MÓDULO 01
Atención al paciente
CFGS Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear
UF 02
Acogida del paciente
Video-tutoría 4
UF 02: Acogida del paciente
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UF 02: Acogida del paciente
¿Qué veremos hoy?
1. Acogida del paciente
1.1. Protocolos de citación, registro e identificación de pacientes
1.1.1. Documentos de citación
1.1.2. Criterios de prioridad de atención
1.2. Documentos clínicos
1.2.1. Tipos de documentos, utilidades, aplicaciones y criterios de cumplimentación
1.3. Documentos no clínicos
1.4. Documentación informativa sobre exploraciones y tratamientos
1.4.1. Protocolos de preparación
1.4.2. Prevención de los efectos secundarios agudos de la radioterapia y los tratamientos asociados
1.4.3. Complicaciones y las reacciones más frecuentes al tratamiento radioterapéutico
1.5. Normas deontológicas
1.6. Responsabilidad social y principios éticos
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La acogida del paciente debe poner en práctica una serie de características y condiciones que
tienen que ver con:
• El trato personal: es decir, una comunicación cercana.
• El empleo de activadores: aquellas herramientas y detalles que dan cuenta de que el profesional
se preocupa por el estado de salud del paciente.
• La empatía: es, quizá, lo más importante. La mayor seguridad y cercanía proviene de una actitud
entre iguales: que el médico sea capaz de ponerse en la situación del paciente.
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1.1 Protocolos de citación, registro e
identificación de pacientes
Los pacientes tienen la posibilidad de coger su cita a través de distintos medios, lo cual ha ido
mejorando con el paso del tiempo.
En este sentido, puede solicitarse cita médica a través de plataformas digitales, por correo
electrónico o mediante llamada telefónica
En este caso se produce con
mayor agilidad Aquí el paciente espera
una respuesta con unas
Cualquier persona puede gestionar su fechas y horas disponibles
propia solicitud online
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1.1.1 Documentos de citación
Los documentos de citación son la herramienta
esencial para el buen funcionamiento de un
centro de salud, pues a partir de ellos se
organizan las tareas y las acciones relacionadas
con los pacientes y la jornada.
Los tipos de herramientas de gestión con los que trabaja la administración sanitaria se clasifican en:
• Convencionales: agendas de uso particular y manual, que requieren invertir mayor tiempo.
• Informatizados: programas informáticos, basados en bases de datos, que ofrecen mayor agilidad y actualización.
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1.1.2 Criterios de prioridad y atención
La magnitud (incidencia, prevalencia)
La gravedad y severidad del caso
(mortalidad, incapacidad o carga social)
La efectividad (ganancia de salud y
vulnerabilidad)
La factibilidad (el coste económico y la
gestión de los recursos disponibles)
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1.2 Documentos clínicos
1.2.1 Tipos de documentos, utilidades, aplicaciones y criterios de cumplimentación
Entre los tipos de documentos clínicos existentes, quizá el más relevante sea la HISTORIA CLÍNICA, pues es
la recopilación de toda la información concerniente a la asistencia sanitaria de un paciente y sirve de
herramienta de comunicación entre médicos, investigadores, enfermeros y personal administrativo, entre
otros.
Debe ser única, integrada y acumulativa para cada paciente.
● La entrevista clínica
● El examen médico
Comienza a recoger datos,
● Pruebas médicas
siguiendo un método clínico,
de diferentes fuentes: ● Diagnósticos presuntivos
● Tratamientos aplicados al paciente
● El diagnóstico de diferencia
● El pronóstico o predicción del proceso patológico
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Funciones de la HISTORIA CLÍNICA:
● ASISTENCIAL: facilita el intercambio de información entre
profesionales y la asistencia rápida al paciente, pues incluye
la evolución, los antecedentes, etc., que hemos señalado
con anterioridad.
● ADMINISTRATIVA: todos los historiales clínicos se
relacionan con un número y este, con un paciente concreto.
Por lo tanto, el archivo y los datos pueden clasificarse y
guardarse de manera organizada.
● INVESTIGADORA Y DOCENTE: la información consentida
de las HC aporta datos que pueden ser esenciales para los
avances sanitarios y la formación.
● JURÍDICO-LEGAL: es un documento legal, y como tal, está
enmarcado en la política de protección de datos. Ayuda a
consolidar una relación médico-paciente.
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Se resume de toda esta información que la historia clínica es un documento personal, integrado, acumulativo y
ordenado.
Para llevarla a cabo, se puede optar por tres métodos distintos:
CRONOLÓGICO POR PROBLEMAS DE SALUD PROTOCOLIZADO
Se ordena en función de la fecha En lugar de utilizar un orden Los datos se obtienen a partir de
en la que se desarrollan los cronológico, se registra teniendo en respuestas a preguntas cerradas
acontecimientos. Es la HC clásica cuenta problemas concretos de
salud
Se realiza normalmente en Se realiza normalmente en atención Se realiza en centros
hospitales primaria especializados que requieren un
seguimiento de enfermedades
concretas
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Otros documentos que complementan la información de la historia clínica:
● Hoja de ingreso: el personal de administración se encarga de cumplimentarla con los datos personales del
paciente. Es decir, nombre y apellidos, teléfono, número de la Seguridad Social, etc.
● Hoja clínico-estadística: recoge el diagnóstico inicial y los datos del profesional que empieza la hoja clínica.
● Documento de la anamnesis: consta de los datos recopilados en la primera consulta médica y las acciones
derivadas de ella.
● Ficha de evolución médica: es un documento que se modifica cada vez que el paciente es intervenido o ha
requerido algún tipo de atención. Lo rellenan los médicos con resultados, conclusiones, tratamientos, etc.
● Hoja de tratamiento: con la información que hará más comprensible el tratamiento (dosis, horario tomas, etc.)
● Ficha de evolución de enfermería: es una hoja similar a la médica, pero en este caso la cumplimenta el personal
de enfermería.
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s
m plo
Eje
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● Hoja de prescripciones: es una orden para medicación, emitida por un profesional de la medicina debidamente
colegiado, para designar un medicamento, su dosis y vía de administración para un determinado paciente.
● Ficha de gráficas: registra gráficamente las constantes vitales del paciente (pulso, temperatura, diuresis, dieta,
etcétera).
● Informe clínico de alta: documento emitido por el médico responsable al finalizar el proceso asistencial de un
paciente, que especifica los datos de éste, un resumen de su historial clínico, la actividad asistencial prestada, el
diagnóstico y las recomendaciones terapéuticas.
- Impreso de alta voluntaria: documento en el que se recoge la petición expresa de negarse a un procedimiento o
de abandonar el centro hospitalario. Deberá ser firmada por el paciente.
● Petición de traslado intrahospitalario: hoja que recoge el traslado del paciente dentro del propio hospital.
● Informe de laboratorio: consta de los resultados de las pruebas de laboratorio (bioquímica, hematología, etc.).
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plos
m
Eje
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mp
Eje
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● Autorizaciones y hojas operatorias: hay tratamientos o pruebas que requieren de autorización y han de estar
firmadas por el paciente o algún responsable directo (si es menor o está incapacitado para ello). En cuanto a las
hojas operatorias, además, hay tres tipos:
– De intervención quirúrgica, que rellena el cirujano responsable.
– De anestesia, que completa el anestesista.
– De enfermería, que es cumplimentada por la enfermera encargada.
● Información de autopsia y autorización de autopsia: el primero hace constar el diagnóstico final en la vida de un
paciente y el segundo, la petición firmada y cumplimentada de un familiar o persona con capacidad legal.
● Hoja de mortalidad: recoge el fallecimiento de un paciente.
● ***Consentimiento informado (CI): es un documento médico- legal gracias al cual el paciente expresa su
voluntad de aceptar o rechazar un tratamiento.
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Datos responsable legal del paciente
los
mp Nombre del facultativo y fecha
Eje
Información
examen
Procedimiento
Consentimiento
Fecha, firma y otros datos del
representante legal del
paciente y del médico
solicitante
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Cuando una persona acude a un centro por URGENCIA, se generan algunos documentos que no tienen que ver
con la historia clínica directamente, pero que también informan sobre el estado de salud de la persona en cuestión:
● Informe de urgencias: consta de la anamnesis
elaborada por el servicio de atención de urgencias de
un centro de salud. Con él, pueden tomarse medidas
en otros niveles sanitarios.
● Hoja de enfermería: en el caso de una atención de
urgencias, el servicio de enfermería elabora un
informe basado en preguntas y respuestas. Este
ofrece información al respecto sobre posibles
acciones de cuidado posteriores.
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1.3 Documentos no clínicos
Estos documentos tienen una función administrativa, de coordinación entre centros, que facilita la comunicación entre
los profesionales.
● Hoja de citación: tras una visita, el servicio sanitario informa al paciente de la siguiente. En este documento se
recogen el día, la hora, el lugar y el servicio; así como las instrucciones a seguir en el caso de ser necesario.
● Solicitudes y volantes: son las fichas cumplimentadas para asistir a un servicio de salud concreto.
● Peticiones: documentos para solicitar pruebas o tratamientos.
● Documentos de interconsulta: son peticiones que hacen los profesionales de la salud, tanto de atención primaria
como de especializada, para comunicarse entre sí. El objetivo es encontrar un diagnóstico adecuado.
● Justificantes: son los informes que los profesionales ofrecen al paciente o familiares allegados para justificar su
asistencia a la consulta. Los más comunes son aquellos que están dirigidos a justificar una falta en el trabajo o en
un centro educativo.
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● Historia social: tiene que ver con la situación económica y familiar del paciente.
● Lista de trabajo: en un centro u hospital hay distintos departamentos. Este documento describe las tareas a realizar
de un departamento, concretamente, en torno a un servicio.
● Solicitud de informe médico: es una hoja que el médico desarrolla bajo petición del paciente, quien desea tener
un documento con su estado de salud.
● Reclamaciones y sugerencias: todo individuo tiene derecho a una hoja de quejas u opiniones sobre un servicio.
Estos serían los documentos indicados para expresarlas.
● Parte de juzgado de guardia: describe el estado del paciente a su llegada al hospital cuando existen casos de
violencia y criminalidad.
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1.4 Documentación informativa sobre
exploraciones y tratamientos
1.4.1 Protocolos de preparación
Consentimiento informado
Es la conformidad libre, voluntaria y consciente de un
paciente, manifestada en el pleno uso de sus
facultades después de recibir la información adecuada,
para que tenga lugar una actuación que afecta a su
salud.
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Consentimiento informado
● El consentimiento será verbal por regla general.
Sin embargo, se prestará por escrito en los casos siguientes: intervención quirúrgica, procedimientos diagnósticos
y terapéuticos invasores y, en general, aplicación de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de
notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente.
● El consentimiento escrito tendrá información suficiente sobre el procedimiento de aplicación y sobre sus riesgos.
● El paciente puede revocar libremente por escrito su consentimiento en cualquier momento.
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Declaración de quien presta el
consentimiento de que ha
comprendido adecuadamente
la información, conoce que el
consentimiento puede ser
revocado en cualquier
momento sin expresión de la
causa de revocación y ha
recibido una copia del
documento.
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1.4.2 Prevención de los efectos secundarios agudos de la radioterapia y los
tratamientos asociados
La radioterapia tiene la finalidad de destruir todas las células cancerosas que habitan un organismo, por lo que la intensidad de su
tratamiento es elevada. Para evitar o disminuir la aparición de efectos secundarios, debemos tener en cuenta el tipo de cáncer que vamos
a tratar, su localización, el estado de salud del paciente y la dosis que tenemos que administrar en cada sesión.
El procedimiento de radioterapia es muy invasivo y puede destruir, además de esas células dañinas, otros tejidos sanos del cuerpo. No
obstante, a diferencia de la quimioterapia, la radioterapia es un procedimiento de aplicación local que afecta principalmente a la zona a la
que va dirigido.
Algunas de las prevenciones que pueden llevarse antes o durante un tratamiento de radioterapia son:
Evitar el cansancio Cuidar la alimentación Atender el cuidado de la piel
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1.4.3 Complicaciones y las reacciones más frecuentes al tratamiento terapéutico
Según el lugar de aplicación, algunos de los efectos secundarios agudos más frecuentes son:
A nivel general cansancio o fatiga
Cutáneos
Sobre el cuero cabelludo
Mucositis
En la boca Hongos
Pérdida del gusto
Problemas dentales
En el tórax
En el aparato digestivo
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Radiodermitis
Alopecia por radioterapia
Mucositis por radioterapia con candidiasis
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1.5 Normas deontológicas
Los miembros que forman parte de una profesión determinada aprueban y pactan un código ético que describe sus
pautas de conducta.
El código deontológico médico es un conjunto de normas, valores y principios éticos que los profesionales de la salud
se comprometen a seguir en el ejercicio de su actividad.
Los principios generales de compromiso sobre los que se sostiene el Código de Deontología Médica son los
siguientes:
★ Promover la beneficencia, la autenticidad, la honestidad y la empatía en situaciones de asistencia sanitaria.
★ Garantizar el compromiso de calidad y profesionalidad, a través de la formación y la colaboración educativa.
★ Guardar secreto profesional, priorizar la atención del paciente sobre otros intereses y, en definitiva, quedar al
servicio del ser humano y la sociedad.
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1.6 Responsabilidad social y principios éticos
n
Los principios éticos que normalizan la actividad sanitaria son cuatro y buscan armonizar los derechos ir u
xist ios
d e e v a r
fundamentales de los pacientes y el bienestar de los profesionales. La rama que describe estos caso entre os
En t o r i n cipi
fl i c p y
principios es la bioética. co n s ic a
i
esto de just
d e lo s
os, enc
ia os
étic efic e l
La bioética sanitaria es una rama de la ética que establece los cuatro principios éticos fundamentales - m a l s obr
n o en
que han de cumplirse en el ejercicio sanitario. alec
prev
s
otro
Los principios éticos están en consonancia con la Declaración Universal de los Derechos Humanos y la
Ley General de Sanidad. Son los siguientes:
Justicia
No-maleficencia
Beneficencia Determina si una
No solo tiene el deber de
Autonomía Todo profesional actividad es o no
hacer el bien, sino que no
Es, en realidad, un sanitario tiene la moralmente justa
puede
derecho del paciente a obligación moral de valorando la distribución
intencionadamente
decidir sobre las hacer el bien; es decir, de de los recursos, que
hacer el mal; esto es,
actividades sanitarias. buscar la mejora en el deben estar al alcance
provocar daño o
bienestar del paciente. equitativamente para
sufrimiento.
todo el mundo.
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¿Dudas?
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¿Cuál de los siguientes documentos complementa
a la Historia Clínica?
a) Lista de trabajo
b) Historia social
c) Orden de tratamiento
d) Hoja de quejas
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¿Cuál de los siguientes documentos complementa
a la Historia Clínica?
a) Lista de trabajo
b) Historia social
c) Orden de tratamiento
d) Hoja de quejas
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¿Cuál de las siguientes es una reacción adversa
frecuente después de un tratamiento con
radioterapia?
a) Crecimiento del pelo
b) Euforia
c) Aumento del apetito
d) Disfagia
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¿Cuál de las siguientes es una reacción adversa
frecuente después de un tratamiento con
radioterapia?
a) Crecimiento del pelo
b) Euforia
c) Aumento del apetito
d) Disfagia
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En caso de existir un conflicto entre varios
principios éticos, ¿cuáles son los que prevalecen?
a) Justicia y beneficencia
b) No maleficencia y justicia
c) Autonomía y no maleficencia
d) Ninguna es correcta
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En caso de existir un conflicto entre varios
principios éticos, ¿cuáles son los que prevalecen?
a) Justicia y beneficencia
b) No maleficencia y justicia
c) Autonomía y no maleficencia
d) Ninguna es correcta
“ No se trata de donde estés,
sino dónde quieres llegar”.