REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI (617) 799 - 802, 2015

ONCOLOGÍA

CÁNCER DE MAMA

Warlan Steven Soto Flores*

SUMMARY Mastectomy, Radiotherapy, EPIDEMIOLOGIA

Chemotherapy
Breast cancer within the Costa Cáncer de mama es la causa
Rican population is a major INTRODUCCIÓN líder de muerte en mujeres de
cause of death, the highest países en vías de desarrollo
incidence third decade after Cáncer de mama es el y la segunda causa de muerte
conducting screening methods cáncer diagnosticado más en países desarrollados
is recommended primarily frecuentemente en mujeres de siendo segundo al cáncer de
mammography. Regular todo el mundo siendo cerca de pulmón. Comparado con datos
physical assessment by the 1.7 millones de casos nuevos para internacionales se documenta una
patient can reduce mortality 2012, siendo el 25% de todos incidencia de 30-39.9 casos/100
giving alarm in case of injuries los nuevos casos de cáncer en mil habitantes en Costa Rica Y
are suspected impress, multiple mujeres10. Un poco más de 53% en Latinoamericanos4,1 siendo
health campaigns try to de estos casos ocurren en países esta menor con relación a la
encourage a change to the value económicamente en desarrollo, incidencia de casos en países
that must be taken to prevent los cuales representan cerca del de Norteamérica, Australia y
them. 82% de la población mundial. Se Norte-oeste de Europa donde la
Key words: Obesity, estima que ocurrieron 521,900 incidencia ronda 78-90/100 mil
BRCA, Ductal Carcinoma, muertes en 2012. habitantes3.

* Médico Cirujano.
Correo: warlanssf@[Link]
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FACTORES MUTACIONES BRCA 3. Hereditario 5-10%

DE RIESGO 3.1. BRCA1 45%
BRCA1, 17q: solo el 10% de los 3.2. BRCA2 35%
El incremento de la exposición canceres de mama se asocian a
a estrógenos se acompaña de estos genes, los cuales se heredan CARACTERÍSTICAS
un mayor riesgo de cáncer de en forma AD con penetrántica PATOLÓGICAS
mama, ejemplos de ello sería la variable, Las mujeres que lo
menarca temprana, la nuliparidad portan tienen hasta 90% de riesgo El 80% de los canceres de mama
y la menopausia tardía. También de cáncer de mama y hasta 40% muestran fibrosis productiva
el riesgo hereditario. Por último de riesgo de cáncer de ovario que incluye tejido epitelial
se observa un vínculo entre la durante la vida en estas familias y estrómico6. Atrapa los
obesidad y un mayor riesgo de se comporta como AD con ligamentos de Cooper y producen
cáncer de mama. Otros factores son penetrancia alta, el 50% lo hereda, retracción característica, la
radiación, el consumo de alcohol los canceres de mama son ductales alteración del drenaje linfático
y alimentación con alto contenido invasivos, mal diferenciados y produce piel de naranja. Con
de grasas y mutaciones. Dentro negativos a receptor hormonal7. forme el crecimiento continua la
de la población costarricense el También se da en edad temprana, células de cáncer invaden la piel
cáncer de mama es la causa más con prevalencia alta de mama y por último ocurre ulceración,
común de mortalidad en mujeres bilateral. Y el riesgo de otros los nódulos satélites pequeños
por neoplasia maligna, siendo este cánceres como ovario, colon y aparecen cerca de la ulceración
el 14.3% del total de muertes por próstata. Se ve 10 veces mayor primaria. En general hasta 20%
cáncer en 2012; en varones tiene en las judías ashkenazi. BRCA2, de la recurrencia es local, 60% es
una mortalidad de 0.043%, con 13q: El riesgo de cáncer de mama distante y 20 es local y distante.
una relación de genero 288:1. La es del 85% y el riesgo de cáncer Se afectan de manera secuencial
provincia con mayor cantidad de de ovario es del 20%, la herencia primero inferiores o nivel 1,
defunciones es San José con 122 es AD y de penetrancia alta y el central nivel 2 y apicales nivel 3,
en 2012. A partir de la edad de 50% lo heredaran, los varones el 95% de las mujeres con metástasis
35 años la mortalidad en mujeres riesgo es del 6%, los canceres son distales mueren, pero el principal
aumenta, ya que en menores a carcinomas ductales invasivos, factor pronóstico es el estado
esta edad equivale al total en bien diferenciados y expresan de los ganglios axilares. Las
2.08%, mientras que en mayores receptor hormonal. Se ve en edad mujeres con ganglios negativos
de 35 años es 97.9%8. Datos temprana, bilateral, u otros como tienen riesgo menor de 30% de
documentados por el INEC en ovario, colon, próstata, páncreas, recurrencia, en comparación con
2012, se observa una mortalidad vesícula biliar, conducto biliar y el 75% de ganglios positivos.
mayor en mujeres en el rango de estomago así como melanomas.
edad de 50-64 años (88) y luego METÁSTASIS
más tarde en mayores de 75 PORCENTAJES DE DISTANTES:
años (83), englobando estos un INCIDENCIAS:
porcentaje del 59.4% del total de El 60% desarrolla metástasis
muertes. 1. Esporádico 65-75% durante el transcurso de 24 meses
2. Familiar 20-30% del tratamiento, las metástasis se
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pueden evidenciar tan tarde como mayormente en la historia familiar TRATAMIENTOS

20 a 30 años, los sitios usuales y ginecológica. Se continúa con
son hueso, pulmón, pleura, tejido el examen físico general con 1. CLIS: Observación con
blandos e hígado2. Una vez que el énfasis en las mamas, se debe o sin administración de
cáncer tiene 0.5cm de diámetro realizar en las posiciones sentada tamoxifeno9.
tiene riesgo propio debido a la y acostada. Se valora aspecto, 2. CDIS diseminado en varios
vigésima duplicación celular volumen, contorno, la piel, el cuadrantes: Mastectomía (Cx)
dándose neo- vascularización. pezón y todos los cuadrantes de 3. CDIS limitado: tumorectomia
tejido mamario; posteriormente y Radioterapia (Rtx).
TIPOS se realiza examinación de 4. 4. CDIS de bajo grado sólido,
HISTOLÓGICOS DEL los ganglios linfáticos en sus cribiforme y papilar de
CÁNCER DE MAMA: respectivos niveles. <0.5cm: Tumorectomía.
5. CDIS a todas tamoxifeno
1. Carcinoma lobular In situ: 50% MAMOGRAFÍA coadyuvante
ausencia de hallazgos clínicos 6. Etapas I, IIa y IIb: Mastectomía
y radiológicos; multifocal y Se realizan 2 vistas oblicuo con ganglios ó tumorectomía
bilateral. Se describen 3 etapas medio lateral y craneocaudal. Se con ganglios y radiación.
LIN1 hiperplasia sin atipia, recomienda anualmente a partir de Quimioterapia en ganglios
LIN2 con atipia y LIN3-CLIS. los 40 años. Se ha documentado positivos mayores de 1cm y en
Predomina en premenopausicas reducción de la mortalidad de 20- ganglios negativos mayores
y tiene R.R 5.4-12 y 1%/ 30% y tiene sensibilidad 20-30%. de 0.5cm. Tamoxifeno en
año para cáncer de mama. Cualquiera que sea reportado pacientes con receptores
2. Carcinoma ductal In situ: la como BI-RADS 4 debe realizarse hormonales y tumor de 1cm.
presentación más frecuente biopsia con aguja ya que su riesgo Cuando presentan HER2/neu
es microcalcificaciones de malignidad es 2-50% y es se da herceptin5.
agrupadas; se ve 10% de las comparado a la biopsia quirúrgica 7. Etapas IIIa y IIIb: Solo
masas no palpables. 30-50% en 71-99%11. en los casos operables
de las biopsias lo demuestran se da Qtx neoadyuvante,
cuando se busca patología PRONÓSTICO más mastectomía radical
después de mamografía SEGÚN modificada, más Qtx y Rtx.
sospechosa. ESTADIAJE TNM En los casos no operables se
3. Carcinoma ductal infiltrantes: da Qtx neoadyuvante para
65-85%, bilaterales 5.3%/5años 1. I:94% permitir disminuir el tamaño
4. Carcinoma lobular infiltrante: 2. IIa: 85% del tumor para así poder
10%, bilaterales 4%/5 años. 3. IIb:70% seguir con Cx y después de
4. IIIa:52% esta Qtx y Rtx.
MANEJO CLÍNICO- 5. IIIb:48% 8. Etapas IV: Paliativo.
DIAGNOSTICO 6. IV:18%

Primero se debe realizar una

Historia clínica amplia orientada
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