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Promoción de la salud. Antecedentes históricos y funciones

María Gloria Martínez Blanco

Natalia Paola Cardozo Vera
Rossana María Ibarra Oddone
César Armando Sanabria Navarro

Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional de Caaguazú

Maestría en Administración Hospitalaria y Sistema de Salud

Módulo: Problemáticas Actuales de la Salud Pública

Docente: Prof. Dra. Mercedes Portillo Giménez

30 de setiembre de 2.022
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Índice

Introducción 3
Objetivo general 3
Objetivos específicos 3
Conceptos de salud 4
Conceptos de promoción de la salud 4
Antecedentes históricos de la de promoción a la salud 5
Funciones de la promoción de la salud 9
Promoción de la salud en Paraguay 10
Política Nacional de Promoción de la Salud 2021/2030 Paraguay 11
Conclusión 13
Referencias 14
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Introducción

El interés en preservar, potenciar y mejorar la salud del ser humano, data desde los
inicios de los tiempos. La salud es considerada como el recurso más valioso, la falta de ella
afecta directamente la fuerza de trabajo y tiene profundas repercusiones en la economía, así
también repercusiones físicas, sociales y psicológicas en la población.

En este trabajo analizaremos los conceptos de promoción de la salud, sus antecedentes a

través de la revisión de los diferentes y principales documentos, que describen la evolución
histórica de la promoción de la salud en el mundo; modelos y propuestas que sirvieron para el
ejercicio de la promoción de la salud en cada uno de los niveles de atención y que son el
resultado del compromiso de las naciones, por preservar la salud del mundo.

También estudiaremos las estrategias adoptadas en la Carta Ottawa, así como la

definición de las funciones, que son las grandes líneas de acción de la promoción de la salud. Las
estrategias adoptadas por el sistema nacional de salud de Paraguay, necesarias para brindar con
equidad intervenciones de salud, a todos los ciudadanos, mediante la plena participación de todos
y cada uno los actores sociales, con una meta en común, la salud.

Objetivo general
Conocer el concepto e importancia de la promoción de la salud, su historia y sus
funciones principales.

Objetivos específicos
Conocer la evolución de la promoción de la salud a nivel mundial.
Comprender la importancia de adoptar y aplicar estrategias de promoción de la salud.
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Conceptos de salud
El concepto de salud ha sido definido y entendido de varias formas en los últimos 100
años, desde diversas interpretaciones, en una construcción social e histórica, pasando del simple
concepto de ausencia de enfermedad a un uno más amplio, abarcando aspectos tanto biológicos
como conductuales, sociales, ambientales, políticos y económicos.
El concepto utilizado actualmente, fue dado en la Constitución de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) en 1948, el cual define la salud como “un estado de completo
bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia” (p.1).
“La salud tanto en su concepción individual como colectiva es producto de complejas
interacciones entre procesos biológicos, ecológicos, culturales y económico-sociales que se dan
en la sociedad. Por lo tanto, está determinada por la estructura y dinámica de la sociedad, por el
grado de desarrollo de sus fuerzas productivas, por el tipo de relaciones sociales que establece,
por el modelo económico, por la organización del Estado y por las condiciones en que la
sociedad se desarrolla” (OPS-OMS, 1999, p.11)

Conceptos de promoción de la salud

PROMOVER: Del lat. Promovēre. Impulsar el desarrollo o la realización de algo. (Real
Academia Española, s.f., definición 1)
La promoción de la salud se entiende como la serie de recomendaciones al individuo y la
sociedad para preservar un estado adecuado de bienestar. Permite a las personas incrementar el
control sobre los determinantes de la salud, sean estos positivos o negativos, lo que les da la
posibilidad de mejorarla, por lo tanto, la participación activa es esencial para sostener la acción
en materia de promoción de la salud.
El historiador médico y profesor universitario francés Henry Sigerist (1946) fue el
primero en utilizar el concepto de promoción de la salud: “La salud se promueve proporcionando
un nivel de vida decente, buenas condiciones de trabajo, educación, ejercicio físico y los medios
de descanso y recreación. En 1945 Henry Sigerist define las cuatro funciones de la medicina y la
salud pública: promoción de la salud, prevención de la enfermedad, corrección y rehabilitación.

En 1974, el Sr. Lalonde publicó "Nuevas perspectivas sobre la salud de los canadienses",
un documento que se conoció como "El Informe Lalonde". Éste tuvo un efecto transformador en
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la forma en que el mundo piensa sobre la salud. Sigue siendo uno de los documentos
fundamentales de la promoción de la salud.
Promoción es un concepto tradicional, definido por Leavell & Clark (1976) como uno de
los elementos de nivel primario de atención en medicina preventiva.
Luego surge una noción moderna, con enfoque político y técnico en torno del proceso
salud-enfermedad-atención, a partir de tres importantes conferencias internacionales sobre el
tema realizadas en Ottawa (Canadá-1986), Adelaide (Australia-1988) y Sundsval (Suecia-1991).

En la Carta de Ottawa se define “La promoción de la salud consiste en proporcionar a los

pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma.”
(OMS, 1986, p.2)

La promoción de la salud, junto con la prevención y el uso adecuado de los recursos

sanitarios, es uno de los tres elementos principales de la educación de la misma. Su evolución
conceptual está muy relacionada con el devenir histórico de la salud, pero de manera general se
puede entender como la serie de recomendaciones al individuo y la sociedad para preservar un
estado adecuado de bienestar.

Antecedentes históricos de la de promoción a la salud

Aunque el término Promoción de la Salud es relativamente reciente, este tiene sus raíces
durante el siglo XIX:
En Escocia, William Alison (1820), describió la asociación entre la pobreza y la
enfermedad y hace un llamado urgente ante la necesidad de corregir las condiciones de vida de
los más pobres para prevenir la enfermedad. Así también Luis René Villermé (1826) en Francia
relacionó la pobreza, la enfermedad y mente en el país.
Rudolph Virchow en Alemania, en 1847, en un estudio de las epidemias, determinó que
las causas de la enfermedad eran mucho más sociales y económicas que físicas.
Pero recién en 1945, el término “Promoción de la Salud” fue utilizado por primera vez por Henry
Sigerist, quien definió las cuatro funciones de la medicina y la salud pública: promoción de la
salud, prevención de la enfermedad, corrección y rehabilitación; también relacionó la promoción
de la salud con la vida decente, las condiciones de trabajo, educación, descanso y recreación.
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Leavell y Clark (1965) caracterizó la promoción de la salud inicialmente como un nivel de

atención de la medicina preventiva, en su Modelo de la historia natural de la enfermedad:
[Link]ón Primaria: Promoción de la Salud y protección específica.
2. Prevención secundaria: Diagnóstico y tratamiento precoz.
3. Prevención terciaria: Rehabilitación.
Por otra parte, el informe del Ministro Lalonde del gobierno de Canadá, en 1974, formula
una declaración comprensiva del campo de la salud pública en cuatro dimensiones: biología
humana, estilos de vida, medio ambiente y servicios de salud. Lalonde proponía: “una nueva
perspectiva de la salud de los canadienses”, transformando de algún modo las políticas de salud,
al pasar de un modelo basado en la curación de las enfermedades a otro sustentado en la
promoción de la salud, considerada la mejor herramienta para aliviar y reducir los problemas de
salud.
En la Declaración de Alma-Ata (1978), se instó a todos los gobiernos, a los agentes de
salud y de desarrollo, y a la comunidad mundial, a que adoptasen medidas urgentes para proteger
y promover la salud de todos los ciudadanos del mundo.
“La promoción y protección de la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo
económico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de la vida y a alcanzar la paz
mundial.” (Declaración de Alma-Ata, 1978, Art. III)
Posteriormente en 1988, participaron en Australia 220 miembros procedentes de 42
países, para poner en común sus experiencias para la formulación y ejecución de políticas a favor
de la salud. De esta conferencia internacional surgieron las estrategias de: una política que
favorezca la salud, el valor de la salud, equidad, acceso y desarrollo, la responsabilidad de la
salud, avanzar más allá de la asistencia sanitaria, unidos en el proceso político. (Declaración de
Adelaida, 1988).
El interés de los países por la promoción de la salud no se detuvo allí, ya que en 2005
llegó la “Carta de Bangkok para la promoción de la salud en un mundo globalizado” en la cual
los participantes de la Sexta Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud, celebrada
en Tailandia, se comprometieron a impulsar ciertos compromisos y medidas para mejorar la
salud. En esta carta asumieron cuatro compromisos clave para lograr la promoción de la salud,
(Carta de Bangkok, 2005):
1. un componente primordial de la agenda de desarrollo mundial
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2. una responsabilidad esencial de todo el gobierno

3. un objetivo fundamental de las comunidades y la sociedad civil
4. un requisito de las buenas prácticas empresariales.
Las Naciones Unidas reconocen que obtener el más alto nivel de salud es uno de los
derechos fundamentales de cualquier ser humano, independientemente de su raza, color, sexo o
condición socioeconómica.
La promoción de la salud se basa en este derecho humano fundamental y ofrece un
concepto positivo e inclusivo de la salud como determinante de la calidad de vida, incluido el
bienestar mental y espiritual. (Carta de Bangkok, 2005)
La Promoción de la Salud es el proceso que permite a las personas aumentar el control
sobre su salud y sus determinantes, movilizándose (individual y colectivamente) para mejorar su
salud. Es una función central de la salud pública y contribuye a la labor de abordar las
enfermedades transmisibles y luego transmisibles, además de otras amenazas para la salud.
(Carta de Bangkok, 2005).
La Séptima conferencia Mundial sobre Promoción de la Salud, “Acción de Nairobi”,
realizada en Nairobi, Kenia en el año 2009, identifica estrategias y compromisos claves que se
requieren para cerrar la brecha de implementación en salud y desarrollo a través de la promoción
de la misma.
En el año 2.016, se realizó en Shanghái, China, la 9ª Conferencia Mundial de Promoción
de la Salud, en donde gobernantes y organizaciones de las Naciones Unidas, alcaldes y expertos
en salud de todo el mundo, se comprometieron a promover la salud pública y erradicar la
pobreza. Reconocen que la salud y el bienestar son fundamentales en relación al cumplimiento
de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas y sus Objetivos de
Desarrollo Sostenible. Aseguran la vigencia de las estrategias establecidas en la carta de Ottawa,
y establecen la necesidad de que las personas puedan controlar su propia salud y tengan la
posibilidad de optar por un modo de vida sano.
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Figura 1
Los 3 pilares de la promoción de la salud

Nota. Adaptado de Los 3 pilares de la promoción de la salud. 9ª Conferencia Mundial de Promoción de la

Salud, 2016.

Por último, en la 10ª Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, realizada en

Ginebra, Suiza, en diciembre del 2.021, más de 4500 participantes acordaron una Carta de
Ginebra en pro del Bienestar, la misma se basa en la Carta Ottawa y las 9 conferencias mundiales
anteriores.
La Carta de Ginebra para el Bienestar subraya la urgencia de crear “sociedades del
bienestar” sostenibles, que estén comprometidas a lograr una salud equitativa ahora y para las
generaciones futuras sin traspasar los límites ecológicos.
La creación de sociedades del bienestar requiere una acción coordinada en los cinco ámbitos
que se indican a continuación (Carta de Ginebra para el Bienestar, 2021):
1. Valorar, respetar y nutrir el planeta tierra y sus ecosistemas.
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2. Diseñar una economía equitativa que sirva al desarrollo humano dentro de los límites
ecológicos locales y planetarios.
3. Elaborar políticas públicas de salud propicias para el bien común.
4. Lograr la cobertura universal de salud.
5. Abordar los efectos de la transformación digital.
Luego de conocer un poco la historia y conceptos de la promoción a la salud, así como los
resultados de las últimas conferencias mundiales, se observan acciones recurrentes, como ser la
participación activa, compromiso y responsabilidad gubernamental, equidad contra
desigualdades políticas, alianzas efectivas, acceso a bienes y servicios, con un fin en común, el
bienestar individual y social.
Actualmente, la promoción de la salud parte de una noción amplia del proceso salud
enfermedad y de sus determinantes, plantea la articulación de conocimientos técnicos y
populares y la movilización de recursos institucionales y comunitarios, públicos y privados para
su desafío y resolución.

Funciones de la promoción de la salud

En la Carta de Ottawa quedaron establecidas las cinco funciones básicas necesarias para
producir salud (OMS, 1986):
a) La elaboración de una política pública sana.
La promoción de la salud debe estar en el orden del día de los representantes del gobierno
y de todos los sectores públicos y privados. Al hacerlo busca que tomen conciencia y
responsabilidad sobre las consecuencias que sobre la salud tienen sus decisiones. Asimismo,
promueve que todas las decisiones se inclinen por la creación de ambientes favorables y por
formas de vida, estudio, trabajo y ocio que sean fuente de salud para la población.
b) La creación de ambientes favorables
La promoción de la salud impulsa que las personas se protejan los unos a los otros y
cuiden su ambiente. Para ello estimula la creación de condiciones de trabajo y de vida
gratificante, higiénica, segura y estimulante. Así también, procura que la protección y
conservación de los recursos naturales sea prioridad de todos.
c) El reforzamiento de la acción comunitaria
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La participación de la comunidad tiene gran implicancia en la promoción de la salud,

requiere establecimiento de prioridades, toma de decisiones y elaboración y ejecución de
acciones para alcanzar un mejor nivel de salud.
d) El desarrollo de las aptitudes personales
La promoción de la salud proporciona la información y las herramientas necesarias para
mejorar los conocimientos, habilidades y competencias necesarias para la vida. Al hacerlo genera
opciones para que la población ejerza un mayor control sobre su propia salud y sobre el
ambiente, y para que utilice adecuadamente los servicios de salud. Además, ayuda a que las
personas se preparen para las diferentes etapas de la vida y afronten con más recursos las
enfermedades y lesiones, y sus secuelas.
e) La reorientación de los servicios sanitarios.
La promoción de la salud impulsa que los servicios del sector salud trasciendan su
función curativa y ejecuten acciones de promoción, incluyendo las de prevención específica.
También contribuye a que los servicios médicos sean sensibles a las necesidades
interculturales de los individuos, y las respeten. Por último, aspira a lograr que la promoción de
la salud sea una responsabilidad compartida entre los individuos, los grupos comunitarios y los
servicios de salud.

Promoción de la salud en Paraguay

La Constitución Nacional del Paraguay, reconoce el Derecho a la Salud: “El Estado
protegerá y promoverá la salud como derecho fundamental de la persona y en interés de la
comunidad. Nadie será privado de asistencia pública para prevenir o tratar enfermedades, pestes
o plagas, y de socorro en los casos de catástrofes y de accidentes. Toda persona está obligada a
someterse a las medidas sanitarias que establezca la ley, dentro del respeto a la dignidad
humana”. (CN, 1992, Art. 68)
Paraguay se ha comprometido, así como otros países del mundo, en las Conferencias
Internacionales sobre Promoción de la Salud, a desarrollar acciones de políticas públicas
saludables, crear entornos favorables a la salud, a fortalecer sus comunidades, al desarrollo de las
aptitudes personales y la reorientación de los servicios de salud.
La entidad rectora del sistema de salud en Paraguay es el Ministerio de Salud Pública y
Bienestar Social que, a través de su Dirección General de Promoción de la Salud, tiene a su
cargo cumplir con (Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social [MSPyBS], 2022):
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MISIÓN
Promover e impulsar la participación activa de los sectores Público y Privado en la
aplicación e implementación de los lineamientos de la Promoción de la Salud, para fortalecer la
Salud en todas las Políticas.
VISIÓN
Es la de situar a la Promoción de la Salud como prioridad fundamental, en las Políticas y
Programas de Salud del Sistema Nacional de Salud.
Actualmente se encuentra en vigencia la Política Nacional de Promoción de la Salud para
el periodo 2021-2030, documento emitido por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
y presentado a las instituciones del país y a la ciudadanía en general. Los logros obtenidos con la
implementación de esta política en pro de la salud contribuirán a efectivizar los compromisos
asumidos por el Paraguay para el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible 2030.

Política Nacional de Promoción de la Salud 2021/2030 Paraguay

Este documento de Política Específica “Promoción de la Salud 2021-2030” establece las
directrices para el diseño de estrategias, planes, programas, proyectos y acciones que puedan ser
desarrollados por múltiples actores institucionales y comunitarios con el objetivo común de
reforzar los factores protectores, reducir las vulnerabilidades y riesgos, así como participar en el
mejoramiento de la salud personal, familiar, comunitaria y ambiental en todo el territorio
nacional, ejerciendo a plenitud su derecho a la salud en todas las etapas de su ciclo vital.
(MSPyBS, 2021, p.11)

Propósito
Renovar la promoción de la salud por medio de acciones sociales, políticas y técnicas que
aborden los determinantes sociales de la salud, las condiciones en las cuales las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y envejecen, con el fin de mejorar la salud y reducir las inequidades en la
salud en el marco de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible.

Objetivos intermedios
 Creación e intercambio de conocimientos, información y experiencias en salud a
nivel nacional e internacional.
 Consolidación de espacios y mecanismos de diálogo, participación y concertación
para la acción.
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 Aumento de las capacidades institucionales y comunitarias.

 Empoderamiento de la ciudadanía, de las organizaciones de base y otras de la
sociedad civil.
 Aumento de la inversión social y en salud, potenciando los recursos materiales,
humanos y financieros.
 Desarrollo de políticas públicas, estrategias, programas y acciones que actúen sobre
los factores biológicos, sociales, ambientales, culturales; determinantes de la salud individual y
colectiva.
 Preservación y sostenibilidad de ambientes sanos y seguros; protección del ambiente
en los diversos ámbitos de la vida diaria, en los niveles nacionales, departamentales y locales con
promoción de oportunidades, condiciones y estilos de vida, individuales y colectivos.

Líneas de acción
1. Fortalecimiento de entornos saludables clave
2. Desarrollo de competencias en promoción de la salud, para el empoderamiento sobre
la salud y sus determinantes, en sus dimensiones sociales, culturales, ambiental económicas y
políticas.
3. Participación y empoderamiento de la comunidad, y compromiso de la sociedad
civil.
4. Coordinación intersectorial para abordar los determinantes sociales a fin de mejorar
la salud, el bienestar, y la gobernanza.
5. Integración efectiva de la promoción de la salud en la organización y gestión de las
Redes Integradas e Integrales de Servicios de Salud.
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Conclusión

Hemos visto que la promoción de la salud ha sido un tema de suma importancia e interés
de todas las naciones del mundo, desde épocas remotas, sin embargo, aún existe una gran brecha
para alcanzar la premisa: “Salud para todos en el año 2000”. Es necesario fortalecer la
promoción de la salud en lo referente a las acciones de acuerdo a la realidad epidemiológica,
demográfica y social; garantizando así la equidad, justicia y el derecho a la salud para todos, lo
anterior con la finalidad de lograr un impacto realmente significativo en la salud de cada uno de
los habitantes.
El reto consiste en aplicar cada una de las iniciativas, estrategias y propuestas revisadas a
lo largo de esta unidad, pasar del discurso a su aplicación práctica en las situaciones de salud del
individuo, crear sinergia en la concientización de los profesionales de la salud, en los encargados
de las tomas de decisiones e individuos; realizar cambios sostenibles en el comportamiento de
los sujetos y por ende en el estado de salud de la población.
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Referencias

Constitución de la Organización Mundial de la Salud. 22 de Julio 1946 (New York).

OPS-OMS (1999). Planificación local participativa. Metodologías para la Promoción de
la Salud en América Latina y el Caribe. Serie PALTEX.
Real Academia Española. (s.f.). Promover. En Diccionario de la lengua española.
Recuperado en 29 de setiembre de 2022, de [Link]
Lalonde, M. (1974). Una nueva perspectiva sobre la salud de los canadienses. Ministerio
de Bienestar y Salud Nacional de Canadá.
Organización Mundial de la Salud (1986). Carta de Ottawa para la Promoción de la
Salud. Primera Conferencia Internacional para la Promoción de la Salud.
Organización Panamericana de la Salud. (6-12 de septiembre de 1978). Declaración de
Alma-Ata. Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud.
[Link]
Segunda Conferencia Internacional de Promoción de Salud. (1988). Declaración de
Adelaida. Políticas a Favor de la Salud.
[Link]
VI Conferencia para la Promoción de la Salud. (noviembre de 2005). Carta de Bangkok
para la promoción de la salud en un mundo globalizado.
[Link]

10.ª Conferencia Mundial sobre Promoción de la Salud. (15 de diciembre del 2021).
Carta de Ginebra para el Bienestar.
Constitución Política de la República del Paraguay (CN). Art. 68. Junio de 1992
(Paraguay)
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Misión, Visión. Dirección General de
Promoción de la Salud. [Link]
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. (Julio de 2021) Política Nacional de
Promoción de la Salud para el periodo 2021-2030. Dirección General de Promoción de la Salud.