Para que funcione correctamente y sea seguro, el tPA debería administrarse dentro de las 3 horas
(hasta 4 ½ horas después) posteriores al inicio del accidente cerebrovascular. Antes de la
aplicación del tPA, es necesario hacer estudios para asegurarse de que no estés sufriendo un
accidente cerebrovascular hemorrágico porque el tPA puede empeorar la situación. Estas
personas recibirán un tratamiento diferente.
Un riesgo de la terapia trombolítica es la hemorragia intracerebral (sangrado excesivo en
el cerebro), que puede ser fatal en algunos casos. Sin embargo, este riesgo generalmente
se ve compensado por los beneficios del tratamiento, siempre que se administre lo
suficientemente temprano.
Anticoagulantes: estos medicamentos pueden mejorar el flujo sanguíneo en caso de que tengas un
coágulo. Si tienes fibrilación atrial o antecedentes de accidente cerebrovascular, es posible que tu
médico prescriba un tratamiento prolongado de anticoagulantes para prevenir un futuro accidente
cerebrovascular
CUIDADOS ENFERMERÍA DURANTE
ADMINISTRACIÓN TRATAMIENTO
Enfermería debe estar presente durante toda la administración por elevado riesgo
de sangrado.
Vigilar si sangrado
Valorar estado neurológico
Control tensión arterial (TA) cada 15 minutos
este es un procedimiento que puede ayudar si la persona tiene un coágulo de
sangre que bloquea una de las arterias grandes del cerebro. Se trata de insertar
un catéter con un dispositivo que puede eliminar el coágulo en la arteria. Este
tratamiento puede reducir la discapacidad a largo plazo causada por el accidente
cerebrovascular.
La trombectomía mecánica es beneficiosa si se realiza dentro de las seis horas
desde el comienzo de los síntomas del accidente cerebrovascular de una
persona. Incluso puede ser beneficioso hasta por 24 horas desde el inicio de los
síntomas en ciertas situaciones (dependiendo de los resultados de las pruebas de
imágenes cerebrales). Se puede realizar además de la terapia trombolítica
(ver 'Terapia trombolítica' más arriba). Cuanto antes se realice el tratamiento, más
probable es que ayude.
Antiplaquetarios : la terapia antiplaquetaria a menudo se usa de inmediato para
el accidente cerebrovascular isquémico si no se puede administrar la terapia
trombolítica, o se puede administrar después de la terapia
trombolítica. (Consulte 'Terapia trombolítica' más arriba).
La aspirina es el medicamento antiplaquetario más conocido. Clopidogrel,
cilostazol y dipiridamol son otros antiplaquetarios que a veces se prescriben. Las
plaquetas son pequeños fragmentos de células que circulan en la sangre y que
normalmente se agrupan para detener el sangrado. Esta aglutinación conduce a la
formación de un coágulo de sangre. Cuando una persona sufre un accidente
cerebrovascular, las plaquetas se agrupan y forman coágulos dentro de las
arterias estrechadas, bloqueando el flujo de sangre en el cerebro.
La terapia antiplaquetaria ayuda a prevenir el desarrollo de nuevos coágulos y es
beneficiosa para el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo. A
diferencia de los medicamentos trombolíticos (es decir, alteplasa o tenecteplasa),
los medicamentos antiplaquetarios no disuelven los coágulos que ya están
presentes. La mayoría de las personas con ataque isquémico transitorio (AIT) o
accidente cerebrovascular isquémico son tratadas con aspirina. En ciertos casos,
una persona puede ser tratada con "terapia antiplaquetaria dual" (DAPT) a corto
plazo (p. ej., de 21 a 90 días) usando aspirina más clopidogrel, en particular las
personas con síntomas de accidente cerebrovascular isquémico menor o aquellas
con AIT que se consideran con alto riesgo de accidente cerebrovascular. Sin
embargo, después del período de 21 a 90 de DAPT, se cambia el tratamiento para
que solo se continúe con uno de estos medicamentos antiplaquetarios.
Anticoagulantes : los anticoagulantes, o medicamentos anticoagulantes, a
menudo se denominan "diluyentes de la sangre". Sin embargo, en realidad no
hacen que la sangre se diluya, sino que es menos probable que se coagule. La
heparina y la heparina de bajo peso molecular son anticoagulantes que se
administran mediante inyección o infusión (a través de una vena). La warfarina es
un anticoagulante más antiguo que se toma por vía oral. Los anticoagulantes más
nuevos que se toman por vía oral incluyen dabigatrán (nombre de marca:
Pradaxa), apixabán (nombre de marca: Eliquis), edoxabán (nombres de marca:
Savaysa, Lixiana) y rivaroxabán (nombre de marca: Xarelto).
Debido al riesgo de sangrado excesivo, rara vez se administra anticoagulación
para el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo. Sin embargo,
algunos médicos utilizan la terapia anticoagulante de dosis completa con heparina
o heparina de bajo peso molecular para ciertos tipos de accidentes
cerebrovasculares. Por ejemplo, algunos médicos usan anticoagulantes para el
tratamiento temprano del accidente cerebrovascular causado por coágulos de
sangre que viajan desde el corazón (llamado "cardioembolismo") en personas que
tienen enfermedad de las válvulas cardíacas o insuficiencia cardíaca grave, y para
personas que tienen un accidente cerebrovascular causado por disección ( un
desgarro de la pared interna del vaso sanguíneo) de una arteria grande que
suministra sangre al cerebro.
La terapia anticoagulante en dosis bajas con heparina o heparina de bajo peso
molecular a veces se usa para personas con accidente cerebrovascular isquémico
que no pueden moverse debido a la parálisis del accidente cerebrovascular. Este
tratamiento puede ayudar a prevenir la formación de coágulos de sangre en las
venas de las piernas u otras venas del cuerpo, lo que puede causar dolor e
hinchazón. Estos coágulos son especialmente peligrosos porque podrían
desprenderse y viajar a los pulmones, una afección potencialmente mortal llamada
embolia pulmonar (EP).