ARTICULADORES
DEFINICIÓN
El articulador es un instrumento mecánico rígido,
que reproduce movimientos equivalentes a los
que realiza la mandíbula del paciente.
Alonso, Albertini, Bechelli (2000) Oclusión y Diagnostico en Rehabilitación Oral. (1era Ed). Argentina. Editorial Médica Panamericana
Aporta las relaciones estáticas y dinámicas para la observación de las
maloclusiones o disfuncionalidades, sin necesidad de hacerlo directamente al
paciente.
Representa las articulaciones temporomandibulares y componentes de los
maxilares, al cual pueden incorporarse y fijarse modelos del maxilar y la
mandíbula para simular el movimiento de esta.
Alonso, Albertini, Bechelli (2000) Oclusión y Diagnostico en Rehabilitación Oral. (1era Ed). Argentina. Editorial Médica Panamericana
Esta herramienta se utiliza en el diagnóstico, planificación y la acción
terapéutica junto con los modelos diagnósticos lo que permite la
confección de restauraciones fisiologicamente adecuadas.
Alonso, Albertini, Bechelli (2000) Oclusión y Diagnostico en Rehabilitación Oral. (1era Ed). Argentina. Editorial Médica Panamericana
REQUISITOS DE UN ARTICULADOR
Debe conservar con precisión la relación horizontal y vertical de los modelos del
paciente.
Los modelos del paciente podrán retirarse con facilidad y colocarse sobre el
articulador sin perder dicha relación correcta horizontal y vertical.
El articulador tendrá un vástago para la guía incisal con un torque positivo que
pueda ajustarse y calibrarse. Esto permite al odontólogo y al técnico del laboratorio
controlar la dimensión vertical del paciente.
REQUISITOS DE UN ARTICULADOR
Permitirá hacer coincidir su eje de apertura-cierre con el eje de bisagra terminal y
reproducir los movimientos bordeantes mandibulares.
Debe aceptar la transferencia de un arco facial utilizando un punto de referencia
anterior. Esto hará posible introducir cambios menores en la dimensión vertical del
paciente sin apenas modificarla.
FUNCIONES TERAPEUTICAS
1. Estudios casos clínicos y realización de
diagnósticos.
2. Elaboración de plan de tratamientos.
3. Reconstrucción oclusal.
4. Reconstrucción Dental.
5. Desprogramación muscular.
HISTORIA
Llaves de Escayola
Articuladores Científicos
Antagonizar modelos
Bonwill y Balkwill
Articulador de Bisagra
Ejes de apertura y cierre
Jean Baptist Gariot
1728
Ilustraba e insinuaba todo tipo de instrumentación, base
para los futuros articuladores, al colocarle a las dentaduras
completas un resorte en la parte de atrás cuyo objetivo
primordial era presionar constantemente.
1889
Bonwill: Produce el primer articulador anatómico en el cual
el mayor problema era la no relación de los modelos con
algún tipo de eje de rotación del instrumento.
1899
A. D. Gritman inventó y mejoró la forma del articulador
con guías condilares fijas.
1900
Balkwill construyó un articulador denominado "Bite Frame"
y utilizaba un instrumento que había diseñado para medir el
ángulo de la trayectoria condilar, como arco facial.
1902
Carl Christensen afirma que el registro de la separación posterior
mediante ceras intrabucales en un movimiento de protrusión
mandibular permite el cálculo de la pendiente condilar y crea el
articulador racional.
1905
Campion llega a la conclusión de que los modelos deberían
montarse en articuladores, de tal manera que el eje de rotación
coincidiera con el eje de apertura y cierre de la mandíbula.
1907
Bennett, describió el movimiento en bloque de la mandíbula hacia el lado
de la lateralidad y observa que el cóndilo del lado de no trabajo (LNT) se
mueve adelante, abajo y adentro, siendo distinta la trayectoria cuando el
cóndilo permanece fijo o cuando se mueve la mandíbula en bloque hacia el
lado de la lateralidad.
1910
Alfred Gysie, diseña el articulador Simplex, además, anunció que las
alteraciones de la articulación temporomandibular (ATM), deben estudiarse
mediante modelos montados en articulador, toma de registros individuales y su
reproducción en dicho articulador para proceder a un diagnóstico y tratamiento
adecuados. Introduce el arco gótico y la guía incisal inclinada.
1921
Rudolph Hanau, basándose en los resultados
conseguidos por Gysi, registró inclinaciones condilares
sagitales y laterales, con registros intrabucales de cera y
desarrolló un articulador todavía usado ampliamente hoy en
día: modelo H de Hanau.
1926
Mc Collum fundó la Sociedad Gnatológica de Los Ángeles, con H. Stallard y C.E. Stuart y
van sentando las bases de lo que hoy se conoce como Gnatología, que estudia los
movimientos de la ATM para medirlos, reproducirlos y usarlos como determinantes en el
diagnóstico y tratamiento de la oclusión.
Mc Collum y Stuart construyeron un articulador, el Gnatógrafo, que podría duplicar de
forma real las relaciones mandibulares y los movimientos condilares, para que los dientes
ocluyeran de forma ideal.
Desarrollan el arco facial cinemático para la localización del eje de giro y la pantografía
para el ajuste de los articuladores.
1955
Stuart, desarrolla el articulador que lleva su nombre. Es un
articulador Arcon totalmente ajustable con su pantógrafo
para el ajuste del mismo.
1958
Aparece el articulador Dentatus A.R.L. diseñado por Arne G.
Lauritzen, que es muy parecido al Hanau H2, con un vástago
incisal ligeramente curvo.
Posee un tornillo micrométrico para medir la amplitud de los
movimientos.
1964
Stuart diseña un articulador semiajustable tipo arcon, dónde la
distancia intercondilar se puede ajustar en tres posiciones
preestablecidas y con guías condilares de Bennett planas y un vástago
incisal recto.
1968
Denar D.Y.A., diseñado por Niles Guichet. Es un articulador
ajustable, que mediante un pantógrafo neumático, se pueden adaptar
las guías de plástico, para imitar los movimientos mandibulares
1968
Se desarrollan pantógrafos electrónicos, donde los resultados se
recogen en la impresora del sistema con los que se ajusta el articulador.
Los articuladores recrean, todos los movimientos mandibulares bordeantes, de modo que
su función primaria es actuar como si fuera un paciente, reproduciendo la dinámica
mandibular a nivel condilar y su relación con los arcos dentarios y el macizo cráneo-maxilar.
VENTAJAS
Facilita la explicación y comprensión del tratamiento por parte del paciente
Permite trabajar sin la presencia del paciente
Permite evaluar distintas opciones de tratamiento
Elemento de gran utilidad en las fases de dx, tratamiento y evaluación
Permite gran visibilidad de los modelos
DESVENTAJAS
Ningún tipo de articulador permite reproducir con fidelidad absoluta la fisiología del Sistema
Estomatognático por carecer de articulaciones, músculos y ligamentos
Limitaciones mecánicas.
Técnica meticulosa.
CLASIFICACIÓN
Los articuladores se pueden clasificar principalmente atendiendo a dos criterios:
1. En función de la posición que
ocupan los elementos condilares.
2. Por el nivel de ajuste y reproducción de los
movimientos condíleos específicos del paciente.
SEGÚN LA POSICIÓN QUE OCUPAN LOS
ELEMENTOS CONDILARES.
ARCON
Articulated Condyle.
Tiene las cajas condilares que
representan a la fosa articular y a la
eminencia en la rama superior y el
elemento condilar se ubica en la
inferior.
SEGÚN LA POSICIÓN QUE OCUPAN LOS
ELEMENTOS CONDILARES.
NO ARCON
Non Articulated Condyle.
Presentan la cavidad condilar en la parte
inferior y las esferas condilares en la parte
superior del articulador.
SEGÚN EL NIVEL DE AJUSTE Y REPRODUCCION
DE MOVIMIENTOS CONDÍLEOS
NO AJUSTABLES
Conocidos como oclusores dentales de
bisagra o charnelas.
Se limitan a reproducir la relación estática con el
que se monta el modelo.
Son posicionadores de guías fijas.
SEGÚN EL NIVEL DE AJUSTE Y REPRODUCCION
DE MOVIMIENTOS CONDÍLEOS
SEMIAJUSTABLES
Pueden simular las trayectorias condilares, usando
resultados similares a los de un paciente para la
mayoría de los movimientos mandibulares.
Utilizando un arco facial anatómico, es posible
correlacionar la orientación espacial del modelo
superior respecto a un plano craneal de referencia.
SEGÚN EL NIVEL DE AJUSTE Y REPRODUCCION
DE MOVIMIENTOS CONDÍLEOS
SEMIAJUSTABLES
CARACTERISTICAS
-Reproduce los movimientos condíleos.
-Reproduce con exactitud posición de contacto
oclusal y movimientos excéntricos.
-Ajustes frecuentes que se consiguen: inclinación
condílea, movimiento de traslación lateral (ángulo de
Bennett), distancia intercondílea.
SEGÚN EL NIVEL DE AJUSTE Y REPRODUCCION
DE MOVIMIENTOS CONDÍLEOS
AJUSTABLES
Para la programación de este tipo de articuladores
se utilizan arcos faciales cinemáticos, axiógrafo y
pantógrafo
Pueden ajustarse independiente de cada cóndilo
y consiguen doblar la trayectoria unilateralmente y el
recorrido por medio de la transmisión del
movimiento registrado por el pantógrafo idéntico a la
boca del paciente.
SEGÚN EL NIVEL DE AJUSTE Y REPRODUCCION
DE MOVIMIENTOS CONDÍLEOS
AJUSTABLES
CARACTERISTICAS
Es un instrumento complejo y su aprendizaje queda
lejos haciendo su uso casi nulo en casos de
maloclusión más delicados y severos.
Permite la restauración exacta a las necesidades
oclusales del paciente, consiguiendo una relación
interoclusar estable y anatómica.
SEGÚN EL NIVEL DE AJUSTE Y REPRODUCCION
DE MOVIMIENTOS CONDÍLEOS
AJUSTABLES
Como desventaja podemos decir que son
mucho más costosos, y requieren de más
tiempo para pasar la información del paciente
adecuadamente.
DIFERENCIAS ENTRE EL ARTICULADOR
AJUSTABLE Y SEMIAJUSTABLE
AJUSTABLES SEMIAJUSTABLES
Es complejo de utilizar. Es práctico para el aprendizaje.
Ajuste independiente de cada paciente. Usa valores equivalentes al del paciente.
Usa pantografo. No requiere pantografo.
Es mas exacto y estable al reproducir los Simula movimeintos mandibulares del
movimientos mandibulares del paciente. paciente.
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USOS DE LOS ARTICULADORES
NO AJUSTABLES
Estudiar la posición de las piezas dentales y posición de cierre, así como,
las rehabilitaciones pequeñas como confección coronas dentales
unitarias, mantenedores de espacio, aparatos rompe hábitos entre otros.
USOS DE LOS ARTICULADORES
SEMIAJUSTABLES
Estudio de las relaciones oclusales, rehabilitaciones dentales medianas o
extensas, confección de aparatos protésicos removibles tanto parciales
como totales, férulas y guardas oclusales, entre otros.
USOS DE LOS ARTICULADORES
AJUSTABLES
Principalmente utilizados para tratamientos odontológicos sumamente
extensos que necesiten una restauración o rehabilitación de toda la
oclusión.
PARTES DEL ARTICULADOR
CAJAS ARTICULARES
RAMA SUPERIOR
VASTAGO PLATINAS
RAMA INFERIOR
MESA INCISAL
PARTES DEL ARTICULADOR
TORNILLO DE TRAYECTORIA
GUÍA CONDILAR
CONDILAR
ELEMENTOS CONDILARES
GUIA MOVIMEINTO LATERAL
PARTES DEL ARCO FACIAL
MEDIDA DE DISTANCIA
INTERCONDILAR
NASION
BARRA HORIZONTAL
HORQUILLA
OLIVAS AURICULARES
PARTES DEL ARTICULADOR
RAMA SUPERIOR
Parte del articulador donde se fija el modelo superior,
representa la fosa articular y la eminencia articular.
Contiene los siguientes elementos:
- Pernos arco facial.
- Guias condilares.
- Espaciadores condilares.
- Tornillos guías condilares/ platinas/ vástago.
PARTES DEL ARTICULADOR
Pernos del arco facial:
Ubicados lateralmente y permiten el paso del arco facial.
Guías o cajas condilares:
Representan las estructuras craneales de la ATM.
Registro del Ángulo de Bennett
Depende de cada articulador.
Generalmente se representa con 30*.
Se puede personalizar con los registros
de cera de los movimientos protusivos.
Registro de Guía Lateral
Generalmente se representa con 15*
Se puede personalizar con los registros de cera de
los movimientos laterales.
Tornillo distancia Intercondilar
Representada según el arco facial S-M-L
PARTES DEL ARTICULADOR
Parte del articulador que representa a la mandibular y
sostiene al modelo inferior
Contiene los siguientes elementos:
- Platina inferior
- Mesa Incisal.
- Elementos condilares.
RAMA INFERIOR
CONSIDERACIONES CLINICAS
RESPECTO AL MONTAJE EN EL
ARTICULADOR
Montaje en máxima intercuspidación: Si realizamos este montaje en
articulador semiajustable, los movimientos del articulador tampoco
corresponderán a los del paciente, ni siquiera la apertura y cierre.
De este modo, pensamos que para este montaje, no es necesario el uso
de un articulador semiajustable.
CONSIDERACIONES CLINICAS
RESPECTO AL MONTAJE EN EL
ARTICULADOR
Montaje en relación céntrica: Aquí la transferencia es la adecuada con
respecto al eje de giro y a un plano de referencia, teniendo algunos
movimientos similares a los del paciente.
La ventaja que tiene este método es que permite estudiar el trayecto retrusivo
terminal para no dejar ninguna interferencia en él, ni tampoco en el LNT,
etc.
LIMITACIÓN DE LOS ARTICULADORES
TRAYECTORIA CONDILEA
En cuanto a su angulación, sera mas exacta o
similar en un articulador ajustable, mientras
que en un articulador semiajustable puede
variar de 15 a 20 grados.
Alonso, Albertini, Bechelli (2000) Oclusión y Diagnostico en Rehabilitación Oral. (1era Ed). Argentina. Editorial Médica Panamericana
LIMITACIÓN DE LOS ARTICULADORES
En cuanto a su curvatura, en los pacientes y
en los articuladores ajustables esta será
curva, mientras que en los semiajustables
TRAYECTORIA CONDILEA se presenta recta.
Una trayectoria recta con igual angulación
desocluye menos que una curva.
Alonso, Albertini, Bechelli (2000) Oclusión y Diagnostico en Rehabilitación Oral. (1era Ed). Argentina. Editorial Médica Panamericana
LIMITACIÓN DE LOS ARTICULADORES
DISTANCIA INTERCONDILEA
En la cabeza y en articuladores ajustables la
distancia es coincidente.
Mientras que en un articulado semiajustable se
presenta una diferencia en la distancia.
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LIMITACIÓN DE LOS ARTICULADORES
ANÁLISIS DEL LADO DE NO TRABAJO
En el articulador ajustable se reproducirá el
movimiento tal cual en el paciente :
inmediato y progresivo.
En un articulador semiajustables estas
trayectorias son más rectas, produciendo
mas desoclusión.
Alonso, Albertini, Bechelli (2000) Oclusión y Diagnostico en Rehabilitación Oral. (1era Ed). Argentina. Editorial Médica Panamericana
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LIMITACIÓN DE LOS ARTICULADORES
ANÁLISIS DEL LADO DE TRABAJO
Componentes verticales
En el articulador ajustable se reproducirá el
movimiento tal cual en el paciente.
En un articulador semiajustables no presenta
movimientos como sutrusion o detrusión.
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LIMITACIÓN DE LOS ARTICULADORES
ANÁLISIS DEL LADO DE TRABAJO
Componentes Horizontales
En el articulador ajustable se reproducirá el
movimiento tal cual en el paciente.
En un articulador semiajustables no presenta
lateroprotusión y lateroretrusión.
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Como conclusión se puede mencionar que las
diferencias entre un articulador ajustable y
un semiajustable existen solo en
excéntricas, ya que en céntrica presentan
un comportamiento similar.
Sin embargo, partiendo de una guía anterior
correcta el articulador semiajustable es
altamente satisfactorio para usar en
rehabilitación oral.
Alonso, Albertini, Bechelli (2000) Oclusión y Diagnostico en Rehabilitación Oral. (1era Ed). Argentina. Editorial Médica Panamericana
SELECCIÓN DEL ARTICULADOR
Identificación de determinadas características de la oclusión del paciente.
Magnitud de las técnicas de restauración planificadas.
Conocimiento de las limitaciones del articulador.
Habilidad del clínico.