Manifestaciones clinicas La perfusión tisular requiere un adecuado

- Tipo de shock: anafilatico >rapido, septico lento

- Edad: Px joven --> mas rapido produzca el shock, Px
SHOCK volumen minuto (VM) que es la cantidad
eyectada por el VI en cada minuto
La perfusión se lleva a cabo en el lecho capilar y para que
adulto --> se desarrollan mas lento
sea adecuada se necesita un sistema respiratorio intacto
- Enfermedades prexistentes
(intercambio de oxigeno y dióxido de carbono), una cantidad
- Velocidad de presentacion
adecuada de oxigeno y nutrientes disueltos en sangre, Una alteracion en cualquiera de los componentes - Hemoglobina: transporte de
- Efectos farmacologicos
un buen funcionamiento cardíaco (para bombear la encargados de mantener la perfusión sistemica. Puede 02
sangre) y un sistema de vasos sanguineos integro para alterarse el continente (shock por vasodilatación), el - membrana alveolocapilar:
transportarla. contenido ( hemorragias, deshidratación) o la función de la intercambio de O2 y dioxido
Examen fisico bomba (shock cardiogenico) de carbono
- Hipotensión arterial --> Caida de volumen minuto
- Taquicardia --> mecanismo compensatorio
- Taquipnea --> Compensar acidosis
- Palidez --> Contriccion
- Frialdad --> vasocontricion y perdida de sangre
- Sudoración --> estimulo receptores alfa
- Cianosis --> Hipoxia SHOCK SHOCK SHOCK SHOCK
- Piel moteada --> atrapamiento de sangre HIPOVOLEMICO OBSTRUCTIVO DISTRIBUTIVO CARDIOGENICO
- Alteracion del estado mental
- Oliguria --> caida de volumen minuto
Cantidad de sangre Obstrucción
ETAPAS DEL SHOCK o agua corporal mecanica que impide Produccido por una falla
Ocasionado por en la funcion de la bomba
insuficientes el retorno venoso distribución anormal de cardiaca
- Causa mas adecuado la sangre. - Causa: IAM
frecuente: - Causa: - Causa:
Hemorragia Taponamiento Vasodilatación
Shock Shock Shock (Shock cardiaco, TEP, descontrolada,
compensado progresivo irreversible hemorragiaco) Neumotorax a extrema Parametro
tension permeabilidad o hemodinamicos
ambas - Hipotension sostenida
durante 30 min
- Indice cardiaco
- Si el estado de perfusión Si el proceso continua, la disminuido (<2.2 l/min)
perferica no funciona no se acumulacion de dioxido de - presion capilar
- Perdida de sangre, reduce soluciona, los riñones van a carbono y de metabolitos acido pulmonar elevada (>15
precarga = Disminución VM --> detectar una caida en la presion llevan a un daño celular donde la mmHg)
hay un daño en lecho de filtración y liberan rerina sangre se vuelve toxica para las
vascular/endotelial --> activa la - La renina estimula la celulas vecinas --> esto nos lleva a
cascada de coagulación que produccion de angiotensina I destruir la membrana celular y
manda a la activación plaquetaria (vasodilatador), la cual se liberar enzimas lisosimicas, por
que a su vez requiere metaboliza en pulmon e higado consiguiente los esfinteres
vasoconstriccion (tromboxano A2) a angiotensina II precapilares se tornan ineficaces
- (vasoconstrictor), el cual liberando la sangre acumulada
estimula el sistema simpatico y en un torrente sanguineo
la producción de aldosterona acidificado --> Al presentarse la
NEUROGENICO ANAFILATICO
- La aldosterona actua acidificación lleva a la reunion de SEPTICO
Se debe a una Se debe a una
rapidamente ne los riñones globulos rojos que forman un Por septicemia
patologia del reacción alergica
reteniendo agua y sodio, la microembolo que agravan la
sistema nervioso
caida de tensio arterial y la hipoperfusion tisular --> la suma
concentracion de sodio --> lleva de las enzimas circulantes, los
al aumento de ADH (hormona acidos y los microembolos
antidiuretica) con aumento de conducen a la falla de los organos Vasodilatación por perdida
reabsorción de agua y sodio a (el corazon, pulmones, cerebro y Caracterizado por vasodilatación
de la respuesta simpatica a Alergia exagerada
nivel del tubulo distal y del asa riñones) patologica, el flujo sanguineo de
causa de lesion medula Alergeno--> Histamina,
de Henle organos vitales se va a otros organos
espinal, infecciones que heparina y factores de
no vitales. --> Hipoxia tisular global
generan toxinas, y/o activación plaquetarias
- Se debe mas a la defensa del
estimulación del simpatico - todo lo anteriomente
organismo que a la acción directa
por sobredosis y mencionado provoca
- SRIS --> Alteracion endotelio
envenenamiento vasodilacion
generalizada e
incremento de la
SRIS permeabilidad
- T: >38 O <36 vascular --> lleva a
- F.C >90 angioedema
- F.R >20
- Leucocitosis >12.000 ul
- Leucopenia <4000 ul

Sepsis + SRIS
- Alteracion del estado mental
- Hipoxemia (Po2 <72mmHg + FiO2
de 0,21)
- Lactato elevado (>4 mg/dl)
- Oliguria (<30ml por hora)

Sepsis severa
- Alteracion del estado mental
- Hipotension
- Elevacion de creatinina plasmatica
- Coagulación intravascular
diseminada