PÓLIZA DE SEGURO DE AUTO
NÚMERO DE PÓLIZA
Producto No. de Póliza Módulo Oficina Ramo Subramo Inciso
DATOS DEL ASEGURADO
Nombre del contratante:___________________________________________ R.F.C.: _____________________________
_______________________________________________________________ R.F.C.: _____________________________
Nombre y domicilio del asegurado:_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Calle y número: _____________________________________________________________________________________
Colonia: _________________________________________ Población/Municipio: _________________________________
C.P.:________________________________ Estado: ____________________ Teléfono: ___________________________
Conductor habitual: __________________________________________________________________________________
Beneficiario preferente: _______________________________________________________________________________
DATOS DE LA PÓLIZA
Fecha de emisión 00:00hrs DD/MM/YYYY Prima neta: $0,000.00
Inicio de vigencia 00:00hrs DD/MM/YYYY Reducción: $0.00
Fin de vigencia 00:00hrs DD/MM/YYYY Recargo: $0.00
Moneda: Pesos Derecho de póliza: $000.00
Forma de pago: Anual Impuesto (I.V.A.) $000.00
Tipo de movimiento: Prima total: $0,000.00
Conducto de cobro: Prima 1er recibo: $0,000.00
Intermediario Prima recibos subsecuentes: $0.00
DATOS DEL VEHÍCULO
Descripción_________________________________________________________________________________________
Clave SB: ___________ Marca: ___________ Capacidad: ___________ Modelo: ___________ Transmisión: ___________
Categoría: _______________________________________________ Uso: ______________________________________
Servicio: ______________________________________ Placas: ___________________ Serie: ______________________
Repuve: ___________________________ Tonelaje: ___________________________ Motor: _______________________
Remolque: _____________________ Tipo de remolque: ________________ Tipo de carga: ________________________
Descripción de carga: _________________________________________________________________________________
C.P.:________________________________ Estado: ____________________ Teléfono: ___________________________
No. Referencia: _____________________________________________________________________________________
No. Inventario: ____________________________________ No. Pedimento: _____________________________________
Para mayor claridad en los datos del vehículo asegurado consulte el catálogo de abreviaturas de las Condiciones Generales.
La compañía aseguradora asegura de conformidad con las cláusulas de esta póliza durante la vigencia establecida, el vehículo
descrito contra los riesgos, que más adelante aparecen y que figuran con límite de responsabilidad máximo.
Artículo 25 de la Ley sobre el Contrato de Seguro: Si el contenido de la póliza o sus modificaciones no concordaren con la
oferta, el asegurado podrá pedir la rectificación correspondiente dentro de los treinta días que sigan al día en que reciba la
póliza. Transcurrido este plazo se considerarán aceptadas las estipulaciones de la póliza o de sus modificaciones.
En testimonio a lo anterior la Compañía firma la presente póliza en: ______________________ a las ____________________
Aviso de privacidad: ____________________________________________________________________________________
Teléfono de atención en caso de siniestro: ___________________________________________________________________