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TEMA 39: FARMACOLOGÍA OCULAR
1. FARMACOCINÉTICA OCULAR
La mayoría de los fármacos que se utilizan para tratar las enfermedades oculares se
administran pro vía tópica mediante colirios. Esta es una forma farmacéutica que permanece
poco tiempo en contacto con la superficie ocular, por lo que es necesario que sea muy
potente.
Vías de administración:
o Vía tópica ocular: se instila la gota de colirio en la superficie ocular.
o Vía subconjuntival: administración de fármacos en la conjuntiva.
o Vía intravítrea: el fármaco se inyecta directamente dentro de la cavidad vítrea.
Hay poco paso a circulación sistémica, pero hay poblaciones más sensibles que si lo tiene como
son los niños, produciendo intoxicación u efectos adversos, con medicamentos como atropina.
2. MIDRIÁTICOS Y CICLOPLÉGICOS
Fármacos midriáticos: producen dilatación de la pupila.
Fármacos cicloplégicos: producen parálisis de músculo ciliar.
Ambos se utilizan en la exploración oftalmológica:
o Antagonistas muscarínicos: atropina, ciclopentolato, tropicamida.
o Agonistas adrenérgicos: fenilefrina (también disminuye la presión intraocular).
Producen midriasis pero no cicloplejia.
3. ANTIBIÓTICOS
Se usan en forma de colirios o pomadas, aplicándose generalmente una gota cuatro veces al
día.
Aminoglucósidos: neomicina, gentamicina y trobamicina.
Fluoroquinolonas: ciprofloxacino, lomefloxacino, norfloxacino, ofloxacino (más uso en
los últimos años).
Tetraciclinas: clortetraciclina, oxitetraciclina.
Cloranfenicol.
Eritromicina.
Trimetoprima y polimixina B (Sulfamidas).
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4. ANTIINFLAMATORIOS
Corticoides: fármacos de primera línea en inflamaciones del globo ocular. Los más
utilizados son: triamcinolona, dexametasona, prednisona, metilprednisolona…
o Efectos adversos: cataratas, aumento de la presión intraocular, infecciones
oculares, retraso en cicatrización… Su suspensión brusca puede producir
efecto rebote.
AINEs: diclofenaco, indometacina, flurbiprofeno, ketorolaco.
o Efectos adversos: irritación ocular transitoria que produce quemazón,
lagrimeo, e hiperemia conjuntival (sensación de tener el ojo ensangrentado).
Agentes citostáticos-inmunomoduladores: se usan en oftalmología en los procesos en
que la visión está seriamente amenazada, sobre todo en uveítis (inflamación de la
parte posterior del globo ocular) posteriores cuando la corticoterapia no es efectiva.
Se utilizan en uveítis y otros procesos oculares asociados a enfermedades
autoinmunes:
o Ciclofosfamida.
o Clorambucilo.
o Metotrexato.
o Ciclosporina.
o Tacrólimo
5. ANTIALÉRGICOS
Vasoconstrictores: producen vasoconstricción conjuntival, con reducción del edema
palpebral. Fenilefrina, nafazolina, oximetazolina.
Antihistamínicos: levocabastina, acelastina, emedastina…
Estabilizadores de la membrana de los mastocitos: cromoglicato disódico, lodoxamida,
N-acetilpartilglutámico.
6. FARMACOTERAPIA TÓPICA EN GLAUCOMA
El glaucoma es una neuropatía óptica crónica en la que se produce una lesión progresiva en la
cabeza del nervio óptico y una pérdida irreversible del campo visual. Además, el drenaje del
humor acuoso se interrumpe y se produce una elevación de la presión intraocular.
El objetivo farmacológico es disminuir la presión intraocular (disminuyendo la formación de
humor acuoso), con el fin de evitar la degradación de las fibras nerviosas que constituyen el
nervio óptico.
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Bloqueantes beta-adrenérgicos: disminuyen la formación de humor acuoso por
inhibición de adenosinmonofosfato cíclico (AMPc): timolol, levobunolol, carteolol,
betaxolol,
o En pacientes predispuestos pueden aparecer efectos sistémicos en el corazón
y broncoespasmo. Por tanto, están contraindicados en pacientes con EPOC,
asma, insuficiencia cardíaca congestiva, bradicardia sinusal…
Agonistas adrenérgicos: reducen el AMPc disminuyendo la producción de humor
acuoso: apraclonidina, brimonidina (agonistas alfa 2)
Agonistas colinérgicos: policarpina, reduce la presión intraocular un 20-30%. Puede
producir visión borrosa.
Inhibidores de la anhidrasa carbónica: acetazolamida (por vía oral). Dorzolamida y
brinzolamida por vía tópica.
Análogos de prostaglandinas: favorecen la salida del humor acuoso, y debido a su
seguridad y efecto hipotensor, se han convertido en fármacos de primera elección:
latanoprost, unoprostona de isopropilo, travoprost y bimatoprost.
o Puede producir hiperpigmentación del iris y de la piel periocular.
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