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Solicitud de Certificado de Solvencia Fiscal

Este documento es una solicitud de certificado de información sobre solvencia con el fisco para personas naturales. Contiene secciones para los datos del solicitante, la documentación adjunta, y si se está realizando la gestión a través de un representante, incluyendo sus datos. También incluye un espacio para firmar al recoger el certificado.

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Este documento es una solicitud de certificado de información sobre solvencia con el fisco para personas naturales. Contiene secciones para los datos del solicitante, la documentación adjunta, y si se está realizando la gestión a través de un representante, incluyendo sus datos. También incluye un espacio para firmar al recoger el certificado.

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F - 3232

RE/CE-120
Cód. de la Norma
FORMULARIO DE SOLICITUD DE CERTIFICADO DE INFORMACIÓN
SOBRE SOLVENCIA CON EL FISCO - PERSONAS NATURALES

1. LUGAR y FECHA DE LA SOLICITUD: _ _ _ _ _ _ _, _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _HORA _ _ _ : _ _ _

2. DATOS DEL(A) SOLICITANTE Y OBJETO DE LA CERTIFICACIÓN:

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES APELLIDO CÓNYUGE

No. DOC. IDENTIDAD (D.I.) DOMICILIO ACTUAL (Calle/Av./Zona/Numeración) TELÉFONO(S)

ENTIDAD
OBJETO DE LA CERTIFICACIÓN (Describir en detalle el motivo del trámite)
SOLICITANTE

Correo Electrónico

3. DOCUMENTACIÓN EN FOTOCOPIA SIMPLE QUE ADJUNTA: Marcar con una X


☐Documento de identidad del solicitante ☐ Contrato, carta de adjudicación
☐Convocatoría pública ☐Documento de solicitud de actualización
☐Documento de designación o nombramiento ☐Otro (detallar) ____________________________________

4. GESTIÓN POR REPRESENTACIÓN: Datos del(a) representante y documento que lo acredita como tal.

APELLIDO APELLIDO DEL No. DOC. IDENTIDAD


APELLIDO PATERNO NOMBRES
MATERNO CÓNYUGE (D.I.)

TIPO y No. DOCUMENTO (Poder, Carta Notariada, Carta de Autorización) LUGAR y No. NOTARIA DE FE PÚBLICA

------------------------------------------ ------------------------------------------
FIRMA DEL SOLICITANTE FIRMA DEL APODERADO

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

RECEPCIÓN DEL CERTIFICADO (Llenar a tiempo de recoger el Certificado)

Yo_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ en fecha _ _ _/_ _ _/_ _ _ en virtud al documento que me faculta para el


recojo (detallar) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ he recibido el Certificado N°_ _ _ _ _ _ firmando en constancia.

------------------------------------------------
FIRMA DEL(A) RECEPTOR(A)
Nº D.I. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

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