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aplicado
ciencias
Revisar

Eficacia de la TENS en los síndromes de dolor cervical: una revisión

general de revisiones sistemáticas

teresa paolucci1,*, Francesco Agostini2, Marco Paoloni2, Alejandro de Sire3, Simone Verna2, Mirko
Pesce4, Luca Ribeco5, Massimiliano Mangone2, Andrea Bernetti2y Raoul Saggini1

1 Departamento de Ciencias Médicas, Orales y Biotecnológicas, Universidad G. D'Annunzio de Chieti-Pescara,

66100 Chieti, Italia; [Link]@[Link]
2 Departamento de Ciencias Anatómicas e Histológicas, Medicina Legal y Ortopedia, Universidad Sapienza de
Roma, 00185 Roma, Italia; [Link]@[Link] (FA); [Link]@[Link] (MP);
[Link]@[Link] (SV); [Link]@[Link] (MM);
[Link]@[Link] (AB)
3 Departamento de Ciencias Médicas y Quirúrgicas, Universidad de Catanzaro “Magna Graecia”,
88100 Catanzaro, Italia; [Link]@[Link]
4 Departamento de Medicina y Ciencias del Envejecimiento, Universidad G. D'Annunzio de Chieti-Pescara, 66100 Chieti, Italia;
mirkopesce@[Link]
5 Escuela de Fisioterapia, Universidad G. D'Annunzio de Chieti-Pescara, 66100 Chieti, Italia;
[Link]@[Link]
* Correspondencia: teresapaolucci@[Link] ; Teléfono: +39-3479338625

Resumen:El dolor de cuello se define como dolor percibido, que se origina en un área delimitada arriba
por la línea nucal, abajo por una línea imaginaria que pasa por la apófisis espinosa de T1 y lateralmente
----
--- por el plano sagital tangente a los bordes laterales del cuello. Nuestro propósito es investigar la eficacia
de la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) en pacientes que padecen síndromes de dolor
Citación:Paolucci, T.; Agostini, F.;
cervical agudo y crónico. La investigación bibliográfica se realizó consultando las siguientes bases de
Paoloni, M.; de Sire, A.; Verna, S.; Pesce,
datos: PubMed, PEDro, Cochrane y Google Scholar. Para formular correctamente la pregunta científica
M.; Ribeco, L.; Mangone, M.; Bernetti, A.;
Saggini, R. Eficacia de TENS en síndromes
se utilizó el modelo PICO. Esta revisión general incluye todas las revisiones sistemáticas con o sin
de dolor cervical: una revisión general de metanálisis, en inglés, que analizan el uso de TENS en sujetos que padecen dolor cervical agudo o
revisiones sistemá[Link]ón ciencia crónico. Para evaluar la calidad metodológica de los estudios, El modelo AMSTAR. Se incluyeron un total
2021,11, 3423. [Link] de once revisiones sistemáticas con o sin metanálisis. Los resultados del estudio muestran cómo TENS
app11083423 parece tener un efecto en la reducción de la intensidad del dolor cervical agudo y crónico, especialmente
a corto plazo. Sin embargo, no fue posible brindar recomendaciones precisas al respecto. En base a
Editor académico: Redha TAIAR nuestro resultado, es deseable realizar más estudios que avalen la efectividad del uso de TENS en
pacientes que padecen dolor de cuello agudo y crónico.
Recibido: 16 de marzo de 2021

Aceptado: 9 de abril de 2021

Palabras clave:DECENAS; electroterapia; dolor de cuello; síndrome de dolor miofascial; mialgia del trapecio superior; trastornos
Publicado: 11 de abril de 2021
mecánicos del cuello

Nota del editor:MDPI se mantiene neutral

con respecto a reclamos jurisdiccionales en

mapas publicados y afiliaciones

1. Introducción
institucionales.
El dolor de cuello se define como “dolor percibido, que se origina en un área delimitada arriba por la línea
nucal, abajo por una línea imaginaria que pasa por la apófisis espinosa de T1 y lateralmente por los planos
sagitales tangentes a los bordes laterales del cuello” [1–3]. Afecta aproximadamente al 30-50% de la población
general cada año, constituyendo el 4% de las causas de los pacientes remitidos a los pacientes ambulatorios
Derechos de autor:© 2021 por los
italianos de Medicina Física y Rehabilitación (PRM).4]. El curso es generalmente benigno y los episodios agudos
autores. Licenciatario MDPI, Basilea,
tienden a resolverse espontáneamente en unas pocas semanas. Las recaídas son frecuentes pero en un 10% de
Suiza. Este artículo es un artículo de
los casos los síntomas tienden a cronificarse [5]. Esta patología tiene un fuerte impacto en el lugar de trabajo, ya
acceso abierto distribuido bajo los
que entre el 11 y el 14 % de los trabajadores se encuentran con una limitación de las actividades laborales.6,7].
términos y condiciones de la licencia
La etiología multifactorial incluye factores no modificables (edad, sexo, familiaridad, condiciones generales de
Creative Commons Attribution (CC BY)
(https:// [Link]/ salud, resultados traumáticos previos) y factores modificables (posturales, conductuales, psicosociales). A

licenses/by/ 4.0/). menudo, la causa no es identificable,

aplicación ciencia2021,11, 3423. [Link] [Link]

aplicación ciencia2021,11, 3423 2 de 11

y tendemos a atribuir un origen disfuncional a la aparición del dolor (dolor de cuello “inespecífico” o
“común”), que incluye componentes inflamatorios, musculares, biomecánicos, posturales y neurológicos [
8,9]. Las carillas articulares son una fuente potencial de dolor axial y periférico. El dolor en las
articulaciones facetarias tiene una prevalencia del 54% al 67% en pacientes tratados por dolor de cuello.
Además, la espondilosis facetaria se ha asociado con radiculopatía cervical y la osteoartritis de la
articulación facetaria representa hasta el 45% de los casos de dolor lumbar crónico.10–12]. Los síntomas
principales son dolor, rigidez, contractura refleja de los músculos cervicales, limitación del rango de
movimiento cervical (ROM), irradiación a las extremidades superiores, aumento de la fatiga, mareos y
dolor de cabeza. Los síntomas suelen ir acompañados de alteraciones visuales y auditivas, alteraciones
del sueño, problemas cognitivos y emocionales (ansiedad y depresión) [13]. Se han propuesto varios
tratamientos para el dolor cervical, que incluyen terapias farmacológicas (por ejemplo, medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos, paracetamol, esteroides, opioides, tramadol, relajantes musculares,
psicotrópicos, ansiolíticos e hipnóticos) y otros enfoques conservadores, como la terapia de oxígeno y
ozono. [14]. En el proceso de rehabilitación se suele utilizar el tratamiento de fisioterapia y las
fisioterapias instrumentales. Entre estos últimos, la electroestimulación nerviosa transcutánea (TENS) es
la que tiene mayor evidencia de eficacia en el tratamiento del dolor de cuello (efecto químico,
vasodilatación, efecto analgésico y efecto térmico) y es la electroterapia analgésica más utilizada
(simétrica o asimétrica). ondas rectangulares, pico, continuo o ráfaga de paquetes). Los impulsos TENS,
debido a su corta duración, son capaces de activar selectivamente las fibras A beta y bloquear los
impulsos nociceptivos a través del mecanismo Gate-Control [15].

El objetivo de nuestro artículo fue investigar la efectividad de la TENS en pacientes que

padecen síndromes de dolor cervical agudo y crónico.

2. Materiales y métodos
2.1. Estrategia de investigación

La búsqueda bibliográfica de artículos publicados en los últimos 20 años se realizó

consultando las siguientes bases de datos: PubMed, PEDro, Cochrane y Google Scholar. Las
palabras clave utilizadas fueron “TENS”, “electroterapia”, “dolor de cuello”, “síndrome de dolor
miofascial”, “mialgia del trapecio superior” y “trastornos mecánicos del cuello”. Se utilizaron los
siguientes términos de malla para la investigación: TENS Y/O dolor de cuello Y/O síndrome de dolor
miofascial, electroterapia Y/O trastornos mecánicos del cuello Y/O mialgia del trapecio superior. Se
seleccionaron los títulos y resúmenes de los estudios identificados inicialmente, y luego el texto
completo de los artículos potenciales elegibles para el estudio.

2.2. pico
Para formular correctamente la pregunta científica se utilizó el modelo PICO: Población:
Pacientes con síndrome de dolor cervical agudo o crónico, ya sea de origen mecánico, miofascial u
otro; Intervención: TENS; Comparación: Comparación con terapias convencionales o con otros
métodos aplicados individualmente o combinados con TENS; Resultado: dolor, discapacidad y
función [dieciséis].

2.3. Criterios de inclusión/exclusión

Esta revisión general incluye todas las revisiones sistemáticas con o sin metanálisis, en
inglés, que analizan el uso de TENS en sujetos que padecen dolor cervical agudo o crónico,
publicadas en los últimos 20 años. Se excluyeron los estudios con una puntuación AMSTAR inferior
a 6 [17].

2.4. Evaluación de la calidad del estudio

Para evaluar la calidad metodológica de los estudios se utilizó el modelo AMSTAR (Assessment of
Multiple Systematic Review), que es una lista de cotejo compuesta por 11 ítems a los que se puede
responder “Sí”, “No”, “No puede contestar”, o "No aplica". A cada ítem se le asigna una puntuación de 1 si
la respuesta es “Sí”, mientras que la puntuación es nula si todas las demás respuestas
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son dados. El modelo AMSTAR caracteriza la calidad de la revisión sistemática en tres niveles: puntuación de
calidad baja de 0 a 3, puntuación de calidad media de 4 a 7, puntuación de calidad alta de 8 a 11.17].

3. Resultados

Se incluyeron un total de 11 revisiones sistemáticas con o sin metanálisis (1 dolor de cuello

agudo, 6 dolor de cuello crónico, 4 dolor de cuello agudo y crónico) (Figura1) [18–28].

Figura [Link] de flujo

Entre las revisiones sistemáticas (RS) incluidas, no existe una total homogeneidad. Algunos de ellos
incluyen estudios que no tratan específicamente la TENS en el dolor de cuello agudo o crónico, sino que
también analizan otros enfoques de rehabilitación en otras áreas del cuerpo. En estos casos, en la
discusión de los resultados, se extrapolaron los datos relacionados con los ECA individuales informados
en la revisión de referencia. Se decidió distinguir las revisiones sistemáticas en las que se trata la TENS de
forma no específica (Tabla1) de aquellos en los que siempre se informa TENS en relación con el dolor de
cuello (Tabla2). Mesa3muestra la calidad metodológica de las revisiones incluidas, evaluadas según los
criterios de Amstar, mientras que la Tabla4muestra los principales TENS y parámetros de tratamiento
utilizados en los artículos incluidos.
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Tabla [Link]ísticas de las revisiones sistemáticas (RS) incluidas en las que pocos estudios hablan de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS).

Autores, Año Escribe Estudio TENS Evaluación Resultados Límites Puntaje AMSTAR

El número de estudios y participantes incluidos

Hay pruebas limitadas de la eficacia de la TENS
Veron et al., Ámsterdam-Maastricht es bajo; ningún estudio logra una puntuación de
RS Nordemar et al., 1981 [29] en pacientes que sufren de cuello agudo 6/11
2005 [18] Lista de consenso alta calidad, solo un estudio habla
dolor no asociado con latigazo cervical
acerca de las decenas

Baja calidad metodológica de los

Haine et al., La Calidad Metodológica No hay evidencia de la superioridad de
RS Söderlund et al., 2001 [30] estudios incluidos; solo un estudio habla 8/11
2009 [19] criterios Van Tulder et al. estrategias educativas sobre TENS
acerca de las decenas

Hay escasa evidencia con respecto a las diversas

formas de TENS, con solo un estudio en esta
Leaver et al., revisión que informa resultados insignificantes. Solo un estudio incluido en la revisión
RS Vitiello et al., 2007 [31] Escala PEDro 7/11
2010 [21] resultados, en general pocas intervenciones habla de TENS
investigadas han mostrado mejores a largo plazo
efectos que el placebo

La calidad de la evidencia varía de baja a

Hay pruebas de muy baja calidad de que muy baja a corto plazo; hay
Partitura desarrollada por TENS es eficaz en el trapecio crónico no hay evidencia de la efectividad del
Pasos Nunes
SR y MA Ardic et al., 2002 [32] Revisión posterior de Cochrane dolor muscular. Esta revisión no encontró tratamiento a mediano y largo plazo; 8/11
et al., 2015 [22]
Grupo (CBRG) pruebas de un tratamiento efectivo para baja calidad metodológica de los
reducir el dolor a medio o largo plazo estudios incluidos; solo un estudio habla
acerca de las decenas

Muchos estudios se caracterizan por un alto riesgo

TENS parece ser eficaz en el dolor de cuello de sesgo, en algunos de ellos el riesgo de sesgo
Chiu et al., 2005 [33]; inespecífico crónico, sin embargo, no hay no esta claro; las diversas intervenciones
Damgaard et al., Cochrane
RS Smania et al., 2005 [34]; pruebas suficientes para la aplicación de una son complejas, multifacéticas y con diversas 7/11
2013 [24] Herramienta de colaboración
Söderlund et al., 2001 [30] intervención de fisioterapia específica en un intervenciones; las diversas intervenciones
subgrupo específico de pacientes le han sido administradas en diferentes
maneras y en diferentes contextos

Bajo número de ECA incluidos de baja calidad

Resende et al., Cochrane Los efectos de TENS en el dolor de cuello crónico de ECA incluidos; heterogeneidad de los
SR y MA Sahin et al., 2011 [35] 10/11
2018 [25] Herramienta de colaboraciones no están claros estudios incluidos; solo un estudio habla de
TENS en el dolor de cuello crónico

Leyenda:RS: Revisiones Sistemáticas; MA: Metanálisis.

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Tabla [Link]ísticas de las revisiones sistemáticas (RS) incluidas en las que pocos estudios hablan de TENS.

Autores, Año Escribe Evaluación Resultados Límites Puntaje AMSTAR

TENS parece tener un efecto inmediato en la reducción de la

intensidad del dolor miofascial en el cuello y en la parte superior Heterogeneidad de los estudios incluidos; pequeños grupos
Lista de evaluación crítica de la
Rickards, 2006 [20] RS de la espalda, sin embargo, no hay datos suficientes para de intervención y comparación; la fuerza de la evidencia 6/11
calidad metodológica (20 ítems)
determinar la eficacia de TENS más allá de la es limitado en la mayoría de los casos

post-tratamiento inmediato

No se pueden emitir declaraciones definitivas sobre la

falta de estudios; estudios incluidos de baja calidad;
Kroeling et al., eficacia de TENS en trastornos mecánicos de la
RS Criterios de Jadad et al. heterogeneidad de los subtipos de trastornos cervicales y de 7/11
2005 [23] columna cervical. Falta evidencia actual, limitada,
los métodos utilizados
y conflictivo
En pacientes con cefalea crónica de origen cervicogénico, la
TENS parece ser menos eficaz que la cervical.
manipulación para reducir el dolor a corto plazo. En Muchos estudios son pequeños; falta de cegamiento de los
Manual Cochrane para
Gross et al., pacientes que padecen cervicalgia crónica y subaguda, participantes y terapeutas en la mayoría de los estudios
RS revisiones sistemáticas de 10/11
2015 [26] la TENS parece producir los mismos efectos que la incluidos; alto riesgo de “sesgo de detección”; no existen
criterios de intervención
movilización cervical en cuanto a la mejoría estudios de seguimiento a largo plazo
del dolor, la función, la calidad de vida y la satisfacción del
paciente hasta un período de seguimiento intermedio

Criterios recomendados por la Tamaño pequeño de los estudios; heterogeneidad de

Kroeling et al., No es posible emitir declaraciones definitivas sobre la
SR y MA Colaboración Cochrane y el Grupo las poblaciones analizadas, intervenciones y resultados; 10/11
2013 [27] eficacia de la TENS y su uso clínico en el dolor cervical
Cochrane de Revisión de la Espalda El 70% de los estudios no se realizaron correctamente

Falta de datos sobre los resultados de interés; calidad de los

estudios incluidos limitada por la falta de "cegamiento" y
Esta revisión sistemática informó evidencia de muy
la falta de ocultación de la asignación; efectos estimados
Manual de criterios Cochrane para baja calidad con respecto a la diferencia entre TENS y
martimbianco influenciados por diferentes grados de “sesgo de publicación”;
RS Revisiones sistemáticas Sham TENS en el alivio del dolor. No hay evidencia 11/11
et al., 2019 [28] certeza muy baja de la evidencia para todos los resultados
de Intervenciones suficiente sobre el uso de TENS en personas con
analizados dentro de cada comparación; heterogeneidad de los
dolor crónico de cuello
resultados analizados; pequeño número de participantes
en cada estudio

Leyenda:RS: Revisiones Sistemáticas; MA: Metanálisis.

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Tabla [Link] metodológica de los estudios incluidos.

Autores, Año Q1 Q2 Q3 Q4 P5 P6 Q7 P8 Q9 Q10 P11

Vernon et al., 2005 [18] ✓✓✕✕ ✓✓✓✓✕✕ ✕
Haines et al., 2009 [19] ✓✓✓✕ ✓✓✓✕✓✓✕
Rickards, 2006 [20] ✓✕ ✓✕ ✓✓✓✓✕✕✕
Leaver et al., 2010 [21] ✓✕ ✓✕ ✓✓✓✕✓✕✓
Passos Nunes et al., 2015 [22] ✓✕ ✓✕ ✓✓✓✓✓✕ ✓
Kroeling et al., 2005 [23] ✓✓✓✕ ✕✓✓✓✓✕ ✕
Damgaard et al., 2013 [24] ✓✓✓✕ ✓✓✓✕✕✕✓
Resende et al., 2018 [25] ✓✓✓✕ ✓✓✓✓✓✓✓
Gross et al., 2015 [26] ✓✓✓✕ ✓✓✓✓✓✓✓
Kroeling et al., 2013 [27] ✓✓✓✕ ✓✓✓✓✓✓✓
Martimbianco et al., 2019 [28] ✓✓✓✓✓✓✓✓✓✓✓
Leyenda:✕=No/No se puede responder/No aplicable;✓=Sí. (P1) ¿Se proporcionó un diseño 'a priori'? (P2) ¿Hubo
selección de estudios y extracción de datos duplicados? (P3) ¿Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva? (P4) ¿Se
utilizó el estado de publicación (es decir, literatura gris) como criterio de inclusión? (P5) ¿Se proporcionó una lista de
estudios (incluidos y excluidos)? (P6) ¿Se proporcionaron las características de los estudios incluidos? (P7) ¿Se evaluó y
documentó la calidad científica de los estudios incluidos? (P8) ¿Se utilizó adecuadamente la calidad científica de los
estudios incluidos en la formulación de conclusiones? (P9) ¿Fueron apropiados los métodos utilizados para combinar los
resultados de los estudios? (P10) ¿Se evaluó la probabilidad de sesgo de publicación? (P11) ¿Se incluyó el conflicto de
intereses?

Tabla [Link] parámetros de TENS y tratamiento utilizados en RS incluidos.

Sesión Tratamiento
Autores, Año Frecuencia Intensidad Duración del pulso Sesiones Seguir
Duración Duración

Veron et al.,
/ / / / 6 2 semanas /
2005 [18]

Haine et al.,
/ / / / 12 / 3 meses
2009 [19]

inmediatamente en el
Rickards,
100 Hz / 250µs / / / postoperatorio
2006 [20]
(3–5 minutos)

Leaver et al.,
60–100 Hz <10mA 50–100µs 15 minutos 12 6 semanas /
2010 [21]

Pasos Nunes
/ / / 20 minutos 14 2 semanas 3 meses
et al., 2015 [22]

modulable entre
"bajo el
Kroeling et al.,
0,5–160 Hz umbral sensorial” (0,3 / 10-30 minutos 1–15 1 día–3 meses 6 semanas–12 meses
2005 [23]
mA) y “justo por debajo
del umbral nociceptivo”
Modulables desde “abajo
Damgaard et al., los sentidos locales Publicar
80–100 Hz 150–250µs 30 minutos 4–12 2–6 semanas
2013 [24] umbral” a tratamiento–6 meses
“sensación antioxidante”

Modulable desde “baja

Resende et al.,
2–100 Hz intensidad” a 40–250µs 15–60 minutos 19 2–5 semanas /
2018 [25]
"Alta intensidad"

inmediatamente en el
Gross et al.,
10–100 Hz / 250 ns–<150µs 20–30 minutos 5–10 3 semanas–1 mes postoperatorio-
2015 [26]
6 meses
Modulable desde “baja
Kroeling et al.,
4–143 Hz intensidad” a 40µs–150ms 14–30 minutos 1–12 1 gg–6 meses 6 semanas–6 meses
2013 [27]
"Alta intensidad"

martimbianco
2–100 Hz <70mA 50–250µs 15–60 minutos 1–60 1 gg–6 semanas 1 semana–6 meses
et al., 2019 [28]

Leyenda: ns = nanosegundos;µs = microsegundos; ms = milisegundos; mA = miliamperios; Hz = Hercios; /= parámetro no especificado.

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La revisión sistemática de Vemon et al. [18] incluye cuatro estudios, solo uno [29] relacionado
con TENS, utilizado como tratamiento de comparación. El grupo que recibió TENS tuvo una
reducción significativa del dolor 3 semanas después del final del programa de rehabilitación. En el
estudio de Haines et al. [19], la eficacia de TENS se incluye en un tratamiento de comparación
multimodal [30], que no demostró diferencias significativas entre los grupos experimental y
control, tanto en el dolor como en la función general.
La revisión sistemática de Rickards [20] demuestra que TENS parece tener un efecto inmediato en
la reducción de la intensidad del dolor miofascial en el cuello y la parte superior de la espalda; sin
embargo, no hay datos suficientes para determinar la eficacia de TENS más allá del postratamiento
inmediato.
Leaver et al. [21] comparan dos tipos de TENS (convencional y ENAR TENS) con los
“sham TENS” y demuestran la ausencia de diferencias significativas entre los grupos
experimentales y el grupo control en cuanto al dolor y la discapacidad, en cada periodo de
tiempo reportado [corto, medio y largo]. término].
En el estudio de Alexandre Mauricio Passos Nunes et al. [22], solo un ECA [32] analiza TENS y
demuestra su mayor eficacia en la reducción de los síntomas del dolor en comparación con los ejercicios
de estiramiento, sin embargo, no reporta diferencias clínicas importantes en cuanto a la reducción del
dolor a corto plazo.
Kroeling et al. [23] afirman que el tratamiento con TENS es deficitario y conflictivo, por lo que
no se pueden emitir afirmaciones definitivas sobre la eficacia de la TENS en los trastornos
mecánicos de la columna cervical.
En la revisión sistemática de Damgaard et al. [24], se incluyeron 42 ECA, con un total de 3919
sujetos. TENS se analiza en un estudio caracterizado por un bajo riesgo de sesgo [30] y en dos
caracterizados por alto riesgo de sesgo [30,34]. La TENS parece tener efectos sobre el dolor en
pacientes con dolor de cuello inespecífico crónico, sin embargo, no hay evidencia para la
aplicación de una modalidad de fisioterapia específica en un subgrupo específico de pacientes.
De los 9 estudios incluidos en la revisión de Resende et al. [25], solo uno analiza la TENS en
relación con la cervicalgia crónica [35], este último compara tres tipos de TENS (H-TEMS, L-TENS,
BURST-TENS) con placebo y muestra la ausencia de diferencias significativas entre los distintos
grupos de tratamiento tanto en el dolor como en los resultados secundarios.
En la revisión de Gross et al. [26], 5 ECA [36–40] afirman que en pacientes con cefalea crónica
de origen cervicogénico, la TENS parece ser menos eficaz que la manipulación cervical para reducir
el dolor a corto plazo. En pacientes que padecen dolor de cuello subagudo y crónico, la TENS
parece producir los mismos efectos que la movilización cervical con respecto a la mejora del dolor,
la función, la calidad de vida y la satisfacción del paciente hasta un período de seguimiento
intermedio. La revisión sistemática de Kroeling et al. [27] demuestra que en pacientes con dolor de
cuello agudo y crónico, la TENS puede ser más efectiva para el alivio del dolor que la EMS y el
placebo, pero no tan efectiva como el ejercicio terapéutico, la radiación infrarroja, la terapia
manual o el ultrasonido. No se han demostrado beneficios adicionales cuando la TENS se combina
con otras terapias, como infrarrojos, ejercicio terapéutico, compresas calientes o una combinación
de collarín, ejercicio terapéutico y vendajes. En pacientes con dolor de cuello miofascial, TENS
parece reducir el dolor mejor que el placebo. Sin embargo, no es posible emitir declaraciones
definitivas sobre la eficacia de la TENS y su uso clínico en el dolor cervical. Martimbianco et al. [28]
muestran que no existen diferencias sustanciales entre todos los tipos de TENS utilizados en el
estudio y el sham TENS, especialmente a corto plazo. Cuando se compara con otras intervenciones,
estas últimas parecen ser más efectivas en la reducción del dolor, pero sin diferencias significativas
con respecto a todos los demás resultados.

4. Discusión
El dolor de cuello tiene una etiología multifactorial. La identificación precisa de la estructura
causante del dolor es muy difícil, no sólo porque las diversas estructuras están inervadas por varios
segmentos, sino también porque los mecanismos de facilitación-convergencia y sensibilización
favorecen el fenómeno del dolor referido.41]. Los factores psicosociales se encuentran con frecuencia en
sujetos con dolor persistente y se los considera responsables de una reducción en el umbral del dolor.
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por lo que, dada la concepción actual del dolor cervical, se recomienda considerar la unidad bio-psico-
social del sujeto con cervicalgia, atendiendo no sólo a los aspectos clínicos (gravedad y duración), sino
también a los personales. , culturales y sociales (ambientales) que caracterizan al paciente, así como al
impacto del problema en las actividades de la vida diaria [42,43]. La presencia de numerosas estructuras
viscerales y nerviosas requiere una cuidadosa recopilación de información para excluir la presencia de
"banderas rojas", o signos y síntomas atribuibles a la presencia de otras patologías, que pueden causar
síntomas similares al dolor de cuello [44,45]. En presencia de dolor musculoesquelético crónico se
encontraron tanto alteraciones en el procesamiento de la información por parte del sistema nervioso
central como un aumento de la reactividad de las neuronas centrales, todo lo cual predispone a la
sensibilización al dolor central; en esta condición, cada nueva lesión periférica puede convertirse en una
nueva fuente de información nociceptiva que mantiene o agrava la condición dolorosa.46,47]. Los
mecanismos fisiopatológicos subyacentes a la mayoría de las condiciones asociadas con el dolor crónico
aún no están claros. En el 90% de los casos, sin embargo, el trastorno es inespecífico; solo en el 0,4% se
relaciona con patologías graves y en el 3% con fracturas derivadas de traumatismos. En caso de dolor
referido, distante de la región cervical, se debe suponer la presencia de síntomas irradiados [47]. Los
músculos también son capaces de provocar la aparición de dolor en zonas alejadas de la región cervical,
debido a la presencia de puntos gatillo. El punto gatillo es una modificación tisular relativamente
pequeña, de tipo nodular contraída, que se ubica dentro de una banda tensa de una fibra muscular, es
bastante sensible al tacto y puede generar dolor localmente y en áreas distantes llamadas áreas diana.
Los puntos gatillo pueden ser tanto activos como latentes; primarias si conciernen al músculo
directamente sometido a sobrecarga, o secundarias si se activan en un músculo distante. Los músculos
que desarrollan puntos gatillo con mayor frecuencia son el trapecio, el esternocleidomastoideo, los
músculos suboccipitales, el espleno y el elevador de la escápula.1]. Otra causa del dolor de cuello puede
ser el síndrome de la articulación facetaria, que puede afectar la columna cervical o lumbar. Las facetas
articulares son estructuras óseas vertebrales que tienen la función de conectar las vértebras entre sí
permitiendo los movimientos de la columna [10,11]. Cuando se produce un daño articular como
consecuencia de un traumatismo o fenómenos artríticos, se produce dolor. El mecanismo de aparición se
debe al daño del cartílago que provoca un “roce” entre las dos superficies óseas, con la consiguiente
inflamación; esto a su vez puede conducir a la formación de osteofitos. El mismo deterioro fisiológico del
cartílago, que se produce con la edad, puede irritar los nervios que inervan las articulaciones facetarias,
contribuyendo así a la aparición del dolor.10–12].

Las 11 revisiones sistemáticas incluidas en la revisión general muestran que la TENS es capaz
de reducir el dolor, pero no parece ser más eficaz que otras terapias de uso habitual. Algunos
estudios demostraron que la TENS es eficaz para controlar el dolor de cuello, pero solo a corto
plazo. TENS no mostró efectos duraderos en el tiempo. Una reseña [25] proporciona evidencia no
concluyente del beneficio de la TENS en pacientes con dolor crónico de cuello debido a la baja
calidad de los estudios y la heterogeneidad de los mismos.
Los estudios demuestran que ningún tipo de aplicación de TENS prevalece sobre los
demás, además, cuando se administra junto con otras terapias, no aporta mayores
beneficios. Además, cuando la administración de TENS se administra junto con otra
intervención, no parece mostrar diferencias sustanciales con el grupo de comparación en
todos los desenlaces considerados, tanto a corto como a medio plazo.
Todos los pacientes que se sometieron a TENS padecían dolor de cuello agudo o crónico de
etiología mecánica, miofascial y traumática (síndrome de latigazo cervical). La TENS es una de las
posibles estrategias terapéuticas que se pueden proponer al paciente con dolor cervical agudo o
crónico, aunque no es la terapia que nos permite conseguir mejores resultados.
Ocho revisiones sistemáticas analizan el parámetro de frecuencia, y la mayoría utiliza valores
comprendidos en el rango de 2 a 100 Hz [20,21,24–26,28]. Los dos extremos de este rango
representan las frecuencias, respectivamente, utilizadas en la TENS endorfínica (1-5 Hz) y en la
TENS convencional (60-100 Hz), es decir, las dos modalidades de aplicación más utilizadas en la
práctica clínica.
Los datos informados sobre la intensidad de la corriente son escasos e inexactos, y ninguna
de las revisiones informa valores de intensidad específicos, lo que limita la búsqueda de la
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valor de intensidad de corriente más adecuado para el tratamiento de pacientes con dolor de cuello agudo o
crónico.
La duración del pulso estuvo en el rango de 40µs–250µs [20,21,24,25,28]. Los extremos de este
rango representan, de nuevo, los valores de duración del pulso habitualmente utilizados,
respectivamente, en el TENS endorfínico (<60µs) y en el TENS convencional (>60µs).
La duración de la sesión única, en la mayoría de los estudios, varía de 10 a 30 min, mientras
que la duración de todo el programa de tratamiento suele oscilar entre 2 y 6 semanas. Se
necesitan más estudios para definir con mayor precisión la duración del tratamiento.
Algunos estudios realizan la evaluación de seguimiento hasta 6 meses después [24,26–28], otros a
los 3 meses [19,22], otros todavía lo realizan inmediatamente después del tratamiento [21] o hasta 12
meses después de finalizar el programa terapéutico [17].
El posicionamiento de los electrodos representa información terapéutica que a menudo se pasa
por alto en las diversas revisiones; a pesar de esto, es una buena práctica que se coloquen en la región
dolorosa. Hay evidencia de muy baja calidad que demuestra la eficacia de la TENS en el dolor crónico en
el músculo trapecio.
La heterogeneidad de los protocolos de rehabilitación utilizados durante el desarrollo de los estudios
sigue siendo un problema fundamental para estandarizar y protocolizar el tratamiento rehabilitador.

Implicaciones para la investigación y la práctica clínica futuras

Es importante buscar evidencia científica clara y recomendaciones de alto nivel por su

relevancia en la práctica clínica. La principal limitación del estudio se debe a la excesiva
heterogeneidad de los estudios, especialmente en relación a los diferentes métodos y
protocolos de rehabilitación en pacientes que padecen cervicalgia aguda y crónica.

5. Conclusiones
En conjunto, los resultados de esta revisión general de revisiones sistemáticas muestran
cómo la TENS parece tener un efecto en la reducción de la intensidad del dolor cervical agudo y
crónico, especialmente a corto plazo. Sin embargo, no fue posible brindar recomendaciones
precisas al respecto. En base a nuestro resultado, es deseable realizar más estudios que avalen la
efectividad del uso de TENS en pacientes que padecen dolor de cuello agudo y crónico.

Contribuciones de autor:Conceptualización, TP y RS; metodología, FA y AdS; software, milímetro;

validación, MP (Marco Paoloni), MP (Mirko Pesce) y AB; análisis formal, LR; investigación, SV;
recursos, PT; curación de datos, MM; redacción—preparación del borrador original, FA; redacción:
revisión y edición, SV, FA y LR, AdS; visualización, TP; supervisión, RS; administración de proyectos,
MM; adquisición de fondos, ninguno. Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada
del manuscrito.

Fondos:Esta investigación no recibió financiación externa.

Declaración de la Junta de Revisión Institucional:No aplica.

Declaración de consentimiento informado:No aplica.

Declaración de disponibilidad de datos:No se reportan datos.

Conflictos de interés:Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

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