Caso: Cáncer de próstata
Paciente varón, 67 años, natural de Lima, procedente del Callao, militar retirado,
hospitalizado en el Centro Médico Naval en noviembre de 2009, con un tiempo de
enfermedad de cuatro meses, caracterizada por dolor intenso tipo punzante en
región glútea derecha que irradia a cara posterior de muslo derecho. El dolor
aumentaba con la marcha y la sedestación prolongada.
Tres meses antes del ingreso, por prescripción médica para el dolor (en región
lumbar), recibió sesiones de terapia física durante un mes sin obtener mejoría, y
continuó con medicación oral y parenteral con diclofenaco y orfenadrina. Dos meses
antes del ingreso presentó dolor en el sacro irradiado a ambos miembros inferiores
que, progresivamente, le impidieron la deambulación. Asimismo, se evidenció una
disminución de peso en 15 kg, a partir del inicio de la enfermedad.
Presenta el antecedente que en consulta ambulatoria de urología en julio de 2009,
se difirió el examen de tacto rectal por presentar intenso dolor durante la evaluación
y referir sensación de evacuación incompleta y heces acompañadas de sangre.
Otros antecedentes del paciente: hiperplasia prostática benigna diagnosticada dos
años antes y en tratamiento con tamsulosina (0,4 mg/día), y extracto de Sabal
serrulata (1 tableta bid); PSA:4 ng/mL (diciembre 2008); tuberculosis pulmonar hace
43 años; fractura vertebral de primera lumbar por accidente de tránsito hace 25
años; hipertensión arterial diagnosticada hace 5 años, y hernioplastía inguinal hace
5 años.
Al examen físico se encontró regular estado general, posición antálgica en decúbito
lateral. Presión arterial, 120/70 mmHg; frecuencia cardiaca, 74 latidos por minuto;
frecuencia respiratoria, 18 respiraciones por minuto; temperatura oral, 37 ºC.
Evaluación pulmonar, cardiovascular y de abdomen sin alteraciones. Puntos
renoureterales y puñopercusión lumbar negativa. Tacto rectal diferido por dolor.
Evaluación neurológica: lúcido, con lenguaje coherente y finalístico. Gran limitación
axial a predominio de flexión por dolor. Dandy positivo a nivel sacro. Reflejo
aquiliano bilateral abolido. Dolor a la presión digital en cuadrado lumbar, glúteo
mayor y gemelo derecho.
Los exámenes auxiliares determinaron: hemograma, 7000 leucocitos
(segmentados, 74%; linfocitos, 20%; monocitos, 5%; eosinófilos, 1%); hemoglobina,
12,8 g%; hematocrito, 33%; plaquetas: 25 8000 por mm3; glucosa, 91 mg/dL;
creatinina, 1,0 mg/dL; urea, 26 mg/dL; examen completo de orina sin alteraciones;
VSG, 48 mm/h; proteína C reactiva, 3,76 mg/mL (VN: 0-3 mg/mL); fosfatasa alcalina,
137 U/L (VN: 40-180 U/L); transaminasas normales; albúmina, 3,8 g/mL; globulinas,
2,7 g/mL; calcio sérico, 8,9 mg/mL. La radiografía lumbosacra mostró aplastamiento
del cuerpo vertebral L1 y pinzamiento de vértebras L5-S1.
Los resultados de marcadores tumorales mostraron: PSA total, 4,62 ng/mL; PSA
libre, 0,16 ng/ mL, antígeno carcinoembrionario, 3,33 ng /mL (VN: 0-5),
alfafetoproteína, 0,96 ng/ mL (VN: 0-10). Se le realizó una biopsia de la lesión sacra.
El informe de anatomía patológica concluyó tejido óseo infiltrado por neoplasia
maligna indiferenciada.
Al examen inmunohistoquímico, queratina de bajo peso molecular positivo
correspondiente a adenocarcinoma poco diferenciado. Es evaluado en el servicio
de urología y se logra realizar el tacto rectal donde se encontró un nódulo menor a
un 1 cm de diámetro en el lóbulo derecho; se realizó una biopsia de próstata. El
informe de anatomía patológica reveló adenocarcinoma pobremente diferenciado,
Gleason 4+4=8/10. La neoplasia compromete el 50% de la muestra, permeación
perineural presente. La gammagrafía ósea mostró lesiones activas relacionadas con
metástasis en tercio medio de clavícula derecha, hueso sacro y región púbica
derecha
Artículo
Título
Especificidad de la determinación de PCA3 en orina para la detección de cáncer de
próstata en pacientes mexicanos.
Autor
Saavedra-Briones Dorian V.,1 Rodríguez-Dorantes Mauricio,2 Morales-Montor
Jorge G.
Objetivo
Establecer la utilidad clínica mediante la medición de la especificidad de la
determinación del PCA3 en orina para el diagnóstico de CaP en la biopsia de
pacientes mexicano.
Material y métodos
: Se incluyeron 157 pacientes con un APE sérico mayor a 4 ng/mL o tacto rectal
anormal. Se recolectaron los primeros 20 a 30 mL de orina posterior al masaje
prostático previo a la realización de la BxTRUS, tomando 12 cilindros en cada
paciente. Las muestras se depositaron en tubos que contenían 20 mL de una
solución estabilizadora de ácidos nucleícos. El puntaje de PCA3 fue calculado con
la expresión relativa de mRNA PCA3. El rendimiento del PCA3 fue evaluado en
términos de sensibilidad y especificidad al comparar los resultados de este con los
resultados de la biopsia.
Criterios de inclusión y exclusión
Sin importar primera serie o de repetición.
Pacientes con alguna manipulación transuretral reciente, retención aguda de orina,
radioterapia, terapia hormonal, portadores de catéter transuretral permanente o
infección urinaria aguda antes de la biopsia fueron excluidos del estudio.
Resultados
De los 157 pacientes, 39 (25%) resultaron con biopsias positivas para cáncer, tres
con PCA3 indeterminados o negativos. La suma de Gleason 3 + 3 se identificó en
19 pacientes (49%), 4 + 3 en uno (2.5%), 3 + 5 = 8 en uno (2.5%), 4 + 3 = 7 en tres
(8%) 4 + 4 en 10 (26%), 5 + 4 en uno (2.5%) 5 + 5 en uno (2.5%). El AUC en la
curva ROC para PCA3 fue 0.72. (IC 95% 0.59 a 0.85) con p = 0.005. El APE total
sérico mostró una AUC de 0.69 (IC 95% 0.52 a 0.86). La curva ROC fue usada para
determinar la sensibilidad y especificidad de la prueba para el PCA3 con diferentes
puntos de corte. Usando como corte 26, la prueba mostró una sensibilidad de 68%
y especificidad de 74%. El valor predictivo positivo para PCA3 es de 45%, el valor
predictivo negativo es de 94%.