Semiopatologia clínica

Introducción al aparato respiratorio. 2021

Respiración: En esta parte del examen físico interesa fijarse en la forma como la persona respira.

- Normalmente la espiración es un poco mas prolongada que la inspiración.

- Evaluar tipo de respiración, frecuencia respiratoria, saber si es una respiración costal superior, si
vemos una disnea respiratoria, o si también tiene una disnea espiratoria etc.
 ⮚ Frecuencia respiratoria:
- FR normal en adultos: 12 a 20rpm.
- Taquipnea: más de 20 rpm (en adultos)
- Los recién nacidos y los niños tienen frecuencias respiratorias más elevadas.

● En la inspiración, entra aire al expandirse el tórax y bajar el diafragma,, y en la espiración

sale el aire al retraerse y subir el diafragma.
● Al bajar el diafragma, comprime las vísceras abdominales y el abdomen tiende a protruir.

DISNEA

“sensación consciente y desagradable de respiración anormal”.

¿Es un signo? Es un síntoma? Recordemos la diferencia entre signos y síntomas.

Signos de dificultad respiratoria: Tirajes, aleteo nasal, uso de músculos accesorios.

Signos: taquipnea, bradipnea:

Podemos encontrar también: cianosis, respiración bucal y aleteo nasal con tiraje subcostal
con abocamiento del hueco sopraesternal y supraclaviculares.
- Son muchos los mecanismos que actúan en la respiración.

Respiración paradójica.
- Es una insuficiencia respiratoria por fatiga muscular del diafragma. El paciente respira con la
musculatura intercostal y accesoria.
- [Link]

- En la respiración paradójica la presión negativa generada por accesorios termina trayendo hacia
arriba al diafragma que esta agotado entonces la panza se hunde en inspiración, lo contrario
que pasaría en un diafragma funcionando normalmente.
● Importante porque estamos hablando de un paro cardiovascular inminnte.
 ● En esta última imagen vemos otro caso donde hay una lesión de costillas. Fracturadas en
dos extremos por lo cual quedan flotantes y no pueden actuar en el conjunto de la parrilla
costal. Ósea que cuando se genere presión negativa esas costillas se van a hundir mientras
que en el momento espiratorio van a protuir ( esto es por un torax inestable obviamente
traumatico)
● Obstrucción bronquial difusa.
- Presenta una espiración prolongada por obstruccion difusa de las vías aéreas (bronquios
pequeños y medianos)
- Tiende a atrapar aire en el tórax, que se aprecia hiperinsuflado (en crisis asmáticas o EPOC)
- Con el paciente en decúbito dorsal si el diafragma se contrae, el abdomen protruye; si el
diafragma no se está contrayendo, el abdomen se hunde (al ser arrastrado hacia arriba por la
presión negativa que se genera en el tórax)
-
-
 ● Tórax en Tonel

El paciente se observa con el aumento de diámetro de torax

- Imagen: radio lúcida.
- Lo que se ve blanco en el medio se ve muy chiquito, muy apretado
- Hemidiagrafmas: no se ven cúpulas, se ven interrumpidos.
Obstrucción de la via aérea alta
(Laringe, cuerdas vocales, tráquea)
- La inspiración es dificultosa por la resistencia al paso del aire. Se produce una presión
intratoracica negativa aumentada que lleva a una retracción de los espacios supraclaviculares,
intercostales y subcostales.
- En los bebes se ve bien la tracción subcostal generada por el diafragma
[Link]

TIRAJE.

- Sonido laminar se vuelve muy turbulento (aire pasa por espacio muy chico) estridor.
- Tarde o temprano si esto se prolonga en el tiempo termina en paro respiratorio y posterior paro
Cardiaco
- En los bebes es mas frecuente.

✔ Aleteo nasal: es mas notorio en niños con insuficiencia respiratoria.

✔ Labios fruncidos en la espiración: para aumentar la presión intratoracica y evitar el
colapso enfisematosos)

TIPOS DE RESPIRACION:
- Hiperapnea o hiperventilación: amplitud y frecuencia aumentadas.
- Respiracion de Kussmal: Es una hiperventilación acentuada que se da en pacientes con acidosis
metabolica (ej: cetoacidosis diabética, insuficiencia renal crónica descompensada)

Respiracion de Biot: Es una respiración interrumpida por periodos de apnea (lesiones graves del
sistema nervioso central)
● Recordar cual de las pleuras esta inervada
● Tener en cuenta la parrilla costal y los hemidiaframas en su base.
● Recordar: Para poder auscultar pedirle el paciente que eleve su brazo sobre la cabeza para
poder correr la escapula y apoyar el esteto sobre la parrilla costal.
Proyecciones Pulmonares según la vista
HISTORIA CLINICA
 Puntada de costada:
- suele darse por infecciones pleuropulmonares)
- Se localiza en una región determinada del torax, es intenso, continuo y exacerbado por los
movimientos respiratorios y la tos.
- Cuando es muy intenso se acompaña de respiración superficial o disnea llamada polipnea
antalgica.
● Neumonia: Dolor brusco, intenso en la región mamaria por debajo de la tetilla, dura 2-4 dias
y desaparece si no surge complicación. Se acompaña de fiebre alta, tos, expectoraicion y
disnea
● Embolia pulmonar: fuerte puntada de costado súbita acompañado de disnea que aveces
termina con la muerte. Puede acompañarse de expectoración oscura hemoptoica.
● Pleuresia: dolor menos brusco que en causas pulmonares, se localiza preferentemente en la
base, se extiende a toda la pleura. Cambia con su localización (mediastinica, interlobular,
diafragmática, etcétera)
● Neumotorax espontaneo: Puntada de costado brusca en puñalada , dolor desgarrador que
inmoviliza al paciente y se acompaña de ansiedad y disnea pudiendo llegar al sincope.
● Neuralgia intercostal: Dolor continúo con paroxismos intensos a lo largo del trayecto de un
nervio intercostal.
● Neuralgia frénica: Dolor que aparece como consecuencia de la irritación del frénico

DISNEA
Respiración difícil: sensación consciente y desagradable del esferzo respiratorio
 Además de esta componente subjetivo, tiene otro objetivo, que es la participación activa de
los músculos accesorios de la respiración (músculos del cuello para la inspiración y musculos
abdominales para la espiración)

Fenomenos subjetivos de la Disnea:

- Percepción consciente del acto respiratorio
- Falta de aire, respiración corta o ahogo
- Peso u opresión en el torax.
- Constriccion de la gargante.
Polipnea o taquipnea
Aumento de la frecuencia respiratoria que puede llegar a 50´ o 60´. Se acompaña de
disminución de la amplitud respiratoria, palidez o cianosis, enfriamiento y signos de asfixia.
Disnea inspiratoria
Su causa es un obstáculo en las vías aéreas superiores, laringe y traquea, que impide la entrada
de aire en los pulmones.
Inspiración difícil, lenta, incompleta e inversión del tiempo respiratorio.
Empleo de musculos accesorios y tronco extendido por contracción de los espinales.
Ortopnea en el grado máximo de esta respiración.
Acompañan a la disnea inspiratoria el cornaje, el estridor y el tiraje.

retracción intercostal. tiraje

Disnea espiratoria

● perdida de la elasticidad pulmonar

● espasmo de los musculos respiratorios
● espasmo de los misculos lisos
● edema y secreciones viscosas y adherentes dentro de la luz bronquial.

- Dificultad para la salida de aire del pulmon.

- el paciente emplea los musculos accesorios de la espiracion: abdominales, triangular del

esternón, serrato menos, entre otros.

- existe gran ansiedad y cianosis.

Ej: asma, enfisema y bronquitis crónica.

Respiracion de Cheyne-Stokes
Consiste en la sucesion periodica de fases de apnea e hiperpnea.

Durante la fase de apnea el paciente pierde la conciencia.

Al cabo de 10-40 seg. comienza a respirar de manera irregular, iniciandose por respiraciones
superficiales y de sucesion lenta, que progresivamente van aumentando en profundidad y frecuencia,
hasta hacerse de una gran amplitud, para volver a decrecer paulatinamente tornándose al final casi
imperceptibles, y continuar con otro periodo de apnea similar al anterior.
puede aparecer en:

Coma uremico. Coma barbiturico. Intoxicacion opiacea.

Hemorragia [Link] cardiaca.

Respiración de Biot
Otra variedad de disnea periódica es la Biot, en la que todas las respiraciones que suceden al periodo de
apnea son rítmicas y de igual amplitud, sin que exista el crescendo y decrescendo característico de la
respiración de Cheyne-Stokes. Se ve en: Meningitis. Tumores y hemorragias cerebrales.
Respiracion de Kussmaul
A una inspiración profunda y ruidosa sigue una pausa; después una espiración corta, a veces con quejido
(respiracion quejumbrosa). A continuacion la pausa espiratoria y de nuevo la inspiracion ruidosa.
Kussmaul la llamo gran respiracion. Se da en: Acidosis, sobre todo en coma diabetico.

TIPOS:

Tos
Espiraciones fuertes y subitas por contraccion brusca de los musculos espiratorios, acompañada del
cierre y posterior apertura de la glotis bajo la accion de la fuerza espiratoria, dejando salir violentamente
el aire acumulado a tension en las vias aereas, acompañada o no de secrecion o cuerpos extraños
existentes en ella.

Cuando la tos logra arrastrar secreciones lleva el nombre de tos humeda o productiva, pero en
ocasiones se debe a la accion refleja, como ocurre en las pleuritis y adenopatias traqueobronquiales y
entonces se le llama tos seca.

Zona tusigenas:
 ● Espacio interaritenoideo: nervio laringeo superior
● Bifurcacion traqueal: nervio neumogastrico
● Cuerdas vocales verdaderas: nervio laringeo superior y nervio neumogastrico

Otros puntos de partida:

Mucosa nasal: tos nasal

Mucosa traqueal: tos traqueal

Mucosa bronquial: tos bronquial

Pleura: tos pleural

Faríngea: tos faringea

Tambien por excitacion directa del neumogastrico: tumores mediastinales que lo comprimen o en el
caso de la tos auricular debida a excitacion de la rama auricular del neumogastrico.

Expectoración
Es la expulsión a traves de la boca y por intermedio de la tos de las secresiones acumuladas en el arbol
respiratorio.

La expectoración esta integrada por: productos resultantes de las necrosis, sangre, pus, caseum y,
como diluente comun de los mismos, la hipersecrecion de las glandulas mucosas de revestimiento
traqueobronquial.

Características:

● Cantidad o abundancia
● Viscosidad o consistencia
● Color y transparencia
● Olor y sabor subjetivo

Tipos de expectoración:

➢ Mucosa
➢ Mucopurulenta
➢ Purulenta
➢ Serosa
➢ Sanguinolenta
Hemoptisis
Es la expulsion por expectoracion, de la sangre contenida en las vias respiratorias.

La sangre en la hemoptisis procede del sistema respiratorio.

Cuando la sangre se traga, puede vomitarse despues, simulando una hematemesis.

Vómica
La vómica es la evacuación brusca al exterior, por vía respiratoria, acompañada de quintas de tos y de
asfixia, de una colección líquida generalmente purulenta que acaba de abrirse en los bronquios.

La vómica puede aparecer bruscamente o precedida de expectoración sanguinolenta.

Su origen puede ser:

● Broncopulmonar
● Pleural
● Mediastínico
● Extra Torácico o abdominal

Modificaciones de la voz(se verá más adelante)

● Resonancia disminuida
● Resonancia aumentada
● Resonancia exagerada de la voz
● Broncofonía
● Pectoriloquia o voz cavernosa
● Egofonía
● Anforofonia o voz anfórica
● Pectoriloquia áfona

Inspección
Paciente sentado, torso desnudo pero respetando
el pudor, Seguir un método secuencial para que no
quede ningún área sin examinar.

Inspeccionar los planos: posterior, anterior y lateral.

El estado de la piel, del tejido celular subcutáneo y de las estructuras musculoesqueléticas, su
configuración: la forma y la simetría de la caja torácica, la ausencia de abovedamiento o retracción en
algún hemitórax y la evaluación de la forma, la dirección y los movimientos de las costillas y los espacios
intercostales.

Torac tísico o paralítico

Torax plano o en espiración permanente, se debe a las marcadas atrofias musculares torácicas.

Diámetro anteroposterior reducido y el vertical aumentado, clavículas salientes, costillas visibles y

oblicuas, escápulas aladas y fosas claviculares y espacios intercostales hundidos.

Se ve en TBC y enfermedades que llevan a la caquexia.

Tórax paralítico

Tórax enfisematoso,en tonel o en espiración permanente.

Todos los diámetros aumentados, el anteroposterior puede ser mayor que el transversal. Es un tórax
cilíndrico y globuloso. Las clavículas horizontales y elevadas, el esternón hacia delante y las costillas
horizontales con los espacios intercostales ensanchados.

Se observa en el enfisema pulmonar.

Comparar el diametro ant-post con el diametro transversal lateral, su proporcion normal es

aproximadamente 1:2

El diametro AP puede aumentar en los ancianos o a cualquier edad por alteraciones

musculoesqueleticas o respiratorias cronicas.
 Tipos respiratorios
Ambos hemitorax deben tener movimientos simetricos y sincronicos. En cada inspiracion efectiva debe
ocurrir un movimiento del diafragma hacia abajo y un movimiento del torax y el abdomen, hacia fuera.

Generalmente las mujeres respiran con movimiento costal superior, mientras que en los hombres y los
niños es diafragmático o abdominal.

Frecuencia respiratoria
La evaluación de la frecuencia respiratoria se hace observando ó palpando los movimientos
respiratorios. Observamos a su vez el uso de musculatura accesoria y la presencia o no de tiraje.
La FR normal del adulto es de 12-20 x minutos,en reposo. Por último, observe el ritmo y la profundidad
de las respiraciones.

La respiración debe ser tranquila y sin esfuerzo. El tiempo que demora la espiración (E9, es cercano al
doble del tiempo de la inspiración (I), por lo tanto, la relación I:E ES 1:2.

volúmenes y capacidades pulmonares

Palpación
Evaluemos la sensibilidad (dolor), la expansión torácica y la intensidad de las vibraciones vocales o
frémito.

Use la punta de los dedos (pulpejo) para palpar, buscando inflamación, asimetría, abombamientos o
retracciones y dolor provocado, y observe la cantidad y calidad de masa muscular.

Si existe alguna masa o un trayecto fistuloso, palparlos y buscar también crepitación.

Fisiológicamente, la elasticidad es mayor en el niño, menor en el viejo e intermedia en el adulto, lo cual
explica la diferencia en la expansión torácica en cada uno. Una disminución de la expansibilidad torácica
en un hemitórax, puede indicar enfermedad pulmonar o pleural.

Palpación de las vibraciones vocales

Estas vibraciones se originan en las cuerdas vocales durante la fonación y se transmiten por el árbol
traqueobronquial hasta el pulmón. Las vibraciones forzadas del pulmón se transmiten a la pleura y
pared del tórax, donde las palpamos.

Las vibraciones vocales se atenúan antes de llegar a la pared torácica por la reflexión que sufren las
ondas sonoras al atravesar medios de distinta densidad.
Mientras el paciente repite treinta y tres, se palpa con la mano plana o con el borde cubital.

Según la escala de Monneret, las vibraciones vocales disminuyen en intensidad en este orden:

1. Laringe
2. Tráquea
3. Ultimas vertebras cervicales
4. Region infraclavicular
5. Regiones posterior y lateral del tórax
6. Esternón
7. Fosa supraespinosa

Percusión
La percusión del tórax produce dos sensaciones:

● La auditiva, por sonoridad del pulmón

● La táctil, por la elasticidad del pulmón

NORMAL: El sonido claro pulmonar se origina por la vibración del parénquima pulmonar aireado (causa
fundamental) y la caja torácica (resonador). La vibración del pulmón depende del volumen del tejido que
vibra, la densidad y la tensión.

El ruido percutorio esta causado por la vibracion de la zona percutida, y se limita aun mas cuando se
percute sobre una costilla por eso es preferible percutir sobre los espacios intercostales.
Para que una lesión modifique la percusión esta debe ser superficial y de volumen suficiente.

❖ Modificaciones fisiológicas:

Las modificaciones fisiológicas se deben al mayor o menor grosor de la pared. También, el sonido
percutorio se modifica con los tiempos de la respiración, siendo hiperresonante en la inspiración e
hiposonoro en la espiración.

❖ Las modificaciones topográficas se deben a las masas musculares y a los órganos vecinos.
➢ Sonoridad máxima; regiones infraclaviculares y axilares.
➢ Sonoridad mínima: regiones supraespinosas.
➢ Sonoridad media: regiones infraescapulares.

■ Sonoridad en el plano anterior:

● Primero y segundo espacios: sonoridad mayor
● Segundo y tercer espacios en la mujer: submate o mate, por la presencia de las mamas.
● Tercera costilla y tercer espacio izquierdo: submate, por la presencia del corazón
● Cuarto y quinto espacio derecho: submate, por la presencia del espacio semilunar de Traube
(estómago).

■ Sonoridad en el plano posterior:

De modo general, la sonoridad es menor que en el plano anterior.

● Región escapular: la menor sonoridad.

● Región interescapulovertebral: sonoridad mayor.
● Región infraescapular: la sonoridad máxima.
● Octavo espacio intercostal derecho: submate o mate, por la presencia del hígado.
 ■ Sonoridad en el plano lateral:
La sonoridad aquí es intensa. En el lado derecho disminuye hacia abajo por el hígado y en el lado
izquierdo se hace timpánica por el estómago y el ángulo esplénico del colon.

■ Percusión de los huesos del tórax:

● Clavícula: sonora, menos en el tercio extremo por la presencia de masas musculares del
hombro.
● Esternón: sonora en el manubrio y el cuerpo. Mate en el apéndice xifoides, por la presencia del
hígado.
● Columna vertebral: sonora desde la vértebra cervical VII hasta la dorsal XI. Tiene valor en las
pleuresías con derrame, porque desaparece dando un sonido mate.
● En la columna escoliótica aparecen dos áreas de submatidez opuestas a la convexidad lateral de
la columna.

❖ Técnicas de percusión pulmonar:

● Realice la percusión por planos comenzando por el posterior.
● La persona cruza sus brazos sobre el pecho, para que las escápulas se desplacen hacia fuera y
dejen mayor espacio expuesto.
● Primero se percute un hemitórax, después el otro y, por último, la percusión comparativa.

Determinar la excursión diafragmática, entre los niveles de matidez con la inspiración profunda y con la
espiración completa.

➔ Para ello pida al sujeto que realice una inspiración profunda y marque con un lápiz
dermatográfico el límite cuando cambia a matidez.
➔ Después, con una espiración forzada determinó el nuevo límite.

La distancia entre los dos normalmente es de 3-6cm.

El diafragma estará más alto en el hemitórax derecho, por el hígado, y

su incursión será algo menor.
Auscultación
El lugar: privacidad, ambiente
tranquilo, silencioso, con temperatura
agradable, a salvo de ruidos exteriores.

La auscultación se realiza de forma

óptima con la persona sentada, sin
interposición de ropa.

Pedirle al sujeto, que esté relajado y

que se coloque con los brazos colgando al costado del tórax, los antebrazos sobre los muslos, y la cabeza
y los hombros ligeramente inclinados hacia delante.

➢ Respiración brónquica

Audible por debajo del cartílago cricoides. Se encuentra a nivel de la laringe y tráquea.

Es un ruido intenso, inspiratorio y espiratorio, semejante a soplar por un tubo de mediano calibre.

➢ Murmullo vesicular:

Es audible en las regiones infraaxilar, infraescapular e infraclavicular.

De intensidad menor que la respiración brónquica, de tono grave, y se ausculta en inspiración y primera
parte de la espiración.

Similar al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un bosque.

➢ Respiración broncovesicular:

Intermedia entre las dos anteriores.

Audible donde se proyectan los bronquios, como ocurre en el vértice del pulmón derecho, por la mayor
proximidad de la tráquea a ese nivel.
Soplos pulmonares
Los soplos pulmonares no son más que la respiración brónquica transmitida por un proceso patológico
más allá del territorio torácico donde normalmente debe oírse.

Podemos encontrar:

● El soplo tubario
● El soplo pleurítico
● El soplo cavitario
● El soplo anfórico

Soplo tubario
En condensaciones pulmonares que sustituyen el parénquima pulmonar normal (mal conductor) por
tejido denso y uniforme (buen conductor).

Debe ser una condensación superficial, en

contacto con bronquios permeables de 3 mm
y volumen suficiente de la lesión.

Se imita pronunciando en voz baja las letras

A,E,O.

Se presenta sobre todo en neumonías.

Soplo pleural o pleurítico

Aparece cuando existe una condensación atelectásica del pulmón por compresión sobre un derrame
pleural.

Es suave, velado, lejano,

espiratorio, agudo como al
pronunciar las letras E,I.

Aparece en el límite superior de

derrames medianos, o en toda la
extensión de los derrames en
láminas.

No se observa en pequeños ni en
grandes derrames.
Soplo cavernoso o cavitario
Se ausculta en presencia de una cavidad superficial de paredes lisas de 4 cm de
diámetro y con bronquio permeable. Las condensaciones pericavitarias favorecen la
aparición del soplo. Aparece en cavernas tuberculosas y abscesos pulmonares
(vacíos).

Soplo anfórico
Requiere de una cavidad pulmonar superficial de más de 6 cm de diámetro, de paredes lisas y tensas,
vacía y con bronquio permeable. O bien, un neumotórax a tensión cuando este se comunica con un
bronquio.

Es de intensidad débil y tono grave, con timbre metálico.

Se imita soplando por el cuello de un garrafón o ánfora.

Suele aparecer en grandes cavernas, sobre todo tuberculosas. Neumotórax e Hidroneumotórax.

Ruidos adventicios

Ruidos adventicios o sobreagregados

Los ruidos extrapulmonares corresponden a la transmisión de ruidos provocados por el deslizamiento
de la pleura visceral sobre la parietal cuando se encuentran afectadas por un proceso patológico:

● Frotes pleurales
● Frotes pleuropericardiacos (raros)
● Crujidos musculares

Los ruidos intrapulmonares se producen generalmente por el paso del aire sobre las secreciones o
espasmos del árbol bronquial:

● Estertores húmedos: crepitantes o subcrepitantes.

● Estertores secos: roncus y sibilancias.

En estos ruidos debemos estudiar:

➔ Caracteres estetoacusticos
➔ Lugar en que se oyen y su movilidad o fijeza
➔ Tiempo de la respiración en que se les percibe
 ➔ Sensaciones a la palpación
➔ Modificaciones con la respiración, la tos y la expectoración.

Ruidos adventicios extrapulmonares

Roces o frotes pleurales
● Son ruidos que semejan a una hoja de papel que se estruja entre los dedos
● Aparecen en los laterales del tórax, son fijos y desaparecen cuando se
produce el derrame
● Se oyen en los dos tiempos de la respiración
● Son palpables como frémito pleural
● No se modifican con la tos, la respiración o la expectoración.

Etiología:

Se deben al engrosamiento de las pleuras que producen un roce áspero al estar

inflamadas y cubiertas con fibrina. Se observa en:

● Pleuritis seca. Casi siempre de etiología tuberculosa.

● Pleuresías con derrame. En la fase previa a la aparición del líquido.

Ruidos adventicios intrapulmonares

Estertores:

Todo ruido que produce el paso del aire durante la respiración, al mover secreciones que se hallen en el
interior de los bronquios, o al pasar por un conducto estrechado.
Estertores secos

Rocus:

Provocados por el paso del aire a traves de estrechamientos de la luz de los bronquios de mediano y
grueso calibre.

En tumefacción inflamatoria de la mucosa, secreciones viscosas y adherentes, compresiones bronquiales

extrinsecas o intrinsecas. (Puede decirse que el cornaje es de una variedad de rocus causado por el
mismo proceso en los bronquios gruesos y la tráquea).

● Se los oye en todas las regiones del tórax, son movibles y cambiantes.
● Aparecen en los dos tiempos de la respiración
● Dan lugar al frémito bronquial
● Se modifican o desaparecen por la respiración, la tos y la expectoración
● Aparecen al inicio de las bronquitis, y son luego reemplazados por estertores húmedos.

Sibilancias:

Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios finos, a causa de
secreciones viscosas pero en su mayoría por broncoespasmo y edema en los bronquios finos como
sucede en las crisis asmáticas.

● Es un silbido agudo como el maullido de un gato

● Se oyen en toda la superficie del tórax, y a veces a distancia, por el propio paciente y quienes lo
rodean
● Son movibles y cambiantes, aunque menos que los rocus
● Aparecen sobre todo en la espiración
● A veces se pueden palpar frémitos bronquiales
● Pueden modificarse por la tos, la respiración y a veces desaparecen con la expectoración

Aparecen comúnmente en el asma, por espasmo de los músculos de Reisseisen al que acompañan el
edema de la mucosa y las secreciones viscosas y adherentes.
Estertores húmedos
Estertores crepitantes

El estertor crepitante es el estertor alveolar:

● Aparecen por el desprendimiento de las paredes alveolares de los moldes fibrinoleucocitarios

que los llenan, como ocurre en la neumonía.
● Por la movilización con la inspiración de trasudados alveolaresfluidos como ocurre en la
insuficiencia cardiaca y con mayor intensidad en el edema agudo pulmonar.

A veces se asocia a estertores subcrepitantes finos.

➢ Son ruidos breves, pequeños y finos, iguales entre si en intensidad y duración, regularmente
espaciados.
➢ Se limitan frotando cabellos cerca del oido
➢ Parecen proyectarse en el oido como estallidos de pequeños cohetes.

 Se perciben en el sitio en el que aparece la lesión y qunque desaparezcan por algún tiempo
siempre reaparecen en el mismo lugar, lo que le da valor diagnostico.

 Aparecen solo en la inspiración, a veces únicamente al final de esta.

 No sufren modificaciones por la respiración, la tos y la expectoración. No dan sensaciones

palpatorias.

- CREPITANTE ES SOLO RESPIRATORIO Y ESTA AL FINAL DE LA ESPIRACION.

- “CUANDO HABLO DE CREPITANTES SIEMPRE LES HABLO DE NEUMONIA PORQUE MUCHAS

VECES SE CONFUNDE CON EL SUBCREPITANTE QUE SE DA POR EJEMPLO EN INSUFICIENCIA
CARDIACA QUE YA INUNDO EL ALVEOLO”

- DEBEN DIFERENCIARSE DE LOS ESTERTORES SUBCREPITANTES FINOS QUE SON BURBUJAS MAS
GRUESAS, IRREGULARES, MOVIBLES, MODIFICABLES POR LA RESPIRACIO,LA TOS Y LA
EXPECTORACION Y AUDIBLES EN LOS DOS TIEMPOS DE LA RESPIRACION.

(PIENSO EN NEUMONIA, FIEBRE, INFLAMACION…)

 Aparecen en el inicio de la condensación neumónica, luego dejansu lugar al soplo tubario que
serodea de una corona de estertores crepitantes.

 Los estertores de desplegamientode Brouardel.

“pensar en un paciente que estuvo mucho decubito y parte de esos alveolos no fueron demandados, y
cuando empieza a ventilar de forma más profunda mientras lo estoy auscultando escucho en las
primeras inspiraciones crepitantes y sigo pidiendo que siga ventilando y esos crepitantes desaparecen,
esos son los estertores de desplegamiento”

 Los estertores desplegamiento aparecen en la base del pulmon al levantarse el sujeto y son
debidos al despliegue de alveolos que estaban atelectasiados por la compresión del decúbito.

 Desaparecen después de varias inspiraciones

ESTERTORES SUBCREPITANTES.

 Producidos por el estallido de burbujas de aire en las secreciones o por el choque de estas y las
corrientes de aire del árbol respiratorio. Son los estertores mucosos.

 Se dividen en finos, medianos y gruesos según el calibre del bronquio en que se producen.

 Son mas húmedos, irregulares y cambiantes. Se oyen en los dos tiempos de respiración y se
modifican con la tos y la expectoración.

- Hemoptisis: paciente con insuficiencia cardiaca que termina habiendo un trasudado a nivel
alveolar.
 - Y LOS RALES VELCRO?

- EN QUE MOMENTO RESPIRATORIO SE ESCUCHAN?

TANTO EN LA INSPIRACION COMO EN LA ESPIRACION (EN LOS DOS TIEMPOS)

- QUE PATOLOGIA LOS PROVOCA?

EN LA FIBROSIS PULMONAR

- ES UNA PATOLOGIA RESTICTIVA U OBSTRUCTIVA?

RESTRICTIVA, LA FIBROSIS DEL PARENQUIMA VA A GENERAR UN PULMON MENOS ELASTICO

LUEGO AFECTA TAMBIEN TODA LA ESTRUCTURA PULMONAR ( INTER GASEOSIO Y LA

CIRCULACION

CUANDO DESAPARECEN?

LA REALIDAD ES QUE ES UNA ENFERMEDAD SIN CURA.

- RUIDO QUE PROVOCA UNA FIBROSIS DEL PARENQUIMA PULMONAR, SE DA SOBRE TODO EN LA
FIBROSIS PULMONAR.

Contribucion al diagnostico de otros signos auscultatorios, la tos puede:

- Intensificar los ruidos respiratorios facilitando su estudio

- Evidenciar respiraciones soplantes y soplos ligeros como el pleurítico

- Hacer desaparecer estertores subcrepitantes y cavernosos.