BASES TEÓRICAS – Parte 4
TÉCNICAS
Siguiendo el esquema de J. S. Beck, hay algunas técnicas más dirigidas a trabajar con:
1. Técnicas para trabajar con creencias: Pensamientos automáticos (y creencias
intermedias): a) identificarlas, establecer en qué situaciones aparecen y qué
emociones producen; b) cuestionarlas para hacer que la persona piense en
explicaciones alternativas. Técnicas complementarias para modificar creencias
centrales.
2. Técnicas para trabajar con sesgos cognitivos y atencionales: identificarlos y
hacer consciente a la persona de sus errores lógicos, para que sea capaz de llegar a
explicaciones diferentes basadas en una lógica más racional.
3. Técnicas específicas para trabajar con imágenes.
4. Otras técnicas conductuales.
TÉCNICAS PARA TRABAJAR CON CREENCIAS: PENSAMIENTOS
AUTOMÁTICOS Y CREENCIAS NUCLEARES
TRABAJO CON PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
Se le pide al consultante que identifique las situaciones.
Una vez identificados los esquemas cognitivos negativos, el terapeuta trabaja para que las
personas generen creencias alternativas que les permitan seguir adelante de una forma más
adecuada. Para ayudar a que esto ocurra el terapeuta utiliza una serie de técnicas de trabajo
en sesión que se desarrollan en tres pasos:
1. Valoraciones de una idea. El terapeuta puede hacer preguntas para analizar cada uno
de los aspectos (Validez, utilidad y consecuencias):
Preguntas para cuestionar la validez empírica del pensamiento: Con el fin de
analizar detalladamente la veracidad y solidez de la creencia. Por ejemplo: «¿Qué
cosas haces bien en el trabajo?, ¿has oído algún comentario que te haga pensar que
te vayan a despedir?, ¿todo el mundo opina que eres una inútil?» «¿Cómo de segura
estás, de 0 a 100, de que eres una inútil?».
Preguntas para establecer la utilidad de pensar de una determinada manera:
Este tipo de cuestionamiento es especialmente interesante porque algunas de las
evaluaciones negativas que podemos hacer de una situación pueden ser válidas.
Pero el punto es que por más realistas hay que ayudar a buscar soluciones y
fomentar la aceptación. Ejemplos: ¿qué ventajas y desventajas tiene pensar así? O
(«¿qué tal si trazamos un plan para recuperar el aprecio de tu jefe?»)
Las preguntas sobre las consecuencias; Buscan desdramatizar los hechos, es lo
que Beck llama la técnica del «y si…». Se hace con el fin de prepararlos para las
peores consecuencias posibles. Para llevar al extremo el afrontamiento se puede
utilizar la técnica de la flecha descendente: el terapeuta representa con flechas las
posibles repercusiones de cada afirmación, haciendo que la persona lleve sus
pensamientos hasta las últimas consecuencias. Ejemplo: «Supongamos que
realmente eres una inútil», «¿qué harías entonces?», y «¿dónde te llevaría eso?»,
«¿qué consecuencias tendría?».
Definir términos: Para introducir cambios es también importante definir qué
conceptos usan.
2. Una vez que se han puesto en duda los pensamientos vigentes, se invita al cliente a
imaginar perspectivas diferentes:
Reatribución: Consiste en ayudar al cliente a buscar explicaciones alternativas. ¿hay
una explicación para X cosa? Se suele usar como técnica una Gráfica de áreas en la
que se representen todas las posibles causas de un acontecimiento y asignar
porcentajes. Por ejemplo: «¿Qué otras razones puede haber para que tuvieras ese
fallo? Terapeuta: «Dime todas las que se te ocurran». Cliente: *numera todas*
Para encontrar nuevas interpretaciones también se puede proponer al cliente que
piense cómo verían esa misma situación otras personas: ¿Qué opinaría tu
amigo/esposa/compañero de esto?
Para debatir, el terapeuta suele mantenerse en una posición más de cuestionamiento:
hacer preguntas, para que sea la persona la que proponga nuevos puntos de vista.
3. Preguntas de solución de problemas. Una vez que se ha cuestionado el punto de
vista, analizado sus consecuencias y planteado nuevas interpretaciones, conviene
terminar el debate volviendo a la conducta. Esta parte del trabajo en sesión se puede
completar con tareas para casa, las más habituales son:
Técnica de las columnas. Una vez que la persona ha aprendido a cuestionar sus propios
pensamientos, se le puede pedir que añada a los elementos ya registrados a un autoregistro,
más las columnas con las explicaciones alternativas y con las posibles consecuencias de la
nueva forma de pensar.
Técnica de comprobación de hipótesis. Consiste en realizar una pequeña investigación para
establecer la veracidad de un pensamiento. Los pasos son los siguientes:
1. Definir la creencia como una hipótesis. Por ejemplo: «Soy una inútil porque hago un
montón de cosas mal».
2. Diseñar un experimento para comprobar las hipótesis. Para ello, se determina con la
terapeuta una tarea que le permita comprobar la creencia negativa. Por ejemplo: «Anote al
final del día todas las cosas que ha hecho bien y todas las que ha hecho mal», o bien
«observe si hay alguna diferencia en su rendimiento laboral en las temporadas de más o
menos estrés».
3. Los resultados de la prueba se llevan a sesión. El objetivo es siempre construir
creencias alternativas más funcionales. Se valora la solidez junto con el cliente. Ejemplo:
«Qué valor, en una escala de 1 a 10, le otorgas a la opinión que tu jefe ha dado sobre ti».
TÉCNICAS ADICIONALES PARA TRABAJAR CREENCIAS NUCLEARES
Todas las técnicas para trabajar pensamientos automáticos y creencias intermedias pueden
ser útiles para trabajar con creencias centrales.
Y se recomienda no trabajar las creencias centrales(nucleares) hasta tener una sólida
relación terapéutica y se haya conseguido confrontar algunas de las creencias de más bajo
nivel.
Ideas complementarias para trabajarlas:
a) Explicar a las personas cuáles son en su caso las creencias nucleares, cómo
funcionan (generando emociones y estilos de afrontamiento) y por qué se mantienen
(sesgos cognitivos).
b) Establecer el origen de la creencia para enfatizar su carácter aprendido. Una
posibilidad es hacer una revisión completa de la historia de la persona, deteniéndose
en las situaciones específicas que contribuyeron a conformar las creencias negativas
de la persona.
c) Investigar qué influencia han tenido en el pasado y presente de la vida de las
personas.
d) Cuestionarlas para generar creencias alternativas: Para este propósito se pueden
usar todas las técnicas descritas al explicar el trabajo con pensamientos automáticos
y, además, algunas ideas adicionales como:
a. Comparar con momentos buenos. «¿Qué sueles pensar de ti mismo cuando
estás bien?».
b. Compararse con la peor persona que sea capaz de imaginar con respecto a la
creencia que se quiere cambiar.
c. Usar historias de otras personas para inspirar.
d. Reescribir recuerdos tempranos concretos. Consiste en hacer que la
persona recuerde situaciones que fueron importantes en el aprendizaje de sus
creencias centrales para trabajar con ellas. Se usará el debate socrático para
tratar de cambiar la visión de la misma.
e. Lista de derechos. Ayudar a la persona a hacer una lista con las cosas a las
que tiene derecho sin que eso le lleve al catastrofismo. Por ejemplo:
equivocarse, tener debilidades, no agradar a todo el mundo, que alguien le
caiga mal
e) Una vez que la persona ha desarrollado nuevas creencias fundamentales se trabaja
para fortalecerlas.
TRABAJO CON DISTORSIONES COGNITIVAS Y SESGOS ATENCIONALES
El análisis de la lógica incorrecta. Va encaminada a identificar los sesgos cognitivos que
hay en la base de los pensamientos automáticos. El terapeuta explica los errores lógicos que
la persona está cometiendo y la anima a identificarlos en sus pensamientos. Se usan una
serie de preguntas:
Inferencia arbitraria: ¿no entiendo la lógica de su punto de vista?, ¿qué pruebas
tienes para pensar eso?
Sobregeneralización: ¿cuántas veces ha sucedido eso realmente?
Magnificación-minimización: ¿de verdad es tan grave/chiquita la cosa?
Personalización: ¿qué pruebas tiene de que eso sea así?
Pensamiento dicotómico: ¿entre esos dos extremos podría existir un punto
intermedio? ¿está pensando en términos de todo o nada?
Predicciones negativas: ¿qué posibilidades reales hay de que eso ocurra?
Etiquetado: ¿esa etiqueta describe realmente su conducta? ¿Cómo le limita verse
así…?
Este trabajo implica romper esos sesgos atencionales tratando de enfocar toda la
información a tener en cuenta. Otros tratamientos hasta incluyen la meditación.
TÉCNICAS PARA TRABAJAR CON IMÁGENES
Algunas personas, en ciertas situaciones, en vez de pensamientos automáticos activan
imágenes. Estas pueden ser igual de perturbadoras que los pensamientos y llevar aparejadas
también emociones y conductas.
Algunas ideas para abordarlas son:
Exposición imaginaria: Se pide que la imagine hasta que disminuyan sus
reacciones emocionales negativas.
Completar la historia. Cuando lo que la persona activa es una imagen que anticipa
un futuro problemático, se pide que imagine otras cosas (Ej: Con la flecha
descendente)
Dar un salto en el tiempo invitando al usuario a imaginar cómo son las cosas unas
meses/días/años después para saber qué causaría.
Entrenamiento para sustituir la imagen por otra más placentera. Cambiarla.
Cuestionar la imagen a través del diálogo socrático
Visualizaciones positivas. Se le pide a la persona que se imagine afrontando
exitosamente la situación temida.
TÉCNICAS CONDUCTUALES COMPLEMENTARIAS
Puede valer cualquier intervención conductual concreta que sirva a la persona para tener
más herramientas de afrontamiento de la situación. Algunas de las más utilizadas son:
Activación conductual para hacer que la gente aumente el número de actividades y
se exponga a situaciones en las que pueda conseguir refuerzos. (En la depre por ej)
En ocasiones el trabajo sobre cogniciones debe completarse con un entrenamiento
en solución de problemas, en habilidades sociales o en toma de decisiones.
También pueden usarse técnicas de exposición o de enfrentamiento progresivo.
Puede también recurrirse a la relajación y/o la meditación.