PLACA DENTAL

DEFINICION
La placa dental fue descrita por primera vez en
1898 por Black, como una masa microbiana que
recubría las lesiones cariosas.

En 1976, Bowen define a la placa dental como

depósitos blandos que forman una masa que se
adhiere a la superficie dentaria y/o a otras
superficies duras en la boca.
 PLACA DENTAL
DEFINICION

Mas recientemente, Marsh y Martin (2000),

definen a la placa dental como una comunidad
microbiana compleja que se encuentra en la
superficie de los dientes, embebida en una
matriz de origen bacteriano y salival.
Biofilm o Biopelícula
Generalidades de Microbiología

🠶 Hábitat: Sitio donde el microorganismo (MO) crece.

Los MO que crecen en un mismo hábitat constituyen
una comunidad microbiana (MO de la misma o de
diferentes especies).
🠶 Ecosistema: C onstituido por la comunidad
microbiana que vive en un determinado hábitat más
el ambiente abiótico que lo rodea.
🠶 Nicho: Corresponde a la función que cumple un MO
en un determinado hábitat.
 Concepto de Biofilm

• “Estructura tridimensional similar a una comunidad de células

bacterianas, con una o más comunidades juntas, incluidas en
una matriz polimérica autosustentable, principalmente de
glucocálix, adheridas entre sí y/o a una superficie sólida o
interfase”
• La adhesión puede ser a tejido dentario, restauraciones,
dispositivos implantados en los tejidos duros, inclusive a metal,
plástico y partículas de tierra
La biopelícula dental presenta una organización tridimensional
con propiedades de QUÓRUM SENSING

Los Microorganismos se adaptan a una

vida en comunidad y esta capacidad de
sociabilidad les confiere la potencialidad
de detectar la densidad celular local y por
consiguiente la oportunidad de desarrollar
y coordinar el comportamiento como
grupo.

Esta capacidad denominada detección de

quórum o "quórum sensing", la desarrollan
a través de la secreción y detección de las
moléculas utoinductoras que se acumulan
en un espacio dependiente de la densidad
poblacional y del espacio de convivencia.

Moslehi-Jenabian S y col. (2009)

La biopelícula dental presenta una organización tridimensional
con propiedades de QUORUM

Cuando las concentraciones de la molécula autoinductora o molécula

señal, llegan a una determinada concentración, se activa un
mecanismo de detección de quórum al cual responden las células, lo
que permite a las bacterias, modular sus comportamientos, incrementar
la eficacia y adecuación para el medio ambiente logrando una serie de
beneficios que dependen de la presencia o ausencia de otras células o
de ellas mismas.
Williams P y col (2009)
Conceptode Biofilm
 Concepto de Biofilm
Ejemplos de biofilm:
1. Material mucoso que recubre un jarrón de flores
2. Superficie interna de las tuberías
3. PLACA DENTAL o BIOFILM DENTAL

En el Biofilm dental se han logrado aislar hasta 500 especies

diferentes de bacterias.
Tipos: subgingival y supragingival
Composición de Biofilm Dental

Compuesta por:

a) Células: 15-20% “ Comunidad Microbiólogica”

b) Matriz: 75-80%
Agua
Exopolisacáridos (50-95%)
Proteínas
Sales
Material celular
BiofilmDental
Poblaciones microbianas La dispersión de fragmentos
encerradas dentro de una celulares de la biopelícula es
matriz, adheridas entre si una fuente constante de
y/o a superficies e antígenos bacterianos
interfaces.

Esta placa contiene áreas de

alta y baja biomasa
bacteriana entrelazadas, con
canales acuosos de
diferentes tamaños
Ten Cate, Odontology 2006; 94: 1-9
Marsh, Caries Res 2004; 38: 204-211
Características del Biofilm Dental
1. No es estático ni uniforme (distintos
microambientes y estados fisiológicos)
2. Extensión de forma lateral y posteriormente vertical
3. Facilitan suministros de nutrientes y remoción de desechos
4. Permite protección a las especies colonizadoras frente a factores
ambientales y defensa del huésped
Características del Biofilm Dental
5. Facilitan el desarrollo de ambiente con propiedades físico-
químicas apropiadas (ej. potencial óxido-reducción)
6. Perturbaciones mayores en el ambiente puede afectar tanto la
composición como la existencia de los biofilm.
7. Comunicación entre células bacterianas dentro del biofilm
permite desarrollo óptimo de una comunidad
El Rol de las Bacterias en la Iniciación y Progresión de las
Enfermedades Periodontales

• Las bacterias se acumulan sobre los dientes en un patrón

predecible.
• La acumulación bacteriana esta relacionada con enf.
Periodontal.
• Alteraciones en la acumulación de bacterias previene de Enf.
Periodontales.
• La periodontiits clinica se da cuando el organismo responde al
desafio bacteriano.
Hipótesis de la Placa Inespecífica
(Theilade, 1986)

• Relación directa entre la cantidad total de bacterias

acumuladas y la amplitud del efecto patogénico.
• Al encontrarse en una cantidad excesiva, son capaces de
sobrepasar los mecanismos de defensa del huésped
 Hipótesis de la Placa Específica
(Loesche,1979)

El efecto patogénico de la placa, es dependiente del tipo

específico de microorganismos residentes en ella.

Gram (+) Caries dental Sacarolíticos

Gram (-) Placa periodonto patogénica Proteolíticos
 Teoría de Placa Ecológica
Marsh

Ciertos patógenos en la placa bacteriana darían origen a

enfermedades periodontales y caries dental, pero estarían
influenciados por factores ambientales como :
• pH
• Potencial redox
• Mayor o menor presencia de nutrientes.
Placa Dental - Enfermedad Gingival

• Loe y col. (1965)

Estudio Pionero de gingivitis experimental en humanos.
Desarrollaron signos clínicos de gingivitis en 2 o 3 semanas.
Al Retomar la higiene oral por 1 semana
La inflamación desapareció.
Placa Dental - Enfermedad Gingival

• Page y Schroeder. (1976)

Desarrollo de una lesión gingival inicial casi a los 4 dias.
• Egelberg. (1964)
Signos subclínicos de inflamación aparecieron en forma de exudado del surco
gingival.
Placa Dental - Enfermedad Gingival

• Lang y Col. (1973)

Remoción de la placa al menos cada 2 días ningún
signo clínico de inflamación aparecería.
Con menos frecuencia si la remoción era cada 3 o 4
días.
Placa Dental - Enfermedad Gingival

• Bossman y Powell (1977)

Gingivitis experimental en estudiantes con remoción de
la placa cada 3er o 5to día la inflamación persistió.
Mientras la salud gingival se recuperó en 7 a 10 días si
la limpieza en ambos grupos se realizó al menos cada 2
días.
 Biofilm de la Placa Dental
La placa dental se puede definir como una película formada por
colonias bacterianas que se pegan a la superficie de los dientes y la
encía, cuando una persona no se cepilla los dientes correctamente.
La placa dental sólo se puede
ver a simple vista en los
dientes extraordinariamente
sucios, pero casi siempre es
invisible.
 Los patrones de la ecología
bacteriana
La cavidad oral presenta multiples nichos ecologicos
representados en diferentes ecosistemas bacterianos
• Lengua
• Mucosa bucal
• Supragingival
• Subgingival
• Saliva
Entorno o Ambiente Oral
• Cerca de 400 especies de bacterias se encuentran en la cavidad oral.
• Sólo unas pocas tienen la capacidad para colonizar una superficie
dental limpia.
• Se estima que 1ml de saliva contiene cerca de 200 millones de
bacterias.
• Sólo 1 mm3 de placa dental contiene el mismo número de bacterias.
• La densidad de las bacterias es cerca de 1000 veces mas alta en la
placa dental que en la saliva.
Formación de la Placa
• Rol de la saliva en la formación de la placa y
película.
La saliva contiene muchas proteinas y otras pequeñas
moléculas orgánicas.
Con la función de protección de los tejidos blandos y
dientes.
La mayor de estas proteinas son las glicoproteinas
(carbohidratos unidos a un nucleo proteico)
Formación de la Placa
• Rol de la saliva en la formación de la placa y
película.
Glicoproteinas mucosas (mucinas) son de origen celular
acinar, contienen mas de 40% de CH
Las mucinas tienen una fuerte carga negativa.
Otras moléculas cargadas negativamente como las
paredes celulares de muchas bacterias orales son
repelidas.
Otra función de las mucinas es retener agua.
Formación de la Placa
• Rol de la saliva en la formación de la placa y
película.
Glicoproteinas serosas. Muchas pertenecen al grupo
llamado glicoproteinas ricas en prolina PRPs
Debido a que la saliva se encuentra supersaturada de
sales de fosfato de calcio requiere de algunas proteinas
para inhibir su precipitación espontánea.
(PRPs).Capacidad de adsolber PRPs acídicas a una
adhesión bacteriana selectiva sobre la sup. de los
dientes.
Formación de la Placa
• Rol de la saliva en la formación de la placa y
película.
Se ha demostrado que la carga negativa de esos PRPs
acídicos se unen electrostáticamente al calcio de la sup
de los dientes.
El extremo final constituido de prolina y glutamino
ácidos atraen y se unen muy fuertemente a la
microflora normal protectiva (estreptococos oralis,
estreptococos sanguis y estreptococos mitis)
Formación y función de película
adquirida
• Pelicula Adquirida.
Capa acelular de proteinas salivales y otras macromoléculas
de aprox. 2 a 10 micras de espesor, adsorbida a la sup. del
esmalte.

Se requiere de 5 minutos de aplicación de piedra pomes en

copas de goma para su completa remoción.

Forma la base para la adhesión de microorganismos.

Formación y función de película
adquirida
• Pelicula Adquirida.

Reduce la fricción entre los dientes y otros tejidos

orales.
IgA,IgG, amilasa, lisozimas, peroxidasa y glucosil
transferasa participan en la formación de la matriz de la
pelicula adquirida. Junto a PRPs.
La formación de la película es rápida en las primeras 4
horas y luego disminuye.
La adsorción de la primera capa es instantanea.
Formación y composición de la placa
supragingival
• Placa Dental.
Dawes et al (1963)
“Material blando consistente encontrado en la superficie
dental el cual no es removido fácilmente por enjuagatorios
con agua”.
La placa dental madura es una “sociedad” bien organizada.
Interacción entre bacterias.

Placa dentogingival: A lo largo del margen gingival.

Placa dental aproximal: Apical al punto de contacto.
Placa subgingival: Surco gingival o bolsa periodontal.
Formación y composición de la placa
supragingival

• Biofilm (Placa dentogingival).

“Matriz de poblaciones bacterianas encerradas y adheridas
unas a otras y/o a superficies o interfaces”.
(Consterton et al, 1994).
Biofilm
«Comunidad bacteriana inmersa en un medio líquido, caracterizada por bacterias
que se hallan unidas a un substrato o superficie, o unas a otras, que se encuentran
embebidas en una matriz extracelular producida por ellas mismas, y que muestran
un fenotipo alterado en cuanto al grado de multiplicación celular o la expresión de
sus genes»

Donlan, Costerton JW. Biofilms: Survival Mechanisms of Clinically Relevant Microorganisms. Clinical
Microbiology Reviews 2002;167-93.
Formación y composición de la placa
supragingival

• La primera condición para la formación de placa es

una superficie sólida.
La película que cubre la sup. dental.

Los MO. Se pueden adherir a la sup mas externa de las

células epiteliales, pero la placa no se va a formar.
 Formación y composición de la placa
supragingival

• Fases en la formación de la placa dental. Fase I

(Theilade et al 1976)
Los primeros MO en adherirse a la sup. dental son
bacterias cocoides, cel. epiteliales y leucocitos PMN.
En pocas horas las bacterias que resisten el
desprendimiento de la película pueden comenzar a
proliferar, formando pequeñas colonias.
El crecimiento de la placa también puede iniciarse por MO
albergados en pequeñas irregularidades, márgenes de
restauraciones , unión cementoesmalte y surco gingival.
Formación y composición de la placa
supragingival
• Fases en la formación de la placa dental. Fase I
(Theilade et al 1976)
4 horas hay 103 a 104 bacterias por mm2 de sup.
dental.
Predominantemente cocos y actinomices.
En un día el número de bacterias aumenta de 100 a
1000 MO; principalmente estreptococos.
Las bacterias iniciales son llamados colonizadores
pioneros, son fuertes y compiten satisfactoriamente
con otros miembros de la micro flora oral por un lugar
en la sup. dental.
Formación y composición de la placa
supragingival
• Fases en la formación de la placa dental. Fase I
(Theilade et al 1976)
E. Sanguis comienza a expandirse en la sup. dental
formando columnas paralelas que son separadas por
espacios estrechos uniformes.

El crecimiento de la placa se produce por acúmulo de

nuevas especies en esos espacios abiertos. (Listgarden)
La sup. dental adyacente a la encía es rápidamente
cubierta por una malla de bacterias.
Formación y composición de la placa
supragingival
• Fases en la formación de la placa dental. Fase I
(Theilade et al 1976)
La placa es predominantemente estreptococos y unos
pocos bacilos.
Durante los 2 primeros días la placa dentogingival es
dominada por micro flora normal relativamente
inofensivos. Anaerobios facultativos, E gram + (sanguis
y mitis). Y minoritariamente de bacilos gram +
(actinomices).
Hasta en 2do día.
Formación y composición de la placa
supragingival
• Fases en la formación de la placa dental. Fase II
(Theilade et al 1976)

Alrededor del 3er día bacterias filamentosas.

Aumento dramático del espesor de la placa. Después
del 3er y 4to día.
Formación y composición de la placa
supragingival
• Fases en la formación de la placa dental. Fase III
(Theilade et al 1976)

Crecimiento competitivo, aumenta principalmente

colonias cocoides por una semana.

Bacterias filamentosas comienzan a penetrar la placa

cocoide. Proceso que continúa por mas de 2 semanas.

Las columnas microbiológicas son cambiadas por una

densa red de bacterias filamentosas, orientadas
perpendicularmente a la sup. colonizada.
Formación y composición de la placa
supragingival
• Fases en la formación de la placa dental. Fase III
(Theilade et al 1976)

Especies son capaces de agregarse a algunas de las

bacterias filamentosas para formar “mazorcas”.

Esta nueva organización estructural es relativamente

consistente a través del tiempo y puede ser identificada
en muestras de placa a la 3er semana.
Formación y composición de la placa
supragingival
• Fases en la formación de la placa dental. Fase IV
(Theilade et al 1976)

La diversidad de la flora se ha incrementado e incluye:

bacterias móviles, espiroquetas, vibrios y bacilos
fusiformes.

La placa gingival adherida rellena el surco , mientras

que espiroquetas y vibrios se dirigen a la región más
apical del surco.
Formación y composición de la placa
supragingival
• Fases en la formación de la placa dental. Fase IV
(Theilade et al 1976)

Gradualmente la inflamación comienza en el margen

gingival: Aumentado el FCG.
En la profundidad de la placa que rellena el surco,
minerales que proceden del FCG forman cálculos
negros.

Además en el ambiente más profundo de esa placa

madura, se crean las condiciones adecuadas para
anaerobios gram negativos. (Periodontopatógenos)
 Sucesión bacteriana en la placa
dental
E. Capnocytofaga

Especies de Fusobacterium
Estreptococos Porphyromonas gingivalis

E. Veillonella

Sup. Estreptococos
dental
Otros bacilos G+
Bacilos Gram negativos moviles y
Estreptococos Spiroquetas
E. Actinomyces

Estreptococos Prevotella
intermedia

Colonizadores Primarios Colonizadores Tardios

Cálculos
 CÁLCULO O TÁRTARO DENTAL

Placa bacteriana mineralizada que se forma sobre la superficie

de los dientes naturales y las prótesis dentales.
Clasificación (según su relación con el margen gingival):

o Supragingival

o Subgingival
 CÁLCULO SUPRAGINGIVAL

• Coronal al margen gingival

• Detectable por exploración visual
• Color blanco cremoso a amarillo
oscuro o pardo *
• Consistencia dura, arcillosa
• Sedesprende sindificultad
• Una vezeliminado puede volver a Distribución intraoral:
formarse o Superficie vestibular de molares
superiores
o Superficie lingual de incisivos inferiores
 CALCULO SUBGINGIVAL

• Apic al al margen gingival

• Detectable por exploración táctil
• Duro ydenso, de superfic ie áspera irregular
• Color pardo oscuro,negro verdoso
• Firmemente unido al diente

Distribución intraoral:
M. O. diversos sin patrón de orientación
No llega al epitelio de unión
 MATERIA ALBA
Es un deposito blando, blanquecino, pegajoso
y menos adherente que la placa dental.
Se puede desprender con chorro de
aire/agua aunque es necesario el barrido
mecánico para su completa eliminación.
Las bacterias y sus productos son la causa del
efecto irritante de la materia alba sobre la
encía.
 Cálculos: Composición
Placa bacteriana mineralizada
Resultado de la calcificación de proteinas salivales

Volumen Depósito bacteriano

Secreción de las gland. salivales
Coloración Presencia de bacterias
Productos de la sangre
Composición 70% 90% sales inorgánicas
Fosfato de calcio
Comp. Orgánica proteinas
polisacáridos,cel. epiteliales
descamadas y prod. sanguíneos.
Cambios en los cristales inorgánicos

• Brushita (ca HPO4 2 H2O)

• Fosfato octocálcico
• Hidroxiapatita pasados 6 meses
• Whitlokita fosfato tricálcico + magnesio
Significancia Clínica
• La sup. mineralizada de los cálculos está siempre
cubierta por placa bacteriana no mineralizada.
• Experimentalmente se puede lograr la adherencia
epitelial directamente a los cálculos.
Los cálculos amplifican el efecto de la placa
bacteriana. Estrecho contacto del epit. con
la placa
Limita la remosión de placa
M.O. ASOCIADOS A GINGIVITIS

Gram (+), Gram (-), Aerobios, Anaerobios Facultativos.

Actinomices viscosus
Streptococo sanguis
Streptococo intermedius
Fusobacterium nucleatum
Encia Sana Aumentados los aerobios.
MO ASOCIADOS A PERIODONTITIS
Bastones fuisformes Gram (-)
Aggregatibacter actinomycetemcomitans
Capnocitophaga
Porfiromonas gingivalis
Eikenela corrodens
Prevotella intermedius
Eikenella corrodens
Fusobacterium nucleatum

La agresividad del MICROORGANISMO versus la

Respuesta del Huésped
Períodos de exacerbación y reposo
 T. forsythensis,
T. denticola y
P .gingivalis
C. gracilis, C. rectus,
Eubacterium nodatum,
F. nucleatum, F. periodonticum,
Pept. micros, C. showae
P. intermedia, P. nigrescens y.

Actinomyces odontoliticus,
Veillonella parvula.

Capnocytophaga ochracea, Capnocytophaga gingivalis,

Capnocytophaga sputigena, E. corrodens
and A. actinomycetemcomitans serotype a

Streptococcus sp., S. sanguis, S. oralis, S. intermedius,

Streptococcus gordonii, [Link]

SOCRANSKY [Link] complexes in subgigngival plaque, J. Clin. Periodontol1998: 25,134-144

 COMO SE TRANSMITEN
ESTOS MICROORGANISMOS
 TRANSMISIÓN HORIZONTAL
Esta referida a la transmisión que puede producirse entre
esposos .

Se sugiere que las bacterias pueden ser transmitidas

entre los miembros de una familia, o que los miembros
de esta familia pueden ser susceptibles a la colonización.

Se ha observado que entre miembros de una misma

familia se encuentran cepas iguales de la misma especie
bacteriana, con el mismo genotipo.
27
 ACTINOBACILLUS
ACTINOMYCETEMCOMITANS:

• Primer patógeno . Bacilo gram(-)

• Producen leucotoxina
• Mayor concentración en periodontitis Agresiva
• Periodontitis del adulto.
 PORPHYROMONAS GINGIVALIS
• Segundo patógeno potencial. Gram(-) anaerobio
• Producen colagenasa, un conjunto de proteasas.
• Periodontitis cronica
• Sitios que muestran recidiva de la enfermedad
periodontal después de la terapia.
BACTEROIDES FORSYTHUS:

• Bacilo Gram(-), anaerobio.

• Presentes en zonas subgingivales asociado con
F. nucleatum
• Sus niveles esta frecuentemente relacionados con la
profundidad de la bolsa
• Enfermedad periodontal refractaria
 PREVOTELLA INTERMEDIA
• Segundo bacteroide , Bacilo Gram(-)
• Elevados en la GUN , y en algunos casos de
periodontitis.
 ESPECIES BACTERIANAS PRESENTES EN LA PLACA DENTAL
Facultativos Anaerobios

Streptococcus mutans
Gram-Positivos Streptococcus sanguis
Actinomyces viscosus

Porphyromonas
gingivalis
Actinobacillus Fusobacterium
actinomycetemcomitans nucleatum
Gram-negativos
Capnocytophypa species Prevotella intermedia
Eikenella corrodens Bacteroides forsythus
Campylobacter rectus

Treponema denticola
Espiroquetas (Otras especies de
Treponema)
Haffajee y Socransky,1994
Principios de la acumulación de placa y
presencia de enfermedad
• La acumulación de placa supragingival involucra una
maduración ecológica predecible
• La gingivitis y la mayoría de formas de periodontitis
son el resultado de la maduración de placa bacteriana
• Prevenir la maduración de placa bacteriana por
limpieza regular es una via predecible para evitar la
enf . Periodontal
• La alteración física de la placa por limpieza influye en
los tipos de bacterias que son encontrados en la sup.
de los dientes