Libreto A CRASH PLAN
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Triage y evaluación inicial o atención primaria.
El termino Triage significa “escoger”, se trata del proceso por el cual se prioriza la
atención de un paciente cuando se necesita atender más de 1 a la vez. El término
se usa para clasificar la severidad de su cuadro clínico y la necesidad de atención
urgente.
El Triage permite diferenciar entre los pacientes que requieren una atención o
tratamiento inmediatos de aquellos que pueden esperar.
El primer contacto entre el propietario de la mascota y su veterinario es telefónico
(en algunos casos). La información que se obtiene en la conversación telefónica
puede ayudar a decidir si el paciente necesita una atención urgente e inmediata.
Esto también nos sirve para organizar al personal clínico en caso de que se
necesite realizar algún procedimiento.
En la llamada, la información que se le va a pedir al propietario debe ser claras y
simples. Se necesita recoger toda la información que sea posible para poder tener
un diagnostico y estar preparados a la hora de atender el paciente.
Las preguntas son:
¿Qué le pasó al animal?
¿Hace cuánto le sucedió?
¿Está respirando?
¿Le siente el corazón o el pulso?
¿Tiene hemorragia o sangrado?
¿Qué le han hecho a la mascota (procedimientos)?
En la evaluación inicial telefónica, se deben evaluar los cuatro principales sistemas
orgánicos (respiratorio, cardiovascular, sistema nervioso central y sistema
urogenital) para poder determinar la estabilidad del paciente en cuestión.
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Una vez el paciente ha llegado al centro, debe ser evaluado rápidamente por una
persona del equipo clínico. La persona hace una exploración sistemática y
completa, que es muy necesaria para descartar o encontrar problemas signi-
ficativo en el animal. El protocolo de rutina debe incluir:
1) Triage.
2) Evaluación primaria.
3) Evaluación secundaria.
4) Tratamiento definitivo.
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Triage
Es una parte esencial de la evaluación del paciente de urgencias. Este tipo de
Triage debe realizarse de forma inmediata y debe analizarse en unos pocos
minutos. Los sistemas respiratorios, cardiovascular y SNC deben ser rápidamente
evaluados. Los casos se priorizarán de acuerdo con la atención que requieran.
1. Pacientes que deben de ser atendidos en el menor tiempo posible, con un
riesgo de muerte sobre el 90 %.
2. Pacientes críticos: deben ser atendidos en minutos, como máximo una
hora.
3. Pacientes urgentes que pueden ser atendidos en pocas horas.
4. Pacientes menos graves que pueden ser atendidos en menos de 24 horas.
El plan de acción debe de ser tan rápido y eficaz, se debe estabilizar al animal
antes de poder realizar un examen físico general apropiado; la exploración inicial
debe de ser breve, completa y sistemática para emplear el tratamiento más
adecuado y el procedimiento que sea necesario, haciendo énfasis en el ABC del
paciente de urgencias.
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Evaluación Primaria
Después de la realización del Triage, los animales que tengan su condición clínica
inestable son conducidos al área de tratamiento y se someten a una evaluación
primaria. Los objetivos de esta evaluación es ampliar la información que se obtuvo
durante el Triage y a su vez determinar si existe alguna condición de riesgo vital
para el animal; y en caso de ser así, llevar a cabo inmediatamente el tratamiento
apropiado.
La evaluación primaria debe ser corta de 3 o 5 minutos y su finalidad es evaluar el
ABC del paciente, es decir, los sistemas que determinan si el paciente puede
fallecer o no en pocos minutos.
El objetivo es evaluar y dar soporte a:
A (Airway): la vía aérea.
B (Breathing): la respiración.
C (Circulation): el sistema cardiovascular.
vía aérea
A asegurar las vías es lo primordial en el paciente. Hay que eliminar todo aquello
que cause obstrucción como sangre, saliva o cuerpo extraño. La vía aérea debe
ser examinada auscultándose los sonidos respiratorios y comprobando si el tórax
se expande con normalidad, a la vez que se palpa y explora visualmente la
cavidad oral, tráquea y laringe. Debe comprobarse si existe alguna a anomalía en
la vía aérea.
Respiración
Una vez establecida en el paciente una vía aérea patente, deben ser evaluados
los siguientes aspectos:
1) Presencia de respiraciones: ¿el animal respira? Si el paciente no respira, debe
asegurarse la patencia de la vía aérea e inmediatamente intubar y ventilar el
animal mediante técnicas de presión positiva intermitente.
2) La frecuencia.
3) Patrón.
4) Profundidad.
5) Esfuerzo.
6) Sonidos.
La evaluación de la función respiratoria se valorarse en función de la información
obtenida mediante la observación, palpación y auscultación del tórax. La
observación y palpación se realiza para detectar cualquier anomalía o lesión. La
detección de sonidos respiratorios audibles sugiere la presencia de una
obstrucción en vías altas; mientras que la respiración superficial y rápida puede
indicar la presencia de enfermedades del espacio pleural.
Circulación
El sistema cardiovascular se evalúa mediante la observación del nivel de
consciencia, la presión del pulso, el color de las membranas mucosas, el tiempo
de relleno capilar, la distensión de venas yugulares, la frecuencia cardiaca y la
temperatura corporal.
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Evaluación segundaria o A crash plan
Después de realizar el ABC inicial se debe de realizar un examen físico general
completo, el cual se conoce como el “A CRASH PLAN.” Ésta incluye la realización
de un examen físico más completo, la obtención de una historia clínica más
detallada y la realización de pruebas diagnósticas.
Durante la evaluación secundaria, debe establecerse la hoja de
seguimiento de hospitalización, de modo que los signos vitales y los
tratamientos aplicados, así como la monitorización realizada, queden
convenientemente registrados.