CÓDIGO:
PROCEDIMIENTO ELABORACIÓN DE LAS
P10-GR
TABLAS DE NEGOCIACIÓN
MACROPROCESO GESTION DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD VERSIÓN:
PROCESO DE PLANEACIÓN, SELECCIÓN Y CONTRATACIÓN DE LA RED V1.1-2019
Garantizar la correcta elaboración de las tablas de negociación, teniendo en cuenta las políticas de
OBJETIVO negociación y contratación establecidas por Capital Salud EPS-S, permitiendo un adecuado montaje y
parametrización de los servicios contratados.
Este procedimiento inicia desde la búsqueda de servicios a través de la codificación ACD hasta la entrega de
la tabla de negociación completamente diligenciada al área de Contratación de la Secretaria General y
ALCANCE
Jurídica. El procedimiento involucra al proceso de Planeación, Negociación y Contratación de Red y cualquier
otro proceso de contratación con IPS por parte de la entidad.
DEFINICIONES
No. TÉRMINO DEFINICIÓN
El código de IPS corresponde a un código interno asignado por Capital Salud a la institución.
A este código el área de montajes le carga todos los servicios que están descritos en la Tabla
de Negociación y para solicitar la creación de este código se debe enviar un correo al Área de
Operación Salud Montajes los siguientes datos:
Nombre de la IPS (Nombre completo como aparece en el certificado de Existencia y
Representación de Cámara de Comercio)
Número de Identificación Tributaria NIT.
Teléfonos de contacto
1 CODIGO DE IPS
Dirección
Ciudad
Tipo de Empresa
Representante Legal
Tipo de IPS (Pública o Privada)
Régimen Tributario (Régimen Común – Régimen Simplificado)
Para conocer cuál es el código asignado a una IPS, se debe consultar el aplicativo Tablas
Básicas IPS, opción “consultar”, colocar parte del nombre de la IPS y dar clic en “Buscar.”
ELABORO/MODIFICO REVISÓ APROBÓ
Nombre: Claudia Rodriguez Milena Mendoza / Margarita Moncada Mauricio Garzón Quitian
Cargo: Enfermera de Red y Contratación Coordinadora Nacional de Red y Contratación Director Nacional Técnico y de Salud
/Profesional de Procesos y Calidad
Fecha: Agosto de 2019 Agosto de 2019 Agosto de 2019
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Los datos de la IPS corresponden al Nombre completo como aparece en el certificado de
Existencia y Representación de Cámara de Comercio, Número de Identificación Tributaria
NIT, el código de la IPS, los teléfonos de contacto, Dirección, Persona contacto con quien se
2 DATOS IPS realiza la Negociación.
Es importante actualizar estos datos cada vez que se hace renegociación, ya que estos son
los datos que quedan en el sistema y salen en el documento de autorización, lo que sirve de
guía al usuario al momento de acceder al servicio.
Instituciones Prestadoras de Salud: Son las Instituciones encargadas de prestar los servicios
3 IPS de salud en su nivel de atención correspondiente a los afiliados y beneficiarios dentro de los
parámetros y principios señalados en la presente Ley
Describe la forma como se hará el pago de los servicios Negociados y descritos en la Tabla de
Negociación. Este pago puede ser por:
Evento: Se paga cada vez que se preste el servicio.
Capitación-VUS - MAI: Se paga un valor global por la prestación de los servicios
descritos en la Tabla de Negociación, independientemente de las veces que se preste
el servicio.
Honorarios: Se paga a un Profesional de la Salud el valor por sus servicios prestados.
4 MODALIDAD DE PAGO
Presupuesto Global Prospectivo: Es la suma global que se establece por anticipado
para cubrir durante un periodo determinado, usualmente un año, la provisión de un
conjunto de episodios de atención o de tecnologías en salud, previamente acordados
entre el pagador y el prestador.
El diligenciamiento correcto de este campo permite al Área Jurídica de Red la elaboración del
contrato, incluyendo las cláusulas pertinentes según el tipo de Pago Negociado.
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Nombre: Claudia Rodriguez Milena Mendoza / Margarita Moncada Mauricio Garzón Quitian
Cargo: Enfermera de Red y Contratación Coordinadora Nacional de Red y Contratación Director Nacional Técnico y de Salud
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Los planes en la Compañía corresponden a una clasificación de los servicios propia de la
Compañía, basada en la Normatividad legal vigente. Es decir, si están incluidos dentro del
Plan Obligatorio de Salud Régimen Contributivo o Régimen Subsidiado, si no están incluidos
y su autorización debe tramitarse mediante la realización de Comité Técnico Científico, si
están dentro de la Norma Técnica de Atención de Protección, especifica, Detección Temprana,
y Enfermedades de Interés en Salud Publica (Resolución 412 de 2000), si están incluidos en
algún tipo de contratación por pago Global Prospectivo (Modelos de Atención Integral,
Capitación Por Niveles, Capitación por Especialidades(V.U.S).
El área de Modelo de la Compañía debe parametrizar cada uno de los servicios por los Planes
que le correspondan según lo descrito anteriormente. Teniendo en cuenta lo citado en esta
definición, los planes tienen una Abreviatura la cual se debe colocar en las Tablas de
Negociación para indicar por cuales planes se están contratando los servicios, para que el
Área de Operación Salud los cargue al sistema. Estas abreviaturas son:
5 PLAN REFERIDO
Plan Régimen Subsidiado (RS): Es el plan utilizado para generar servicios POS a
nivel ambulatorio y hospitalario cuando existen contrataciones por evento. Orientado
al Régimen Subsidiado.
Plan Régimen Contributivo (RC): Es el plan utilizado para generar servicios POS a
nivel ambulatorio y hospitalario cuando existen contrataciones por evento. Orientado
al Régimen Contributivo.
Plan No POS Subsidiado (NS): Todos los servicios que no se encuentran incluidos
en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado.
Plan No POS Contributivo (NC): Se utiliza para generar autorización de servicios No
POS a los usuarios TUTELA del Régimen Subsidiado.
Plan CTC Subsidiado (CS): Se utiliza para autorizar servicios NO POS Subsidiado
(previo aval del comité técnico científico).
Plan CTC Remisorio (CR): Se utiliza para autorizar servicios NO POS Subsidiado
(previo aval del comité técnico científico) de manera Remisoria.
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Plan CTC Contributivo (CC): Se utiliza para autorizar servicios NO POS Contributivo
(previo aval del comité técnico científico).
Plan Fomento Subsidiado (FS): Se utiliza para generar autorización de servicios por
P y D. Los servicios cargados por este plan están exentos de copagos y cuotas
moderadoras. Orientado al Régimen Subsidiado.
Plan Fomento Contributivo (FC): Se utiliza para generar autorización de servicios
por P y D. Los servicios cargados por este plan están exentos de copagos y cuotas
moderadoras. Orientado al Régimen Contributivo.
Plan Pago Global Prospectivo (PG): Plan utilizado para el seguimiento de pagos
por actividad final durante un periodo determinado como provisión de un conjunto de
5 PLAN REFERIDO
episodios de atención, orientado a servicios cubierto por el Plan de Beneficios en Salud
a usuarios Subsidiado.
Plan Pago Global Contributivo (CG): Plan utilizado para el seguimiento de pagos
por actividad final durante un periodo determinado como provisión de un conjunto de
episodios de atención, orientado a servicios cubierto por el Plan de Beneficios en Salud
a usuarios Contributivo
Plan Portabilidad Fomento (PF): Se utiliza para generar autorización de servicios
por P y D. Los servicios cargados por este plan están exentos de copagos y cuotas
moderadoras. Orientado cuando el usuario está temporalmente fuera de su lugar de
residencia a término menor a un año. Orientado al Régimen Subsidiado.
Sistema de información diseñado e implementado, el cual permite la generación de informes
(definidos previamente) y facilita la parametrización del resultado a través de filtros
permitiendo su generación por demanda, es decir, cuando el usuario lo requiera. Está dirigido
6 REPORTES
al equipo humano que toma decisiones tácticas y operativas dentro de la compañía, es una
herramienta utilizada para el proceso de elaborar el perfil epidemiológico y la proyección de
modelos de contratación y planeación de la red, así como también para ajustar la distribución
de recursos aplicados a cada nivel de atención.
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Corresponde a la sucursal de Capital Salud a la que pertenece la IPS, con la que se
negociaron los servicios descritos en la Tabla de Negociación. La importancia de este dato
7 SUCURSAL radica en la valorización que se hace en la compañía, en la cual se analiza el costo medico
generado por la prestación de los servicios de salud contratados y no contratados en las IPS
que pertenecen a la sucursal.
Documento en Excel en el cual se dejan plasmados los servicios negociados con la
Clasificación ACD (Área – Concepto – Descripción) definida por la compañía con la tarifa
pactada, de forma Global por Tarifario (ISS 200 - ISS 2001 – SOAT), o con Tarifa fija
acordada para cada servicio. La Tabla de Negociación incluye los datos de la identificación de
la IPS, Nombre completo como aparece en el certificado de Existencia y Representación de
Cámara de Comercio, Numero de Identificación Tributaria NIT, el código de la IPS, los
teléfonos de contacto, los planes por los que se deben montar los servicios, los regímenes
TABLA DE que se incluyeron en la negociación, (Contributivo – Subsidiado).
8 NEGOCIACION La visibilidad de los servicios para las áreas de la compañía encargadas de autorizaciones y
cuentas de Salud; la fecha de inicio de vigencia, desde la cual empiezan a aplicarse los
servicios y tarifas pactados; la firma del Representante legal de Capital Salud y de la IPS con
la cual se está Negociando. Este documento constituye un acuerdo Precontractual, por lo cual
cuando se realiza se debe asegurar que toda la información allí contenida este correcta, de
acuerdo con las políticas de Negociación de la compañía y a las condiciones generales
definidas para cada tipo de prestación según sea el caso (Negociación de Servicios de Apoyo
Diagnostico, Instituciones Hospitalarias, Instituciones Ambulatorias, Prestadores
especializados).
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CONDICIONES GENERALES
En la Negociación de los servicios a prestar se deben tener en cuenta las siguientes condiciones generales dependiendo del
1. tipo de IPS que se está contratando.
TABLA DE NEGOCIACION AMBULATORIA:
Los servicios pactados deben estar habilitados
Los servicios que se pacten a tarifa fija deben tener la tarifa base en observaciones.
Los contenidos de los paquetes deben presentarse como anexo técnico al contrato y detallados en la negociación
2
Solo se deben pactar los servicios que preste y tenga habilitada la IPS, no se deben montar los ACD si la IPS no los
presta, de esta forma se evita el mal direccionamiento de los usuarios
Si las CE que preste el especialista como Ínter consultas para eventos hospitalizados, se debe aclarar ya que el montaje
por el plan PS/RS y NI tendrían valores diferentes. (En plan PS se monta la tarifa de la consulta y en plan NI el valor de
la Ínter consultas)
No se deben pactar por evento servicios que se encuentren incluidos en VUS (Valor Único x usuario)
TABLA DE NEGOCIACION HOSPITALARIA:
Los servicios pactados deben estar habilitados
Se debe colocar la tarifa global para los servicios derivados de hospitalización, esta debe ser igual a la tarifa pactada.
Los contenidos de los paquetes deben presentarse como anexo técnico al contrato y detallados en la negociación.
3 Solo se deben detallar en la TN, los servicios que están visibles en autorizaciones y se encuentren pactados por VUS
(Valor Único x usuario) en contratos de capitación.
No se pueden pactar los Medicamentos y/o - Suministros a tarifa a tarifa propia de la IPS o PML o Farma-precios.
En las observaciones no se pueden incluir servicios que tengan ACD, estos deben detallarse en la Tabla de Negociación.
Si se pactan paquetes quirúrgicos de acuerdo con los tarifarios (ISS 2001 ISS 2000 etc.), se deben colocar a tarifa fija. El
SW calcula sobre UVR cuando se pacta con estos
Si se pactan servicios no POS se debe solicitar la creación del servicio a través de la codificación ACD.
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CONDICIONES GENERALES
Aclarar si existe tarifa diferencial para servicios derivados de hospitalización y ambulatorios en el caso de apoyo
diagnóstico, por ejemplo, los TA-EC-RX etc.
Para el montaje de los eventos quirúrgicos se debe tener en cuenta las negociaciones de la sucursal incluyendo los
negocios propios. Si se requiere montar solo las salas para los eventos o si los honorarios de los especialistas
corresponden a la IPS.
Compare los servicios pactados con la IPS y el registro de habilitación de la IPS. Si existe un servicio que no esté
habilitado solicite a la IPS la habilitación, sino exclúyalo de la Tabla de Negociación.
4 De manera previa al registro de los servicios identifique en el aplicativo Reporteador, si lo requiere los ACD actuales
montados en la tabla serviciosIPS, los servicios montadas para la IPS a contratar.
Siempre deben ingresar los servicios a tres planes PS, NI Y AC, Si la sucursal tiene régimen subsidiado se debe montar
los servicios de acuerdo con el plan dependiendo de la contratación (Bogotá y Villavicencio).
Tenga en cuenta que existen ACD para montaje a tarifa fija como los tamizajes, atención prioritaria, laboratorio clínico,
medicamentos, entre otros. Éstos deben ser pactados a tarifa fija para evitar glosas por diferencia valor pactado.
Insumos: Algunas IPS no cobran Insumos adicionales En lo posible contratarlo por paquete, pero especificar que incluye
el mismo en el detalle de lo contrario en la Tabla de negociación debe especificar el valor de cada elemento
TABLA DE NEGOCIACION DE MEDICAMENTOS
Medicamentos POS Hospitalario
Los medicamentos POS solo se montan en cuentas, y no en Autorizaciones; en todos los planes que exista el
5
medicamento, esté o no negociado, por lo cual se deben marcar con X en la columna de cuentas.
Medicamentos POS. Los medicamentos POS solo se montan en Cuentas médicas y en autorizaciones.
Medicamentos No POS
Se dejan en la Tabla de Negociación visibles (Con una X) en autorizaciones y en cuentas.
La revisión y actualización del procedimiento se hará desde el enfoque de la Gestión del Riesgo de acuerdo con lo
6
establecido en la Política de Gestión del Riesgo (SGR) de la Entidad.
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ACTIVIDAD
RESPONSABLE N° DESCRIPCION DE ACTIVIDADES OBSERVACION FRECUENCIA
DE CONTROL
Profesional de Red
Realizar búsqueda de servicios a través de la
y Contratación o Según
1 codificación interna ACD (Área – Concepto – Si la IPS es nueva
Enfermero de Red necesidad
Descripción) que maneja la compañía.
y Contratación.
Recibir el archivo generado previamente por
Profesional de Red el Analista de Red y contratación, llamado
y Contratación o ServiciosIPS. El cual contiene los servicios Si la IPS es de Según
2
Enfermero de Red que están cargados en el sistema y/o otros renegociación. necesidad
y Contratación. que se hayan cargado por contingencia pero
que no se hayan autorizado.
Elaborar la Tabla de Negociación en el
formato Tablas de Negociación, colocando la
Tabla Tipo, Colocar el nombre de Área
Concepto y Descripción de los servicios
negociados con la Clasificación ACD definida
por la compañía.
Se coloca la tarifa pactada, de forma Global Ver formato:
Profesional de Red por Tarifario (ISS 200 - ISS 2001 – SOAT), F24-GR Según
3
y Contratación en la columna o con Tarifa fija acordada para Formato Tablas de necesidad
cada servicio. Negociación.
Se incluyen los datos de la identificación de
la IPS, Nombre completo como aparece en el
certificado de Existencia y Representación de
Cámara de Comercio, NIT, el código de la
IPS, los teléfonos de contacto.
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ACTIVIDAD
RESPONSABLE N° DESCRIPCION DE ACTIVIDADES OBSERVACION FRECUENCIA
DE CONTROL
También se deben incluir los planes por los
que se deben montar los servicios, los
regímenes que se incluyeron en la
negociación, (Subsidiado),
La visibilidad de los servicios para las áreas
de la compañía encargadas de autorizaciones
y cuentas de Salud; la fecha de inicio de
vigencia, desde la cual empiezan a aplicarse
los servicios y tarifas pactados; la firma del
Representante legal de Capital Salud y de la Ver formato:
Profesional de Red IPS con la cual se está Negociando. F24-GR Según
4
y Contratación Formato Tablas de necesidad
Este documento constituye un acuerdo Negociación
Precontractual, por lo cual cuando se realiza
se debe asegurar que toda la información allí
contenida este correcta, de acuerdo con las
políticas de Negociación de la compañía y a
las condiciones generales definidas para cada
tipo de prestación según sea el caso
(Negociación de Servicios de Apoyo
Diagnostico, Instituciones Hospitalarias,
Instituciones Ambulatorias, Prestadores
especializados).
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ACTIVIDAD
RESPONSABLE N° DESCRIPCION DE ACTIVIDADES OBSERVACION FRECUENCIA
DE CONTROL
Este envío se debe
hacer 15 días antes a
la fecha de inicio de
Imprimir dos (2) copias de la Tabla de vigencia del contrato
Profesional de Red Negociación y hacerlas firmar por la con la IPS, ya que en Según
5
y Contratación Dirección Médica y la Coordinación Nacional Dirección General necesidad
de Red y Contratación. deberá ser revisada y
avalada por la
Secretaria General y
Juridica.
Enviar la tabla de Negociación firmadas (2
Profesional de Red
6 copias a la Secretaria General y Jurídica, con NA Según
y Contratación
los documentos soporte solicitados necesidad
previamente a la IPS.
ACTIVIDADES DE CONTROL
EVENTO ACTIVIDADES DE CONTROL RESPONSABLE
Revisar el cargue de los servicios a
Profesional de Red y Contratación o
Revisión de Cargue través del aplicativo “CARGUE DE
Enfermera de Red y Contratación
SERVICIOS”.
Revisar servicio por servicio y
verificar que la Tabla de Negociación
quede montada. Adicionalmente,
Revisión de Tabla de Negociación. Analista de Red y Contratación
verificar que los planes
correspondientes y las tarifas sean
las correctas.
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REPORTES RELACIONADOS
APLICATIVO NOMBRE
Reporteador Reportes de Servicios e IPS cargadas.
Cargue de Servicios Consulta de Tarifas, servicios e IPS Cargadas, Visibles y no visibles.
Consulta de datos particulares de la IPS, Código medicar asignado en
Tablas Básicas
Capital Salud, NIT.
DOCUMENTOS DE REFERENCIA
CÓDIGO
NOMBRE DEL DOCUMENTO
(CUANDO APLIQUE)
Resolución 1445 de 2006. Por la cual se definen las funciones de la Entidad acreditadora y se adoptan
N.A.
otras disposiciones.
F24-GR Formato Tabla de Negociación
M01-GR Manual de Usuario Cargue de Servicios
MR15 Matriz de Riesgos Red y Contratación
NA Resolución 1441 de 2016 – Habilitación de Redes Integrales de Prestadores de Servicios de Salud
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DIAGRAMA DE FLUJO
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