"Año de la unidad, la paz y el desarrollo"
Caso clínico por microorganismo: Morfología,
fisiología, factores de virulencia, métodos de
diagnóstico, prevención y control
INTEGRANTES:
Ayala Espinoza, Maribel DOCENTE:
Barrera Gallardo Diana Dra. Rodriguez
Cruz Bocanegra, Karen Johana Barrantes, Mirna
Cruzado Arteaga Jeysson Yaniva
Curi Calla Yefri
Streptococcus Pyogenes
CASO CLÍNICO 01 - ESTREPTOCOCCUS PYOGENES
Varón de 62 años sin antecedentes de interés que es remitido a la Unidad de Quemados de nuestro
Hospital desde su centro de referencia con el diagnóstico de quemadura química en el miembro
inferior derecho de 24 horas de evolución. A la exploración se encuentra apirético, presentando
dolor en la extremidad inferior derecha con eritema y áreas de necrosis en el dorso del pie y de la
cara anterior de la pierna. No se aprecian otros datos patológicos a la exploración. En la analítica de
ingreso se obtuvieron los siguientes resultados: Hemoglobina 13,1 gr/dl; Hematocrito: 37,9%;
Leucocitos 3.370 por µl (neutrófilos 88,4%);Plaquetas 195.000 por µl ; Urea:182 mg/dl ; Creatinina 3,6
mg/dl; Na 132 mEq/l; K 5,2 mEq/l; Proteinas totales 5,6 gr/dl;CPK 317 UI/L.
Con el diagnóstico inicial de quemadura química de tercer grado en extremidad inferior se realizan
bajo sedación escarotomías y reanimación con sueroterapia. A las 24 horas de ingreso se observa
progresión de necrosis y eritema hasta el abdomen con leve mejoría de la función renal (Urea: 188
mg/dl;Creatinina 2,7 mg/dl) y con una CPK 9.782 UI/L, hipotensión y taquicardia.
La familia del paciente revela que cuatro días antes había tenido un pequeño traumatismo
en la rodilla derecha que evolucionó a una celulitis con posterior aparición de un área
eritemato-violácea; le realizaron una punción para descartar hematoma y le aplicaron el
"agua de Burow", siendo diagnosticado de quemadura química al día siguiente y remitido
a nuestro centro.
Dx: Fascitis necrosante
CASO CLÍNICO 01 - ESTREPTOCOCCUS PYOGENES
Con el diagnóstico de shock séptico tras fascitis necrotizante en extremidad inferior derecha se
indica intervención quirúrgica urgente, realizándose desbridamiento facial; al comprobarse
necrosis muscular a nivel del muslo se realiza desarticulación abierta a nivel coxofemoral y
empíricamente se administra antibioterapia basada en Imipenem y Vancomicina. En el cultivo
microbiológico de fascia y músculo se aisló Estreptococo Pyogenes y la histología objetivó
necrosis dérmica, tejido celular subcutáneo, fascia y músculo con presencia de cocos Gram
positivos. El paciente presentó una evolución clínica satisfactoria, realizándose
secundariamente cobertura del muñón con un colgajo miocutáneo pediculado de recto
anterior.
Tratamiento
El soporte hemodinámico incluye el aporte de cantidades masivas de líquidos intravenosos (10-19
litros/día), así como el uso de aminas vasoactivas como Dopamina o Epinefrina debido la hipotensión
intratable.
La hemodiálisis puede ser necesaria en caso de disfunción renal, así como la ventilación mecánica
invasiva en caso de distrés respiratorio.
La Penicilina ha resultado ser eficaz en infecciones menores de partes blandas la Penicilina es que es
ineficaz cuando existen grandes concentraciones de EGA
Los Beta-lactámicos, encontrándose la Clindamicina como antibiótico de primera línea frente a
infecciones graves por EGA.
Uso de Inmunoglobulina Antitoxina Intravenosa, Anticuerpos anti-TNF y oxígeno hiperbárico
CASO CLÍNICO: Paciente varón de 62 años
Morfologia
Familia Streptococcaceae.
Bacteria Gram positiva
Anaerobia facultativa, catalasa negativa
inmóvil
Existen 60 cepas, algunas de las cuales tienen
una cápsula de ácido hialurónico
Expresa antígeno grupo A
Diámetro 1 a 2 micras
Formando cadenas de dos(diplococus)
Microorganismo Ubicuo, afinidad por vías
aéreas superiores como faringe
clasificación es B-hemolítico del grupo A.
Flora transitoria en la piel y las mucosas
No forman esporas
Supervivencia ambiental superficies secas de 3
días a 6,5 meses
Alimentos como: la leche cruda y pasteurizada,
unas 96 horas; la mantequilla, unas 48 horas y
las ensaladas y helados, varios días.
Factores de virulencia
Enzimas
Hialuronidasa. hidroliza al acido
hialurónico.
Estreptoquinasa. Impide la
coagulación.
Estreptodomasa. Convierte el ADN en
Adherencia exudado y tejido necrótico.
Estreptolisina O. Inhibe de forma
la adherencia a células epiteliales gracias
irreversible el colesterol
a la unión con fibronectina a través de
Peptidasa c5a: Inactiva la parte c5a del
proteínas de unión de fibronectina (Fn- complemento, sin esto no hay
binding). opsonización.
Estreptocinasas A y B. degradación del
Acido lipotecoico: Se adhiere a las plasminógeno.
paredes del tejido sobre los ácidos
grasos presentes, por el diacil glicerol
Proteína M: Interfieren con la Toxinas
fagocitosis al bloquear la unión del Estreptolisina.
componente C3b
1. S: hemolisis
Ácido hialuronico. interfiere con la
2. O: Antigénica( producción de
fagocitosis al evitar la opsonzación,
da adhesion de mayor afinidad, con
Ac)desencadena la formación
el receptor CD34. de antiestreptolisina O (ASTO).
Eritrogénica. Responsable de
la fiebre y ras de la escarlatina
Fisiología y estructura
Tejido
Aherencia
epitelial
Pruebas diagnosticas
Prevención y control
Microscopía
Tinción de Gram
Detección de Antígenos
Buenas prácticas de higiene: aseo
Pruebas basadas en ácidos
nucleicos personal, lavado de manos, evitar tocarse
Cultivo Agar sangre ( la cara o las mucosas con las manos o el
Observaremos colonias pequeñas guante sucio.
y blancas) Limpieza y desinfección: cortes, arañazos
Identificación: Características de
o heridas en la piel, . cubrir las heridas con
B-hemólisis, carbohidratos en la
pared y formación en cadena
apósitos estériles e impermeables.
Detección de Anticuerpos-ASLO Utilizar ropa de trabajo y equipos de
Diagnóstico Clínico ( Infecciones protección individual
cutáneas por sintomatología)
BACILLUS ANTHRACIS
CASO CLÍNICO N° 02
Niño de 7 años de edad con residencia habitual en una localidad rural. El padre posee rebaño lanar. Acude a
urgencias del hospital por presentar lesión negruzca, exudativa, en la mano derecha desde hace seis días, que
va en aumento. Le aprecian, además, discreta tumefacción del antebrazo correspondiente. Niegan la presencia
de garrapata en la zona afectada. La exploración no mostró hallazgos relevantes, salvo lesión circular, con
bordes sobreelevados de coloración negruzca, situada en la eminencia tenar de la mano derecha, de 1,5 cm de
diámetro, con la piel parcialmente desprendida y exudado de aspecto seroso. En la zona palmar se evidenció
una pequeña herida producida por caída casual tres días antes del ingreso. En el antebrazo derecho se apreció
cordón rojizo, no doloroso, de un milímetro de diámetro y 15 centímetros de largo.
No se palpaban adenopatías, no existía dolor a la presión en la lesión y no se registró fiebre. El hemograma
practicado mostró leucocitosis (18,3 x 109/L), neutrofilia (66,8%) y VSG de 16 mm; LDH 742 UI/L; CPK, glucosa,
urea y creatinina normales. La radiología torácica fue normal. En el cultivo de exudado faríngeo y nasal no se
identificaron gérmenes. En el cultivo de la herida se aislaron Streptococcus viridians y Bacillus anthracis
Se trató inicialmente con amoxicilina-clavulánico i.v. a 100 mg/kg/día. Al recibir los
resultados del cultivo se sustituyó por penicilina a dosis de 50 mg/kg/día. La evolución
resultó favorable tras doce días de tratamiento. Al mes la lesión había desaparecido
Dx: CARBUNCO CUTÁNEO
CASO CLÍNICO: Paciente varón de 7 años de edad
LÍNEA DE TIEMPO
Acude a
urgencias (hace Llegada al Doce días
seis días) Hospital después
Nacimiento Presenta lesión negruzca, Exámenes complementarios Amoxicilina-
(mano derecha) clavulánico a 100
Discreta tumefacción del mg/kg/día.
antebrazo Se sustituyó por
El hemograma practicado mostró:
Lesión circular, con bordes penicilina a dosis
leucocitosis (18,3 x 109/L)
sobreelevados de de 50 mg/kg/día.
neutrofilia (66,8%)
coloración negruzca,
VSG de 16 mm
situada en la eminencia
LDH 742
tenar de la mano derecha,
U/L; CPK
En la zona palmar se
glucosa, urea y creatinina normales.
evidenció una pequeña
La radiología torácica fue normal.
herida producida por
En el cultivo de exudado faríngeo y
caída casual tres días
nasal no se identificaron gérmenes.
antes
En el cultivo de la herida se aislaron
Streptococcus viridians y Bacillus
anthracis
MORFOLOGÍA Organismo aeróbico
Gram positivo
Inmóvil
Formador de esporas
Mide de 1 a 8 micras de largo
por 1 a 1.5 micras de ancho
No hemolítico
HABITAT Aislado/parejas de bacilos
En el suelo a partir de donde se contrae por Cadenas largas (serpentina)
diversos herbívoros ,no es parte de la flora
normal
TRANSMISIÓN
Inhalación
Ingestión
Inoculación
FISIOLOGÍA Las cepas virulentas de B.
anthracis portan genes que
codifican tres componentes
proteicos tóxicos
Antígeno
protector
PA más el EF originan la
toxina del edema
PA más el LF origina la
No son tóxicas de toxina letal
por sí, pero dan lugar
a unas potentes
toxina
Factor de
edema
EF es una adenil ciclasa dependiente
de calmodulina que incrementa las El LF es una proteasa dependiente
concentraciones intracelulares de del zinc capaz de escindir la cinasa
monofosfato de adenosina cíclico de proteínas activadas por
(AMPc) mitógenos (MAP)
FACTORES DE VIRULENCIA
Protege contra los
mecanismos de
CÁPSULA ácido poli-d-glutámico
defensa celulares y
humorales
Incrementa la producción
FACTOR EDEMATÓGENO de la molécula mensajera ADENILCICLASA
AMPc
Originan edema
Provocar la muerte
EXOTOXINA FACTOR LETAL METALOPROTEASA celular
Habilidad para desarrollar en el
ANTÍGENO PROTECTOR hospedador una respuesta
inmune protectora
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PREVENCIÓN Y CONTROL
DE LABORATORIO Vacunación
de
herbívoros
Incineración
de animales
Vacunación
1. Zonas endémicas
2. Trabajadores con animales de
zonas endémicas
3. Personal militar
TRATAMIENTO
Se reconocen los microorganismos en una
tinción con Gram de un frotis de sangre Ciprofloxacino o doxiciclina
periférica ( combinado con: :
rifampicina,vancomicina,penicilina,imipenem,
La cápsula de B. anthracis se produce in vivo, clindamicina,claritromicina)
pero típicamente no se observa en cultivo
Carbunco cutaneo: penicilina oral : amoxicilina
in vivo= "que ocurre o tiene lugar dentro de un organismo"
CLOSTRIDIUM TETANI
CASO CLINICO N°03
Paciente masculino de 18 años de edad, sin antecedentes patológicos, quien ingresa al servicio de urgencias de
centro de atención primaria (CAP) por presentar cuadro clínico de dos días de evolución consistente en picos
febriles no cuantificados y rigidez cervical, el cual se exacerbó el día anterior a la consulta con rigidez y
contracción del maxilar inferior, dificultad para abrir la mandíbula, hipertonía generalizada, espasmos en
miembros superiores e inferiores, razón por la cual es remitido a un centro de mayor complejidad.
En el re-interrogatorio al ingreso a centro de atención de cuarto nivel de complejidad el paciente refirió que
aproximadamente diez días antes, mientras jugaba futbol descalzo, sufrió de manera accidental un trauma
contundente contra el suelo de tierra seca con restos de heces de vaca, con consecuente herida abierta en región
plantar del gran artejo del pie izquierdo, presentando sangrado moderado y dolor de intensidad 7/10 en escala
análoga del dolor. Además, refirió no haber acudido a consulta para tratamiento de la herida, y haber notado
desde hacía aproximadamente ocho días signos inflamatorios a nivel de la herida, caracterizados por dolor,
edema, rubor y calor. Se automedicó con buscapina 10 mg vía oral y gentamicina 160 mg/2mL intramuscular, sin
presentar mejoría. El paciente negó haber recibido profilaxis antitetánica y manifestó desconocimiento de su
esquema de vacunación. Con la presentación clínica del proceso, los antecedentes de herida incisa en primer
dedo de mano derecha, y los datos exploratorios previos, la principal sospecha fue una infección por C. tetani
Fue valorado por el departamento de medicina interna e infectología, al examen físico
se evidenció una TA: 110/70 mmHg, FC: 98 lat/min, FR: 20 resp/min T: 37°C, SaO2: 95%.
Dx: Tétanos generalizado
EDAD:18 AÑOS
Linea de Tiempo
SEXO: MASCULINO
ANTECEDENTES PERSONALES Refirió no haber acudido a consulta para
tratamiento de la herida, y haber notado desde
Picos febriles no cuantificados y rigidez
cervical, el cual se exacerbó el día anterior a la hacía aproximadamente ocho días signos
consulta con rigidez y contracción del maxilar inflamatorios a nivel de la herida, caracterizados
inferior, dificultad para abrir la mandíbula, por dolor, edema, rubor y calor.
hipertonía generalizada, espasmos en
miembros superiores e inferiores
10 días Antes Centro de Salud CENTRO DE SALUD
EXPLORACION FISICA
Jugaba futbol descalzo, sufrió de manera
accidental un trauma contundente contra el Fue valorado por el Se automedicó con buscapina
departamento de medicina 10 mg vía oral y gentamicina
suelo de tierra seca con restos de heces
160 mg/2mL intramuscular, sin
de vaca, con consecuente herida abierta en interna e infectología, al
presentar mejoría. El paciente
región plantar del gran artejo del pie examen físico se evidenció negó haber recibido profilaxis
izquierdo, presentando sangrado moderado una TA: 110/70 mmHg, FC: 98 antitetánica y manifestó
lat/min, FR: 20 resp/min T: desconocimiento de su
y dolor de intensidad 7/10 en escala
esquema de vacunación.
análoga del dolor. 37°C, SaO2: 95%.
Gram Positivos (+) Bacilos - Anaerobicos estrictos Catalasa (-)
MORFOLOGIA: Producen esporas
Flagelos Peritricos Formadora de esporas
redondas terminales
Tiempo de Incubación 20 Días Cultivos de Agar Sangre (Medio Anaerobico)
Formadora de Toxinas
(Principal Factor de
Virulencia) Sin Actividad Metabólica
Corteza y Pared Celular
Dormante - Espora Llega a vivir en condiciones Extremas
ESPORULACIÓN
Sobrevive a Condiciones Adversas
Posee
Puede convertirse en vegetativa
Activa o vegetativa
Esporas
terminales
Coloniza en el tracto Trasto Anareobiosis
intestinal del se los mamíferos
Fisiología Y Patogenia de Clostridium tetani:
FACTORES DE
VIRULENCIA
Provocando un bloqueo Impide la secreción de
de la molécula SNARE GABA Y GLICINA (NTS)
Tetanospamina
Actúa a nivel de las
células de Renshaw CONTRACCIÓN
PERSISTENTE
EXOTOXINAS
Se inhibe en
presencia de oxígeno
Tetanolisina
Disuelve los glóbulos Espasmos
rojos Risa Sadónica
Opistótonos
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PREVENCIÓN Y
DE LABORATORIO CONTROL
Ig antitetánica
En presencia de lesión y ha pasado un
SUERO TETÁNICO
CLÍNICA gran periodo de tiempo en el cual no
se han vacunado.
Muestras material Apto para embarazadas
purulento
Gram +
VACUNA
2, 4, 6 meses (1°, 2°, 3° dosis)
PENTAVALENTE
MUESTRAS
VACUNA
Heridas Alos 18 meses (1° refuerzo)
CUÁDRUPLE
Pus
Tejidos
VACUNA TRIPLE
BACTERIANA a los 5- 6 el 2° refuerzo
ACELULAR Apto para embarazadas
En el paciente no se detecta la toxina ni
los anticuerpos dirigidos frente a la
toxina debido a que ésta se une con
rapidez a las neuronas motoras para ser a los 16 años
DOBLE BACTERIANA
internalizada refuerzo cada 10 años
Muchas
Gracias