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Examen Médico para Trabajo en Altura

Este documento presenta los resultados de un examen pre-ocupacional para un supervisor de seguridad que realizará trabajos en altura mayor a 1.8 metros. El examen médico no detectó ninguna patología y determinó que el trabajador se encuentra apto para dichas tareas, obteniendo un puntaje mayor al 80% requerido. El trabajador confirmó haber recibido entrenamiento en primeros auxilios y para trabajos en altura.

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Examen Médico para Trabajo en Altura

Este documento presenta los resultados de un examen pre-ocupacional para un supervisor de seguridad que realizará trabajos en altura mayor a 1.8 metros. El examen médico no detectó ninguna patología y determinó que el trabajador se encuentra apto para dichas tareas, obteniendo un puntaje mayor al 80% requerido. El trabajador confirmó haber recibido entrenamiento en primeros auxilios y para trabajos en altura.

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FICHA DE EXAMEN PARA TRABAJO

SOBRE PISO EN ALTURA MAYOR A 1.8 mts.

N° DE FICHA: N009-SC001132100 N° H.C: 43756229

APELLIDOS Y NOMBRES: SANTILLAN LLOVERA LENNIN

EMPRESA: ENERGY & FIBER S.R.L. D.N.I.: 43756229

TIPO DE EXAMEN: PRE-OCUPACIONAL FECHA: 8/03/2023 08:48:10

PUESTO DE TRABAJO: SUPERVISOR DE SEGURIDAD EDAD: 36 AÑOS

1. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES: EVALUACIÓN PSICONEUROLÓGICA :

ANTECEDENTES SI NO OBSERVACIONES

ANTECEDENTES DE TEC X No refiere, no presenta.

CONVULSIONES / EPILEPSIA X No refiere, no presenta.

MAREOS, MIOCLONIAS, ACATISIA X No refiere, no presenta.

AGAROFOBIA X No refiere, no presenta.

ACROFOBIA X No refiere, no presenta.

INSUFICIENCIA CARDÍACA X No refiere, no presenta.

ESTEREOPSIA ALTERADA X No refiere, no presenta.

2. EXAMEN MÉDICO DIRIGIDO:

PESO: 87.50 Kg. TALLA: 1.56 m. IMC: 35.95 P.A.: 120 / 80 mmHg. F.C.: 78 x min. F.R.: 18 x min.

A. EXAMEN DE LOS OJOS: NISTAGMUS ESPONTÁNEO SI NO X


NISTAGMUS PROVOCADO SI NO X
B. ENTRENAMIENTO ¿RECIBIÓ ENTRENAMIENTO EN PRIMEROS AUXILIOS? SI X NO
¿RECIBIÓ ENTRENAMIENTO PARA TRABAJOS SOBRE NIVEL? SI X NO
C. CUANTIFICAR LOS SIGUIENTES ÍTEMS ANORMAL NORMAL

1. TÍMPANOS X
2. EQUILIBRIO X
3. SUSTENTACIÓN EN PIE POR 20 " X
4. CAMINAR LIBRE SOBRE RECTA 3m (SIN DESVÍO) X

5. CAMINAR LIBRE A OJOS VENDADOS 3m (SIN DESVÍO) X

6. CAMINAR LIBRE A OJOS VENDADOS PUNTA TALÓN 3m (SIN DESVÍO) X


7. ROTAR SILLA ROTATORIA Y LUEGO VERIFICAR EQUILIBRIO DE PIE X
8. ADIADOCOQUINESIA DIRECTA X
9. ADIADOCOQUINESIA CRUZADA X
3. SCORE: APTO ( X ) ENTRE 80% Y 100% NO APTO ( ) MENOS DE 80% O PATOLOGÍA DETECTADA

4. RESULTADO FINAL: El trabajador se encuentra Apto para los trabajos de altura estructural.

* La veracidad de los antecedentes remitidos


son responsabilidad del trabajador

FIRMA Y HUELLA DEL TRABAJADOR FIRMA DEL MÉDICO

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