#5] | UNIVERSIDAD NACIONAL
iN MICAELA BASTIDAS
DE APURIMAC
| eames ; |
| FORMULARIO UNICO DE TRAMITE (FUT) |
(Formato Gratuito)
RESOLUCION N# 029-2019-R-UNAMBA }
7. RESUMEN DE SU PEDIDO.
‘SOLICITO CARTA DE PRESENTACION PARA LA
REALIZACION DE PRACTICAS PRE PROFESIONALES.
72. DEPENDENCIA 0 AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE,
Sefior (a): Ing. Darwin Duhamel Loayza Encalada|
‘Cargo : Coordinador de la Escuela Académico Profesional de Ingenieria Civil
3. DATOS DEL SOLICITANTE - APELLIDOS Y NOMBRES
Qquenta Soto Jonas
‘3d Escuela Académico Profesional | Ingenieria Civil
3.2 Cédigo del Estudiante 181637 3.3 Nomero DN 48221670
3.4 Direccién de Domicilio (Av./Calle/*lirén/Psje./N'/Dpto,/Mz,/Lote/Urb.)
‘Asoc. Nueva rioja
[3s str Tamburco | 26Provinels: ‘Abancay | 37 Dpto: ‘Apurimac |
3 Tedfono: : 39 Caular: ‘928381769 | B40(Emall) | 181637@[Link] pe
DDECLARO que los datos presentados en el presente formulario [os reallzo con cardcter de DECLARACION JURADA,
“@__ FUNDAMENTACION DEL PEDIDO:
Que habiendo cumplido con los requisitos minimos (170 créditos aprobados) que se establece en el
reglamento de Practicas Pre Profesionales de nuestra escuela. Solicito carta de presentacién para llevar
a cabo mis Practicas Pre Profesionales en la “MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE ABANCAY”.
5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN
1.- Copia de DNI legalizado. 6- Carta de compromiso respecto a la pandemia.
- Historial Académico Original.
- Certificado Médico.
4. Declaracién Jurada notarial de no tener
antecedentes penales ni judiciales.
5. Carta de aceptaci6n del Asesor Verificador. 10
TOTAL, DE FOLIOS QUE SE ADIUNTAN:
JONAS QQUENTA
DNI: 48221670
LUGARY FECHA FIRMA DEL SOLICITANTE/REPRESENTANTE
‘Tamburco, 22 de febrero del 2023
‘Nota Remitir el presente formulario desde su correo institucional al correo institucional de la dependencia donde va presentar a solictual iy] Vv NOTARIA VILLALVA
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PromedioArtmético;; [SE3] Promedio: Ponderado: [oame ] 22
‘Semestre : CICLO NIVELACION 2022
TE esas alge Tota_—Facha WY Gat Grd Obsorvaciones
+ I¢7o1 Groove “1g wnswat 7 APO 8
2102 _Aesios Enea {2 znemee 1 APO 4
Promedio Arimético =; [195000] Promedio: Ponderado: [sze57_] 7
‘Semestre : SEMESTRE ACADEMICO 2022-1
[ie esage Raignatre Tota Fecha —W" GatGred, Obseracionss =|
1 Tc4gt Enecines Orne "z Wnoatea 7A 4
2 NGOD Conn obras Ves 16 tmnncose 1 Aero
3 Teans Inger Samo Reo 5 toctaa 1 PO 8
4 1080s Cmenocenes 16 tmnco APO 4
5 Io002 Paunenon je tna 1 APO 8
& C00 Sater Nacional een bien 2 toons {APO 8
7 _tos08 __nowceres 15 ttnozer 4} MPe a
Promedio Aritmética := [142067] Promedio: Ponderado: [3200] 25
‘Semestre : SEMESTRE ACADEMICO 2022-2
[ie eeaige. signature Note Fecha Wal, crea Observaciones:
“1161002 Puen Obras de Ate va 1 AFPO 4
2 IC1008 Gest Teenie Empresarial al + ARO 3
3. IG1005 Anais de Rosgoy Mando de Desasves a 4 ARO 3
4 161008 Obras deingonerie de Dronje al 1 MPE 4
5 16901 Concrete Amado rl 4 AFPO 4
& 16903 Leglsacén Labora y Tria lt 1 AFFO 3
716005 __Sertinaio de Tess na 1 APO 3
Promedio Aritmético:: [_rul_] Promedio :Ponderado : [rut 24
Total Creditos Aprobados : [_180 Promedio Ponderado General : [_11.7045}s5¢
‘Dbservaclon: Las notas de Vilcabamba-UNSAAC, estan sujetos a verificacion, hasta la transferencia de documentos académicos,
‘Consejo ‘Alumne Fecha: I COLEGIO'MEDICO DEL
CONSEJO NACIONA\
CERTIFICADO MEDIC!
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CLES ted of ef?
wo I Reglamento del Coleglo Médico del Peri
[Articulo 28¢: DE LOS DEBERES DE LOS COLEGIADOS
‘Son deberes de los olegiados
28:7. "“Eiitr en form clara y pris con arreglo al Cécigo de Etca y Deontologa del
Colegio Médico del Peri, as certficacones del estado de salu de sus pacientes uillzando
para ello el formato de Certiicado Médico del Peru, quedando oblgndo a verfcar que e!
‘tado formato corresponds ala cireunsripciontrrtaril del Consejo Regional en el cual se
fects elactomecio profesional”
Céeligo de Eticay Deontologia del Colegio Médico del Perd
‘Ar. S6¢ —elertiiado médica es un documenta decaricter mésico ylegl
/_Elmédico debe redactar el texto en forma clara, preisae incuyendo ls fines para os que
est destinado. No debe expedi un cetficdo acredtando un acto médica no realizado ©
‘que expreseinformacién{asa, inesactaotendenciosa
Consejo Regional XXII
Apurimac . NOTARIO DE ABATE. AY
DECLAI JURADA i"), P20
IE NO TENER ANTECEDENTES PENALES, JUDICIALES NI
POLICIALES
(LEY DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS N 27444)
CONSTE POR EL PRESENTE DOCUMENTO, YO: JONAS QQUENTA SOTO,
IDENTIFICADO CON DNI N° 48221670, CON DOMICILIO EN: CALLE NUEVA
RIOJA S/N, DISTRITO TAMBURCO, PROVINCIA DE ABANCAY,
DEPARTAMENTO DE APURIMAC, EN PLENITUD DE MIS FACULTADES
FISICAS Y MENTALES EN EL LIBRE EJERCICIO DE MI CIUDADANIA Y DE
CONFORMIDAD CON LO DISPUESTO EN LA LEY DE PROCEDIMIENTOS
ADMINISTRATIVOS N° 27444,
RE
DECLARO BAJO JURAMENTO:
NO TENER ANTECEDENTES PENALES, JUDICIALES NI POLICIALES.
INSABILIDAD SO
S 8 FORMULO LA PRESENTE DECLARACION JURADA, POR SER REQUISITO
3 =I INDISPENSABLE PARA REALIZAR MIS PRACTICAS PRE -PROFESIONALES.
wine
¥8nS
3 az BS PARA MAYOR CONSTANCIA, VALIDEZ Y CUMPLIMIENTO, LEGALIZO MI
3g°s = FIRMA ANTE NOTARIO PUBLICO DE LA CIUDAD DE ABANCAY, AL PIE DEL
o8E =< PRESENTE DOCUMENTO.
Se22
5508
ee ABANCAY, 03 DE FEBRERO DEL 2023.
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JONAS QQUENTA SOTO
DNI N° 48221670
HUELLA DIGITAL
LEGALIZO Ia firma Jonas Oe
: Identificado con ONASZEILIO y Biometnco
ion ae
pibe asume la responsabilidad por el contenido del presents
a ey 03 FEB 2 =
Abertay: | _— VICLALVA ALMOWACID
*NOTARIO DE ABANCAY
REG N°020 CNA TT
NOTARIA
VILLALVA ALMONACID GUIDO DAVID
ERVICIO DE AUTENTICACION E IDENTIFICACION BIOMETRICA
INFORMACION PERSONAL
NI 48221670
Primer Apellido QQUENTA
‘Segundo Apeliido SOTO
Nombres JONAS
CORRESPONDE
‘Al menos una impresién dactilar
capturada (segunda impresién dactilar)
‘corresponde al DNI consultado.
INFORMACION DE CONSULTA
eran VERIFICACION DE CONSULTA
Operador: 20107116 - Vicente David Puede verficar a informacion en linea en:
Vata Almonacis Inipsileerelosblomet eos venttesaierteaton do
Fecha de Transacci6n: 03:02-2023 Numero de Consulta: 0088166407
iiaewe
Entidad: 10201056101 - VILLALVA
‘ALMONACID GUIDO DAVID
Pagina 1 do 1 Regisro Nacional de ideniicecén y Estado Civil © RENIEG 2023 - 03/00/2028 11:15:30 UNIVERSIDAD NACIONAL MICAELA BASTIDAS DE APURIMAC
FACULTAD DE INGENIERIA
Escuela Académico Profesional de Ingenieria Civil
“ANO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERAN{ NACIONAL”
Abancay, 21 de febrero de 2023,
CARTA N° 002-2022/D.D.L.E./EAPIC-UNAMBA
AL: ‘Mg. Darwin Duhamel LOAYZA ENCALADA
Coordinador de la Escuela Académica Profesional de
Ingenieria Civil.
DEL: Ing. Thalya Nikol ILASACA COLQUE
Docente de la Escuela Académica Profesional de
Ingenieria Civil.
ASUNTO: — ACEPTACION COMO DOCENTE ASESOR DE
PRACTICAS PRE-PROFESIONALES
REFERENCIA: Solicitud del alumno para el Docente, asesor de Practicas
Pre-Profesionales.
De mi mayor consideracién:
EI motivo de esta carta es para informarle la aceptacién
‘como asesor y verificador del practicante, JONAS QQUENTA SOTO, con
cédigo universitario N° 181637, de la E.A.P. de Ingenieria Civil de la
Universidad Nacional Micaela Bastidas de Apurimac, por ende se le ha visto
por conveniente aceptar al estudiante, para poder orientar, guiar y compartir
experiencia, durante el proceso que dure sus précticas pre profesionales , del
mismo modo en la elaboracién del informe y sustentacién, realizadas en la
entidad de la MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE ABANCAY,
PROVINCIA DE ABANCAY-APURIMAC.
Sin més que decirle, aprovecho la oportunidad para manifestarle mi
consideracién y estima personal.
Atentamente UNIVERSIDAD NACIONAL MICAELA BASTIDAS DE APURIMAC
FACULTAD DE INGENIERIA
Escuela Académico Profesional de Ingenieria
CARTA DE COMPROMISO
Yo, JONAS QQUENTA SOTO estudiante de la Escuela Académica Profesional
de Ingenieria Civil de la Universidad Nacional Micacla Bastidas de Apurimac con
ebdigo de estudiante N° 181637, con DNI: 48221670, domiciliado en la
urbanizacién Nueva Rioja S/N del Distrito de Tamburco con numero de celular
928381769 en uso de mis facultades sin ninguna coaccién expongo lo siguiente.
Me comprometo a realizar mis Practicas Pre Profesionales de manera
correcta y responsable en la MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE
ABANCAY, PROVINCIA DE ABANCAY-APURIMAC. Cumpliendo con
todos los protocolos de bioseguridad dadas por el gobierno central frente a la
emergencia sanitaria generada por el COVID-19, y asi no tener inconvenientes en
los trabajos a realizar durante mis Practicas Pre Profesionales.
‘Tamburco, 30 de junio del 2022.
JONAS QQUENTA SOTO
DNI: 48221670