Ortesis y ayudas técnicas

Ortesis: dispositivos aplicados al cuerpo para: Inmovilizar:

 Estabilizar  Disminución de stress -> alivio de dolor
 Inmovilizar  Disminución de edema
 Prevenir o corregir una deformidad  Mejorar la función
 Proteger  Mantener largo de los tejidos
 Favorecer cicatrización  Proteger estructuras durante la cicatrización
 Asistir la función  Mantener alineamiento óseo
 Aparato ortopédico de ayuda que se instala en  Reducción del tono
alguna parte del cuerpo para inmovilizar, estabilizar,
prevenir, favorecer o asistir. Movilización:
 Aparato que intenta corregir una función deficiente,  Acortamiento de tejidos blandos
compensar una incapacidad o crear el rendimiento  Elongación de adherencias
fisiológico de un órgano o un miembro.  Tratamiento de rigidez
 Son dispositivos externos que se aplican al cuerpo  Aumentar el rango de movimiento
para inmovilizar, sujetar o sostener los tejidos pasivo
lesionados; alinear o corregir deformidades y  En articulaciones rígidas
mejorar la función.  Mantención de corrección post-quirurgica
 Sustitución de músculos débiles o ausentes
Ortesis: normalizar o mejorar la función de la  Mantener reducción de fractura intraarticular
extremidad.  Ejercicio contra resistencia
Prótesis: reemplazar la función de la extremidad.
Restringir rango de movimiento:
Cuando ocupar la ortesis: Pretenden:
 Lesiones traumáticas  Daño o reparación tendinosa (favorece
 Patologías degenerativas cicatrización, previenes rigidez, disminuye
 Tratamientos post-quirurgicos formación de adherencias).
 Malformaciones congénitas  Daño o reparación nerviosa (permiten el
 Daño neurológico deslizamiento en un rango de movimiento
 Lesiones del nervio controlado disminuyendo la tensión en el sitio de la
 Lesiones de tendones sutura, disminuye riesgo de adherencias, aumenta
 Lesiones capsulares irrigación local, mejora la nutrición).
 Lesiones por quemaduras  Articulaciones subluxadas, luxación recidivante
(estabilizar y alinear articulaciones, restringir
Objetivos principales: movimientos dolorosos, contribuyen a una mejor
 Asistir función).
 Corregir
 Prevenir Clasificación según movimiento:
 Estimular  Estáticas
 Estabilizar  Dinámicas
 Controlar fuerzas  Semidinamicas
 Proteger / inmovilizar

Objetivos generales de ortesis:

 Inmovilizar
 Movilización
 Rango de movimiento restringido.
 Ortesis y ayudas técnicas
Ortesis estática: Estática seriada:
 Mantiene el largo de los tejidos.  Cuando ocurre un acortamiento.
 Permiten reposo a tejidos inflamados o  Busca realinear un segmento y recuperar
heridas. la amplitud.
 Estabilizan estructuras para favorecer la  Modificable según evolución.
cicatrización.
 Promueven acortamiento de estructuras hiperlaxas. Dinámica:
 Promueven el alargamiento en estructuras  Son aplicadas después de un procedimiento
acortadas. quirúrgico.
 Reducen el tono en músculos espásticos.  Se usan para mejorar la prensión y funcionalidad.
 Favorecen alineamiento óseo.  Mejoran movimiento de musculatura débil
 Pueden bloquear el movimiento en un sentido o en  Son llevadas fuera de los períodos de descanso.
parte del arco.  Suprimen eventuales dolores.
Ortesis Semidinamicas: Progresiva estática:
 Actúan sobre estructuras rígidas o acortadas  La aplicación de fuerza es constante
promoviendo el crecimiento de tejido.  La articulación se coloca en su rango extremo y se
 No hay movimiento articular durante el uso de mantiene en esa posición durante un tiempo.
ortesis.  Tiene incorporación de un componente ajustable,
 Puede abarcar más de un segmento anatómico. que aumenta la tensión.

Clasificaciones generales:
 Nombre propio
 Función
 Segmento instalación
 Movimiento esperado
Ortesis dinámicas:  Características mecánicas
 Aplican fuerzas en una dirección permitiendo el  Segmento corporal incluido
movimiento en la dirección opuesta, utilizando la  Mental confección
energía de materiales externos (elásticos, resortes)  Patología
 Asisten e, movimiento de músculos débiles o
paralizados. Aplicación de la ortesis:
 Aplican estiramiento suave y continuo a tejidos  Comprenden segmento móvil
acortados, promoviendo su crecimiento.  1 o más articulaciones
 Aplican resistencia variable al movimiento,  Adaptables al cuerpo
promoviendo aumento de la fuerza y resistencia  La fuerza del componente elástico JAMAS debe
muscular. sobre extender o sobre flectar una articulación.
 Promueven la cicatrización post-quirurgica en cierto
tipo de fracturas y lesiones de tendones. Aplicación en segmentos corporales:
PRINCIPAL ENTREGAN FUNCIONALIDAD  Miembro superior: hombro, codo, muñeca, mano,
dedos largos y pulgar.
Estática:  Columna vertebral: collar cervical, corse
 No tiene parte móvil. Milwaukee y corse de Boston.
 Usadas en fase inflamatoria o aguda.  Miembro inferior: cadera, rodilla, tobillo, pie y
 Cock-up, férula en espica de pulgar, ortejos.
palmeta de reposo, antiequino.
 Ortesis y ayudas técnicas
Miembro superior: Materiales para confección:
Indicaciones:  Termoplásticos (TAT, TBT y dual)
 Movilizar una articulación o un segmento corporal.  Polipropileno
 Corregir una deformidad preexistente.  Polietileno
 Prevenir deformidades o proteger del dolor.  Acrílico
 Controlar, facilitar y/o restringir el movimiento en  Yeso (vendas, plástico)
una dirección determinada.  Acolchados (Reston, Contour-foam, Plastazote)
 Mejorar la función à Órtesis dinámicas.  Sujeciones (Velcro, Alpha-strap)
 Perfiles para tracciones (aluminio, bandas
Columna vertebral: Órtesis cervical: metálicas)
Collar cervical: Para inmovilizaciones de columna  Fijaciones (remaches, pernos, ganchos)
cervical en:  Tracciones (elásticos, resortes, hilo de pescar)
 Estabilización posquirúrgica.  Adhesivos (pegamento UHU, agorex)
 Fracturas o luxaciones.  Telas
 Hernias discales agudas.
 Esguinces cervicales.  Plásticos que se activan a través de la temperatura.
Osteopatías con peligro de compresión radicular o  Fríos: rígidos y opacos.
medular o enfermedades degenerativas del disco.  Calientes: moldeables y transparentes (algunos).
 Reutilizables.
Miembro inferior:  Existen dos tipos: termoplástico de alta
Indicaciones: temperatura y de baja temperatura.
 Afección de la motoneurona inferior (2da):
traumatismos, tumores, procesos metabólicos. Termoplástico de alta temperatura:
 Afectación de la motoneurona superior (1era):  Altamente estables.
accidentes cerebro vascular, síndromes medulares.  No pueden ser moldeados sobre la persona.
 Síndromes reumáticos  Requieren ser moldeados sobre positivo de yeso.
 Fracturas: evitan yesos pesados y dejan libres  Menor costo por material.
articulaciones que no interfieran en la  Mayor costo por consumo de tiempo.
consolidación.  Utilizan calor seco (aire caliente).
 Algunos requieren maquinaria de alto costo para su
Ortesis para pie: uso.
Indicaciones:
 Pie plano-valgo. Polipropileno:
 Metatarsalgia: alteración de las cabezas de los  Alta durabilidad.
metatarsianos.  Requiere moldeo al vacío.
 Talalgias: alteración en el calcáneo.  Alta rigidez.
 Hallux valgus: juanete.  Para ortesis de tronco.
 Temperatura de moldeo (165°-175°).

Polietileno:
 Alta durabilidad.
 Flexible.
 Liviano.
 Para ortesis que requieren gran resistencia.

Acrílico:
 Ortesis y ayudas técnicas
 Material transparente como el vidrio.  Soporte impregnado con poliuretano.
 Estable a los agentes externos (radiación, calor).  Endurece al contacto con el agua.
 Moderada resistencia mecánica.  Irrompible.
 Moldeo sobre positivo de yeso.  Impermeable.
 Se moldea con calor seco.  Menor contornearle que con yeso natural.
 Riesgo de quemaduras por manipulación.  Bordes rugosos.
 Se comercializa en planchas.  Irritante.
 El espesor mas utilizado es 2-3 mm  No es adaptable ya fraguado.
 Bajo costo.  Caro.
 No biodegradable.
Termoplástico de baja temperatura:  Múltiples colores.
 Maleabilidad: grado en que el material se adopta a  Requiere proteger la piel previa a aplica.
los contornos de los segmentos.
 Resistencia al estiramiento: grado en que el Herramientas de corte:
material es capaz de resistir el estiramiento y la  De golpe
comprensión mientras se moldea.  De corte
 Memoria: grado en que el material una vez  De medición
moldeado puede volver a sus dimensiones y  Forma
originales al recalentarse.  De sujeción y apriete
 Rigidez: grado en que el material ya moldeado es
capaz de resistir fuerzas deformantes. Herramientas portátiles de alta energía:
 Adhesividad: capacidad del material para adherirse  Taladro.
a si mismo una vez calentado.  Olla
 Materiales adhesivos: se adhieren en s mismos y  Aire caliente
en la piel del paciente, usar jabón o toalla nova.
 Materiales no adhesivos: presentan una capa Principios mecánicos de materiales:
protectora que los hace más lavable. 1. Composición.
 No deben estirarse en exceso, la capa protectora 2. Capacidad de fuerza.
puede eliminarse con lija o acetona. 3. Capacidad de deformación.
4. Tolerancia a la sobrecarga.
Venda de yeso: 5. Cambios de las propiedades por exposición
 Vendaje de algodón impregnada en yeso. al calor.
 Al mojarlo inicia reacción de fraguado.
 Barato. Termoplásticos:
 Buen moldeo.  Temperatura de activación.
 No es reutilizable.  Reutilizable.
 Pesado.  Alta y baja temperatura.
 Irritante.
 Sucio. De alta temperatura:
 Requiere habilidad de manejo.  Acrílico
 Fraguado se acelera con agua caliente.  Polipropileno
 Reacción exotérmica.  Sadur 0
 Se adhiere a la piel, requiere protección.

Plástico: De baja temperatura:

 Ortesis y ayudas técnicas
 Ezeform 1- Aguaplast: es autoadherible con calor húmedo
 Orfit aplicado en ambas partes y calor seco solo a una.
 Omega Posee capacidad de expansión al estirarlo sometido
 Klarity a calor seco o húmedo.
2- Orfit micro y mini perforado: color beige,
Ventajas de los TBT: espesor de 1,6 y 3,2 mm, dimensión de la
 Ahorro de tiempo. plancha de 45x60 cm y 60x90 cm.
 Facilidad de moldeo. 3- Ezeform: color beige, espesor de 2,4 mm
 Mayores opciones de diseño. y dimensión de 30x60 cm.
 Capacidad de memoria.
 Auto adherencia. Carcateristicas de moldeo:
 Reciclaje.  Conformabilidad: grado en que el material
activado se asjusta a los contornos del segmento en
Características mecánicas: que se aplica.
 Moldeabilidad  Resistencia al estiramiento: grado en que el
 Resistencia al estiramiento material activado de soprtar fuerzas de
 Memoria estiramineto y tension.
 Rigidez  Elasticidad: translucidos 100%, linea calor-frio al
calentar por partes, opcacos < 100%.
Moldeado:  Memoria: la elasticidad puede congelarse en un
 Tiempo de inmersión en el agua: 1-2 minutos. punto manteniendo su forma.
 Temperatura de agua: 60-70°.  Rigidez: grado en que le material resiste la
 Tiempo de trabajo: laminas de 1.6 mm x 2 minutos. deformacion causada por fuerzas externas.
 Láminas de 2,4 mm x 5 minutos.  Adhesividad: grado en que el material se adhiere a
 Láminas de 3,2 mm x 7 minutos. si mismo una vez activado.

Precauciones:
 Resguardar el material de rayps UV, humedad y
fuentes de calor.
 El TPBT tiene una duracion maxima de dos años.
 Al activarlo, evitar que hierva.
 Es facilmente colonizado por bacterias, lavar a
diario con jabon neutro o pasta dental.

Grosor, usos, ejemplos:

1,6 mm:
Como diferenciarlos:  Ortesis digitales.
3,2 mm:
 Planchas  Circunferenciales.
 Diversos colores  Pediatria.  Bases para ortesis
 Dimensiones de grosor y tamaños. 2,4 mm: dinámicas.
 Perforados, microperforados, lisos.  Ortesis de mano.  Ortesis muñeca-mano.
 Artritis reumatoide.  Brace
 Ortesis cortas.

Tipos de termoplásticos de alta temperatura:

Tipos de termoplásticos:
 Ortesis y ayudas técnicas
 Acrílico: se moldea con calor seco, molde positivo  Correas: velcro diversos anchos y colores,
relativo. Se presenta en plancha. autoadhesivo, simples.
 Sadur 0: es un poliacrílico, utiliza similar proceso al  Cuero-badana.
anterior, pero tiene mayor tolerancia al impacto,  Alpha-strap.
torsión y flexión.
 Polipropileno: es un polímero termoplástico Para componentes dinámicos:
cristalino, que se obtiene de la polimerización del  Remaches: rápidos y de aluminio.
propileno.  Pernos: mariposa y simples.
 Fijaciones especificas: de gancho.
Acrílico:  Termoplásticos.
 Material transparente como el vidrio.
 Estable a los agentes externos. Tracciones:
 Moderada resistencia mecánica.  Elásticos: digital (2mm), muñeca (8mm) y
 Bajo costo. antequino (2-4 cm).
 El espesor mas utilizado es de 2-3 mm.  Resortes: resistencia graduada.
 Se comercializa en planchas.  Hilo de pescar: mono filamento.
 Riesgo de quemaduras por manipulación.  Velcro.
 Se moldea con calor seco.
Venda de yeso:
Otros materiales:  Material utilizado especialmente para el uso de TAT
 Acolchados: para distribución de presión y ya que se requiere un molde positivo.
regulación de humedad y temperatura.  Químicamente es sulfato de calcio que, al ser
mezclado con agua, toma una forma plástica que
Tipos de acolchados: endurece, eliminando el excedente de agua.
 Reston: rollo, espesor de 0,5 cm, ancho y largo de
10cm x 4,9 mts. Venda enyesada:
 Contour-foam: sin adhesivo: planchas de 41x61 cm,  Diferentes anchos y largos promedio 2.70 mts. y en
espesor de 2,5 cm. anchos de: 10, 12.5, 15, 20 y 25 cms.
Con adhesivo: planchas de 41x61cm y espesor de  Marcas comerciales: Cellona, Gypsona.
1cm.
 Plastazote: material de densidad moderada, usado Yeso en polvo:
para zonas amplias de presión, relleno y collares  De espuma.
cervicales. En caso de moldeo se realiza sobre un  En sacos de 40kg.
positivo a 100°.
 Se expande, posee escasa memoria al recalentarlo, Yeso en polvo ortopédico:
al apoyo o carga muy delimitada, pierde con  Mas refinado y se usa en moldes positivos en que
facilidad su espesor. se requiere de superficies o terminaciones más
pulidas.
Perfiles para tracción:
 Brazos metálicos: aluminio blando de alta Yeso plástico:
resistencia.  Compuesta de fibra de vidrio y resina, se activa con
 Barillas metálicas blandas de alta moldeabilidad. el agua y poliuretano.
 Se moldea como un yeso común, pero le da la
posibilidad al paciente de mojarlo.

Fijaciones: Tipos de cuero:

 Ortesis y ayudas técnicas
 Badana: cuero de carnero u oveja, suave y delgado,  Son sustancias gomosas o gelatinosas capaces de
de color natural y especial para cubrir zonas mantener enlazados o unidos dos materiales por
interiores o correas. sus respectivas superficies en contacto.
 Cuero Inglés: especial para correas.  Sirven como acolchados y protector de la piel.
 Carpincho: cuero suave, extensible, ideal para
cubrir zonas internas con demasiadas sinuosidades. Principios de diseño y confección de ortesis
 El cuero se vende por pie este equivale a una
medida de 30 x 30 cms. Consideraciones para evaluar:
 Evaluación funcional de la extremidad, sin ortesis:
Telas: patrones, fijaciones, cadenas y tono.
 Lona: inextensible y de gran resistencia.  Evaluación articular y partes blandas: movilidad
 Trevira: muy esté*ca, delgada y amplios diseños. activa y pasiva, tensión o acortamiento musculo
 Moleton: forros o refuerzos. tendinoso, sobre elongación de tejidos.
 Fieltro: acolchados.  Evaluación funcional de la mano con y sin
asistencia: prensiones finas y gruesas, disociación y
Materiales elásticos-engomados: nivel de integración.
 Lycra, neopreno.  Determinar objetivo de la ortesis: funcional,
 Requiere soportes para aumentar rigidez. reposo, corrector y preventivo.
 Cómodos.  Definir modelo y material: están definidos, se elige
según resultado de evaluación y objetivo funcional.
Lycras:  Evaluar a la familia: expectativas, nivel de
 Utilizadas para terapia compresiva. compromiso.
 Calurosas.
 Costo relativo. Principios básicos de la confección:
 Duración limitada.  Se debe encontrar la eficiencia para cada usuario
en particular.
Neopreno:  El diseño ortesico esta basado en los experimentos
 Aísla temperatura, impermeable individuales del usuario.
 Goma sintética cubierta de tela en sus caras  Principios de simplicidad, función, sensación
 Poco elástica, pero flexible optima, fabricación eficiente, reducción de
 Utilizada para correas y órtesis semirrígidas prensión y roce, aspectos anatómicos.
 La mayoría de las ortesis se diseñan para cumplir
Siliconas: más de un objetivo.
 Polímeros con propiedades similares a la goma,  Puede ser necesario la confección de un diseño
luego de vulcanizados múltiple.
 Se encuentran en diferentes grados de viscosidad
 Utilizados para insertos que mejoran compresión Principios biomecánicos y mecánicos:
en zonas determinadas Biomecánicos:
1. Patología.
 Para tratamiento de cicatrices hipertróficas
2. Biomecánica articular y tensión de los
 Alto costo
tejidos.
 No reusables
3. Función.
 Alérgenos, aumentan transpiración
El grado de posicionamiento será el resultado entre
lo que dicta la patología o biomecánica articular y
tensión de los tejidos y consideraciones funcionales
Adhesivos:
Patología:
 Cuando la patología determina la posición.
 Ortesis y ayudas técnicas
Biomecánica articular y tensión de los tejidos: Brazo de palanca:
 Cuando la patología no determina el  Distancia entre el eje de rotación y el lugar de
posicionamiento articular. aplicación de la fuerza.
 Ligamentos colaterales de MTCF.  Existen 3 puntos de presión: hay 3 fuerzas
 Balance entre los tendones flexores y extensores. reciprocas actuando, una media dirigida en
oposición a 2 fuerzas finales.
Función:  Torque: fuerza x brazo de palanca.
 Posicionar la articulación debe permitir la función
general. Regla general:
 Considerar la actividad que realiza el paciente con  El brazo de palanca debe ser lo mas largo posible,
la ortesis. sin restringir el movimiento de otras articulaciones.
 Prehensiones involucradas: gruesas como muñeca
en extensión y finas como muñeca en neuro o leve Fijación:
flexión.  Correas anchas donde exista mayor presión.

Mecánicos: Fuerzas específicas sobre los tejidos:

1. Superficie de contacto.  Acortamiento de tejidos blandos se aplica fuerza
2. Bordes redondeados. mínima y prolongada, para estimular crecimiento y
3. Tracción alargamiento de tejidos.
4. Brazo de palanca.
5. Solución de continuidad. Barreras externas:
6. Alineación.  Barreras metálicas o tubos plásticos que sirven de
7. Concavidad. polea para la tracción de asegurar la excursión
8. Fijación. adecuada del plástico.
9. Fuerzas específicas sobre los tejidos.  Alto perfil
10. Barras externas.  Bajo perfil
 Barras tubulares
Superficie de contacto:
 Dispositivos lo más grandes posibles. Principios de diseño:
 Componentes amplios y largos. Pasos por seguir:
1. Identificar la articulación
Solución de continuidad: 2. Determinar el propósito.
 Ajuste total al contorno del cuerpo, tanto del 3. Determinar la superficie del miembro que
termoplástico como de los sistemas de sujeción. será la base de la férula.
4. Determinar las articulaciones secundarias
Alienación: necesarias que deben ser controladas.
 De los componentes articulados con los respectivos 5. Identificar áreas de menor o mayor
ejes articulares anatómicos. sensibilidad.
 En 90°: prevenir compresión o elongación de una 6. Evaluar los efectos cinéticos
articulación, prevenir la desviación lateral.

 Simplicidad: sin partes innecesarias, la férula es

Concavidad: aplicable y pertinente a las necesidades
 Hasta línea media, disminuye la prensión y facilita funcionales.
el poner y sacar.
 Ortesis y ayudas técnicas
 Optima función: la férula permite el mejor uso de - Temperatura de trabajo.
la extremidad, sin disminuir los movimientos. - Equipamiento requerido (herramientas).
 Sensación optima: la férula permite el mayor
estimulo sensorial posible. Confort:
 Fabricación eficiente: sin partes o procedimientos - Ventilación.
extraños, como la utilización de zonas reforzadas en - Acolchado (sin pliegues ni superpuesto).
lugar de contornos curvos, pegados en lugar de - Correas aseguradas en el extremo evitan
componentes unidos o de una pieza, velcro en vez extravío o confusión.
de ajuste continuo y utilización de materiales
inapropiados de cobertura o protección. Precauciones de seguridad durante la
 Fuerza del material: propiedades de este que se construcción:
correlacionan a los requerimientos de la fuerza. - No usar tijeras sobre el paciente.
 Eliminación de fricción y roce: ejes de - Cuidar que no se adhiera el material a la
articulaciones mecánicas alineados con piel.
articulaciones del segmento anatómico. - No quemar al paciente.

Instrucción y educación: Terminaciones:

 Tiempos de utilización y régimen de ejercicios: - Bordes parejos y/o recubiertos.
reflejan los tiempos fisiológicos, esta adaptado a la - Bordes redondeados.
rutina del paciente. - Dispositivos que no se enganchen.
 Instalación y retiro: proceso explicativo, - Velcros cubiertos.
demostrado y comprendido por el paciente.
Principios mecánicos:
Principios generales: - Férulas de tres puntos
 Utilizan conceptos que ayudan a generar una - Presión circunferencial.
ortesis que sea practica para el usuario y el
terapeuta. Férula de 3 puntos:
Principios específicos:  Fuerzas reciprocas con la fuerza media dirigida en
 Se centran en el diseño de la ortesis sobre los oposición a las dos fuerzas finales.
requerimientos individuales del usuario.  Posibles problemas: presión que ejerce en el punto
de aplicación de la fuerza reciproca media, puede
Factores relaciones con el usuario: causar daño.
 Edad
 Capacidad cognitiva Férula de presión circunferencial:
 Motivación y responsabilidad  La fuerza reciproca media se encuentra ausente.
 Antropometría  Sistemas de dos puntos para unir segmentos óseos
 Ocupación de articulaciones adyacentes.
 Nivel socioeconómico  Las fuerzas se disipan equitativamente sobre dos o
mas superficies opuestas.
Principios de construcción:
 Duración
 Confort
 Estética
Consideraciones: Ventajas mecánicas de algunas férulas:
Materiales:  Férulas más grandes son menos susceptibles de
- Que resista la actividad del paciente. causar daño por presión.
- Propiedades físicas.
 Ortesis y ayudas técnicas
 La adaptación de la férula al segmento y la
alineación de componentes articulares, disminuye
las fuerzas de fricción.

Puntos de presión:
 Dorso articular metacarpofalángicas con férulas
dorsales.
 Superficie palmar de articulación metacarpo de  los puntos de presión pueden producirse, debido a
pulgar e índice en férulas con barra C o cabestrillos la fuerza ejercida sobre el segmento, con el fin de
en esa zona. lograr la posición deseada.
 Superficie palmar de articulaciones distales de  Evitar el correaje ajustado, altera la circulación en
dedos en férulas que posicionan extensión o donde debemos prevenir edema.
reposo especialmente en contractura en flexión o  Importante el control de la piel (alteraciones de la
espasticidad. sensibilidad y/o conciencia, la edad), prevenir
 Superficie dorsal de articulaciones proximales en escaras, confort del paciente.
férulas con barra lumbrical.
 Apófisis estiloides en férulas dorsales. Principios de adaptación:
 Centro de palma de mano, en férulas dorsales.  Considerar principios mecánicos durante la
 Centro de palma de mano, en férulas como Cock- adaptación.
up, en que puede existir contractura en flexión de  Objetivo: reducir la presión sobre las prominencias
muñeca. óseas, o tejidos blandos.
 Superficie dorsal o palmar de la mano en que una  Alineación cuidadosa de articulaciones de férula
barra exceda de la fuerza tolerada. con ejes anatómicos elimina la fricción.

Áreas de presión: Adaptación:

 Pliegues de la piel sirven como guías anatómicas
para el movimiento articular.
 El pliegue palmar distal debe estar libre para
movilizar articulación MCF.

Arquitectura de la mano:

Puntos de presión:

Arcos de la mano:
 Arco distal transverso o metacarpo trasverso del
pulgar al 4to y 5to dedo, lo que permite la
oposición.
 Ortesis y ayudas técnicas
 Arco proximal transverso formado por el ligamento
anular y los huesos del carpo, facilita la función
mecánica del hueso y del carpo.
 Arco longitudinal sigue la línea de los huesos del
carpo hasta el 3er dedo.

Efectos secundarios de la ortesis:

Problemas cutáneos:
 Erosiones en piel como consecuencia de
alteraciones de sensibilidad cutánea.
 Roce en bordes de las ortesis cuando no esta bien
adaptadas a los limites anatómicos (pliegues de
Arcos de la mano: flexión).
1. Posición para prensión esférica  Dermatitis por contacto o exceso de sudoración.
 Ulceras por presión debidas al apoyo sobre
prominencias óseas no moldeadas adecuadamente.
 Lesiones por fricción en tejidos muscular.
 Retracción muscular o rigidez articulares en la zona
inmovilizada, sobre todo en el codo cuando no se
utiliza de manera correcta.
 Dificultad en retorno venoso si la ortesis tiene
2. Posición funcional de la mano correas muy apretadas.

Razonamiento clínico asociado a lesiones

Cartílago:
 Es una especie de gel consistente que se mantiene
en posición mediante una malla constituida por
diferentes tipos de fibras de colágeno y elastina.
3. Mano plana, posición no funcional  Al aplicar fuerza al cartílago, aumenta la presión
local que provocara por un lado la exudación de
liquido hacia las zonas no comprimidas y al espacio
interarticular y por otro la deformación de la matriz
estructural.
 La actividad física, a través del efecto carga-
descarga mantiene el cartílago sano, favoreciendo
el flujo de nutrientes desde el liquido sinovial y la
 Respetar los pliegues y arcos de la mano es exudación de las sustancias de desecho.
fundamental para la obtención de una ortesis  El desuso este asociado con desgaste tisular y a la
funcional. incapacidad de regeneración tisular.
 Sirven como referencia  Con la compresión el cartílago se vacía de líquido.
anatómica en a la toma de  Con la descomposición el cartílago se llena de
moldes. líquido.
Posiciones básicas de la Biomecánica del tendón:
mano:
 Ortesis y ayudas técnicas
 Es un continuo tejido conectivo que trasmite de  El hueso presenta un comportamiento bifásico
manera efectiva la fuerza generada por la zona debido a su componente inorgánico y a su
contráctil de los músculos hacia el hueso. componente orgánico.
 Participa en la propiocepción y actúa de  Colágeno: proporciona flexibilidad y resistencia
almacenaje de energía durante el movimiento. ante cargas por sales minerales.
 Al ser un tejido viscoelástico reacciona de forma  Sales minerales: permite dureza, rigidez y
diferente según la intensidad y la velocidad de la resistencia ante cargas por….
fuerza aplicada.
 Con fuerzas de tracción bajas se muestra muy Lesiones traumáticas:
extensible, mientras que la extensibilidad  Heridas físicas que sufre la persona en sus órganos
disminuye ante tensiones elevadas. y tejidos.
 Pueden ser esguinces, luxaciones o fracturas.

Fracturas:
 Extremidad o articulación visiblemente fuera de
lugar o deformada.
 Hinchazón, hematoma o sangrado.
 Dolor intenso.
 Entumecimiento y hormigueo.
 Ruptura de la piel con hueso que protruye.
Biomecánica del ligamento:  Movimientos limitado o incapacidad para mover
 Casi todos los ligamentos están compuestos por una extremidad, impotencia funcional.
cartílagos, el cual es muy resistente a la tracción, es
por ello por lo que presenta similitudes al tendón. Tipos de fracturas:
 Alineación de las fibras de cartílago en el ligamento
no es simétrica como en el caso del tendón.
 Al inicio de la carga el tejido ligamentoso puede
reorganizarse en línea al vector de fuerza sin tener
que experimentar la tensión inicial que lo deforme.
 Tendón: conecta el musculo con el hueso.
 Ligamento: conecta hueso con hueso.

Biomecánica del musculo: Fractura patológica:

 La fibra muscular consiste en la unión de muchas - Disminución de resistencia física del hueso, que
miofibrillas envueltas por una delicada membrana frente a un trauma de baja energía sufre daño
plasmática. desproporcionado.
 La tensión generada en cada acción muscular existe - Osteoporosis.
una relación directa e inversamente proporcional - Tumores óseos.
con la cantidad de carga impuesta. - Causas latrogenicas: uno prolongado de
 A mayor carga impuesta menor será la velocidad de corticoides.
contracción.
 La fase excéntrica observamos patrón opuesto Traumática:
donde a mayor carga impuesta mayor será la - Traumatismos directos: perpendiculares al eje del
velocidad de acción. hueso.
- Traumatismos indirectos: la fractura se produce a
Biomecánica del hueso: distancia del agente traumático.
 Ortesis y ayudas técnicas
- Estrés: provocado por un estrés repetitivo sobre Nervio radial: mano en gota, parálisis del novio o
segmento o por sobre uso. sábado por la noche.
 La lesión del nervio radial suele ser de origen
Tratamiento: traumático y provocara déficit motor completo y
 Quirúrgico: osteosíntesis mediante el uso de sensitivo en la cara posterior del miembro superior.
diversos implementos (tornillos, placas, clavos).
 Ortopédico: mantener foco de fractura en Ortesis para lesión de nervio radial:
adecuada postura mediante apoyo externo (yesos,  Ortesis dinámica y articulada en muñeca.
ortesis).  Modelo estándar utilizado por años.
 Presenta tracciones independientes
Clasificación de las lesiones de nervio periférico: para muñeca y cada uno de los dedos.
 Neuropraxia: Compresión de un nervio periférico,
edema mínimo o rotura de un segmento localizado Lesiones del plexo braquial asociadas a fracturas:
de la vaina de mielina. Se interrumpe de forma Nervio mediano (mano en garra o palma de simio)
pasajera el impulso nervioso. Recuperación  Es la estructura nerviosa que con mayor frecuencia
completa en pocos días o semanas. sufre lesión a nivel de la muñeca (STC).
 Axonotmesis: Rotura del axón y degeneración  Alteraciones sensitivas en el dedo pulgar, índice,
Walleriana distal. Preservación del endoneuro y medio y, a veces, anular.
células de Schwann. Recuperación espontanea con  Las lesiones al nivel de la muñeca (como
buena actividad funcional. contusiones o fracturas) producen parálisis
 Neurotmesis: Sección anatómica completa del de los músculos de la eminencia tenar
nervio. Existe disrupción de la endoneuro y (oposición del pulgar), con excepción del
diversos grados de afectación de la endoneuro y del aductor del pulgar, que recibe fibras del
epineuro. En este grupo no se puede anticipar una nervio cubital.
recuperación espontanea.  Las lesiones en nivel más alto pueden paralizar el
flexor profundo de los dedos.

Ortesis para lesión del nervio mediano:

 Órtesis estática que estabiliza la base del pulgar en
una posición funcional.
 Libera la IF del pulgar para estimulación
motora y prensiones.
 Existe una versión dinámica que abduce el
pulgar, pero se utiliza en caso especiales o
para entrenamiento de fuerza.

 Grado 1: Neuropraxia
 Grado 2: Axonotmesis
 Grado 3: se persevera el perineuro
 Grado 4: se persevera el epineuro
 Grado 5: Neurotmesis

Nervio cubital (mano predicador):

Lesiones del plexo braquial asociadas a
 Una lesión del nervio cubital (ya sea por contusión,
fracturas:
laceración o fracturas distales de ulna) paraliza los
músculos intrínsecos de la mano, los dedos
 Ortesis y ayudas técnicas
asumirán la posición contraria a la extensión (“garra  Una vez lograda la extensión de muñeca, paso a
cubital”) por la acción no antagonizada de los férula estática cock-up en 30 de extensión de
flexores largos. muñeca.
 Trabajo de F. Manipulando objetos personales,
Ortesis lesión del nervio cubital: como carteras, mochilas, abrigo, batidora, tomar el
 Estática y dinámica. hervidor.
 La órtesis bloquea la hiperextensión de las
MCF de los dedos 4 y 5. Etapa 4:
 Permite la flexión de las IF’s y MCF de los dedos 4 y  Retorno a la actividad laboral.
5.  Actividades prelaborales.

Tratamiento nervio radial desde TO: Lesión del nervio radial:

 Parálisis de los músculos extensores del carpo y de  Los sitios usuales de compresión de este nervio son
los dedos y en los axilares se compromete también la axila y el brazo.
el tríceps.  En el primero es ocasionado por apoyo prolongado
 Dolor en el antebrazo y en la cara dorsal del carpo y de una muleta axilar o el borde del espaldar de una
en el examen se encuentra paresia de silla.
los músculos extensor ulnar del carpo y  Esta última es la más común de las compresiones
de todos los extensores de los dedos. del nervio radial y es la denominada “parálisis del
 Caída de la mano. sábado por la noche”

Tratamiento nervio radial: Lesión de nervio mediano desde TO:

 Kinesiólogo  Atrofia muscular la eminencia tenar, en las lesiones
 TO proximales (distales ramas cutánea palmar antes de
 Funcionalidad entrar al túnel del carpo).
 Músculos de la región tenar y antebrazo
Desde la TO: hipotróficos.
Etapa 1:  El defecto sensorial comprende tanto la rama
 Actividades de movilización pasiva de las palmar como los nervios digitales.
articulaciones de toda la extremidad superior.  El defecto motor en el antebrazo debilita la
 Órtesis dinámica (ONR) pronación y flexión de los dedos 2º y 3º, así como
 Educación en torno al uso de la órtesis, uso y la flexión, oposición y abducción del 1º.
control de ésta.  Debilidad de la abducción del pulgar.
 Actividades terapéuticas que involucren pinza fina  Debilidad del oponente y flexor corto del pulgar se
TT (reeducación de la pinza). manifiesta por dificultad para realizar la pinza entre
 Con ortesis. el primer y segundo dedos.

Etapa 2:
 Favorecer la extensión de muñeca mediante
actividades terapéuticas.
 Pinzas finas, todas.
 Agarres y alcances. Tratamiento:
 Vestuario, alimentación. Etapa 1:
 Arreglo personal.  Reeducación de la sensibilidad superficial y
 Reeducación del ocio y tiempo libre. profunda. ´
 Posicionamiento, cock up en neutro que disminuya
Etapa 3: la presión del nervio a nivel del carpo.
 Ortesis y ayudas técnicas
 Reeducación de la pinza mediante actividades prevenir excesiva flexión al dormir o férula
funcionales, abotonar, abrochar cordones de termoplástica que limite flexión mayor de 45
zapatos, trenzar el cabello, cortar con cuchillo y grados. Inicialmente todo el tiempo y luego sólo en
tenedor. la noche. Dentro de la férula el codo siempre debe
 Disminuir agarres que exijan esfuerzo de la ir bien almohadillado. Algunos autores aconsejan
muñeca, modificar tareas con equipos vibratorios. bloquear también la muñeca para relajar los
flexores y no lastimar el nervio mientras cede el
Etapa 2: proceso inflamatorio.
 Reeducación motriz.  Ergonomía: Evitar el flexo extensiones repetitivas.
 Retirada del cock up o leve extensión de éste. Deben disminuirse las repeticiones y realizar
 Entrenamiento de los músculos tenares mediante actividades con mayor extensión del codo.
actividades.  Lograr el balance muscular entre los músculos
 Pinza con objetos, aumentando el peso de éstos. flexores y extensores.
 Reeducación de la sensibilidad
Lesión nervio cubital desde TO:
 Alteración sensitiva en el dedo meñique, en el Tratamiento de lesión de nervios periféricos:
borde ulnar del anular y en las caras volar y dorsal  Kinesiólogo: función (capacidad propia).
de la región hipotenar.  TO: funcionalidad (función ligada a un objetivo).
 Paresia de los músculos abductor del meñique, de  Usuario: desempeño funcional.
los interóseos y de los flexores del meñique.
 Puede aparecer mano en garra. La presencia de
Túnel evocado mediante leve percusión digital en el
canal epicondilar medial es alta y se pueden
reproducir los síntomas mediante flexión forzada
del codo acompañada de presión sobre el nervio
durante un minuto.

Lesión del nervio ulnar desde TO:

 La mayoría de las lesiones compresivas ocurren a
nivel del codo en el epicóndilo medial, canal
cubital.
 La compresión en el canal de Guyón puede deberse
a una gran variedad de actividades ocupacionales y
pasatiempos que incluyen apoyo por largo rato
sobre la palma de la mano como pulir pisos,
montar en bicicleta, remar, uso del computador y
videojuegos.
 Prosigue hasta la muñeca, donde pasa entre los
huesos pisciforme y el gancho del unciforme –
canal de Guyón.

Tratamiento:
 Educación: Evitar posturas en elevación de hombro,
flexión de codo y extensión de muñeca que
traccionan el nervio.
 Ortesis: Acolchonar el codo para apoyo en el día y
usar una almohadilla en fosa ante cubital para