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Fisiopatología: CAPÍTULO 8: Hemorragia Uterina Anormal

El documento describe la fisiopatología de la hemorragia uterina anormal. Explica que el endometrio consta de dos capas, la funcional y la basal, y cómo varían a lo largo del ciclo menstrual. También describe la irrigación sanguínea del útero a través de las arterias y cómo se produce la menstruación al final del ciclo.

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Fisiopatología: CAPÍTULO 8: Hemorragia Uterina Anormal

El documento describe la fisiopatología de la hemorragia uterina anormal. Explica que el endometrio consta de dos capas, la funcional y la basal, y cómo varían a lo largo del ciclo menstrual. También describe la irrigación sanguínea del útero a través de las arterias y cómo se produce la menstruación al final del ciclo.

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Williams Ginecología, 3e

CAPÍTULO 8: Hemorragia uterina anormal

FISIOPATOLOGÍA
El endometrio consta de dos zonas definidas que son la capa funcional y la basal (fig. 8­2). La basal está en contacto directo con el miometrio, por
debajo de la capa funcional, y muestra una reacción menor a las hormonas. Esta capa actúa como depósito para la regeneración de la capa funcional
después de la menstruación. A diferencia de ello, la capa funcional reviste la cavidad uterina y experimenta cambios impresionantes en el ciclo
menstrual, para al final desprenderse durante la menstruación. En términos histológicos, la capa funcional tiene un epitelio superficial y un plexo
capilar subepitelial subyacente. Debajo de estas estructuras, están el estroma organizado, las glándulas y leucocitos intercalados.

FIGURA 8­2

Esquema de la anatomía endometrial y sus variaciones durante el ciclo menstrual.

La sangre llega al útero por las arterias uterinas y ováricas, y de éstas, nacen las arterias arciformes para distribuirse en el miometrio, y a su vez, en tal
plano se ramifican y transforman en las arterias radiales que se distribuyen hasta el endometrio en ángulos rectos desde las arterias arciformes (fig.
8­3). En la unión de endometrio/miometrio se bifurcan las arterias radiales para dar origen a las basales y las espirales. Las arterias basales irrigan la
capa basal del endometrio y son relativamente insensibles a los cambios hormonales. Las arterias espirales se distienden para irrigar la capa funcional
y terminan en el plexo capilar subepitelial.

FIGURA 8­3

Esquema del riego sanguíneo del útero.

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y terminan en el plexo capilar subepitelial.
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FIGURA 8­3

Esquema del riego sanguíneo del útero.

Al final de cada ciclo menstrual disminuyen las concentraciones de progesterona, lo cual hace que se liberen las metaloproteinasas de la matriz (MMP,
matrix metalloproteinases) con propiedades líticas. Dichas enzimas degradan el estroma y la arquitectura vascular de la capa funcional. La
menstruación es el producto de la expulsión ulterior de sangre y el desprendimiento de esta capa (Jabbour, 2006). En un inicio, la agregación
plaquetaria y los trombos controlan la pérdida de sangre. Además, las arterias endometriales restantes, bajo el influjo de mediadores, se contraen
para reducir la hemorragia ulterior (Ferenczy, 2003).

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