DIRECCIÓN DEL SEGURO GENERAL DE SALUD

INDIVIDUAL Y FAMILIAR

Manual Institucional para la Vigilancia Epidemiológica de las

Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)
NOVIEMBRE - 2021.

SUBDIRECCIÓN NACIONAL DE VIGILANCIA Y GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN DEL SEGURO SALUD

COORDINACIÓN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Versión Nro. 2.0

2021
 Manual Institucional para la Vigilancia Epidemiológica de las
2021
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

Contenido
ACRÓNIMOS ............................................................................................................................................................................. 2
DEFINICIONES........................................................................................................................................................................... 3
ANTECEDENTES ....................................................................................................................................................................... 5
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................................................................... 6
JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................................................................................... 7
ALCANCE .................................................................................................................................................................................... 8
OBJETIVOS.................................................................................................................................................................................. 8
DESARROLLO. ........................................................................................................................................................................... 9
ORGANIZACIÓN DEL SUBSISTEMA INSTITUCIONAL DE VIGILANCIA DE IAAS: ............................................. 9

PRINCIPALES ACTIVIDADES DEL EQUIPO DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE IAAS/ RAM ...................... 11

FUENTES DE INFORMACIÓN Y UNIDADES NOTIFICANTES: ............................................................................... 19

FLUJO DE NOTIFICACIÓN DE CASOS ........................................................................................................................... 20

NOTIFICACIÓN MENSUAL ................................................................................................................................................ 25

NOTIFICACIÓN DE BROTE: ............................................................................................................................................... 27

INDICADORES PARA LA VIGILANCIA DE IAAS.......................................................................................................... 27

PROPORCIÓN DE UTILIZACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS INVASIVOS ................................................... 28

TASAS DE DENSIDAD DE INCIDENCIA ........................................................................................................................ 29

INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN LOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN ADULTO

Y PEDIÁTRICO. ....................................................................................................................................................................... 30

INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN

NEONATAL. ............................................................................................................................................................................. 30

INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DE

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. ...................................................................................................................................... 31

INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA. ...................................... 32

INSTRUMENTOS PARA LA NOTIFICACIÓN ................................................................................................................ 32

DEFINICIONES DE CASO .................................................................................................................................................... 34

COMPONENTE DE VIGILANCIA EN SERVICIOS HOSPITALIZACIÓN ADULTO Y PEDIÁTRICO ............... 34

COMPONENTE DE VIGILANCIA EN SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN NEONATAL. ................................ 39

COMPONENTE DE VIGILANCIA EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DE GINECOLOGÍA Y

OBSTETRICIA .......................................................................................................................................................................... 45

COMPONENTE DE VIGILANCIA EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN QUIRÚRGICA .......................... 46

COMPONENTE DE VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA DE MICROORGANISMOS ......................................... 48

ESTUDIO DE BROTES DE IAAS ......................................................................................................................................... 49

OBJETIVOS DE UNA INVESTIGACIÓN DE BROTE .................................................................................................... 50

PASOS PARA LA INVESTIGACIÓN DE BROTE ............................................................................................................ 50

BIBILOGRAFÍA. ....................................................................................................................................................................... 52
ANEXOS. ................................................................................................................................................................................... 53

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ACRÓNIMOS
 OMS: Organización Mundial de la Salud
 OPS: Organización Panamericana de la Salud
 CDC: Centro para Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos
 MSP: Ministerio de Salud Pública
 IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
 RPIS: Red Pública Integral de Salud
 RPC: Red Privada Complementaria
 DNVE: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica
 INSPI: Instituto de Investigación en Salud Pública “Leopoldo Izquieta Pérez”
 DSGSIF: Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar
 CNVESS: Coordinación Nacional de Vigilancia Epidemiológica del Seguro Salud
 SIVE: Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiológica
 CRN/RAM: Centro de Referencia Nacional de Resistencia Antimicrobiana
 CTIPC-IAAS-RAM: Comisión Técnica Institucional de Prevención y Control de Infecciones
Asociadas a la Atención en Salud y Resistencia Antimicrobiana
 IAAS: Infecciones Asociadas a la Atención en Salud, anteriormente llamadas Infecciones
nosocomiales y/o Infecciones Intrahospitalarias.
 RAM: Resistencia Antimicrobiana
 PCI: Prevención y Control de Infecciones
 DI: Densidad de Incidencia
 DMI: Dispositivo Médico Invasivo
 NAVM: Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica
 ITS/CVC: Infección del Torrente Sanguíneo asociado a Catéter Venoso Central
 ITU/CUP: Infección del Tracto Urinario asociado a Catéter Urinario Permanente
 ISQ: Infección de sitio quirúrgico
 LCR: Líquido Cefalorraquídeo
 LPM: Latidos por minuto

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DEFINICIONES
 Vigilancia epidemiológica: es un proceso primordial para el mejoramiento en la
respuesta de los servicios de salud, dado que constituye la segunda función esencial de
la salud pública, siendo una herramienta para difundir la información mediante la
recolección, consolidación y el análisis para la acción de los diversos eventos de interés
epidemiológico y de salud pública. (1)
 Infección Asociada a la Atención en Salud (IAAS): La Organización Mundial de la Salud
(OMS) menciona: “Las infecciones asociadas a la atención en salud son aquellas que se
presentan en un paciente internado en un hospital o que ha recibido atención en otro
establecimiento de atención de salud, en quien la infección no se había manifestado ni
estaba en período de incubación en el momento de la internación. Comprende las
infecciones contraídas en el hospital y también las que se presentan después del alta
hospitalaria”. (2)
El Ministerio de Salud de Chile menciona: “Una IAAS es la reacción adversa localizada o
generalizada producida por la presencia de microorganismos o sus toxinas, que no
estaba presente o en incubación al momento de ingreso al hospital. Dependiendo de la
localización, cada IAAS tiene definiciones específicas. La definición de IAAS incluye:
 Infecciones que ocurren durante la hospitalización (48-72 horas post ingreso).
 Infecciones que ocurren después del egreso del paciente, como consecuencia de la
hospitalización o de la atención de salud.” (3)
 Infección: presencia de un microorganismo en el tejido de un huésped, donde vive,
crece, se multiplica e induce una respuesta inmune del hospedero, que genera signos y
síntomas. (4)
 Colonización: presencia de microorganismo en el tejido de un huésped, donde vive,
crece, se multiplica y en el cual puede o no inducir una respuesta inmune, aunque no
genere signos ni síntomas. (4)
 Prevalencia: corresponde al número total de casos existentes de una enfermedad o
condición en una población determinada en un momento preciso. Es por tanto una
medición puntual en el tiempo, lo que en el eje del tiempo se corresponde con una
medición de carácter transversal. (4)
 Incidencia: describe el número de casos nuevos que aparecen en un periodo
determinado, así como la velocidad con la que lo hacen; es decir, expresa la probabilidad
y la velocidad con la que los individuos de una población determinada desarrollarán una
enfermedad durante cierto periodo. Es una medida de máxima utilidad para
enfermedades cuya duración es relativamente breve, y que no se prestan para ser
evaluadas a través de una tasa de prevalencia, se puede medir mediante la incidencia
acumulada y/o densidad de incidencia acorde las características del evento. (4)
 Incidencia Acumulada: corresponde al número total de sujetos que presentan la
condición estudiada en un periodo de tiempo de observación. De esta manera recoge
información acerca de los casos nuevos que son detectados durante todo el periodo de
exposición. El denominador esta constituido por el total de sujetos que sobre los cuales
se inició el seguimiento, asumiendo que todas estas personas estuvieron en riesgo de
presentar el evento de interés. Es una medida basada en datos agregados. (4)
 Densidad de Incidencia (DI): esta medición considera la dinámica de la población
estudiada, tomando en cuenta el tiempo de exposición de cada persona estudiada.
Puede ser reconocida también en la publicaciones anglosajonas como hazard rate o

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force of morbidity or mortality. En otras palabras se refiere al potencial instantáneo de

cambio en el estado de salud por unidad de tiempo, durante un periodo específico, en
relación con el tamaño de la población susceptible en el mismo periodo”, en la cual el
numerador corresponde al total de las IAAS (criterios de definición de caso clínico,
epidemiológico, de laboratorio e imagenológicos) y el denominador es la suma del
tiempo en riesgo con el cual contribuye cada participante objeto de seguimiento. (4)
 Cadena epidemiológica: se refiere al esquema que busca ordenar los llamados
eslabones que identifican los puntos principales de la secuencia continua de interacción
entre el agente, el huésped y el medio, es decir, es un modelo práctico que permite
reconocer cada uno de los eslabones que intervienen en el mecanismo de transmisión
de una enfermedad, para identificar donde se puede actuar, aplicando medidas de
prevención y control y de esta forma evitar su aparición. (5)
 Aislamiento: es la separación de personas o animales infectados, durante el período de
transmisibilidad de la enfermedad, en lugares y condiciones tales que eviten o limiten
la transmisión directa o indirecta del agente infeccioso a otras personas susceptibles, en
concordancia al mecanismo de transmisión. (6)
 Dispositivo Médico Invasivo de uso humano: son los artículos, aparatos, artefactos o
intervenciones mecánicas, incluyendo sus componentes, partes o accesorios, fabricado,
vendido o recomendado para uso en diagnóstico, tratamiento curativo o paliativo,
prevención de una enfermedad, trastorno o estado físico anormal o sus síntomas, para
remplazar o modificar la anatomía o un proceso fisiológico o controlarla. Se considerará
también dispositivo médico a cualquier instrumento, aparato, implemento, máquina,
aplicación, implante, reactivo para uso in vitro, software, material u otro artículo similar
o relacionado, destinado por el fabricante a ser utilizado solo o en combinación, para
seres humanos, para uno o más de los propósitos médicos específico(s) de:
o Diagnóstico, prevención, monitorización, tratamiento o alivio de la enfermedad.
o Diagnóstico, monitorización, tratamiento, alivio o compensación de una lesión.
o Investigación, remplazo, modificación o soporte de la anatomía o de un proceso
fidiológico.
o Soporte o mantenimiento de la vida.
o Control de la concepción.
o Desinfección de dispositivos médicos.
o Suministro de información por medio de un examen in vitro de muestras
procedentes del cuerpo humano y no ejerce la acción primaria prevista por
medios farmacológicos, inmunológicos ni metabólicos, en o sobre el cuerpo
humano, pero que debe ser asistido en su función por tales medios.
Hay que tener en cuenta que la vigilancia epidemiológica y acciones de prevención y
control; se deben enfatizar en aquellos DMI que se ha evidenciado ejercen una factor
de riesgo atribuible para la ocurrencia de una IAAS como por ejemplo la ventilación
mecánica, catéter venoso central, catéter venoso periférico, catéter urinario
permanente (7)
 Limpieza: Consiste en la remoción de la suciedad depositada en las superficies
inanimadas utilizándose medios mecánicos (fricción) o físicos (temperatura) en un
determinado período de tiempo. Independientemente del área a ser higienizada, es
importante la remoción mecánica de la suciedad y no simplemente el pasaje de paños
húmedos que esparcen la suciedad. (7)

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 Desinfección: es el proceso por el cual se mata o se destruye la mayoría de los

microorganismos patógenos , con excepción de las esporas bacterianas. Los
desinfectantes son usados sobre objetos inanimados. (7)
 Antiséptico: es un producto que, cuando se aplica sobre superficies del cuerpo o en
tejidos expuestos, destruye o inhibe el crecimiento de microorganismos en tejidos vivos,
sin causar efectos lesivos. Algunos antisépticos se aplican sobre la piel intacta o
membranas mucosas, quemaduras y heridas abiertas para prevenir la sepsis al desbridar
o eliminar los microbios de estas áreas. (7)
 Notificación Sanitaria Obligatoria: es la comunicación mediante la cual el fabricante o
comercializador, a título de declaración jurada, informa a la Autoridad Nacional
Competente de su intención de comercializar un producto regulado por las Decisiones
correspondientes, en el territorio nacional. (8)
 Registro Sanitario Obligatorio: es la certificación otorgada por la autoridad sanitaria
nacional para la importación, exportación y comercialización de los productos de uso y
consumo humano señalados en el artículo 137 de la Ley Orgánica de salud. Dicha
certificación es otorgada cuando se cumpla con los requisitos de calidad, seguridad,
eficacia y aptitud para consumir y usar dichos productos cumpliendo todos los trámites
establecidos en dicha ley y sus reglamentos. (7)
 Medicamento: es toda preparación o forma farmaceútica cuya fórmula de composición
expresada en unidades del sistema internacional está constituida por una sustancia o
mezcla de sustancias con peso, volúmen y por porcentajes constantes elaborada en
laboratorios farmaceúticos legalmente establecidos , envasada y etiquetada para ser
vendida como eficaz para diagnóstico, tratamiento, mitigación profilaxis de una
enfermedad, anomalía física o síntoma, o para el restablecimiento, corrección o
modificación del equilibrio de las funciones orgánicas del hombre o de los animales. Por
extensión esta definición se aplica a la asociación de sustancias de valor dietético, con
indicaciones terapéuticas o alimentos especialmente preparados, que remplacen
régimenes alimenticios especiales. (7)
 Brote de IAAS: es el aumento excepcional o inesperado del número de casos de una
Infección Asociada a la Atención de Salud conocida, o, del surgimiento de casos de una
nueva infección. En ocasiones, un solo caso de una enfermedad o mecanismo de
resistencia inusual puede constituir en sí mismo un brote.

ANTECEDENTES
En el Ecuador en el mes de mayo del año 2006, se produjo un brote de IAAS que trajo como
consecuencia varias muertes neonatales. Por lo anterior el gobierno y el Ministerio de Salud
Pública en el mes de junio del mismo año publicó las Normas de prevención y control de
infecciones nosocomiales, documento que se socializó en determinados hospitales del país,
sin embargo, no se logró obtener datos epidemiológicos de estos eventos. Manteniéndose
la vigilancia activa de los brotes de IAAS y los planes de acción respectivos evitando que se
vuelva a presentar un brote similar.

En el año 2016 el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, fortaleció el subsistema de

vigilancia, prevención y control de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS),
mediante el Manual preliminar de procedimientos del Subsistema SIVE- Hospital – Módulo
1, con lo cual se instauró hospitales centinela para la vigilancia epidemiológica de estos
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eventos, incluyendo entre las unidades centinela a los hospitales de especialidades de la

Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar (DSGSIF). Por su parte la DSGSIF
emite el primer manual de vigilancia de IAAS basado en vigilancia epidemiológica y global
y por indicadores de detrminados eventos.

Entendiendo la importancia de estos eventos y el gran impacto que las IAAS generan en la
Salud Pública, a partir, de mencionada fecha se han realizado las gestiones pertinentes para
la implementación de mencionado subsistema de vigilancia en los veinte y cuatro hospitales
de la DSGSIF, evidenciando el avance en la vigilancia global de estos eventos; a finales del
año 2019 se empezó a implementar la vigilancia epidemiológica de IAAS por indicadores, lo
que permitirá obtener datos comparables de manera intra e inter institucional y generar
acciones de mejora para la salud de nuestros asegurados y/o beneficiarios.

En el mes de febrero del 2020, el MSP realiza el lanzamiento del primer manual de vigilancia
epidemológica de las IAAS mediante Acuerdo Ministerial 00011-2019 con alcance para
todos los establecimientos sanitarios del Sistema Nacional de Salud y a partir de ello se
realiza la actualización del presente documento.

INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a las IAAS como “infecciones contraídas
durante su estadía en el hospital y que no se habían manifestado ni estaban en período de
incubación en el momento del internamiento del paciente. Las infecciones que ocurren con
más de 48 horas después del ingreso y/o estancia del paciente suelen considerarse
nosocomiales”. (2) Mencionados eventos son un marcador epidemiológico y de calidad de
los servicios de salud del establecimiento, por lo que se han integrado a los eventos de
vigilancia epidemiológica de los Sistemas Sanitarios.

“En la región de las Américas, los datos de Canadá indican que se contraen unas 220.000
infecciones hospitalarias anuales, que dan lugar a 8.000 muertes relacionadas con esa
causa. En los Estados Unidos de América, anualmente los costos médicos directos globales
de las IAAS oscilan entre US$ 28,400 y $33´800.000 dólares. Por otra parte, la prevención
reportaría un beneficio anual entre $5.700 a $31,5 mil millones (70% de infecciones
prevenibles). En América latina, a pesar de que las infecciones hospitalarias son una causa
importante de morbilidad y mortalidad, se desconoce la carga de enfermedad producida
por estas infecciones y más aún el costo que mencionados eventos representan, los datos
de que se dispone son de trabajos puntuales, que reflejan situaciones específicas de los
servicios de salud o, en el mejor de los casos, de algunos países”. (2)

La experiencia en la región muestra que en algunos países hay gran experticia en la

vigilancia de IAAS en los servicios de salud, pero no hay datos nacionales; otros tienen datos
de los servicios de salud y datos nacionales; y otros no realizan vigilancia estructurada de
las IAAS en los servicios de salud, ni en el nivel nacional, esta diversidad de la información
no permite evaluar el impacto de las acciones en la región.(9)

La Vigilancia Epidemiológica es un proceso esencial para la Salud Pública y constituye una

herramienta primordial al proporcionar insumos epidemiológicos básicos para la

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recolección, validación, análisis continuos, evaluación permanente de la tendencia,

distribución de casos y defunciones, además de la elaboración e implementación de
políticas institucionales que contribuyan a la aplicación y actualización de medidas de
prevención y control de mencionados eventos.

El Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiológica (SIVE) en el Ecuador está estructurado

en base a dos subsistemas (subsistema basado en eventos y subsistema basado en
indicadores), los cuales se complementan y nos permite obtener datos e informes que nos
sirven de señal y alerta para evaluar si el evento constituye o no un riesgo para la salud
pública. El subsistema SIVE- Hospital, es uno de los subsistemas basado en indicadores que
surge como respuesta a la necesidad de mejorar la vigilancia epidemiológica de eventos de
interés hospitalario y hace referencia a la vigilancia de las infecciones asociadas a la
atención de salud (IAAS), lo que permitirá conocer el comportamiento epidemiológico de
enfermedades tratadas a nivel hospitalario para la planificación, implementación y
evaluación de los programas de prevención y control de infecciones. (1)

La operativización del subsistema de indicadores de IAAS se puede realizar mediante varios

métodos epidemiológicos, entre ellos la vigilancia epidemiológica global y la vigilancia
epidemiológica por indicadores; mencionados tipos de vigilancia permitirán establecer y
comparar líneas de tendencia de estos eventos a nivel intra e inter institucional. La
vigilancia por indicadores nos permite conocer la etiología de las IAAS, los procedimientos
invasivos asociados a las IAAS, detectar brotes y epidemias y medir el impacto de las
medidas de prevención y control. Para esta vigilancia se utilizan las definiciones y criterios
del Centro para Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC),
modificados y adaptados a la Región, por la Organización Panamericana de la Salud (OPS).
(10)

En la vigilancia epidemiológica por indicadores ya mencionada, la unidad de medida más

específica para las IAAS, es la densidad de incidencia, esta medición considera la dinámica
de la población estudiada, tomando en cuenta el tiempo de exposición al factor de riesgo
de cada persona estudiada, el mismo que puede ser heterogéneo entre los individuos de
una población bajo estudio. En la tasa de densidad de incidencia (DI), el numerador
corresponde al total de los eventos que cumplen con los criterios de definición de caso para
las IAAS y el denominador a la suma del tiempo en riesgo con el cual contribuye cada
participante objeto de seguimiento. (4) La DI es una medida que es posible calcular
principalmente a partir de datos individuales, sus unidades guardan correspondencia con
las unidades de medición del concepto de tiempo de exposición. Tanto los numeradores y
denominadores son recolectados por uno o varios de los profesionales del equipo de
prevención y control de infecciones mediante rondas diarias a los pacientes que se
someten al riesgo de estos eventos como son el uso de dispositivos médicos invasivos:
ventilación mecánica, catéter venoso central y catéter urinario permanente.
JUSTIFICACIÓN

La vigilancia epidemiológica de las IAAS en la institución, se basa en información

proporcionada por todos los hospitales básicos, generales y de especialidades de la
Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar; las cuales deben vigilar grupos
poblacionales específicos en quienes se evalúa la presencia del evento de interés para la

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vigilancia epidemiológica, tomando en cuenta el tiempo de exposición al factor de riesgo

de cada persona estudiada, el mismo que puede ser heterogéneo entre los individuos de
una población bajo estudio. Por todo lo anterior las IAAS son un problema de salud pública
importante debido a la frecuencia con que se producen, la morbilidad y mortalidad que
provocan y la carga que imponen a los pacientes, a sus familiares, al personal sanitario y a
los sistemas de salud.

Con frecuencia, pero no en su totalidad las IAAS son difíciles de tratar porque son causadas
por microorganismos resistentes a los antibióticos, por lo que conocer la microbiología de
los agentes causales de estos eventos es otro de los hitos para la Salud Pública.

Para la elaboración del presente documento se toma como referencia los lineamientos
emitidos por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, referente a la vigilancia
epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud y socializado con la Red
Pública Integral y Red Privada Complementaria de Salud en el mes de diciembre del 2019,
con mencionado documento se pretende implementar la vigilancia de estos eventos en
todos los establecimientos que cuenten con servicio de internamiento en la DSGSIF.

ALCANCE

El presente documento es de estricto cumplimiento por todos los establecimientos

sanitarios de la Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar, a partir de la
oficialización mediante gestión documental, su implementación está a cargo del Comité
Hospitalario de prevención y control de infecciones.

OBJETIVOS

Objetivo general
 Brindar al personal de los establecimientos sanitarios de la Dirección del Seguro
General de Salud Individual y Familiar, directrices para la obtención de información
epidemiológica de calidad, oportuna y comparable referente a las IAAS, lo que nos
va a permitir conocer la tendencia institucional, implementar estrategias de
prevención y control y realizar la evaluación de las acciones respectivas.
Objetivos específicos

 Obtener datos de forma periódica, que permita conocer la tendencia

epidemiológica de las IAAS (tiempo, lugar y persona) y establecer los niveles
endémicos a nivel institucional, permitiendo detectar y contener oportunamente
los brotes.
 Aportar información epidemiológica comparable y de calidad que permita crear e
implementar estrategias de prevención y control de las IAAS y apoyen en la toma
de decisiones a las autoridades hospitalarias e institucionales pertinentes.
 Generar información veraz, oportuna y confiable para los programas y/o estrategias
de la vigilancia epidemiológica hospitalaria que permita fortalecer la prevención y
control de las IAAS.
 Conocer los perfiles de susceptibilidad de los microorganismos causantes de las
IAAS en los establecimientos sanitarios del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social, que realicen vigilancia de estos eventos.
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DESARROLLO.

ORGANIZACIÓN DEL SUBSISTEMA INSTITUCIONAL DE VIGILANCIA DE IAAS:

La organización del subistema institucional de vigilancia de IAAS, se estructura en respuesta al
Acuerdo Ministerial 00079-2019, emitido por el Ministerio de Salud Pública e inscrito mediante
Registro Oficial Nro 102 del día martes 17 de diciembre del 2019.

NIVEL NACIONAL
Comisión Técnica Institucional De Prevención y Control De Infecciones Asociadas A La
Atención En Salud Y Resistencia Antimicrobiana (CTIPC-IAAS-RAM): tiene por objetivo
coordinar y articular acciones entre las instancias de la Dirección del Seguro General de Salud
Individual y Familiar (DSGSIF), en lo respectivo a la vigilancia epidemiológica, prevención y
control de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud y Resistencia AntiMicrobiana,
además de articularse con el Ministerio de Salud Pública para el cumplimiento de las acciones
pertinentes. La CTIPC-IAAS-RAM, estará conformada por las siguientes Coordinaciones
Nacionales de la Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar:
1. Coordinación Nacional de Vigilancia Epidemiológica, coordinador/a o su delegado/a;
2. Coordinación Nacional de Calidad de los Servicios de salud, coordinador/a o su
delegado/a;
3. Coordinación Nacional de Hospitales, coordinador/a o su delegado/a;
4. Coordinación Nacional de Medicamentos, coordinador/a o su delegado/a;
5. Coordinación Nacional de Dispositivos Médicos, coordinador/a o su delegado/a;
6. Coordinación Nacional de Infraestructura Médica, coordinador/a o su delegado/a;
7. Coordinación Nacional de Equipamiento Sanitario, coordinador/a o su delegado/a.
La CTIPC-IAAS-RAM tiene funciones acorde los ejes de acción (planificación, ejecución –
implementación, control, monitoreo y seguimiento); entre ellas y las relacionadas a la vigilancia
epidemiológica se encuentran:
 Proponer y adecuar protocolos institucionales de vigilancia epidemiológica de las IAAS,
teniendo en cuenta los consensuados en el Ministerio de Salud Pública, para la vigilancia
nacional.
 Emitir directrices, normas, procedimientos e insumos necesarios para la generación,
recolección, procesamiento y análisis de los datos del seguro salud referente a las IAAS.
 Emitir informes de aplicación y funcionamiento del Subsistema de Vigilancia
Epidemiológica de las IAAS para uso intra o interinstitucional, acorde requerimiento.
 Asesorar y dar el apoyo técnico necesario a los establecimeintos sanitarios de la DSGSIF,
para el desarrollo e implantación del subsistema de vigilancia de las IAAS.
 Validar y consolidar los datos de la vigilancia de las IAAS, enviados por las
Coordinaciones Provinciales.
 Realizar el análisis y la retroalimentación respectiva de los procesos y actividades
relacionadas a la vigilancia epidemiológica de las IAAS.
 Ser el punto de contacto Institucional para los temas de vigilancia epidemiológica de las
IAAS.
 Apoyar en el fortalecimiento de la red de vigilancia epidemiológica a nivel institucional
y del Sistema Nacional de Salud.
 Asesorar y dar el apoyo técnico necesario a los diversos niveles descentralizados de la
DSGSIF, para garantizar la calidad de las condiciones de infraestructura médica,

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equipamiento sanitario y su implementación como parte de las actividades para

prevención y control de IAAS.

NIVEL PROVINCIAL
Comisión Técnica Provincial de Prevención Y Control de Infecciones Asociadas a la Atención
en Salud y Resistencia Antimicrobiana (CTPPC-IAAS-RAM): las coordinaciones/ unidades
provinciales, o quién haga sus veces, conformarán la CTPPC-IAAS-RAM, cuyos miembros serán
los equivalentes en su ámbito de jurisdicción con las instancias de la CTIPC-IAAS-RAM y
trabajarán en coordinación con la misma en cumplimiento de las siguientes responsabilidades:
 Operativizar e implementar las directrices y actividades propuestas por la Coordinación
Nacional de Vigilancia Epidemiológica en temas referentes a la vigilancia epidemiológica
de las IAAS y RAM.
 Ejecutar las acciones de enlace y coordinación entre el nivel central y local, además,
notificar los resultados de la vigilancia de las IAAS a la Coordinación Nacional de
Vigilancia Epidemiológica
 Monitorear y dar seguimiento de la ejecución del Plan Anual de control y prevención de
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud y Resistencia AntiMicrobiana, elaborados
por los establecimientos de su jurisdicción.
 Validar la información proporcionada por los establecimientos de salud en todo lo
referente a la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las IAAS y RAM.
 Apoyar técnicamente y supervisar a los establecimientos de su jurisdicción de forma
anual y acorde a la necesidad, en las actividades efectuadas en el marco de la vigilancia,
prevención y control de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud y Resistencia
AntiMicrobiana.
 Supervisar a los hospitales de su jurisdicción para verificación de cumplimiento de las
normativas nacionales e institucionales referentes a la vigilancia de IAAS y RAM, así
como realizar el seguimiento de los compromisos asumidos.
 Demás funciones relacionadas a la vigilancia epidemiológica, prevención y control de
IAAS/RAM.
 Monitorear el cumplimiento de los lineamientos emitidos por el nivel nacional para
garantizar la calidad de las condiciones de infraestructura médica, equipamiento
sanitario y su implementación como parte de las actividades para prevención y control
de IAAS.

NIVEL HOSPITALARIO
Comité Técnico Hospitalario de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención
en Salud y Resistencia Antimicrobiana (CTHPC-IAAS-RAM): el Comité Técnico Hospitalario para
la Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud y Resistencia
Antimicrobiana, conformado mediante lo dispuesto en el Memorando Nro. IESS-DSGSIF-2019-
6231-M, estará integrado por:
 Director/a Técnico/a Médico/a en establecimientos de salud de segundo y tercer nivel.
 El/la Subdirector/a de Cuidados de Enfermería para aquellos hospitales que no cuenten
con esta denominación de puesto, actuará un/a enfermero/a.
 El/la Subdirector/a de Farmacia, Insumos, Dispositivos Médicos y Reactivos, para
aquellos hospitales que no cuenten con esta denominación de puesto, actuará un/a
químico/a o bioquímico/a farmacéutico/a.
 El/la Líder de Calidad de los Servicios de Salud del hospital, o su delegado.
Dirección del Seguro de Salud General Individual y Familiar 10
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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

 Un/a enfermero/a u otro profesional sanitario capacitado/a y asignado/a en prevención

y control de IAAS y RAM.
 Un/a epidemiólogo/a de Vigilancia Hospitalaria, o quien haga sus veces.
 Un/a representante del Servicio de Laboratorio, pudiendo ser el/la microbiólogo/a en
los hospitales que cuenten con este perfil.
 Un/a médico/a especialista en infectología y en su ausencia, un/a médico/a especialista
en medicina interna o un/a médico/a que tenga las competencias en el tema.
Los miembros del CTHPC-IAAS-RAM, trabajarán en coordinación con la Comisión Técnica
Provincial, además, de entre los miembros del Comité se designará el “Equipo de prevención y
control de IAAS/ RAM”, quienes trabajaran en conjunto con los líderes y/o responsables de los
servicios hospitalarios y el nivel administrativo - gerencial del hospital. Los miembros del equipo
de prevención y control de IAAS / RAM deben ser:
 Un/a enfermero/a u otro profesional sanitario capacitado/a y asignado/a en prevención
y control de IAAS y RAM.
 Un/a epidemiólogo/a de Vigilancia Hospitalaria, o quien haga sus veces.
 Un/a representante del Servicio de Laboratorio, pudiendo ser el/la microbiólogo/a en
los hospitales que cuenten con este perfil.
 Líderes y/o responsables de los servicios hospitalarios en los que se ha implementado la
vigiancia de IAAS/RAM.

PRINCIPALES ACTIVIDADES DEL EQUIPO DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE IAAS/ RAM

Un/a enfermero/a u otro profesional sanitario capacitado/a y asignado/a en prevención y

control de IAAS y RAM: debe tener dedicación exclusiva a la actividad de prevención y control
de infecciones y resistencia antimicrobiana, realiza apoyo en la Vigilancia Epidemiológica,
entrenamiento y supervisión de la ejecución de rutinas y estrategias propuestas por el Comité
técnico hospitalario de prevención y control de IAAS/RAM. El número de enfermeras/os
(profesionales sanitarios) de prevención y control de infecciones, dependerá del número de
camas y la complejidad del hospital. (Mínimo 1 enfermera/o por cada 100 camas incluido las
camas no censables)
Principales tareas:
 Brindar apoyo en las actividades de vigilancia epidemiológica: apoyo a los líderes de los
servicios hospitalarios en la pesquisa diaria de casos y vigilancia de los pacientes
sometidos a los factores de riesgo para IAAS.
 Notificar los casos en los formularios oficiales, participa en la consolidación y análisis de
los datos de infecciones, tasas, frecuencia de infecciones por servicios, localizaciones,
microorganismos aislados, e informa los resultados.
 Participar en los estudios planificados para la identificación de los factores de riesgo,
manejo de brotes epidémicos, indicadores para la evaluación de la eficiencia del sistema
integrado de vigilancia epidemiológica así como en otras investigaciones relacionadas.
 Participar en la adecuación e implementación del programa de prevención y control de
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud y Resistencia AntiMicrobiana, en atención
a las directrices, procedimientos, programas de capacitación y orientación en materia
de infecciones, además, supervisar y/o apoyar en la supervisión de su cumplimiento.
 Asesorar al personal de salud y autoridades del establecimiento sanitario en materia de
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud y Resistencia AntiMicrobiana.

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

 Supervisar la ejecución de rutinas, procedimientos y evaluación de medidas de

prevención y control de infecciones en conjunto con los líderes de las estrategias
implementadas.
 Indicar, verificar, monitorear y exigir el cumplimiento de las medidas de prevención y
control en pacientes colonizados y/o infectados de microorganismos etiológicos de las
IAAS.
 Supervisar y orientar métodos de procesamiento de materiales y equipos a esterilizar,
bien como control de la calidad o como validación del proceso.
 Coordinar con los demás servicios y participar en la supervisión de las actividades
relacionadas a la prevención y control de IAAS/RAM, en los servicios de salud
ocupacional, farmacia, nutrición, esterilización, fisioterapia, servicios generales,
lavandería, estrategias multimodales, limpieza y desinfección hospitalaria, las mismas
que forman parte de los componentes del programa de prevención de infecciones y
resistencia antimicrobiana.
 Apoyar en la investigación de brotes de IAAS/RAM y adoptar las medidas necesarias que
tengan como objetivo el control y resolución del mismo.
 Participar en la supervisión de proyectos de arquitectura en obras y construcciones para
mejorar la adecuación del ambiente en la prevención y control de IAAS/RAM.
 Participar en las reuniones de trabajo con la coordinación y líderes de enfermería
informando los problemas y dificultades relacionadas con el control de infecciones.

Un/a epidemiólogo/a de Vigilancia Hospitalaria, o quien haga sus veces: cada hospital debe
contar con un Epidemiólogo hospitalario o quien haga sus veces, en función del número de
camas y complejidad del hospital, el personal de salud que se ocupe de estas funciones ha de
tener interés en las IAAS/RAM, visión de las infecciones como problema de salud, así como
conocimientos básicos en epidemiología y en la prevención y control de estos eventos.
Principales tareas:
 Coordinar la aplicación del “Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiológica/ SIVE –
Hospital” y la implementación de los componentes esenciales para la prevención y
control de infecciones en el ámbito hospitalario, entre ellos la vigilancia epidemiológica
activa, pasiva, retrospectiva y prospectiva de estos eventos.
 Identificar los principales problemas de salud y factores de riesgo existentes en el
hospital y orientar las medidas de intervención según investigaciones del análisis de
riesgo.
 Contribuir a consolidar el Comité Técnico Hospitalario para la prevención y control de
IAAS/RAM, a partir de objetivos que respondan a las prioridades identificadas en el
diagnóstico de cada hospital, definir las prioridades en cada servicio para la planificación
y uso racional de recursos y lograr que las metas propuestas en el programa sean
cuantificables y por lo tanto sensibles a la medición.
 Planificar, dirigir, controlar y evaluar el cumplimiento de lo establecido en el subsistema
de vigilancia epidemiológica para las IAAS, así como perfeccionar la vigilancia de los
microorganismos por servicios, localización y mecanismos de resistencia.
 Emitir informes de la situación epidemiológica de las IAAS/RAM, con la periodicidad que
se requiera.
 Revisar, verificar y validar la información epidemiológica recolectada, realiza análisis
mensuales de la incidencia global y densidad de incidencia de las IAAS, identificando

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

tasas, frecuencias, localizaciones, aislamientos de interés, afectación por servicio,

tendencias u otras variaciones del comportamiento epidemiológico de las infecciones.
 Proponer, planificar y realizar las investigaciones epidemiológicas que den respuesta a
los problemas relacionados con las IAAS/RAM en conjunto con otras disciplinas médicas
del hospital.
 Participar y apoyar en la evaluación del impacto de las intervenciones de las acciones
preventivas adoptadas en función de los problemas identificados.
 Establecer medidas para el control de los factores de riesgo en el personal trabajador y
ambiente hospitalario, evaluando su cumplimiento y resultados.
 Participar en las reuniones periódicas de los diversos comités hospitalarios afines con la
problemática identificada por el análisis de la situación de salud.
 Las demás funciones acode la Norma Técnica del Sistema de Vigilancia Epidemiológica.

Un/a representante del Servicio de Laboratorio, pudiendo ser el/la microbiólogo/a en los
hospitales que cuenten con este perfil: el personal de laboratorio designado por el hospital
para la comisión técnica hospitalaria, debe trabajar de forma integrada junto con los demás
integrantes del equipo técnico, así como con el equipo clínico que realiza actividades
relacionadas con la vigilancia, prevención y control de las IAAS y RAM.
Principales tareas:
 Levantar y socializar periódicamente con el equipo técnico de prevención y control de
infecciones y demás instancias pertinentes, el perfil microbiológico hospitalario, acorde
el servicio y tipos de muestras procesadas (cartilla de resistencia antimicrobiana).
 Emitir y/u operativizar las directrices para la toma adecuada de muestras biológicas y
cuándo sea el caso para la conservación y/o el envió de cepas o muestras biológicas a
prestadores externos para análisis y/o confirmación de la misma.
 Educar y/o capacitar al personal encargado en las normas de bioseguridad a cumplir por
el paciente y por el profesional de salud, para una correcta toma y procesamiento de
muestras.
 Brindar información oportuna y de calidad referente a los patógenos causantes de las
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud y su patrón de susceptibilidad para control
y prevención de su diseminación.
 Detectar y alertar oportunamente sobre el comportamiento inusual de los
microorganismos en muestras, salas y servicios hospitalarios, acorde análisis de las
tendencias de susceptibilidad antimicrobiana.
 Vigilar que la determinación de especies y mecanismos de resistencia se realice por los
métodos establecidos y en su defecto coordinar con las instancias necesarias para
verificar el cumplimiento de la normativa.
 Emitir la alerta oportuna al equipo técnico de prevención y control de infecciones y
resistencia antimicrobiana, ante la sospecha de microorganismos y/ o mecanismos de
resistencia sujetos a vigilancia epidemiológica.
 Participar en la selección y recomendaciones de uso prudente de antimicrobianos,
desinfectantes y antisépticos, acorde el perfil microbiológico hospitalario.
 Participar en la elaboración de propuestas e implementar actividades referentes a
control de brote y prevención de diseminación de los eventos sujetos a vigilancia de
IAAS/RAM.

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

 Coordinar el envío oportuno de cepas al Centro de Referencia Nacional de Resistencia

Antimicrobiana del INSPI, para confirmación de los hallazgos realizados por el
establecimiento en los casos que acorde la normativa nacional amerite.
 Garantizar la participación activa del laboratorio de microbiología, en las actividades
programadas para el establecimiento.
 Realizar y participar activamente en el control de calidad interno y externo de
laboratorio acorde la periodicidad establecida para tal efecto.
 Alertar y levantar la necesidad sobre los requerimientos de laboratorio para el adecuado
funcionamiento del área de microbiologíade forma oportuna.
 Operativizar desde el laboratorio la vigilancia epidemiológica de los microorganismos
normados por el Centro de Referencia Nacional de Resistencia Antimicrobiana, acorde
las directrices institucionales.

Líderes y/o responsables de los servicios hospitalarios en los que se ha implementado la

vigiancia de IAAS: Operativizar, supervisar, analizar e informar los datos y estrategias
requeridos por el comité hospitalario de IAAS/RAM, entre sus funciones sope encuentran:
 Detectar los casos de IAAS (numeradores) y detectar a las personas expuestas
(denominadores), registro, consolidación y análisis de datos. (estas funciones son
supervisadas por el personal sanitario y/o de enfermería dedicado al control de
infecciones; sin embargo, según cuál sea la organización del servicio u hospital y del
sistema de vigilancia, puede participar otro profesional clínico capacitado en el tema)
 Participar en las reuniones y actividades convocadas por el equipo de prevención y
control de IAAS/ RAM.
 Apoyar en la capacitación de todos los funcionarios de las áreas (personal sanitario,
administrativo y auxiliares).
 Supervisar el cumplimiento de los normas de vigilancia, control y prevención de
IAAS/RAM.
 Realizar la vigilancia activa y prospectiva de las IAAS/RAM en su área o servicio, así como
de sus factores de riesgo.
 Levantar e implementar los planes de mejora continua junto los demás miembros del
equipo de prevención y control de infecciones y del Comité de prevención y control de
IAAS/RAM del hospital. (Planes de mejora continua liderado por el representante de
calidad de los servicios de salud, quien supervisará su implementación y cumplimiento)
 Captar e informar oportunamente al comité de IAAS/RAM ante posibles brotes.

Oficina de calidad y seguridad del paciente: es parte activa del comité hospitalario de
IAAS/RAM, entre sus funciones se encuentran:
 Monitorear el cumplimiento de los indicadores de la vigilancia, prevención y control de
IAAS relacionados a la seguridad del paciente.
 Participar en la evaluación del impacto de las intervenciones y los diversos planes de
mejoras implementados en los diversos servicios hospitalarios.
 Apoyar en capacitación y difusión de protocolos de vigilancia, prevención y control de
IAAS y RAM, a los equipos Clínicos.
 Guiar la implementación de estrategias multimodales para la prevención de infecciones
en el personal de salud y administrativo, así como también en los usuarios y
beneficiarios de nuestros establecimientos.

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

 Participar activamente dentro del comité de IAAS, mediante la difusión de resultados de

los planes de mejora continua implementados en las áreas pertinentes.
 Monitorear el cumplimiento a los lineamientos emitidos por el nivel nacional, para
garantizar la calidad de las condiciones de infraestructura médica y equipamiento y su
implantación como un subsistema de vigilancia de las IAAS.

Farmacia (Responsable o delegado)

 Dispensar medicamentos antiinfecciosos y mantener los registros pertinentes acorde
directrices institucionales para la optimización del uso de antimicrobianos (stock, Dosis
Diaria Definida, potencia, incompatibilidad, condiciones de almacenamiento, reacciones
adversas y deterioro).
 Mantener registros de los antimicrobianos distribuidos a los servicios o departamentos
de la institución para la atención médica.
 Proporcionar a las instancias pertinentes informes resumidos y otros informes sobre las
tendencias del uso de los antibióticos.
 Participar activamente en las diversas estrategias para la optimización de
antimicrobianos.
 Solicitar criterio técnico al comité de infecciones (microbiología o quien haga sus
funciones) para el levantamiento de la necesidad de compra de los diversos antibióticos
acorde el perfil microbiológico del establecimiento.
 Disponer y verificar las propiedades activas, concentración, espectro antibiótico, fecha
de vencimiento, temperatura y condiciones de conservación, propiedades toxicas o
efectos adversos, sustancias incompatibles o sustancias reductoras de la potencia o
actividad de los diversos fármacos para la prevención y control de infecciones.
 Participar activamente dentro del comité de IAAS.

Servicios Generales o Institucionales

 El responsable de servicios generales o institucionales, será el encargado de establecer
y verificar el cumplimiento de las normas y lineamientos para el proceso, métodos e
insumos empleados para la limpieza y desinfección de superficies hospitalarias, así como
los flujogramas de eliminación y transporte de desechos. (esta actividad puede ser
disgregada en un responsable de limpieza y desinfección hospitalaria)
 Participar activamente dentro del comité de control y prevención de infecciones,
mediante la coordinación para realizar estudios de calidad de agua y calidad de
ambiente acorde los requerimientos correspondientes.
 Implementar un plan de capacitación en relación a temas de prevención de infecciones.
 Operativizar e implementar los lineamientos emitidos por el nivel nacional para
garantizar la calidad de las condiciones de infraestructura médica, equipamiento
sanitario y su implementación como parte de las actividades para prevención y control
de IAAS.

Central de Esterilización: Las responsabilidades del servicio central de esterilización son:

 Limpiar, descontaminar, probar, preparar para el uso, esterilizar y guardar
asépticamente todo el equipo estéril del hospital.
 Trabaja en colaboración con el Comité de Control de Infecciones y otros programas del
hospital para establecer y vigilar el cumplimiento de las normas de limpieza,
descontaminación y mantenimiento de lo siguiente:

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

o Equipo reutilizable.
o Equipo contaminado, incluso: procedimientos de envoltura, según el tipo de
esterilización, métodos de esterilización, según la clase de equipo, condiciones
de esterilización (por ejemplo, temperatura, duración, presión, humedad)
o Material Blanco
o Desinfección de alto nivel

Cafetería – Alimentación:
 Asegurar que el personal y todos los lugares de trabajo y/o almacenamiento de
alimentos, se mantengan limpios y en buenas condiciones.
 Establecer normas y directrices por escrito sobre la higiene de manos, uso de la ropa
apropiada, las responsabilidades del personal y los deberes de desinfección diaria.
 Establecer normas y directrices por escrito, para que los métodos de almacenamiento,
preparación y distribución de alimentos eviten la contaminación por microorganismos.
 Implementar y vigilar el cumplimiento de las normas y directrices, para los
procedimientos de limpieza y desinfección del menaje (platos, bandejas, etc.).
 Implementar normas y directrices por escrito para el manejo de desechos de alimentos
de pacientes bajo aislamiento.
 Asegurarse un sistema de gestión interna de eliminación de desechos apropiado.
 Establecer programas de capacitación del personal en preparación, limpieza e inocuidad
de los alimentos.

Servicio de Lavandería:
 Establecer flujogramas de manejo y transporte de ropa sucia y/o contaminada.
 Determinar el método de desinfección de la ropa de cama infectada y/o contaminada,
clasificación y manejo antes de llegar al servicio y al llegar al mismo.
 Establecer normas para proteger la ropa limpia contra la contaminación durante el
transporte de la lavandería al lugar de uso y en el área limpia de la lavandería.
 Asegurarse de tener un sistema apropiado de entrada y salida de ropa y de separación
de las zonas de ropa limpia y ropa sucia.
 Establecer métodos seguros de manejo de la ropa sucia – contaminada, para la
prevención de la exposición a objetos cortopunzantes o agentes potencialmente
patógenos.
 Determinar los métodos de lavado, desinfectantes y detergentes para el proceso,
basados en la evidencia científica y disponibilidad de la institución.

Limpieza e Higiene Hospitalaria

 Establecer y verificar el cumplimiento de las normas y directrices relacionados al uso de
antisépticos, desinfectantes y detergentes empleados para limpieza y desinfección de
ambientes y/o superficies hospitalarias.
 Verificar la disponibilidad adecuada de los insumos para la estrategia multimodal de
higiene de manos.
 Cuidar de los ambientes exteriores y zonas públicas.
 Informar y controlar la presencia de plagas (insectos, roedores, etc.)
 Establecer un programa de capacitación continua para el personal de limpieza, así como
al personal de nuevo ingreso.

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

 Informar al servicio de mantenimiento sobre daños, reparaciones, deterioro o cualquier

tipo de novedades hallados en el edificio.
 Cooperar con el área correspondiente para la verificación de calidad de agua y calidad
de ambiente en espacios destinados.

CARACTERÍSTICAS DE LA VIGILANCIA DE LAS IAAS

Tabla 1. Características de la vigilancia epidemiológica de las IAAS
Activa
Tipos de Pasiva
vigilancia Selectiva
Prospectiva
Periodicidad: mensual (La Coordinación Provicial debe remitir información hasta el 10
Notificación
de cada mes)
de eventos
Modalidad: agregada
Notificación Periodicidad: inmediata ante la sospecha (en las primeras 24 horas).
de brotes Modalidad: individual
Alcance Todos los establecimientos sanitarios del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
Elaborado por: CNVESS
Fuente: Adaptado de lineamientos de Vigilancia Epidemiológica de las IAAS. 2019. msp-ecuador

TIPOS DE VIGILANCIA DE LAS IAAS


Activa: es el método por el cual él o los profesionales de salud, identifica en forma diaria
y sistemática a los pacientes de riesgo para IAAS en los servicios destinados para la
vigilancia y por medio de la revisión de sus historias clínicas y otros antecedentes,
detectan las infecciones aplicando las definiciones de caso estandarizadas. (9)

Pasiva: es cuando se analiza los resultados de microorganismos y sus patrones de
susceptibilidad y/o los reportes de egresos hospitalarios, y/o historias clínicas de
pacientes del establecimiento de salud, con el objetivo de detectar algún caso o brote
de las IAAS que no fue identificado oportunamente, especialmente de los servicios en
los cuales no se ha implementado la vigilancia de estos eventos. (9)
 Selectiva: se focaliza la vigilancia en las IAAS que son muy prevenibles; por lo tanto, la
vigilancia se debe realizar en la población que tiene el riesgo más alto. Se enfatizará la
vigilancia de infecciones asociadas al uso de dispositivos médicos invasivos (DMI),
independientemente del servicio de hospitalización que se encuentre el paciente con el
factor de riesgo previamente mencionado. Para lo cual se debe categorizar los servicios
a vigilar como áreas críticas y áreas no críticas de vigilancia.(11)

Prospectiva: se refiere al monitoreo de pacientes mientras están todavía internados. La
principal ventaja de este tipo de vigilancia es que permite identificar pacientes bajo
riesgo de infección para realizar un oportuno análisis de los casos, al igual que
proporciona un escenario más claro a los profesionales entrenados en vigilancia y
control de infecciones. (9)

COMPONENTES DE VIGILANCIA DE IAAS

En los servicios hospitalarios, tanto la edad de la población que se atiende, el área de

internación y el procedimiento que se realiza a cada paciente tiene características propias y

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

riesgos intrínsecos diferentes, por lo tanto, el subsistema de vigilancia de IAAS, se divide en

seis (06) componentes de vigilancia. Cada hospital irá seleccionando e implementando cada
uno de los componentes en forma progresiva acorde a las características de su cartera de
servicio y análisis del comité de infecciones, cabe mencionar que los componentes y
eventos descritos a continuación son los que están normados para la notificación, pero la
vigilancia, captación y control de casos se hará de todos los eventos que el comité de
infecciones considere necesario acorde a las características clínico epidemiológicas del
hospital(11).
Tabla 2. Componentes y eventos de vigilancia epidemiológica de IAAS.
Componente de vigilancia IAAS sujeta a vigilancia epidemiológica
 Neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV).
 Infección del tracto urinario asociado a catéter urinario permanente
Vigilancia en servicios de
(ITU/CUP).
hospitalización de adultos
 Infección del torrente sanguíneo asociado a catéter venoso central
(ITS/CVC)
 Neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV).
 Infección del tracto urinario asociado a catéter urinario permanente
Vigilancia en servicios de
(ITU/CUP).
hospitalización pediátrica
 Infección del torrente sanguíneo asociado a catéter venoso central
(ITS/CVC)
Vigilancia en servicios de  Neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV).
hospitalización neonatal  Infección del torrente sanguíneo asociado a catéter venoso central
(ITS/CVC).
 Onfalitis.
 Conjuntivitis.
 Meningitis.
 Enterocolitis necrotizante.
Vigilancia en servicios de  Endometritis puerperal relacionada a partos vaginales.
hospitalización de Gineco-  Endometritis puerperal relacionada a partos por cesárea.
obstetricia  Infección de sitio quirúrgico post cesárea.

Vigilancia en servicios de  Colecistectomía laparoscópica.

hospitalización  Colecistectomía por laparotomía.
quirúrgica.  Herniorrafia inguinal laparoscópica.
 Herniorrafia inguinal abierta.
 Prótesis de cadera.
 Prótesis de rodilla.
 Trasplante hepático.
 Trasplante renal.
Vigilancia de la resistencia  Enterococcus spp resistente a los glicopéptidos (vancomicina y
de microorganismos: teicoplanina)
todos los  Staphylococcus spp resistente o con sensibilidad intermedia a
microorganismos pueden vancomicina
adquirir patrones de  Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y
resistencia, sin embargo, Enterobacteriacea resistente a carbapenémicos (ertapenem,
se destaca la vigilancia de: meropenem e imipenem)
 Enterobacteriaceae productora de betalactamasa de espectro
extendido (BLEE)
 Escherichia coli multirresistente
 Klebsiella pneumoniae multirresistente
 Clostridium difficile
 Candida sp resistente a Fluconazol.
ADAPTADO por: CNVESS
Fuente: Adaptado del Manual de Vigilancia Epidemiológica de las IAAS. 2011. OPS. Washington, DC.

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FUENTES DE INFORMACIÓN Y UNIDADES NOTIFICANTES:

Son fuentes de información: las historias clínicas física y/o digital de los diferentes servicios
(sistema MIS AS 400), los informes estadísticos de egresos hospitalarios, los registros de
laboratorio, los registros de farmacia, los reportes del sistema Whonet, los reportes de
radiología, imagen y laboratorio clínico, el personal de salud, entre otros.

Con el análisis de las fuentes de información se debe lograr identificar a tantos pacientes
infectados como sea posible, en relación específicamente de los factores de riesgo para estos
eventos, ejemplo vigilar todos los dispositivos médicos invasivos desde su aplicación hasta
su retiro de forma diaria, mediante la implementación de los paquetes preventivos de IAAS.

Son unidades notificantes: todos los establecimientos sanitarios de la DSGSIF del IESS, en
los cuales se use rutinariamente los Dispositivos Médicos Invasivos en sus servicios sanitarios
y/o que dispongan de alguno de los siguientes servicios:

 Terapia intensiva adulto y/o pediátrico y/o neonatal.

 Cuidados intermedios de adulto y/o pediátrico y/o neonatal.
 Servicio de hospitalización para medicina interna, cirugía, traumatología, ginecología
y obstetricia.
 Unidad de trasplantes, diálisis, oncología, hematología y demás servicios de las áreas
críticas y áreas no críticas en los que el establecimiento sanitario haya implementado
la vigilancia.

Además, el hospital debe disponer de laboratorio de microbiología o acceso a él.

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FLUJO DE NOTIFICACIÓN DE CASOS

Fuente: CNVESS Elaborado por: Edison Villa M.

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Tabla. Flujo de información para la vigilancia epidemiológica de IAAS en la DSGSIF

Nr. CARGO DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD TIEMPO DE EJECUCIÓN
Identificar casos sospechosos de IAAS / Búsqueda activa. Se Actividad diaria con
realiza por medio de: todos los pacientes
 El equipo de prevención y control de infecciones hospitalizados que
(epidemiólogo o quien haga sus veces y/o estén sujetos a riesgo /
licenciada/o de prevención y control de infecciones exposición para IAAS.
y/o microbiología o quien haga sus veces), a través
de rondas diarias de vigilancia por los diferentes
servicios del hospital realiza la captación de los
casos sospechosos de IAAS (numeradores) y realiza
Profesional de
1 el llenado del formulario de denominadores
salud (Nivel 1)
referente a estos eventos.
 El personal de salud del servicio realiza la captación
de los casos sospechosos de IAAS en los diferentes
componentes de vigilancia, en las visitas diarias a
los pacientes y comunica al área de epidemiología.
Identificar casos sospechosos de IAAS / Búsqueda pasiva.
se realiza por parte del epidemiólogo y/o responsable de
control de infecciones mediante el análisis de las diversas
fuentes de información, con periodicidad mínimo semanal.
Aplicar definición de caso.- posterior a la captación del caso Ante la identificación
sospechoso de IAAS, el epidemiólogo hospitalario o quien de caso sospechoso.
haga sus veces, en conjunto con el personal de salud que
Epidemiólogo considere pertinente verifica el cumplimiento de las
del Hospital o definiciones de caso para verificar si se trata o no de una
2
quien haga sus IAAS.
veces (Nivel 1)  En caso de no cumplir con criterio de IAAS se
continúa con la actividad Nro. 3
 En caso de cumplir con criterio de IAAS se continúa
con la actividad Nro. 4
Brindar atención médica.- al verificarse que el caso Acorde criterio del
Profesional de sospechoso NO cumple criterio de IAAS, el médico tratante médico tratante.
3
salud (Nivel 1) brinda la atención médica respectiva y el proceso de
vigilancia epidemiológica para IAAS llega a su fin.
Registrar fecha de captación y datos generales del caso.- al Inmediato posterior a
verificarse que el caso sospechoso SI cumple criterio de IAAS, la confirmación de caso
debe registrar la fecha de captación y datos generales del de IAAS
caso en el formulario de notificación y seguimiento de
Epidemiólogo evento, además, se debe analizar si es necesario tomar
del Hospital o muestras para estudios microbiológicos.
4
quien haga sus  En caso de ser necesario tomar muestras para
veces (Nivel 1) estudios microbiológicos, se continúa con la
actividad Nro. 5
 En caso de no ser necesario tomar muestras para
estudios microbiológicos, se continúa con la
actividad Nro. 8
Tomar muestras para estudio microbiológico.- el personal Inmediato a la solicitud
Personal
técnico de laboratorio debe proceder a la toma, transporte y de estudio
técnico de
5 en casos pertinentes el envío de muestras microbiológicas microbiológico.
laboratorio
para su análisis microbiológico correspondiente y proceder
(Nivel 1)
con el proceso de gestión de laboratorio.
Personal Proceso: Gestión de Laboratorio.- Se realiza las actividades
técnico de descritas en este proceso.
6
laboratorio Debido a la importancia de los resultados obtenidos por el
(Nivel 1) proceso de gestión de laboratorio se debe:

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

 Entregar los resultados de cultivos microbiológicos de  Inmediatamente

manera inmediata al epidemiólogo hospitalario o posterior a la
quien haga sus veces, apenas se cuente con ellos. (En obtención del
caso de ser microorganismos MDR se debe enviar las resultado.
cepas al CRN/RAM del INSPI)
 Entregar un informe mensual al equipo de prevención  Informe mensual
y control de infecciones (hasta el día 5 de cada mes) del hasta el día 5 de cada
total de muestras microbiológicas analizadas y sus mes (mes caído)
patrones de susceptibilidad por tipo de muestra y por
servicio de hospitalización. No se debe omitir la
notificación en cero (notificación cuando no haya
muestras positivas y/o cuando no se haya enviado
muestras para analizar)
Analizar resultado microbiológico.- el epidemiólogo Inmediatamente
Epidemiólogo
hospitalario o quien haga sus veces, debe analizar los posterior a la
del Hospital o
7 resultados de los cultivos emitidos por el laboratorio de comunicación del
quien haga sus
microbiología, para lo cual puede pedir apoyo técnico a las resultado por parte del
veces (Nivel 1)
instancias que considere pertinentes. laboratorio.
Analizar si son IAAS producidas por microorganismos Inmediatamente
resistentes.- posterior al análisis del
Posterior al análisis del resultado microbiológico emitido por resultado
el laboratorio se debe identificar si la IAAS es producida por microbiológico.
un microorganismo sensible o por un microorganismo con
algún patrón de resistencia.
Epidemiólogo
 En caso de no ser IAAS producidas por
del Hospital o
8 microorganismos resistentes se continúa con la
quien haga sus
actividad Nro. 9
veces (Nivel 1)
 En caso de ser IAAS producidas por un microorganismo
resistente, se debe analizar si es parte de un brote de
IAAS:
 De no ser un brote se continúa con la actividad Nro. 9
 De ser un brote se continúa paralelamente con las
actividades Nro. 16 y 24
Epidemiólogo Consolidar información de IAAS.- si se ha verificado que la Inmediatamente
del Hospital o IAAS no es parte de un brote se procede a consolidar la posterior al análisis del
9
quien haga sus información de los eventos en la matriz “ consolidado resultado
veces (Nivel 1) mensual de información hospitalaria de las IAAS” microbiológico
Analizar información mensual (Cálculo de tasas).- el Inmediatamente
Epidemiólogo
epidemiólogo hospitalario o quien haga sus veces debe posterior a la
del Hospital o
10 realizar el cálculo de las tasas epidemiológicas de IAAS con consolidación de la
quien haga sus
los datos obtenidos en la vigilancia epidemiológica global y información.
veces (Nivel 1)
por indicadores (activa y pasiva)
Elaborar reporte de tasas epidemiológicas de IAAS.- Hasta el día 5 de cada
El equipo de PCI debe elaborar y analizar las tasas de mes (mes caído)
Equipo de
epidemiológicas de IAAS ocurridas en el mes previo en
prevención y
conjunto con el informe mensual emitido por el laboratorio
11 control de
referente al total de muestras microbiológicas analizadas y
infecciones
sus patrones de susceptibilidad. Esta actividad es liderada
(Nivel 1)
por el epidemiólogo/a o quien haga sus funciones.
 Se continúa paralelamente con las actividades Nro. 12 y 19
Comité Analizar necesidad de elaborar plan de acción.- Mediante reunión
técnico de Con el reporte de tasas epidemiológicas, el comité debe mensual del comité de
prevención y analizar si es necesario elaborar un plan de acción. prevención y control de
12
control de  En caso de no ser necesario elaborar el plan de acción se IAAS, posterior a la
infecciones continúa con la actividad Nro. 13. elaboración de tasas
(Nivel 1) epidemiológicas.

Dirección del Seguro de Salud General Individual y Familiar 22

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2021
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

 En caso de ser necesario elaborar el plan de acción se

continúa con la actividad Nro. 14
Comité Retroalimentar a las instancias pertinentes los hallazgos Mensualmente, hasta
técnico de encontrados (operativas / administrativas).- el día 15 de cada mes
prevención y (mes caído)
13
control de  El proceso llega a su fin
infecciones
(Nivel 1)
Comité Elaborar plan de acción ante brote.-, el mismo debe basarse Mensualmente, hasta
técnico de en la metodología para el mejoramiento continuo de la el día 8 de cada mes
prevención y calidad de la atención en salud, cuyo producto es el plan de (mes caído)
14
control de acción.
infecciones  Se continúa paralelamente con las actividades Nro. 15 y 17
(Nivel 1)
Comité Socializar plan de acción.- la socialización debe realizarse a Mensualmente, hasta
técnico de las instancias pertinentes tanto a nivel local, como a los el día 8 de cada mes
prevención y niveles superiores. (mes caído)
15
control de  Se continúa con la actividad Nro. 20
infecciones
(Nivel 1)
Equipo de Implementar medidas de prevención y control.- en caso de Inmediatamente
prevención y tratarse de un brote de IAAS, se debe implementar las posterior a la sospecha
16 control de medidas de prevención y control de brote, acorde la de brote de IAAS.
infecciones investigación epidemiológica realizada, analizando cada uno
(Nivel 1) de los elementos de la cadena de transmisión.
Verificar cumplimiento.- el equipo de PCI debe implementar De forma semanal y
las medidas de prevención y control oportunamente ante la permanente mientras
sospecha de brote. ocurre el brote.
El seguimiento de brote debe ser de manera semanal, en el
mismo que se debe verificar:
 Cumplimiento y evaluación de las medidas
Equipo de implementadas (responsable de PCI).
prevención y  Notificación del seguimiento a los niveles superiores y
17 control de cálculo de tasas epidemiológicas de brote (semanal)
infecciones acorde el número de casos encontrados en la
(Nivel 1) investigación. (epidemiólogo o quien haga sus veces).
 Verificar patrones de susceptibilidad de los
microorganismos aislados en los estudios
microbiológicos y de ser un microorganismo resistente
enviar las cepas para confirmación al CRN/RAM del
INSPI y su retroalimentación oportuna con los
resultados. (microbiología o quien haga sus veces)
Dar seguimiento semanal y socializar informe de cierre de  Seguimiento: todos
brote.- posterior a la notificación del brote se procede a la los días lunes
investigación epidemiológica y socialización de la mientras dure el
Equipo de
actualización (todos los día lunes mientras dure el brote). brote.
prevención y
Cuando se cumpla los criterios de cierre de brote se debe  Cierre: Posterior al
18 control de
realizar evaluación de impacto de las medidas de prevención cierre de brote bajo
infecciones
y control implementadas e informe de cierre de brote para criterio de la
(Nivel 1)
socializarlo a las instancias pertinentes a nivel local y investigación
administrativos superiores. epidemiológica.
 El proceso llega a su fin.
Verificar y notificar información consolidada.- el Hasta el día 08 de cada
Epidemiólogo
epidemiólogo o quien haga sus veces debe verificar la mes.
del Hospital o
19 información, consolidarla y remitirla a los niveles superiores
quien haga sus
en la matriz “consolidado mensual de información
veces (Nivel 1)
hospitalaria de IAAS”.
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Validar y consolidar información y planes de acción de los Desde el día 08 hasta el

Epidemiólogo hospitales del área de influencia.- día 10 de cada mes
Provincial / Nota: Para realizar esta actividad es necesario realizar las (mes caído)
20 Zonal o quien actividades 15 y 19 previamente.
haga sus veces El epidemiólogo distrital / zonal o quien haga sus veces, debe
(Nivel 2) recibir la información y datos de los hospitales de su
jurisdicción para verificarla (validarla)
Epidemiólogo Analizar información.- posterior a la consolidación de la Desde el día 08 hasta el
Provincial / información el epidemiólogo provincial / zonal o quien haga día 10 de cada mes
21 Zonal o quien sus veces, debe analizar mencionada información hasta el (mes caído)
haga sus veces día 10 de cada mes y continuar paralelamente con las
(Nivel 2) actividades Nro. 22 y 23.
Socializar resultados.- el análisis realizado se debe socializar Hasta el día 10 de cada
Epidemiólogo con las demás instancias del mismo nivel para la toma de mes (mes caído)
Provincial / decisiones correspondientes y con sus niveles
22 Zonal o quien desconcentrados (retroalimentación).
haga sus veces La retroalimentación a los niveles desconcentrados se debe
(Nivel 2) realizar de forma mensual, trimestral y anual, para la toma
decisiones e intervenciones correspondientes y oportunas.
Remitir información.- el epidemiólogo provinicial / zonal o Hasta el día 10 de cada
Epidemiólogo
quien haga sus veces, debe remitir la información mes (mes caído)
Provincial /
consolidada de los hospitales de su jurisdicción hacia el nivel
23 Zonal o quien
nacional hasta el día 10 de cada mes, en caso de ser
haga sus veces
necesario, también se debe remitir los planes de acción
(Nivel 2)
mensual y se continúa con la actividad Nro. 27
Epidemiólogo Empezar investigación de brote de IAAS / RAM.- en caso de Inmediatamente
del Hospital o que la IAAS identificada pertenezca a un brote de IAAS/RAM posterior a la sospecha
24
quien haga sus se debe empezar con todos los pasos de la investigación de de brote de IAAS.
veces (Nivel 1) brote correspondiente.
Notificar sospecha de brote de IAAS / RAM con los datos Inmediatamente
disponibles.- posterior a la sospecha
Ante la sospecha de brote de IAAS/RAM, el epidemiólogo de brote de IAAS, no
Epidemiólogo hospitalario o quien haga sus veces, en las primeras 24 horas debe superar las 24
del Hospital o posteriores debe realizar la notificación por la vía más rápida horas para cumplir con
25
quien haga sus a las instancias hospitalarias pertinentes y el nivel el indicador de
veces (Nivel 1) administrativo superior correspondiente en los formatos oportunidad.
establecidos “Notificación, Seguimiento y Cierre de brote”
llenando la pestaña concerniente a la “notificación de brote”
con los datos disponibles al momento.
Verificar y notificar brote de IAAS/RAM.- el epidemiólogo Inmediatamente
Epidemiólogo provincial /zonal debe verificar que la sospecha de brote de posterior a la sospecha
Provincial / IAAS/RAM cumpla con la definición de brote e de brote de IAAS, no
26 Zonal o quien inmediatamente remitir mencionada información al nivel debe superar las 24
haga sus veces nacional de la DSGSIF y el nivel zonal del MSP. horas para cumplir con
(Nivel 2) el indicador de
oportunidad.
Analizar y validar información de los datos a nivel  En los eventos de
institucional.- el nivel nacional de la DSGSIF, debe analizar notificación mensual
los datos e información a nivel institucional, de los eventos la recolección se
de IAAS bajo notificación mensual (tasas de densidad de realiza hasta el día 10
Epidemiólogo incidencia, planes de acción mensuales) y de los eventos de de cada mes (mes
27 Nacional notificación inmediata (Notificación, seguimiento, cierre de caído) y se levanta
(Nivel 3) brote y medidas de prevención y control) indicadores de IESS-
PR, posteriormente
hasta el día 25 de
cada mes (mes caído)
se realiza el análisis y
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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

socialización del
boletín
correspondiente.
 En los eventos de
notificación
inmediata (brotes),
se realiza el análisis y
apoyo
correspondiente
inmediatamente
ante la sospecha.
Generar reportes periódicos, alertas y publicaciones acorde  Mensual
a la necesidad.- los reportes deben cumplir con los  Anual
requerimientos epidemiológicos del evento (vigilancia  Acorde la necesidad y
epidemiológica global y de indicadores) los cuales se debe requerimiento
realizar de forma mensual con datos preliminares y de forma intrainstitucional.
anual con datos validados; y de forma inmediata en casos de
brotes para la toma decisiones e intervenciones
correspondientes y oportunas, además acorde
Epidemiólogo
requerimiento intrainstitucional se podrá emitir informes
28 Nacional
previa solicitud y/o autorización de las autoridades
(Nivel 3)
pertinentes.

Acorde los hallazgos evidenciados en la vigilancia de IAAS, se

podrá emitir alertas epidemiológicas institucionales y/o
comunicar al Centro Nacional de Enlace del MSP, en casos de
ser necesario (sospecha de alertas epidemiológicas
nacionales y/o internacionales), para lo cual se realizará los
informes correspondientes acorde ese proceso.
Retroalimentar información de IAAS.- la retroalimentación  Trimestral (datos
a los niveles desconcentrados se debe realizar de forma preliminares)
trimestral con datos preliminares y de forma anual con datos  Anual (datos
validados; si hubiese aumento inesperado de casos, brote u validados)
otras condiciones que el nivel nacional considere  Acorde la necesidad y
conveniente se realizará de forma mensual, para la toma requerimiento inter e
Epidemiólogo decisiones e intervenciones correspondientes y oportunas, intrainstitucional.
29 Nacional además acorde requerimiento intrainstitucional se podrá
(Nivel 3) emitir informes previa solicitud y/o autorización de las
autoridades pertinentes.
* El encargado de epidemiología deberá remitir la
información de los hospitales notificantes de IAAS de la
DSGSIF al MSP de forma mensual hasta el día 20 de cada mes
acorde lo establecido en el manual nacional de vigilancia de
IAAS
FIN

Notificación mensual: Para la notificación es necesario:

a) la captación de cualquiera de las IAAS sujetas a vigilancia (numeradores), y

b) los datos correspondientes a la población expuesta al riesgo (denominadores).

El registro de los casos confirmados (numeradores) la realiza él o los profesionales del equipo
de prevención y control de infecciones, debidamente capacitados al realizar la captación de
los casos mediante:
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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

1. rondas de vigilancia diarias (incluye fines de semana y feriados) por los diferentes
servicios hospitalarios, se recomienda que las visitas sean a la misma hora cada día; y/o,
2. posterior al análisis de casos sospechosos notificados por cualquier personal de salud.

La recolección de la población expuesta (denominadores) se la realiza en los respectivos

formularios (Anexo 1), dependiendo del componente de vigilancia. Los principales factores
de exposición que se vigilan dependen del componente de vigilancia.
Tabla 3. Factores de riesgo / exposición acorde el componente de vigilancia
Componente de vigilancia Factor de riesgo o exposición
Catéter urinario permanente
Servicio de hospitalización adulto y/o pediátrico Vía central
Ventilación mecánica
Catéter urinario permanente
Servicio de hospitalización pediátrico Vía central
Ventilación mecánica
Vía central
Servicios de hospitalización neonatal
Ventilación mecánica
Servicio de hospitalización en ginecología y Parto vaginal
obstetricia Parto por cesárea
Servicio de hospitalización quirúrgica Procedimiento quirúrgico
Elaborado por: DNVE
Fuente: adaptado del Manual de Vigilancia Epidemiológica de las IAAS. 2011. OPS. Washington, DC.

Se contempla la vigilancia de todos los servicios de hospitalización donde se observe la

utilización de DMI y/o exposición a los factores de riesgo que son parte de esta vigilancia y
están sujetos a reporte. El comité de prevención y control de infecciones del hospital puede
seleccionar los principales servicios a vigilar acorde el comportamiento epidemiológico de
estos eventos definiéndolos como áreas críticas (salas de hospitalización de cuidados
intensivos y/o intermedios) y áreas no críticas (salas de hospitalización general).

Para la captación de las IAAS, se revisa las diferentes fuentes de información disponibles ya
mencionadas previamente, en referencia a los pacientes con factores de exposición y/o
riesgo para estos eventos, en los cuales se debe detectar síntomas o signos de infección,
mediante verificación del cumplimiento de los criterios de las definiciones de caso. Si el
paciente cumple con los criterios de las definiciones de caso, se confirma el evento y se
levanta la información en el formulario de “Notificación y seguimiento de eventos”. (Anexo
2)

En pacientes con estancias hospitalarias largas pueden presentarse episodios múltiples de

IAAS del mismo o de diferente tipo. Para determinar si se trata de un nuevo episodio se
debe confirmar la resolución de la infección inicial. La detección de un nuevo agente
patógeno no es de por sí indicativo de un nuevo episodio. Para definirlo como tal, se
requiere una combinación de signos y síntomas, además de nuevas pruebas de diagnóstico,
de esta manera se lo notificará como un nuevo evento.

Al final de cada mes, el epidemiólogo hospitalario, o quien haga sus veces, valida y consolida
la información de cada formulario de “Notificación y seguimiento de eventos” de forma
digital y realiza la notificación de los numeradores que corresponden a los casos de IAAS, y
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de los denominadores que corresponde a los pacientes con factores de riesgo y / o

exposición, a través de la matriz institucional “Consolidado mensual de infecciones
asociadas a la atención de salud” (Anexo 3). Mencionada notificación debe realizarse desde
el nivel provincial al nivel nacional hasta el día 10 del siguiente mes al que se está
notificando.

La notificación del componente de vigilancia a la resistencia de microorganismos, se

realizará acorde las directrices emitidas para el tema.

Notificación de brote:los brotes son los únicos eventos dentro de la vigilancia de IAAS/RAM
de notificación inmediata. Luego de la identificación de la SOSPECHA, se procede al llenado
de la matriz de “Notificación, Seguimiento y Cierre de brote”, por el personal de
epidemiología.
 Con la información con la que se disponga en ese momento se debe llenar la pestaña
concerniente a “Notificación de brote” y realizar su envío a los niveles superiores en
las primeras 24 horas de sospecha del evento. Recordar no es necesario contar con
la confirmación de laboratorio sobre los hallazgos pertinentes para emitir la alerta
correspondiente. (ANEXO 4)
 Se debe emitir un informe semanal de investigación y actualización de brote en la
pestaña concerniente al “Seguimiento de brote”. Enviar a los niveles
correspondientes hasta el día lunes de la siguiente semana del análisis hasta el cierre
del brote. (ANEXO 4)
 Se debe emitir un informe final de cierre de brote, cuando acorde criterio clínico y
epidemiológico haya cesado el brote. “Cierre de brote”. Se debe tomar en cuenta el
seguimiento de cada uno de los casos (infectados, colonizados y contactos) para el
cierre del brote, además del período de incubación y transmisibilidad del o de los
microorganismos productores del brote, mencionado en el manual de
enterobacterias productoras de carbapenemasa (después que el último
caso/contacto ha sido dado de alta del área de hospitalización y los resultados del
estudio de prevalencia son negativos en al menos 3 hisopados rectales durante el
último mes y no se han registrado más casos de EPC, se puede descontinuar la
búsqueda activa en dicho servicio) (ANEXO 4)

Llenando de esta manera las tres pestañas de la matriz de “Notificación, Seguimiento y Cierre
de brote”, por cada brote existente se debe llenar las tres pestañas pertinentes.

INDICADORES PARA LA VIGILANCIA DE IAAS

Para el cálculo de los indicadores es necesario conocer los datos referentes de los mismos.
Numerador: se refiere al número total de casos confirmados de IAAS captados acorde el
componente de notificación.
Denominador: de acuerdo con los componentes de vigilancia se recolecta información de días–
paciente, días-dispositivo o número de procedimientos. Lo cual servirá de referencia para
categorizar el riesgo.
 Días-paciente: es la permanencia de un paciente internado, es decir ocupando una
cama en un establecimiento de salud, durante el período comprendido entre las 0 y las
24 horas de un mismo día. (11) Para calcular los días-paciente, se registra el número de

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pacientes, cada día del mes a la misma hora. Cuando los días-paciente se encuentran
disponibles a partir de bases de datos electrónicas, estas fuentes pueden ser usadas
siempre y cuando los recuentos no sean sustancialmente diferentes (más/menos 5%)
de los recuentos manuales. Al final del mes se suman los conteos diarios y el total se
reporta mensualmente.(6)
 Días-dispositivo: es el conteo diario del número de pacientes con un dispositivo médico
invasivo específico, en un servicio de internación, durante un tiempo determinado. Para
calcular los días-dispositivo, cada día del mes a la misma hora se registra el número de
pacientes que tienen el dispositivo (ejemplo: catéter central, ventilador o catéter
urinario). Cuando los datos del denominador se encuentran disponibles a partir de bases
de datos electrónicas (ejemplo: días-ventilador a partir de la terapia respiratoria), estas
fuentes pueden ser usadas siempre y cuando los recuentos no sean sustancialmente
diferentes (más/menos 5%) de los recuentos manuales, validado por un mínimo de 3
meses. Al final del mes se suman los conteos diarios y el total de cada tipo de dispositivo
se reporta. (11)

Tabla 4. Ejemplo de recolección de denominadores:

Días - paciente Días - dispositivo

Día del Nº pacientes en el Nº pacientes Nº pacientes Nº pacientes con

mes servicio con vía central con CUP VM.
1 5 4 4 1
2 4 2 4 2
3 8 1 6 5
… … … … …
30 4 0 10 2
Total 21 7 24 10

El total del mes (01 al 30/31) se debe reportar para

cálculo de tasas de densidad de incidencia

Elaborado por: DNVE

Fuente: adaptado de los lineamientos de Vigilancia de IAAS del MSP.
El personal de epidemiología, o quien haga sus veces a nivel hospitalario es el responsable de
validar /consolidar los datos y se encargará de analizar y generar los indicadores, que procesará
periódicamente. Los indicadores que utiliza este subsistema de vigilancia son específicos para
cada tipo de infección, tienen por objetivo aportar datos para que los hospitales comparen
grupos similares de pacientes y determinen necesidades de intervención en caso de tener una
tasa mayor de lo esperado, acorde sus líneas de tendencia. Los principales indicadores que
calcular son:

Proporción de utilización de dispositivos médicos invasivos: mide el porcentaje de pacientes

del total de días-pacientes en los cuales los DMI de alto riesgo son utilizados, esta cifra debe
analizarce como marcador de riesgo de infección y tomar las acciones pertinentes posteriores

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

a su análisis. La siguiente es la fórmula para el cálculo de proporción de utilización de

dispositivos médicos invasivos: (9)

Tasas de densidad de incidencia: tasa de cálculo mensual, utilizada para el cálculo de datos
ajustados a la estancia hospitalaria como, por ejemplo: día-paciente o día-dispositivo, que
proporcionan un cálculo más exacto del riesgo. (4,11) La fórmula para el cálculo es la siguiente:

La constante de multiplicación para los eventos en los cuales se usa un DMI es 1000, mientras
que para los eventos restantes es 100. Estos indicadores son generales para la vigilancia
nacional e institucional. Los establecimientos hospitalarios deben generar indicadores propios
para su sistema de vigilancia para sus problemas específicos, debiendo cumplir como mínimo
con los procedimientos detallados en el presente documento.
A nivel provincial/nacional, se calculará los indicadores reportados por los hospitales de su área
de influencia. Este cálculo se realiza mensualmente con la información recolectada en el mes
anterior y se preparará además un informe consolidado final anual e informes preliminares
acorde los requerimientos.(11)

Los resultados e interacción de los indicadores deben analizarse en todos los niveles con el fin
de observar las tendencias de las infecciones, las mismas que se analizarán de acuerdo con el
componente que se tiene implementado en el hospital. La observación de las tasas en distintos
períodos permitirá identificar desviaciones de lo esperado. El incremento de las tasas puede
indicar: epidemias, aparición de nuevos factores de riesgo o de una nueva población de
pacientes, errores en la mensuración de los datos / cálculos, pseudobrotes por cambio en la
metodología de la vigilancia, cambios en las técnicas de diagnóstico y / o notificación, cambios

Dirección del Seguro de Salud General Individual y Familiar 29

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de patrones asistenciales, contaminación de muestras, entre otras causas y la disminución

puede ser resultado del impacto de programas de intervención, deficiencias de la vigilancia o
modificaciones de la población expuesta, se deben analizar siempre estas y otras posibilidades
que expliquen las variaciones que se observen.

INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN LOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN

ADULTO Y PEDIÁTRICO.
Proporción de utilización de dispositivos médicos invasivos (cálculo de manera mensual):

x 100

x 100
Tasas de densidad de incidencia (cálculo de manera mensual):

x 100

Tasas de densidad de incidencia (cálculo de manera mensual):

Estos indicadores se deben calcular y analizar por los diferentes servicios de hospitalización del
establecimiento de salud, de donde se recogen los datos y socializar con las instancias
pertinentes para la toma de decisiones correspondientes desde el servicio de atención y el nivel
hospitalario.

INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN

NEONATAL.
Todos los indicadores del componente neonatal se calculan estratificando los grupos de peso
al nacer de los recién nacidos: menor o igual a 750g, entre 751g y 1000g, entre 1001g y 1500g,
entre 1501g y 2500g y mayor de 2500g de peso al nacer.

Proporción de utilización de dispositivos médicos invasivos (cálculo de manera mensual):

x100

x100

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

Tasas de densidad de incidencia (cálculo de manera mensual):

x 100

𝑇𝑎𝑠𝑎 𝑑𝑒 𝑑𝑒𝑛𝑠𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑑𝑒 𝑖𝑛𝑐𝑖𝑑𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑒 𝐸𝑛𝑡𝑒𝑟𝑜𝑐𝑜𝑙𝑖𝑡𝑖𝑠 𝑛𝑒𝑐𝑟𝑜𝑡𝑖𝑧𝑎𝑛𝑡𝑒 𝑒𝑛 ≤ 750𝑔 ∗

𝑛ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝐸𝑛𝑡𝑒𝑟𝑜𝑐𝑜𝑙𝑖𝑡𝑖𝑠 𝑛𝑒𝑐𝑟𝑜𝑡𝑖𝑧𝑎𝑛𝑡𝑒 𝑒𝑛 ≤ 750𝑔 𝑎𝑙 𝑚𝑒𝑠
= 𝑥100
𝑛ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑑í𝑎𝑠 − 𝑝𝑎𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒 ≤ 750𝑔 𝑎𝑙 𝑚𝑒𝑠

*Este mismo indicador se calcula por los diferentes grupos de peso al nacer de los neonatos.

INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DE

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.

Tasas de densidad de incidencia (cálculo de manera mensual):

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INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA.

Tasas de densidad de incidencia (cálculo de manera mensual):

abierta

laparoscópica

* La tasa de ISQ se realizará con el mismo indicador, acorde el criterio para definición de caso
si se trata de infección superficial e infección de sitio quirúrgico profunda y acorde la técnica
quirúrgica utilizada.

INSTRUMENTOS PARA LA NOTIFICACIÓN

Los instrumentos han sido adaptados y/o diseñados para la recolección de la información, bajo
aprobación del Ministerio Salud Pública, deben ser llenados por el personal que capte el evento
y validados por el área de epidemiología, o quien haga sus veces a nivel hospitalario; sin
embargo, se podrán adecuar de acuerdo a las necesidades y realidad de cada establecimiento
de salud, a los componentes y los eventos de vigilancia implementados, teniendo presentes
las variables básicas necesarias para realizar el análisis epidemiológico y el cálculo de
indicadores.

Los principales instrumentos son:

 formulario de “Notificación y seguimiento de eventos”,

 formulario “Recolección de denominadores”,

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 Manual Institucional para la Vigilancia Epidemiológica de las
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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

 matriz “Consolidado mensual de información hospitalaria de las infecciones

asociadas a la atención de salud”,
 matriz de “Notificación, Informe / seguimiento y Cierre de brote de IAAS” y
 formulario “Envío de cepas bacterianas resistentes a los antimicrobianos”

En el formulario “Notificación y seguimiento de eventos”, se registra la información

correspondiente de las IAAS (variables de los episodios de IAAS que cumple con la definición de
caso) de cualquiera de los componentes de vigilancia (excepto componente de vigilancia de
resistencia antimicrobiana). Para la recolección de esta información el personal
correspondiente usará distintas fuentes de información para detectar las infecciones sufridas
por un paciente durante su estadía. (Anexo 2)

Para el llenado del formulario “Recolección de denominadores”, él o los profesionales del

equipo de PCI y/o el personal de salud designado, identifica las personas expuestas a los
factores de riesgo vigilados en cada uno de los componentes, correspondiente a todos los
servicios hospitalarios. De acuerdo con los componentes de vigilancia se recolecta información
de días–paciente, días-dispositivo o número de procedimientos. (Anexo 1)

La información de denominadores recolectada de forma diaria y notificada mensualmente en

cada componente es la siguiente:
Tabla 5. Denominadores a recolectar acorde el componente de vigilancia para IAAS
Componente de vigilancia Denominadores a recolectar
 Días de uso de ventilación mecánica.
Vigilancia en servicios de  Días de uso de catéter urinario permanente.
hospitalización de adultos  Días de uso de catéter venoso central.
 Días – paciente.
 Días de uso de ventilación mecánica.
Vigilancia en servicios de  Días de uso de catéter urinario permanente.
hospitalización pediátrica  Días de uso de catéter venoso central.
 Días – paciente.
Vigilancia en servicios de  Días de uso de ventilación mecánica. *
hospitalización neonatal  Días de uso de catéter venoso central. *
 Días – paciente. *
Vigilancia en servicios de  Número total de partos vaginales.
hospitalización de Gineco-obstetricia  Número total de partos por cesárea.
Vigilancia en servicios de  Número total de colecistectomía laparoscópica,
hospitalización quirúrgica.  Número total de colecistectomía por laparotomía,
 Número total de herniorrafia inguinal laparoscópica,
 Número total de herniorrafia inguinal abierta,
 Número total de prótesis de cadera,
 Número total de prótesis de rodilla,
 Número total de trasplantes hepáticos y
 Número total de trasplantes renales.
Elaborado por: DNVE
Fuente: adaptado del Manual de Vigilancia Epidemiológica de las IAAS. 2011. OPS.
Washington, DC.
*Los denominadores del componente de hospitalización neonatal se recolectarán
estratificados por grupos de peso al nacer.

Dirección del Seguro de Salud General Individual y Familiar 33

 Manual Institucional para la Vigilancia Epidemiológica de las
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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

El “Consolidado mensual de información hospitalaria de las infecciones asociadas a la

atención de salud”, es una herramienta en donde se captura la información consolidada de
cada componente de vigilancia recolectada en los formularios antes mencionados, la
información agregada en esta herramienta se notifica a los niveles superiores con periodicidad
mensual establecida en el punto referente al flujo de información. (Anexo 3)

Los brotes son los únicos eventos dentro de la vigilancia de IAAS de notificación inmediata.
Luego de la identificación de la sospecha, se procede al llenado del formulario de “Notificación,
seguimiento y cierre de brotes”, que consta de tres partes. (Anexo 4)

 Notificación: se levantará inmediatamente ante la sospecha de brote y se socializará de

manera directa a las instancias pertinentes a nivel local/provincial/nacional, para ello se
debe llenar los datos concernientes a “Notificación de brote”.
 Seguimiento y actualización: se realizará semanalmente y se enviará a los niveles
superiores el día lunes de la semana siguiente con los datos concernientes a la
investigación realizada en la semana epidemiológica previa mientras dure el brote, se
debe llenar los datos concernientes a “Seguimiento y actualización de brote”.
 Cierre: El cierre de brote contiene variables específicas del evento, línea de tiempo,
hipótesis sobre la vía de transmisión, etiología, tasas epidemiológicas referentes al
brote, principales medidas de control realizadas y evaluación de impacto de las mismas,
para ello se debe llenar los datos concernientes a “Cierre de Brote”.

De ser necesario el nivel hospitalario solicitará y recibirá apoyo de los niveles superiores para la
investigación, control del brote y evaluación de las actividades realizadas, desde el nivel
provincial y/o zonal y/o nacional en dependencia del requerimiento y gravedad del brote.

En el componente de vigilancia de la resistencia de microorganismos, una vez que el laboratorio

de microbiología del establecimiento de salud identifica y comunica el hallazgo de un
microorganismo con algún mecanismo de resistencia de los establecidos en esta normativa y/o
un patrón de resistencia inusual (multiresistencia), se debe enviar la cepa para la confirmación
e identificación del genotipo de resistencia de mencionado microorganismo al Centro de
Referencia Nacional de Resistencia Antimicrobiana del INSPI, con los formatos establecidos en
el Manual de Vigilancia del Centro de Referencia Nacional de Resistencia a los Antimicrobianos
del INSPI mediante el formulario de “Envío de cepas bacterianas resistentes a los
antimicrobianos” (12). (Anexo 5)

DEFINICIONES DE CASO
Las definiciones de caso tienen por objetivo estandarizar los criterios de lo que se debe notificar
en la vigilancia institucional y nacional, además de disminuir la variabilidad de los datos. No
tienen por objetivo indicar tratamientos de pacientes y no son necesariamente equivalentes a
definiciones de uso clínico.
Con definiciones estandarizadas se tendrá datos de calidad de los hospitales para hacer
comparaciones intra e inter institucionales válidas. Para efectos de vigilancia, el día de admisión
hospitalaria a un servicio se considera como el día 1.

COMPONENTE DE VIGILANCIA EN SERVICIOS HOSPITALIZACIÓN ADULTO Y PEDIÁTRICO(11)

Todos los pacientes en servicios seleccionados de hospitalización de adultos y pediátricos son
vigilados en busca de IAAS, principalmente los que se asocian a dispositivos médicos invasivos.
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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

Los pacientes serán evaluados diariamente ante la presencia de ciertas intervenciones y/o
procedimientos que pueden aumentar el riesgo de adquirir la infección:
 presencia de ventilación mecánica,
 catéter urinario permanente y
 catéter venoso central;
en busca de:
 neumonías,
 infecciones del tracto urinario e
 infecciones del torrente sanguíneo, respectivamente.

Las infecciones que aparecen dentro de las primeras 48 horas de llegada del paciente y se
relacionan con dispositivos insertados fuera del establecimiento de salud no integrarán el
numerador de casos de esa institución, pero se debe comunicar y tomar las medidas de control
y prevención de diseminación correspondientes.

No son consideradas IAAS las siguientes situaciones especiales: (11)

 Las infecciones asociadas con complicaciones o extensión de infecciones presentes al ingreso, a menos que un
cambio en el patógeno o síntomas sugieran firmemente la adquisición de una nueva infección.
 Infecciones en niños que fueron adquiridas transplacentariamente (ejemplo: herpes simple, toxoplasmosis,
rubeola, citomegalovirus, o sífilis) y se hacen evidentes antes de las 48 horas de vida.
 Colonización, con presencia de microorganismos sensibles o resistentes, sobre la piel, membranas mucosas, en
heridas abiertas o en excreciones o secreciones, pero que no causan signos o síntomas clínicos.
 Inflamación que resulta de una respuesta tisular a injuria o estimulación por agentes no infecciosos, tales como
químicos, físicos.

Definición de caso de las infecciones asociadas a la atención de salud en el servicio de

hospitalización adultos y pediátrica:

Neumonía asociada a ventilación mecánica (11): Se debe considerar que el paciente debe estar
intubado y/o ventilado en el momento de la aparición de los síntomas o estuvo ventilado en un
plazo de hasta 48 horas antes de la aparición de la infección. La vigilancia se realizará de acuerdo
a los siguientes criterios:

Criterio 1:
1) Datos radiológicos: dos o más radiografías de tórax seriadas con al menos uno de los
siguientes signos:
a) Infiltrado nuevo o progresivo y persistente;
b) Consolidación;
c) Cavitación,

(Nota: en los pacientes sin enfermedades pulmonares o cardíacas subyacentes, ejemplo:

síndrome de dificultad respiratoria, displasia broncopulmonar, edema pulmonar o enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, una radiografía de tórax definitiva es aceptable); más:

2) Al menos uno de los signos o síntomas siguientes:

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

a) Fiebre (mayor a 38°C) sin otra causa conocida;

b) Leucopenia (recuento de leucocitos menor a 4000/mm3) o leucocitosis (recuento de
leucocitos mayor a 12000/mm3);
c) Para adultos mayores de 70 años de edad, estado mental alterado sin otra causa
conocida; más:

3) Al menos dos de los siguientes:

a) Aparición de esputo purulento o cambio de las características del esputo o aumento de
secreciones respiratorias o mayor requerimiento de aspiración;
b) Aparición o empeoramiento de tos, disnea o taquipnea;
c) Estertores o respiración bronquial ruidosa;
d) Empeoramiento del intercambio de gases (ejemplo: desaturación de O2 [ejemplo:
PaO2/FiO2 menor a 240] mayor necesidad de oxígeno o mayor exigencia del ventilador
mecánico).

Criterio 2:
1) Cualquiera de los datos anteriores, más:

2) Al menos uno de los siguientes datos de laboratorio:

a) Crecimiento positivo en cultivo no relacionado con otra fuente de infección;
b) Crecimiento positivo en cultivo de líquido pleural;
c) Cultivo cuantitativo positivo de muestra mínimamente contaminada de tracto
respiratorio inferior (ejemplo: lavado broncoalveolar, muestra protegida de cepillado y
mini-lavado broncoalveolar);
d) Mayor o igual al 5%, las células obtenidas por lavado broncoalveolar contienen bacterias
intracelulares en el examen microscópico directo (ejemplo: tinción de Gram);
e) Examen histopatológico con al menos uno de los siguientes datos probatorios de
neumonía:
• Formación de abscesos o focos de consolidación con acumulación intensa de
polimorfonucleares en bronquiolos y alvéolos;
• Cultivo cuantitativo positivo del parénquima del pulmón;
• Datos probatorios de invasión de parénquima del pulmón por hifas fúngicas o
pseudohifas.
Consideraciones en la definición de caso de neumonía(11):

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

1) El diagnóstico médico de la neumonía por sí solo no es un criterio aceptable de clasificación de NAVM.

2) La neumonía nosocomial puede ser de aparición temprana o tardía.
 La de aparición temprana se presenta durante los primeros cuatro días de hospitalización y a
menudo es causada por cepas de Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae y Streptococcus
pneumoniae.
 La neumonía de aparición tardía se presenta a partir del quinto día y los agentes causales son con
frecuencia bacilos gramnegativos o cepas de Staphylcoccus aureus, incluidas las cepas resistentes a
meticilina.
 Los virus (ejemplo: virus de la influenza tipos A y B o virus sincitial respiratorio) pueden causar
neumonía nosocomial de aparición temprana y tardía. Los hongos levaduriformes y filariformes y
los de la especie Pneumocystis jirovecii, además de las bacterias del género Legionell a son
generalmente agentes patógenos de la neumonía de aparición tardía.

3) Las muestras de esputo con frecuencia se encuentran contaminadas por bacterias colonizadoras de las
vías respiratorias y, por consiguiente, su detección debe interpretarse cautelosamente.

4) La neumonía debida a aspiración de contenido gástrico se considera nosocomial si satisface los criterios
mencionados y no estaba presente o incubándose en el momento del ingreso del paciente al hospital.

5) Una muestra adecuada para cultivo en un paciente inmunocompetente es la que en la tinción de Gram
o de Giemsa tiene más de 25 leucocitos polimorfonucleares y menos de 10 células epiteliales escamosas
por campo (bajo aumento 100 X).

6) Una única anotación de esputo purulento o cambio de las características del esputo no es significativa.
Las anotaciones repetidas en un período de 24 horas serían un mejor indicador del inicio de un proceso
infeccioso.

7) Tener cuidado al determinar la etiología de la neumonía en un paciente con hemocultivos positivos y

datos radiográficos confirmatorios de neumonía, especialmente si el paciente tiene dispositivos invasivos
implantados en vías intravasculares o un catéter urinario. En casos de pacientes inmunocompetentes, el
hecho de que haya hemocultivos positivos a cepas contaminantes comunes de la piel ) y levaduras, por lo
general, no significa que estos microorganismos sean agentes causales de la neumonía

8) La taquipnea se define como > 25 respiraciones por minuto en los adultos, > 30 respiraciones por
minuto en los niños > 1 año de edad y > 50 respiraciones por minuto en los recién nacidos de 2 a 12 meses
de edad.

Tabla 3. Técnica de obtención de la muestra de cultivo para diagnóstico

de neumonía y valores de base
Tipo de muestra Valor de base
Parénquima de pulmones (muestras de biopsia de pulmón abierto y
muestras post mórtem inmediatas obtenidas por biopsia transtorácica o ≥104 UFC/g tejido
transbronquial)
Aspirado endotraqueal 105 o 106 UFC
Muestras obtenidas por broncoscopía
- Lavado broncoalveolar ≥104 UFC/ml
- Lavado broncoalveolar protegido ≥104 UFC/ml
- Muestras con cepillo protegido ≥103 UFC/ml
No broncoscópicas (ciego)
- Lavado broncoalveolar o mini-lavado broncoalveolar ≥104 UFC/ml
- Muestras con cepillo protegido ≥103 UFC/ml

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

Infección del tracto urinario asociado a catéter urinario permanente (ITU/CUP) (11): Se
considera cuando el caso corresponde a un paciente con catéter urinario instalado en el
momento de la aparición de la infección o en los siete días anteriores a ella.

Criterio 1:
1) Datos clínicos: al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa conocida:
a) Fiebre (mayor a 38°C);
b) Urgencia urinaria;
c) Aumento de la frecuencia urinaria;
d) Disuria o sensibilidad suprapúbica; más:
2) El siguiente criterio de laboratorio:
a) Urocultivo positivo (mayor a 105 microorganismos/cm3 de orina con menor o igual a
2 especies de microorganismos).
Criterio 2:
1) Al menos dos de los siguientes signos o síntomas sin otra causa conocida:
a) Fiebre (mayor a 38°C);
b) Urgencia urinaria;
c) Aumento de la frecuencia urinaria;
d) Disuria o sensibilidad suprapúbica; más
2) Al menos uno de los siguientes:
a) Tira reactiva positiva para esterasa leucocitaria o nitratos;
b) Piuria (muestra de orina con recuento de leucocitos mayor a 10/mm 3 o mayor a 3
leucocitos/campo de alta potencia en la orina sin centrifugación);
c) Presencia de microorganismos en la tinción de Gram de orina sin centrifugar;
d) Menor o igual a 105 colonias/ml de un agente uropatógeno único (bacterias
gramnegativas o S. saprophyticus) en paciente en tratamiento antimicrobiano eficaz
para infección de las vías urinarias;
e) Diagnóstico médico de infección de tracto urinario;
f) Tratamiento para infección de tracto urinario indicado por un médico.

Consideraciones en la definición de caso de infección de tracto urinario(11):

 Un cultivo positivo de la punta del catéter urinario no es suficiente para diagnosticar una infección
de tracto urinario.
 Los urocultivos deben obtenerse usando la técnica apropiada, como la obtención de una muestra
limpia o por cateterismo, cumpliendo lo establecido en el Art. 37, capítulo VIII del Acuerdo
Ministerial 0002393, referente a la calidad en laboratorio clínico.
 No hay un período mínimo en que el catéter tenga que estar en su sitio para que la ITU se
considere asociada a CUP.

Infección del torrente sanguíneo asociado a vía central (11): para la vigilancia solo se tomará en
cuenta la bacteriemia primaria (cuando no guarda relación con otro sitio de infección),
confirmada por laboratorio y asociada a catéter intravascular. El paciente debe ser portador de
una vía o catéter central en el momento de la detección o durante las 48 horas anteriores a la
aparición de la infección.

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

Criterio 1:
1) Aislamiento de un agente patógeno en uno o más hemocultivos del paciente, excepto
para microorganismos contaminantes comunes de la piel; más
2) El microorganismo cultivado de la sangre no guarda relación con infecciones de otro(s)
sitio(s).
Criterio 2:
1) Datos clínicos: al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa conocida:
a) Fiebre (mayor a 38°C);
b) Escalofríos;
c) Hipotensión; más
2) Resultados de laboratorio positivos que no se relacionan con infección en otra
localización (cultivos de otros órganos o tejidos).
Consideraciones en la definición de caso de infección de torrente sanguíneo asociado a vía
central (11):

 No se requiere un período mínimo en que la vía central deba estar instalada para que la infección se
considere asociada a vía central.
 Un introductor, los alambres de marcapasos y otros dispositivos que no tengan lumen no se considera un
catéter intravascular.
 No puede usarse ni la ubicación del sitio de la inserción ni el tipo de dispositivo para determinar si una vía
satisface los requisitos de vía central. El dispositivo debe terminar en uno de los grandes vasos o en el
corazón o cerca de él para satisfacer los requisitos de vía central.
 Se vigilarán la vía central temporal (catéter no tunelizado) y la vía central permanente (catéteres
tunelizados, incluidos los de diálisis o catéteres implantados).
 Los dispositivos insertados directamente en los vasos sanguíneos centrales o el corazón no se consideran
vías centrales, porque no se usan para infundir, empujar o retirar líquidos.
 Un cultivo positivo de la punta del catéter no es suficiente para diagnosticar una infección del torrente
sanguíneo, brinda orientación clínica terapéutica pero no epidemiológica.

COMPONENTE DE VIGILANCIA EN SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN NEONATAL.

Definición de caso de las IAAS en los servicios de hospitalización neonatal

Todos los neonatos ingresados en un servicio de hospitalización neonatal, son vigilados para las
IAAS. Los pacientes deberán dividirse en cinco categorías por peso al nacer y serán evaluados
diariamente para la presencia de factores de exposición y síntomas o signos de infección.

Uno de los más importantes factores de riesgo para infección hospitalaria en recién nacidos con
enfermedad crítica es el peso al nacer. Los niños que pesan menos de 1000 g al nacer tienen
sustancialmente mayor riesgo de infección que los que pesan más de 2500 g. Se ha estimado
que el riesgo de las IAAS se incrementa un 3% por cada 500 g menos de peso al nacer. Asimismo,
los patógenos que causan infección pueden ser diferentes en cada grupo de peso al nacer.

Esta información se recolecta de forma estratificada por grupos de peso al nacer: menor o igual
a 750g, entre 751g y 1000g, entre 1001g y 1500g, entre 1501g y 2500g y mayor a 2500g. El
recién nacido no cambia de grupo durante su permanencia en el servicio. Cuando un neonato
no tiene un registro de peso al nacimiento, se debe considerar el primer peso del neonato al
contacto con el servicio de salud.
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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

Las definiciones de caso también se aplican a los niños/as mayores de 28 días, que se podrían
encontrar hospitalizados en el servicio de neonatología y que se deben incluir en el sistema de
vigilancia.
Además, considerar los siguientes criterios de inclusión y exclusión al captar los eventos:

Tabla 4. Criterios de inclusión y exclusión para la vigilancia de los eventos de IAAS en los servicios de
hospitalización neonatal
Criterios de inclusión Criterios de exclusión
 Recién nacidos en el hospital e ingresados en los  Recién nacido de parto domiciliar o en otra
servicios de hospitalización neonatal. institución y que la IAAS ocurra en las primeras 48
 Recién nacidos en otro hospital o en domicilio, horas del ingreso, o que esté incubándose y se
que posterior a las 48 horas de hospitalización manifieste después de las primeras 48 horas del
en los servicios de internamiento neonatal ingreso.
presenta una IAAS, que no estaba presente ni  Recién nacidos reingresados y que las IAAS
incubándose en el momento de su ingreso. ocurran en las primeras 48 horas de la admisión.
(excepto consideraciones quirúrgicas)
Elaborado por: DNVE-MSP/CNVESS-IESS

En los recién nacidos se vigilarán las siguientes infecciones:

 Neumonía asociada a la ventilación mecánica,
 Infección de torrente sanguíneo asociada a catéter central,
 Onfalitis,
 Conjuntivitis neonatal,
 Meningitis y
 Enterocolitis necrotizante.

Neumonía asociada a ventilación mecánica (11): Se considera que el recién nacido está intubado
y ventilado en el momento de la aparición de los síntomas o estuvo ventilado en un plazo de
hasta 48 horas antes de la aparición de la infección.

Criterio 1:
1) Datos radiológicos: dos o más radiografías de tórax seriadas con al menos uno de los
siguientes signos:
a) Infiltrado nuevo o progresivo y persistente;
b) Consolidación;
c) Cavitación;
d) Neumatoceles;
(Nota: En los recién nacidos sin enfermedades pulmonares o cardíacas subyacentes [ejemplo:
síndrome de distrés respiratorio, displasia broncopulmonar, edema pulmonar, aspiración de
meconio], una radiografía de tórax definitiva es aceptable); más:
2) Al menos uno de los signos o síntomas siguientes:
a) Fiebre (mayor a 38 °C) sin otra causa conocida;
b) Leucopenia (recuento de leucocitos menor a 4000/mm3) o leucocitosis (recuento de
leucocitos mayor a 12.000 /mm3); más
3) Al menos dos de los siguientes:
a) Aumento de secreciones respiratorias o mayor requerimiento de aspiración;
b) Aparición o empeoramiento de tos, disnea o taquipnea;
c) Estertores o respiración bronquial ruidosa;

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

d) Empeoramiento del intercambio de gases (ejemplo: desaturación de O2 [Caída

PaO2/FiO2 < 240] mayor necesidad de oxígeno o mayor exigencia del ventilador
mecánico).

Criterio 2:
Criterio alternativo para niños menores de 1 año:
1) Datos radiológicos: dos o más radiografías de tórax seriadas con al menos uno de los
siguientes signos:
a) Infiltrado nuevo o progresivo y persistente;
b) Consolidación;
c) Cavitación;
d) Neumatoceles; más:
2) Empeoramiento del intercambio de gases (ejemplo: desaturación de O2 [Caída PaO2/FiO2 <
240] mayor necesidad de oxígeno o mayor exigencia del ventilador mecánico); más:
3) Por lo menos 3 de los siguientes criterios:
a) Inestabilidad en la temperatura sin otra causa reconocida;
b) Leucopenia (recuento de leucocitos menor a 5000/mm3) o leucocitosis (recuento de
leucocitos mayor a 25.000 /mm3 al nacimiento o 30000 entre 12 y 24 horas o mayor
a 21000 después de 48 horas) y desvío a la izquierda (mayor al 10% fórmulas de
banda);
c) Aparición de esputo purulento o cambio de las características del esputo o aumento
de secreciones respiratorias o mayor requerimiento de aspiración;
d) Apnea, taquipnea, aleteo nasal con retracción de la pared torácica y gruñidos;
e) Sibilancias, estertores o roncus;
f) Tos;
g) Bradicardia (menor a 100 lpm) o taquicardia (mayor a 170 lpm).

Consideraciones para la definición de caso de las neumonías en los servicios de

hospitalización neonatal:

 No hay un período mínimo en que deba haber estado colocado el ventilador mecánico/ tubo
endotraqueal para que la neumonía se considere asociada a la ventilación mecánica, ya que puede
asociarse aún cuando se la haya instalado menos de 48 horas antes de la aparición de la infección.
 Los casos de infección se analizarán individualmente. Cuando se evalúa a un recién nacido para
determinar la presencia de neumonía, es importante distinguir los cambios del estado clínico debido a
otras afecciones, como: síndrome de distrés respiratorio, edema pulmonar, displasia broncopulmonar,
aspiración de meconio. Además, habrá que tener cuidado cuando se evalúa a los recién nacidos intubados
para distinguir entre la colonización traqueal, las rinofaringitis (ejemplo: traqueo bronquitis) y la
neumonía de aparición temprana.
 La neumonía debida a aspiración de contenido gástrico se considera nosocomial si satisface los criterios
mencionados y no estaba presente o incubándose en el momento del ingreso del recién nacido.
 En casos de recién nacidos con estancias hospitalarias largas pueden presentarse episodios múltiples de
neumonía. Para determinar si se trata de un nuevo episodio se debe confirmar la resolución de la
infección inicial. La detección de un nuevo agente patógeno no es de por sí indicativo de un nuevo
episodio de neumonía. Para definirlo como nuevo episodio se requiere una combinación de nuevos
signos y síntomas, además de una nueva confirmación radiográfica u otra prueba de diagnóstico.
 En los niños, la taquipnea se define como > 75 respiraciones por minuto; en los lactantes prematuros
nacidos con < 37 semanas de gestación y hasta la 40ª semana; > 60 respiraciones por minuto; en recién
nacidos < 2 meses de edad; > 50 respiraciones por minuto.

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

Infección del torrente sanguíneo asociado a vía central (11): para la vigilancia solo se tomará en
cuenta la bacteriemia primaria (cuando no guarda relación con otro sitio de infección),
confirmada por laboratorio y la sepsis clínica precoz o tardía asociada a catéter venoso central,
en los servicios de hospitalización neonatal. El recién nacido debe ser portador de una vía o
catéter central en el momento de la detección o durante las 48 horas anteriores a la aparición
de la infección.

Criterios de definición de bacteriemia: debe reunir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1:
1) En uno o más hemocultivos del recién nacido se aisló un agente patógeno, excepto para
microorganismos contaminantes comunes de la piel; más:
2) El microorganismo cultivado de la sangre no guarda relación con infecciones de otro(s)
sitio(s).
Criterio 2:
1) Datos clínicos: al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa conocida:
a) Fiebre (mayor a 38 °C);
b) Hipotermia;
c) Apnea;
d) Bradicardia; más
2) Resultados de laboratorio positivos que no se relacionan con infección en otra localización;
más:
3) El siguiente criterio de laboratorio: microorganismos contaminantes comunes de la piel (es
decir, difteroides [Corynebacterium spp.], Bacillus [no B. anthracis] spp., Propionibacterium
spp., estafilococos coagulasa negativos [incluido S. epidermidis], Streptococcus del grupo
viridans, Aerococcus spp., Micrococcus spp.) cultivados de la sangre extraída en dos o más
ocasiones distintas.

Criterios de definición de sepsis clínica: una sepsis clínica debe reunir al menos el siguiente
criterio:

Criterio 1:
1) Por lo menos uno de los siguientes signos o síntomas clínicos sin otra causa reconocida:
 Fiebre (mayor a 38°C);
 Hipotermia;
 Apnea;
 Bradicardia, más:
2) Hemocultivo sin crecimiento o no realizado, más
3) Sin infección aparente en otro sitio, más
4) El médico instituye tratamiento para sepsis.

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

Consideraciones para las infecciones del torrente sanguíneo asociado a vía central en
neonatos (11):

 No se requiere un período mínimo en que la vía central deba estar instalada para que la infección se
considere asociada a vía central.
 Los catéteres umbilicales también son considerados como vía central (catéteres vasculares colocados
en la vena o arteria umbilical que se usan para vigilar continuamente la presión arterial del bebé o
administrar líquidos y medicamentos).
 Un introductor no se considera un catéter intravascular.
 No puede usarse ni la ubicación del sitio de la inserción ni el tipo de dispositivo para determinar si
una vía satisface los requisitos de vía central.
 El dispositivo debe terminar en uno de los grandes vasos o en el corazón o cerca de él o ser un catéter
umbilical para satisfacer los requisitos de vía central.
 Los alambres de marcapasos y otros dispositivos que no tengan lumen insertados en los vasos
sanguíneos centrales o el corazón no se consideran vías centrales, porque no se usan para infundir o
extraer líquidos.
 Se vigilarán la vía central temporal (catéter no tunelizado) y la vía central permanente (catéteres
tunelizados, incluidos los de diálisis o catéteres implantados).
 Si las tasas de bacteriemias son altas (ejemplo: >6 ITS/1000 días de vía central) se sugiere que los
datos del denominador sean estratificados por vía central y catéter umbilical y se calcule la incidencia
de ITS por tipo de vía central lo cual facilitará el manejo hospitalario de los eventos.)
 Un cultivo positivo de la punta del catéter no es suficiente para diagnosticar una infección del
torrente sanguíneo, brinda orientación clínica terapéutica pero no epidemiológica.

Onfalitis (11): se tomará en cuenta las infecciones que se manifiesten después de 48 horas de
vida del recién nacido. Una onfalitis debe al menos cumplir uno de los siguientes criterios para
niños menores de 28 días:
Criterio 1:
1) Presencia de uno o más de los siguientes signos
a) Eritema,
b) Drenaje seroso desde el ombligo, más:
2) Al menos uno de los siguientes:
a) Organismo cultivado de drenaje o de aspirado con aguja de la secreción del ombligo;
b) Hemocultivo positivo.
Criterio 2:
1) Eritema y secreción purulenta en el ombligo.

Conjuntivitis neonatal (11): se tomará en cuenta las infecciones que se manifiesten después de
48 horas de vida del recién nacido, en el servicio de hospitalización neonatal. Una conjuntivitis
neonatal debe al menos cumplir uno de los siguientes criterios para niños menores de 28 días:
Criterio 1
1) El paciente tiene un patógeno cultivado a partir de exudado purulento obtenido a partir de
los tejidos de la conjuntiva o contiguos, como el párpado, la córnea, las glándulas de
Meibomio, o de las glándulas lagrimales del paciente.
Criterio 2
1) El paciente tiene dolor o enrojecimiento de la conjuntiva o alrededor de los ojos, y se
observa al menos uno de los siguientes parámetros:

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

a) Se identifican glóbulos blancos o microorganismos en la tinción de Gram del

exudado;
b) Exudado purulento;
c) Prueba de antígeno positivo (ejemplo: ELISA o Inmunofluorescencia para Chlamydia
trachomatis, virus del herpes simple, adenovirus) en exudado o raspado conjuntival;
d) Células gigantes multinucleadas identificadas en el examen microscópico de
exudado conjuntival o raspados;
e) Cultivo viral positivo del exudado conjuntival o raspado;
f) Título de anticuerpo de diagnóstico único (IgM) o 4 veces mayor en sueros pareados
(IgG) para el patógeno.

Meningitis (11): se tomará en cuenta las infecciones que se manifiesten después de 48 horas de
vida del recién nacido o antes de este periodo si la meningitis está relacionada con algún
procedimiento invasivo. Una meningitis debe cumplir con el siguiente criterio:
Criterio 1:
1) Presencia de uno o más signos o síntomas sin otra causa reconocida:
a) Fiebre mayor a 38°C (rectal);
b) Hipotermia menor a 37°C (rectal);
c) Apnea;
d) Bradicardia;
e) Rigidez de nuca;
f) Signos meníngeos;
g) Signos de pares craneal; más
2) Al menos uno de los siguientes:
a) El examen del líquido cefalorraquídeo con aumento de glóbulos blancos, proteínas
elevadas o disminución de la glucosa;
b) Tinción de Gram con hallazgo de microorganismos de líquido cefalorraquídeo;
c) Hemocultivos positivos;
d) Prueba de antígeno positivo de líquido cefalorraquídeo, sangre u orina: diagnóstico
hecho por el título de un único anticuerpo (IgM) o aumento de cuatro veces en
sueros pareados (IgG) para el patógeno;
e) Si el diagnóstico se hace antes de la muerte, el médico instituye terapia
antimicrobiana apropiada.

Enterocolitis necrotizante (11): se tomará en cuenta las infecciones que se manifiesten después
de 48 horas de vida del recién nacido. Una enterocolitis necrotizante debe al menos reunir uno
de los siguientes criterios:
Criterio 1:
1) Presencia de uno o, más signos o síntomas sin otra causa reconocida:
a) Vómitos;
b) Distensión abdominal;
c) Aspirado de bilis;
d) Sangre (microscópica o macroscópica) persistente en las materias fecales, más
2) Al menos una de las siguientes anormalidades radiológicas abdominales:
a) Neumoperitoneo;
b) Neumatosis intestinal;
c) Gas en la vena porta.

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

Criterio 2: Enterocolitis necrotizante de diagnóstico quirúrgico

1) Evidencia quirúrgica de la necrosis intestinal extensa (más de 2cm de intestino afectados), ó
2) Evidencia quirúrgica de la neumatosis intestinal con o sin perforación intestinal.

COMPONENTE DE VIGILANCIA EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DE GINECOLOGÍA Y

OBSTETRICIA
Se vigilará a las pacientes que ingresan al hospital para parto normal/cesárea, óbito, legrado o
que reciben tratamiento directamente relacionado con el embarazo.

Definición de caso IAAS - Obstetricia: se considera una IAAS, aquella que se desarrolla dentro de
los 30 días después del parto o cesárea.
Además, considerar los siguientes criterios de inclusión y exclusión al captar los eventos:

Tabla 5 Criterios de inclusión y exclusión para la vigilancia de IAAS en el componente de ginecología y

obstetricia(11).
Criterios de inclusión Criterios de exclusión
 Puérperas cuyos partos fueran atendidos en el  Infecciones en puérperas de parto domiciliar o
hospital donde se realiza la vigilancia. realizado en otro establecimiento. (en caso de
 Puérperas que posterior a las 48 horas de partos en otros establecimientos de salud se debe
hospitalización en los servicios de ginecología y comunicar los hallazgos y tomar las medidas de
obstetricia presenta una IAAS que no estaba control y prevención necesarias).
presente ni incubándose en el momento de su
ingreso.
Elaborado por: DNVE-MSP/CNVESS-IESS
Las infecciones para vigilar son:
 endometritis puerperal,
 infecciones de herida quirúrgica.

Endometritis puerperal (11): no será considerada la endometritis puerperal un evento para

vigilar en este sistema cuando el líquido amniótico estaba infectado al ingreso del paciente o
había ruptura de membrana por más de 48 horas antes de la admisión en el hospital. Se
realizará la diferenciación si es posterior al parto vaginal o cesárea.
Criterio 1:
La endometritis puerperal debe cumplir al menos uno de los siguientes:
a) La paciente tiene organismos cultivados a partir de líquido o tejido del endometrio
obtenido durante procedimiento quirúrgico, mediante aspiración con aguja o
biopsia con cepillo;
b) La paciente tiene 2 de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida:
 Fiebre (mayor a 38.0°C);
 Dolor abdominal;
 Sensibilidad uterina;
 Drenaje purulento del útero.

Infección de sitio quirúrgico post cesárea (11): se tomará en cuenta las infecciones que se
manifiesten hasta un mes después del parto por cesárea. Las infecciones de sitio quirúrgico se
clasifican en superficial o profunda y están relacionadas a los procedimientos partos por
cesárea. Para los criterios de infección superficial y profunda, remitirse a los criterios del
componente de vigilancia en el servicio de cirugía.

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

Consideraciones:

Para la captación de eventos en puérperas, las pacientes son seguidas al menos hasta el alta hospitalaria.
Se deben vigilar los reingresos en los primeros 30 días después del parto, para lo cual se debe desarrollar una
estrategia con el departamento de admisión del hospital para la identificación de estas pacientes o se debe
realizar la revisión de los controles médicos en las historias clínicas de las pacientes por el personal de
epidemiología (16), los casos identificados se reportarán en el mes en que se produjo el parto o cesárea, no en
el que se detectó la infección.

COMPONENTE DE VIGILANCIA EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN QUIRÚRGICA

Según la contaminación y el riesgo creciente de infección, las heridas quirúrgicas se clasifican
en:
 Limpia: es la herida quirúrgica no infectada en la que no se observan signos de
inflamación, no se penetra en tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario. Además,
las heridas se cierran por primera intención y si es necesario, drenan mediante un
sistema cerrado. Las heridas quirúrgicas consecuencia de un traumatismo sin
penetración deben incluirse en esta categoría. No está indicada la quimioprofilaxis peri
operatoria salvo en casos especiales de cirugía con implantes, pacientes
inmunodeprimidos o ancianos > 65 años.
 Limpia-contaminada: es la herida quirúrgica en la que se ha penetrado en el tracto
respiratorio, digestivo, genital o urinario, en condiciones controladas y sin una
contaminación inusual. Específicamente, las intervenciones de tracto biliar, apéndice,
vagina y orofaringe se incluyen en esta categoría, siempre que no haya evidencia de
infección ni alteración importante de la técnica quirúrgica. Como norma general, se
recomienda profilaxis antibiótica.
 Contaminada: incluye heridas abiertas accidentales recientes. Además, se incluyen en
esta categoría, las intervenciones con alteración importante de la técnica estéril (por
ejemplo, masaje cardiaco abierto) o con vertido importante de material desde el tracto
gastrointestinal al campo quirúrgico, incisiones en la que se encuentra inflamación
aguda, no purulenta, incluido tejido necrótico sin evidencia de drenaje purulento.
 Infectada: heridas producidas por un traumatismo penetrante antiguo, con tejido
desvitalizado y con hallazgo de una infección clínica o perforación de una víscera. Esta
definición sugiere que los microorganismos causantes de la infección de localización
quirúrgica estaban ya presentes en el campo quirúrgico antes de la intervención. Aquí
ya no se considera profilaxis, puesto que se da por infectada, y por ello se habla de
tratamiento empírico antimicrobiano.(7,8)

Vigilancia de herida quirúrgica (11): se realiza la vigilancia diaria en todos los pacientes que se
someten a los procedimientos quirúrgicos seleccionados a fin de identificar infecciones de sitio
quirúrgico (ISQ). Se consideran para vigilancia:
Heridas limpias relacionadas con los siguientes procedimientos: colecistectomía laparoscópica,
colecistectomía por laparotomía, herniorrafia inguinal laparoscópica, herniorrafia inguinal
abierta, prótesis de cadera, prótesis de rodilla, trasplante hepático y trasplante renal.
Se vigilará infecciones superficiales y profundas de acuerdo a los siguientes criterios:

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

Infección superficial (11): Cuando la infección se produce dentro de los 30 días después del
procedimiento quirúrgico (donde el día 1 es = al día del procedimiento), además, implica sólo
la piel y el tejido subcutáneo de la incisión.
Criterio 1:
1) Paciente tiene al menos 1 de los siguientes signos:
a) Drenaje purulento de la incisión superficial,
b) Organismos aislados a partir de un cultivo obtenido asépticamente de líquido o
tejido de la incisión superficial,
c) La incisión superficial es abierta deliberadamente por el cirujano y el cultivo es
positivo o no hay cultivo, más
2) El paciente tiene al menos 1 de los siguientes signos o síntomas de infección:
a. Dolor o sensibilidad;
b. Hinchazón localizada;
c. Fiebre (mayor a 38.0°C),
d. Enrojecimiento o calor, más
3) Diagnóstico de infección superficial del sitio quirúrgico por el cirujano o médico tratante.

Infección profunda (11): La infección se produce dentro del período establecido en la siguiente
tabla después de la intervención quirúrgica (donde el día 1 = al día del procedimiento), además,
implica tejidos blandos profundos (ejemplo: la fascia y las capas musculares) de la incisión.
Criterio 1:
1) Paciente tiene al menos 1 de los siguientes signos:
a) Drenaje purulento de la incisión profunda pero no del componente órgano/espacio
del sitio quirúrgico (útero, ver definición de endometritis);
b) Una dehiscencia espontánea de los planos profundos o la incisión es
deliberadamente abierta por un cirujano y tiene cultivo positivo o no es cultivado,
más,
2) El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas:
a) Fiebre (mayor a 38.0°C),
b) Dolor localizado o sensibilidad,
c) Un absceso u otra evidencia de infección que implica la parte profunda de la
incisión, es encontrada en el examen directo, durante la reintervención o por
examen histopatológico o radiológico; más
3) Diagnóstico de infección profunda del sitio quirúrgico por un cirujano o médico tratante.
Tabla N. 6 Período de tiempo establecido para la vigilancia epidemiológica de las IAAS
quirúrgicas (11).
Dentro de los 30 días Dentro de los 90 días
Colecistectomía laparoscópica Prótesis de cadera
Colecistectomía por laparotomía Prótesis de rodilla
Trasplante renal Herniorrafia inguinal laparoscópica
Trasplante hepático Herniorrafia inguinal por laparotomía
Cesárea
Elaborado por: DNVE-MSP/CNVESS-IESS

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

Consideraciones:

 No se notificarán las siguientes infecciones en este componente: absceso de puntos de sutura,

peritoneo, ni otras cavidades u órganos internos.
 No corresponde notificar infecciones que sólo comprometen órganos internos (hígado, pulmón, riñón,
etc.) o cavidades (pleura, peritoneo, retroperitoneo, mediastino, etc.) en este componente, aun
cuando sean relacionados a la cirugía.
 En este componente, la cohorte de pacientes seleccionados para vigilancia es seguidos al menos hasta
el alta hospitalaria. No es obligatoria la vigilancia pos-alta, pero se deben vigilar los reingresos por
infección de sitio quirúrgico, para lo cual se debe desarrollar una estrategia con el departamento de
admisión del hospital para la identificación de estos pacientes o se debe realizar la revisión de los
controles médicos en las historias clínicas de estos pacientes por el personal de epidemiología (10).
 Los casos identificados se reportarán en el mes en que se realizó la cirugía, no en el que se detectó la
infección.
 Cuando se realizan cirugías bilaterales durante un mismo ingreso al quirófano (ejemplo: Prótesis de
ambas rodillas) registrar separadamente cada cirugía como dos registros.
 Si el hospital lo requiere puede vigilar más procedimientos de acuerdo con su realidad local, en
relación a las principales infecciones que ocurren en el hospital, pero deberán mantener
obligatoriamente la vigilancia de los eventos normados en esta guía.

COMPONENTE DE VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA DE MICROORGANISMOS:

El aumento de la tasa de resistencia de los microorganismos a los antimicrobianos en los

hospitales es un fenómeno universal. Las razones principales para su ocurrencia son la
transmisión de bacterias resistentes de paciente a paciente y la selección de resistencia en los
pacientes que reciben antibióticos.

El desarrollo de este componente de vigilancia contribuye a que, en el hospital se recolecten

datos sobre el nivel de susceptibilidad de los microorganismos causantes de las IAAS en los
demás componentes de vigilancia, es decir, cada vez que se capte un caso confirmado de IAAS
y se disponga de resultado de cultivo positivo, se debe relacionar los resultados con los patrones
de susceptibilidad presentes en el servicio y a nivel hospitalario, de tal manera que esta
información pueda ser utilizada para optimizar el uso de antimicrobianos. Hay que tener en
cuenta que no todas las IAAS son causadas por microorganismos sensibles o resistentes, por
ello conocer el patrón de susceptibilidad es un dato de gran importancia para el hospital.

En este componente considerar para el análisis principalmente, pero no únicamente los

siguientes microorganismos relacionados con las IAAS:

 Enterococcus spp resistente a los glicopéptidos (vancomicina y teicoplanina)

 Staphylococcus spp resistente o sensibilidad intermedia a vancomicina
 Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y Enterobacteriacea resistente a
carbapenémicos (ertapenem, meropenem e imipenem)
 Enterobacteriaceae productora de betalactamasa de espectro extendido (BLEE)
 Escherichia coli multirresistente
 Klebsiella pneumoniae multirresistente
 Clostridium difficile
 Candida sp resistente a Fluconazol.
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Consideraciones:

 No incluir aislamientos duplicados: se entiende por éstos, que se aísle la misma bacteria, con
el mismo patrón de susceptibilidad, en el mismo paciente, sin importar el tipo de muestra,
durante una misma internación.
 No incluir cultivos de vigilancia: aquellos cultivos realizados como parte de vigilancia para el
control de las infecciones durante un brote o como plan de cultivos en una vigilancia activa
ejemplo: hisopado para búsqueda de Enterococco resistente a la vancomicina. (búsqueda de
pacientes colonizados, se usa para implementar estrateias d prevención y control pero no para
generar daos del hospital)
 El análisis se realizará estratificado por tipo de servicio y por tipo de muestra.
 Se debe hacer vigilancia de resistencia microbiana en todos los servicios de hospitalización; se
debería incluir como mínimo las áreas de atención crítica.
 Un porcentaje elevado de resistencia bacteriana no necesariamente define un problema,
sugiere un área para futuras investigaciones, de igual manera un porcentaje bajo puede ser
resultado de errores en la detección de aislamientos resistentes.

ESTUDIO DE BROTES DE IAAS

Brote es el aumento excepcional o inesperado del número de casos de una Infección Asociada
a la Atención de Salud conocida, o, del surgimiento de casos de una nueva infección. Un solo
caso de una enfermedad o mecanismo de resistencia inusual puede constituir en sí mismo una
epidemia. Es preciso identificar e investigar sin demora los brotes de una IAAS por su
importancia en lo que respecta a morbilidad, costos e imagen institucional. La investigación de
brotes puede llevar también a una mejora sostenida en las prácticas de atención de los
pacientes.(3,11)

Para poder determinar que el número de casos es inusual, se debe conocer el grado de
endemicidad de una infección. Las IAAS están presentes en forma endémica en todos los
hospitales, por lo que se acepta la existencia de tasas basales de infección.

Fuente: tomado del texto de estudio y manejo de brotes. Universidad Católica de Chile. 2018

El estudio de un brote es una actividad práctica, necesaria y muy útil. Este estudio debe ser
oportuno, es decir, cuando está presente el problema. No se trata de producir datos para una
publicación o presentación, aunque es muy útil hacerlo posteriormente.

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

OBJETIVOS DE UNA INVESTIGACIÓN DE BROTE:

 Identificar el agente causal.
 Identificar y controlar la fuente de infección y vías de transmisión, mediante el estudio de
la ocurrencia de la enfermedad entre personas, lugares o tiempos, así como determinar las
tasas epidemiológicas específicas.
 Formular recomendaciones para impedir una mayor diseminación y aparición de nuevos
brotes.

PASOS PARA LA INVESTIGACIÓN DE BROTE

La investigación es responsabilidad de todos los profesionales del Comité técnico de prevención
y control de infecciones asociadas a la atención en salud liderada por el epidemiólogo o quien
haga sus veces, además de las instancias que el comité considere pertinentes.

1) Verificar la existencia real de un brote: compare el número actual de casos con la

incidencia de base habitual (de meses o años anteriores). Si no hay información local
disponible, compare con la información del sistema nacional de vigilancia o con la
literatura (sin embargo, considere que estos datos pudieran no ser aplicables a la
situación local). Además, determinar si hubo cambios en el hallazgo o diagnóstico de
casos: como la implementación de nuevas técnicas o pruebas de laboratorio, aumento
en el nivel de conocimientos de las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) en
el personal, ampliación de los criterios de definición de caso.
2) Planificar la investigación: informar del problema a los funcionarios y servicios
involucrados, conformar un equipo para investigar y controlar el brote, el mismo que
dependerá del tipo de brote ocurrido. Generando el reporte obligatorio de manera
inmediata y directa desde el epidemiólogo del hospital hacia la zona y el nivel nacional.
3) Establecer la definición de caso: debe incluir una unidad de tiempo, un lugar y criterios
biológicos, epidemiológicos y clínicos específicos. Se deben identificar con exactitud los
criterios de inclusión y exclusión de casos. En la definición se debe también hacer una
distinción entre infección y colonización. La definición de caso puede cambiar con el
tiempo a medida que se obtenga más información.(3,9)
En la elaboración de la definición de caso sospechoso es recomendable partir con una
definición amplia. En la definición de caso probable se debe privilegiar la sensibilidad de
la definición, es decir, captar con ella el mayor número de casos. En la definición de caso
confirmado, se privilegiará la especificidad de la definición, orientado a determinar la
presencia del agente etiológico del brote.
DEFINICIONES OPERACIONALES
CASO SOSPECHOSO CASO PROBABLE CASO CONFIRMADO

Tendrá menos características Tendrá características clínicas Incluirá la confirmación

clínicas específicas de aquellas y/o estudios complementarios de laboratorio.
típicas que se esperan de un típicos, estos casos no tendrán
cuadro clásico de una enfermedad, confirmación de diagnóstico de
estos casos no tendrán laboratorio.
confirmación con técnicas de
laboratorio.

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

4) Buscar otros casos que pudieran ocurrir retrospectivamente o paralelamente: recabar

información crítica y datos de espécimen a partir de: informes de laboratorio, registros
médicos, fichas clínicas, testimonio de médicos y enfermeras y datos de salud pública.
CASO POR NEXO EPIDEMIOLÓGICO

CASO ÍNDICE CASO PRIMARIO CASO SECUNDARIO

Es el primer caso detectado Es el primer caso que adquiere Es aquel que adquiere la
con el diagnóstico la enfermedad a partir de la enfermedad a partir de un
predefinido en el estudio de fuente infectante. caso primario.
un brote o epidemia.

5) Caracterizar el brote: reunir y organizar la información disponible (tiempo, lugar y

persona), para su análisis.
Tiempo:
Período exacto del brote.
Tiempo probable de exposición.
Dibuje una curva epidémica / línea de tiempo.
Se trata de un brote de fuente común o propagada.
Lugar:
Servicio, sala, pabellón.
Agrupación de los casos.
Persona:
Características del paciente (edad, sexo, enfermedad subyacente).
Posibles exposiciones (operación, personal médico y de enfermería,
pacientes infectados
o colonizados).
Terapia (procedimientos invasivos, medicamentos, antibióticos).
A partir de esta información, es posible definir con precisión cual es la población
en riesgo.
Calcule:
 Tasa de Ataque: es el porcentaje de personas que estaban en riesgo de infectarse
en el momento de identificación del brote.

Tasa de ataque = Número de casos IAAS del brote (infectados) X 100

Total de personas expuestas

 Tasa de Mortalidad asociada al brote de IAAS: son todos los fallecimientos que se
producen por causas asociadas al brote de IAAS, pero no específicamente por
causa del brote.

Tasa de mortalidad = Número total de defunciones de los casos de IAAS X 100

asociada a IAAS Total de personas expuestas

 Tasa de Letalidad de IAAS: son los casos de fallecimientos que son atribuibles al
brote de IAAS, esto se puede determinar mediante una reunión multidisciplinaria

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

del comité de infecciones en la cual se analice todos los casos fallecidos presentes
en el brote.

Número de defunciones con causa atribuible a la

Tasa de letalidad = IAAS X 100
del brote de IAAS Total de casos de IAAS (infectados)

6) Formular una hipótesis sobre el brote, a partir de los datos epidemiológicos y clínicos.
Las hipótesis deben adecuarse a la mayoría de los casos.
7) Establecer medidas de control y seguimiento:
 Controlar el brote actual mediante la interrupción de la cadena de transmisión.
 Prevenir la ocurrencia futura de brotes similares.
8) Evalúe la eficacia de las medidas de control.
b. Los casos se detienen o vuelven al nivel endémico.
c. No hay cambios (reevaluar los casos).
d. Aproveche la oportunidad de un brote para revisar y corregir otras prácticas de
atención en salud que pudieran contribuir a futuros brotes.
9) Escriba un informe final: debe describir el brote, señalar las intervenciones y su
efectividad, y resumir la contribución de cada miembro del equipo que participó en la
investigación. También es fundamental incluir recomendaciones para prevenir casos
futuros.
10) Comunicación: durante la investigación del brote, es preciso enviar información
oportuna y actualizada al Comité técnico de prevención y control de infecciones
asociadas a la atención en salud y a las autoridades del hospital y, en algunos casos, al
público. Se puede suministrar información al público y a los medios de comunicación,
con el consentimiento del equipo de control de brotes y las autoridades locales.

Tabla N 7.- Medidas de control inmediato para la gestión de brotes(10,11)

Tipo de transmisión bajo sospecha Acción sugerida

Mejorar la higiene de manos (lavado, desinfección,

Transmisión manual por contacto.
uso de guantes), formación de cohortes de pacientes.
Contaminación cruzada por contacto (transmisión Aislamiento del paciente y precauciones de barrera
entre individuos). según cual sea el agente infeccioso.
Agente transmitido por el aire. Aislamiento del paciente con ventilación adecuada.
Revisión del suministro de agua y de todos los
Agente transmitido por el agua.
contenedores de líquidos.
Agente transmitido por los alimentos. Eliminación de los alimentos expuestos a riesgo.
Elaborado por: DNVE-MSP/CNVESS-IESS

Todos los brotes deben ser notificados acorde los formularios y formatos establecidos para
este tipo de evento.

Bibilografía.
1. Ministerio de Salud Pública. Normas del Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiológica.
Norma técnica. Quito: Primera edición, MSP; 2014. Disponible en: [Link]

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

2. Vigilancia epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención de la salud. Módulo

III: información para gerentes y personal directivo. Washington, DC: OPS, 2012
3. Definiciones y criterios de notificación de las infecciones asociadas a la atención de la
salud para la vigilancia epidemiológica: MINSAL; Circular C13 Nro 06; 2016
4. Introducción y epidemiología de las IAAS. Diplomado de formación contínua. Universidad
Católica de Chile. MINSAL. 2018
5. Módulos de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades, segunda
edición. Washington D.C.: OPS, © 2002, 46 p. –(Serie PALTEX N° para Técnicos Medios y
Auxiliares N° 24).)
6. (MERCOSUR. Glosario de terminología de VIGILANCIA epidemiológica. [[Link]
[Link]/PDF/[Link]]. N°53/99.)
7. Lineamientos técnicos para la adquisición de soluciones antisépticas de uso humano y
desinfectantes para dispositivos médicos y ambientes hospitalarios. MSP; 2019.
Disponible en: [Link]
8. Productos Cosméticos. Comunidad Andina, disponible en
[Link]
cosmeticos
9. Ministerio de Salud de Chile. Norma Técnica N° 124 sobre programas de prevención y
control de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud, disponible en
[Link]
4e47-b2a6-371099bdd922/DECRETO_350_11_SP.pdf.
10. Organización Panamericana de la Salud. Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones
Asociadas a la Atención en Salud. Washington, D.C. : ISBN: 978-92-75-33147-7, 2010, Vol.
Módulo I
11. Lineamientos de la Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la Atención
en Salud. MSP, 2019
12. Manual de Vigilancia del Centro de Referencia Nacional de Resistencia a los
Antimicrobianos. MSP-INSPI; 2019, disponible en
[Link]

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Anexos.

ANEXO 1 FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DENOMINADORES

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

DIRECCIÓN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DENOMINADORES DE UCI ADULTO/PEDIÁTRICO

SIVE
SIVE –- HOSPITAL
Hospital
Nombre del hospital: IAAS
IASS
Año /mes:
UCI : (1) Adulto (2) Pediátrico Tipo de UCI:

Día del N° pacientes en el N° pacientes con vía

N° pacientes con CUP N° pacientes con VM
mes servicio central

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Total

Nombre del responsable:

UCI: Unidad de Cuidados Intensivos

CUP: Catéter urinario permanente
VM: Ventilación mecánica

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

Instructivo de llenado del formulario de recolección de denominadores de los servicios de

hospitalización adulto/pediátrico
Formulario que recoge información de un mes, su llenado es diario, con la información
levantada del número de pacientes con factores de exposición de los servicios de
hospitalización adulto / pediátrico. Para su llenado el personal encargado se debe apoyar de las
enfermeras líderes de los servicios vigilados, se llenará un formulario por cada uno de los
servicios vigilados.
Encabezado
Nombre del hospital: registre el nombre del hospital de donde se está levantando la
información.
Año/mes: registre el año y mes, al que corresponde la información que se levantará en el
formulario.
Hospitalización: registre en el casillero asignado el número (1) si la información corresponde a
hospitalización adulto o (2) si corresponde a hospitalización pediátrico.
Tipo de hospitalización: si en el hospital existen diferentes tipos de hospitalización, registre en
este espacio el tipo de servicio. Por ejemplo: respiratoria, de quemados, hospitalización
mujeres, coronaria, entre otras.

Cuerpo del formulario:

Día del mes: en esta columna ya se encuentra registrado el número de días del mes para que
se registre la información, incluye desde el día 1 al día 31. Es decir, si se empieza a levantar la
información del mes de enero, los resultados que encuentre durante la visita al servicio el 1 de
enero lo registrarán solamente en la fila del día 1, y así sucesivamente hasta finalizar el mes. El
levantamiento de la información se debe realizar todos los días incluido sábado, domingo y
feriados.
Nº pacientes en el servicio: en esta columna se registra el número total de pacientes que se
encuentran en ese día del mes hospitalizados en el servicio del que se está levantando la
información.
Nº pacientes con vía central: en esta columna se registra el número total de pacientes que se
encuentran en ese día del mes hospitalizados en el servicio del que se está levantando la
información, pero que tienen vía central.
- Si un paciente tiene más de una vía central en un mismo día, igual se cuenta como un solo
día de vía central.
Nº pacientes con catéter urinario permanente (CUP): en esta columna se registra el número
total de pacientes que se encuentran en ese día del mes hospitalizados en el servicio del que se
está levantando la información, pero que tienen catéter urinario permanente.
Nº pacientes con ventilación mecánica (VM): en esta columna se registra el número total de
pacientes que se encuentran en ese día del mes, hospitalizados en el servicio del que se está
levantando la información, pero que tienen ventilación mecánica ya sea mediante ventilador
y/o tubo endotraqueal.

Total: al final del mes se suma la información de todas las columnas para obtener el total días -
paciente en el servicio, días - vía central, días - CUP y días - VM.

Nombre de responsable: registre el nombre del personal de salud responsable del llenado de
este formulario.

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 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
DIRECCIÓN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DENOMINADORES DEL SERVICIO DE CUIDADOS INTERMEDIOS Y UCI NEONATAL
– HOSPITAL
SIVESIVE - Hospital
Nombre del hospital:
IAAS
Año /mes:

Recién nacidos ≤750g de peso al nacer Recién nacidos entre 751 y 1000g de peso al nacer Recién nacidos entre 1001 y 1500g de peso al nacer Recién nacidos entre 1501 y 2500g de peso al nacer Recién nacidos con >2500g de peso al nacer
Día del
mes N° total recién N° recién nacidos N° recién nacidos N° total recién N° recién nacidos N° recién nacidos N° total recién N° recién nacidos N° recién nacidos N° total recién N° recién nacidos N° recién nacidos N° total recién N° recién nacidos N° recién nacidos
nacidos con vía central con VM nacidos con vía central con VM nacidos con vía central con VM nacidos con vía central con VM nacidos con vía central con VM

1
2
3
2021

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Dirección del Seguro de Salud General Individual y Familiar

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Total
Nombre del responsable:
UCI: Unidad de Cuidados Intensivos
VM: Ventilación mecánica

56
Manual Institucional para la Vigilancia Epidemiológica de las
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)
 Instructivo de llenado del formulario recolección de denominadores de los servicios de
hospitalización neonatal

Formulario que recoge información de un mes, su llenado es diario por el personal encargado,
con la información levantada del número de neonatos con factores de exposición en los
servicios de hospitalización neonatal. Para su llenado el personal encargado se debe apoyar de
las enfermeras líderes de los servicios vigilados.

Encabezado
Nombre del hospital: registre el nombre del hospital de donde se está levantando la
información.
Año/mes: registre el año y mes, al que corresponde la información que se levantará en el
formulario.
Tipo de hospitalización: si en el hospital existen diferentes tipos de hospitalización, registre en
este espacio el tipo de servicio. Por ejemplo: unidad de cuidados intensivos neonatales, unidad
A de cuidados básicos neonatales, unidad B de cuidados básicos neonatales, entre otros.

Cuerpo del formulario:

Día del mes: en esta columna ya se encuentra registrado el número de días del mes para que
se registre la información, incluye desde el día 1 al día 31. Es decir, si se empieza a levantar la
información del mes de enero, los resultados que encuentre durante la visita al servicio el 1 de
enero lo registrarán solamente en la fila del día 1, y así sucesivamente hasta finalizar el mes. El
levantamiento de la información se debe realizar todos los días incluido sábado, domingo y
feriados.
Se ha estratificado la información a levantar de acuerdo a rangos de peso al nacer del neonato
hospitalizado, en el primer bloque se registrará información de los neonatos que tuvieron
menos o igual a 750 gramos de peso al nacer, en el segundo bloque se registrará información
de los neonatos que tuvieron entre 751 y 1000 gramos de peso al nacer, en el tercer bloque se
registrará información de los neonatos que tuvieron entre 1001 y 1500 gramos de peso al nacer,
en el cuarto bloque se registrará información de los neonatos que tuvieron entre 1501 y 2500
gramos de peso al nacer y en el quinto bloque se registrará información de los neonatos que
tuvieron más de 2500 gramos de peso al nacer.
En cada uno de estos bloques de estratificación de los neonatos por peso al nacer se registrará
la siguiente información:

Nº total recién nacidos: en esta columna se registra el número total de neonatos que se
encuentran en ese día del mes hospitalizados en el servicio de atención neonatal, dependiendo
del rango de peso al nacer que esté registrando.

Nº recién nacidos con vía central: en esta columna se registra el número total de neonatos que
se encuentran en ese día del mes hospitalizados en el servicio de hospitalización neonatal,
dependiendo del rango de peso al nacer que esté registrando, pero que tienen vía central. Se
realiza el conteo de los neonatos con vía central, independientemente del número o tipo que
tenga cada uno de ellos.

Nº recién nacidos con ventilación mecánica (VM): en esta columna se registra el número total
de neonatos que se encuentran en ese día del mes hospitalizados en el servicio de
hospitalización neonatal, dependiendo del rango de peso al nacer que esté registrando, pero
que tienen ventilación mecánica.
 Manual Institucional para la Vigilancia Epidemiológica de las
2021
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

Total: al final del mes se suma la información de todas las columnas para obtener el total días -
paciente en el servicio, días - vía central y días - VM, estratificados por peso al nacer.

Nombre de responsable: registre el nombre del personal de salud responsable del llenado de
este formulario.

Consideraciones al llenado del formulario:

 Cuando un neonato no tiene un registro de peso al nacimiento, considerar el primer
peso del neonato al contacto con el servicio de salud.
 Cuando en la unidad de neonatología existen niños/as mayores de 28 días, aunque no
corresponden a neonatos incluirlos en el denominador; es decir, formarán parte de la
estadística del servicio de neonatología.

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

DIRECCIÓN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DENOMINADORES DEL SERVICIO DE CIRUGÍA Y OBSTETRICIA

SIVE – HOSPITAL
Nombre del hospital: SIVE - Hospital
Año /mes: IAAS
IAAS

Cirugía

Número de
Tipo de procedimiento
procedimientos al mes
Colecistectomía laparoscópica
Colecistectomía por laparotomía
Apendicectomía
Herniorrafia inguinal
Prótesis de cadera
Prótesis de rodilla
Trasplante hepático
Trasplante renal
La información recolectada, corresponde a heridas limpias y heridas limpias
La información recolectada, corresponde a heridas limpias
contaminadas.

GINECOLOGÍA - OBSTETRICIA
Tipo de parto Número de partos al mes

Vaginal
Cesárea

Responsable:

Dirección del Seguro de Salud General Individual y Familiar 58

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

Instructivo de llenado del formulario recolección de denominadores del servicio de

hospitalización de cirugía y obstetricia

Formulario que recoge información de un mes, su llenado es mensual, para su llenado el

personal encargado se puede apoyar de las enfermeras líderes de los servicios vigilados y/o del
área de estadística del hospital quien deberá entregar esta información acorde el tipo de
procedimiento quirúrgico seleccionado para vigilancia.

El formulario recoge información de los denominadores del componente de vigilancia en el

servicio de cirugía y del componente de vigilancia en el servicio de obstetricia.

Encabezado

Nombre del hospital: registre el nombre del hospital de donde se está levantando la
información.
Año/mes: registre el año y mes, al que corresponde la información que se levantará en el
formulario.

Componente de vigilancia en el servicio de cirugía:

Tipo de procedimientos: se encuentran registrados ocho tipos de procedimientos que vamos a

vigilar: colecistectomía laparoscópica, colecistectomía por laparotomía, herniorrafia inguinal
laparoscópica, herniorrafia inguinal por laparotomía, prótesis de cadera, prótesis de rodilla,
trasplante hepático y trasplante renal. De acuerdo a la realidad de cada hospital puede incluir
la vigilancia de otros procedimientos quirúrgicos.

Número de procedimientos al mes: al final del mes se registra el total por tipo de
procedimientos realizados en el mes en el hospital. Se debe registrar los procedimientos que se
clasificaron como heridas limpias y heridas limpias contaminadas.

Componente de vigilancia en el servicio de obstetricia:

En la parte inferior del formulario, se levantará información del número de partos al mes, que
se produjeron en la unidad de salud, diferenciado si fue parto vaginal o parto por cesárea.

Nombre de responsable: registre el nombre del personal de salud responsable del llenado de
este formulario.

Dirección del Seguro de Salud General Individual y Familiar 59

 Manual Institucional para la Vigilancia Epidemiológica de las
2021
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

ANEXO 2 FORMULARIO DE NOTIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO DE EVENTOS IAAS

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

DIRECCIÓN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
FORMULARIO DE NOTIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO DE EVENTOS
SIVE SIVE
– HOSPITAL
- Hospital
IAAS
IAAS

1. Fecha de captación 2. Servicio (1) UCI Adulto (4) Cirugía

dd mm aaaa (2) UCI Pediátrico (5) Gineco-Obs
3. N° de cama (3) UCI/Intermedios Neonatal

4. Historia clínica / Cédula de identidad 5. Tipo de servicio:

6. Nombre
Primer Apellido Segundo apellido Primer nombre Segundo nombre

7. Sexo (1) Hombre 8. Edad en: Fecha de nacimiento

(2) Mujer dd mm aaaa dd mm aaaa
I. Datos del paciente

9. Fecha de ingreso al servicio 10. Fecha de egreso del servicio

dd mm aaaa dd mm aaaa

11. Diagnósticos de ingreso

(CIE 10)

12. Motivo de salida (1) Alta hospitalaria 13. Si es neonato, peso al nacer:
del servicio: (2) Transferencia hospitalaria (1) ≤ 750g (4) 1501 a 2500g
(3) Transferencia del servicio (2) 751 a 1000g (5) > 2500g
(4) Defunción (3) 1001 a 1500g

14. Fecha de parto: dd mm aaaa

15. Evento desarrollado / Dispositivos invasivos, procedimientos

(1) Neumonía asociada a ventilación mecánica invasiva (8) Onfalitis

CIERRE DE CASO

(2) Infección del tracto urinario asociada a catéter urinario permanente (9) Conjuntivitis
(3) Bacteriemia asociada a vía central (10) Meningitis
(4) Sepsis clínica asociada a vía central (11) Infección de sitio quirúrgico superficial
II. Datos clínicos y factores de riesgo

(5) Enterocolitis necrotizante Tipo de procedimiento

(6) Endometritis puerperal post parto vaginal (12) Infección de sitio quirúrgico profundo
(7) Endometritis puerperal post parto cesárea Tipo de procedimiento

Información dispositivo invasivo, procedimiento Información evento

Nº
Fecha de inicio Fecha de término Fecha inicio infección
(evento)
dd mm aaaa dd mm aaaa dd mm aaaa
riesgo quirúrgico
III. Factores de

16. Identificación del cirujano

17. Identificación del quirófano

18. Cultivo realizado SI NO 19. Tipo de muestra

20. Agente etiológico identificado Nº

Nombre del agente etiológico
IV. Laboratorio

(evento)

21. Nombre de responsable:

Dirección del Seguro de Salud General Individual y Familiar 60

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2021
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

Instructivo de llenado del formulario de notificación y seguimiento de eventos

Formulario de llenado inmediato con la información del caso que cumple criterios de infección
asociada a la atención de salud (IAAS).

I. Datos del paciente: este componente registra información del caso de la infección
asociada a la atención de salud.
1. Fecha de captación: se registra el día, mes y año en el que se capta el caso de la infección
asociada a la atención de salud.
2. Servicio: registre el número correspondiente, dependiendo del servicio en el que se
encuentra hospitalizado el caso de infección asociada a la atención en salud.
3. Nº de cama: registre el número de cama que se le ha asignado al caso de la infección
asociada a la atención de salud dentro del servicio que se encuentra hospitalizado.
4. Historia clínica/Cédula de identidad: colocar el número de expediente o historia clínica
que registra el caso de la infección asociada a la atención en salud en el hospital o el
número de cédula de identidad si éste es la forma de identificar la historia clínica en el
hospital.
5. Tipo de servicio: si el servicio registrado en el numeral 2, tiene algunas subdivisiones
registre el tipo de servicio. Por ejemplo: en el numeral 2 se registró (1) Hospitalización
Adulto, en el numeral 5 Tipo de servicio se puede registrar: Respiratoria, De Quemados,
Hospitalización varones, entre otras; dependiendo de los tipos de Hospitalización Adulto
que disponga el hospital.
6. Nombre: registrar los apellidos y nombres del caso de la infección asociada a la atención
en salud.
7. Sexo: registre el número correspondiente según sea hombre o mujer.
8. Edad y fecha de nacimiento: si se puede obtener la fecha de nacimiento registre el día,
mes y año de nacimiento, y ya no es requisito registrar la edad. Si se desconoce la fecha
de nacimiento registrar la edad en años cumplidos, si es menor de un año colocar
solamente el número de meses cumplidos y si es menor de un mes colocar el número
de días cumplidos, en los casilleros correspondientes.
9. Fecha de ingreso al servicio: registre el día, mes y año, en que el caso de la infección
asociada a la atención en salud, ingresó al servicio en el que desarrolló la infección.
10. Fecha de egreso del servicio: registre el día, mes y año, en que el caso de la infección
asociada a la atención en salud, salió del servicio en el que desarrolló la infección.
11. Diagnósticos de ingreso: registre el o los principales diagnósticos que tuvo el paciente
al ingreso en el servicio, puede registrar hasta tres diagnósticos principales.
12. Motivo de salida del servicio: registre el número que corresponda dependiendo de cuál
fue el motivo de salida del paciente del servicio en el que se identificó la infección
asociada a la atención en salud:
Alta hospitalaria (1): cuando el paciente se retira del servicio y además se retira del
hospital, para reincorporarse a su medio habitual.
Transferencia hospitalaria (2): cuando el paciente se retira del servicio porque es
cambiado a otro hospital.
Transferencia del servicio (3): cuando el paciente se retira del servicio porque es
cambiado a otro servicio dentro del mismo hospital.
Defunción (4): cuando la condición de salida del paciente es por fallecimiento.
13. Si es neonato, peso al nacer: si el caso corresponde a un niño o niña menor de 28 días,
registre el peso al nacer en gramos, de acuerdo a las 5 estratificaciones detalladas en el
formulario.
Dirección del Seguro de Salud General Individual y Familiar 61
 Manual Institucional para la Vigilancia Epidemiológica de las
2021
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

14. Fecha de parto: si el caso corresponde al componente de vigilancia en el servicio de

obstetricia, registre el día, mes y año en que se produjo el parto, sea vaginal o por
cesárea.

II. Datos clínicos y factores de riesgo:

15. Evento desarrollado / Dispositivos invasivos, procedimientos: de acuerdo a la
verificación del cumplimiento de los criterios de las definiciones de caso, registre:
a. En la columna Nº (evento), el número correspondiente al evento desarrollado con su
factor de riesgo, existen las siguientes opciones:
Neumonía asociada a ventilación mecánica invasiva (1)
Infección del tracto urinario asociada a catéter urinario permanente (2)
Bacteriemia asociada a vía central (3)
Sepsis clínica asociada a vía central (4)
Enterocolitis necrotizante (5)
Endometritis puerperal post parto vaginal (6)
Endometritis puerperal post parto cesárea (7)
Onfalitis (8)
Conjuntivitis (9)
Meningitis (10)
Infección de sitio quirúrgico superficial (11), tipo de procedimiento quirúrgico: en el
espacio asignado registre el tipo de procedimiento al cual fue sometido el paciente,
mínimo se vigilan los siguientes procedimientos: colecistectomía laparoscópica o por
laparotomía, herniorrafia inguinal laparoscópica o por laparotomía, prótesis de
cadera, prótesis de rodilla, trasplante hepático, trasplante renal y cesárea.
Infección de sitio quirúrgico profundo (12), tipo de procedimiento quirúrgico: en el
espacio asignado registre el tipo de procedimiento al cual fue sometido el paciente,
mínimo se vigilan los siguientes procedimientos: colecistectomía laparoscópica o por
laparotomía, herniorrafia inguinal laparoscópica o por laparotomía, prótesis de
cadera, prótesis de rodilla, trasplante hepático, trasplante renal y cesárea.
b. A continuación registre la información correspondiente al dispositivo médico invasivo
o procedimiento: fecha de inicio y fecha de término, es decir, el día, mes y año en la
que se inició y terminó el uso del dispositivo médico invasivo/procedimiento
respectivamente.
c. En la información del evento, registre la fecha de inicio de la infección, que
corresponde a la fecha de la primera evidencia clínica de la infección asociada a la
atención en salud.
Existen 5 filas en la tabla, en cada fila registra la información de un evento desarrollado,
puede registrar hasta 5 infecciones asociadas a la atención en salud, que pueda presentar
el paciente durante su hospitalización en el servicio vigilado.
Dispositivos médicos invasivos vigilados:
Ventilador mecánico invasivo
Catéter urinario permanente
Vía central
III. Factores de riesgo quirúrgico:
16. Identificación del cirujano: registre una codificación para identificar al profesional que
realizó el procedimiento.
17. Identificación del quirófano: registre la identificación del quirófano en el que se realizó
el procedimiento.

Dirección del Seguro de Salud General Individual y Familiar 62

 SUBDIRECCIÓN NACIONAL DE VIGILANCIA Y GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN DEL SEGURO DE SALUD - COORDINACIÓN
NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL SEGURO DE SALUD

Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) / Matriz de

2021

IV. Laboratorio:

HOSPITALIZACIÓN ADULTO

VIGILANCIA GLOBAL
llenado de este formulario.

DATOS HOSPITALARIOS
HOSPITALIZACIÓN NO CRÍTICA (ADULTO) HOSPITALIZACIÓN CRÍTICA (ADULTO)

Denominador Numerador Sexo Grupo Etáreo Mortalidad Denominador Numerador Denominador Numerador

Dirección del Seguro de Salud General Individual y Familiar

Total de Fallecidos
Total de egresos 29d a 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 49 50 a 64 Más 65 Total Días No. Días No. Días No. Días Total Días No. Días No. Días No. Días
Zona Nivel Mes Año Establecimiento Casos IAAS Masc Fem ≤ 28 d 12m a 4a Fallecidos (Todas asociados a NAV ITS/VC ITU/CUP NAV ITS/VC ITU/CUP
al mes 11m años años años años años años Paciente VM VC CUP Paciente VM VC CUP
las causas) IAAS

3 HG ENE 2020
3 HG FEB 2020
3 HG MAR 2020
3 HG ABR 2020
3 HG MAY 2020
3 HG JUN 2020
de cultivo del caso de la infección asociada a la atención en salud.

3 HG JUL 2020
19. Tipo de muestra: registre el tipo de muestra recolectada del paciente.

3 HG AGO 2020
Nº (evento), además del patrón de susceptibilidad del microorganismo.

3 HG SEP 2020
3 HG OCT 2020
3 HG NOV 2020
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

3 HG DIC 2020
Manual Institucional para la Vigilancia Epidemiológica de las

18. Cultivo realizado: registre en el casillero correspondiente si se realizó o no algún tipo

ANEXO 3 CONSOLIDADO MENSUAL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD

63
IAAS correspondiente al numeral 15, y en el nombre del agente etiológico, el agente
identificado en la infección asociada a la atención en salud señalada en la columna de

21. Nombre de responsable: registre el nombre del personal de salud responsable del
20. Agente etiológico identificado: registre en la columna de Nº (evento), el número de
 Manual Institucional para la Vigilancia Epidemiológica de las
2021
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

Instructivo de llenado de la matriz única para envío de la información consolidada mensual de las
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

CONSIDERACIONES:
1. El archivo consta de siete (08) matrices:
 Matriz 1 - (NO LLENAR): corresponde a los indicadores que se puede levantar a
partir de los datos ingresados, indicadores correspondientes a la vigilancia global
y vigilancia por indicadores (numerador, denominador y constante para su
cálculo).
 Matriz 2 – IAAS (LLENAR): corresponde al consolidado mensual de los datos de las
IAAS a notificar.
 Matriz 3 – MICROBIOLOGÍA (LLENAR): corresponde a los datos de los resultados
de los cultivos obtenidos en el estudio de las IAAS, no todos los eventos pueden
tener resultado de cultivo, pero se debe hacer lo posible por obtener este dato,
acorde criterio clínico y epidemiológico. Se recolecta la información de los seis
microorganismo más recuentes en las IAAS acorde lo reportado por el ente rector
de Salud.
 Matriz 4 a la 8– COMPONENTES DE VIGILANCIA (NO LLENAR): en estas matrices se
puede encontrar tablas y gráficos con el cálculo automático de los indicadores
mencionados en la primera matriz.
2. Para la notificación de estos eventos se debe clasificar los servicios de atención
hospitalaria en dos áreas acorde su cartera de servicios:
 ÁREAS CRÍTICAS: corresponde a las unidades de cuidados intensivos adulto,
pediátrico y neonatal, pudiendo estas encontrarse en el servicio de atención crítica
designado y/o en áreas alternas de cuidados intensivos ejemplo: Unidad de
cuidados intensivos de emergencia.
 ÁREAS NO CRÍTICAS: corresponde a los servicios de hospitalización médica
externos a la Unidad de Cuidados Intensivos, que el Comité de Prevención y
Control de Infecciones del hospital considere necesario implementar la vigilancia
de estos eventos acorde el componente de vigilancia (Obstetricia, Cirugía, etc…) y
acorde el análisis epidemiológico de estos eventos por el uso del DMI (Oncología,
Hematología, Medicina Interna, etc...)

LLENADO DE LA MATRIZ:
VIGILANCIA GLOBAL:
1. Zona: corresponde a la zona de jurisdicción en las que se encuentra el hospital que
realiza la notificación.
 Zona 1: Esmeraldas, Carchi, Imbabura y Sucumbíos.
 Zona 2: Napo, Orellana y Pichincha rural.
 Zona 3: Cotopaxi, Tungurahua, Chimborazo y Pastaza.
 Zona 4: Santo Domingo de los Tsáchilas y Manabí.
 Zona 5: Los Ríos, Bolívar, Galápagos, Santa Elena y Guayas rural.
 Zona 6: Cañar, Azuay y Morona Santiago.
 Zona 7: Loja, Zamora Chinchipe y El Oro.
 Zona 8: Ciudad de Guayaquil, Durán, Samborondón.
 Zona 9: Distrito Metropolitano de Quito.
2. Nivel: corresponde al nivel de atención que brinda el hospital.
 HB: Hospital Básico.

Dirección del Seguro de Salud General Individual y Familiar 64

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2021
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

 HG: Hospital General.

 HE: Hospital de Especialidades.
3. Año: registre el año al que corresponde la información que se levantará en el formulario.
4. Mes: registre el mes al que corresponde la información que se levantará en el
formulario.
5. Nombre del hospital: registre el nombre del hospital de donde se está levantando la
información.
6. Total de egresos al mes: debe registrarse el total de egresos mensuales de todos los
servicios hospitalarios en los cuales se ha implementado la vigilancia, incluido áreas
críticas y áreas no críticas.
7. Casos de IAAS: se debe registrar el número total de IAAS captadas en el mes en todos
los servicios en los cuáles se implementó la vigilancia. (*IAAS sujetas a notificación – ver
consideración # 3).
8. Casos de IAAS en pacientes masculinos: se debe registrar el total de IAAS captadas en
pacientes masculinos. (si un paciente tiene dos IAAS registrar doblemente el sexo)
9. Casos de IAAS en pacientes femeninos: se debe registrar el total de IAAS captadas en
pacientes femeninos. (si un paciente tiene dos IAAS registrar doblemente el sexo)
* La suma de casos de IAAS por sexo (columna 8 y 9) debe ser igual al total de casos de
IAAS registradas en la columna siete.
10. Casos de IAAS por grupo etario (columnas de la 10 a la 18): se debe registrar el total de
IAAS captadas acorde al grupo etario que corresponda. (si un paciente tiene dos IAAS
registrar doblemente el grupo etario correspondiente)
* La suma de casos de IAAS por grupo etario (columnas de la 10 a la 18) debe ser igual
al total de casos de IAAS registradas en la columna siete.
11. Total de fallecidos (todas las causas- columna 19): se debe registrar el total de fallecidos
de todos los servicios hospitalarios registrados en el mes de notificación.
12. Fallecidos asociados a IAAS – columna 20: se debe registrar el total de fallecidos en los
cuales se identificó una IAAS. (casos en los cuales la IAAS se identificó como causa
atribuible y/o causa asociada)
VIGILANCIA POR INDICADORES
Hospitalización Adulto (área crítica y área no crítica)
13. Total de días paciente – columnas 21 y 28: se debe registrar el total de días paciente,
de las áreas a notificar recolectadas de forma diaria por él o los profesionales del equipo
de prevención y control de infecciones. (columna 21 para áreas NO críticas y columna
28 para áreas críticas).
14. Días de uso de ventilación mecánica – columnas 22 y 29: se debe registrar el total de
días de uso de ventilación mecánica, de las áreas a notificar recolectadas de forma diaria
por él o los profesionales del equipo de prevención y control de infecciones. (columna
22 para áreas NO críticas y columna 29 para áreas críticas).
15. Días de uso de vía central – columnas 23 y 30: se debe registrar el total de días de uso
de vía central, de las áreas a notificar recolectadas de forma diaria por él o los
profesionales del equipo de prevención y control de infecciones. (columna 23 para áreas
NO críticas y columna 30 para áreas críticas).
16. Días de uso de catéter urinario permanente – columnas 24 y 31: se debe registrar el
total de días de uso de catéter urinario permanente, de las áreas a notificar recolectadas
de forma diaria por él o los profesionales del equipo de prevención y control de
infecciones. (columna 24 para áreas NO críticas y columna 31 para áreas críticas).
17. Número de casos de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAV) – columnas 25
y 32: se debe registrar el total de casos confirmados de neumonía asociada ventilación
Dirección del Seguro de Salud General Individual y Familiar 65
 Manual Institucional para la Vigilancia Epidemiológica de las
2021
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

mecánica, de las áreas a notificar (columna 25 para áreas NO críticas y columna 32 para
áreas críticas).
18. Número de casos de Infección del Torrente Sanguíneo asociado a Vía Central (ITS/VC)
– columnas 26 y 33: se debe registrar el total de casos confirmados de infección del
torrente sanguíneo asociado a vía central, de las áreas a notificar (columna 25 para áreas
NO críticas y columna 32 para áreas críticas).
19. Número de casos de Infección del Tracto Urinario asociado a Catéter Urinario
Permanente (ITU/CUP) – columnas 27 y 34: se debe registrar el total de casos
confirmados de infección del tracto urinario asociado a catéter urinario permanente, de
las áreas a notificar (columna 27 para áreas NO críticas y columna 34 para áreas críticas).
Hospitalización Pediátrica (área crítica y área no crítica)
20. Total de días paciente – columnas 35 y 42: se debe registrar el total de días paciente,
de las áreas a notificar recolectadas de forma diaria por él o los profesionales del equipo
de prevención y control de infecciones. (columna 35 para áreas NO críticas y columna
42 para áreas críticas).
21. Días de uso de ventilación mecánica – columnas 36 y 43: se debe registrar el total de
días de uso de ventilación mecánica, de las áreas a notificar recolectadas de forma diaria
por él o los profesionales del equipo de prevención y control de infecciones. (columna
36 para áreas NO críticas y columna 43 para áreas críticas).
22. Días de uso de vía central – columnas 37 y 44: se debe registrar el total de días de uso
de vía central, de las áreas a notificar recolectadas de forma diaria por él o los
profesionales del equipo de prevención y control de infecciones. (columna 37 para áreas
NO críticas y columna 40 para áreas críticas).
23. Días de uso de catéter urinario permanente – columnas 38 y 45: se debe registrar el
total de días de uso de catéter urinario permanente, de las áreas a notificar recolectadas
de forma diaria por él o los profesionales del equipo de prevención y control de
infecciones. (columna 38 para áreas NO críticas y columna 45 para áreas críticas).
24. Número de casos de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAV) – columnas 39
y 46: se debe registrar el total de casos confirmados de neumonía asociada ventilación
mecánica, de las áreas a notificar (columna 39 para áreas NO críticas y columna 46 para
áreas críticas).
25. Número de casos de Infección del Torrente Sanguíneo asociado a Vía Central (ITS/VC)
– columnas 40 y 47: se debe registrar el total de casos confirmados de infección del
torrente sanguíneo asociado a vía central, de las áreas a notificar (columna 40 para áreas
NO críticas y columna 47 para áreas críticas).
26. Número de casos de Infección del Tracto Urinario asociado a Catéter Urinario
Permanente (ITU/CUP) – columnas 41 y 48: se debe registrar el total de casos
confirmados de infección del tracto urinario asociado a catéter urinario permanente, de
las áreas a notificar (columna 41 para áreas NO críticas y columna 48 para áreas críticas).
Hospitalización Neonatal
27. Total de cirugía: se debe registrar el total de procedimientos quirúrgicos registrados en
el mes que se va a notificar acorde la técnica sujeta a vigilancia epidemiológica:
laparoscopia y/o laparotomía:
 Colecistectomía por laparotomía: columna 49.
 Colecistectomía por laparoscopia: columna 52.
 Hernioplastia inguinal por laparotomía: columna 55.
 Hernioplastia inguinal por laparoscopia: columna 58.
 Prótesis de cadera: columna 61.
 Prótesis de rodilla: columna 64.
Dirección del Seguro de Salud General Individual y Familiar 66
 Manual Institucional para la Vigilancia Epidemiológica de las
2021
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

 Trasplante renal: columna 67.

 Trasplante hepático: columna 70.
28. Infección Superficial de Herida Quirúrgica: se debe registrar el total de casos
confirmados de infección superficial de herida quirúrgica captados en el mes que se va
a notificar acorde la técnica sujeta a vigilancia epidemiológica: laparoscopia y/o
laparotomía:
 Colecistectomía por laparotomía: columna 50.
 Colecistectomía por laparoscopia: columna 53.
 Hernioplastia inguinal por laparotomía: columna 56.
 Hernioplastia inguinal por laparoscopia: columna 59.
 Prótesis de cadera: columna 62.
 Prótesis de rodilla: columna 65.
 Trasplante renal: columna 68.
 Trasplante hepático: columna 71.
29. Infección Profunda de Herida Quirúrgica: se debe registrar el total de casos
confirmados de infección profunda de herida quirúrgica captados en el mes que se va a
notificar acorde la técnica sujeta a vigilancia epidemiológica: laparoscopia y/o
laparotomía:
 Colecistectomía por laparotomía: columna 51.
 Colecistectomía por laparoscopia: columna 54.
 Hernioplastia inguinal por laparotomía: columna 57.
 Hernioplastia inguinal por laparoscopia: columna 60.
 Prótesis de cadera: columna 63.
 Prótesis de rodilla: columna 66.
 Trasplante renal: columna 69.
 Trasplante hepático: columna 72.
Hospitalización de Ginecología y Obstetricia
30. Total de partos vaginales – columna 73: se debe registrar el total de partos vaginales
ocurridos en el hospital durante el mes que se va a notificar.
31. Total de partos por cesárea – columna 74: se debe registrar el total de partos por
cesárea ocurridos en el hospital durante el mes que se va a notificar.
32. Endometritis puerperal post parto vaginal – columna 75: se debe registrar el número
total de casos confirmados con endometritis puerperal post parto vaginal captados en
el mes a notificar.
33. Endometritis puerperal post parto por cesárea – columna 76: se debe registrar el
número total de casos confirmados con endometritis puerperal posterior al parto por
cesárea, captados en el mes a notificar.
34. Infección Superficial de herida quirúrgica post parto por cesárea – columna 77: se debe
registrar el número total de casos confirmados de infección superficial de herida
quirúrgica posterior al parto por cesárea, captados en el mes a notificar.
35. Infección Profunda de herida quirúrgica post parto por cesárea – columna 78: se debe
registrar el número total de casos confirmados de infección profunda de herida
quirúrgica posterior al parto por cesárea, captados en el mes a notificar.
Hospitalización Neonatal
Se ha estratificado la información a levantar de acuerdo a rangos de peso al nacer del neonato
hospitalizado en los siguientes grupos (<750 gramos/ 751 a 1000 gramos/ 1001 a 1500 gramos/
1501 a 2500 gramos y >2500 gramos).
Si el neonato durante su tiempo de hospitalización se afecta de una IAAS, el mismo se debe
registrar acorde al peso del nacimiento.
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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

36. Días de Ventilación Mecánica – columnas 79 a 83 y columnas 129 a 133: se debe

registrar el total de días de uso de ventilación mecánica de los neonatos acorde a su
peso de nacimiento, de las áreas a notificar recolectadas de forma diaria por él o los
profesionales del equipo de prevención y control de infecciones. (columnas 79 a 83 para
áreas NO críticas y columnas 129 a 133 para áreas críticas).
37. Días de uso de vía central – columnas 84 a 88 y columnas 134 a 138: se debe registrar
el total de días de uso de vía central de los neonatos acorde a su peso de nacimiento, de
las áreas a notificar recolectadas de forma diaria por él o los profesionales del equipo
de prevención y control de infecciones. (columnas 84 a 88 para áreas NO críticas y
columnas 134 a 138 para áreas críticas).
38. Días paciente – columnas 89 a 93 y columnas 139 a 143: se debe registrar el total de
días-paciente acorde a su peso de nacimiento, de las áreas a notificar recolectadas de
forma diaria por él o los profesionales del equipo de prevención y control de infecciones.
(columnas 89 a 93 para áreas NO críticas y columnas 139 a 143 para áreas críticas).
39. Número de casos de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAV) – columnas 94
a 98 y columnas 144 a 148: se debe registrar el total de casos confirmados de neumonía
asociada ventilación mecánica acorde el peso del neonato, de las áreas a notificar
(columnas 94 a 98 para áreas NO críticas y columnas 144 a 148 para áreas críticas).
40. Número de casos de Infección del Torrente Sanguíneo asociado a Vía Central (ITS/VC)
– columnas 99 a 108 y columnas 149 a 158: se debe registrar el total de casos
confirmados de infección del torrente sanguíneo asociado a vía central acorde el peso
del neonato, de las áreas a notificar (columnas 99 a 103 para bacteriemias de áreas NO
críticas, columnas 149 a 153 para bacteriemias de áreas críticas y columnas 104 a 108
para casos de sepsis clínica de áreas NO críticas, columnas 154 a 158 para casos de sepsis
clínica de áreas críticas).
41. Número de casos de Onfalitis – columnas 109 a 113 y columnas 159 a 163: se debe
registrar el total de casos confirmados de onfalitis acorde el peso del neonato, de las
áreas a notificar (columnas 109 a 113 para áreas NO críticas y columnas 159 a 163 para
áreas críticas).
42. Número de casos de Conjuntivitis – columnas 114 a 118 y columnas 164 a 168: se debe
registrar el total de casos confirmados de conjuntivitis acorde el peso del neonato, de
las áreas a notificar (columnas 114 a 118 para áreas NO críticas y columnas 164 a 168
para áreas críticas).
43. Número de casos de Enterocolitis Necrotizante – columnas 119 a 123 y columnas 169
a 173: se debe registrar el total de casos confirmados de enterocolitis necrotizante
acorde el peso del neonato, de las áreas a notificar (columnas 119 a 123 para áreas NO
críticas y columnas 169 a 173 para áreas críticas).
44. Número de casos de Meningitis – columnas 124 a 128 y columnas 174 a 178: se debe
registrar el total de casos confirmados de conjuntivitis acorde el peso del neonato, de
las áreas a notificar (columnas 124 a 128 para áreas NO críticas y columnas 174 a 178
para áreas críticas).

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

ANEXO 4 FORMULARIO DE NOTIFICACIÓN, SEGUIMIENTO Y CIERRE DE BROTE DE IAAS/RAM

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

DIRECCIÓN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIÓLOGICA SIVE - Hospital
FORMULARIO DE NOTIFICACIÓN DE BROTES
IAAS / RAM
Nombre del hospital:

Fecha de notificación (dd/mm/aaaa)

Definición de caso

Servicios clínicos afectados

Tipo de infecciones o síndromes clínicos observados

Fecha de inicio de síntomas de caso índice (dd/mm/aaaa)

Fecha de inicio de investigación (dd/mm/aaaa)

Número de expuestos
Número de casos
Número de fallecidos
Agente etiológico identificado o sospechoso

Fuente de infección y modo de transmisión sospechado

Medidas de control adoptadas

Observaciones

Elaborado por: Revisado por:

Instructivo de llenado de la matriz de notificación de brotes

Este formulario recoge información inicial de la sospecha de un brote de infecciones asociadas

a la atención de salud y debe ser llenado inmediatamente tras la sospecha del evento.

Nombre del hospital: registre el nombre del hospital de donde se está levantando la
información.
Fecha de notificación: en esta fila se registrará la fecha de notificación del brote de infecciones
asociadas a la atención de salud (IAAS) a los niveles superiores.
Definición de caso: en esta fila se registrará en letra clara y legible la definición de caso que se
ha establecido para la investigación del presente brote.
Servicios clínicos afectados: registre los servicios del hospital que están siendo afectados por
el brote.
Tipo de infecciones o síndromes clínicos observados: de ser posible registre el tipo de
infecciones o síndromes clínicos observados, por ejemplo: neumonía asociada a ventilación
mecánica (VM), bacteriemia, infección de herida de sitio quirúrgico, etc.
Fecha de inicio de síntomas de caso índice: registre el día, mes y año del inicio de síntomas del
caso índice, es decir el primer caso que llamó la atención y dio inicio a la investigación.
Fecha de inicio de investigación: registre el día mes y año de inicio de la investigación del brote
de las infecciones asociadas a la atención de salud IAAS.
Número de expuestos: registre el número de pacientes sometidos al factor de riesgo.
Número de casos: registre el número de casos de las infecciones asociadas a la atención de
salud (IAAS) identificados hasta la fecha en que se realiza la notificación.
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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

Número de fallecidos: registre el número de pacientes cuya condición es muerto y que estén
relacionados con el brote.
Agente etiológico identificado o sospechoso: registre el agente etiológico que se sospecha
como causante del brote.
Fuente de infección y modo de transmisión sospechado: registre la fuente probable de
infección y el modo de transmisión que se sospecha son los causantes del brote.
Medidas de control adoptadas: en esta fila se registrará las medidas de control inmediatas
adoptadas para el control del brote y que dependerán de las hipótesis de la fuente de infección
y modo de transmisión.
Observaciones: en este espacio puede registrar cualquier observación adicional y que sea
importante conocer en la notificación del brote de infecciones asociadas a la atención de salud
(IAAS).
Elaborado por: registre el nombre del personal de salud responsable del llenado de este
formulario.
Revisado por: registre el nombre del personal de salud quien revisa la información de este
formulario.

colonizado / Condición final (Hospitalizado/ Fecha de registro de la condición final Fallecimiento

Alta / fallecido) (fecha de alta o fecha de fallecimeinto relacionado
SIVE -Hospital
IAAS /RAM

Fallecimientos portadores del

microorganismo

Medida de control realizada y fecha de inicio

infectado
Fallecimientos

Firma del líder del servicio:

atribuibles
5. Número de casos nuevos en las últimas 24 horas

Tipo de muestra
Fecha de Notificación

Colonizados

7. Tasa de ataque
Infectados

Perfil de resistencia
DIRECCIÓN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIÓLOGICA
FORMULARIO DE INFORME DE BROTE
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

Microorganismo aislado
Localización de la Fecha de inicio de Fecha cultivo/
hisopado
Fallecimientos portadores del
microorganismo

síntomas
Fallecimientos

Causa identificada o probable

atribuibles

infección
Colonizados

Servicio
Telefono
Infectados

Direccion

Elaborado por:

Revisado por:
4 . Número de casos acumulados hasta la fecha:

9. Causas identificadas y medidas adoptadas:

Nombres y Apellidos o
Número de cédula
6. Nro. de pacientes expuestos:
3. Fecha de inicio de síntomas:

10. Descripcion de los casos:

1. Nombre del hospital:

Nro. De
caso

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

Instructivo de llenado de la matriz de Seguimiento de brote

Este formulario debe ser llenado cada semana con la información actualizada del brote, hasta
que se controle el brote de infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS).

1. Nombre del hospital: registre el nombre del hospital de donde se está levantando la
información.
2. Fecha de informe: registre el día, mes y año, en el que se realiza el levantamiento de la
información del brote (cada día lunes de la siguiente semana epidemiológica a notificar)
3. Fecha de inicio de síntomas, caso primario: registre el día, mes y año, del inicio de
síntomas del caso primario, es decir el primer caso que se presentó en el curso del brote.
En el caso que no se cuente con la información del caso primario se debe registrar la
fecha de inicio de síntomas del caso índice.
4. Número de casos acumulados hasta la fecha: en el cuadro asignado registre el número
acumulado de casos (infectados, colonizados, fallecimientos atribuibles y fallecimientos
portadores del microorganismo) identificados en el brote de las infecciones asociadas a
la atención de salud (IAAS), desde el inicio del brote hasta la fecha de reporte del
presente formulario. Considere las siguientes definiciones:
Infectados: pacientes en los cuales ha existido la entrada y multiplicación de un agente
infeccioso en el tejido del hospedero, por lo tanto están causando enfermedad en el
paciente.
Colonizados: pacientes en los que hay la presencia del microorganismo, en donde
crecen y se multiplican, pero no necesariamente causan invasión del tejido o daño, por
lo tanto no producen síntomas o hallazgos clínicos (cambios o daño celular).
Fallecimientos atribuibles: fallecimientos (desaparición total y permanente de todo
signo de vida en un momento cualquiera posterior al nacimiento, sin posibilidad de
resurrección) de personas en quienes la infección asociada a la atención en salud fue la
causa directa de muerte.
Fallecimientos de portadores del microorganismo: fallecimientos (desaparición total y
permanente de todo signo de vida en un momento cualquiera posterior al nacimiento,
sin posibilidad de resurrección) de personas en quienes se identificó colonización y/o
infección de un microorganismo causante de las infecciones asociadas a la atención de
salud (IAAS), sin ser la causa directa de muerte.
5. Número de casos nuevos (en las últimas 24 horas): en el cuadro asignado registre el
número de casos nuevos de las últimas 24 horas de: infecciones, colonizados,
fallecimientos relacionados y fallecimientos de portadores del microorganismo,
tomando en cuenta las definiciones del punto anterior.
6. Número de pacientes expuestos: número de pacientes sometidos al factor de riesgo.
7. Tasa de ataque: número de casos de IAAS identificados en el brote (infectados) /
número de expuestos al riesgo x 100.
8. Causas identificadas y medidas adoptadas: con letra clara y legible, registre en el
cuadro asignado de acuerdo a los resultados de la investigación del brote de las
infecciones asociadas a la atención de salud, las causas probables que se han

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

identificado y las medidas de control que se han realizado en base a cada una de ellas,
incluya la fecha de inicio de las actividades.
9. Descripción de casos: en el cuadro asignado se realizará una descripción de las
principales variables de investigación de cada caso, la información de cada fila
corresponde a un caso. De ser necesario si la lista de casos es amplia, utilice una nueva
hoja para describirlos. Las principales variables que se describirán son:
Nº caso: asigne un número a cada paciente que se vaya identificando en el brote IAAS.
Nombres y Apellidos o Número de cédula: se refiere a la identificación de cada uno de
los casos (infectados y/o colinizados) del brote
Dirección: corresponde a la dirección del caso notificado, lo que permitirá ubicarlo para
la investigación correspondiente en casos pertinentes (MSP)
Teléfono: corresponde al número de contacto del caso notificado, lo que permitirá
lograr el contacto para la investigación correspondiente en casos pertinentes (MSP)
Servicio: registre el servicio en el cual se encuentra hospitalizado el paciente.
Localización de la infección: describa en que parte del cuerpo humano del caso se
encuentra localizada la infección, por ejemplo: gastrointestinal, respiratoria superior,
respiratoria inferior, sangre, piel, urinaria, conjuntiva, herida operatoria, sistema
nervioso, etc.
Fecha de inicio de síntomas: para los casos de infecciones registre el día, mes y año, en
el que se identificó la primera evidencia clínica de la IAAS en ese paciente. Para los casos
de pacientes colonizados no se debe llenar esta variable.
* Hay casos en los cuales un paciente ingresa colonizado y posteriormente puede
adquirir una IAAS, para lo cual se notificará el caso con las variables correspondientes.
Fecha de cultivo y/o hisopado: registre el día, mes y año, en el que se tomó la muestra
de cultivo y/o hisopado con el resultado que incluye al paciente en el brote. (Puede
haber dos o más muestras, registrar siempre la primera que permite identificar al
paciente como parte del brote)
Microorganismo aislado: registre el nombre del microorganismo que se aisló en el
laboratorio.
Perfil de resistencia: registre el perfil de resistencia del microorganismo citado en la
columna anterior, en caso que el brote sea causado por un microorganismo sensible,
registrar “NO RESISTENTE”
Tipo de muestra: señale el tipo de muestra en el que se aisló el microorganismo,
hemocultivo, urocultivo, secreción traqueal, hisopado rectal, entre otros.
Colonizado o infectado: señale si el caso identificado en el brote es colonizado o
infectado.
Condición final: identifique si la condición final del caso al momento de realizar el
seguimiento del brote es hospitalizado, alta o fallecido.
*Hospitalizado: debe actualizarce semanalmente y señalar el servicio en el que se
encuentra a la fecha del seguimiento y mientras el paciente sea parte del brote,
mediante criterio epidemiológico.

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

* Alta: debe registrarse como alta del brote cuando el paciente ya no forma parte del
mismo y haya sido egresado del establecimiento, servicio y/o derivado y/o referido a
otro servicio pero que acorde criterio epidemiológico ya salió del brote.
* Fallecido: cuando el paciente infectado/colonizado que es parte del brote haya
fallecido por causa atribuible o no al brote.
Fecha de registro de la condición final: debe actualizarce semanlamente mientras el
paciente este ingresado y sea parte del brote de investigación.
Fallecimiento relacionado SI/NO: registre SI o No, si el fallecimiento estuvo relacionado
con el brote de IAAS. Hay que tener en cuenta que para identificar si el fallecimiento es
atribuible al brote debe haber un consenso multidisciplinario del comité de infecciones
con las firmas correspondientes.
Elaborado por: se registrará el nombre y firma del responsable del servicio de
epidemiología y/o prevención y control de infecciones que levanta la información del
brote.
Revisado por: se registrará el nombre y firma del personal de salud que revisa la
información.
Firma del Líder del servicio: se registrará el nombre y firma del Líder del servicio del
hospital donde ocurrió el brote.

INFORME DE CIERRE DE BROTE

1. Datos de filiación del o los pacientes

Se puede incluir el cuadro final de la matriz de seguimiento de brote con las 4 primeras columnas
(Nr. de caso, Identificación, Dirección y Teléfono)

2. Antecedentes:
Añadir una pequeña Introducción, donde se realice una breve caracterización de brote, del
microorganismo encontrado y la importancia del estudio y reporte de la misma.

3. Situación Actual:

Información de los contactos / (Registrar número de contactos)

Servicio Infectados Colonizados Negativos Total de expuestos
Servicio 1 3 2 5 10
Servicio 2 1 1 12 14
Servicio …
Total 4 3 17 24
a. Incluir datos clínicos generales del caso índice desde su ingreso hasta el cierre de brote
(en orden cronológico). Además, resumir a manera general el brote desde su sospecha,
investigación y cierre.
b. Descripción de los contactos: número de contactos y estado final a la investigación
(colonizado y/o infectado y/o negativo) acorde los servicios en los que se haya
desarrollado el brote.

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c. Antibioticoterapia de los casos notificados (infectados)

 Porcentaje de los casos infectados que se automedicaron y/o suministraron
antibióticos previo al ingreso al establecimiento.
 Identificación y Porcentaje de los antibióticos más usados (tres a cinco) previo del
ingreso al establecimiento de salud.
 Antibióticos usados por los pacientes notificados en el brote IAAS/RAM posterior al
ingreso en el establecimiento de salud (se analizará los 5 primeros casos):

Antibiótico Posología Vía de Días de

administración uso
Caso 1
Caso 2
Caso 3
Caso 4
Caso 5

d. Línea de tiempo (identificar gráficamente en la línea de tiempo la ocurrencia de los

casos y relación tiempo, espacio y persona)
e. Hipótesis de fuente y modo de transmisión (tras análisis del brote)
f. Indicadores Epidemiológicos de la totalidad del brote
i. Nro. total infectados
ii. Nro. total de colonizados
iii. Nro. total de expuestos
iv. Nro total de fallecimientos asociados al brote
v. Nro. total de fallecimientos atribuibles al brote
vi. Tasa de ataque
vii. Tasa de mortalidad asociada al brote
viii. Tasa de letalidad

4. Acciones Plan de Acción

Causa base / problema identificado Actividad Frecuencia Responsable

5. Evaluación de impacto de las intervenciones

6. Conclusiones y Recomendaciones

Firmas correspondientes:

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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

ANEXO 5: FORMULARIO DE ENVÍO DE CEPAS BACTERIANAS RESISTENTES A LOS

ANTIMICROBIANOS AL CENTRO DE REFERENCIA NACIONAL DE RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA DEL INSPI.

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ANEXO 6: COMPONENTES DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES

Fuente: Requerimientos mínimos de PCI / OMS 2019

8 COMPONENTES BÁSICOS:

 Programa de prevención y control de infecciones y todos los vínculos

pertinentes
 Directrices de prevención y control de infecciones (vigilancia epidemiológica,
prácticas seguras, estrategias multimodales, limpieza y desinfección, nutrición y
dietética, lavandería, esterilización, infraestructura sanitaria, etc)
 Educación y formación en prevención y control de infecciones
 Vigilancia de IAAS (vigilancia de eventos y vigilancia microbiológica)
 Estrategias Multimodales
 Seguimiento, auditoría y retroalimentación de indicadores de prevención y
control de infecciones
 Nivel de instalación (carga de trabajo, dotación de personal y ocupación de
camas)
 Entorno sanitario (ambiente, insumos y equipamientos para PCI)

Más información en: [Link]

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ANEXO 7: ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN ATENCIÓN AL AMBIENTE HOSPITALARIO.

Existen varios componentes en la infraestrucutra que pueden o nó dar la fiabilidad y

brindar las condiciones de ambiente y espacio adecuadas para evitar cualquier tipo de
infección en los establecimientos de salud. Además, la gestión y verificación adecuada y
oportuna del mantenimiento preventivo, correctivo y la limpieza de las superficies y los
acabados; deben ser los factores esenciales a grantizar en los ambientes hospitalarios
especialmente en las áreas de aislamiento.

De tal manera en primera instancia es perentoreio que la infraestructura brinde las

condiciones espaciales adecuadas, cumpliendo con los acabados y superficies idóneas,
con la limpieza y mantenimiento de los mismos de manera adecuada, de modo que no
afecte su vida útil y que en ellos o en las superficies dispuestas en torno al paciente se
pueda generar algún tipo de patógeno que contamine o afecte al mismo. Por lo anterior,
hay que tener en cuenta los siguientes aspectos que contribuyen a brindar un entorno
sanitario adecuado en los establecimientos de salud:

 Mantenimiento preventivo y correctivo oportuno de equipos de ventilación

mecánica, y demás equipos sanitarios de atención del paciente, así como un
correcto procedimiento de limpieza y desinfección del equipo y sus
componentes, en las áreas que se determinen para su efecto.
 Cumplimiento de las normativas referentes a las superficies y acabados
sanitarios, además de garantizar la correcta limpieza y desinfección de los
espacios dentro de los cuales puedan cultivarse diversos microorganismos,
garantizando que luego de la desinfección, las superficies y acabados no sufran
daños.
 Sistemas de infraestructura y los componentes de infraestructura médica
verificados periódicamente, esto es en atención de la calidad y pureza del aire
de suministro, extracción y suspensión del aire que se encuentra en el entorno
del paciente; con la implementación de los sistemas de climatización y/o
purificación de aire (filtros), y el debido control y registro mensual, trimestral y
semestral, acorde las áreas de supervisión, enfatizando en las áreas críticas y
estériles.
 Sistema de verificación de la calidad y pureza del agua de suministro, vigilando
siempre el control y registro trimestral y/o semestral, considerando tres puntos
fundamentales de muestreo: acometida principal, salida de suministro luego del
almacenamiento de la cisterna y finalmente en la batería sanitaria mas lejana a
la cisterna, de modo que; se pueda determinar en cualquiera de estos tres
puntos la alerta necesaria para el mejoramiento del agua de sumistro. El análisis
de calidad de agua se debe analizar en atención a los parámetros físicos,
químicos, biológicos, bacteriológicos, y radiológicos.

Para lograr los objetivos señalados, se describen las siguientes consideraciones:

 Indicadores de mantenimiento preventivo y correctivo de infraestructura y

equipamiento, de los componentes que pueden aportar en la prevención de
infecciones.
 Contar con el plan de mantenimiento preventivo y correctivo de la
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infraestructura médica así como del equipamento sanitario, garantizando

siempre los protocolos y contingentes adecuados para su cumplimiento.
 Verificar el registro y control actualizado por cada servicio sanitario, de la
ejecución de los planes de mantenimiento y protocolos ejecutados de limpieza
de los equipos sanitarios, garantizando la calidad del mantenimiento.
 Gestionar de manera oportuna los contratos de mantenimiento preventivo y
correctivo de la infraestrucutra sanitaria asi como del equipamiento médico, con
prioridad principal los equipos de ventilación mecánica y aquellos que tengan
contacto directo con el paciente.
 Verificar la calidad del entorno y/o ambiente sanitario de los factores asociados
al equipamiento sanitario, industrial, biomédico, a los acabados, las superfícies,
griferías y demás componentes de equipamiento e infraestructura sanitaria.
 Contar con protocolos de manejo del ambiente arquitectónico: limpieza,
desinfección, esterilización y pureza de aire y agua.

AUTORES Y REVISORES

Equipo de Autores:
Versión 1 – Año 2017
Dra. Mayling Encalada Díaz (Subdirectora Nacional de Vigilancia Epidemiológica)
Dra. Ania Carmenates (Médico epidemióloga de la CNVESS)
Lcda. Gilda Gutiérrez (Administradora de la CNVESS)
Lcda. Ana Jaramillo (Enfermera de la CNVESS)

Versión 2 – Año 2021:

Dr. Edison Villa Muñoz (Médico analista de la CNVESS)
Lcda. Cindy Camacho (Enfermera encargada de IAAS de la Coordinación Provincial de
Prestaciones del Seguro de Salud – Pichincha)
Mgs. Jenny Ojeda García (Coordinadora Nacional de Vigilancia Epidemiológica del Seguro de
Salud)
Mgs. Julio Ramiro Aguinaga Ramos (Subdirector Nacional de Vigilancia Epidemiológica del
Seguro de Salud)

Equipo de Revisores

Versión 1 – Año 2017

Dr. Omar Díaz (Coordinador Nacional de Hospitales)
Lcda. Ana Ullauri (Coordinación de Promoción y Prevención de salud)
Lcda. Diana Alpusig (Coordinación Nacional de Calidad de Salud)
Dr. Alexander Ojeda (Coordinador Nacional de Vigilancia Epidmeiológica)
Eco. Sergio Jurado (Director del Seguro General de Salud Individual y Familiar)

Versión 2 – Año 2021:

Dra. Mónica Sánchez (Analista de la Coordinación Nacional de Hospitales)
Lcda. Diana Alpusig (Analista de la Coordinación Nacional de Calidad de Salud)
Dra. Úrsula Guerra (Analista de la Coordinación Nacional de Calidad de Salud)
Esp. María Fernanda Coro (Analista de la Coordinación Nacional de Medicamentos)
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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

Lcda. Jessica Rea (Analista de la Coordinación Nacional de Dispositivos Médicos)

Arq. Isacc Vera (Analista de la Coordinación Nacional de Infraestructura)
Ing. Jonathan Solá (Analista de la Coordinación Nacional de Equipamiento Sanitario)
Bqf. Yolanda Espinosa (Analista de la Coordinación Nacional de Vigilancia Epidemiológica)
Dr. Carlos Abambari (Epidemiólogo de la Coordinación Provincial de Prestaciones del Seguro de
Salud – Azuay)
Lcda. Jeaneth Casa (Enfermera de prevención y control de infecciones del Hospital de
Especialidades Carlos Andrade Marín)
Mgs. Javier López (Máster en enfermedades infecciosas – Líder de prevención y control de
infecciones del Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga)
Lcdo. Jonathan Hurtado (Enfermero de prevención y control de infecciones del Hospital General
del Norte de Guayaquil – Los Ceibos)
Mgs. Freddy Aveiga (Epidemiólogo del Hospital General del Norte de Guayaquil – Los Ceibos)
Mgs. Anabel Ponce (Epidemióloga de la Coordinación Provincial de Prestaciones del Seguro de
Salud – Ibarra)
Mgs. Noemí Álvarez (Máster en epidemiología y Calidad de la Atención Sanitaria. Epidemióloga
del Hospital General Latacunga)
Mgs. Maribel Ordoñez (Epidemióloga del Hospital Básico Durán)
Dra. Johanna Villamarín (Médico encargado de epidemiología del Hospital General Ambato)

ELABORADO Dr. Edison Villa Muñoz Firmado electrónicamente por:

POR: Médico Analista de la Coordinación EDISON DUAY

VILLA MUNOZ
Nacional de Vigilancia Epidemiológica
del Seguro de Salud
Mgs. Jenny Ojeda García Firmado electrónicamente por:

JENNY
Coordinadora Nacional de Vigilancia ELIZABETH
Epidemiológica del Seguro de Salud OJEDA GARCIA

REVISADO
POR: Mgs. Julio Ramiro Aguinaga Ramos Firmado electrónicamente por:

Subdirector Nacional de Vigilancia y JULIO RAMIRO

AGUINAGA
Gestión de la Información del Seguro RAMOS
de Salud
APROBADO Esp. Julio Javier López Marín
POR: Director del Seguro General de Salud Firmado electrónicamente por:

JULIO
Individual y Familiar del Instituto JAVIER
Ecuatoriano de Seguridad Social

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