRANSPORTE DE CARGA POR CARRETERA MOQUEGUA. MARISCAL NIETO MOQUEGUA CP. CHEN CHEN "== ASOC VIV VILLA CHEN CHEN COSTADO MERCADITO + PROPIO Datos de la Persona Natural Documento de Identidad + NE 45377753 Cond. Dome + DOMICILIADO Fecha de Nacimlento o Inicio Sucesién + 03/04/1988 Sexo + Maseulino izclonalid: PERUANA. Pals de procedencia Pe Registro de Tributes Afectos Exoneracién Tributo Afecto desde Marca de Exoneracién onde a hntps:[Link] [Link]?pesiana="Bagrupacion=" 12 2013/23, 14:26 Datos de Ficha RUC- CIR(Constancla de Informacion Reglstrada) IGV - OPER. INT. = CTA. PROPIA RENTA-ATA. CATEGOR.-[Link] RENTA 4TA. CATEG, RETENCIONES RENTA - REGIMEN ESPECIAL 11/02/2020 19/07/2010 1/01/2021, 1/01/2021 Importante demds Para ir a su Buzén Electrénico Ingrese Aqui La SUNAT se reserva el derecho de verifier el domillo fiscal declarado por el contribuyente en cualguler momento. Documento emitide a través de SOL - SUNAT Operaciones en Linea, que tiene valldez para realizar trémites Adminlstratives, Judctales Y Recuerde qua es obiigatorlo consultar perlédicamente su Buzén Flectrénico SOL, para conocer de forma oportuna las notificaciones e informacién de interés que faciliten el cumplimiento de sus obligaciones tributarias y aduaneras. DDEPENDENCIA SUNAT Fecha:29/03/2023, Hora:14:26 hntps/[Link] him ?pestana="Bagrupacion=* 2 ‘CONSTANCIA DEL RNP bups:i/[Link]/consiancialmnp_constancia/default_Todos.asp?. del RUC N° 10453777532 OSCE REGISTRO NACIONAL DE PROVEEDORES CONSTANCIA DE INSCRIPCION PARA SER PARTICIPANTE, POSTOR Y CONTRATISTA CUTIMBO ORDONO DOMINGO RICHARD Domiciliado en: MOQUEGUA - MARISCAL NIETO - MOQUEGUA (Segéin informacién dectarada en la SUNAT) ‘Se encuentra con inscripcién vigente en los siguientes registros: PROVEEDOR DE BIENES Vigencia + Desde 25/01/2017 PROVEEDOR DE SERVICIOS Vigencia + Desde 25/01/2017 FECHA IMPRESION: 07/02/2022 jota: rmayrbfomacli Eed debd vere elesiade acta de vec de sciplin delproveedar en gna web RNP: [Link] gob - open Tapa (07/02/2022 13:33 59 p. m. REPUBLICA DEL PERU REGISTRO NACIONAL DEIDENTIFICACION Y ESTADO CIVIL. 432 By cocUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD. _ 4 ‘Primer Apellido PUMA Segundo Apeltido PERALOZA Prenombres. ISAAC ALEX Se Nacionalidad Fecha de Nacimiento 903008 'y° “PER 1910 1984 Estado Civil Fecha de Emision SOLTERO 4510 2021 N¢de Tarjeta Fecha de Caducidad 0200504872 © 09.04 2026 omstancn | constnca | Constance | Constanca | cwposrmucen $2 SeSthege | GeSurage | Se'Sutoge | GeSuroge |“ go2seg egret Maceo 7OIEZ Brecon oreconae Orpenes OQ CP SOLAJOMZOLT.1 SFT erento 3 MOQUEGUAWARISCAL NIETOICARUMAS i ; = carmen sarge Kowcnin Seta nacsona! I

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