FARINGE La amígdala está envuelta por 3 músculos: pilar anterior

(palatogloso), pilar posterior (palatofaringeo) y la envuelve el

Embriologia: Derivada del endodermo. Se observan cinco
constrictor superior de la faringe.
dilataciones endodérmicas darán origen a la trompa de Eustaquio
y la caja timpánica, los esbozos del timo, las amígdalas palatinas, Division
el tiroides y las paratiroides. 1)Rinofaringe -nasofaringe o cavum forma cubica (desde la
Anatomia (Conducto Aerodigestivo) base de cráneo hasta el borde libre del paladar blando y hacia
- Cono elástico muscular. Inserta: base del cráneo -termina a adelante comunica con las fosas nasales a través de las
nivel 6 VC, donde se continua con el esófago. coanas- limite superior y inferior velo del paladar).
- Mide 14 cm de longitud Lateralmente están relacionadas con el orificio de la trompa de
Eustaquio rodeada por un rodete tubarico.
- Su pared anterior - es incompleta, por donde se comunica con
Su epitelio es cilíndrico ciliado seudoestratificado con células
las fosas nasales, boca y laringe.
caliciformes (epitelio respiratorio). En la pared posterosuperior
- El musculo que une la faringe con el esófago es el
es encuentra la amígdala faríngea o de Luschka o adenoides
cricofaríngeo que es un musculo que normalmente está
(en el niño). Linfaticos : drenan en los ganglios retrofaríngeos y
cerrado, y se abre en la deglución.
en la cadena yugular alta
- Los constrictores anchos y de fino espesor, tienen fibra
2) Orofaringe o mesofaringe (del paladar blando hasta el plano
oblicuar y transversas. Son 3, son los que propulsan el bolo
horizontal que pasa por el borde inferior del hueso hioides)
alimenticio en dirección inferior a través de la orofaringe estos
Tiene una pared anterior (istmo de fauces), posterior (apoyada
constrictores están imbricados entre sí como tejas de un
sobre extructura de la faringe) , superior(cara inferior del velo
techo, pero invertido, ya que el inferior se encuentra siempre
del paladar) , inferior ([Link]). Contenido esta la amigadala
por arriba y afuera del inmediatamente superior esto permite
palatina.
estrechar y dilatar el tubo faríngeo
Epitelio del tubo digestivo: plano estratificado no queratinizado.
1. El constrictor superior se extiende desde la base del
Linfaticos: cadena yugular media y en los ganglios
cráneo rodeando apófisis basilar occipital y se inserta en la
subdigástricos,
hoja interna de la apófisis pterigoides
3) Hipofaringe o faringolaringe forma de embudo (borde inferior
2. El constrictor medio por debajo de este hasta el hueso
del hueso hioides hacia abajo hasta la laringe). Linfaticos:
hioides
cadena yugular media e inferior
3. El constrictor inferior se inserta en el bordo posteroexterno del
cartílago tiroides (asta inferior y superior) y los cartílagos cara Irrigación. Arteria faríngea inferior, Rama de la carótida externa.
externa del cricoides y estos hacen el bolo, junto con la Art lingual, fácial, palatina descente y faríngea ascdente.
lengua, baje hacia abajo. Drenaje venoso: Pasa por el plexo venoso faríngeo hacia la
- Los músculos tensadores-elevadores son 2 (fx elevar y dilatar la vena yugular interna
faringe): conforman la pared lateral del órgano en porción media
Inervación. Motor: plexo faríngeo y Sentivo: [Link] superior e
e [Link] estilofaringeo se extiende desde apófisis esciloides
inferior y [Link]
hasta la aponeurosis faríngea lateral, el borde de epiglotis, el
cartílago tiroides y el cartílago cricoide eleva la faringe , eleva PROCESOS INFLMATORIOS DE LA FARINGE
paladar blando y palatofaringeo o faringoestafilino (es
el pilar posterior del velo del paladar se extiende desde la base
de la úvula para terminar en las paredes laterales de la faringe.
AGUDA SUPERFICIAL PRIMARIA:inflamacion de la mucosa IX par: Puede afectar el nervio glosofaringeo y dar una
y el corion de la faringe y amigdalas palatinas que se paralisis palatofaringea unilateral (rara).
manifiesta por tumefaccion y enrojecimiento
BACTERIANAS
Faringoamidalitis eritematosa y congestiva Etiologias: Estrepto A, G, C,D
VIRALES Beta del grupo A: produce el 90% de las infecciones de
Rinovirus (precedido de congestión y moco, luego la garganta bacteriana (más frecuente)
amigdalitis) Clinica: Es una Faringoamigdalitis Eritematopultacea.
Adenovirus : da fiebre adenofaringoconjuntival amígdalas rojas y tumefactas, recubiertas de un exudado
Mixovirus purulento en forma de puntillado (amigdalitis pultácea) o
Influenza( virus de la gripe) , evolucion favorable 4.5 dias confluente (amigdalitis lacunar), de color blanco grisáceo. El
Faringoamidalitis vesiculosa velo del paladar, la úvula, la pared posterior de la faringe y
los pilares palatinos están inflamados. En el paladar suele
Herpangina : Coxakie A , afecta niños epoca invierno verse un puntillado petequial que orienca hacia la etiología
Clinica: brusco,T39C, cefalea , nauseas , vomitos, diarrea y estreptocócica. Exudado algodonoso, fiebre alta, mucha
astenia. Dentro de las 48hs aparece en paladar blando congestión.
microvesiculas rodeadas de halo congestivo que respeta las Dx: Preguntar cuantas veces al año hace faringoamigdalitis
encias y las amigdalas. Se rompen en 2-4 dias. Deja [Link]: Hemograma, glucosa
exudado doloroso . Sangrantes. Pedir : Test rápido estreptocóccico. Si es + se le da ATB. Se
Evolucion : No secuelas pide antes de darle ATB sino esperar 15 dias.
DD: edad clinica ASTO (anti estreptolisina O) en sangre: no es indicador de
Tto: Sintomatico Parcetamol /ibuprofeno gravedad según el valor, solo indica presencia
También se usa para dx de fiebre reumática, pero no es dx
Herpes definitivo, el dx es clínico en fiebre reumática
Gingiestomatitis herpetica: HSV tipo 1 . Tto:PENICILINA O CLARITROMICINA (alergias)
Clinica: incio burco, T 30-40C, malestar general,disfagia, AMOXI-CLAVULÁNICO (inhibidor betalactamasa)
odinofagia. + comun en Adulto joven. Fauces pequeñas También puede ser AMPI-SULBACTAM I.M( EA diarrea)
vesiculas perladas hialinas rodeada por mucosa congestiva , Cargaras de bicarbonato.
que se extiende (no respeta) paladar blando encia, faringe Otras etiologias (producen faringitis, otitis, amigalitis)en
posterior. orden de frecuencia Neumococo
Evolucion: remision 7 dias Haemophilus Corinebacterium Moraxella Catharhalis ,S.
Dx: Clinico Aureus
Tto: AINES, Analgesico + gargara con Bicarbonato mantiene
el PH . Se da Corticoide BETAMETASONA desinflama. Asociación Fusoespirilar o Angina de Paul-Vincent.
* No se de ATB, excepto 2 dias (amoxicilina) si son Etiologia:Asociacion fusobacterium y borrelia vincentti ,
ulceraciones muy grave. no se da antiviral por que tiene 2 Saprofito en sarro dental o no.
años, paracetamol o ibuprofeno Clinica: Dolor faringeo ulcera necrotica UNILATERAL
localizada en amigdala se ve placa blanquecina friable y
desprendible. Hay gingiestomatitis ulceromembranosa. En
cuello hay adenopatia subangulomandibular leve dolorosa Clinica: simula estado gripal comun, faringitis intensa,
homolateral a la amigalda. dolorosa y exudativa. Afecta en cadena las adenopatias
Dx: clinico y ex bacteriologico(coloracion de Gram) especialmente la cervical , con fiebre mayor a 40C. Hay
Se pide exudado a bioquímico compromiso esplenomegalia en un 50%
Tto: AMOXICICILINA/ACIDO CLAVULONICO
No internacion Dx:Clinica y laboratorio (hepatograma y formula leucocitaria)
DD: Carcinoma epidermoide de amigdala(lesion ( importante INTERNAR)
indurada+adenopatia) otros, Chancro luetico(amigdala Monotest es rapido pero no especifico ( hasta.1 año puede
indurada), Anginas ulcerosas hemoptoicas(hematoma) estar alterado en laboratorio despues de la infeccion)
*Es muy frecuente la asociación con estreptococo (se pite el
test rápido y ASTO)Hasta el 70% tiene asociación con
estrepto Beta hemolítico del grupo A.
MICOTICAS Linfomonocitosis (linfocitos al 40-60%, siendo 25% el valor
Muy comun que el anatomopatologo informe la presencia de normal y monocitos hasta el 15%, siendo 5% el valor normal)
Actinomyces Además hay inmaduros y atípicos,Nos hace pensar que
Candida tiene leucemia, GB muy elevados!!
Clinica: No solo en inmunodeprimidos (DBT, cáncer, etc), Complicaciones: Hepatitis (la más común, seguida de la
también los que usan corticoides como los asmáticos, recién inflamación del bazo), hematologicas (ruptura esplenica),
nascidos, cualquier persona que esté en un tto prolongado SNC encefalitits , Sme guillain barre, pulmonares
con ATB, etc. (xq el corticoide se queda pegado al paladar Tto:Reposo. Un niño no puede hacer Act fsica por 1 y medio.
blando y tenemos una micosis localizada. A veces incluso Pedir Interconsulta con pediatra
puede bajar hasta la parte superior del esófago)
Se ve como un exudado blancuzco adherido a la mucosa y Otras
si lo queremos desprender sale como un rocio sangriento Sarampión :
Si tenes en la cargante tenes en el esofago Etiologia : viral
Tto:Gárgaras de bicarbonato (para que el pH no cambie) Clinica: Enrojecimiento difuso de amigdalas y paladar hay
Adulto: FLUCONAZOL 1 compromido faringitis. Manchas de koplil rodeando el conducto de
Niños: Gel (DACTARIN GEL ORAL), Buches con nistatina. sternon. Centro amarillo o palido con halo congestivo y
desaparece a las 48 hs de erupcion.
AGUGA SUPERFICIAL SECUNDARIA (compromiso
orofaringe representa una manifestacion parcial ) Rubeola Enfermedad exantematica
Clinica: congestion faucial con escaso compromiso
Mononucleosis (muy frec!) amigdalino. Evolucion favorable en 2-3 sem.
Caracterizada por fatiga, fiebre faringitis y adenomegalias Escarlatina Enfermedad enantemoexantemática
generalizadas y hepatoesplenometalia. Etiologia:Strepto beta hemolítico del grupo A
Etiopatogenia : VEB. Se fija en celular de faringe y va a la ClinicaProduce angina con placas y exudado, fiebre muy
sangre introduciendoce en LB. Tiene un periodo de alta, mal estado general, náuseas. Las adenopatías son
encubacion de 30-50 dias. submaxilares y cervicales, palpables y dolorosas
 La bacteria de la sangre se localiza en la piel, El paciente tiene mucha chance de repetir el flemón con un
principalmente en piernas: gran zona bien colorada, calor, 30% , por que el pus se metio adentro Se dice que antes del
rubor, tumor mes, el que hace un flemón periamigdalino, lo repite en un
Puede dar en: piernas, rostro, pabellón auricular 50%
Tto:PENICLINA Tto: Se interna!
Se punza en la 2 etapa(aguja entre pilar anterior de
TRASTORNOS INMUNOLÓGICOS amígdala y aspirar), Líquido purulento amarillo
Deprimido con leucemia, linfomas, etc. [Link] llegar a tener 10-20cm de pus(Si al otro día
continua coleccionando pus, se abre)
AGUDAS PROFUNDA (dentro del tejido amigdalino. De la Ante la ausencia de pus se puede dar ATB Ampi/Sulbactán
cápsula amigdalina hacia adentro). Se interna. Rara vez se endovenoso. Si el paciente está muy mal, se puede agregar
trata ambulatoriamente. Ceftriaxona 1gr IV cada 6 hs.
Flemón periamigdalino Una vez drenado para el dolor se puede dar corticoide.
Infección de los tejidos comprendidos entre la cápsula y la
fosa amigdalina, generalmente con punto departida en una CRÓNICA(más de 3 semanas, o hasta 2 semanas)
amigdalitis pultácea ([Link].) - Por estreptococo. Quiere decir que se cura, y vuelve
- El abseso progresa por el espacio periamigdalina
ESPECÍFICA
Clinica: odinofagia progresia que no responde a ATB
- TBC -Sifilis
El pilar anterior palatogloso, con el trígono retromolar
- Lepra -Leshamaniasis
provoca una contractura de los músculos masetoideos lo
- Actinomices
cual provoca una menor apertura de la boca del pte y con
dolor. Escuchar como habla (como si tuviera una papa en la
boca, no puede pronunciar, le duele la lengua, es una voz
característica) (tiene la misma voz que un tumor de base de
lengua o supraglótico)
– indicacion de gravedad : no puede abrir la boca , por que
agarra musculos masticatorios. Hay trismus por irritacion
[Link].
Etapas
[Link]: Se utilizan los dedos para avaliar en esa fase.
No se punza. Al punzar, sale sangre, y solo va aumentar la
inflamación.
2. Flogósica o de maduración:
Está blanda, pero con piel tensa que se ven los vasos
Es el momento en que se debe hacer la punción, por que
sino sangrará y contaminará más la zona, aumentando la
infección
 Alteraciones inmunológicas de cualquier tipo, salvo que la
afección sea lo suficientemente grave como para que lo
justifique.
Pacientes descompensados: cardíacos, asmáticos, renales,
CRITERIOS QX AMIGDALINOS (AMIGDALECTOMIA) descompensa- ción incrabólica.
Grado hipertrófico: Fisura palatina.
1: No están crecidas. No se ven. CRITERIOS QX ADENOIDES (ADENOIDECTOMIA)
2: se sobresalen un poco (la mayoría de los niños que tienen Anatomia amígdala faríngea de Luschka y su localización es
faringitis las tienen así) el CAVUM (entrada por coanas),detrás de la nariz, arriba del
3: bastante grandes pero tienen espacio entre ellas. Se paladar debajo del seno esfenoidal rodeando al istmo de la
operan orofaringe a modo de tejido linfoide que al crecer tapa las
4: amígdalas en beso, chocan entre sí. Se operan coanas y hace que el niño respire por la boca. Va Hacia los
costados tapa los orificios de la trompa de Eustaquio
Anatomia La amígdala está envuelta por 3 músculos: pilar (cavidad del oido medio)...( mide aprox 1cm )
anterior (palatogloso), pilar posterior (palatofaringeo) y la *Otitis media :No dolorosa (otopatía silente, donde se traba
envuelve el constrictor superior de la faringe. la trompa de Eustaquio, cuya función es mantener aireado el
El pequeño espacio que existe entre la amígdala y el conducto medio auditivo, por lo que aparece presión
constrictor superior = espacio periamigdalino. negativa y un trasudado NO INFECCIOSO. Por esto no le
duele, pero no escucha! Esto es lo típico que produce las
INDICACIONES adenoides) Otopatia secretoria, es el derrame en el oído
Absolutas medio.
- Corazón pulmonar crónico Grados de hipertrofia:
- Apnea del sueño 1: normal (si se produce infección se opera)
Relativas 2: mayor 2 cm moderadamente grande (Se opera, si hay
Infeccioso combios dentopalatomaxilar, no respira bien ( este enferma
- Infecciones recurrentes de las amígdalas: 7en un año, 5por o con alteracion dental)Si no tiene esos cambios, se espera.)
año en dos años consecutivos o 4 por año en cuatro años 3: muy grande (se opera este o no enferma)
sucesivos.
- Primer flemón periamigdalino de causa amigdalina INDICACIONES : NO SE OPERA DESPUES DE LA
PUBERTAD!
- Segundo flemón periamigdalino de causa no amigdalina
- Obstruccion nasal que provoca intenso ronquido nocturno
Obstructivo: 3-4 grado de hipertrofico
- Infección crónica con participación de sinusitis o sin esta.
Inflamatorio cronica: Continuamente estan con dolor - Patología inflamatoria aguda o crónica del oído medio: no
Amigdalitis crónica caseosa (ACC): Presencia de CASIO y hay unanimidad de criterios acerca de la eficacia de la
amigala grande se opera. Olor fetido, dolor , no hay fiebre. cirugía en este tipo de afecciones.
CONTRAINDICACIONES QX
Discrasias sanguíneas. *Los pacientes roncan, duermen con la boca abierta, babean,
duermen sin almohada en hiperextension del cuello, para
alargar la laringe Hay alteracion en la mordida -RX de Cavum
(x1vz) Alteraciones de la oclusión: Hay que corregir
 ortopedia colocar hasta 11ª por abertura maxilar y palatino Hay en niños pero es muy poco frecuente!
no cerro. Sexo: masculino
Mordida abierta anterior (incisivos laterales y centrales se Localización +F: lengua, paladar, mucosa yugal, labios, piso
van para adelante). Desviacion del segmento anterior de lengua
Mordida invertida (con dientes de abajo más afuera) (le Dx temprano: exámenes y estudios
crece la mandíbula xq no tiene apoyo normal) Es muy importante hacer un dx temprano!
Mordida cruzada (de un lado muerde bien pero del otro no Es una cavidad dispuesta a los ojos, tenemos que verla!
TUMOR DE CAVIDAD ORAL
Datos importantes: Clasificación:
- Anamnesis: Benignos
Interrogatorio:Es muy importante saber DESDE CUÁNDO Tiroides lingual congénita
tiene la lesión! Si hace tres meses fumador, mal estado Todo bulto como quiste en base de lengua puede ser una
dental , alcoholico pensar en CA epidermoide. Si hace un tiroides congénita o un angioma. Quiste tirogloso
mes, dale importancia; y si hace 20 dias, pensa en algo Se le hace centellograma de tiroides
inflamatorio. Tto: no se opera a menos que obstruya
Examen físico:
Veo, toco y comparo Alteraciones Vasculares pulsátiles
Primero tocar la amígdala sana, después la otra (para saber Anomalías de la arteria palatina ascente
la consistencia normal, etc). Late sincrónica con el pulso
El cáncer INFILTRA, pero NO DUELE
PALPACIÓN es muy importante en tumores de boca Osteoma Tumor del paladar (frec)
Tumor de lengua es infiltrativo, pocas veces duele, prestar Es un tumor benigno del hueso, un sobrecrecimiento. Es una
atención a la voz, el estado general, etc. neoformacion
De adenoides también se hace palpación pero se hace DD: Clinico (inspeccion y palpacion) común en el paladar
dormido duro o en la cara lingual del maxilar inferior, debajo de la
Observar las piezas dentales: lengua. También en el seno frontal. Es más frecuente en el
Lesiones que simulan cáncer pueden estar dadas por lesión PALADAR.
constante con pieza dental puntiaguda, mordidas Tto: se opera cuando está en el rafe medio del paladar
frecuentes, etc. Forman úlceras. Donde mas hay osteomas? Donde haya hueso … entonces
Pero si tenemos una úlcera lingual de más de 1 mes de conducto auditivo tercio interno oseo, tambien maxilar
evolución y no hay ningún diente cortante que la justifique, inferior
tenemos que hacer biopsia para no comernos un tumor de
lengua, paladar, amígdala, etc. Papilomas
Papiloma:
Factores predisponentes: Por HPV 4 y 11. No maligniza
Tabaco, alcohol, mal estado dental, alteración de la Pueden estar en: nariz, tabique, boca, paladar blando, pilar
inmunidad. En otorrino siempre se debe preguntar si fuma, o anterior o laringe.
si convive con alguien que fume. Tto: cx
Edad +F: >45 años
Fibroma: Tenemos que controlarla antes que progrese (dejar de
Al mordernos producimos una hernia de mucosa, esto es un fumar, etc)
fibroma por irritación. Cambio de coloración del tejido (a blanco) por irritación
Lo más común es la hiperplasia gingival de la encía crónica
paraprotésica (crecimiento de la encía porque la prótesis se
le mueve por distintos motivos) Épulis:
Tto: cx y una nueva prótesis Tejido inflamatorio de encía, granuloma de células gigantes.
Streptococo Hay que operar

Mucocele (no se punsa, se opera) MALIGNOS

Se presenta como un pequeño derrame de glandula salival Adenocarcinoma (glandula)
menor , por derivacion de clinico y odontologo Es el segundo más frecuente!
Muy común Más frecuente en paladar (por los glandulas salivales)
Inflamación de las glándulas salivales menores (mucosa de Epiteliomas o Epidermoide
la boca, labio y cachetes) Es el más frecuente! (Carcinoma epitelial)
Tto:Se opera -hombre , alcohol, tabaquimos mala higiene dental
Clinica: dolor , disfagia , alteracion de voz , perdida de peso,
trismo muscular, y masa en cuello.
Ránulas ( Tumor de piso de la boca)
Obstrucción de la glándula salival sublingual Linfoma No Hodking
Etiologia: proceso inflmatorio o alteracion congenita, hay Más frecuente en amígdalas
retencion de saliva y forma el quiste. - Es unilateral blando a la palpacion y no duele.
Evaluar: se levanta la lengua, piso de boca - Es más frecuente en personas mayores
Altamente recidivantes - DD con Flemon peripaliatino
DD:clinico - DX: biopsia en cuña para hacer dx.
Tto: cx - Tto: Rd (NUNCA QX)

Angiomas
Alteraciones vasculares en lengua (base) o paladar
SME NIÑO RESPIRADOR BUCAL:
Linfangiomas congénitos Conjunto de signos y síntomas que ocasionan obstrucción
crónica permanente de la vía aérea superior (por adenoides
Hiperplasia gengival paraprotesica: cuando la protesis queda o amígdalas aumentadas de tamaño)
floja y la encia se inflama no es del tamaño adecuado, y se Facie adenoidea
mueve. Es como un fibroma de la encia. Cx  Cara de pajarito (tercio medio no crece, parte de delante de
la dentadura) Maxilar chico por falta de desarrollo
Leucoplasia: Patología ótica asoaciada.
Puede llevar a displasia de distintos grados, luego Alteraciones dento-palato-maxilar
carcinoma in situ y luego carcinoma invasor
 Niño o lactante
Viral(+Frec) : Rinovirus, Adenovirus, mixovirus:
- Gran congestión
- Suelen usarse los descongestivos nasales, aunque
hay que tener en cuenta los EA
- Lo que se puede dar son gotitas de SF (HIPERSOL:
solución hipertónica de solución fisiológica) en el
nebulizador.
- Se puede dar antitérmicos si tiene fiebre
RINOPATIAS (UBICACIÓN NARIZ!)
Bacteriana:
Clínica: Clínica:
- Obstrucción nasal Gran obstrucción aérea. El niño se desespera, llora y no
- Moco duerme bien.
- Dolor de cabeza (xq disminuye la ventilación nasal, Estafilocócica: Infección de mucosa, absceso en raíz
este enrarecimiento del aire de los senos faciales hace de boca. Le tocas y duele . Es un germen de la piel.
que duela) o Tto: MUPEROCINA local 2 veces por día x 1
Clasificación: semana (Erradica el Stafilo)
- De acuerdo al tiempo de evolución:
o Aguda (hasta 3 semanas) Gonocócica : Secreción verdosa. Por contaminación en
o Subaguda (hasta 3 meses) canal de parto
o Crónica (más de 3 meses)
- Según causa: Otro: Luética, Diftérica
Alérgica
INFLAMATORIA Clínica:
Adulto - Bloqueo nasal
Bacterias(+frec) - Agua en la nariz
- Neumococo
- Mucosa pálida, edematizada
- Estreptococo
- Puede ser estacional o perene (en todo el año)
- Moraxella catarrhalis
- Laboral: polleria
- Tto:
AMOXICILINA Dx:
AMOXI-CLAVULÁNICO (clavilánico tiene - Clínica: moco claro, estornuda, se rasca, aparece en
complicaciones estomacales) una epoca determinada del año, o ante un estimulo
específico.
En alérgicos: CLARITROMICINA - IgE: + , ante – no descarta dx.
- Extendido de moco nasal
Viral (menos frecuente) (rinovirus, adenovirus, mixovirus,
influenza) clinica: Moco claro, con decaimiento general, ojos DD : Viral y alergica: clinica(estado del paciente)
inyectados. Tto: Antialérgicos:Cetirizina, Desloratadina, fexofenalina,
Tto: Aerosoles nasales y Corticoides ( no dar menor 3 años)
EA ,retarno de crecimiento.
 - Aerosol con corticoides (Budesonide, Mometasona, Clinica: Hay rinolalia cerradas
Fluticazona) nasal ( x2 meses con descanzo de 1 sem) Alérgicas
El aerosol nasal está contraindicado en glaucoma ( por - Estacionales
que aumentan la presion mucosa respiratoria ) - Perennes
- Ocupacionales
EA del CORTICOIDE: Más de 10 días seguido produce
sequedad nasal, cefalea, formación de costras, sangrado Clinica: bloqueo nasal. Recidiva si es afecta seno etmoidal
nasal y sobrecrecimiento bacteriano. Dx: Mucosa pálida
IgE + y aumentada
-Matabolito de Levocitilizina (Analer) y Benadril (da sueño) Exteriorización de moco
Puede haber pólipos
NO INFLAMATORIA
Variaciones de temperatura Tto: inmunoterpia
Frio: congestiona (tenerlo en cuenta a la hora de nebulizar, BROMURO DE INATROPIO (AEROTROP o AEROTOP) es el
xq es fría y lo congestionará más) único que funciona para la rinitis alérgica o rinosinusitis
Calor: descongestiona (por esto es más recomendable que alergica
se haga vaporización con cebolla o eucalipto) Se puede usar antialérgicos, gamamaglobulinas.
Cigarrillo (es peor que el alcohol). No operar , dejar 1ro.
Medicamentos tópicos nasales : Corticoide inhalada/oral: No alérgicas
uso precaucion por lo EA. Infecciosas (Viral y bacterianas)
Corticoides + Descongestivos + ATB (Dexalergin gotas) Viral: mucha congestión y edema.
- importante causan adiccion . Eosinofílicas
Tiene: Basofílica
Dexametasona (corticoide)/Nafasolina (descongestivo)/
Neomicina (ATB) Rinitis cronica por sinusitis: (simples y ocenosa -ATROFIA
Esto provoca rinitis crónicas si es usado crónicamente CORNETE Y MUCOSA)
Tiene que dejar de fumar y con el tiempo se va a ir aliviando
todo. Simple: atrofia de cornetes sinusitis cronica , medicamentos
o mal tratada y cx con grandes reseccinoes de cornete.
RINOSINUPATÍAS(ubicación senos paranasales Provoca un sobrecrecimiento bacteriano, en donde se
forman costras muy olorosas bacterianas. El percibe el feo
RINOSINOPATIAS olor.
FX de NARIZ: calentar el aire, filtrar, secar, ventilar
NO
INFLAMATORIA
INFLMATORIAS

Oceanomatosa: Atrofia mayor y esqueletización (no hay

ALERGICAS NO ALERGICAS MEDICAMENTOS COLINERGICAS estructura normal) y el altera el sistema olfativo.
*No se da cuenta que tiene feo olor. Afectacion [Link] (1)
INFLAMATORIAS: Afecta senos paranales en orden de Tto: solucion salina lavados. NO TIENE CURA!
frec : seno maxilar . Etmoidal,frontal, esfenoides. Inmunológica (LES, G.W, Sarc)
NO INFLAMATORIAS Complicaciones: (La mas frecuente es la etmoidal)
Medicamentosas Locales (Son las más frecuentes) (por descarga de
- Gotas nasales (son adictivas): Renitis cronica! secreciones a los órganos vecinos: oído, laringe, bronquios)
- Spray Osteítis
- Prozosin Osteomielitis
- Beta bloqueantes Faringitis, laringitis
- Fenoterol (broncodilatador)
- Anticonceptivos Regionales (iinternacion)
Junto con las de a distancia son más graves y se internan
Tto: Suspender farmaco La regional de la sinusitis etmoidal es la COMPLICACIÓN
ORBITAL Se le hincha el ojo y se le pone rojo. Va urgente a
cx
Lámina papilácea (es muy delgada) es el hueso que
Colinérgicas comparten la nariz y la órbita. La infección se va a la parte
Tipos: media del ojo.
- Vasocongestivas
- Secretomotoras A distancia (internacion)
Pus pasa a sangre:
Desequilibrio neurovegetativo con predominio de actividad Endocarditis, Pielonefritis, artritis
parasimpática (simpático libera) (Dificil tto medico) Cerebrales son raras xq el seno frontal tiene una tabla muy
Tto: Bromuro de Ipratropio (Spray anticolinergico) dura, el seno maxilar no llega al cerebro y el esfenoides tiene
el seno cavernoso, la hipófisis y demás que son firmes.
SINUSOPATÍAS:
Introducción: TUMORES Y SEUDOTUMORES DE FOSAS NASALES Y
85% tiene afectación de los SENOS MAXILARES, SENOS PARANASALES
especialmente en niños por su tamano y maduracion
Pseudotumores inflamatorios Muy comunes
inmonulogica. Despues le sigue etmoidal, frontal y Polipos:.
esfenoidal Pólipos nasales: La poliposis no tiene causa conocida
Fp niños: Adenoides y Adulto: polipos y farmacos. Crecimiento dentro de la nariz de un tejido inflamatorio, es
Puede ser obstructivas: predisponentes endonasales u uva blanca, no duele tiene un liquido. Al crecer obstruye la
odontológicas respiración y respira por la boca
Sinusitis odontologicas :Pedir un Rx panorámicas(se ve Si son etmoidales obstruye por la cintilla olfatoria, se ve con
todas las raices dentales. Patalogias 2 y 3 molar donde el nervio olfatorio, se mete por la lámina cribosa y esto
terminan en el maxilar. provoca PÉRDIDA DEL OLFATO
Participación de gérmenes anaerobicos en sinusitis Clínica:
odontologico. Bloqueo nasal
-Tto sinusitis: Amoxi /Ac Clavulanico(alergia: Claritromicina) Agua en nariz (NO SANGRA! si sangra pensamos en algo
o en internacion: Ampicilina/sulbactam (EA diarrea) maligno)
Vapores de agua caliente No tiene olfato
Evaluar que se suena la nariz seguido, sino tiene tabique Respira por boca
desviano cornetes grandes hipertroficos o cualquier cosa q Puede tener pólipo y sinusitis al mismo tiempo
tape respiracion van a cx. Rinorrea, cefalea
-Tto especifico sinusitis odontologica: CLINDAMICINA O Dx:
Lincomicina.
Rx Etiología: infecciosa inespecífica.
Tipos: Pueden estar adentro de la nariz, en los meatos, en el - Presente en mujeres embarazadas , estan en el
seno maxilar, en el etmoides, frontar, esfenoidal. Puede tabique, despues del embarazo se operan
haber una poliposis localizada (solo en un seno), o
generalizada (en todos los senos) Quistes++Frec
Se originan en seno maxilar y se implantan en sus paredes
1.Pólipos antrocoanales produce algias sinusales.
Polipo unico , ubicación seno maxilar . Es asintomatico , es hallazgo Rx mentonasoplaca.
Clinica: obstruccion y rinorrea permanente. Redondeando capsulado sin infeccion.
El antro del seno nasal está en el seno maxilar(unilateral) No requieren tto salvo control clínico ,NO se operan!
Sale por el ostium (antro) del seno maxilar o un hiato
accesorio, va dentro de la nariz y va a la parte posterior de la A veces se van solos, Se dice que son los restos de una
nariz. sinusitis
Es el único que NO RECIDIVA.
No producen alteracion olfatoria Mucoceles (pseudotumores)
2. Pólipos naso-etmoidales (se originan en seno etmoidal) Contenido líquido, retención de secreción mucosa dentro de
+Frec los senos paransales por obstruccion del orificio por
Los polipos etmoidales generalmente son bilaterales. reiteradas infecciones.
Aparecen en meato medio y ocupan todas las fosas nasales. Desarrollan seno frontal, y en frecuencia etmoidal y maxilar
Crecen para abajo, tapan la lámina cribosa del olfato. Salen -Etmoidales suelen tener crecimiento y dar sintomatología
por la nariz etmoideo-nasal El mucocele senofrontal y etmoidal puede ocacionar
desplazamiento de la orbita ocular.
[Link] clinica: Pólipos naso-etmoidal deformante o Enf Si se infecta constituye un MUCOPIOCELE
de Woakes Suelen romper el techo de la órbita y provocar edema en
Jovenes, crecimiento rapido que deforman nariz (nariz órbita.
ancha) y altamente recidivante.
Rompe las trabeculas del etmoides, del maxilar, y deforma la TUMORES EN FOSAS NASALES
nariz.
Fosa Nasal

4.. Enfermedad de Widal o mal de aspirina: En general, la

aspirina empeora los pólipos nasales.
Corticoidedependiente, mejora con corticoide Sin comportamiento
agresivo
con comportamiento
agresivo Maligno

Presenta polipos nasoetmoidal recidivante, asma

corticodependiente e intolerancia a la aspirina Disembrioplasicos Papiloma invetido

Tto: Aerosoles nasales: una semana y descansa. Se debe epiteliales (Papilomas)

Angiomas
Angioma cavernoso
Amebaloblastoma
Epielial
Melanoma

cortar su uso. Se puede usar 3 meses Osteoma

Odontogenicos
Angiofibroma naso-
faringe
Sarcoma

Antialergicos
Montelucast: es un antinflamatorio (antileucotrieno). Se BENIGNOS +FREC
puede usar por varios meses. El compuesto es mejor, que es Disembrioplásicos:
combinado con levocetiricina Quiste dermoide del dorso nasal, glioma nasal,
Corticoide meningoencefalocele (hernia del encefalo) (Dx: TC-RN, NO
Cx BIOPSIA)
Granulomas
Grandes sangrantes, sésiles o pediculados, localizados en Epiteliales (papilomas)
tabique. Son parecidos al épulis Parte anterior del tabique
Sangrantes Se origina combinación de nido vascular inactivo activado
en la juventud por la testosterona.
Adenomas: En el niño es más coanal y pterigopalatino. La localización
Techo de fosa nasal y etmoides más frecuente en el adulto es RINOFARINGEA
Se propaga y extiende en distintas direcciones
Angiomas: Debuta con muy sangrado, si crece obstruccio nasal, si esta
Tumor conectivo caracterizado por: sangrado nasal el cavum trapa la trompa de Eustaquia y de otopatia
reiterado, crecimiento lento, muy frecuente secretora generando perdida auditiva , o en otras
direcciones.
Osteoma: del seno frontal Dx: CLINICO -Angioresonancia o TAC?, no hacer biopsia por
También frecuente lo sangrante.
Generalmente es un hallazgo radiográfico Tto: Cx
Asintomático

Odontogénicos:
MALIGNO ( muy poco frecuente en senos paranasales)
Amebaloblastoma. Epidemiología:
Con localización y sintomatología en seno maxilar. Son 0,2% de cánceres en general. 2% de cáncer de cabeza y
altamente recidivantes cuello
Edad media
BENIGNOS CON COMPROTAMIENTO LOCAL AGRESIVO Masculino
80% epiteliales! (80% epidermoides), seno maxilar
Papiloma invertido: Clasificación:Diferenciado
Origen epitelial por HPV Semidiferenciado
Comportamiento local agresivo: Pre-neoplásico Indiferenciado
Afectacion unilateral , crecimiento lento Tipos:
Ocupa los senos paranasales y se extiende hacia delante. 18% glandular (Etmoides y parte alta de fondo nasal)
Debuta con hemorragias importantes Variedades:
Adenocarcinoma (rápido MTS)
Angioma cavernoso Adenocarcinoma mucinoso
Origen conectivo Quístico (Es el más frecuente)
Puede ocupar fosa nasal y senos paranasales 1% melanoma
+F en etmoides
Debuta con hemorragias importantes Sarcomas:
Amebaloblastoma: Reproducen estructuras embrionarias conectivas. De
Origen dental crecimiento rápido y rápidas metástasis
Todos estos comparten su benignidad histológica, Fibrosarcoma, osteosarcoma, rabdosarcoma,
agresividad e infiltración, como así también su recidiva condrosarcoma, etc
quirúrgica. Invaden regiones cerca. Ej: tumor de etmoides invade fosa
craneal anterior
ANGIOFIBROMA NASO-FARINGEO JUVENIL El pronóstico varía según la localización
Angio: vascular / Fibroma: fibroso /Naso: nariz / Faringeo:
faringe / Juvenil: se da en jóvenes HOMBRES Tumores de la Infraestructura-Supraestructura
Poco frecuentes, agresividad local Carcinoma Naso-Faríngeo (Carcinoma de Cavum)
Es parecido con el angiofribroma juvenil. Se da en mediana sesamoideos posteriores) 3 ímpares o medios (tiroides,
edad (40-50) Se ha demostrado relación con VEB cricoides y epiglotis).
Poco frecuente
Motivo de consulta: Sangrado nasal! MALIGNO!
Las membranas y ligamentos mas destacables son
Da otopatia secretoria da hipoacusia conduccion unilateral
Altamente sensible a RT, puede tratarse también con QT a) Membrana tirohoidea
neoadyuvante. b) Membrana cricotiroidea
Dx: Bipsia :FIBROSCOPÍA (Tubo por la nariz para ver si veo c) Los ligamentos tiroaritenoideos superiores que unen
el cabo) el arisenoides con el tiroides y ocupan el espesos
No SE OPERA. de la banda ventricular
Adenopatías nivel II del cuello. El 1er granglio en d) Los ligamentos tiroaritenoides inferiores que se
metastasizar es el ganglio retrofaringeo de Rouvier
encuentran en el espesor de las cuerdas vocales en
Da sindromes: hendidura esfenoidal, punta de peñasco y
petrocrival de jabob. su región interna.
e) Ligamentos aritenoepigloticos

Musculos
Extrinsecos : elevan o descienden la laringe en su totalidad.
Son los infrahioideos , el esternotiroideo y el omohiodeo,
activos en deglución y fonación.

Intrinsecos: cambian la posición y tension de las cuerdas

vocales, abriendo o cerrando el espacio glótico
- Dilatador de la glotis : cricoaritenoideo posterior
([Link] por excelencia)
- Estrechan la glotis: tiroaritenoideo, crocoaritenoideo
lateral y aritenoideo cumplen función fonatorias y
deglutorias
- El cricotiroideo es único inervado por la laringe
superior fonatorio y respiratorio.

Arteria y venas
LARINGE a) Laringe superior y posterior -[Link] Superior
b) Laringe inferior – [Link] Inferior
ANATOMÍA
Linfáticos
Órgano impar mediano , ubicado en el cuello que continua
Región supraglotica:corren paralelos el paquete
hacia arriba con la base de la lengua y hacia abajo con la vascular:nervioso superior hacia las cadenas
traquea , se relaciona hacia atrás con el espacio yugulocarotideas y espinal
hipofaringeo. Subglotis :drenaje anterior y lateral- Ñas anteriores
Cartilagos: tiene 9 : 3 pares (aritenoides, corniculados de atraviesas la membrana cricotiroidea para terminar el
Santorini , sesamoideos anteriores (Wrisberg) – algunos ganglio delfiano o prelaringeo. Los laterales llegan a los
pacientes pueden presentar un par adicional de ganglios paratraqueales.
Las cuerdas no tienen ganglios linfáticos. 1. Supraglotis (vestíbulo laríngeo); Aritenoide – falsas
cordas
Invervacion 2. Glotis (espacio libre entre las cuerdas vocales
Ambiguo , SNC sale X y XI fusionándose cuando pasa por el
verdaderas).
agujero yugular y saliendo por el paquete carotideo dando
a)[Link] Superior que viene de 2 ramas interna(sensorial 3. Subglotis
y secretora- perfora la membrana tiroidea + Art Laringe Sup : 3 láminas (superficial, media y profunda)
epiglotis endolaringe y cuerda vocal) y externa (motora +Art
Ligamento tiroaritenoide
Tiroide sup :cricotiroideo
Músculo tiroaritenoide (que forma el musculo vocal)
Se las divide en tercio anterior, medio y posterior
Todo lo que se interponga entre las cuerdas vocales causa
b)laríngeo inferior o recurrente. (recorrido importante disfonía
paralisis de cuerda vocal ) Las cuerdas vocales tienen el vértice en “V” anterior. Cuanto
Derecho se origna X par cruza por la Art Subclavia por MÁS ANTERIOR estén los nódulos o cáncer más DISFONÍA
delante y rodea por debajo va hacia atrás de la línea media
y junto con la Art tiroidea inferior asciente por el angulo dan y más rápido se hace el dx
traqueoesofagico va por detrás de la glandula tiroidea para Subglotis (desde la cara inferior de las cuerdas vocales
entrar por la laringe posterior a nivel de la articulación hasta el límite inferior del cricoides, llegando a la tráquea).
cricotiroidea. Cartílagos
Izquierdo se origina en el torax a nivel del cayado aórtico , Tiroide (en V)
asciende igual que el derecho. Cricoide (Redondo)
Hueso Hioides: Es un hueso que está “flotando” en el cuello
No pertenece a la mandíbula
Músculos
Intrínsecos o propios (cierran la glotis para que no entre
alimentos en la VA, tensan las cuerdas vocales, son
importantes en la respiración y en la fonación) ellos dilatan o
estrechan las cuerdas vocales,
Cricoaritenoide posterior (Es el ÚNICO músculo
Relación de la laringe con la columna varía según edad y
DILATADOR, que abre la glotis) los otros musculos son
sexo (la extremidad inferior corresponde con la 6ta VC); es
tensores y cierran la glotis
más alta en los niños y mujeres que en los adultos (razones
Inervado por el laríngeo recurrente
por las cuales en niños y mujeres es más fácil la observación
Todos los musculos de la laringe también están inervados
de la epiglotis mediante laringoscopia directa o indirecta).
por el neumogástrico (x par)
Interaritenoide transverso y oblicuo (impar – cierre)
Anatomia de cuerda vocal , tiene 3 capas (epitelial, tres
Cricoaritenoide lateral (cierre)
capas conectivas y capa muscular)
Tiroaritenoideo lateral (cierre)
Tiroaritenoideo medial (músculo vocal – tensan la glotis)
Cricotiroideo (tensan la glotis)
La laringe esta dividad en tres regiones
Repliegue aritenoepiglótico (colapsa junto con las cuerdas (l.p.) superficial (espacio de Reinke), l.p. intermedia, l.p.
vocales lo que es la VA) profunda, ligamento vocal y músculo vocal.
Extrínsecos Irrigación las arterias de la laringe son ramas de la tiroidea
Están fuera de la laringe. Están insertados por debajo del superior:
hueso hioides Arteria laríngea superior (Rama de arteria tiroidea superior)
Función: suben o bajan la laringe cuando uno traga Penetra por la membrana tiroihioidea junto con la rama
Son: interna del n. laríngeo superior.
SUPRAHIOIDEOS: Irriga la zona anterior y antero-lateral
De la apófisis mastoides y estiloides hasta la hioides: Arteria laríngea anteroinferior (rama da tiroida superior)
ESTILOHIOIDEO, DIGÁSTRICO Irriga la zonaantero- inferior
Cresta miloides: MILOHIOIDES(del maxilar inferior, línea Artéria laríngea posterior (rama de la tiroidea inferior)
milohioidea)
Del mentón: GENIOHIOIDES Nervios: ramas del neumogástrico( x par)
Constrictores medio e inferior de la faringe. Laringeo recurrente o inferior:
INFRAHIOIDEOS: Derecho(es mas corto, se origina cuando el nervio
Del esternón a la clavícula. Y se fijan en la laringe y en el neumogástrico cruza la art. Subclavia, sube entre la traquea
hioides y esófago y sigue a la arteria tiroidea inferior, que luego
ESTERNOTIROIDEO origina a la arteria laríngea posterior, y se mete por de tras
TIROHIOIDEO de la laringe y tiroides, ingresa a nivel de la articulación
HOMOHIOIDEO cricoaritenoidea)
ESTERNOcleidoHIOIDEO Origen: justo cuando el neumogástrico pasa la arteria
Membranas subclavia (distinto al izq=
Membrana CRICOTIROIDEA (es una membrana. Muy débil Va entre la tráquea y el esófago. Sigue la arteria tiroidea
si entras ahí casi no lesionas nada) inferior, penetra en la laringe por atrás
Acá es donde se hace la punción cricotiroidea de Patologías: tumor de tráquea, tumor de laringe, cáncer de
emergencia esófago, patologías tiroideas (bocio, cáncer, etc)
La traqueotomía se hace a nivel de los anillos cartilaginosos Izquierdo ( es mas largo, se origina en el torax por debajo
de la tráquea (1 y 2 anillos) del cayado aórtico, sube por el ligamiento arterioso y depues
Ligamentos recién va por detrás de arteria subclavia)
Aritenoide-epiglotico Origen: cuando el neumogástrico pasa el cayado aórtico
Tiroaritenoideo – ligamento vocal Pasa por debajo del cayado aórtico
Composición de la CV en el adulto: está compuesta por una Patologías: de mediastino (dilatación arterial, IC, tumores de
porción de revestimiento-cubierta (epitelio plano mediastino)
pluriestratificado + espacio de Reinke (lámina propia Sube igual que el derecho, entre la tráquea y el esófago
superficial)), un porción intermedia (porciones intermedia y Solamente podemos pedir una TAC de torax cuando
profunda de la lámina propia) y el cuerpo (ligamento vocal – tenemos una parálisis de la cuerda vocal izquierda
tiroaritenoideo y músculo vocal – tiroaritenoideo medial). En Estas diferencias nos permiten detectar por la clínica si tiene
otras palabras, en un corte transversal, de superficial a parálisis del lado derecho o izquierdo
profundo, tenemos: epitelio pluriestratificado, Lámina propia Laríngeo superior (rama del par X)
Rama interna este entra junto con la arteria laríngea superior Funciones:
a la membrana tirohioidea. Inervación sensitiva de la Protectora
supraglotis. Se cierra cuando algo quiere pasa = Laringoespasmo o
Ictus laríngeo
Rama externa: Sigue el trayecto de la arteria laríngea Esto ocurre por los nervios recurrentes y laríngeo superior
anteroinferior; Es una rama motora para El CRICOTIROIDEO que inervan los músculos intrínsecos, viajan al SNC al
es el único inervado por el NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR núcleo ambiguo, cerca del centro respiratorio
Todos los músculos están innervados por el el X par Esto se logra porque tiene receptores que son estimulados y
(neurmogástrico) que viajan junto con los nervios recurrente y laríngeo
Linfáticos son profundos superior hacia los centros corticales, subcorticales y del
Si tengo cáncer de epiglotis IZQUIERDA, tenemos que saber tronco cerebral, llegando al núcleo motor ambiguo.
que podemos tener ADENOPATÍAS del lado DERECHO Hay receptores Endolaringeos y Extralaríngeos
Las CUERDAS VOCALES NO tienen LINFÁTICOS. Por esto Cómo cierra y abre la laringe?
son cánceres de buen pronóstico Xq hay receptores dentro y fuera de la laringe
Supraglotis drena drenan en las cadenas yugulocarotideas Hay mecanorreceptores(receptores de la deglución que
homo y contralateral; están en la base de lengua):
Subglotis más raros pero los que tienen peor prognostico Le dan la información a los nervios cuando está el bolo
Drenan a los ganglios pretraqueales y traqueales latero- alimenticio. Cuando estamos masticando la laringe
posteriores permanece abierta y respiramos, pero cuando el bolo
Las cuerdas vocales tienen: 1 capa de tej [Link] 3 alimenticio llega a la base de la lengua los receptores ahí
capas de [Link](1-lamina propia superficial(ahí hay un localizados dan la señal a la laringe para que se cierre
espacio y es ahí donde se forman el edema de reinke) Receptores intrínsecos(receptores mucosos, están dentro de
ligamento y músc. laringe en el borde superior de la laringe y epiglotis)
Para examinar la laringe hay dos métodos fundamentales: Se activan cuando hay algo dentro de la laringe y la cierran
laringoscopia(que se hace con el espejito, y se puede hacer (cuando encuentran restos alimenticios Saliva, jugos
siempre que el pct tenga buena excursión lingual , no tenga gástricos, sangre, etc cieran la laringe pueden causar
nauseas y que la epiglotis no estea acartuchada ) y la laringeoespasmo)
fibroscopia. La muerte súbita del lactante suele tener relación con
esto(pq mientras haya sangre o otras cosas en la laringe
FISIOLOGÍA ella se cierra. También pasa en adultos con obesidad
La laringe es el “guardián de la vía aérea”: impide que todo mórbida a los cuales se les aumenta la presión en el
lo que uno traga o coma vaya a la VA, debido a sus estómago con reflujo y al estar acostados el reflujo provoca
receptores, la laringe está unida a la lengua por el repliegue una irritación laríngea que le provoca un espasmo laríngeo.
glosoepiglotico, por eso que cuando sacamos la legua Todo lo pulmonar dará normal, entonces pensar en un
podemos ver la epiglotis , los niños tiene la laringe más alta
ICTUS LARINGEO.
que en los adultos y las mujeres tienen más alta que los
Corpúsculos carotideos: que funcionan con los cambios de
hombres, los hombres tienen una laringe más ancha y
los gases en sangre por ex: cundo disminuye el O2 y
ligamientos más largos por eso tiene la voz más grave que
aumenta el CO2 ellos mandan sus estimulos químicos a los
de las mujeres.
nervios recurrentes para que se abran la laringe
Receptores de presión (por alguna obstrucción)son
SME DE OBSTRUCCIÓN LARINGEA
estimulados para que la laringe se abra Pueden ser:
Obs: cuando se hace cx de boca se pone el tubo Agudos(cuadro florido-estridor, hiperexitación , tiraje
supraclavicular, a principio taquipnea) o crónicos
endotraqueal de rutina para evitar un laringo-espasmo y la En niños o en adultos
neumonitis química Niños:
1semana de vida: LARINGOMALACIA es lo +F
El espasmos sede con O2, hidrocortisona 200-500mg, Adultos
50 años, fumador: CÁNCER es lo +F
Te llega una persona a la guardia a la madrugada después
de haver comido mucho a la noche se acostó le dio un Causas:
Malformaciones congénitas de laringe:
reflujo y le cerro la laringe, tenemos que preguntar que Ejemplos:
comio (comida copiosa), estos pct son tratados con anti Laringomalacia(es el estridor congénito más común, estridor
mayormente inspiratorio, con la inspiración la larinje se puede
alérgicos, protector gástrico, cinitaprida o taural colapsar, hay 3 grados la más común es la leve, y
generalmente se resuelve al derredor del ano, eso puede o no
plus(ranitidina,domperidona y cimeticona) alterar el crecimiento y desarrollo del niño; controlar
Cuando hay un RN que no llora puede tener una membrana crecimiento y desarrollo del niño; si no lo altera, sólo hacemos
seguimiento)
laríngea intercordal, o un quiste de nascimiento, o una  Estenosis subglótica,VN: 5-7mm
paralisis de la cuerda vocal. diámetro laringeo (espesor del dedo
meñique) (si la estenosis es >4mm ya
De rutina el pct que llega con una paralisis de cuerda vocal estamos hablando de una estenosis de
le realizamos laringoscopía indirecta y luego le pedimos una 40%, si encima tiene una inflamación por
un RGE, o una laringitis va a pasar muy
ECO de glandula tiroidea, ECO de partes blandas del mal el niño.
cuello, TAC de cuello y si es del lado izquierdo una TAC de  Angiomas subglóticos (se trata con
corticoides). Sospechar especialmente con
tórax también. un estridor bifásico (inspiratorio y
espiratorio) que empieza luego de los 2
años. Después de los 6 años suelen
desaparecer, tiene un estridor bifásico,
son tumorer de cabeza y cuello más
frecuentes en niños, y la glotis es la mas
afectada)
 Membrana laríngea (Están entre medio de
las cuerdas vocales, alteran el llanto,
Respiratoria llanto áfono. Tto: cx)
 Laringe hendida
En inspiración se abre, en espiración se cierra.  Atresia
La laringe manda la señal justo antes que el diafragma  Quistes
o El cuadro clínico, dx y evolución depende de la
descienda localización, edad, tipo de estridor, llanto, tos y
Fonatoria la alimentación.
- Cuerpo extraño
Las cuerdas vocales se cierran y el aire que viene de los - Patología alérgica, inflamatoria, infecciosa
o Epiglotis por H. influenzae es GRAVE! Se
pulmones hace vibrar el borde libre de las cuerdas vocales, interna!
las estructuras del músculo vibran y suben. - Tumores
- Parálisis recurrenciales bilateral (disnea, estridor y voz
De acuerdo con el tamaño de la laringe es la gravedad o susurrada) \ Parálisis recurrencial unilateral (disfonía,
agudeza de la voz. En el hombre es más ancha dando una voz bitonal) (cuerdas vocales paralisadas de observan en
posición paramediana).
voz más grave, en las mujeres y en los niños es más - Traumatismos
o Hematoma de cuello: el edema comprime el
estrecha, dando una voz más fina. nervio recurrente, también puede comprometer
Las amígdalas, paladar y nariz le dan el color a la voz. Si hay la vía aérea
o Preguntar como fue el accidente
alguna alteración de alguna de estas la voz no saldrá nítida.
 o Ver si respira con dificultad y si habla o no. Si Parálisis recurrencial bilateral
está respirando y habla NO es grave, aunque - Etiología:
hay que mantenerlo en observación, una vez o Congénita
que los hematomas cervicales y el edema de  Generalmente tiene buena evolución. Se
cuerdas vocales se puede desarrollar con el resuelve en el transcurso de los primeros
tiempo. 6 meses de vida
o Asociado a otra anomalía (Mielomeningocele,
Obs: las cuerdas vocales pueden inflamarse por algún Sme Arnold-Chiari)
medicamento alguna reacción anafiláctica, y producción una o Adquirida en cx (Recurrente) (tiroidectomía es
obstrucción laríngea aguda, el edema de reiken es una la cx más frecuente que provoca esto, puede ser
patología casi exclusiva de los fumadores, no es pre que sea una paralise transitoria o permanente)
neoplásico, desaparecen si paran de fuma, si tiene una o Fístula traqueo esofágica
obstrucción en la glotis o en la subglotis es peor que si fuera - Clínica:
era en la supraglotis. o No puede respirar, tiene estridor
Obs: los cuerpos extraños pueden causar colapsos pulmonares o Cuando está consciente no puede hablar muy
generalmente van al lado derecho] bien
Obs: “Antes de hacer una cx generalmente no se pide un - Tto:
coagulograma pero si hay antecedentes personales o familiares o Suele requerir traqueotomía / resección tercio
de alguna alteración en la coagulación debemos pedir”. posterior de la cuerda vocal
Angioma subglótico
Clínica: - Tumor vascular benigno debajo de la glotis (subglótico)
- ESTRIDOR! - Los hemangiomas son los tumores más comunes en la
o Pero al auscultar el pulmón estará bien. infancia
o Tipos de estridor: o 60% se localizan en cabeza y cuello
 Epiglotis: INSPIRATORIO - Los síntomas aparecen luego del mes
 Glotis: BIFÁSICO (insp y esp) o Fase rápida que dura de 6-10 meses que luego
 Subglotis: BIFÁSICO se estabilizan y la mayoría después de los 5
- Llanto o voz: años terminan por desaparecer.
o Si está alterado está en la GLOTIS - Tto: Conservador (Corticoides)
o Si es subglótico NO está afectado Membrana laríngea
o Epiglótico: tiene ronquera - El último en frecuencia
- Tos: - La mayoría son glóticas
o Está pasando a la laringe. Tiene algo (fístula, - SIEMPRE está afectado el LLANTO
etc) - Tto: separación y dilatación por vía endolaríngea
- Alimentación
o Si queremos ver si este sme de obstrucción es Estenosis laringo-traqueal (Foto)
grave lo vemos en la curva de crecimiento del - No es congénita, es adquirida
niño. Si tiene una enfermedad la curva de - Se provoca entre otras causas, cuando se deja puesto
crecimiento se altera más de 10 días la intubación endotraqueal prolongada,
puede producir como complicación un granuloma
ESTRIDORES LARÍNGEOS CONGÉNITOS laríngeo pos intubación que puede causar dificultad
Laringomalacia: respiratoria y disfonía
- Estridor INSPIRATORIO por colapso de los cartílagos - Si es leve el pte respira, pero si el pte tiene una
laríngeos y una mucosa redundante aritenoidea alteración previa a esto puede complicarse mucho.
- Hay 3 grados.
o Generalmente es benigna, desaparece el estridor Obs: hacer una laringoscopia indirecta en un chico es muy
a los 2 años complicado, entonces para evaluarla glotis en un chiquito
- Presentación: tenemos que llévalo al quirófano y sedarlo y antes de intubarlo
o Dentro de la semana de nacido es ahí donde vemos las cuerdas vocales.
Obs: Para descartar una epiglotitis, si el chico tiene fiebre, mal
o Empeora con las infecciones y el reflujo
estado general, tenemos que pedir una radiografía del cavum
gastroesofágico
como para ver adenoides, porque cualquier instrumentación
 Hay algunos que refluyen todo el tiempo
ahí puede causar un espasmo laríngeo por los receptores y
y provocan OMA
causar una obstrucción laríngea.
Estenosis subglótica congénita
- Presentación:
LARINGITIS
o Al mes de nacido
Clasificación:
o Estridor bifásico - Localizadas – Generalizadas
o Laringitis a repetición - Agudas – Crónicas
o La traqueotomía debe evitarse! Etiología:
o Tto: sección cricoidea anterior/ laringofisura - Viral:
 o Parainfluenza e influenza
o Adenovirus
o Rinovirus
o Sarampionosa (+F en niños, subglótica)
- Bacteriana:
o Streptococo
o Neumococo
o Corynebacterium difteriae
o Asociación fusoespirilar
Factores predisponentes:
- alergias. RGE, ambientes húmedos, pelos de animales
- Son diferentes en niños y en adulto
Clínica:
- Depende de la localización
- No suele dar fiebre
- La garganta está normal a la inspección, pero le DUELE
al TRAGAR
o Dolor de laringe es EN EL MEDIO DEL
CUELLO
o Con el espejito podemos ver la laringe la cual
estará roja, parece una frambuesa.
-cuando es supraglotico no va a tener disfonia va tener
mucho dolor, dificultad para tragar, va tener una
obstrucción [Link]. El compromiso de las
amígdalas, base de la lengua y epiglotis produce una
voz característica, como si tuviera una papa en la boca
(“voz en patata caliente”).
- Ante la sospecha del cuadro de epiglotitis, solicitar Rx
simple lateral cervical para partes blandas\Rx de cavum
- Se recomienda asegurar la vía aérea y empezar tto i.v.
con Ampi-sulbactam o Ceftriaxona y corticoides.
Tratamiento:
- Mandar al especialista y dar ATB (AMOXI-
CLAVULÁNICO) + CORTICOIDES
DISFONÍAS
-Todo lo que esté en el borde interno de las cuerdas vocales, al
cerrar, provoca que se escape la voz y produce disfonía.
-Si el pct viene con disfonía tenemos que preguntar si fuma,
en que trabaja, cuanto tiempo hace que empezó la disfonía, si
está cursando algún cuadro infeccioso, la edad, la antigüedad,
antecedentes personales(medicación, quimioterapia, grito
mucho, pos-operatoria (pos–tiroidectomía, cx de vesícula por
ex:si es una persona obesa con cuello corto si tuvo alguna
dificultad para intubarla puede sin querer haber lesionado las
cuerdas vocales en la intubación)

Causas de disfonía a grandes rasgos:

-hay algo en la cuerda vocal que se interpone y no deja cerrar
-cuerda vocal que no se mueve
-cuerda vocal que se mueve poco
Clasificación:
 sáculo. Ambos nervios, parte acústica y reticular, salen del
conducto auditivo interno, y de ahí van al ángulo ponto
cerebeloso (zona de asiento de patologías, que van a dar
hipoacusia perceptiva, trastornos del equilibrio y
alteraciones de la audición), y cada uno sigue vías distintas.

*Disgenesias auditivas: toda alteración en la formación

visible de la anatomía (pabellón y conducto) del oído externo
medio o interno.

PATOLOGIAS DEL OÍDO EXTERNO:

Anatomía:
Porcion periferica
Oído externo: desde el pabellón auricular, sigue con el
conducto estrecho y angosto hasta la membrana del
tímpano, la cual es la puerta de entrada del oído medio.

Oído medio: membrana timpánica blanca, nacarada y

brillosa, y caja del tímpano. La trompa de Eustaquio es un Patologías congénitas
conducto óseo envuelto por 2 músculos, generalmente es un COLOBOMA AURIS:
conducto cerrado (cuando uno bosteza o traga, tira los Es una fístula pre-auricular (como un agujerito/puntito
musc. periestafilinos y se abren); la trompa de los niños es delante de la oreja de la cual sale líquido a veces.
más corta, pero más ancha (5mm, en adultos 3mm) y más Es familiar (en miembros de una misma familia)
abierta. Es importante que no se lo apriete ni lo toque xq se infecta.
El trayecto es paralelo al conducto auditivo y se abre al
Oído interno: cóclea/ caracol tiene 2 vueltas y media, y es el fondo del conducto óseo y se ramifica como uva, para varios
origen del nervio auditivo. Tiene la rampa vestibular, la lados, y termina por el techo del conducto auditivo externo
rampa timpánica, en el medio está el órgano de Corti con cerca de la membrana del tímpano.
células ciliadas internas (una sola fila, alrededor de 3.500), Es difícil de operar y quedan mal de todos modos la mayoría
externas (más numerosas, 12.500), todas con terminaciones de las veces.
nerviosas para constituir el nervio auditivo, que después se Cuando está infectado supura y duele mucho
une al nervio vestibular, y salen con el nervio facial por el Es más frecuente en niños de 4-7 años. Si se golpean, eso
conducto auditivo interno. El vestíbulo con conductos se pone rojo y después se infecta. La fistula no se corta, no
semicirculares superior, posterior y horizontal, utrículo y
se drena (apreta), sino se puede aumentar la inflamación y Consecuencia: Condritis auricular: queda sin los pliegues
agrandar el agujero. normales, queda asi definitivo
Tto: A principio se trata con pomadas, el triple esquema de LESIÓN DE TÍMPANO:
gentamicina, miconazol y dexametasona (MUPEROCINA). Por uso de cotonetes (que con su punta pueden lastimar al
Si el edema aumenta y está infectado se da: conducto auditivo, produciendo un hematoma, o a la
ATB: Se lo trata como infección de piel: CEFALEXINA (1era membrana timpánica, produciendo perforación) y otros
gen), CEFACLOR, CEFACILINA c/12hs (2da gen), instrumentos dentro del conducto auditivo externo
AZITROMICINA (macrolidos solo en caso de patología leve, Hay que recordar al pte que la cera no es mala, que es
no en otitis externa importante). protectora, humectante, lubricante y antimicrobiana, por lo
Betametasona en gotas (1gota/kg) que si la saca la cera se seca, pica y se sobreinfecta (no hay
Se trata definitivamente con cirugía amplia. otitis externa o media si hay cera!). Siempre dejar un mínimo
de cera.
Patologías traumáticas Si se perfora es importante no tocar el oído y no colocarle
OTOHEMATOMA gotas ni nada xq tarda más en curar
El pabellón auricular, como la nariz, sobresale de la cara, Muchas veces se cierra solo.
por lo tanto está expuesto a traumatismos. No todos producen la misma cantidad de cera. Los que
Al golpearse hace un hematoma en el pabellón auricular tienen producción excesiva deben hacerse una limpieza con
(común en deportes como rugby y UFC); e ve como oreja el especialista una vez al año. No hacer lavado de oído con
gorda, que después se fibrosa. gotas (humedad en oído puede estimular el crecimiento
Hay dos urgencias en otorrinología con respecto a bacteriano y fúngico, y terminar con una otitis externa o
hematomas: otomicosis tomando ATB) y cuidar con la cánula adherida a
Hematoma de nariz: el cartílago se nutre por imbibición entre la jeringa, que puede terminar lastimando a la membrana!!!
los dos lados, la vitalidad del cartílago se la da el dorso del No poner gotas, no aspirar si esta coagulado! Hay que dejar
tabique. Por esto es una urgencia, xq se muere la nariz y se formar cascarita. Se puede poner ácido bórico para que
cae la punta si no lo drenamos urgentemente (queda una seque, pero no intentar sacar el coagulo.
nariz en “silla de montar”). Se humedece todo y se sobreinfecta la zona. Además la
Hematoma en pabellón auricular: si no lo drenamos, queda misma humedad impide que se forme la malla y se cierre la
como una pasa de uva, se arruga, y se le muere la zona membrana
también. No se cae tan fácilmente como la nariz pero queda Se limpia la cera con el microscopio, aspirando o con una
toda deformada y no hay forma de arreglarlo. espatulita limpiando afuera.
Tto:Se hace un corte y se saca la sangre, se deja que siga Dejar que la sangre haga una malla natural y lo cierre
saliendo y después se coloca un vendaje compresivo para Si se infecta damos ATB: CEFALEXINA DUO o
que no se junte más. Muchas veces el hematoma recidiva y ACITROMICINA (siempre pensando en STAPHYLOCOCO)
es importante estar atento a esto para volver a drenarlo! No es recomendado dar corticoides pues retrasan la
Tanto en la oreja como en la nariz. cicatrización de las heridas. Darle solamente
Hay que tratarse o derivar inmediatamente a los antiinflamatorios.
traumatismos. Si es cortante, se sutura. Si tiene sangre, se lo
drena. Patologías inflamatorias infecciosas
Consulta por picazón. La piel se agrieta, pica y se lastima
A veces con una pomada funciona Se sacan las larvas una por una con una pinza
Patología localizada: furúnculo (Staphylococcus a. está en Se puede usar IVERMECTINA (antiparasitario) cuando se
todo lugar donde hay pelo) o absceso localizado; se trata está día tras día sacando más y más larvas y se van
con drenaje y ATB (siempre empieza con cefalosporina en haciendo más gorditas.
oído externo, salvo en caso de otitis importante en que se da Lo dificultoso es que muchas veces las larvas se meten
amoxi-clavulánico); evaluar secreción (amarillenta). adentro de la caja del tímpano y no podemos sacarlas, por
Toda infección de oído externo se aspira, y después se esto es que ya casi no se usa el ETER xq las duerme lo cual
agrega el tto farmacológico. hace más fácil agarrarlas pero al dormilas se meten en sus
Otitis externa difusa es común en natatorios, piletas. Tto con conductos hacia dentro de la caja del tímpano y no
alcohol boricado, para secar y desinfectar, pero le arde al podemos sacarlas hasta que salen nuevamente. Además el
pct. si está irritado. Tto definitivo: no meter la cabeza en el ETER es muy volátil y se seca inmediatamente cuando lo
agua. colocamos y quema la mucosa del conducto haciéndole
En la erisipela, la oreja queda con aspecto de “torta frita”, arder hasta la garganta xq pasa por la trompa de Eustaquio.
roja, caliente. También se cumbre con ATB: 1comp según el peso (Menos
ECCEMA DE CONDUCTO: de 30kg, menos de 1comp. 60kg, 1 comp y medio y se
Es una patología ALÉRGICA. Se ve como una caspita. puede repetir a los 5 días), xq suele haber coinfección.
DEPECORT BIOTIC (Miconazol, Betametasona) o FUDIMED
B (nasal, tiene Ácido fusírico y Prednisona), pomadas con MIRINGITIS BULLOSA
triple esquema. Si está sobreinfectado, cefalosporina. Infección VIRAL
Se puede dar por un tiempo no más xq tiene corticoides y Es más frecuente en inverno
terminaría empeorando la situación a largo plazo Se hace una bulla en la membrana del tímpano que duele un
Se da 1 vez por día los primeros días, y luego día por medio montón (les hace llorar a los niños) y la puede romper
Si sigue picando se recomienda usar Aloe Vera que es No cursa con fiebre. Viene por dolor intenso en la zona y una
inocuo y alivia mucho. Se coloca con un hisopo con cuidado, secreción serosa como la de una ampolla. Si agarra un vaso
cuantas veces quiera. También se lo usa cuando el pct. no sanguíneo sangra y viene por otorragia. Aveces sangra tanto
tiene eccema de conducto pero aun asi tiene picazón. Pasar que es difícil hacer el DD con trauma.
la babita para hidratar. NO DAR GOTAS!! La mayoria de las Tto:
gotas tiene ATB, que puede producir disbacteriosis, y Se da ATB porque hay rompimiento de la capa superficial y
corticoide, que inmunodeprime y estimula crecimiento de los exposicion de la membrana timpanica, con riesgo de
hongos. No dar pomada, xq la pasta le puede tapar el oído. sobreinfección, para contener la proliferación bacteriana:
MIASIS AZITROMICINA (Si sangra está infectado) o cefalo de 1ra o
Producida por PARÁSITOS 2da
Puede pasar en cualquier época del año IBUPROFENO (para calmar el dolor)
El oído supura, la misma secreción genera olor No se usa corticoides de depósito, pero se le puede dar 20
Cualquier persona, limpia o no, puede tener miasis gotitas de corticoides (dexametasona) en la consulta y en la
Las moscas colocan sus huevos en la zona, a la media hora mañana siguiente [(antes de las 12 del mediodía xq ahí no
“hierve” la membrana y todo el conducto. Es muy doloroso y altera el medio interno (glucosa, etc)]
molesto. El niño llora mucho Aspiración de oído y colocación de ácido bórico
Tto:
A todo paciente con sangrado fresco por CAE (conducto Responde muy bien a la PENICILINA (BENCETAZIL).
auricular externo) se le debe aspirar xq la sangre se Demora 48hs en actuar, por lo que tenemos que empezar
descompone y se sobreinfecta. No se aspira si está con PENICILINA ORAL (PEN ORAL) o jarabe en el caso de
coagulada. los niños y a la vez ir dándole la PENICILINA inyectable.
(PEN ORAL no sirve para faringitis pero si para esto)
Este mismo germen es el que te produce OTITIS MEDIA
OTOMICOSIS SUPURADA NECROTIZANTE: nunca va a cerrar la
Infección micótica (HONGOS) producida por humedad. Muy perforación timpánica, siempre quedará abierta con todas
común de ver. las complicaciones que eso trae.
Clínica: Otitis externas siempre que hay edema se da corticoides si o
El hongo PICA! La bacteria DUELE! si porque si no el edema no mejora.
El pte dice que tiene el oído tapado y le pica! Otitis externas difusas disminuyen el calibre del conducto y
Tiene una secreción blanca como papel mojado = CÁNDIDA al pct le duele mucho.
Puede ser negruzca también = ASPERGILUS NIGRANS
Muchas veces puede perforar el tímpano
Tto:Si toma ATB o le dan gotas se empeora!
Se aspira el oído y se coloca polvo ótico (ÁCIDO BÓRICO) OTITIS EXTERNA MALIGNA
para sacar la humedad y se da un comprimido de Infección importante de una otitis externa que se mete en la
FLUCONAZOL base del cráneo, puede llegar a producir mastoiditis y
parálisis del nervio facial por invasión de la fosa interna del
Se lo cita a los 3 días xq el hongo suele volver. cráneo.
NO DAR CORTICOIDES! Si al hongo le damos corticoides Patología tumoral
florece. Carcinoma epidermoide de piel
TIMEROSAL: no se consigue pero es bueno, es lo que antes Carcinoma de conducto, de pabellón.
era el MERTIOLATE (Que tenía mercurio). Tiene una tintura +F en mayores de edad
rojo carmín que al apoyarlo en la piel queda y no se te va. Al Tiene buen pronóstico si se saca un margen libre
penetrar en el conducto hace como un barniz que hace que Clinica: Sangra, indoloro en el primer tiempo
el hongo no se pueda desarrollar. Hay que hacerlo cuando Cáncer de conducto: se cierra el conducto, puede
el oído está sano. extenderse a cráneo
Complicaciones: perforación de timpano Dx: biopsia; resección en cuña con margen limpio (no hacer
OTITIS EXTERNA bacteriana electrocoagulación ni congelación)
Infección BACTERIANA
La audición suele estar conservada!! *Secreciones en el oído:
Generalmente por:Staphylococo (+F): secreción amarillenta amarillo claro/oscuro: infección bacteriana (estreptococos
Pseudomona: secreción verdosa, con olor a podrido oestafilococos);
Streptococo: secreción amarilla amarronada verde con olor a podrido: Pseudomonas (tto con
El St. beta hemolítico del grupo A también puede producir ciprofloxacina 500mg/12hs; no en ninõs, contraindicado en
Erisipela (piel colorada, dolorosa y caliente) el crecimiento);
rojo: lesión traumática con cotonete u otro instrumento o Eustaquio y el canal carotideo. En la pared externa están los
infección viral (miringitis bullosa; muy dolorosa; puede conductos semicirculares externos, el nervio facial.
aparecer secreción clara/suero o roja rutilante en caso de Otitis, sinusitis, amigdalitis son más frecuentes en niños que
que haya afectado a una arteria de la zona; sensación de en adultos, pues están en fase de maduración
quemazón con agua caliente; DD con lesión traumática inmunológica, en etapa de vacunación, tomando contacto
dolorosa); con microorganismo (las amígdalas son lo que los capta, por
blanca: Candida; eso están aumentadas).
negra: Aspergillus.
SIEMPRE se aspira secreciones de oído. No sirve de nada Epidemiología:
hacer solamente tratamiento ATB. Hay que aspirar, limpiar, Niños: Frecuencia aumentada
desinfectar (se puede usar pervinox si la membrana está Influyen:
intacta, pues duele al ingresar al oído medio). Aspirar Cigarrillo, padres fumadores
detenidamente, no poner gotas, solo ácido bórico en polvo Guarderías
para acidificar el medio e impedir el crecimiento bacteriano. Disfunción de la trompa de Eustaquio
Es más corta y ancha en el niño (3-4mm de ancho en el
adulto, 5-6mm de ancho en el niño)
En el adulto el germen tiene que hacer más recorrida para
llegar ahí
Hipertrofia adenoides
Órgano linfoide
Normalmente ocurre hasta la adolescencia y después se
atrofia.
Los niños tienen adenoides no adultos
PATOLOGÍAS INFECCIOSAS DEL OÍDO MEDIO: Cuando crece hacia adelante tapa la nariz, cuando crece
La membrana timpánica es el espejo de lo que se pasa atrás hacia los costados tapa las trompas de Eustaquio. Esto hace
dentro del oído medio, en la caja del tímpano (solo se ve que el aire de los oídos se enrarezca y forma la OTOPATÍA
mitad de la caja en la otoscopía; se la entera en SECRETORA que no duele pero NO ESCUCHA. Produce
tomografías). Techo de la caja: epitímpano/ tegmentímpano; moco constantemente por una adenoiditis crónica y hace
está a 1mm de la duramadre (por eso la fácil extensión de que las otitis aumenten en su frecuencia.
las otitis a meningitis). Piso: hipotímpano. Huesecillos: Patologías amigdalinas
martillo (se ve el mango en la otoscopía), yunque (se va para Alergias
tras), estribo (va en dirección a la membrana oval; Estado inmunológico y nutricional (obesidad)
membrana redonda está bajo). Por la parte inferior de la caja Lactancia materna (aconsejada hasta el año; si no le
pasan el golfo de la vena yugular y la carótida (paciente con pasanlas Igs a los niños por leche materna pueden esos
zumbido y sensación de latidos con membrana roja puede presentar otitis recurrente)
ser por un glomo carotideo que rompió el piso y se metió en Reflujo gastro-esofágico
la caja del tímpano; si se ve azul, es por un gomo de la vena Inmadurez del EII en el recién nacido
yugular). De la cara anterior de la caja salen la trompa de La leche inflama el estómago, aumenta su presión, produce
distensión y el esfínter todavía es débil y por esto vomitan
fácil. Pero cuando tiene un año y empieza con papilla, puede Si no tenemos podemos darla AMPI-SULBACTAM (pero
que el EII siga inmaduro y el chico sigue vomitando tan fácil recordar que el SULBACTAM da diarrea)
ya es xq tiene algún problema. H. influenzae (30%): también produce meningitis.
Cuando el bebé está acostado puede refluir vómito hacia el Moraxella catarrallis
oído y hacer una OTITIS QUÍMICA MEDIA RECURRENTE Streptococo beta hemolítico grupo A
(además de síntomas laríngeos) Menos frecuente que los 3 primeiros
Tiene la misma sintomatología que una Otitis Bacteriana Produce OSTEÍTIS del martillo y yunque
pero SIN FIEBRE. Le duele y está el tímpano rojo. DD:
No suele cerrar la perforación
preguntar si es vomitador y si no mejora con tto ATB (amoxi-
clavulánico). Pedir estudio contrastado de la deglución, Staphylococo :No es muy común
ponerlo en posición de trendelemburg (piernas levantadas) a Chlamydia y Micoplasma
ver si genera reflujo. Medicar con Taural Plus (ranitidina –
Pct. inmunodeprimido, polimedicado, niño DBT
disminuye acidez, domperidona – aumenta el vaciado
gástrico, y simeticona – factor A-G); algunos dan insulinodependiente
esomeprazol (muy fuerte para esos casos). Difícil dx
En adultos, pensar en reflujo por polimedicación.
VSR
Caries (bacterias que pueden producir otitis, agina y rinitis)
común En bronquiolitis en niños. Más frecuente en niños (hasta 2
Ambientes húmedos (habitaciones con hongos, frio de la años), en invierno
pared) Produce bronquiolitis con SDR, termina con O2 y corticoides.
Polvo
Pelos de animales (hongos, ácaros, parásitos que producen Esta bronquiolitis puede terminar en otitis
las alergias, congestión y favorecen las otitis) Influenza y Parainfluenza:
- Adulto: Virus gripales de inverno
Evaluar patologías obstructivas endonasales (desviación de Fiebre ALTA!
tabique importante, pólipos) e infecciosa paranasal No dar ATB
(alergia, sinusitis, etc)
No suele hacer supuración. El oído está CONGESTIVO, pero
Fumador
NO SUPURA.
Etiología: Rinovirus y adenovirus
Aguda:
Moco y otitis
Neumococo (50%) strepto pneumoniae
A veces le damos AMOXICILINA si es recurrente y no lo cura Los 3 primeros todos producen angina (faringoamigdalitis),
xq son gérmenes productores de betalactamasa. Por esto otitis, sinusitis, neumonía.
tenemos que darle OCTAMOX (AMOXI-CLAVULÁNICO); se
DD entre infección viral o bacteriana: en los dos, la
puede agregar Ceftriaxona (Acantex 1g si tiene más de
10kg, 1 amp/día). membrana esta roja y tensa; mirar el moco (verde:
sospechar bacteriano; claro: sospechar viral). Preguntar por Con derrame persistente (menos de 3 meses)
otros síntomas antes de empezar directamente con ATB. Tiene otopatía secretora aguda, no le duele, pero NO
A infecciones virales pueden sobre agregarse bacterias ESCUCHA. Le hablan y no responde. Si pasa a los 3 meses
(virus bajan las defensas), después de 5-6 días, por pasa a ser crónica. No tiene el tímpano colorado (color
colonización del moco. amarillo-limón solo al principio, derrame citrino; liquido de
Clínica: baja viscosidad, que se espesa a lo largo del tiempo), baja
Hay dos tipos de otitis: la que duele y la que no duele. Si el brillo (membrana opaca, con burbujas de aire)
duele, es una OMA, sea bacteriana, viral, micótica. Si NO le En líquido de baja viscosidad, no dejar tubo de ventilación,
duele, pero tampoco escucha, tiene un derrame no solo en otopatía secretoria crónica
infeccioso (difícil diagnóstico, ya que el niño no se queja y Supurada: siempre hay perforación del tímpano
no produce enrojecimiento y abombamiento del tímpano; Simple (exudativa: amarillo clara/oscura; curación en 10-12
primera alteración es del brillo, ya que la membrana se pone días, cuando se cierra la perforación timpanica)
opaca) Compleja (tipo 2, necrozante; el dolor y la supuración son

Cuando se produce perforación de membrana en presencia mayores; perforación y secreción importantes)

de otitis, disminuye el dolor por alivio de la presión interna Por St beta hemolítico del grupo A (no cierra la perforación)

Suele cursar con hipoacusia conductiva (oído medio: Crónica ( > 3 meses) Único caso en que se usan gotas en

conducto, tímpano, huesecillos, etc) o perceptiva (oído oído cuando se opera (mastoidectomia, timpanoplastia), de

interno: caracol, representación cortical, etc) Ofloxacina sin corticoides (pues arden). Gotas de neomicina

Es más frecuente en el niño por lo antes hablado! puede producir disminución auditiva (ototóxicas).

Otoscopía: el oído se ve tenso, abombado, se borra lo que Con membrana timpánica intacta

es el mango del martillo, y está lleno de vasos (la membrana OTOPATÍA SECRETORA

normal NO tiene ningún vaso; si se ve rojo es siempre Se trata con vapor y antiinflamatorio, no ATB. Se puede usar

patológico). el Montelukast (4-5mg/día), que se evita usar por tiempo

Clasificación: prolongado. Si el niño es alérgico, ceterizina en gotas, o

Aguda jarabe de fexofenadina.

No supurada(membrana está integra, no supura) *Tubos de ventilación: para poner aire en el oído medio;

Con curación completa (es la otitis más común!!! Debe estar pueden estar ahí por 4-5 meses, hasta 1 año y medio como

curada en menos de 10-12 días. Ocurre en cualquier máximo.

persona por acumulo de moco o catarro. Pct. se presenta

con dolor y fiebre.)
Con membrana timpánica perforada (pct con perforación más se chupa la membrana y mayor el grado de
timpánica NUNCA debe hacer inmersión bajo el agua, por atelectasia).
riesgo de infección) Es tejido epitelial queratinizado con cristales de colesterol
EVOLUTIVA que produce OM crónica. Supura crónicamente.
OMA SUPURADA SIMPLE Tiene gérmenes: PROTEUS y PSEUDOMONA (a veces
OMA SUPURADA NECROZANTE Klebsiella)
COLESTEATOMA El oído supura desde hace años. Se ve el agujero en el
Es la Otitis Media Crónica +F. Rara vez es por evolución de apico-techo (arriba) de la membrana timpánica, en el
una otitis media simple o compleja (tipo 2, necrozante. La cuadrante posterior (división de cuadrantes: divide al medio
mayoría es consecuencia de una otitis crónica prolongada. el mango del martillo, tiene el cuadrante anterior y posterior;
El oído supura crónicamente. lo vuelves a dividir para formar los cuadrantes antero-
Siempre con membrana perforada. No hay colesteatoma con superior, antero-inferior, postero-superior, postero-inferior).
membrana integra Tiene secreción fea (verdosa) y huele feo (olor a podrido). Lo
Hay diferentes teorías sobre su origen: diferencia a simple vista
Lucha de epitelios de la caja del oído, donde la piel Además se come los huesecillos del oído y el techo del oído
reemplaza la mucosa (epitelio mucoso de la caja timpánica medio, hasta mastoiditis crónica, etc.
vs epitelio escamoso de la piel). Más común. La piel se ve color blanco con algo de sangre, fetidez y a
Metaplasia Mucosa de Ulrich: Otitis o otopatia secretoria veces un pólipo (tejido inflamatorio sangrante que cubre la
crónica a repetición que provoca metaplasia del oído medio inflamación, es importante reconocerlo, aspirar, sacarlo y ahí
y se transforma en células parecidas a las de la piel se ve el agujero)
Bolsillos de retracción: ocurre por una disfunción de la Dx:Clínica
trompa de Eustaquio. La membrana es como un paraguas, Audiometría (Alterada): hipoacusia por osteólisis de los
con convexidad hacia afuera. La otitis y otopatía secretora huesecillos
provoca que haya siempre líquido en el oído, que no duele, TC (mastoides comprometida, perforación bilateral)
pero produce inflamación de los huesecillos y la membrana Tto:
timpánica, y esto empieza a “chupar” hacia adentro. Sufre Tenemos que hacer desinfección de la zona. Es una OM
una “invaginación” o “atelectasia”. Hace un bolsillo de supurada, entonces lo que le damos no tiene efecto si no
retracción arriba en el bolsillo. Hay diferentes grados del 1-4 limpiamos la supuración. Tenemos que aspirarlo
(en el 4, la membrana choca con la pared posterior y se
termina rompiendo y pasa la piel; cuanto más tiempo pasa,
Tto ATB NUNCA con amoxi-clavúlanico. Hay que usar ATB Intratemporales
más fuertes, antipseudomonas y que pasan la BHE: Mastoiditis aguda
CIPROFLOXACINO o CEFTRIAXONA. A través del conducto mastoideo
La trompa de Eustaquio está normalmente cerrada y se abre Etiología igual a OMA
con la masticación o bostezo Sintomatología florida: fiebre alta, dolor en región mastoidea,
El colesteatoma se operar, porque la piel que entra en el decaimiento general, ablandamiento de apófisis mastoidea,
oído produce una reacción inflamatoria, generando osteólisis pabellón se empieza a despegar.
de los huesecillos y de la caja timpánica, se la rompe y se Complicaciones del osteoma
inserta en oído interno, lo que puede producir síntomas de Mastoiditis crónica
mareo ya que alcanza a los conductos semicirculares. Peor pronóstico, por colesteatoma. Mismos gérmenes de la
Complicaciones pueden aparecer al mes, al año o a los 10 OMA.
años del inicio del cuadro, pero tarde o temprano se va a Cuadro más solapado, no agudo, se soporta durante más
complicar y por eso el tto es quirúrgico. tiempo; despegamiento leve del pabellón.
Se mete adentro
No responde bien al ATB, va a CX. Por esto es de mal
pronóstico. El tratamiento ATB para el colesteatoma es:
AMOXI-CLAVULÁNICO NO pasa BHE!
Se le da CIPROFLOXACINA o CEFTRIAXONA que si pasan
la BHE
Supura mucho y dice que tiene vértigo constantemente. Se
puede fistulizar.
Fístula laberíntica
Conducto semi. Ext
Vértigo moderado
Laberintitis
Serosa viral - Bacteriana supurada
Cuadro florido: náuseas, vómitos, pct descompuesto
Hipoacusia profunda

Complicaciones de las otitis: Parálisis del VII (facial)

Por colesteatoma
Comienza con hormigueo en la cara por invasión de la Sonido ingresa por el conducto auditivo externo y hace
apófisis mastoidea (SIEMPRE pedir TC cuando hay vibrar la membrana timpánica, lo cual hace mover los
hormigueo en la cara; descartar tumor del ángulo ponto- huesecillos (martillo, yunque y estribo). El martillo con un
cerebeloso - schwanoma) pistón mueve la platina y mueve el líquido (endolinfa) que
Tromboflebitis del seno lateral hace ondas. Las células por sus cilias se mueven por estas
Vena yugular hace una hace, va por región lateral hasta la ondas, desencadenando por las proteínas contráctiles un
mastoides, tiene comunicantes con senos laterales y potencial eléctrico.
petrosos, hasta el seno cavernoso. En resumen: se transforma energía aérea (vibra membrana)
Clínica: síndrome febril importante, cuello hinchado (cuando en mecánica (huesecillos) y luego la mecánica en eléctrica
el trombo se va por yugular interna), doloroso, mastoiditis En el caracol hay 3 espacios:
(cuando el trombo se va por tras), complicación oftálmica Rampa vestibular
(cuando el trombo se va por seno petroso). Rampa timpánica
Secundaria al colesteatoma Conducto coclear (Con las células del órgano de Corti)
De estas células salen dendritas que hacen sinapsis con el
órgano de Corti (1ra neurona)
Endocraneales Se unen con las células del nervio vestibular (que regula el
Meningitis (por vía rápida o lenta) equilibrio) y se meten en el ángulo ponto-cerebeloso
Fisura en el techo del tímpano que tiene conexión directa Aparato vestibular
con el cerebro. El germen sube. Incluso puede atacar a los No es el caracol (auditivo)
años. Consta de 3 conductos semicirculares:
Empiema extradural Conducto superior/anterior
Empiema subdural Conducto posterior
Absceso cerebral: convulsion Conducto horizontal derecho e izquierdo
Tienen líquido (endolinfa), células ciliares, membrana
OMC traumática otoconial (más espesa en la superficie; tiene carbonato de
Por lavado auditivo con desgarro importante que no se cierra calcio, que es como una película o grasa). Son estimulados
y se termina supurando, por uso de cotonetes. con los movimientos.
Termina en el utrículo y sáculo, ampollas donde se
SÍNDROMES COCLEO-VESTIBULARES: encuentran los receptores del equilibrio
Funcionamiento del sistema cócleo-vestibular: Sáculo:
Hay un conducto, que se llama conducto coclear, que De ahí salen las fibras a distintas partes del cuerpo.
termina o tiene comunicación con la endolinfa del órgano de El centro del equilibrio lo forma el oído, pero también el
Corti. cerebro, cerebelo, ojo, la posición del cuerpo y la cabeza,
Es un conducto endolinfático xq la endolinfa es un etc.
ultrafiltrado del LCR que termina en las meninges donde se Si tenemos un SME VESTIBULAR o VERTIGINOSO
ultrafiltra. (Trastorno del equilibrio):
Tienen células especializadas en el movimiento, como que Inestabilidad, mareo, vértigo, náuseas, vómitos, y
flotan. Estos estímulos son conducidos a través del sistema generalmente tiene hipoacusia.
vestibular al centro del equilibrio FIBRAS:
De todos estos salen los nervios: VESTIBULO-OCULO-MOTORAS: determinan la postura del
Vestibular superior e inferior cuerpo.
Ganglio de Scarpa (1ra motoneurona), van al piso del 4º Nistagmo HORIZONTAL (como limpiaparabrisas). Es el que
ventrículo. nos importa!
Y penetra en el conducto auditivo interno Las fibras que van al centro vestibular motoras (VESTIBULO-
La endolinfa está en continuo movimiento, pero si inclinamos OCULO-MOTORAS) son las responsables del nistagmus. ES
la cabeza se mueve en los conductos semicirculares SINTOMA DE VÉRTIGO.
Atrás: se mueve el líquido por el conducto posterior Puede ser:
Adelante: se mueve por el conducto anterior Vertical u horizontal
Para los costados: se mueve por los conductos horizontales. Objetivo (yo giro) o subjetivo (las cosas giran)
En el bulbo raquídeo, en el fondo del 4º ventrículo, están una Tiene fase rápida (visible) y lenta (no se nota porque es muy
serie de ganglios (nucleos vestibulares) que son la 2da lenta)
neurona del aparato vestibular por donde pasan nervios, de A diferencia del nistagmo vertical que demuestra una
ahí van a la corteza las fibras vestíbulo-corticales, al patología en el SNC
cerebelo las vestíbulo-cerebelosas, al ojo por los pares VESTÍBULO-CORTICALES:
craneales 3 (oculomotor), 4 (patético o motor ocular interno) De las fibras de los núcleos del 4to ventrículo del bulbo, van
y 6 (abducens o motor ocular externo) las ramas vestíbulo- fibras al cerebro (VESTIBULO-CEREBRALES). Estas nos dan
oculares, al nervio vago las ramas vestíbulo-vagales, a la la sensación consciente del vértigo
sustancia reticular las vestíbulo-reticulares, y bajan a la De ahí van fibras al sistema límbico y esto nos da la
medula espinal y terminan en el huso neuromuscular las sensación consiente de angustia y mareo. El pte que tiene
ramas vestíbulo-espinales. vértigo se siente tan mal que va a morir.
VESTÍBULO-CEREBELOSAS: Diferencia entre
Participan en la postura y el equilibrio Mareo: sensación que todo se mueve como en un barco;
Da la torpeza del vértigo pedir TC de cráneo, no de oído.
VESTÍBULO-ESPINALES Vértigo: sensación subjetiva (el paciente gira) u objetiva (las
Relaciona el vestíbulo con la médula espinal cosas alrededor giran) que las cosas giran
Permiten que haya una compensación de cada lado para En un síndrome vertiginoso, el pct tiene nauseas, vómitos,
que si nos inclinamos para un lado el resto del cuerpo sudoración, vértigo (siente que todo gira), nistagmus,
compense y no nos caigamos. angustia, miedo, sensación de caída, torpeza, hipotensión.
VESTIBULO-RETICULARES
Hacen que el paciente con vértigo sienta angustia y miedo, Causas de Sme Cócleo-Vestibular:
sensación de morirse.
VESTÍBULO-VAGALES:
Van al nervio neumogástrico (X)
Nos causan las náuseas, vómitos, traspiración, sudoración e Patologías laberínticas:

hipotensión. Sme de Meniere (SABER)

El nervio neumogástrico es el nervio más largo, sale de la 2º en frecuencia.

cabeza, va por el cuello con el paquete vasculonervioso con Es súper florido y conocido, una tormienta. Cuadro brusco,

a. carótida y v. yugular, y a nivel de la subclavia da los abrupto. Mezcla vértigo, nauseas, vómitos, sudoración,

nervios laríngeos superior y recurrente. También da los hipotensión, descompostura, inestabilidad, nistagmus,

laríngeos superiores y ramitos al plexo pulmonar, al corazón hipoacusia.

– plexo cardíaco, y gástricos – plexo solar. Ocurre por aumento de la cantidad de líquido adentro del

Las náuseas y vómitos son por afectación del plexo solar. La oído interno (aumento de endolinfa)

taquicardia y la hipotensión es por afectación del plexo Clínica:

cardíaco. Hipoacusia neuro-sensorial idiopática, generalmente

El nervio neumogástrico es un nervio que frena por eso da progresiva y bilateral

hipotensión, bradicardia, palidez, sudoración, nauseas, Audición DISMINUYE!

vómitos, bradicardia, vasodilatación, broncoconstricción. Sin patrón audiológico típico

Todas estas ramas salen de la 2da neurona Armónico, completo y asociado (ACA)

Diagnósticos diferenciales de estos síntomas Armónico: xq tenemos lesionado de un lado y nos caemos

Anemia, problemas de columna, dislipidemia importante para ese lado

Completo: tiene todos los síntomas No tiene relación con las posiciones, incluso le puede dar
Asociado: xq tiene otros síntomas asociados no dormido. Es muy personal. Puede ser que tenga una sola
relacionados con la audición propiamente dicha vez en su vida o muchas veces por año.
Es una HIPOACUSIA PERCEPTIVA NO TÍPICA Prueba de Romberg y Romberg sensibilizado +; Prueba de
Con cada crisis que tenga puede ser que la audición vaya Hallpike con agua fría (vértigo se va al lado opuesto) o
disminuyendo caliente (se queda del mismo lado); conteo de duración del
Acufeno: Intenso grave, con “Aura” vértigo; análisis de sangre.
Siente un zumbido como de una tormenta, incluso puede NO hay patrón de evolución, algunos pueden presentar
sentir una disminución de todo previo a la “tormenta” en sí. varios episodios subsecuentes, otros tienen episodio único;
Luego se pone peor con inestabilidad, suda profusamente es personal.
(lluvia), siente frío, se marea, náuseas, vómitos, hipotensión. Tto: no hay cura, se tratan los síntomas.
Sigue al acufeno una sensación de plenitud ótica, y luego
aparece vértigo y los síntomas vagales, nistagmus horizontal Es necesario saber la fisiopatología
(fase rápida va al lado opuesto del vértigo; se agotan, no son Aumenta la cantidad de líquido: HIPERTENSIÓN ARTERIAL
permanentes los nistagmos de ORL) u horizonte-rotatorios PRIMARIA O SECUNDARIA
(nistagmos verticales son raros, duraderos y neurológicos). Esto provoca un aumento de la filtración por el LCR que
Los vértigos pueden sobrevenir inclusive cuando el pte está hablamos antes, y que produce vasoespasmo
durmiendo (despierta al paciente). Pct se asusta, transpira, a Tto ambulatorio:
veces se cae de la cama, tiene hipotensión. Tto para HTA
La crisis dura MÁS DE UNA HORA! Preguntar cuánto dura el Vasodilatadores (LOFTON, Buflomedil EV) (Para aliviar
vértigo (< a 1h es un seudo-Meniere; < a 1 minuto es vértigo edemas también)
posicional; si dura semanas es una areflexia vestibular Vitaminas B y otras
súbita; > a 15 días es una neuronitis vestibular). El teimpo te Toda afectación de los nervios se da VITAMINA B (VO en
da el dx!!! ambulatorio, EV en internación)
Muchas veces se interna, y cuando se le da de alta no se va Si está muy mareado le damos EV
completamente bien, le toma unos días recuperarse. Pero Diclofenac
luego de estos días, el paciente está como si nunca ale Betametasona o Dexametasona
hubiera pasado nada. Metoclopramida (si tiene muchas náuseas) (Reliveran)
En el alta, se da Betahistina (antivertiginoso; 8mg, 16mg o Asociado a infecciones VIRALES o AFECTACIÓN
24mg). Solo sirve para el síndrome de Meniere, no para VASCULAR (arteria auditiva interna, que da las ramas
vértigo posicional. auditivas y cerebelosa antero-inferior)
Tto crónico o definitivo: Casi los mismo que neuronitis vestibular, pero uno habla de
Para Meniere repetitivo semanas (2) y el otro de meses (4)
Neuronitis vestibular química: Tto:
A través de la membrana timpánica se le infiltra No responde bien a los medicamentos como el Meniere
ESTREPTOMICINA al nervio vestibular, provocando una
neuronitis vestibular, lo cual paraliza al nervio. Sme vertiginoso por Ototóxicos
EA: podemos provocarle una sordera definitiva Fármacos ototóxicos: Aminoglucósidos (Gentamicina,
Solo se hace en casos extremos donde el pte sufre mucho Amikacina, Neomicina, Tobramicina, Estreptomicina)(cx de
por los mareos continuos. abdomen)
Arreflexia vestibular súbita (SABER) Aspirina
Como una parálisis, no hay reflejo por parte del laberinto Furosemida (diuréticos de asa)
Clínica: Quimioterápicos
Episodio vertiginoso de duración larga (Semanas) Otros
Nistagmus horizontal, rotatorio (comp. P. Bell) Puede producir sordera o síntomas vestibulares
Pruebas vestibulares muestras Arreflexia total (vertiginosos)
Se prueba con el agua caliente y fría y los conducto Evaluar estado general y enfermedades (daño renal,
semicirculares no responden con nistagmos insuficiencia hepática, edad avanzada, ttos prolongados,
Respuesta normal: uso simultáneo de otros ototóxicos, etc)
Nistagmus HUYE del FRIO (se va para el lado opuesto de
donde ponemos el agua) Sme vertiginoso por traumatismo del laberinto (SABER)
Nistagmus VA hacia el CALOR (se va para el lado que (BUSCAR)
ponemos el agua) Tiene mareo y vértigo, no se puede determinar su duración.
Paciente permanece en reposo sobre el lado afectado Pct tiene antecedente traumático (con o sin fractura de
De golpe deja de funcionar el vestíbulo. Algunos dicen que peñasco). Puede dar síntomas meses o incluso años
es igual a una parálisis del nervio facial abrupta. después del trauma

Vértigo posicional paroxístico benigno

No es una enfermedad, sino un trastorno (a diferencia del Es corto, poco tiempo, menos de un minuto (20-40
Meniere). segundos)
Causa: Canalículo litiasis Al ser tan breve NO suele tener síntomas vagales, xq el pte
Epidemiología: Patología muy frecuente en la práctica se acuesta y se le pasa.
clínica. Es el +F. Al hacer determinadas maniobras podemos provocarlo para
Vértigo subjetivo: el paciente siente que gira. Vértigo ayudar al dx
objetivo: el paciente siente que todo a su redor gira. Causa:
Espesamiento de la endolinfa, hace con el líquido se mueva Es un SME VESTIBULAR (no COCLEO-VESTIBULAR, xq la
más lento adentro de los conductos semiciruclares audición está NORMAL)
Clínica: Se cree que es por un espesamiento del líquido de uno de
Se observa con los cambios de posición y movilización de la los dos lados, lo cual hace que se mueva más lentamente
cabeza (acostarse, levantarse); se da en el mismo lado del que el otro. Por esto dura menos de 1 minuto, porque en ese
giro de la cabeza tiempo se vuelve a acomodar.
Afectación del conducto semicircular posterior (cambio de Relación con los Otolitos también
90º grados de posición). Tto:
Dura MENOS DE 1 MINUTO y desaparece solo. Colocar almohadas más altas en la cama, para ayudar a
evitar las posiciones que lo provocan
Pocos síntomas neurovegetativos (no da nauseas, vómitos ni A algunos pacientes es autolimitada
hipoacusia) Educar al pte: elevar la cabecera, que no se acueste tan
NO hay pérdida auditiva! Es típicamente vestibular, no tiene derecho, que trate de no girar la cabeza hacia el lado del
afectación de la parte auditiva. oído afectado.
Nistagmus horizontal en esos breves segundos No se usa Betahistina, Dramanine, ninguna medicación de
Como el nombre lo dice es un vértigo que aparece en uso crónico.
determinadas posiciones, de golpe y que no tiene causa Tto Kinesiológico:
maligna y se va solo. Maniobras de reposicionamiento vestibular
Consiste en mover constantemente el líquido para quitarle el
espesor extra que tiene.
Dx:
El pte siente el mareo con las distintas maniobras por lo que
Preguntar cuando ocurre (ej: al acostarse, al levantarse, etc)
hay que avisarle que será así
Preguntar cuánto dura
Smes Cócleo-Vestibulares retrolaberínticas: Es un tumor benigno del ángulo ponto-cerebeloso, por lo
Neuronitis vestibular que hay que descartar Gliomas, Meningiomas, tumor del VII,
Pérdida abrupta de las señales aferentes de receptores Colesteatoma de punta de peñasco
vestibulares periféricos a los centros de integración Hay neurinomas del acústico con mucho componente
Similar a la arreflexia vestibular súbita, se diferencian por el vestibular y poco coclear, o sea, poca pérdida auditiva. Pero
tiempo de duración la pérdida del equilibrio se considera peor que la pérdida de
Cuadro abrupto y repentino la audición.
Sme vertiginoso agudo + Síntomas vagales Debe estudiarse hasta que se demuestre lo contrario!
No presenta síntomas auditivos Conducta quirúrgica
Dura semanas
SIEMPRE con antecedentes virósicos
*Tumores del ángulo ponto-cerebeloso: en estudio con
contraste, deben tener más de 2mm para vérselos bien. Se
Neurinoma del nervio acústico (VIII)
llaman schwanomas, son derivados de las células de
Tumor benigno de las células de Schwann, encapsulado.
Schwann, son de crecimiento lento. Crecen en el conducto
Poco frecuente
auditivo interno y se van al ángulo ponto-cerebeloso.
Tríada:
Hipoacusia perceptiva unilateral progresiva (puede llegar a
ser profunda, con pérdida total)
Vértigo: síntomas de inestabilidad (náuseas y vómitos),
Smes vertiginosos centrales
debilidad vestibular incapacitante (no hay compensación
Sospechar vértigo neurológico cuando aparecen, a parte de
vestibular); paciente camina mal, tiende a caerse para un
los vértigos, náuseas, vómitos y parálisis facial, los dolores
lado de cabeza, parestesias en miembros superiores, vómitos
Acúfeno unilateral variables, permanentes, generalmente incoercibles, epilepsia, crisis de migraña.
agudos (uno se acostumbra con la hipoacusia a lo largo del Características:
tiempo, pero nunca se acostumbra a los zumbidos). Son DISARMÓNICOS, INCOMPLETOS y NO ASOCIADOS
Puede manifestarse a principio con hormigueo y parálisis Tienen nistagmus VERTICAL
facial Los que tienen sensación vertiginosa son para siempre en el
Sin perfil audiométrico patognomónico caso de infartos y demás, y pueden irse en el caso de
tumores
Sme bulbar lateral o Sme Wallemberg
Causa: Infarto de arteria cerebelosa postero-inferior(ACPI) Frecuente en mujeres pre-menopáusicas
Clínica: Autolimitado, buena evolución, remite espontáneamente
luego de años.
Síntomas vertiginosos
Desequilibrio acentuado
Esclerosis múltiple
Síntomas faciales
Focos escleróticos desmielinizantes localizados en la
Parestesias faciales, anestesias, parálisis palato-faringo-
sustancia blanca
laringea (nervios glosofaríngeo y neumogástrico,
Afecta a personas jóvenes
responsable de la motilidad del paladar)
Los síntomas dependen de la localización de las lesiones.
Caída hacia el lado de la lesión
Pero el pte está SIEMPRE CONSCIENTE
Sme Ponto-Bulbar Lateral
Síntomas cerebelosos, visuales (pueden quedar ciegos),
Isquemia de la ACAI y afectación de la AAI
óticos (alteraciones vestibulares), motores, etc. Puede dar
Por lo tanto hay afectación auditiva profunda con parálisis
VÉRTIGO! Cuadro de inestabilidad por postración. Pierde las
del VII unilateral y alteración sensitiva de la cara.
funciones motoras progresivamente; deja de caminar,
Sme Post-Conmocional
presenta contractura generalizada de los músculos flexores,
Secuela muy frecuente post-traumatismo craneano. Presenta
pérdida de masa muscular.
vértigo
Enfermedad degenerativa del sistema nervioso central,
Investigar fístula perilinfática o fractura del temporal
progresiva crónica e invalidante.
Neuritis retrobulbar: variedad de la EM.
Migraña vestibular
Tto: corticoides e inmunosupresores
Migraña acompañada de vértigo
Afectación más frecuente en mujeres
Epilepsia vestibular
Antecedentes familiares migrañosos, aura vestibular y luego
Se manifiesta con una sensación vertiginosa y luego crisis
ataque jaquecoso
epilépticas
Las descargas neuronales tienen lugar en el lóbulo temporal
Smes vestibulares centrales:
Enfermedad de Arnold-Chiari
Caída súbita (Drop Attack)
Malformación congénita que produce un alargamiento de
Falla del aporte sanguíneo agudo
partes del cerebelo que salen del cráneo a través del
Caída rápida de la conciencia, transitoria, con recuperación
agujero occipital y se alojan en el conducto raquídeo
sin lesiones.
(“hernia” cerebelosa).
Hay 3 variantes:
1°: Se da en RN y lactantes
2°: Puede ser adquirida con la Enf de Paget
3°: Hidrocefalia de los ventrículos laterales que produce
hernia cerebelosa y por lo tanto tiene síntomas de HT
endocraneana y una marcha atáxica típica (marcha del
borracho).

HIPOACUSIAS
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
Caso clínico:
Mamá concurre a la consulta con su hijo de 2 años,
refiriendo disminución auditiva y lenguaje pobre
Causa:
La pérdida está en el órgano de Corti, la primera neurona o
en las vías, o el en tálamo o en la representación cortical
50% son de origen HEREDITARIO
70% único síntoma
Aplasia de Michel: al caracol le faltó desarrollarse. Está Clínica:
como calcificado y prácticamente no hay células ciliadas. Se Ver si tiene síntomas asociados
presenta como hipoacusia severa. Preguntar si tuvo infecciones y otras complicaciones en
Displasia de Mondini: al caracol le falta una vuelta (en vez de embarazo o parto
tener 2 y media, tiene 1 y media), entonces le faltan células Otoemisiones acústicas a los 4 meses de nacido (puede
ciliadas con nervio más corto. realizarse también tempranamente, antes de los 2 meses de
30% asociada a un Sme vida):
Siempre preguntar si tiene algún otro síntoma asociado El Conducto Auditivo Externo (CAE) y el Oído Medio deben
Epidemiología: estar libres, y el niño debe estar tranquilo, sin llorar.
1/1000 (1/200 cuando tienen factores de riesgo) Se le pone una probetita, si es + está bien.
Factores de riesgo: Las otoemisiones se originan a partir del sonido espontáneo
Patologías que tenga la madre durante el embarazo o el generado por las células ciliadas externas del órgano de
momento del parto (pre-eclampsia, DBT gestacional, Corti.
fumadora, hipoxia fetal periparto, circular de cordón, No te da un valor pero te permite tener una idea de la
desprendimiento de placenta previa, cualquier demora en el integridad de las estructuras auditivas del oído interno
parto) (fundamentalmente la cóclea).
Siempre interrogar a la madre con respecto al antecedente Hay hipoacusias leves que pueden tener una otoemisión +
de hiperbilirrubinemia del recién nacido (niveles tolerables normal (20db)
de Bilirrubina hasta 6, posibilidad de lesión encefálica > 12, Si la hipoacusia es de más de 40db la otoemisión da
alta probabilidad de desarrollar Kernicterus con niveles > negativa!
20). Entre 20-40db puede dar + o –
Preguntar a la madre sobre antecedente de medicación con Otros estudios en niños:
antibióticos ototóxicos (gentamicina, estreptomicina, BERA audiológico:

amikacina) o sepsis. Es con un clic

Siempre preguntar como fue el parto del niño Colocación de un electrodo en Vertex y otro en la Mastoides.

Si el embarazo ha sido controlado; Se estimula la frecuencia, se pone un emisor en el cráneo y

Si ha habido alguna erupción en la madre a lo largo del en distintos lugares

embarazo, o cualquier enfermedad intercurrente. Se emplean frecuencias de 1000 y 4000

Se quiere evaluar principalmente las frecuencias 1, 3 y 5
Diagnóstico: ONDA 1: relación con el órgano de Corti (1ra neurona)
ONDA 3: relación con el complejo olivar superior (3ra producir ceguera, trastorno respiratorio, microcefalia,
neurona) (núcleos de la parte media de la protuberancia) calcificaciones periventriculares y trastornos neurológicos).
ONDA 5: relación con el tálamo, cuerpo geniculado. Rubéola:
Se mira la latencia entre una onda y la otra Se afecta en el 1er trimestre (alteraciones mentales
Se pide cuando no se puede hacer una audiometría! irreversible, hipoacusia profunda, alteraciones cardíacas).
Barrido tonal: CMV:
No se hace con todas las frecuencias, sino que agarra una Estudios prevención en embarazada; Encefalitis, parálisis,
sola frecuencia de la audiometría. importante deterioro neurocognoscitivo.
Es para ver aproximadamente el umbral auditivo Herpes simple:
Se hace a los 4-5 años. Menos de eso se hace el BERA y Tipo 2: se indica cesárea para evitar contaminación en parto
más de eso la AUDIOMETRÍA Papera: deja más sordos que estériles
Hipoxia o isquemia en parto
Clasificación: Hiperbilirrubinemia
Congénito (Desde nacimiento) En especial cuando son prematuros
Genético (alteraciones cromosómicas. Ej: varios smes) La Bb tiene que estar menor a 6mg/dl. En valores mayores a
Adquiridos: 12mg/dl ya hay posibilidad de encefalopatía por Bb
STORCHS (sífilis, toxoplasmosis, rubeola, CMV, herpes (Kernikterus)
simple, SIDA, papera, etc) El organismo tolera hasta 20mg/dl, pero con 12mg/dl ya te
Sífilis: advierte.
Temprana (cuadro de lesiones cutáneas similares a sífilis También puede estar dado por insuficiencia renal o
secundaria + linfadenopatía + hepatoesplenomegalia) y hepática.
tardía (hipoacusia neurosensorial + malformaciones dentales ATB ototóxicos:
+ …) Estreptomicina, Furosemida, Fuxemida, Gentamicina (ITU y
Neurosífilis: microcefalia, alteraciones de la piel, hipoacusia Cx abdominal), Amikacina.
profunda Sepsis
Toxoplasmosis: Etc.
Es más común que la sífilis en embarazadas Ejemplos:
Produce abortos en la primoinfección del 1T, sino vive en el En el paciente con síndrome de Down la hipoacusia suele
ojo y ahí se va al cerebro y pulmón. Cuando la infección se ser conductiva o mixta (rara vez es puramente sensitiva).
produce más tardíamente en el curso del embarazo, puede Suele tener:
Macroglosia, lo que no puede desarrollarse (sinostosis craneal) el
alteración de los tejidos linfáticos (hipertrofia de amígdalas y cerebro, aumenta la HT endocraneana y produce una atrofia
adenoides), cerebral. Por esto tiene alteraciones mentales e hipoacusia
suelen tener otopatía secretoria o OMA recurrente, perceptiva. Prognatismo.
suelen operarse de amígdalas y adenoides a veces con Van der Hoeve: Podemos tener hipoacusia perceptiva
problemas de oído. neurosensorial. Se llama Osteogénesis imperfecta o huesos
La mayoría tiene hipoacusia conductivas por todas estas de cristal, tiene acción osteoblástica deficiente, tiene
patologías, a veces hipoacusia mixta por alteración de la fracturas todo el tiempo, la esclerótica se observa de
caja media y rara vez es hipoacusia perceptiva. Es posible coloración azulada.
que sumadas a las disfunciones de aireación del oído Vía auditiva aferente: gânglio espiral de Corti (onda 1),
medio, haya malformaciones de los huesecillos (sobre todo núcleos cocleares ventral y dorsal (tronco del encéfalo),
martillo y yunque), generalmente acompañado por complejo olivar superior (tronco del encéfalo), núcleos del
alteraciones del órgano de Corti (hipoacusia mixta). lemnisco lateral (tronco del encéfalo), colículo inferior del
Puede tener alteraciones cardíacas y renales mesencéfalo, cuerpo geniculado medial del tálamo
Asociadas a (diencéfalo), corteza temporal (áreas 41 y 42 de Brodman).
Patologías corazón (S Jevell)
No se ve alteración fenotípica MALFORMACIONES AUDITIVAS
Pero en ECG tiene QT prolongado, bloqueo AV y muerte Epidemiología:
súbita 1/10.000 nacimientos
Patologías tiroides (s Pendred) Etiología:
Tienen hipoacusia perceptiva e hipotiroidismo Hereditaria, a veces congénita (por agentes teratogénicos
A Mucopolisacáridos tipo I-VI como fármacos o microorganismos)
A trastornos cráneo-faciales y esqueléticos (S Teacher Generalmente producen hipoacusia de conducción o mixta,
Colins, S Crouzon /S Van Der Hoeve) no perceptiva.
Teacher: cara de pajarito o pez, llama la atención el maxilar Clasificación: Según el lugar:
inferior corto (micronatia), suele tener disgenesia auditiva, no PEBELLÓN
tiene pabellón auricular, pómulo hundido y chico, trastornos 1° o Mamelonada: se ve como una pelotita en la parte
oculares, CI es normal. anterior del pabellón (menor)
Crouzon: suturas craneales (Temporales, frontales, 2° o Microtia: pabellón auricular de menor tamaño, que suele
parietales, fontanela anterior) se pegan tempranamente por presentar implantación más baja. (menor)
3° o Peanut: parece un maní, es un rodete cutáneo (oreja Cuando el ruido es constante a esos decibeles, el oído
rudimentaria) (mayor) puede ir adaptándose, pero si el ruido es repentino puede
4° o Anotia: no tiene pabellón (mayor) terminar dañando al oído
CONDUCTO Diagnóstico:
Estenosis leve: menos de 2mm ya puede ser malformación Examen físico:
(menor) Sme alteración morfológica cráneo-facial (Teacher Collins,
Estenosis severa: más de 2mm (menor) Crouzon, Goldenhar): pensar en hipoacusia mixta (a veces
Atresia: no hay conducto (mayor) perceptiva)
Puede haber un examen físico normal con malformaciones
OÍDO EXTERNO y MEDIO del pabellón o una malformación auditiva con un sme que
Mayores afecta todo lo demás
Atresia de conducto + pabellón en 3°-4° Si tenemos un Síndrome, pensar en conductiva o mixta. Rara
No tiene conducto vez perceptiva.
También puede ser de la caja del tímpano pero es más raro.
Cuando hay afectación de la cadena osicular (que le falte un BERA
huesecillo o la apófisis de un huesecillo), suele haber una Dentro de los primeros 3 meses de vida
importante hipoacusia conductiva (generalmente de 40 – 60 Ver ONDA 1: habla de funcionalidad de cóclea y nervio
dB), con reflejo estapedio negativo. auditivo
Menores
Estenosis de conducto + pabellón en 1°-2° TC:
CADENA OSICULAR EN GENERAL A los 3 años si es unilateral
En general tienen el conducto y el pabellón normal
A los 5-6 años si es bilateral
Hay hipoacusia conductiva con reflejo estapedio negativo,
generalmente 40-60db
OTOSCLEROSIS
Más de 60db contrae el estribo y esto hace que aumente la
Caso clínico:
tensión de la membrana timpánica y demás. Es como un
Mujer blanca 35-40 años. Consulta por hipoacusia y
mecanismo de defensa del oído. Nos permite detectar que
acúfenos
está escuchando
Mujer de mediana edad consulta con hipoacusia progresiva
varios años de evolución sin antecedentes de infecciones
óticas, cree que empeoró durante sus dos embarazos y nota
que oye mejor en ambiente ruidoso, hay antecedentes Es muy frecuente!!
familiares Raza blanca
Suele darse en mujeres de 30-40 años. Generalmente bilateral
Suele tener años de evolución, relación con infecciones a Acompañados de acúfenos
repetición Excepcionalmente sensación de vértigo e inestabilidad
Hay antecedentes familiares! Cuál hipoacusia puede acompañarse con síndrome
Más frecuente en raza blanca, no existe en las personas de vertiginoso (incluso acompañado con Síndrome de Meniére)
raza negra.  OTOESCLEROSIS.
Suele empeorar con los embarazos (relación con las
hormonas) Formas clínicas:
Puede ser de los tres tipos pero generalmente conductiva, Conductiva pura
pero puede ser auditiva o mixta también. Al principio solo disminuyen los tonos graves con el correr
Tiene la membrana normal y brillante pero el estudio te salga del tiempo los medios y agudos. Acúfenos graves
mal. Todo lo que está por debajo de 0 es disminución auditiva, es
Causa más común de pérdida auditiva en mujer de mediana lo que no tiene de audición.
edad (30 – 42 años). Niveles de audición:
3 características para prestarle atención: Vía aérea
Ausencia de antecedentes de otitis a repetición. A los 5db tenes que poder escucharlo. Pero si tenes el oído
Sensación de escuchar mejor en ambientes ruidosos. totalmente tapado (hipoacusia conductiva) + una Otitis no
Haber empeorado durante los embarazos. vas a escuchar nada
- Vía aérea desciende
Definición: Vía aérea desciende (20-30-40db) y la vía ósea arriba. La
Es la fijación de la porción anterior de la platilla del estribo vía ósea está arriba de 0 y la vía área baja a 20-30-40db
estribo al hueso a nivel de la membrana oval, y por esto Mixta
disminuye la audición. Por fijación del estribo y toxicidad coclear y lesión del
No tiene patrón de audiometría patognomónica. La órgano de Corti. Acúfenos agudos
hipoacusia puede ser conductiva, mixta o perceptiva, Hay una separación (GAP) pero está debajo del 0.
aunque lo más común es que sea la primera. Logoaudiometria desplazada hacia la derecha
Epidemiología: Hay fijación del estribo
Frecuencia 1/1000
Se pegan los huesos, se mueven los otros pero el estribo no
se mueve. La otosclerosis es la FIJACIÓN DEL ESTRIBO Se presenta como hipoacusia conductiva, por lo que primero
Es parte del oído medio y parte del interno hay que descartar : perforación timpánica, aeración anormal
de la cavidad del oído medio (OMA, OM serosa trasudativa),
fenómenos de ocupación de la caja del tímpano.
- Perceptiva pura
Vía ósea HIPOACUSIA SÚBITA
Cuando está a más de 60db hace vibrar los huesos y esto Caso clínico:
desencadena los potenciales de acción de todos modos (vía Hombre de 40 años con buen estado general, afebril, sin
ósea) foco infeccioso, que se presenta a la consulta refiriendo que
La vía ósea y la aérea están juntas (como el caballo y su al despertarse a la mañana notó una disminución auditiva
jinete). No hay separación. (jinete y caballo juntas) unilateral con acúfenos permanentes sin signos de
El acufeno es un fenómeno auditivo que suele acompañar a inestabilidad.
las hipoacusias y suele ser el síntoma más molesto. Puede Te marca un momento del día específico (se estaba
presentarse con el paciente en silencio (menos intensos 5 – bañando y dejó de escuchar, se levantó sin escuchar, etc)
10 dB) o durante el habla\en medio al ruido ambiente Le hacemos la prueba del diapasón y vemos si escucha de
(acúfenos intensos). uno u otro lado, de las dos formas (aire y ósea)
Tratamiento: Afebril: si tuviera tos, catarro y moco podría haber sido un
Fluoruro de sodio para frenar la evolución de los focos virus. Pero si no tiene nada de estas cosas no pensamos en
activos (NaFl puede producir lesión renal); Es el tratamiento infección
de elección en casos de otoesclerosis infantil grave. Le miramos el tímpano:
El tratamiento de elección es el quirúrgico: estapedectomía Sin alteración del CAE (tapón de cera etc)
(si se realiza platinectomía) o la estapedotomía (si se realiza No está perforado ni nada ,no tiene ocupación de oído
platinotomía). Se debe operar primero al oído más grave y medio, le hacemos diapasón y no escucha es una
cuando al menos el GAP óseo-aéreo es mayor de 20 – 30 hipoacusia súbita de oído medio
dB. Hay que sospecharla para que no siga progresando!
Se puede n usar prótesis auditivas si el paciente rechaza la Si no tiene diapasón nos ponemos atrás, tapamos el otro
cirugía. oído y le decimos palabras despacito y le pedimos que nos
repita. No tienen que estar asociadas siempre a la misma
Otoesclerosis infantil: intensidad
Se tiene que hacer una audiometría ya!! Durante el día. Virosis días anteriores
Cuando todas las pruebas de evaluación directa son Trastornos vasculares
negativas, lo más probable es que se deba a una afectación Variaciones de presión (buceos)
neurológica  Debemos actuar rápido. Afecciones inmuno-alérgicas
No dejar pasar más tiempo. Es una urgencia!! Estrés
Pedir audiometría y logoaudiometría
Dar YA el medicamento Cuadro clínico:
Varía de leve a profundo y el pronóstico depende de la
Etiología: severidad y de la inmediata consulta y del pronto tratamiento
Afección idiopática (en algunos casos se termina Examen físico:
identificando una etiología subyacente – neurinoma del Ver con el otoscopio el odio para descarar otras cosas
acústico, fármacos ototóxicos, enfermedades inflamatorias Diagnóstico y tratamiento:
autoinmunes como LES, PAN, síndrome de Cogan (queratitis Tenemos que dar el dx de esto porque si no hay tto quedan
intersticial, afectación del oído interno con hipoacusia alteraciones de audición para siempre. La mayoría que no
brusca, acufeno y vértigo, vasculitis sistémica grave). se trató pierde la audición, excepcionalmente recuperan
Son idiopáticas pero de todos modos se da medicación algo de la audición
Se cree que son alteración de la microvasculatura Le pedimos audiometría, el examen físico nos demuestra
Por lo que se le da: que está normal, no escucha la logometría.
Glucocorticoides (Betametasona) – sospechado una posible Se le da el tto y si no hay cambios se le da por dos meses.
afectación inmunoalérgica. Se le pide otra audiometría e independientemente de si
Vasodilatadores: Ginko Biloba (Tanacan) – para el trastorno recuperó o no se le saca el tto xq no recuperará
vascular
Vitaminas: Vitaminas del Complejo B – para la afectación PRESBIACUSIA
neuronal Es la disminución de la capacidad auditiva luego de los 75
Pedir audiometría y citar a la semana; si refiere que escucha años de edad; suele presentarse como una disminución
un poco mejor, volver a repetir la dosis de corticoide. progresiva a lo largo de los años; se presenta en paciente
La audiometría se presenta con patrón perceptivo, con ancianos.
grado leve, moderado o severo. Caso clínico:
Abuelita de 76 años que nota disminución auditiva
Etiopatogenia: Factores relacionados: progresiva desde hace más de 4 años
En silencio "siente un ruido" (percepción de acúfeno) tiene Si vemos de 30% que no causa insuficiencia cerebral pensar
dificultad para hablar por teléfono y en reuniones de 2 o más que también tenemos placas a nivel de la microcirculación.
personas Análisis de sangre
Dice "oigo pero no entiendo" Hemograma completo: anemia
Antecedentes patológicos: Colesterol y TG
Dislipidemia, HTA, DBT (factores de riesgo metabólico). Glucosa
Refiere haber tenido ocasionales mareos, no recuerda Función renal
antecedentes infecciosos de oido ni antecedentes familiares Tratamiento:
de hipoacusia Vasodilatadores: Ginko Biloba
Examen físico: Cada 12 horas, preferentemente a la mañana xq te estimula.
OMC leve tímpano esclerosis, AT(audiometría) audición Si a parte de la afectación auditiva el paciente presenta
simétrica, discordancia con logoaudiometría desorientación y olvidos, sospechar afectación de la corteza
Escucha mejor los sonidos pero no entiende lo que dicen  preferir nifedipina como vasodilatador y utilizar fármacos
enfocados a la afectación de la corteza cerebral.
Vitamina B
Colocación de audífono
Etiología:
Despoblación neuronal de toda la vía auditiva, desde el Consejos:
órgano de Corti hasta la finalización en la corteza Que se controle y se haga los estudios de HTA, etc
Etiología vascular Pueden tener mareo por lo que a veces necesitan
Esta enfermedad es agravada por patologías que afectan la medicamentos neurológicos;
circulación: DBT, HTA, dislipidemia Consejos prácticos a la hora de hablar con paciente anciano
Exámenes complementarios con presbiacusia:
Rx columna cervical en leve extensión: Hablar despacio;
Puede tener un problema de columna xq viene con mareos Hablar pausado;
también No hablar alto (les genera dolor porque presentan fenómeno
ECO Doppler de vasos cervicales de reclutamiento);
Arteria carótida, tronco común, interna y externa. No hacer otra cosa mientras habla; dedicarse
Podemos ver placas de ateromas de distintos grados de exclusivamente a la interacción;
oclusión. Minimizar todos los ruidos externos.
 Afectación de la cóclea o alteración de los
ACÚFENOS neurotransmisores
Caso clínico:
Se presenta a la consulta joven con acúfeno agudo Zumbido puede ser:
Lo primero que le tenemos que preguntar es si escucha el Puede ser:
zumbido ahora y te dice que si es xq es un zumbido fuerte! Subjetivo - Objetivo
De 40db, xq supera la voz. Si lo escucha en silencio es Subjetivo: la mayoría son subjetivos
suave de 5db Hay que diferenciar acúfenos con audición normal y
Antecedentes: disminuida
Discoteca: Preguntar si usa auriculares, xq es bastante Una cosa es un zumbido continuo en silencio agudo
dañino generalmente.
Hace 20 días cx abdominal Y otra cosa son otros ruidos que pueden tener el pte pero no
Gentamicina: se suele usar, también en embarazadas que son zumbidos, por ejemplo, cuando siente los latidos
tuvieron su parto. Es ototóxico. cardíacos, pero no son zumbidos, se puede dar por ejemplo
Adenoamigdalectomía con TV (tubo de ventilación) en 1ra por anemia crónica. También pueden ser pequeños
infancia golpecitos, pero no es zumbido, son mioclonías
Asmático medicado (contracción sin estímulo) de los músculos de los huesecillos
Consumo de AAS (martillo o estribo) (como la mioclonía del párpado).
Es ototóxico, gastritis, insuficiencia renal También cuando traga siente un clic en el oído, xq entra aire
Cazador :Ruidos fuertes por la trompa de Eustaquio (es la apertura de esta trompa)
Examen físico: OMC placas calcáreas Zumbido: pte quimioterápico que tuvo daño nervioso.
Cuando te lastimas hace una cicatriz, ves la membrana Podemos tener acúfenos con audición normal (ej una
normal pero en un lugar ves como algo irregular como una explosión o disparo lo provocó) o una audición disminuida
cáscara de huevo (blanco opaco) y esto es la placa (otosclerosis perceptiva + zumbido)
calcárea. Agudo o crónico
No tiene relación con el acúfeno pero si con lesiones previas Unilateral o bilateral
como la otitis recurrente o por el tubo de ventilación, etc. Preguntar: Lo escucha en silencio?
Marca la intensidad el sonido
Etiología:
Cuando el tinitus es muy intenso modifica el comportamiento Trabajador metalúrgico: hay mucho ruido, es lo más
emocional y psicológico "tiende a deprimir al paciente". No improtante de preguntar
pueden dormir, se enojan, etc. Mandar al psiquiatra No patologías cardíacas, no consume medicamentos de
Etiología ningun tipo
- Determina el tto Se le pide una audiometría y logometría:
Exámenes complementarios (Según la edad y el tiempo de La audición tiene frecuencias graves, medias y agudas.
evolución del zumbido) Graves normal, media normal, aguda empiezan a descender
Audiometría La lámina basal de la cóclea dice que tiene menor irrigación
Logoaudiometría (tono 4000 Hz de la audiometría – formación del escotoma
RM en “V” característico en la audiometría)
TC Se divide en 3 o 4 grados:

Tratamiento 1: frecuencias graves y medias normales, agudas (empiezan

Depende la causa a 2000 y 3000 NORMAL) y en el 4000 cae y después se

recupera en valores más altos hasta el umbral normal de

TRAUMA ACÚSTICO audición.

Caso clínico: 2: graves y medias normales, cae en frecuencia 4000 (cae
Masculino de 40 años, fumador, trabajador metalúrgico. Sin de 10db a 20db) se recupera pero nunca a umbral
antecedentes patológicos cardiovasculares, sin consumo de 3: cayeron las graves y medias también y las agudas ya no
medicamentos, refiriendo "los ruidos me molestan y le hacen suben. Hipoacusia perceptiva casi típica, no sube
doler el oído" Generalmente tiene un acúfeno, lo que más le molesta al pte
Si después de hacer reposo de 8hs de dormir y 2-3 días es esto. Tiene conexiones con el sistema límbico por lo que
tranquilos se te va a ir yendo. Pero si fue un trauma muy le da esa sensación desagradable que tienen los acúfenos.
grande no se va a ir
Es un trauma dado en el órgano de Corti, afecta a los Etiología:
neurotransmisores Lesión de las células ciliadas del órgano de Corti
Generalmente tiene buena audición. Nos damos cuenta xq Un sonido de más de 90db puede producir daño
los ruidos le molestan y le hacen doler los oídos. No consulta Diferenciar fatiga (resuelve con el tiempo) de lesión
xq escucha poco. Los ruidos agudos le molestan más.
Fumador: la disminución de oxigeno hace que cualquier Ubicación de la lesión:
daño auditivo se le empeoren
La zona basal de la cóclea (frec 4000) es la más vulnerable Prevención
por disminución de la irrigación Alejarse de zonas de ruidos
Diagnóstico: Proteger los oídos si trabajamos o estamos con ruidos
Tener en cuenta las variables: dañinos obligatorios (cortar pasto, caza, etc)
Intensidad
Duración \ sonido continuo-discontinuo CRITERIOS BÁSICOS, CONDUCTAS Y TRATAMIENTOS
No es lo mismo de unas horas que de muchas horas Fractura nasal:
Labilidad: Es una de las zonas que más susceptible de fractura es. Es
Es lo más importante muy frecuente
Es la repercusión que tiene ese daño en esa persona, a uno Puede ser
le hace un daño que a otro no Trauma de partes blandas
Ej: en una fábrica todos hombres trabajan todos 8hs, están Fisura de hueso propio
todos en la misma sesión, todos un umbral de sonido de Fracturas con desplazamiento o sin desplazamiento
80db y todos más o menos tienen entre 25-30 años. No olvidarse de los hematomas de tabique!
Ninguno tiene un trabajo extra, es lo único que están Es una urgencia
expuestos. No tienen infecciones, etc El pte no puede respirar! Es el primer síntoma
Le hacemos la audiometría y algunos tienen trauma y otros Hay que mirarlo con el espéculo de Killian y sino con una
no. Esto es xq todas las personas son diferentes! buena linterna mirar la parte anterior del tabique q es donde
se hace el hematoma
Clasificación: Es bilateral
1er grado Hay que derivarlo al especialista pronto para que haga el
2do grado drenaje del hematoma
3er grado Se corta, se drena y se tapona con gasas para que no se
Tratamiento vuelva a hacer 24hs y ahí se fija si no se volvió a hacer. Las
Prevención: Alejarse de la fuente de ruido, seguridad laboral gasas nunca son secas. Son siempre húmedas. Son gasas
Es crónico, el sonido le va a quedar y no hay forma de furacinadas. También se usa para una otitis media para abrir
sacarlo el conducto si está muy cerrada.
Pueden emplearse: vasodilatadores, complejo vitamínico B y De acuerdo al lado del golpe se lateraliza la nariz. El tabique
glucocorticoides de depósito. generalmente se desvía para la derecha o izqueirda de
forma lateral. Si es un impacto de frente se separan los Calma parcialmente con los analgésicos; exacerbado en
huesos y se desvía para la derecha generalmente el tabique las últimas 24 hs.
Se pide radiografía de la pirámide nasal de perfil. Es la única El dolor aumenta con la masticación y el bostezo.
que sirve. Se ve que hay desplazamiento de huesos propios Nota chasquidos y crujidos con los movimientos de apertura
Hay que reducir esos huesos, tenes 7 dísa para hacerlo, no y cierre bucal
suele hacerse en el primer día. Las primeras 24hs se suele Siente angustia y piensa que tiene algo malo
intentar bajar el edema con hielo y corticoides. En niños Interconsulta otorrinolaringología: otomicroscopia por video
1gota/kg y en el adulto le das corticoides de depósito fosfato normal, diapasones normales, estudios audiológicos
y acetato de dexametasona por días. Corteroi retai. normales, examen buco dento-maxilar
Si la fx(fratura) no es abierta (se sale por la piel) NO se da Se deriva a tratamiento odontológico se medica con
ATB. Solo le damos corticoides para disminuir el edema. No analgésicos mas relajantes musculares (clases: Ibuprofeno
suelen ser dolorosas estas fracturas, no suelen necesitar mas clorfexazaona)
AINES. Pero si el corticoide Clases:
Si es un niño le damos 2 días de corticoides y ahí vemos También llamado SME de COSTEN
como está. Y decidimos la conducta. Recordar que tenes 7 Características del caso clínico:
días! A los 7 días la acomodás y la nariz quedará igual. Dolor de oído, como puntada
Después de días ya puede quedar distinto, más de 2 Dolor continuo!! y dura 24-48hs
semanas directamente no tocarla, va a cx. El dolor de oído de otitis se detiene, es discontinuo
Cómo se acomoda? Exacerbado en las últimas 24hs
No se hace ningún corte Aumenta con masticación y bostezo xq mueve la
Se hace una pequeña sedación y la acomoda ATM(Articulación Temporomandibular)
Se da corticoides. No AINES, no ATB Chasquidos y crujidos en apertura y cierre: es el sonido, al
Se pone una férula y se deja 1 semana. hacerle las movilizaciones se escucha y se palpa el resalto
Si ya tenemos que hacer cx tenemos que: Todos los estudios son normales!
Infiltración del nervio infraorbitario, todo el dorso, etc. Mucha Ver: dientes, boca y maxilar
más anestesias Es muy frecuente!
Otalgia: Muchas veces viene con una situación confusa xq es un
Dolor irradiado temporo-facio-mandibular dolor medio difuso con dolor de dientes, etc.
Caso clínico Se mira los dientes, se mira el oído y finalmente la otosATM
Mujer adulta refiere algia moderada, 2 meses de evolución Causas:
Bruxismo: Radiografía oclusal!
Descarga tensional, suele tener una alteración en su plano Es una rx un poco más grande que la Rx periapicales (intra-
de oclusión (engrane entre maxilar superior e inferior). A orales)
veces por pérdidas dentarias u otras alteraciones provocan Estas son de 4-6 de tamaño
que la fuerza muscular tan profunda y no pueden ser bien Se coloca dentro de la boca para rx el piso de la boca y con
distribuidas encuentran algunas zonas que molestan e el foco del equipo de rayos el pte acostado con la cabeza
intenta esquivar la zona molesta y esto empieza a dañar la tirada para atrás y perpendicular al plano
ATM dando dolor Permite ver cálculos en el conducto, si están a nivel de la
Tto: placas relajantes y ver cuál es el desorden oclusal y ver glándula por ahí queda un poco oculto por la mandíbula
de acomodar esto para que no siga haciéndolo. Ej: si Submaxilitis por cálculo:
sobresale un diente, si falta un diente, etc. Clínica:
Tiene mucha relación con lo psicológico del pte. Está comiendo y tiene dolor e inflamación de la glándula
Una vez que se indica una placa de relajación es DE POR El cálculo migra y le tapa el conducto en la celda submaxilar
VIDA! Xq si lo deja de usar vuelve a hacer la misma Duele mucho xq acumula saliva
patología y con descarga mayor aún! Se deforma e hincha
También se puede dar un analgésico con un relajante A la palpación se puede palpar el cálculo a veces
muscular (Meloxicam + Piridinol) Tto: A veces el agujero de la submaxilar (conducto de
Ibupirac flex. El segundo siempre indica el relajante Warton) con una cánula chiquita se puede canalizar para
Cuidar de la gastritis que drene.
Tomar a la noche antes de dormir, fijarse que no tome hipno- Si no se puede canalizar se da corticoide (Corteroi en adulto,
sedantes importantes xq se juntan los efectos. Betametasona en niños) de depósito con ATB (Amoxi-
Tiene q comer antes clavulánico)
IMPORTANTE saber este tema! Después se saca el cálculo:
Abordajes quirúrgicos Por dentro de la boca, si es dentro de la submaxilar, con
Abordaje de Cadwell Luc: incisión submaxilar se saca el conducto y la glándula.
Incisión que se realiza por arriba del surco vestibular También puede ser cálculo de la parotídea, pero lo más
Se usa para sacar pólipos y tumores común es la submaxilar.

Litiasis glándulas salivales y patología tumoral (clases) Patología bucal

Se ve en una Placa rx intra-oral Papiloma de úvula
Radiografía panorámica no se hace en hospitales normales Vesículas de herpes en el paladar
Maxilo-dental Cuerpos extraños
Quistes apicales Tumores
Rx periapical Procesos inflamatorios agudos
Imagen radiolúcida de un quiste apical, seguramente
provocado por un problema endodóntico (Del diente) Nariz
Viene con dolor, puede ir al dentista o al otorrino Traumatismos
Quistes residual Examen físico
Rx panorámica Anamnesis
Se puede dar cuando el odontólogo no se percata y al Tiempo de evolución
extraer una pieza no se cura bien la encía y después Estudios por imágenes
recidiva o termina en un quiste residual Fractura nasal
Muchas veces son crónicas indoloras, o puede dar una Cara es la que mas se fractura o traumatismos.
neuralgia, puede desplazar Va desde un simple golpe trauma de partes blandas a un
Esto tiene altísimo riesgo de fractura ósea. golpe mas fuerte fisura de hueso propio (hay una línea pero
3er molar en seno maxilar no se separa) y depsues ya fracturas con desplazamiento o
Diente que creció hacia arriba sin desplazamiento.
La radioopacidad es correspondiente al esmalte dental Se ve mucho. Cuando hay fractura el cartilago de la nariz
deja de ser irrigado entonces se necrosa y se puede perder.
URGENCIAS EN OTORRINOLARINGOLOGÍA En el medio del tabique y a los costados la mucosa nutre el

Sugerencias: cartílago, cuando hay un hematoma la mucosa se separa del

Buena luz cartílago y entonces deja de irrigarlo.

Instrumental especifico Clínica

Tranquilizar al paciente para realizar un correcto examen Lo primero que tiene el paciente es edema con insuficiencia

físico respiratoria

Explicar lo que tiene y lo que se va a hacer De acuerdo al impacto la nariz se desvia, laterorinia. Hueso

Buscar por sobre todas las cosas colaboración, de lo del lado golpeado hundido y del otro lado se desvía si es

contrario correcta inmovilización frontal el impacto los huesos propios se separan.

Todos pueden tener: Diagnóstico

Traumatismos Especulo de Kinean para ver la nariz los tabiques y cornetes.

Hemorragias Vemos el tabique en la parte anterior que es donde primero

se lesiona. Con el mismo otoscopio le decimos que respire y ¡Ya después de 2 semanas en nadie se puede mover! Ya
aguante la respiración y con esa luz podemos ver el quedo ahí.
hematoma. El hematoma es bilateral, si hay hematoma hay Infiltramos nervio infraorbitrario y supraorbitrario, el dorso
que derivar para hacer drenaje del hematoma, saca la todo eso hay que hacer cunado ya nos pasamos del tiempo,
sangre y pone gasas para que no junte mas sangre, en cirugía, y todo eso duele mucho.
taponaje bien presionado y a las 24 horas controlamos. Reducción de fractura:
La única rx que sirve es una de perfil “ perfil de pirámide Acomodamos la nariz hace cricrí y se vuelve a acomodar.
nasal” la única que sirve!!!! En esta rx se ve que hay Esto se hace en la urgencia, se acomoda no se da ATB si
desplazamiento de huesos propios. está cerrada, se deja una ferulita o yesito externo y se saca a
Conducta los 7 días. Pero arreglar el hematoma.
La gasa no es seca debe tener cierta humedad, se usa con ¡Si tiene mas de 2 semanas no se hace nada!! Derivar
una gasa embebida furozinada se pone con antibióticos, se cuando ves la fractura , porque tiene una semana para
usa para taponaje de nariz y con otitis media para abrir el solucionar. Si vemos que no es fractura le damos
conducto cuando esta inflamado. antiinflamatorio
Hay que reducir esos huesos, tenes 7 días para hacerlo.. Hemorragias
Los primeros días se saca el edema con hielo por 24 horas y Examen físico (control de signos vitales, que fosa presenta el
le das corticoides, en el chiquito 1gota por kilo, y en el aduto sangrado, localización)
le das corticoide de deposito fosfato y acetato de HTA: si tiene HTA bajársela, xq muchas veces es eso
dexametasona por 7 días. (corteroy retai) (o cronodicasone solamente
que dura como 1 mes). Hay muchas personas que toman aspirinetas y aspirinas!
Si la fractura no es abierta no se da antibióticos en cerradas Inhibe tapon plaquetario, inhibe que se peguen, anticoagula
Le damos corticoides para disminuir el edema, no suelen ser por 15 días! Preguntar antes de cirugía 15 días si tomo
dolorosas. antes aspirina.
Ibupirac no es necesario pero SI el corticoide. En niños 2 Dar vitamina K para revertir (10mg una ampolla EV cada
días de corticoides y evalúas a los 3 días cuando se 1hs)
desinflama como están los huesos y la nariz y ahí decidimos Se le da en el suero Ípsilon también
la conducta, y tenemos 7 días para arreglarlo. A los 7 días CBP dúo: vitamina K y otras cosas
acomodamos la nariz y va a quedar como era antes, Y se le hace dejar de tomar la aspirina o lo que tome
después de 7 días tenes posibilidades en un niño todavía, Anamnesis (medicamentos de consumo habitual, ej.
adulto no. anticoagulantes, drogas SNC)
Edad Ej; si es un botón lo vemos y sabemos que no se pega. Se le
Los sangrados en niños es muy fácil de parar, no pone el oxígeno al máximo en la fosa contraria a donde está
preocuparse y empujará el botón
En los adultos hay que buscar mejor la causa Normalmente se saca con una pinza pero si no tenemos en
Medidas generales (control de sangrado local: la guardia usamos el oxígeno. No s epuede usar en todas
compresiones, algodón dexalergin gotas, hielo, revertir el las cosas
efecto de anticoagulantes si hubiera) No es una urgencia porque está enclavado, no se va a ir
Hielo: potente vasoconstrictor. Se pone nieve de hielo más adentro. Tranquilizar a la madre y mandar con el
Anestésico en pomada, dejar un rato y después le pones especialista.
una gasa Si es urgencia en caso de pilas porque son toxicas
Si es mucho lo interno y le pongo vitamina K Oído
Compresas de algodol con dexalergin Traumatismos
Cuerpos extraños Pabellón: Heridas cortantes, hematomas
Puede ser: Conducto auditivo externo: lesiones por autolimpieza
Semillas (cotonete) (sale sangre pero no pasa nada)
Botones Membrana timpánica: perforaciones accidentales por
Objetos plásticos maniobras de limpieza o juego; golpes (palmadas)
Papel Darle cefalexina (primera generación, cada 6 horas) o
Goma espuma cefazilina o cefaclor (2generación, cada 8hs). Azitromicina
Viene con olor a podrido mal! (también puede servir)
Moco de un solo lado de la fosa nasal + olor horrible y se le Darle calmante y corticoides (Betametasona en gotas 2
dio ATB tomas)
Pila de reloj Lo más importante de todo es NO DARLE GOTAS!
Es una urgencia xq es tóxico Necesitamos que el oído esté seco!
Acciones: No ponerle gotas en un traumatismo de oído! No de
Inmovilizar al pte membrana de conducto!
Depende de qué sea será la acción que hagamos y si lo Oído medio e interno: traumatismo del hueso temporal
derivamos o no, Fractura de peñasco:
Peñasco: Es el que tiene el órgano de la audición. Es el que
contiene el odio medio, el oído interno y el conducto
auditivo, De acuerdo a cómo va el golpe, si es longitudinal o Se comporta como una otitis o que tiene algo en el conducto
transverso al eje del peñasco, vas a tener afectación o no de (tiene sangre)- por esto no escucha
parte del oído. Otoscopia:
Hay que saber que síntomas y signos tiene según la fractura Se ve sangre
Puede ser: Como una frambuesa: HEMOTÍMPANO (no se ve el blanco
LONGITUDINALES: nacarado)
Golpe en la región temporo-esfenoidal. Puede ser tan grave el golpe que provoque disrupción de
Corre paralelo al eje. cadena (subluxación de huesecillos)
Afectación conducto auditivo externo y caja. De los 3 huesecillos uno se sale de color
Hipoacusia conductiva en el lado de la fractura cuando hay El estribo y el martillo tiene músculos, pero el yunque no xq
afectación de oído medio está en el medio, es el más lábil de salirse de lugar
Sospechar cuando hay sangrado de oído (otorragia) en un Te das cuenta en una audiometría (hipoacusia de 60-70db)
accidente, o cuando se ve la membrana timpánica roja o Se le hace los diapasones y vemos que tiene disminuida la
morada (hemotímpano). audición conductiva
Otoscopia: hemotimpano; herida en membrana o caída de Rinner (aire) no escucha de ese lado
techo de conducto. Weber (hueso) lateraliza hacia el lado lastimado
Generalmente buena evolución. La sangre genera Audiometría:
hipoacusia conductiva pero luego se reabsorbe (después de Hipoacusia conductiva de 35-40db
los 10 días) y recupera la audición. Se pide en el momento (no sirve de mucho), a la semana,
Secuelas complicadas: disrupción de cadena. controlar al paciente y repetir el estudio a los 15-20 días. Xq
Clases: a medida que se va reabsorbiendo va a escuchar cada vez
Afecta externo y la caja mas
Es una fractura externa, superficial TRANSVERSAS:
Es la más común! Trazo corre perpendicular al eje del peñasco, por la parte
Pasa por la caja y por el conducto: hipoacusia conductiva! media del craneo.
El techo se cae y en la otoscopia se ve. El conducto tiene 2/3 Afecta caracol y laberinto
cartilaginoso y 1/3 óseo. Lo que se cae es la parte ósea. La Sme cócleo-vestibular típico.
membrana generalmente se rompe y sale sangre. Pero es de Secuelas son frecuentes: cofosis (perdida total de audición),
buen pronóstico xq significa que la fractura es de afuera. sme post conmocional laberintico (inestabilidad inmediata o
que se desarrolla meses después del eventos) y alt. Faciales Exploración neurológica normal, incluido pares craneales
(parálisis facial). No tuvo pérdida de conocimiento
Clases: Fracturas de tórax y miembro inferior
Se afecta el caracol! Oído interno Evaluación por médico de guardia: Hipoacusia oído
Aparato vestibular también puede afectarse, dando síntomas izquierdo, otorragia, no hay síntomas vertiginosos, no hay
vestibulares (nauseas, vómitos, vértigo, inestabilidad, nistagmus
nistagmos) Interconsultas con especialistas
También puede afectar al nervio facial Jerarquización de problemas (fractura de tórax y MMII son
Este pte no está bien! Puede perder el conocimiento y más importantes en ese caso)
demás. Otorrinolaringología otomicroscopia: limpieza escasa
Es en impactos muy importantes, mayor compromiso cantidad de sangre en conducto (techo del mismo caído,
Compromiso neurológico significativo: pte está en coma o hemotimpano, Weber lateralizado, Rinner negativo,
muy estuporoso Schwabach acortado) solicito audiometría tonal más TAC.
Al despertarse al afectar el laberinto tiene un SME Conducta de especialista: tratamiento médico y espera.
COCLEOVESTIBULAR (ej: Meniere: acúfenos, vértigo, Repetir la audiometría a la semana, al mes y a los 2 meses
hipoacusia), acá es igual. También puede tener una parálisis Clases:
facial inmediata o tardía (hasta 2 días después). Esto es por A los traumatismos hay que pedirle TC
el mismo edema, si no se le pone corticoides se le hace Tto:
edema y le da parálisis facial. Corticoide (corteroid rectal). No dar ATB
Hipoacusia perceptiva profunda Repetir audiometría a la semana, al mes y a los dos meses.
Secuela: sme post conmocional laberíntico y alteraciones Lo espero.
faciales (quedan con vértigo) Controlar por consultorio externo
OBLICUAS: Hemorragias
Mezcla de las dos anteriores Causa infecciosa (miringitis bullosa)
Menos frecuentes Cuerpos extraños
Más graves. Síntomas y signos son la suma de las dos Animados
anteriores Insectos: inmovilizarlos antes de intentar sacarlos!
Caso clínico: Inanimados
Joven, exceso de velocidad, sin casco, caída Semillas
Transportado por ambulancia a guardia Hisopos de algodón
Objetos metálicos Causas (accidentes, heridas cortantes, golpes de puño,
Plásticos estrangulación)
Etc. Preguntar como fue el accidente, como estaba situado,
Orofaringe cinturón de seguridad, conciencia.
Traumatismos Estrangulación: paresia de cuerdas vocales por hematoma
Lo habitual en niños son las lesiones de paladar por caídas Hemorragias
al tener algún objeto punzante en la boca Edemas y hemorragias laríngeas (por tumores)
Hemorragias Faringolaringitis por reflujo
Lo habitual son hemorragias linguales por accidentes (de Caso clínico:
tránsito) o ataques de epilepsia (automordida) Se presenta a la consulta pte de 35 años obeso, hipertenso,
Cuerpos extraños fumador, refiriendo sensación de carraspera (pigarro),
Espina de pescado, hueso de pollo, etc faringodinia, otras veces sensación de cuerpo extraño
Se hacen por esofagoscopía rígida faringeo bajo, disfonía variable, aumento de salivación
Laringe (saliva espesa) y tos seca de más de 4 meses de evolución,
Traumatismos coincidiendo todo esto con cuadro de estrés prolongado.
Clasificación: cerrados, abiertos Como antecedentes se destaca gastritis tratada hace 2 años
Evaluación del estado de conciencia atrás refiriendo actualmente como síntomas aislados:
Evaluación de la voz y la respiración (esto nos indica la distensión abdominal, eructos, digestión lenta (dispepsia) y
conducta y el pronóstico de la lesión) raramente acidez con ingesta de alcohol y comidas
Son signos de gravedad! Nos indica pronóstico y gravedad copiosas
Un tercer síntoma importante es la TOS. Que significa que Se realiza:
está pasando líquido a la vía aérea Anamnesis
Examen físico (palpar deformidades, latero-desviaciones, Fue tratado por varios médicos quienes dx posible causa
crepitación) alérgica y/o infecciosa (corticoides inyectables,
Laringe hinchada nebulizaciones y antihistamínicos, DAINE, ATB)
Hacer Fibroscopía para ver por dentro! (se ven hematomas, Medicación que recibe
etc) Fibroscopía
Afectación de las distintas partes de la laringe Clases:
Evaluar la necesidad de traqueostomizar o intubar Acido del esófago que sube e irrita la laringe , la irritación de
la endolaringe da síntomas respiratorios por laringo –
espasmo (como la tos, variaciones de la voz porque irrita la medicamento más e incrementa la acidez gástrica. Muchas
parte posterior de la laringe, cuerdas vocales con un edema, veces se intenta con corticoides (a principio mejora,
carraspeo, sensación que no podes tragar, disfagia, después aumenta la acidez), además de los antialérgicos.
disglusia; el espasmo puede despertarle al paciente durante Dx:
la noche con sensación de ahogo) CLÍNICO
Anatomía Fibroscopía:
Esófago y esfínteres, el primer esfínter musculo Garganta roja
cricofaringeo, segundo cerca de cayado aórtico y tercer Signos indirectos que el ácido sube
esfínter esofágico inferior. Pte obesos cuando se acuestan Aumento de saliva (ácido en estómago y alcalino en saliva)
se le suma la presión intraabodminal que ayuda al reflujo a Cuando aumenta la acidez se aumenta la saliva para
subir. La digestión a medida que pasan los años se va neutralizar el pH
empeorando Edema del borde libre del paladar blando (edema de
Algunos dicen que la faringitis por reflujo es por el maxilar campanita, un poco roja e hinchadita; se ve a simple vista)
superior y otros por el inferior Mitad de la laringe posterior en relación con la anterior está
Cuando tenemos un pte gordito, al acostarse tenemos la un poco roja, congestiva
presión abdominal del estómago y esto ayuda a que suba el Tto:
contenido TAURAL plus: Ranitidina + Domperidona (aumento el
Si comen a la noche es peor xq la digestión es cada vez tonismo del esfínter esofágico inferior, aumenta peristaltismo
peor con los años. Un niño tiene mejor digestión y tubo intestinal) + Simeticona (Factor AG, disminuye la formación
digestivo que alguien mayor. de gases)
El cigarrillo aumenta la acidez del estómago Cinitaprida (Rogastril) en caso de que ya esté tomando
Diferenciar de dolor y ardor en la boca del estómago  algún protector gástrico, una hora antes del almuerzo y de la
típica gastritis. cena
Es importante en polimedicados: Sacarle las cosas que le hacen mal
HTA, DBT, dislipidemia, etc. si no le damos protectores Derivarlo al gastroenterólogo
gástricos podemos tener un serio daño! Esófago
Este pte no tiene los síntomas típicos de gastritis (dolor y Cuerpos extraños
ardor bajo) sino que tiene todos síntomas ALTOS Caso clínico:
Se tiende a considerar ese cuadro como laringitis y faringitis Paciente masculino de mediana edad que consulta por
alérgica, por lo que se le agrega a ese paciente un antecedente de ingesta de cuerpo extraño (prótesis dental;
tienen gancho, y si está floja es fácil tragarla con la comida; (hueso de pollo, espinas, prótesis; monedas en niños –
estos pacientes no deben comer pescado por que no van a común que se atasquen a nivel del EES en el m,
sentir las espinas y se las van a tragar) cricofaringeo y se ve en Rx de cuello frente y perfil; juguetes)
Examen físico: sialorrea, disfagia, dolor en base de cuello o Lo primero es darle un Valium (Clonazepam) EV y entonces
región anterior de tórax el esófago deja de hacer el espasmo y baja.
Solicitamos : Rx cuello (F. P.) y tórax Puede ser en adulto o niños
Cómo actuar? Si el cuerpo extraño tiene punta (espina, hueso) lesiona el
Explicar detenidamente la complejidad de la patología y las esófago, y es una cosa seria!!! Lo pueden perforar y generar
posibles complicaciones que podría presentar (reunir a los complicaciones graves
familiares) Síntomas:
INTERNAR; HIDRATAR (atb profilaxis + protección gástrica Sialorrea (pte escupe saliva y no puede tragar) (NO hay
+ metoclopramida + esteroides + analgésicos); DIETA cuerpo extraño sin aumento de saliva)
CERO; SOLICITAR VALORACION CLINICA Y Dolor: pct localiza con el dedo. Cuando el cuerpo extraño ya
CARDIOLOGICA. paso y lesionó el trayecto el pct no lo localiza con 1 dedo,
PROGRAMAR ESOFAGOSCOPIA RIGIDA BAJO sino con varios dedos, de manera difusa, y se hace más
ANESTESIA GENERAL. difícil identificar su localización.
POST OPERATORIO: es necesario controlarlo 48 hs Si te duele en la garganta: esófago cervical (cricofaringeo -
ulteriores y evaluar síntomas que pudieran presentar EES)
(dolores cervicales y/o toráxicos, crepitaciones cervicales, Si te duele en el esternón: esófago torácico (debajo de
sialorrea, esputo sanguinolento, disnea, temperatura) musc. cricofaringeo hasta el EEI)
Control radiológico y lab diario y otros exámenes de ser Tto:
necesarios TAC. Se saca por esofagoscopía RIGIDA (Chevalier-Jackson)!
Clases: Instrumento de metal con una luz, siempre se ingresa por el
Esto generalmente pasa cuando el pte tiene prótesis total lado izquierdo, va pasando por paladar blando, pared lateral
maxilar superior e inferior, xq pierde sensibilidad de lo que de faringe izquierda, se ve los aritenoides y la entrada del
está comiendo. El superior toma lo que es la forma de la esófago que, en condiciones normales es ciego, hasta
arcada, el acrílico está en todo el paladar entonces perdes encontrar al cuerpo extraño, con pinzas largas y
la sensibilidad y no se dan cuenta lo que están tragando. aspiraciones (tiene un mango de distintos tamaños para
Cuerpo extraño: todo lo que pase al esófago y tenga punta, cuando es cervical o torácico). Se hace bajo visión directa,
gancho o diámetro mayor al órgano puede quedar atascado sin microscopio.
Pct con anestesia general e intubado, en decúbito dorsal Metoclopramida para calmar los vómitos ya que tiene
con el cuello en hiperextensión (difícil en pct con artrosis arcadas constantemente
cervical, ancianos principalmente), se deja la cabeza Ranitidina
colgando de la camilla.. Dieta cero
También puede atracarse xq es un pedazo más grande de Valoración clínica y cardiológica
lo q puede pasar. Generalmente en gente obesa. Esperar y ver si baja y definir que hacer
Si es algo que no lastima o es algo que puede ir bajando se Esofagoscopía:
lo puede esperar! Pero si no baja o es algo que está Pte anestesia general
lastimando se tiene que hacer la esofagoscopía rígida Ver el tipo de cuello
A veces es más difícil sacar a prótesis dental con gancho Ancianos: artrosis cervical
agarrado en mucosa que huesos. Por eso ni sirve Obesos: mucha grasa disminuye movilidad
esofagoscopia flexible. Cabeza tiene que colgar por debajo de la camilla, para
Cuando lo sacamos podemos lesionar el esófago, puede dar poder alinear la garganta con la boca y no lastimar.
síntomas en ese momento o más tarde. Hay casos que no Si el objeto no pasa por el tubo se va retirando el tubo con el
queda otra, si no lo sacas con riego de romper el esófago objeto
por adentro, lo vas a tener que romper por afuera para tratar Síntomas de complicación:
de sacarlo, sea por el tórax o el cuello. Fiebre
Esto puede provocar una infección en el cuello y una Dolor (al sacarlo no duele mas, si sigue doliendo puede ser
mediastinitis!! Es todo MUY GRAVE!! xq se lastimo)
Evaluar si aparece dolor fuerte en cuello, ensanchamiento Edema de cuello
del cuello, hemorragia, crepitación. Crepitación
Hay que avisarle al pte y a su familia los riesgo y la gravedad Esputo sanguinolento
del caso! Sialorrea
Medicamentos: se da en el momento que llega, y en general Disnea
se interna por los menos 2 días a esos pacientes para Controlar con TC y RM
observación y control clínico con laboratorio, Rx y TC (en Maxilofacial
general solo se pide si hay complicaciones, la Rx suele ser MAXILAR SUPERIOR
suficiente). Clasificación (según la complejidad, el trazo/altura de
ATB: ampi-sulbactam la fractura)
Corticoides en altas dosis Le Fort I
Trazo de fractura por arriba de las apófisis alveolares y Se deben en general a grandes impactos frontales.
debajo de la espina nasal anterior. El maxilar superior queda Generalmente están asociadas a otras fracturas craneales.
totalmente colgando en las mucosas, y separado del resto Paciente en coma, en estado grave, UTI. Signo típico:
del macizo cráneo-facial. Signo típico clínico: craneorrinorrea.
desplazamiento a la tracción. Clase:
Clase: Sutura fronto-nasal
A nivel del hueso alveolar del maxilar. El maxilar superior se Suele venir en coma
separa del resto de la cara Trauma mucho mayor asociado a lesiones graves
Síntoma: Puede incluso venir sin vida
Puede tener o no comprometido piezas dentales (pérdida de Hundimiento del malar, esto ensancha la cara (“cara de
la pieza completa, desplazamiento, rotura) plato”); maxilar superior se va para tras; todo se ve
Lastimaduras de labio y demás aplastado (base de nariz)
Estallido en mucosa de encías Edemas a nivel de la base de la lengua
Son golpes grandes de frente (accidentes automovilísticos, Alteraciones visuales por descenso del globo ocular, del
moto; caídas; golpes deportivos). Son más complejos. piso de la órbita, visión doble
Prueba bidigital: cuando lo toma al maxilar bidigital y lo Priorizar: Tanto la 2 como la 3 se evalúa primero el riesgo de
mueve tiene desplazamiento anteroposterior. Está colgado vida! Tener en cuenta los tiempo para actuar!
de las mucosas. Sin otros síntomas asociados, sino Primero estabilizarlo en terapia y después
sospechar un Le Fort II. vemos lo estético y lo que no es urgente! Esto suele quedar
Le Fort II más a segundo plano
Línea de fractura pasa por debajo de la sutura frontonasal, Que hacer: reducción de los huesos con cintas de titanio
quizá con menos movilidad del maxilar. Signos típicos: con tornillos; se afrontan los cabos fracturarios y se fijan con
edema bipalpebral, epitaxis, trastornos de visión. las placas de titanio. Hay casos que se la retira a lo largo de
Clase: los años, pero no es necesario a no ser que haya rechazo.
Más alto, a nivel de los huesos propios de la nariz, tiene un Abordaje por arco cigomático.
efecto clínico de cara de plato Elementos a usar: (varían según el tipo de fractura, la zona y
Involucra a estructura superiores: ojos se separan, cara está demás)
achatada. Tiene sangrado de nariz y demás Arcos de Erich/ arco peine
Le Fort III Se enhebran en las piezas dentales uno en el
maxilar superior y otro en el inferior (ligaduras intermaxilares)
Se bloquea la mandíbula El diagnóstico es
Es para fractura mandibular bicondilea! Se llama BLOQUEO sumamente sencillo. Se
ARTICULAR (bloquea ATM). Por lo menos 40 días. Se coloca hace con la clínica:
sondita por boca para alimentación por zona retromolar o Dolor
por hueco en caso que falte alguna pieza dentaria. Impotencia funcional
A los 45 días se desbloquea y ahí ya debiera estar la fijación Laterodesviación
ósea Escalones o contactos prematuros en oclusión
Tiene unas uñas que sirven para poner gomas, y después se Determinar el nivel de la fractura, si es única o múltiple, si es
sustituye por alambres para generar el bloqueo del cuerpo o de los cóndilos
Come por sonda por unos 40-45 días hasta que se forma el Produce un desnivel, desviación de la línea media cuando
cayo óseo se abre la boca
El bloqueo no se hace intraquirúrgico, sino en sala cuando ¿Qué hacer?
ya está despierto el pct. Limpieza
Alambre maleable de 0,5 Calmar el dolor (IMPORTANTE!)
Placa con tornillos de titanio: Diclo + Dexa
Es otra manera de fijar la fractura mandibular o de maxilar Calma el dolor de la zona, el dolor de la cabeza, etc.
superior que requieren abordaje quirúrgico Disminuir el edema
Se hace un colgajo mucoperióstico (Se despega toda la Si es fractura expuesta, antibiótico.
encía y se libera el maxilar) y se coloca según el tamaño, ¿Cuánto tiempo tenemos para realizar el tratamiento
forma y sector donde está la zona fracturada) y se atornilla. definitivo?
Se puede colocar más de una. Fracturas de cuerpo mandibulares se puede palpar el
Cuando se usa esto NO se bloquea al pte, si se le da sobresalto ver la tumefacción y eventual estallido de la
cuidados masticatorios. mucosa y encía.
A veces no se puede hacer por dentro de la boca y se Fracturas de cóndilo: cuando es unilateral se observa una
hacen externos (queda más cicatriz) laterodesviación en la apertura, dolor y salto a la palpación
Set de alicates de corte y doblado y manipulado de del ATM.
elementos antes hablados. Clase:
MAXILAR INFERIOR En fracturas condileas, el golpe generalmente ha sido a nivel
Habitualmente no hay compromiso neurológico del mentón (hay algún tipo de herida a ese nivel que te va
Es la fractura más frecuente hacer sospechar que haya una fractura). Como en toda
fractura mandibular, cuando el pct abre la boca, hay alguna Fractura malar: (es el pómulo)
suerte de desvío, dolor mandibular, no tiene buena oclusión Signos típicos:
(los dientes no se tocan por lo tanto no hacen su función Hundimiento a expensas de las cavidades (órbita
adecuadamente), viene mal alimentado. senomaxilar y fosa temporal),
Si es fractura subcondilea, a diferencia de las del cuerpo de Equimosis subconjuntival,
la mandíbula en que llega a 40-45 días, es bloqueo se suele Sensación de anestesia regional
dejar de 14-15 días y después desbloqueo progresivo, Examen:
dinámicas con ejercicios (terapia funcional) de rehabilitación Mirarlo desde arriba, también el globo ocular parece que
para evitar anquilosis (pegoteo de la articulación) y se le sale más para afuera y tapa el malar. Y el malar se ve más
vuelve a poner gomitas. hundido en relación con el otro
Se hace con anestesia general. Muchas veces el bloqueo se A vece se puede meter un gancho y levantarlo
termina haciendo en sala con el pte despierto xq a veces ARCO CICOMÁTICO
puede vomitar y demás y aspirarse si está dormido Fractura arco cigomático (va desde el ojo hasta el oído)
Rx: helipsopanradiografía, o panorámica (sin superposición De escasa sintomatología (xq no se nota que está hundida
de imágenes). xq hay mucha carne) (solo cuando abre la boca le duele o
Permite comparar choca el hueso)
Situación de ATB Depresión más notable al tacto que a la inspección
Molares Normalmente por la tensión de los músculos se cae!
ÓRBITA: La mandíbula va hacia abajo y adelante y puede chocar con
Signo típico: equimosis y trastornos oculares de visión y/o la rama caída del arco cigomático y ese es el síntoma
movimiento Disfunción en la apertura bucal o cierre por interposición con
Arriba está el seno frontal que es más duro, lo que vamos a la apófisis coronoides.
tener es fractura del PISO DE LA ORBITA xq es lo más débil Importante:
Está con el ojo rojo, inyección conjuntival es fractura del piso Cuidar la vida
de orbita hasta que se demuestre lo contrario Preservar la función
Puede llegar a tener atrapamiento de los músculos Conservar la forma
Lo primero que tenemos que hacer es que nos mueva los
ojos para ver que todos funcionen bien!
Si no mueve un músculo es una fractura GRAVE!
MALAR
 o 2da neurona (protuberancia y núcleo dorsal y
ventral del bulbo)
o 3ra neurona: parte superior mesencéfalo (hace
sinapsis con el facial, músculos del cuello y
trigémino) (contraes la cara y giras el cuello
cuando escuchas un ruido)
 El facial contrae el estribo y el facial
contrae el yunque. Esto hace que llegue
menos ruido al oído interno, es un
mecanismo de defensa
o 4ta neurona: en núcleo del lemnisco lateral
 Ej: rubeola (hipoacusia perceptiva)
- Pruebas:
o En las PERCEPTIVAS el Webber (óseo)
lateraliza al lado sano. En las CONDUCTIVAS
lateraliza al lado enfermo
o El RINNER (aéreo) es negativo en la
perceptiva y en la conductiva en el oído
PRÁCTICO: EXAMEN FÍSICO EN OTORRINOLOGÍA enfermo
Diapasón: - Si no tenemos el diapasón le tapamos el oído y desde
- Perceptiva: es oído interno (caracol) atrás en el medio le decimos bajo palabras no
- Saber el recorrido del nervio auditivo: asociadas. Empezamos por el sano.
o Desde el ganglio de corto en el CAI hasta al - PERCEPTIVA: La audición cae más que la
ángul oponto-cerebeloso… nervio vestibular CONDUCTIVA
sueperior e inferior, con el nervio facial. - No tocar el diapasón con los dedos. No tocar el pelo ni
- Las hipoacusias perceptivas pueden tener problema el cráneo con los dedos tampoco.
en: Espejo laríngeo:
o Órgano de Corti - Permite ver glotis y cuerdas vocales
o Ganglio de Corti (1ra neurona) Espéculo de Killian:
 - Hay de plástico o de metal o Pedir que muerda:
- Los de plástico son descartables pero en Arg hasta  Si tiene buena mordida, debe tener buen
que se rompen paladar
- Se mete solo un centímetro o dos, no mas - Paladar:
- Agarrarlo correctamente. o Ojival: es cuando se cierra el paladar, por lo
- Podemos ver anormalmente: que no crece la parte media de la dentadura y
o Espolón cartilaginoso de piso el paladar crece para arriba. Esto hace que
o Leve desviación del tabique interno los dientes no tengan espacio y salen unos
 No notamos que tiene operado un adelantes y otros atrás.
tabique, no queda ninguna marca. Xq se o La arcada no tiene que estar hundida ni muy
despega la mucosa y se opera por plana. Tiene que ser arqueada.
adentro. - Frenillo lingual:
 Hay que saber que no siempre va a o Pedir que levante la lengua
quedar perfecto o Si tiene corto puede ser que tenga problemas
Otoscopio: de dislalia para pronunciar la "R"- eso hace
- Necesitamos luz potente y dirigida, chiquitas. que no pueda sacar la lengua por debajo del
labio inferior. La lengua pasa a estar dividida
Examen físico: como de serpiente.
- Nariz - Amígdalas:
o Centralidad o Pedir que diga AAA
o Desviación: laterorinea o Se contrae el GLOSOFARINGEO
o Hundimientos de huesos propios (golpes y o Ver los otros nervios:
demás)  Facial?
o Tabique derecho (en traumas se rompen) o Signo del telón
o Borde inferior  Falta de la competencia velo-palatina
 Vemos el borde del tabique si está - Cuello:
derecho o no o Ángulos de la mandíbula
- Coincide la línea media: ceja, nariz, incisivos o Ganglios (Desde atrás los palpamos)
superiores e inferiores  Esternocleidomastoideo
  Delante de este o A veces con una leve tracción podemos ver el

 Detrás de este (paquete vasculo- conducto auditivo

nervioso del cuello también pasa  Tímpano: blanco, nacarado, brilloso
por ahí), ahí es donde más se (parece que tiene como pus, xq es bien
hinchan los ganglios por cáncer. blanco)
Son ganglios profundos.  Cualquier alteración en el color
 Submaxilares habla de una patología
 Subángulomaxilares (son más  Si no tenemos una buena luz no vemos
infecciosos, no tanto cáncer) correctamente y podemos hacer mal dx.
 Supraclavicular (si tocamos algo es xq  Tímpano rojizo o con secreciones hay
hay ganglios y eso indica ca de esófago, algo mal
también puede ser de pulmón) - Laringoscopia:
 Tiene que elevar los hombros o El médico tiene que estar más abajo del pte
como decir "qué me importa?" o Se calienta el espejo para que no se empañe
o Laringe, escotadura de laringe, cartílago el meterlo en la boca, se calienta con un
tiroideo, comienzo de cricoides encendedor
 Craqueo laríngeo (roce de laringe con la o Queremos ver 2 cosas:
columna). En un cáncer de laringe eso  Las cuerdas vocales
no pasa!  Cuando dicen I o E las cuerdas
o Asimetrías de cuello vocales se juntan
o Palpar la glándula tiroidea desde atrás  Cuando le pedimos que respire
también. Pedir ECO si necesitamos las cuerdas se separan
 Quistes  La epiglotis
 Nódulos calientes y fríos  Es más fácil de ver que las
- Oído: cuerdas vocales.
o Lesiones: o Si el pte tiene mucho reflejo nauseoso le
 Fístula pre-auricular congénita podemos poner spray de xylocaína.
 Hematoma de tabique: CX urgente xq o La laringe y la epiglotis (repliegue
sino se muere la zona! Y se cae glosoepiglótico) están unidas, entonces
 cuando tiramos de la lengua se empieza a Es una hipoacusia conductiva de 30db
salir la epiglotis por ejemplo.
 Diapason lo hacmeos vibrar y no lo
AUDIOMETRÍA escucha en el Rinner, y si le hago el
Monigote de Fowler: Webber lateraliza para el lado dañdo
- Ojos y orejas marcadas con símbolos  La vía ósea y la auditiva están
o Derecho: separadas. Hay un GAP HIPOACUSIA
 O: vía Aérea < CONDUCTIVA
> o Cuando la vía ósea y la aérea van juntas (uno

 <: Vía ósea arriba del otro) es HIPOACUSIA PERCEPTIVA

o Izquierdo: o Resumen:

 >: Vía ósea  Separado: conductivo puro

 X: Vía aérea  Pero con la vía ósea en 0 (via
Gráfico ósea normal)

- En la horizontal va la frecuencia: Va de 125-8000 (en la  Ej: otopatía secretora

horizontal)  Junto: perceptiva
- En la vertical van los decibeles (Db) que va del valor  Ej: fracturas
máximo al mínimo (al reves de lo normal, el 0 está  Separado pero cae del nivel 0 la parte
arriba) ósea
o 5db es la mínima frecuencia audible  Hipoacusia mixta (disrrupción de
o Si está arriba todo es NORMAL xq significa cadena, sme raros que hay algo
que a los decibeles mínimos escuchas de en el oído interno y en el medio)
todos modos. - La audición normal va entre 0-5db
o En cambio si tenes una sensación de que no o Si tenemos un nene de 10db no le damos
escuchas (ej: otopatía secretora) mucha bolilla todavía, pero personas más
 Te van subiendo los db y recien en más grandes si. En menos de 4 años no es
alto vas a empezar a escuchar. Suele confiable un audiometría xq necesita
escucharse las distintas frecuencias en colaboración del pte, por esto es un estudio
el mismo nivel de db aproximadamente. complementario y no un estudio dx.
LOGOAUDIOMETRÍA: queda al umbral que tenía antes (ej; 10db que
- De un lado están la cantidad de palabras que van veíamos antes).
captando Tercer grado: hipoacusia perceptiva con bastante bueno los
- Va por porcentajes de captación y el volumen al que lo graves, cae un poco los medios y cae más los agudos. No
capta se sabe si es una Presbiacusia o un trauma acústico o una
o El resultado normal es una parábola como una otosclerosis. La diferencia con la Presbiacusia es que este
montaña que esta subiendo dice que escucha pero no entiende, el trauma acústico dice
o En la vertical va el % que le molestan los ruidos (gritos de nenes le duelen, nene
o En la horizontal va el volumen tiene tono

- En hipoacusia conductiva:
o Tenemos que aumentar el volumen para que
nos escuche, pero escuchas el 100% de las
palabras
- Hipoacusia perceptiva:
o Tiene problemas del nervio
o Por más volumen que le demos no llega al
100%
- Mixta:
o También esta con más volumen y no llega al
100%
TRAUMA ACÚSTICO:
- Primer grado: A veces tiene una audición normal pero
cae en la frecuencia 4000. viene todo bien la
audiometría pero después baja en la 4000 y después
en la 8000 sube de nuevo
- Segundo grado: viene escuchando 10db, en la 3000
baja (baja antes), en la 4000 baja más! Y después
puede subir o puede quedar ahí. Y si sube nunca