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DECLARACIÓN DE ORIENTACIÓN DE ACOEM

Espirometría en Salud Ocupacional—2020

Mary C. Townsend, doctora en salud pública

La espirometría en el ámbito de la salud laboral Las pruebas también se pueden utilizar para evaluar la Sin embargo, dado que estas declaraciones
desempeña un papel fundamental en los procesos primario, secundario y presencia de deterioro en sintomático fueron publicados, ha habido un número
y prevención terciaria de enfermedades pulmonares relacionadas con el lugar de trabajo. trabajadores Las pruebas de espirometría, que se utilizan de los acontecimientos que afectan a la ocupación
enfermedad. Reconociendo el papel central de la espirometría en tanto para la detección como para las evaluaciones prueba de espirometría. Primero, el americano
los programas respiratorios en el lugar de trabajo, el clínicas, se realizan en una variedad de lugares que van desde Sociedad Torácica (ATS) y la Sociedad Europea
El Colegio Americano de Medicina Ocupacional y Ambiental pequeñas prácticas clínicas a grandes pruebas Sociedad Respiratoria (ERS) emitió una Declaración
(ACOEM) desarrolló tres declaraciones de posición de espirometría instalaciones y múltiples departamentos médicos de Técnica Oficial sobre Standardiza
en los últimos dos planta dentro de una industria. actualización de Espirometría 2019,5 así como
décadas, que resumieron los avances de particular relevancia Los médicos y otros profesionales de la salud una corrección,6 y explicación de un error
para la práctica de la salud ocupacional. pueden realizar pruebas de espirometría en la Declaración de espirometría de 2005.7
Sin embargo, desde que se publicaron estas declaraciones, ellos mismos, supervisar a otros que realizan En segundo lugar, la Seguridad Ocupacional y
ha habido desarrollos importantes en las regulaciones federales y las pruebas, o participar únicamente en la interpretación Administración de Salud (OSHA) emitió su
en las recomendaciones oficiales de la Sociedad Torácica resultados de la prueba. Cualquiera que sea su nivel de Guía de mejores prácticas en espirometría
8
Estadounidense que afectan participación en la prueba real, los usuarios de espirometría Pruebas en Programas de Salud Ocupacional.
Pruebas de espirometría ocupacional. Este 2020 debe tener en cuenta que la espirometría difiere Tercero, la ATS emitió Oficial Técnico
La declaración de orientación de ACOEM incorpora estos de muchas otras mediciones médicas Normas sobre espirometría ocupacional
Cambios en las pruebas de espirometría en sus recomendaciones ya que depende de múltiples factores para Testing2 y en Pulmonar Estandarizado
para proporcionar información actualizada para todos los usuarios. sus resultados sean válidos. Si el esfuerzo del sujeto es Informes de función.9 Cuarto, OSHA promulgó la
de los resultados de las pruebas de espirometría, desde quienes defectuoso, el equipo no es preciso o los técnicos no Norma de sílice cristalina respirable
realizan o supervisan las pruebas hasta quienes solo logran obtener la máxima cooperación Estándares para la construcción (29 CFR
interpretar o revisar los resultados. y esfuerzo, los resultados pueden ser falsamente elevados o 1926.1153) y para la industria en general (29
reducido. Si no se corrigen, estos problemas CFR 1910.1053) y marítimo (29 CFR
puede impactar profundamente en las conclusiones que 1915.1053).10,11 Quinto, en 2014, EE. UU.
Spirometría
prueba, de
la más frecuente
función por formada
pulmonar se dibujan sobre el pulmón de un trabajador Administración de Seguridad y Salud Minera
(PFT), es la piedra angular de la función con consecuencias potencialmente adversas espirometría añadida al médico minero del carbón
programas de evaluación respiratoria. En el para los trabajadores (Cuadro 1). exámenes de vigilancia,12 y en 2016, el
entorno de salud ocupacional, espirometría Reconociendo el papel central de la Instituto Nacional de Seguridad en el Trabajo
desempeña un papel fundamental en la prevención primaria, espirometría en los programas respiratorios en el lugar de trabajo,
and Health (NIOSH) comenzó a aprobar clínicas para
secundaria y terciaria de las enfermedades pulmonares el Colegio Americano de Ocupacional y evaluar a los mineros del carbón como parte de la Coal
relacionadas con el lugar de trabajo.1,2 El objetivo principal de Medicina Ambiental (ACOEM) desarrolló tres Programa de Vigilancia de la Salud del Trabajador
la espirometría en el lugar de trabajo es para identificar a los trabajadores declaraciones de posición de espirometría (CWHSP).13,14 A partir del 15 de julio de 2019,
quién debe tener una evaluación adicional para en las últimas dos décadas, que resumen OSHA actualizó el estándar de polvo de algodón
posible enfermedad. Coherencia en el tiempo avances de particular relevancia para la práctica de la (29 CFR 1910.1043), la regulación histórica en la que
de técnicas de prueba, equipo y enfoques de salud ocupacional.1,3,4 OSHA especificó por primera vez cómo
interpretación son esenciales en las pruebas
ocupacionales ya que los trabajadores a menudo son
evaluado durante décadas de empleo. TABLA 1. Espirometría en Salud Ocupacional—Temas 2020
La prueba es requerida por algunas regulaciones
1. Rendimiento del equipo
basado en las exposiciones laborales de los empleados y
(a) Especificaciones del espirómetro y recomendaciones de pruebas de validación
(b) Comprobaciones de precisión del espirómetro
Del Colegio Americano de Ocupacional y (c) Evitar errores del sensor durante las pruebas de sujetos
Medicina Ambiental, Elk Grove, Illinois. 2. Realización de pruebas
Este documento de posición fue desarrollado por ACOEM (a) Capacitación de técnicos
bajo los auspicios del Consejo de Ciencias
(b) Realización de la prueba
Asesores. Fue revisado por el Comité de
(c) Objetivo de prueba para una prueba válida
Política, Procedimientos y Cargos Públicos, y
aprobado por la Junta Directiva de ACOEM. (d) Informe de resultados
ACOEM requiere que todos los contribuyentes sustantivos (e) Revisiones de control de calidad (QA)
sus documentos para revelar cualquier posible interés 3. Comparación de resultados con valores de referencia
en competencia, que se considera cuidadosamente. (a) Valores de referencia
ACOEM destaca que las sentencias (b) Ajuste por raza de valores pronosticados y LLN
expresadas en este documento representan la mejor disponible
(c) Algoritmo de interpretación
evidencia en el momento de la publicación y deberá
4. Interpretación Longitudinal
ser considerada la posición de ACOEM y no
(a) Calidad de las pruebas de espirometría y variabilidad de las pruebas
las opiniones individuales de los autores contribuyentes.
El autor declara no tener ningún conflicto de interés. (b) Frecuencia y duración de las pruebas
Dirija la correspondencia a: Marianne Dreger, MA, (c) Determinación de FEV1 anormalmente reducido o altamente variable
ACOEM, 25 Northwest Point Blvd., Suite 700, 5. Evaluación adicional de anomalías espirométricas
Elk Grove Village, IL 60007 (info@[Link]). 6. Mantenimiento de registros
Copyright 2020 Colegio Americano de Medicina Ocupacional
y Ambiental
FEV1, volumen espiratorio forzado en un segundo; LLN, Límite Inferior de la Normalidad; A, garantía de calidad.
DOI: 10.1097/JOM.0000000000001851

e208 JOEM Volumen 62, Número 5, Mayo 2020

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JOEM Volumen 62, Número 5, Mayo 2020 Espirometría en Salud Ocupacional—2020

TABLA 2. Principales avances en espirometría desde la publicación de la declaración de ACOEM de 20114

1. A partir del 15 de julio de 2019, OSHA actualizó el Estándar de polvo de algodón (29 CFR 1910.1043), la regulación histórica en la que OSHA especificó por primera vez cómo
se deben realizar pruebas de espirometría ocupacional.15
2. OSHA emitió la Guía de mejores prácticas para pruebas de espirometría ocupacional.8 3. Los
cursos de espirometría aprobados por NIOSH para técnicos son requeridos por el Estándar de polvo de algodón,15 Estándares de sílice cristalina respirable,10,11 y el
NIOSH Coal Worker Health Surveillance Program (CWHSP),13 y recomendado por OSHA Guidance.8 4. NIOSH mantiene una lista
de espirómetros aprobados para su uso en el CWHSP.17 5. NIOSH publicó videos de capacitación en espirometría.18 6. OSHA y NIOSH
promulgan registros -requisitos de mantenimiento,10,13,15,16 y ATS y OSHA hacen recomendaciones para el mantenimiento de
registros.2,8 7. ATS/ERS establece que "No existe un requisito para FET mínimo" (duración de la exhalación).5 Sujetos que son jóvenes, tienen cavidades torácicas
pequeñas o tienen una discapacidad restrictiva a menudo tienen maniobras de espirometría con mesetas y resultados repetibles, pero con tiempos de exhalación inferiores a 6 s.5,6,8,9 Tales
maniobras ahora se reconocen como aceptables y pueden usarse cumplir con los requisitos para una prueba válida.

8. ATS/ERS confirma que el protocolo de prueba de espirometría ocupacional que registra solo la expiración máxima cumple con los requisitos de 2019
Actualización de los Estándares de espirometría ATS/ERS.19-21 Esto permite que los entornos laborales mantengan una consistencia esencial en sus procedimientos de prueba a lo
largo del tiempo.
9. ATS/ERS confirma que para las pruebas de espirometría ocupacional en los Estados Unidos, el uso de los valores de referencia de espirometría NHANES III22 cumple totalmente con la
Actualización de 2019 de los Estándares de espirometría ATS/ERS.19-21 Dado que la consistencia a lo largo del tiempo es esencial , NHANES III sigue siendo el valor de referencia
requerido o recomendado establecido para las pruebas ocupacionales en los Estados Unidos.2,8,9,15 10. Se recomienda o requiere un factor de escala de 0.88, aplicado a los valores de
referencia caucásicos NHANES III22 para FVC y FEV1, cuando evaluando a trabajadores asiático-americanos.2,8,15 Sin embargo, los valores de referencia caucásicos de FEV1/FVC no están
ajustados.
11. La anormalidad de la espirometría se evalúa utilizando el LIN del percentil 5, pero los valores cercanos al LIN deben interpretarse con precaución . 9 determinar si más

está indicada la evaluación de una posible enfermedad.2

13. La ATS recomienda más pasos de evaluación médica cuando se encuentran anomalías en la detección.2

ACOEM, Colegio Americano de Medicina Ocupacional y Ambiental; ATS, Sociedad Torácica Americana; CWHSP, Programa de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores del Carbón;
ERS, Sociedad Respiratoria Europea; nnnnnnnnnn Administración de Salud y Seguridad Ocupacional; LLN, Límite Inferior de la Normalidad; NHANES III, Estudio Nacional de Examen de
Salud y Nutrición, Ronda III; NIOSH, Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional.

se deben realizar pruebas de espirometría información completa y actualizada para todos los Las principales recomendaciones se resumen al
ocupacional.15 Y finalmente, OSHA ha emitido una usuarios de los resultados de las pruebas de final del documento en Recomendaciones ACOEM
Carta de Interpretación con respecto a la espirometría, desde quienes realizan o supervisan —2020. Para ayudar a los lectores a comprender el
responsabilidad de mantener registros médicos bajo las pruebas hasta quienes solo interpretan o revisan material, en particular en las secciones sobre
las Normas de protección respiratoria y de sílice.16 los resultados. El documento permite que aquellos rendimiento del equipo y realización de pruebas, la
La Tabla 2 resume estos desarrollos principales con intereses específicos revisen aquellas secciones Fig. 1 presenta un espirograma de una prueba
desde la publicación de la última declaración de que son relevantes para ellos. Como se muestra en válida, para compararlo con los resultados de
espirometría de ACOEM en 2011 . la Tabla 1, esta declaración cubre seis temas prueba defectuosos que se muestran en las Figs. 2
principales: (1) Rendimiento del equipo; (2) y 3, como se analiza a continuación.
ACOEM ha desarrollado esta declaración Realización de Pruebas; (3) Comparación de
de 2020 para incorporar estos cambios en las resultados con valores de referencia; (4) Evaluación RENDIMIENTO DEL EQUIPO
pruebas de espirometría en sus recomendaciones. de los resultados a lo largo del tiempo; (5) Evaluación Cuatro elementos contribuyen a la precisión
El objetivo de esta declaración es proporcionar adicional de anomalías espirométricas; y (6) mantenimiento de [Link] espirómetro: (1) ATS/ERS5,7
Rendimiento

FIGURA 1. Prueba válida. La curva de flujo-volumen (izquierda) enfatiza el inicio de la prueba, aumentando inmediatamente hasta un pico pronunciado y descendiendo
suavemente hasta el flujo cero. La curva de volumen-tiempo (derecha) enfatiza el final de la prueba, inicialmente aumentando rápidamente y luego aplanándose
gradualmente y alcanzando 1 segundo sin cambio de volumen visible, en la meseta de FVC. Para permitir un entrenamiento eficaz de los sujetos, la ATS/ERS
recomienda el uso de espirómetros que muestren gráficos en tiempo real y de tamaño suficiente para revelar claramente los errores técnicos.5,7

2020 Colegio Americano de Medicina Ocupacional y Ambiental e209

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Townsend JOEM Volumen 62, Número 5, Mayo 2020

FIGURA 2. (A). Sensor contaminado o bloqueado por condensación, mucosidad o dedos. DESECHE ESTA CURVA. La última curva (n.º 8)
muestra el impacto del bloqueo o la contaminación del sensor después de registrar la séptima maniobra. Los valores de FVC y FEV1 aumentan
falsamente en la curva n.° 8, superando los valores de las maniobras anteriores (curvas n.° 1 y n.° 7) en más de 0,40 L. Los técnicos deben
reemplazar el sensor si se contamina durante la prueba. Basado en "Pruebas de espirometría en programas de salud ocupacional: mejores
prácticas para profesionales de la salud". OSHA 3637-2013.8 FIGURA 2. (B) Error: Errores de flujo cero inconsistentes que causan que los flujos
se registren en exceso. ELIMINAR ESTA PRUEBA. El punto de referencia de flujo cero de este espirómetro se fijó en diferentes niveles incorrectos
antes de las dos primeras maniobras, lo que provocó que las curvas de volumen-tiempo (figura inferior) se abrieran y las colas extendidas se
dibujaran hacia la derecha en las curvas de flujo-volumen (figura superior). figura). La FVC aumenta más que el FEV1, lo que reduce falsamente
el FEV1/FVC y probablemente conduce a un patrón erróneo de «deterioro obstructivo». Bloquee el sensor cuando el espirómetro esté en cero y
manténgalo quieto durante la prueba del sujeto para evitar este problema. Basado en "Pruebas de espirometría en programas de salud ocupacional:
mejores prácticas para profesionales de la salud". OSHA 3637-2013.8

e210 2020 Colegio Americano de Medicina Ocupacional y Ambiental

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JOEM Volumen 62, Número 5, Mayo 2020 Espirometría en Salud Ocupacional—2020

FIGURA 2. (C) Error: Error de flujo cero que hace que los flujos no se registren correctamente. ELIMINAR ESTA PRUEBA. La CVF es mucho más reducida que
FEV1, aumentando falsamente el FEV1/FVC y posiblemente enmascarando la verdadera obstrucción de las vías respiratorias. Bloquee el sensor cuando el espirómetro esté
ponga a cero y mantenga el sensor inmóvil durante la prueba del sujeto para evitar este problema. Basado en ''Pruebas de espirometría en salud ocupacional
Programs: Best Practices for Healthcare Professionals.'' OSHA 3637-2013.8 FIGURA 2. (D) Error: Error de flujo cero consistente que causa
Caudales a sobreregistrar (izquierda). ELIMINAR ESTA PRUEBA. El punto de referencia de flujo cero de este espirómetro se estableció solo una vez por prueba, antes
un conjunto completo de maniobras. La prueba de la izquierda muestra un error de flujo cero, mientras que la prueba de la derecha muestra resultados válidos; ambas pruebas
fueron grabados por el mismo sujeto. El error de flujo cero a la izquierda produjo resultados erróneos pero consistentes para todas las maniobras,
elevando la FVC más que el FEV1 y reduciendo falsamente el FEV1/FVC. Este error de flujo cero puede indicar erróneamente un
patrón de «deterioro obstructivo». La consistencia de las curvas defectuosas de la izquierda puede hacer que este error sea difícil de detectar, pero
los técnicos deben tener cuidado con las colas extendidas que se dibujan hacia la derecha en las curvas de flujo-volumen (figura superior) y las curvas de tiempo de volumen
que ascienden a un ritmo constante sin llegar a una meseta, hasta que el espirómetro finaliza la recopilación de datos (figura inferior).
figura). Bloquee el sensor cuando el espirómetro esté en cero y mantenga el sensor inmóvil durante la prueba del sujeto para evitar este problema. Residencia en
''Pruebas de espirometría en programas de salud ocupacional: mejores prácticas para profesionales de la salud''. OSHA 3637-2013.8 OSHA;
Administración de Seguridad y Salud Ocupacional.

2020 Colegio Americano de Medicina Ocupacional y Ambiental e211

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Townsend JOEM Volumen 62, Número 5, Mayo 2020

FIGURA 3. (A) Error: vacilación excesiva (curvas continuas). Descartar esta curva. Debido a que la explosión inicial del trabajador se retrasa, el pico de la
La curva de flujo-volumen (figura superior) se desplaza hacia la derecha, y se ve una cola que sube gradualmente al comienzo de la curva de volumen-tiempo (figura inferior).
figura). Entrene al trabajador: ''explote tan pronto como esté listo''. Basado en ''Pruebas de espirometría en programas de salud ocupacional: Mejor
Prácticas para profesionales de la salud.'' OSHA 3637-2013.8

e ISO23 recomiendan estándares mínimos basados en de los mineros del carbón, NIOSH evaluó la mano de obra minera del carbón y periódicamente
el rendimiento para espirómetros de documentación presentada por los fabricantes para su a lo largo de la carrera minera del carbón del minero.
todos los tipos; (2) prototipos de espirómetros y inclusión en su CWHSP. Como se analiza a continuación, NIOSH aprueba instalaciones para evaluar mineros
su software debe someterse a validación aunque la lista de espirómetros aprobados por y ha establecido requisitos para
pruebas, preferiblemente por un laboratorio de pruebas NIOSH para su CWHSP no es exhaustivo los espirómetros utilizados en estas instalaciones.
independiente, para demostrar que cumplen e incluye algunos requisitos específicos del programa, Los espirómetros utilizados en clínicas aprobadas por
estas especificaciones5,7; (3) usuarios de espirómetros proporciona una posible orientación concreta para la NIOSH deben17:
debe realizar verificaciones diarias de precisión (es decir, selección de espirómetros por
''comprobaciones de calibración'') del espirómetro clínicas para las que no se dispone de recomendaciones 1. Cumplir con los estándares de desempeño ATS en
que los espirómetros defectuosos se pueden quitar específicas con anterioridad. NIOSH cuanto a exactitud y precisión y
desde el servicio hasta su reparación5,7; y requiere que los espirómetros utilizados en su CWHSP tamaño de visualización en tiempo real.7

(4) si se desarrollan errores del sensor durante el sujeto cumplir con los criterios enumerados a continuación, como se presenta en 2. Cumplir con los requisitos de NIOSH para el contenido
prueba, los usuarios necesitan reconocer los errores una tabla de espirómetros NIOSH en línea de los informes de pruebas de espirometría.
y elimine las pruebas no válidas resultantes incluso si aprobado para CWHSP.17 3. Producir datos de salida en formato estandarizado
no etiquetados como errores por el espirómetro ATS/ERS, ACOEM y OSHA recomiendan que formato de archivo de datos de espirometría electrónica
software.5,24 las instalaciones que realizan pruebas de espirometría que permite a NIOSH reconstruir
Aunque estos elementos de precisión ocupacional mantengan un procedimiento curvas de espirometría individuales para la calidad
el rendimiento del espirómetro no ha cambiado manual que documenta los detalles del tipo de equipo, la revisión de la prueba de espirometría del minero del carbón.
significativamente desde 2011, se ha prestado cada vez configuración del espirómetro, las pautas del fabricante, Aunque el tercer elemento es específico de
más atención a su implementación. el registro de calibración, Requisitos de la clínica de mineros de carbón de NIOSH,
El documento de orientación de OSHA respalda registros de servicio y reparación, capacitación del cumplir los dos primeros criterios significa que el
estos elementos como la mejor práctica para asegurar personal y procedimientos operativos estándar.5,8 el espirómetro cumple con las recomendaciones ATS/
rendimiento preciso del equipo y Dicho manual permitirá solucionar problemas ERS, según lo recomendado o requerido por
presenta una lista de características recomendadas si hay problemas con resultados de prueba anómalos ACOEM4 y OSHA.8,10,15 Específicamente,
para espirómetros recién adquiridos.8 En surgir. Los criterios de NIOSH incluyen17:
Apéndice B no obligatorio, OSHA
Los estándares de sílice cristalina respirable recomiendan Especificaciones del espirómetro y 1. Obtener una verificación escrita que documente las
seguir estos elementos en las pruebas de espirometría Pruebas de validación pruebas de validación del espirómetro
ocupacional.10 Pero incluso Recomendaciones por un laboratorio externo. La carta
aunque los comentarios generales sobre deseable ACOEM4 y OSHA8,10,15 recomiendan o exigen debe obtenerse del espirómetro
las propiedades del espirómetro están disponibles, hasta seleccionar espirómetros que fabricante e indica que un prototipo de modelo de
ahora ha habido poca información sobre cumplir con las recomendaciones ATS/ERS para espirómetro medido a
fabricantes y modelos específicos de espirómetros que pruebas ocupacionales.7 Además, NIOSH menos 21 de las 24 formas de onda ATS con
podrían ser apropiados para el opera el CWHSP para llevar a cabo exactitud y precisión aceptables.7 En
marco de salud ocupacional. vigilancia de los trabajadores de los mineros del carbón de [Link]. 2019, la ATS/ERS recomendó
A medida que NIOSH desarrolló requisitos salud respiratoria. Como parte de CWHSP, la espirometría usando formas de onda estándar ISO23 para
por sus clínicas aprobadas para pruebas de espirometría se realiza al ingresar al evaluar espirómetros.5

e212 2020 Colegio Americano de Medicina Ocupacional y Ambiental

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FIGURA 3. (B) Error: Tos en 1er Segundo (curvas sólidas). DESECHE ESTA CURVA. Debido a que la tos en el primer segundo interrumpe repetidamente el flujo de
aire al principio de la espiración, la curva de flujo-volumen (figura superior) muestra claramente cambios bruscos (interrupciones) en la tasa de flujo, mientras que la
curva de volumen-tiempo (figura inferior) muestra solo pasos sutiles en el primer segundo. Un trago de agua puede solucionar este problema. Basado en "Pruebas de
espirometría en programas de salud ocupacional: mejores prácticas para profesionales de la salud". OSHA3637- 2013.8 FIGURA 3. (C) Error: No Blast (curvas
continuas). Este trabajador falló al principio, por lo que la velocidad espiratoria nunca fue rápida.
La curva de flujo-volumen (figura superior) es muy pequeña y no tiene un pico pronunciado, y la curva de volumen-tiempo (figura inferior) muestra un inicio inclinado
de la espiración. Un impulso tan débil reduce el FEV1 y el FEV1/FVC, y puede deberse a que el trabajador intenta "ahorrar" aire para poder exhalar durante varios
segundos. Este error provoca interpretaciones falsas del espirómetro de "deterioro obstructivo". Entrenador "explote fuerte y rápido" para resolver este problema.
Basado en "Pruebas de espirometría en programas de salud ocupacional: mejores prácticas para profesionales de la salud". OSHA 3637-2013.8

2. El sistema de espirometría tiene una rutina de 4. El software del espirómetro realiza 5. El espirómetro puede: (a) almacenar valores de
verificación de calibración dedicada de acuerdo automáticamente comprobaciones de garantía al menos ocho maniobras dentro de una sesión
con las recomendaciones de la ATS/ERS de de calidad de las maniobras espiratorias de prueba; y (b) el software de espirometría
2005.2,5,7,8 3. Las pantallas gráficas que durante cada prueba de espirometría . no entre puede guardar y recuperar curvas y resultados
cumplen con un requisito de tamaño mínimo los reconocidos por el software.''25 de al menos tres maniobras aceptables y
proporcionan curvas de volumen-tiempo y de preferiblemente de todas las curvas.8,9 6. El
flujo-volumen en tiempo real durante la prueba archivo de datos de espirometría conserva los
para mejorar el entrenamiento técnico.4,5,7,8 resultados de todos los parámetros definidos
en las recomendaciones de 2005 ATS/ERS.7

2020 Colegio Americano de Medicina Ocupacional y Ambiental e213

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FIGURA 3. (D) Error: Inspiración submáxima (curvas sólidas). La curva sólida de volumen-tiempo (figura inferior) resultó de un trabajador que
no pudo inhalar al máximo antes de la espiración forzada. La curva sólida es considerablemente más baja que la curva punteada que se dibujó
cuando el trabajador inhaló al máximo antes de la exhalación forzada, y esta curva muy baja no es "aceptable". Una inspiración incompleta
puede dar la apariencia de FEV1 y FVC reducidos, y puede causar interpretaciones falsas del espirómetro de "incapacidad restrictiva". Instruya
al trabajador: "llene sus pulmones". Basado en "Spirometry Testing in Occupational Health Programs: Best Practices for Healthcare
Professionals". OSHA 3637- 2013.8 FIGURA 3. (E) Error: Terminación anticipada (curvas sólidas). Cuando la espiración se detiene antes de
que la curva de volumen-tiempo se aplane en una meseta de 1 segundo, es posible que la FVC no se registre por completo. Las líneas sólidas
muestran las espiraciones de un sujeto con obstrucción de las vías respiratorias que interrumpió las espiraciones antes de tiempo. Dichos
registros incompletos aumentan falsamente el FEV1/FVC y pueden hacer que la interpretación del espirómetro sea "normal" incluso cuando
hay obstrucción de las vías respiratorias. La línea discontinua muestra el aumento de FVC que habría ocurrido con solo 5 segundos más de
expiración para este sujeto. La FVC más alta resultante y el FEV1/FVC más bajo y más preciso desencadenarían una interpretación correcta
de "obstrucción de las vías respiratorias". más de 15 segundos no deben registrarse.5 ) Entrenador "siga soplando hasta que le diga que pare".
Basado en "Pruebas de espirometría en programas de salud ocupacional: mejores prácticas para profesionales de la salud". OSHA 3637-2013.8

e214 2020 Colegio Americano de Medicina Ocupacional y Ambiental

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FIGURA 3. (F) Prueba Aceptable para Trabajador Joven con Meseta FVC. Debido a que el sujeto registró mesetas de FVC de 1 segundo y el
las curvas son repetibles, las maniobras son aceptables.5,6,9 Mensajes de error del espirómetro sobre "terminación temprana" o "inaceptable
prueba'' debe ser ignorada. Basado en "Pruebas de espirometría en programas de salud ocupacional: mejores prácticas para profesionales de la salud".
OSHA 3637-2013.8 FIGURA 3. (G) Error: respiración adicional por la nariz al final de la prueba (curvas continuas). DESECHE ESTA CURVA. En el
Al final de la espiración forzada, este trabajador inhaló aire adicional por la nariz y lo exhaló rápidamente en el espirómetro
boquilla. La curva de flujo-volumen (figura superior) muestra múltiples maniobras y la curva de volumen-tiempo (figura inferior) muestra
expiraciones adicionales en pasos crecientes al final de la prueba. Este error eleva erróneamente la FVC, reduce en gran medida el FEV1/
27 FVC, y provoca una interpretación falsa del espirómetro de "obstrucción de las vías respiratorias". Solución: haga que el trabajador use pinzas nasales. Residencia en
''Pruebas de espirometría en programas de salud ocupacional: mejores prácticas para profesionales de la salud''. OSHA 3637-2013.8 OSHA;
Administración de Seguridad y Salud Ocupacional.

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exactitud, es decir, realizando "comprobaciones de

TABLA 3. Comprobaciones diarias de calibración4,5,8
calibración" diariamente cuando los espirómetros están en
uso. También recomiendan guardar los registros de
Espirómetros de flujo:
1. Inyecte 3 L de aire a tres velocidades diferentes (tardando aproximadamente 0,5 s, 3 s y 6 s). calibración de forma indefinida y mantener un registro de
2. Verifique que el valor registrado esté entre 2,91 y 3,09 L en las tres velocidades (es decir, 3% de 3,00 L). los problemas técnicos encontrados y resueltos, así como
L).5 de todos los cambios de protocolo, software informático o
Espirómetros de volumen: equipo. Como se señaló anteriormente, se recomienda la
1. Comprobar que no haya fugas que provoquen una pérdida de aire > 0,030 L/min (30 mL/min.). compra de espirómetros con rutinas de verificación de
2. Inyecte 3 L de aire y verifique que el valor registrado esté entre 2,91 y 3,09 L (es decir, 3,0% de calibración dedicadas para su uso en el entorno laboral. Y
3.00L).5
es valioso complementar las comprobaciones de calibración
También se necesitan controles trimestrales de linealidad para los espirómetros de volumen; consulte la referencia 8 para obtener más detalles.
mediante el uso de sujetos estándar como controles
No realice pruebas de espirometría si el espirómetro no pasa alguna de las comprobaciones de calibración, hasta que se determine la causa de la misma.
la falla es identificada y corregida. biológicos.2,5

Adaptado de ''Pruebas de espirometría en programas de salud ocupacional: mejores prácticas para la atención médica
Profesionales.'' OSHA 3637-2013.8
Evite los errores del sensor durante las pruebas
OSHA; Administración de Seguridad y Salud Ocupacional. de los sujetos Aunque un espirómetro pasa la
verificación de la precisión de la calibración, los
resultados de las pruebas de los sujetos pueden invalidarse
7. Para su uso en una clínica CWHSP aprobada por se vuelven inexactos y fallan repetidamente sus controles debido a errores del equipo que ocurren durante las
NIOSH, los espirómetros deben proporcionar de calibración, y no hay causas mecánicas obvias para la pruebas de los sujetos.5,24 Dos errores que pueden ocurrir
transferencia electrónica de archivos de datos de inexactitud, deben ser recalibrados por el fabricante. durante las pruebas de los sujetos usando algunos
espirometría utilizando un procedimiento aprobado
espirómetros de flujo son la contaminación. o bloqueo de
por NIOSH para el formato, contenido y estructura de
Pero algunos espirómetros requieren una recalibración un sensor de espirómetro, y configuración incorrecta del
datos especificados por las recomendaciones ATS/ periódica. En este caso, el técnico debe seguir atentamente punto de referencia de flujo cero.
ERS de 2005.7 Elementos 1 a 5 también se han
las instrucciones del fabricante, ya que este procedimiento
recomendado
restablecerá el factor de calibración del espirómetro. Una Primero, si los dedos, las secreciones o el vapor
recomendados o requeridos por ACOEM4 y por OSHA8,15 vez que se recalibra el espirómetro, los técnicos deben de agua de un sujeto bloquean o contaminan el sensor de
y una imagen hecha a escala del tamaño de pantalla realizar las verificaciones de calibración enumeradas en la un espirómetro de flujo, aumentando su resistencia, los
mínimo recomendado está disponible en el Apéndice A.4,8 Tabla 3. Los técnicos deben usar programas de software resultados de la prueba aumentarán falsamente y se
Hay disponible una tabla en línea de NIOSH de espirómetros de espirómetros diseñados para verificaciones de volverán inválidos. El impacto de este problema se ve al
aprobados para su uso en el CWHSP.17 Aunque esta lista calibración siempre que sea posible.8 ACOEM, ATS, ATS/ comparar una prueba válida (Fig. 1) con una prueba que
no es una compilación exhaustiva de espirómetros que ERS y OSHA recomiendan guardar estos registros de tiene contaminación del sensor (Fig. 2A). Aunque el
cumplen con las recomendaciones de la ATS, puede verificación de calibración indefinidamente. 2,4,5,8 ''La espirómetro no identifique estos problemas del sensor
proporcionar un punto de partida útil para las clínicas que disponibilidad de dichos registros permite la contaminado como errores, el técnico debe identificar el
necesitan comprar espirómetros. resolución posterior de problemas de resultados de pruebas error cuando ocurra y descartar la curva errónea de
de espirometría problemáticos, lo cual es particularmente inmediato para que los resultados no se informen como
ACOEM recomienda que los espirómetros importante cuando se realizan pruebas de espirometría los resultados más grandes de la sesión de prueba.
utilizados para todas las pruebas de espirometría periódicas''. 2 ATS también recomienda realizar
ocupacional cumplan con los criterios NIOSH 1 a 5 anteriores.
verificaciones de calibración cuando el software de
Cumplir con estos criterios garantizará que los espirómetros espirometría está actualizado y '' Complementando las
ocupacionales cumplan con las recomendaciones de la verificaciones de calibración usando sujetos estándar como En segundo lugar, la mayoría de los espirómetros
ATS/ERS.5,7,8 Para las clínicas aprobadas por NIOSH
controles biológicos.''2,5 ACOEM, ATS y OSHA de flujo establecen un punto de referencia de flujo cero
que evalúan a los mineros del carbón, los criterios 1 a 5 recomiendan o requieren la verificación del espirómetro antes de cada maniobra o antes de cada serie de maniobras.
están actualmente vigentes y los criterios 6 a 7 pronto
Todos los flujos durante la(s) espiración(es) posterior(es)
estarán completamente implementados. lugar.17
de un sujeto se miden en relación con este punto de
referencia. La línea base de referencia de flujo ''cero''
Comprobaciones de precisión del espirómetro puede ser incorrecta si: (1) una gravedad
ATS/ERS,2,5,7 ACOEM ,4 OSHA,8,15 y NIOSH13
recomiendan o requieren una verificación diaria de la
precisión del espirómetro cuando el espirómetro está en
TABLA 4. Requisitos de aceptabilidad de la prueba de espirometría para adultos
uso, con mayor frecuencia cuando cambian las condiciones
ambientales y al menos cada 4 horas cuando muchas 1. Inhalación máxima
pruebas se realizan a lo largo del día.8 Estas 2. Un buen inicio de espiración con volumen extrapolado <5% de FVC o 0,10 L, el que sea mayor, es decir, sin
"comprobaciones de calibración" frecuentes aseguran que vacilaciones excesivas5
los espirómetros sean precisos cuando están en uso, 3. Libre de artefactos 4.
evitando la interpretación de resultados de prueba erróneos Sin tos durante el primer segundo de exhalación (para FEV1)
causados por equipos inexactos. 5. Sin cierre de glotis o terminación abrupta (para FVC)
6. Sin terminación anticipada o corte (para FVC). Los volúmenes espiratorios cronometrados pueden
informarse en maniobras con terminación anticipada, pero la FVC debe informarse solo con calificación.
Los detalles de las comprobaciones proporcionadas por
7. Esfuerzo máximo proporcionado durante la maniobra: inhalación, soplo, exhalación completa 8. Sin boquilla
ATS/ERS,5 ACOEM,4 y OSHA8,15 se resumen en la
obstruida 9. Sin respiraciones adicionales por la nariz 10. Sin errores de flujo cero
Tabla 3. ATS/ERS proporcionó más detalles en las Tablas
3 y 4 del documento de estandarización de Spirome Try
de 2019.5 Para muchos modelos de espirómetros, la
calibración se comprueba pero el usuario no FVC y FEV1 se consideran cada uno por separado para su aceptabilidad. La aceptabilidad de FEV1 no considera nada
puede ajustarla. Si estos espirómetros después del primer segundo, mientras que FVC sí.
Adaptado de Ref. [9].

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movimientos sensibles del transductor de presión empleado. El técnico también debe ser y resolución de errores técnicos
durante la prueba de la materia; (2) tubería de presión capaz de juzgar el grado de esfuerzo y y la interpretación de la espirometría
está desconectado o suelto; (3) un sensor es cooperación del sujeto. La prueba resultados.''8

degradante; (4) la electrónica es inestable; o resultados obtenidos por un técnico que

(5) pasa un flujo de aire muy lento carece de estas habilidades no sólo son inútiles, OSHA exige que las personas que realicen
el sensor en cualquier dirección mientras la "puesta a pero también transmiten información falsa que las pruebas de espirometría exigidas por la
cero" está en progreso. Tal flujo de aire podría puede ser perjudicial para el trabajador. Sílice cristalina respirable o algodón
ser causado por un ligero movimiento del sensor, Dust Standards mantiene un certificado actual de un
ventiladores de fondo o ventilación de aire forzado. NIOSH fue designado como el curso aprobado por NIOSH.10,11,15
Bloquear el sensor y mantenerlo quieto a continuación organismo responsable de revisar y NIOSH requiere que se complete tal
a la cara del sujeto a menudo evita estos aprobar la formación en espirometría ocupacional curso cuando los técnicos prueban a los mineros del carbón
errores.5,24 cursos, basados en temas abordados por en NIOSH's CWHSP.13 ACOEM4 y

A menos que un error de flujo cero sea grande, Apéndice D de la Norma de polvo de algodón de OSHA8 recomienda que todos los técnicos

la mayoría de los espirómetros no alertan al usuario sobre OSHA (29 CFR 1910.1043). NIOSH aprueba los realización de pruebas de espirometría ocupacional
este problema. Los errores de flujo cero se pueden cursos iniciales de espirometría y debe completar los cursos aprobados por NIOSH.
reconocer por el flujo aparentemente constante Cursos de actualización de espirometría, que deben Y ATS/ERS2,25 recomiendan que los cursos

tasa que aparece cerca del final del tomarse cada 5 años (además de similares a los cursos iniciales y de actualización
maniobra tanto en el flujo-volumen y permitiendo una gracia adicional de 7 meses aprobados por NIOSH deben tomarse para
curvas volumen-tiempo, como puede verse en período) para mantener el certificado de finalización desarrollar y mantener las habilidades técnicas.
Fig. 2B a D. Aunque tal flujo cero de un curso aprobado por NIOSH.
es posible que los problemas no se identifiquen como errores NIOSH realiza auditorías de cursos en el sitio Realización de la prueba
por los espirómetros disponibles, el error y revisiones periódicas de la aprobación del curso ''Quizás el componente más importante en la
las curvas deben descartarse inmediatamente estado para monitorear la calidad de sus aprobados función pulmonar exitosa
(no guardados), para que sus resultados no sean cursos La página web de NIOSH enumera una la prueba es un bien motivado, entusiasta
informado como los resultados de la sesión de prueba. calendario de cursos aprobados por NIOSH,26 técnico.''25 ATS/ERS,5,7 ACOEM,4
y videos de capacitación sobre espirometría de NIOSH y OSHA8 enfatizan que los técnicos
Dado que ninguno de estos tipos de errores están disponibles.18 ATS/ERS ha respaldado explicar, demostrar y entrenar temas
normalmente son detectados por el software del Cursos aprobados por NIOSH como prototipos a lo largo de sus maniobras, aun cuando
espirómetro, los profesionales de la salud deben para la formación de técnicos,2,25 y más los trabajadores han realizado la prueba previamente.
reconocer los efectos de los sensores contaminados y declaró recientemente que "los técnicos deben De acuerdo con décadas de ocupación
errores de flujo cero en los resultados de la prueba y la curva realizar una formación práctica inicial y protocolo de prueba de espirometría, técnicos
formas Ambos errores pueden producir resultados cursos de actualización para mantener sus habilidades.''2 necesidad de fomentar inhalaciones máximas,
muy inconsistentes (no cumplir con la repetibilidad). Más recientemente, ATS/ERS declaró que "la fuertes explosiones iniciales y exhalaciones completas.
criterios, como se discute a continuación), a veces capacitación y el logro y mantenimiento de la En 2019, la ATS/ERS presentó
junto con un gran porcentaje de los valores predichos, competencia del operador deben integrarse protocolos separados para pruebas que miden
que superan el 130% al 140%. Pruebas con en cualquier servicio de pruebas de espirometría.''5 sólo la caducidad forzosa, como se ha hecho
los errores de flujo cero a menudo son interpretados Desde 2016, tanto el respirable de OSHA en pruebas ocupacionales desde 1978, y para
erróneamente por el espirómetro como indicadores Normas de sílice cristalina para la construcción, la pruebas que miden la espiración forzada seguida de
deterioro obstructivo. industria en general y las industrias marítima y una inspiración máxima.5 ATS/ERS
ACOEM y OSHA recomiendan que El CWHSP de NIOSH ha exigido que las pruebas de ha confirmado que el antiguo protocolo,
los usuarios de espirómetros de flujo se vuelven espirometría realizadas de conformidad con estas utilizados en pruebas ocupacionales y requeridos
familiarizado con los patrones defectuosos que se muestran reglamentaciones sean realizadas por personas por OSHA15 y NIOSH,13 cumple con
en la Fig. 2, e instituir protocolos de acciones que tienen un certificado vigente de un requisitos de la Actualización 2019 de la
preventivas, así como acciones correctivas si Curso aprobado por NIOSH.10,11,13 Tal entrenamiento Declaración de espirometría ATS/ERS.19–21
se observan esos patrones. Tales protocolos también es requerido por Cotton Dust de OSHA Las pruebas de espirometría ocupacional
podría incluir sensores de oclusión5 durante Standard.15 El estándar de polvo de algodón tradicionalmente se han realizado con trabajadores
Sensor premaniobra ''puesta a cero'', frecuentes requiere que personas que no sean médicos con en la postura de pie, lo que permite máxima
comprueba la humedad del sensor y la mucosidad licencia completen el examen aprobado por NIOSH inspiraciones y ráfagas en la expiración, y
depósitos, manteniendo los sensores en posición vertical Por supuesto, mientras que el estándar de sílice requiere produciendo FEV1 y FVC máximos.1,4,8
posición para minimizar la acumulación de todos los técnicos para completar el NIOSH ATS/ERS ha notado que los sujetos con
condensación, y manteniendo los dedos de los sujetos lejos curso aprobado. Una Carta de Interpretación de OSHA ''peso excesivo en la sección media''
de la salida del sensor. ha declarado recientemente que bajo la lograr inspiraciones más grandes cuando está de pie,
estándar de sílice, OSHA considera todos los médicos 25 y ATS también "reconocieron [ed] que
REALIZACIÓN DE PRUEBAS personal (p. ej., médicos, personal médico) estar de pie puede producir valores ligeramente
asistentes, enfermeras) que administran pruebas de aumentados.''2 Una silla sin ruedas debe ser
Formación de técnicos espirometría como técnicos.11 colocado detrás del sujeto, y el técnico debe estar listo
En 1978 y nuevamente en 2019, el En 2013, la Guía de OSHA también recomendó para ayudar al sujeto a
El Estándar de Polvo de Algodón de OSHA declaró que que: la silla si el sujeto comienza a sentirse mareado. Si
el objetivo de los cursos de formación en espirometría es Todos los técnicos y demás personas que realicen hay antecedentes de desmayo o si el sujeto
proporcionar a los técnicos "los conocimientos básicos pruebas de espirometría ocupacional se considera que corre el riesgo de desmayarse o
conocimientos necesarios para producir obtener la certificación completando un caída, la prueba debe realizarse en el
resultados de las pruebas.”15 En el preámbulo del reglamento, curso aprobado por NIOSH; y eso posición para sentarse. En todos los casos, la postura de prueba
OSHA señaló que: ''Supervisores y/o intérpretes de debe ser documentado y mantenido consistente
La cualidad más importante de un técnico de los resultados de la prueba también completen un con el tiempo siempre que sea posible. Cambios en
función pulmonar es la motivación para hacer la curso de espirometría aprobado por NIOSH o una la postura de prueba debe tenerse en cuenta
mejor prueba en cada caso. capacitación equivalente que enfatice el reconocimiento al interpretar los resultados a lo largo del tiempo.2

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Townsend JOEM Volumen 62, Número 5, Mayo 2020

La cabeza del sujeto debe estar ligeramente los espirómetros seguirán marcando las curvas como inhalación máxima, ya que demuestran el rendimiento
elevada y debe pararse o sentarse erguido. La incompletas e inaceptables si se registran durante de la prueba. El hecho de no lograr la repetibilidad
lengua no puede bloquear la boquilla y los labios <6 segundos (hasta que se actualice el software de no descarta la interpretación de los resultados, ya
deben cerrarse herméticamente a su alrededor. ATS/ prueba), los usuarios ahora deben ignorar esos que en ocasiones también puede deberse a una
ERS recomienda que la nariz mensajes y determinar si se ha cumplido uno de los enfermedad respiratoria subyacente.9 La falta de
Se pueden usar clips para todas las pruebas de 3 criterios EOFE anteriores. La figura 3E muestra el repetibilidad debe documentarse y tenerse en cuenta
espirometría,5,7 lo que evita respiraciones adicionales impacto de la terminación anticipada para un durante el proceso de interpretación.
por la nariz, un error técnico que invalida los trabajador con obstrucción de las vías respiratorias:
resultados,27 pero que la mayoría de los programas la FVC no se registra, la relación FEV1/FVC está ACOEM recomienda que las pruebas de
de espirometría no detectan; consulte la Fig. 3G. falsamente elevada y es posible que se pase por alto espirometría ocupacional se esfuercen por cumplir
ACOEM, ATS/ERS y OSHA recomiendan la obstrucción real de las vías respiratorias. con los criterios ATS/ERS para una prueba válida, es
que los técnicos expliquen, demuestren y capaciten Dado que las poblaciones de trabajo son a decir, registrar tres o más curvas aceptables, con
activamente a los trabajadores para que realicen menudo más jóvenes y saludables que los pacientes una repetibilidad de FVC y FEV1 menor o igual a
inspiraciones máximas, soplos espiratorios fuertes y de la clínica, la decisión de la ATS/ERS de no 0,15 L (150 mL). El reciente La decisión de ATS/ERS
rápidos y espiraciones completas. Las pruebas requerir más un FET mínimo para una curva de no requerir más un FET5 mínimo significa que los
ocupacionales deben realizarse de pie, a menos que aceptable permite que muchos trabajadores sean trabajadores sanos en
quepoco
alcancen
tiemposuahora
meseta de FVC
serán
los trabajadores hayan experimentado problemas de etiquetados como que tienen pruebas válidas cuando
etiquetados correctamente como que lograron pruebas válidas.
desmayo en el pasado o se considere que corren el El tiempo necesario para alcanzar una meseta los FVC sean consistentes entre las curvas. La falla
riesgo de desmayarse o caerse. La postura de prueba generalmente aumenta con la edad, disminuye con en lograr la repetibilidad de FVC a menudo es
debe registrarse en el registro de espirometría y la el tamaño corporal y disminuye en presencia de causada por inhalaciones que no son máximas.
misma postura debe usarse para pruebas en serie a enfermedad pulmonar restrictiva, de modo que los
lo largo del tiempo. Se recomiendan pinzas nasales trabajadores jóvenes, los adultos con estructuras
desechables. corporales pequeñas (p. ej., mujeres asiáticas) y los
pacientes con enfermedad pulmonar restrictiva la Informe de resultados
enfermedad puede alcanzar mesetas rápidamente,
Objetivo de prueba para una prueba válida antes de que hayan transcurrido 6 segundos. Sus Valores que deben informarse
ATS/ERS5,7,9 continúa definiendo una resultados [pueden] considerarse aceptables en El mayor FVC y el mayor FEV1 de todas las
prueba de espirometría válida que tiene dos tales casos y el revisor debe hacer un comentario curvas aceptables se informan como resultados de
componentes: (1) al menos tres curvas "aceptables" apropiado.''6,9 Hasta que se actualice el software la prueba, incluso si se toman de diferentes curvas.
que no tienen fallas técnicas; y (2) resultados del espirómetro, si una curva que se estabilizó en El FEV1/FVC se calcula usando estos dos
"repetibles" para FVC y FEV1 entre las curvas menos de 6 segundos se etiqueta como inaceptable, valores.4,5,7,8,15 Para permitir una revisión completa
aceptables, como se define a continuación. La los técnicos debe marcar dichas curvas como de una prueba de espirometría, los resultados de
mayoría de los trabajadores saludables pueden "aceptables" para que los resultados se incluyan en todas las curvas aceptables, o al menos las tres
lograr este objetivo de prueba, y hasta ocho los resultados finales de la prueba. Al igual que el mejores curvas, deben mostrarse en la espirometría.
maniobras "generalmente es un límite superior trabajador que se muestra en la Fig. 3F, el 54 % de reporte.
práctico para la mayoría de los adultos".5,7 4568 sujetos sanos no fumadores de 19 años o más Como se analiza a continuación, la ATS sigue
en el grupo de estudio NHANES III alcanzaron su desaconsejando encarecidamente la evaluación de
Curvas aceptables Los meseta de FVC antes de que transcurrieran 6 segundos.9,28
lasEjemplos
tasas de de
flujounespiratorio forzado (FEF), diciendo
componentes de las maniobras de Las pruebas válidas con una exhalación de menos recientemente que "el flujo espiratorio forzado al
espirometría ocupacional "aceptables" (inhalaciones de 6 segundos de duración y las curvas inaceptables 75% de FVC (FEF75%) y FEF25% demostrado
al 75% no han
valor
máximas, soplos iniciales fuertes y exhalaciones causadas por una técnica de prueba defectuosa se agregado para identificar obstrucción ... y, por lo
completas) no han cambiado.4,7,9,19–21 Sin muestran en las Fig. 3A a G. Los criterios de tanto, no se recomiendan para uso de rutina". (FEV1
embargo, dado que algunos sujetos experimentan aceptabilidad se resumen en la Tabla 4. + CVF). Se debe informar el PEF más alto registrado
dificultad para registrar completamente Al analizar entre todas las curvas aceptables.4,6,8
sus FVC, ATS/ERS5,7 reconoció que las curvas que FVC y FEV1 repetibles Desde 2005,
no registran completamente la exhalación pueden ATS/ERS5,7,9 ha definido el nivel de
ser "utilizables" para la medición de FEV1 si no consistencia que se debe lograr entre los resultados
presentan vacilación ni tos en el primer segundo de las pruebas como una diferencia de hasta 0,15 l
(Fig. 3A y B). (150 ml) entre el valor más alto y el segundo más
ATS/ERS ha declarado recientemente que alto de FVC y el FEV1. En general, se pueden
"no [ya] se exige un tiempo mínimo de expiración intentar hasta ocho maniobras en total, enfatizando Formato de informe de
forzada (FET)",5 aunque todavía se aplican otros la inhalación máxima, si la repetibilidad entre las prueba La ATS emitió recientemente un
criterios de fin de expiración forzada (EOFE) para curvas aceptables excede 0,15 L. estándar técnico oficial sobre "Recomendaciones
"garantizar el mejor estimación de FVC.''6 El objetivo para un informe de función pulmonar estandarizado".9
para una EOFE aceptable sigue siendo: (1) alcanzar Como declaró recientemente Los puntos clave de ese estándar relevantes para
una meseta de FVC de un segundo,4,5,6,8,9 o (2) ATS: 'La razón más común de valores bajos de los informes de espirometría ocupacional incluyen:
exhalar durante 15 segundos, o (3 ) ''si el paciente FVC, FEV1 y PEF es una inhalación incompleta.
no puede expirar el tiempo suficiente para alcanzar El logro de la inhalación máxima se evalúa mejor
una meseta (p. ej., niños con alto retroceso elástico mediante medidas de repetibilidad y también 1. Mantenga los informes simples: incluya el número
o pacientes con enfermedad pulmonar restrictiva)... mediante la consistencia de la forma de la curva de identificación del sujeto, el sexo, la fecha de
para lograr repetidamente la misma CVF''5. La de flujo-volumen o volumen-tiempo.9 (Ver Fig. nacimiento, la altura, el peso, el origen étnico, la
duración de la exhalación debe limitarse a 15 3D). fecha de la prueba, la fuente de referencia
segundos ya que exhalaciones más largas no normal, el límite inferior de lo normal (LLN), los
afectarán las decisiones clínicas tomadas Para enfatizar la importancia de una gráficos de flujo-volumen y volumen-tiempo que
inhalación completa en una prueba de espirometría muestran calidad, porcentaje de valores
sobre el tema.5,7,8 Aunque muchos válida, los técnicos deben exagerar la previstos,9 y postura de prueba.2 Escalas de los gráficos

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han sido previamente definidos,4,7,8 y

se puede ajustar según sea necesario "para maximizar TABLA 5. Importancia de una prueba válida: Resumen

la imagen dentro del espacio disponible para

Algunos errores de espirometría elevan falsamente la FVC y/o el FEV1: vacilaciones excesivas (Fig. 3A), extra
el informe.''9 Z-puntuaciones de los resultados (la
número de residuos estandarizados a continuación inhalaciones por la nariz (Fig. 3G), sensores contaminados (Fig. 2A) y flujos sobreregistrados
causado por errores de flujo cero (Fig. 2B y C). Es especialmente importante rechazar estas curvas
el valor predicho) son opcionales.9
porque los espirómetros utilizan los resultados de prueba más grandes para interpretar la prueba.
Excluir parámetros sin clínica Otros errores, como inhalaciones submáximas (Fig. 3D) y empujones espiratorios débiles (Fig. 3C)
valor, limitando los parámetros a FVC, a menudo reducen falsamente la FVC y/o el FEV1. Los espirómetros suelen descartar valores tan falsamente bajos
FEV1, FEV1/FVC, [PEF,] y FET para cuando un buen entrenamiento conduce a resultados más altos y precisos en las maniobras posteriores.
evaluación de la calidad técnica. ''Limitando Sin embargo, incluso si conduce a una reducción del FEV1, tose en el primer segundo de la exhalación (Fig. 3B)
inutilizar la maniobra.6
el número de parámetros informados y
mostrando el LLN al lado del medido La interpretación de resultados elevados o reducidos falsos puede indicar incorrectamente que el deterioro
existe cuando un trabajador es normal, o que un trabajador es normal cuando de hecho existe un impedimento.
valor debería mejorar la precisión interpretativa,
particularmente para aquellos menos
Basado en "Pruebas de espirometría en programas de salud ocupacional: mejores prácticas para profesionales de la salud".
experimentados.''9 OSHA 3637-2013.8
Debería haber un ''lugar para el técnico OSHA; Administración de Seguridad y Salud Ocupacional.
comentarios sobre la sesión de prueba, cualquier
problema de calidad, fecha de la última calibración o
verificación de calibración,8 y otros y la Guía de Mejores Prácticas de OSHA repetibilidad; y las pruebas con grado F deben
información que puede ayudar en la interpretación.''9 documento.8 no ser utilizado.''9
En 2017, ATS afirmó que ''la calidad ACOEM, ATS y OSHA recomiendan que los
2. Especifique si los valores de referencia la revisión de las PFT debe ir más allá técnicos ''reciban
se ajustan por raza (y qué factor de ajuste se 'cumplió o no con los estándares ATS', pero comentarios sobre la calidad de las pruebas que
usa).2,9 un sistema de calificación es más útil si el realizar, y cómo corregir problemas en
3. ''Formatos electrónicos estandarizados para
las calificaciones tienen un significado común; por lo tanto rendimiento de la prueba.''2 La frecuencia de tales
el guardado de todos los datos de PFT, incluidos es deseable la adopción de un sistema uniforme”. las revisiones deben ser al menos trimestrales, y
cada maniobra individual, son... recomendadas.
Un esquema estándar para clasificar la espirometría más a menudo si los técnicos no tienen experiencia
Esto permitirá a los revisores se recomiendan pruebas en una escala de AF o si se observa una mala calidad técnica. Está
la flexibilidad para ver detalles adicionales o enmendado, 5,9 con los grados incorporando recomienda que las revisiones sean realizadas por
para volver a analizar PFT anteriores o aplicar tanto la aceptabilidad como la repetibilidad. ''A aquellos con experiencia en reconocer y corregir
nuevos valores de referencia a medida que se convierten El sistema de calificación permite al usuario evaluar resultados defectuosos de pruebas de espirometría.29
disponible.''9
la probabilidad de que los resultados de la espirometría sean Cuando se usa con precaución, los grados de calidad de prueba
Muchas de estas recomendaciones representante de los verdaderos valores frente a puede ser útil para evaluar la prueba de espirometría
también han sido realizados por ACOEM4 y por rendimiento de la prueba que no es ideal.''9 Pero como resultados.
OSHA.8
mencionado anteriormente, "los técnicos deben estar capacitados
ACOEM, ATS y OSHA recomiendan o exigen COMPARANDO RESULTADOS CON
no confiar exclusivamente en las indicaciones de control
que los informes de las pruebas de espirometría de calidad del espirómetro, ya que los errores técnicos VALORES DE REFERENCIA
ocupacional incluyan valores y curvas pueden ocurrir que no se encuentren entre los Después de establecer la técnica
de todas las curvas aceptables (o al menos la reconocidos por el software''25 e incorporados validez de una prueba, los resultados de la espirometría son
tres mejores curvas) y que la mayor FVC en la calificación con letras (Tabla 5). evaluados en el momento de la prueba, comparando
y el mayor FEV1 se interprete, incluso si “Aunque la aplicación estricta de los criterios los resultados del trabajador con el rango normal
vienen de diferentes curvas. Defecto de calificación se puede realizar mediante software de esperado para su grupo demográfico actual
configuraciones de espirómetros a menudo necesitan computadora, el papel del revisor es aplicar características. La probable presencia o
ajustarse para cumplir con estas recomendaciones. Los juicio mediante la revisión del individuo la ausencia de deterioro se basa en esto
técnicos también deben verificar que estén
curvas, que pueden cambiar la puntuación La evaluación y los detalles se presentan a continuación.
asegúrese de que las condiciones ambientales sean correctas y permitir la interpretación.''9 Las calificaciones son Además, los resultados de un trabajador a menudo son
grabado.
resumido en la Tabla 6.9 ''En general, las pruebas evaluadas longitudinalmente, comparando sus
con grados de A, B o C son utilizables; pruebas resultados actuales con su prueba anterior
Revisiones de control de calidad (QA) con grado D son sospechosos; pruebas con grado E resultados. Esta evaluación sirve como una ayuda
Además de la formación de técnicos, puede ser utilizado por el intérprete sólo para adjunto a la evaluación transversal tradicional, ya que un
ATS recientemente enfatizó la importancia mostrar valores 'dentro del rango normal' o en mayor cambio a lo largo del tiempo puede
de revisión técnica periódica de espirogramas 'al menos tan alto como' sin demostrar indicar que se requiere una evaluación médica adicional
proporcionar retroalimentación continua sobre la calidad
de las pruebas de cada técnico.2,9,25 Muestras
de pruebas seleccionadas al azar, todas las pruebas inválidas, TABLA 6. Categorías de calidad de prueba para FVC o FEV1 en adultos
y pruebas con resultados anormalmente bajos o
Calificación No. de curvas aceptables Repetibilidad
improbablemente altos (FEV1 o FVC >130% de
previsto) se puede revisar. Alrededor del 80% o
A 3 0,150 litros
más de un programa de salud ocupacional
B 2 0,150 litros
Las pruebas de espirometría deben ser técnicamente C 2 0.200L
aceptable.8,29 Figuras que ilustran algunos D 2 0.250L
de los errores técnicos que pueden afectar los resultados mi 10 N/A
de las pruebas de espirometría se presentan en las Figs. 2 F N/A
y 3 en esta declaración, en el ATS de 1994
Actualización de espirometría,30 el 2019 ATS/ERS Adaptado de la Declaración técnica oficial de la American Thoracic Society: recomendaciones para una estandarización
Informe de Función Pulmonar. AJRCCM. 2017;196:1463–1472.9
Suplemento en línea de declaración de espirometría,5

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apropiado para un trabajador a pesar de que él / ella III)22 para pruebas ocupacionales en los [Link]. Documento de orientación.8 Si no se calcula mediante
no se ve afectada en base a la evaluación tradicional. NHANES III analizó grandes muestras aleatorias espirómetros más antiguos, los valores de referencia de
Las recomendaciones actualizadas para la interpretación de estadounidenses asintomáticos no fumadores NHANES se pueden calcular utilizando un
longitudinal se resumen en el caucásicos, afroamericanos y mexicanos Calculadora de valores.39 Dado que los valores de referencia
Sección de Interpretación Longitudinal. americanos. Equipos y protocolos de prueba. puede variar significativamente y afectar el porcentaje
Tres aspectos críticos de la tradición se mantuvieron constantes y el control de calidad fue de valores pronosticados, la referencia seleccionada
influencia de la evaluación de la función pulmonar mantenido estrictamente, de modo que las diferencias Los valores siempre deben estar identificados en el
interpretación transversal: (a) la observadas entre los grupos reflejen diferencias impresión de la espirometría, como se indicó anteriormente.
fuente de los valores de referencia utilizados; (b) biológicas y no simplemente una variación del equipo
cómo se ajustan los valores de referencia cuando o técnicas de prueba. Específico de la carrera Carrera-Ajuste de Predicho
la raza/origen étnico de un trabajador difiere del Las ecuaciones de referencia de NHANES III están Valores y LLN
sujetos de estudio de referencia; y (c) selección disponibles para caucásicos, afroamericanos, Si la raza/etnicidad autoinformada de un
del algoritmo de interpretación utilizado para categorizar y mexicoamericanos (hispanos). trabajador es la misma que la del grupo de valor de referencia, no
la función pulmonar como normal o Sin embargo, la incertidumbre sobre si es necesario ajustar los valores de referencia.
anormales, es decir, la elección de los parámetros de los valores de NHANES III fueron adecuados para Dado que los valores de referencia de NHANES III fueron
función pulmonar a evaluar y la países fuera de los Estados Unidos impidieron que el generado específicamente para caucásicos,
secuencia en que se examinan. ATS/ERS recomendara afroamericanos y mexicoamericanos
NHANES III para uso en Europa y otros (usado para hispanos), los valores pronosticados
Valores de referencia países. Para satisfacer la necesidad de referencia. y los LLN no se ajustan cuando los trabajadores
Como lo establece la ATS 1991, ''Una población valores para Europa y otras partes del de estos grupos de raza/etnicidad son evaluados.
de referencia debería, idealmente, ser representativa de mundo, y para sujetos más jóvenes y mayores Sin embargo, cuando los trabajadores asiático-estadounidenses
la población general de la cual que la población de NHANES, el Global (es decir, chino, japonés, indio o paquistaní)
viene la clientela del laboratorio.''31 Iniciativa de función pulmonar (GLI) combinada están probados, referencia NHANES específica de raza
Los valores de referencia definen el promedio y datos de 70 estudios de investigación en 26 países los valores no están disponibles. Para determinar los
el límite inferior del rango normal (principalmente fuera de América del Norte) y publicó las valores de referencia asiático-americanos apropiados,
para individuos similares al trabajador evaluado ecuaciones GLI-12.38 Aunque ATS/ los valores caucásicos para FVC y FEV1 deben ser
factores relacionados con el tamaño y la forma de la ERS recomendó recientemente el uso del GLI multiplicado por un factor de escala para tener en cuenta
cavidad torácica, es decir, edad, altura, raza y ecuaciones en Europa, Australia, Nueva Zelanda y las cavidades torácicas promedio más grandes observadas
sexo. Obtener información precisa sobre estos América del Norte,5,9 particularmente en en caucásicos en comparación con asiático-americanos
características para el trabajador es fundamental para estudios de investigación clínica para permitir de la misma edad, altura y sexo. los
interpretar con precisión los resultados de la espirometría, comparaciones con estudios internacionales, afirmaron factor de escala requerido por OSHA en 2019 y
y la información inexacta puede dar lugar a una que los valores de NHANES III "siguen siendo apropiados recomendado por ATS/ERS en 2014, 0.88,
evaluación incorrecta del estado pulmonar de un trabajador. cuando es necesario mantener la continuidad". se basó en pruebas recientes que indican que
función. Los valores de referencia se obtienen de importante''9, ya que es el entorno ocupacional.2También minimiza los falsos positivos cuando se usa
estudios de investigación de asintomáticos nunca en noviembre de 2019, el ATS/ERS para calcular los valores de referencia asiático-
fumadores de diferentes edades, alturas y sexos, afirmó que ''para la prueba de espirometría ocupacional americanos.2,8,15,40
y, de manera óptima, diferentes antecedentes étnicos/ en los Estados Unidos, el uso de la ACOEM y ATS/ERS recomiendan
raciales. El grupo étnico/racial sujeto debe Valores de referencia de espirometría NHANES III esa referencia NHANES III específica de raza
basarse en el autoinforme y la altura de pie cumple totalmente con la actualización de 2019 siempre que sea posible, basándose en
en medias debe medirse periódicamente y no de los Estándares de Espirometría ATS/ERS.''19– la raza/origen étnico del trabajador en el autoinforme. A
21
simplemente ser informado por el sujeto.5 El sexo del A partir del 15 de julio de 2019, OSHA ordenó evaluar trabajadores asiático-americanos, ACOEM
trabajador debe ser sexo uso de los valores de referencia de NHANES III recomienda aplicar un factor de escala de
asignado al nacer,5,32,33 aunque esto podría cuando los trabajadores son evaluados bajo la actualización 0,88 a los valores predichos caucásicos y
clasificar erróneamente a algunos trabajadores transgénero que estándar de polvo de algodón.15 Y dado que ''una LLN para FVC y FEV1. Para algodón expuesto
comenzó la terapia hormonal de afirmación de género población de referencia debería, idealmente, ser trabajadores, OSHA exige que se utilice el factor de
antes del inicio de la pubertad. (Definiendo mejor representativa de la población general de la cual escala de 0,88 para los trabajadores asiático-americanos.
prácticas para obtener una designación sexual precisa los [sujetos vienen],''31 trabajadores que son Tenga en cuenta que los valores predichos de FEV1/FVC
de los trabajadores transgénero justifica más probados en los Estados Unidos se comparan mejor y los LLN no se ajustan.
investigación.) Las relaciones de pulmonar con valores obtenidos del estudio de investigación
Los parámetros de función con estas cuatro variables altamente estandarizado NHANES III realizado en los Algoritmo de interpretación
demográficas se resumen en ecuaciones de regresión, Estados Unidos. Durante casi tres décadas, ATS ha
que producen OSHA ordena el uso de NHANES recomendó aplicar un algoritmo paso a paso a tres
valores ''predichos'' y percentil 5 III (Hankinson 1999) valores de referencia para parámetros de la función pulmonar para interpretar los
LLN. (Tenga en cuenta que LLN equivale a una prueba de espirometría ocupacional requerida por resultados de la espirometría.2,9,31,34
puntuación Z de 1,645). Dado que los valores predichos y el Estándar de Polvo de Algodón actualizado15 y ACOEM respaldó este enfoque en sus declaraciones
LLN describen el promedio y la parte inferior de recomienda valores normales de NHANES III previas1,4 y OSHA lo adoptó en
el rango normal basado en una sola investigación para uso8 en pruebas ocupacionales bajo otros su documento de orientación.8 Dado que el consenso
estudio, ambos índices deben extraerse de un reglamentos, a menos que un reglamento ordene existe sobre cómo distinguir lo normal de
única fuente de valores de referencia.31,34 otro conjunto específico de valores de referencia. resultados anormales y qué mediciones
Muchos estudios de valores de referencia han Guías ACOEM, ATS/ERS y AMA identificar obstructivo o posible restrictivo
se ha llevado a cabo en un solo lugar geográfico La sexta edición respalda el uso de NHANES III deterioro, estas determinaciones se presentan en la Fig.
ubicación,35,36 pero ATS/ERS,2,9,19–21,34 valores de referencia en pruebas ocupacionales en 4. Dado que las recomendaciones
ACOEM,4 OSHA,8,15 y las Guías AMA Estados Unidos.22 La mayoría de los espirómetros para clasificar la gravedad de la deficiencia son bastante
6.ª edición,37 compatibilidad con el valor de referencia calculan los valores de referencia de NHANES III, y dispares,34,41 la interpretación de esta afirmación
ues del Instituto Nacional de Salud y Nutrición tablas de valores predichos de NHANES III y algoritmo (Fig. 4) no califica la gravedad
Estudio de Examen, Ronda III (NHANES Los LLN están en el Apéndice A de OSHA de deterioro

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FIGURA 4. Algoritmo de interpretación de la espirometría. Basado en ''Pruebas de espirometría en programas de salud ocupacional: mejores prácticas
para profesionales de la salud.'' OSHA 3637-013.8 LLN, límite inferior de lo normal; OSHA; Administración de Seguridad y Salud en el Trabajo
ción

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LLN define anormalidad Desde 1991, defecto obstructivo dará lugar a resultados falsos si el flujo de aire espiratorio se enlentece
ATS ha aprobado oficialmente el uso del negativos para los trabajadores más jóvenes, y (insuficiencia obstructiva) y, finalmente, considerar
percentil 5, el punto por debajo del cual se espera resultados falsos positivos en los trabajadores de si los volúmenes pulmonares espirados pueden
que caiga solo el 5% de los sujetos asintomáticos mayor edad". están por debajo del quinto percentil reducirse (insuficiencia restrictiva). Es importante
no expuestos, como el rango LLN.2,9,31,34 (Como LLN se consideran anormales y pueden reflejar un seguir los pasos en el orden especificado para
se señaló anteriormente, el LLN corresponde a una problema pulmonar. Sin embargo, por definición, el minimizar los resultados falsos positivos al interpretar
puntuación Z de 1,645). 5 % de una población sana también caerá los resultados de la prueba de espirometría. Los
Determinar qué constituye un resultado de por debajo del quinto percentil LLN''2 , por lo que tres pasos deben evaluarse para cada conjunto de
espirometría anormal versus uno normal es es posible que se produzcan falsos positivos. De resultados de la prueba.
particularmente importante cuando la acuerdo con la ATS, "los intérpretes deben ser El algoritmo que se muestra en la Fig. 4 es
espirometría se realiza en relación con el lugar conscientes de la incertidumbre al interpretar valores utilizado para clasificar al trabajador como que tiene:

de trabajo. Además de impulsar una evaluación cercanos a cualquier límite dicotómico... y, por lo
adicional de las exposiciones de un trabajador tanto, se recomienda precaución al interpretar Deterioro obstructivo (obstrucción de las vías
y del lugar de trabajo, un resultado de valores cercanos al LLN".9 La ATS brinda un respiratorias); Posible deterioro restrictivo;
espirometría 'anormal' también puede afectar el ejemplo práctico de cómo las circunstancias clínicas Posible deficiencia mixta (tanto obstructiva como
trabajo de un trabajador (p. ej., determinar la afectan un diagnóstico de deterioro: por ejemplo, posiblemente restrictiva); o Resultados de
ubicación laboral). La ATS/ERS y ACOEM considere el significado de un estudio espirométrico espirometría normales (sin deterioro obstructivo
recomiendan usar el límite inferior normal (LLN) que muestra valores de FEV1 y otras tasas de flujo o restrictivo).
del quinto percentil para diferenciar la normalidad espiratorio justo por encima del límite inferior normal.
de la anormalidad, en lugar de un valor fijo, Si el paciente fuera un hombre sano que buscó
asistencia médica porque no calificó para el Cada una de estas clasificaciones se
como el 80 % del valor previsto para FEV1 y
FVC, o 0,70 para la proporción observada de seguro de vida en base a su espirometría, sería describe a continuación, siguiendo la secuencia de
FEV1 /FVC.'2 apropiado interpretar su espirometría dentro de la Fig. 4.''8
los límites normales. Si, por el contrario, se
Debido a que los criterios de la Iniciativa ¿Es válida la prueba?
obtuvieran los mismos datos de un fumador con
Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva quejas de tos intermitente y sibilancias Como se muestra en la Fig. 4, el primer
Crónica se han utilizado en el entorno de atención ocasionales, sería adecuado sugerir que el paso para interpretar los resultados de la prueba de
primaria para evaluar a fumadores y pacientes estudio es compatible con una disfunción espirometría es determinar si se ha realizado una
sintomáticos en busca de enfermedad pulmonar obstructiva leve, aunque también podría prueba válida o si se necesitan más maniobras.
obstructiva crónica,42 las clínicas pueden adoptar representar una variante de la normalidad. En ATS/ERS ha advertido que "omitir la revisión de
erróneamente el punto de corte fijo de una proporción ambos casos, las impresiones de la computadora calidad y confiar únicamente en los resultados
medida de menos de 0,70 para indicar la presencia o la interpretación de un médico robótico que numéricos para la toma de decisiones clínicas es
de obstrucción de las vías respiratorias para todos los individuos.
declara de manera simplista que los resultados un error común, que es más fácil de cometer por
Dado que la proporción medida disminuye son "normales" o "anormales" sobre la base de aquellos que dependen de las interpretaciones de
aproximadamente un 10 % entre las décadas de 20 si los valores observados caen a un lado o al la computadora".34
a 70, un punto de corte fijo solo es preciso en la otro de un solo número, podrían brindar
mitad de ese rango de edad y no en personas más información. que no presta un servicio útil al Deterioro obstructivo Una vez que se
jóvenes o mayores. Como ejemplo, para los varones paciente[- énfasis añadido].31 establece la validez de la prueba, FEV1 /
caucásicos, el LLN de NHANES III para la relación FVC es la primera medida que se evalúa, para
FEV1/FVC es igual a 0,70 a los 40 años "distinguir los patrones obstructivos de los no
aproximadamente. Pero a los 20 años, la relación obstructivos" . Sin embargo, cuando FEV1/FVC es
LLN es de 0,74 ya los 70 años es de 0,64. Esto menor que LLN, pero FEV1 es mayor que LLN,
significa que los jóvenes que deberían estar puede existir una obstrucción limítrofe o una "posible
exhalando el 74% o más de su volumen en el primer variante fisiológica".31,34 ATS/ERS advierte que
segundo no serán etiquetados con "obstrucción de FEV1/FVC menor que LLN combinado con FEV1
las vías respiratorias" hasta que su relación sea mayor que igual al 100% del predicho es "algunas
inferior a 0,70 si se utiliza el criterio GOLD para veces visto en sujetos sanos, incluidos los atletas"
obstrucción. En entornos laborales, donde el objetivo y "probablemente se debe a un tic
es identificar el deterioro en una etapa temprana, Aplicación del algoritmo de interpretación disanáptico o crecimiento desigual de las vías
estos son falsos negativos inaceptables. El sujeto Las interpretaciones de la espirometría respiratorias y el parénquima pulmonar". 34 Este
mayor tiene el problema contrario: muchas personas deben especificar si la función pulmonar del patrón se denomina como una "posible variante
mayores que no están obstruidas exhalan menos trabajador está en el rango normal o muestra un fisiológica",31,34 y no es inusual entre los
del 0,70 de su volumen en el primer segundo. Estos patrón de deterioro obstructivo, restrictivo o mixto. socorristas, bomberos y policías que no fuman y
falsos positivos pueden resultar en restricciones Simplemente indicar qué valores son normales o que están físicamente en forma. Sin embargo, si
laborales o tratamientos innecesarios. bajos, sin concluir si existe un patrón de deterioro, estos trabajadores sanos están expuestos a
no es útil.34 “OSHA recomienda seguir el algoritmo sustancias peligrosas conocidas, debe considerarse
Como ha dicho la ATS: ''Los valores fijos ilustrado en la Fig. 4 para interpretar la función la posibilidad de una discapacidad obstructiva
comúnmente utilizados... son estimaciones basadas pulmonar. Este enfoque general ha sido previamente cuando se observe un FEV1/FVC reducido.
en adultos de mediana edad y, por lo tanto, recomendado por ACOEM,4 ATS/ERS,34
decisiones clínicas erróneas basadas en estos y NIOSH.45 La Figura 4 enumera tres pasos a
es más probable que ocurran puntos de corte seguir para interpretar los resultados de la prueba
fijos''2,9 en trabajadores jóvenes y en aquellos con de espirometría: primero, evaluar la validez de los
volúmenes pulmonares pequeños, es decir, adultos resultados de la prueba, segundo, evaluar
mayores, más bajos y/o mujeres. Y ''debido a que Deterioro restrictivo
la relación FEV1/ FVC disminuye con la edad, La FVC, la medida espiratoria forzada de
usando un valor fijo, como 0.70, para determinar un la capacidad vital, se evalúa a continuación para

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determinar si el deterioro restrictivo ACOEM y OSHA recomiendan que de seguimiento; y definición de excesivo
puede existir. Si FVC menor que LLN, restrictivo los médicos del trabajo siguen rechazar. La medida principal utilizada para
el deterioro es posible, y la verdadera restricción el algoritmo representado en la Fig. 4 para separar evaluar el cambio longitudinal debería ser el
tendrá que ser confirmado utilizando adicional normal de los resultados anormales de la prueba. Este FEV1, ya que se ve menos afectado por la técnica
pruebas de función pulmonar, como pulmón El enfoque general también ha sido recomendado por factores que la CVF.''2,4,34
medidas de volumen ATS/ERS34 y NIOSH.45 La presencia de obstrucción
Sin embargo, en presencia de vías respiratorias de las vías respiratorias se indica mediante Pruebas de espirometría Calidad y
obstrucción (FEV1/FVC <LLN), FVC menos FEV1/FVC por debajo del LLN del trabajador, y Variabilidad de la prueba
que LLN indica una posible mezcla se indica un posible deterioro restrictivo Algunas enfermedades causan un aumento de la vari
patrón de deterioro (no etiquetado en el diagrama de por FVC menos que LLN. Los practicantes necesitan habilidad en mediciones espirométricas sobre
flujo), cuyo componente restrictivo puede recordar que un FEV1/FVC que es tiempo.2,31,48–52 Sin embargo, la mayor variabilidad
debe confirmarse mediante pruebas de función pulmonar apenas anormal, en presencia de FEV1 de las mediciones también puede deberse a
adicionales. 100% de lo previsto, puede indicar un patrón de fallas técnicas en la técnica de prueba o
Las mediciones estáticas del volumen pulmonar son "posible variante fisiológica" en personas sanas equipo. ''Espirometría integral
necesario distinguir restrictivo de trabajadores que no fuman, como personal de emergencia Se deben establecer programas para que
anomalías mixtas restrictivas y obstructivas. Cuando respondedores. Sin embargo, si dichos trabajadores las mediciones válidas se registran a lo largo del tiempo.
solo se dispone de espirometría, no es posible sanos están expuestos a peligros respiratorios conocidos, Incluso con buenos programas [énfasis
determinar la posibilidad de obstrucción de las vías respiratorias agregado], la inexactitud e imprecisión del espirómetro
si la restricción está presente, porque también se debe considerar cuando se observa un FEV1/ y los sesgos de la encuesta (cambios técnicos
la FVC puede reducirse mediante la restricción FVC anormal. Interpretación inexplicables) pueden limitar el tamaño del
debido a una capacidad pulmonar total reducida de los resultados que están cerca del LLN deben ser cambio detectable o contribución extraña
(TLC) o por elevación del residual realizado con precaución. variabilidad a las medidas longitudinales.2
volumen debido al atrapamiento de aire.6,34 Los cambios de peso a lo largo del tiempo deben ser
LONGITUDINAL
registrado, ya que el aumento de peso puede contribuir
INTERPRETACIÓN disminución de la función pulmonar.2,3,9 Mantener
Resultados de espirometría normales Dado que ''los trabajadores pueden someterse a registros de verificación de calibración y seguimiento de
Si FEV1/FVC LLN, no hay pruebas de espirometría periódicas, a menudo anuales, en resultados de espirometría para grupos de trabajadores durante
programas de vigilancia médica obligatorios o
deterioro obstructivo y si FVC mayor tiempo (p. ej., FEV1 medio, variación dentro de la
que igual a LLN, no hay restricción recomendados, es importante evaluar tales mediciones persona, proporciones de valores altos o bajos) puede
Incapacidad: el trabajador tiene resultados de no solo en relación con ayudar a identificar peligros continuos para la salud y
espirometría normales. Dado que el LLN se define así rangos normales [basados en valores predichos también resultados anómalos posiblemente resultantes
y LLNs], pero también en relación con los trabajadores por cuestiones técnicas.''2,3,8
que el 5% de los individuos sanos caerán
debajo, los resultados de la espirometría de un trabajador líneas de base, particularmente cuando la función pulmonar

sin aparentes problemas de salud son Los valores están dentro del rango normal. Muchos Frecuencia y duración de
ocasionalmente se encuentra ligeramente por debajo del los trabajadores tienen FVC y FEV1 que exceden Pruebas
LLN. Como se señaló anteriormente, tales valores, sólo sus valores previstos. Tales individuos “A medida que aumenta la duración del seguimiento,
arriba o justo debajo del LLN debe ser debe perder una porción significativa de su pulmón la disminución real de la función pulmonar se convierte en
interpretado con cautela. El trabajador debe funcionar antes de que sus resultados de espirometría caigan más fácil de distinguir de la variabilidad de medición de
volver a probarse en una fecha posterior para confirmar la por debajo del LLN, y se identifican como fondo. La precisión de la
resultados y, si sigue siendo anormal, la completa anormal. Las evaluaciones longitudinales de las pruebas mejora la tasa estimada de disminución del FEV1
debe evaluarse la presentación clínica. periódicas de espirometría pueden detectar una pérdida con el aumento de la frecuencia de medición
Pruebas adicionales de función pulmonar excesiva de la función pulmonar debido a una exposición y la duración del seguimiento.2,53 Porque
debe hacerse si está clínicamente indicado. o condición subyacente antes de usar un enfermedades respiratorias ocupacionales cronicas
prueba de espirometría única''2 para estos individuos. (como enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
Tasas de flujo espiratorio forzado Sin embargo, mientras que un FEV1/FVC o FVC enfermedad y neumoconiosis) típicamente
(FEF) menos de LLN es ampliamente reconocido como se desarrollan a lo largo de muchos años, la espirometría
Como se presentó anteriormente, debido a la indicando obstructivo o posible restrictivo se realiza con menos frecuencia que anualmente (p. ej.,
amplia variabilidad de la FEF25% a 75% y la insuficiencia pulmonar, interpretando una mayor que cada 2 o 3 años) debería ser suficiente para
caudales instantáneos, tanto dentro como la pérdida esperada en FEV1 está menos estandarizada monitorear el desarrollo de tales enfermedades.2 Sin
entre sujetos sanos, ATS/ERS continúa desaconsejando y no debe usarse para etiquetar a los trabajadores
embargo, para enfermedades que pueden
su uso para diagnosticar enfermedades de las vías como discapacitados, sino más bien como una guía para desarrollarse más rápidamente (como enfermedad
respiratorias pequeñas en individuos designar a los trabajadores que pueden necesitar más atención médica. pulmonar relacionada con el saborizante o
pacientes,6,9,31,34 o para evaluar enfermedades respiratorias hacer un seguimiento.
asma), puede ser apropiado un seguimiento más
discapacidad. Interpretación de FEF25% a 75% ''Cómo evaluar la pérdida de la función frecuente a intervalos de 6 meses a 1 año.''2
y otras tasas de flujo generalmente no se recomiendan pulmonar a lo largo de los años no [había] sido directamente
si el FEV1 y el FEV1/FVC abordado por el ATS o ERS,''2,34 por lo que un
están dentro del rango normal.46,47 Si el flujo El comité ATS "realizó una revisión sistemática de la Determinación de Anormalmente
tasas se interpretan en absoluto, "la amplia variabilidad literatura basada en evidencia para identificar evidencia FEV1 reducido o muy variable
de estas pruebas en sujetos sanos relevante para la cuestión de ''Se requiere mucho cuidado para determinar
debe tenerse en cuenta en su inter cómo evaluar la disminución excesiva de pulmón qué constituye un FEV1 'excesivo'
pretación.''34 ''La práctica de utilizar el 80% de función.''2 Los resultados de esa revisión son disminución [o mediciones inusualmente variables] al
predicho como el límite inferior de la normalidad para resumido aquí. ''Evaluación de la disminución evaluar las pruebas periódicas
FEF25% a 75% o los flujos instantáneos en la función pulmonar se ve afectada por varios factores en las poblaciones de trabajadores. Es importante
provocará errores importantes ya que, por estos [que se consideran a continuación], entre ellos: la calidad evitar las consecuencias de resultados falsos positivos
flujos, los límites inferiores de lo normal están más cerca técnica y la prueba de la espirometría o negativos. El propósito de
al 50% de lo previsto''31,34 variabilidad; frecuencia y duración de las pruebas tales pruebas periódicas son para detectar

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enfermedad pulmonar progresiva en una etapa más Por ejemplo, si el FEV1 inicial de un trabajador aumentar a intervalos de 6 meses a 1 año puede ser
temprana, que de otro modo podría pasarse por alto, fue del 120 % previsto, su disminución podría apropiado". 2 Pero como advierte la ATS, "estos
especialmente cuando los valores de la función considerarse excesiva o sus resultados extremadamente pequeños cambios longitudinales a corto plazo
pulmonar están por encima del LIN . más eficaz para variables si cae al 105 % previsto (una disminución del (5 años) pueden ser difíciles de interpretar debido a la
evaluar las disminuciones en el FEV1 durante 15 % del previsto), aunque todavía esté por encima del variabilidad técnica relativamente grande inherente del
períodos de tiempo relativamente largos (5 años).''2 promedio y permanece muy por encima del LLN. FEV1 en pruebas de espirometría.''2 Es esencial que
interpretar en cualquier trabajador individual. ... A pesar Primero, sus pruebas serían revisadas por calidad se entiendan los supuestos que subyacen a la
de esta variabilidad, para proteger la salud pulmonar técnica y la prueba de seguimiento posiblemente aplicación de un programa computarizado. Por ejemplo,
entre los trabajadores con enfermedades que se repetida. Si la conclusión sigue siendo la misma, se Spirola requiere la especificación de una variabilidad
desarrollan rápidamente, los médicos pueden necesitar considerará una evaluación médica como se describe de mediciones dentro del sujeto y una tasa de
identificar a las personas que pueden haber en la sección 5 a continuación. referencia de pérdida de función. La configuración
experimentado disminuciones en el FEV1 durante predeterminada utilizada recientemente por Spirola de
períodos de tiempo más cortos (meses a algunos Aunque un "método de volumen"2 se describió 4 % de variabilidad y 40 ml/año no es universalmente
años).''2 originalmente como "Método 2 para líneas de base apropiada, y la supuesta variabilidad dentro de la
inferiores al 100 % previsto",3 es más engorroso que persona, en particular, impacta dramáticamente en el
el método de porcentaje previsto y los dos enfoques número de sujetos señalados con una disminución
"ofrecen umbrales muy similares". años para la anormal del FEV1 o mediciones anormalmente
disminución excesiva del FEV1.''2 De manera similar, variables.57
la regresión del FEV1 en el tiempo1,3 requiere un
Pero la ATS advierte que "los mayores errores seguimiento mayor o igual a 5 años, no es apropiado Es importante tener en cuenta que NIOSH
ocurren cuando se intenta interpretar los cambios en si la disminución del FEV1 no es lineal y se requiere un ahora recomienda establecer los valores
serie en sujetos sin enfermedad porque la variabilidad umbral fijo de ml/año. señalará a los trabajadores con predeterminados de Spirola para que coincidan con "el
de la prueba suele superar con creces la verdadera FEV1 de referencia bajo antes que a los trabajadores límite longitudinal recomendado por ACOEM basado
disminución anual, y no se pueden calcular tasas de con FEV1 más alto.2 Por lo tanto, en entornos clínicos, en una disminución del 15 % desde la línea de base
cambio fiables para un sujeto individual sin un ACOEM recomienda adoptar el método más simple de superior a la esperada debido al envejecimiento". [Esto]
seguimiento prolongado". . Por lo tanto, "los cambios "Porcentaje de Predicho" en lugar de los métodos de se puede especificar seleccionando una variación del
anuales [en FVC o FEV1] del 15 % o más generalmente "volumen" o regresión. 6 % por pares dentro de la persona y una tasa de
fueron considerados clínicamente importantes por el disminución referencial de 30 ml/año en la pestaña
Taller [ATS]".31,54 En 2014, ATS concluyó que "los Opciones. Esos valores predeterminados se usarán en
umbrales más prácticos para que los médicos utilicen El enfoque del "porcentaje previsto" y los la próxima versión de SPIROLA". 58 Aunque
para comparar las mediciones longitudinales enfoques computarizados más complicados "son el método de porcentaje previsto se puede usar para
de FEV1 se basan en una pérdida del 15 % desde el cuantitativamente similares" cuando la variabilidad de controlar la "disminución del FEV1 desde el inicio hasta
inicio, teniendo en cuenta la pérdida esperada las pruebas dentro de la persona es de alrededor del el seguimiento durante períodos de tiempo más
relacionada con la edad. ... Un umbral de disminución 6%, como probablemente sea común en los escenarios prolongados". 2 No se recomienda el método LLD
del 15 % en el FEV1 desde el inicio hasta el seguimiento de pruebas del mundo real.31,54 Y la "espirometría los computarizado . para un seguimiento mayor de 5 a 8
durante períodos de tiempo más largos, más allá de la programas con más variabilidad deben evaluar si se años. Para estos seguimientos más prolongados, el
pérdida esperada debido al envejecimiento durante el debe a problemas técnicos o a una mayor prevalencia método LLD computarizado debe ser reemplazado por el método Porc
período de seguimiento, ha sido recomendado por de la enfermedad, y deben usar el enfoque del 15 % Y, por último, hay que tener en cuenta que un
NIOSH para monitorear a los mineros del carbón55 y anterior para evaluar los resultados individuales" . ' se descenso ''anormal'' debe ser ''considerado junto con
por ACOEM.' '3,4 Como también señalaron el recomienda2 y es apropiado para cualquier período de otra información (p. ej., calidad de la espirometría,
Departamento de Salud de California,29 y OSHA,8 seguimiento.55 Sin embargo, "para enfermedades que síntomas respiratorios, exposición a riesgos respiratorios
este límite se elige para evitar los falsos positivos que se desarrollan rápidamente, las disminuciones en FEV1 como el tabaquismo o exposiciones ocupacionales,
pueden ocurrir cuando se mide la función pulmonar en de menos del 15% durante períodos de tiempo más radiología recomendaciones). Antes de tomar una
muchas situaciones clínicas reales no estandarizadas. cortos pueden ser clínicamente importantes",2 decisión final, se debe evaluar la calidad de las pruebas
Este enfoque identificará FEV1 que son más bajos de si identifican a los trabajadores quien debe tener una de espirometría inicial y final y, si es necesario, se
lo esperado debido al envejecimiento, ya sea debido a evaluación adicional para una posible enfermedad. Si debe repetir la espirometría. nuestra enfermedad''31
disminuciones más pronunciadas en la función o los programas de espirometría mantienen programas siempre debe ser considerada.
mediciones inusualmente variables a lo largo del de control de calidad más estrictos y sus mediciones
tiempo. Y como se señaló anteriormente, este método tienen menos variabilidad técnica dentro de la persona,
fue diseñado para monitorear FEV1 desde el inicio, las disminuciones del 10 % al 15 % pueden indicar un
independientemente de la duración del seguimiento. problema. Un enfoque computarizado, Spirola, da
'Método de porcentaje previsto'2 (anteriormente cuenta de la variabilidad entre las mediciones, ya que ACOEM recomienda que la interpretación del
conocido como 'Método 1 para valores de referencia determina un umbral para una disminución o medición cambio de la función pulmonar en el tiempo comience
superiores al 100 % previsto'3 ): % FEV1 inicial (inicial) anormal. con una evaluación de la calidad técnica de las pruebas
del previsto menos FEV1 % actual del previsto; y una duración adecuada del seguimiento. Cuando se
Interpretación: si es del 15 %, entonces la disminución realizan pruebas de espirometría de alta calidad,
observada en FEV1 puede ser excesiva o puede variabilidad mental.56 Para seguimientos menores o ACOEM recomienda una evaluación médica adicional
aumentar la variabilidad de las mediciones.2 iguales a 5 a 8 años, el método computarizado de para los trabajadores cuyo FEV1 cae más del 15 % por
límite inferior de declive longitudinal (LLD),56 puede debajo de lo esperado debido al envejecimiento. El
señalar declives más pequeños como "anormales" método Porcentaje Predicho es la forma más fácil de
cuando la variabilidad dentro de la persona es mínima. evaluar el FEV1 longitudinalmente para las mediciones
Esto puede ser particularmente importante cuando las clínicas de salud ocupacional habituales y se puede
"enfermedades que pueden desarrollarse más utilizar para todos los períodos de seguimiento.
rápidamente (como la enfermedad pulmonar relacionada
con el saborizante o el asma ocupacional)" son motivo Disminuciones más pequeñas de 10% a 15%,
de preocupación y "seguimiento más frecuente". después de considerar la pérdida esperada debido

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asegurar que los registros médicos en el PLHCP

TABLA 7. Trabajadores referidos para evaluación adicional
posesión (por ejemplo, informe médico escrito) son

1. Evaluar la calidad técnica de la espirometría y repetir la prueba si está indicado en función de la calidad de la espirometría, retenido. Para cumplir con la segunda obligación,
y otra información relevante a continuación los empleadores pueden incluir la retención
2. Obtener un historial médico y ocupacional completo y un examen físico que incluya: requisito en un acuerdo escrito con
(a) Historial de trabajo y exposición el PLHCP, o el empleador puede de otro modo
(b) Historial de tabaquismo comunicar específicamente los requisitos de retención de
(c) Síntomas respiratorios, momento en relación con el trabajo
registros de OSHA al PLHCP.10 A
(d) Examen físico, incluido el examen de los pulmones y las deformidades de la pared torácica
reciente Carta de Interpretación sobre este tema
(e) SDS, resultados de las mediciones en el lugar de trabajo, si están disponibles
describe la cantidad limitada de información
3. Revisar los cuestionarios previos al empleo, de seguimiento y la espirometría, si están disponibles
que puede ser entregado al empleador bajo
4. Posibles pruebas de diagnóstico adicionales:
(a) Si hay obstrucción del flujo de aire, espirometría con respuesta broncodilatadora tanto la Sílice como la Protección Respiratoria
(b) Si patrón restrictivo, pruebas completas de función pulmonar (volúmenes pulmonares, capacidad de difusión) Estándares, afirmando que estos estándares "no
(c) Imágenes del tórax (radiografía de tórax, tomografía computarizada) no autorizar el traslado de la prueba de espirometría
(d) Si es asma, considerar registros de flujo máximo en y fuera del trabajo u otros registros médicos a los empleadores.''16
(e) Si hay enfermedad pulmonar intersticial, considerar una tomografía computarizada de tórax de alta resolución Estos temas y otros se abordan en
(f) Si la obstrucción del flujo de aire no es reversible, considere las etiologías ocupacionales, incluso en fumadores (p. ej.,
Exposición ocupacional a la sílice cristalina respirable de
EPOC ocupacional, bronquiolitis obliterante)
OSHA 29 CFR §1910.1053
5. Si se identifica un posible problema relacionado con el trabajo, considere otros trabajadores en riesgo
y §1926.1153: Preguntas frecuentes para la industria
general y para la construcción.62,63
SDS, Ficha de datos de seguridad.
Reimpreso con permiso de la American Thoracic Society. Copyright 2019 Sociedad Torácica Americana.
Redlich C, Tarlo S, Hankinson J, Townsend MC, et al. Normas técnicas oficiales de la American Thoracic Society: 2. Registros de mantenimiento de equipos:
Espirometría en el ámbito laboral. AJRCCM; 189(8):984–994, 2014. The American Journal of Respiratory and ''Dado que los registros de mantenimiento del equipo
Critical Care Medicine es una revista oficial de la American Thoracic Society.2
respaldan la precisión de la prueba de espirometría
resultados en el registro médico, OSHA recomienda
al envejecimiento, puede ser importante en enfermedades que la anomalía y/o disminución de la función pulmonar guardar la calibración del equipo
progresar rápidamente y hacerse pruebas a lo largo del tiempo y el contexto clínico.''2 verifique el registro y la información sobre el espirómetro.
con más frecuencia que anualmente.60 Estos Se muestran sugerencias detalladas de ATS Disponibilidad de tales permisos de registros
los descensos más pequeños deben confirmarse primero, en la Tabla 7.2 Además, ''además de la gestión del solución de problemas posteriores de resultados
y entonces, si la calidad técnica del trabajador individual, el análisis de los datos agregados problemáticos de pruebas de espirometría, lo cual es
la medición de la función pulmonar es adecuada, se actúa del trabajador (del mismo particularmente importante cuando se realizan espirometrías periódicas
en consecuencia. En tales casos, un enfoque lugar de trabajo, empresa, oficio o industria), tanto pruebas". Los detalles de los registros de mantenimiento
computarizado puede detectar pequeños pero transversal y longitudinal, puede ofrecer de equipos recomendados que deben conservarse son
importantes cambios tempranos en la función si el beneficio significativo.''2 dado en otra parte.8 Métodos de almacenamiento de registros
La prueba de espirometría es de muy alto nivel técnico. debe actualizarse a medida que cambia la tecnología para
calidad. MANTENIMIENTO DE REGISTROS asegurar el acceso futuro a los registros.
“El mantenimiento adecuado de registros es un 3. Registros de Capacitación y Evaluación del
componente crítico de un buen programa de espirometría. Personal: OSHA recomienda que las calificaciones del
EVALUACIÓN ADICIONAL DE
Para mejorar la calidad de la espirometría personal sean documentadas y
ESPIROMETRICO disponible para revisión. Los registros deben
programas de prueba, OSHA hace recomendaciones a
ANORMALIDADES continuación sobre tres componentes de mantenimiento incluyen: técnico médico continuo
Aunque ACOEM ha declarado que de registros: (1) informes de prueba de espirometría; (2) educación, certificados de completado
Las "disminuciones excesivas" en FEV1 deberían registros de mantenimiento de equipos; y (3) Capacitación en espirometría aprobada por NIOSH
desencadenar una mayor vigilancia médica una vez que el formación y evaluación del personal cursos, y resultados de evaluación y retroalimentación a
se confirmaron descensos, los detalles de registros.''8 ATS y ACOEM recomiendan técnicos.
seguimiento médico no fueron especificados.4 que "para proteger la confidencialidad de los trabajadores,
Pero en 2014, ATS describió una ''Acción los proveedores no deben divulgar la información de Recomendaciones ACOEM—
2020
Plan de Espirometría en el Ámbito Laboral.''2 salud personal de los trabajadores individuales a
Pasos para evaluar la espirometría en el lugar de trabajo empleadores sin el consentimiento de los empleados.''2,61
resultados y planes de evaluación médica adicionales 1. Informes de pruebas de espirometría: la mayoría 1. Rendimiento del equipo
ACOEM recomienda que las instalaciones
fueron dados en detalle. esos detalles son Los estándares de OSHA requieren que los empleadores
presentado en esta sección. asegurarse de que los registros médicos de cada realizar espirometría ocupacional
''Trabajadores con valores por debajo del trabajador, incluida la prueba de espirometría pruebas mantener un manual de procedimiento
LLN y/o una disminución excesiva en FEV1 resultados, se mantienen durante al menos 30 años documentar el tipo de equipo, la configuración
debe ser evaluado más a fondo para detectar posibles siguientes al final del empleo (ver 29 del espirómetro, las pautas del fabricante, la
Causas y factores de riesgo prevenibles. factores CFR 1910.1020).8 Se proporcionan detalles del formato verificación de la calibración
tales como exposiciones en el trabajo, síntomas de informe de espirometría recomendado. registro, registros de servicio y reparación,
respiratorios e información médica (p. ej., diagnósticos, en otro lugar.8 Los métodos de almacenamiento de registros deben capacitación del personal y procedimientos
medicamentos) también deben estar siempre disponibles. actualizarse a medida que cambia la tecnología para asegurar operativos estándar. Tal manual será
considerados, como valores o índices de espirometría acceso a registros futuros. permitir la solución de problemas si los problemas
de declive puede permanecer ''normal'' cuando otros Según la regla de sílice de OSHA, los
surgen con los resultados de las pruebas.

factores pueden indicar que una evaluación adicional empleadores deben: (1) conservar registros médicos que una. Especificaciones del espirómetro
es necesario.''2 están en su posesión (por ejemplo, el médico o 1. ACOEM recomienda que los espirómetros de
''Los pasos específicos que se tomarán serán Profesional de la salud con licencia todos los tipos cumplan o excedan las
depender de varias consideraciones, incluyendo (PLHCP) opinión médica escrita sobre recomendaciones hechas por ATS/ERS 2005
las exposiciones de interés, la magnitud de cualquier limitación en el uso del respirador); y 2) y por ISO 26782:

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Townsend JOEM Volumen 62, Número 5, Mayo 2020

Criterios basados en el rendimiento para el d. Cómo evitar errores del sensor durante las pruebas son válidos, incluso si el espirómetro marca el
funcionamiento del espirómetro, incluidos, por de sujetos Los usuarios de espirómetros de flujo esfuerzo como inaceptable o inválido.
ejemplo, exactitud, precisión, linealidad, respuesta deben reconocer las curvas y los resultados de Ya no se requiere una duración mínima de
de frecuencia, impedancia del flujo espiratorio y prueba defectuosos que pueden ser causados por exhalación para una prueba aceptable, aunque es
5
otros factores; Tamaños mínimos y relaciones de la contaminación del sensor o los errores de flujo poco probable que el software deldeespirómetro
actualice se
inmediato para
aspecto para presentaciones en tiempo real de cero (Fig. 2), y es necesario establecer y utilizar reflejar este cambio.
curvas de flujo-volumen y volumen-tiempo protocolos para prevenir estos errores ocurran y
(Apéndice A); y Salida de resultados y curvas del corregir los errores si ocurren. Consulte el texto
espirómetro electrónico estándar. para obtener sugerencias específicas. Los requisitos de aceptabilidad de la prueba ATS
se presentan en la Tabla 4. La importancia de una
prueba válida se resume en la Tabla 5.

2. También se recomienda que los espirómetros que

se utilizarán en el entorno laboral: Almacenen toda la 2. Realización de pruebas a. d. Informe de los resultados
información de hasta ocho maniobras en una sesión Capacitación de técnicos Todos Los informes de las pruebas de espirometría
de prueba del sujeto; Permitir la edición y los técnicos que realizan pruebas de espirometría deben presentar valores y curvas de todas (o al
eliminación posterior de resultados de pruebas ocupacional deben completar con éxito un curso menos las tres mejores) maniobras aceptables
anteriores defectuosos; Ser capaz de incluir las de espirometría aprobado por NIOSH inicialmente para permitir que la calidad técnica se evalúe por
curvas de flujo-volumen y volumen-tiempo y los y un curso de actualización aprobado por NIOSH completo, y se interpreten la mayor FVC y el
resultados de las pruebas de al menos las 3 cada 5 años. Dicha capacitación es obligatoria si mayor FEV1, incluso si provienen de diferentes
mejores maniobras, y preferiblemente de todos los se someten a pruebas a trabajadores expuestos a curvas ''aceptables''.
esfuerzos guardados, en el informe de la prueba polvo de algodón o sílice cristalina respirable. Los
de espirometría; Proporcionar indicadores de cursos aprobados por NIOSH también son Las configuraciones predeterminadas del
calidad técnica derivados de la computadora; obligatorios para quienes evalúan a los mineros espirómetro a menudo deben ajustarse para
Proporcionar una rutina dedicada para verificar la del carbón en el programa NIOSH CWHSP. cumplir con estas recomendaciones.

calibración del espirómetro; y Guardar mi. Revisiones de

indefinidamente un registro electrónico completo control de calidad ACOEM recomienda que las
de todos los resultados de calibración y verificación instalaciones que realizan pruebas de espirometría
de calibración. b. Pruebas de validación de b. Realización de la prueba De ocupacional deben establecer programas continuos
espirómetros Si se compran espirómetros para su acuerdo con el protocolo de prueba de que proporcionen revisiones de control de calidad
uso en el entorno de salud ocupacional, ACOEM espirometría ocupacional de décadas, los técnicos de los espirogramas.
recomienda que: deben explicar, demostrar y capacitar activamente Las revisiones deben realizarse al menos
a los trabajadores para realizar inspiraciones trimestralmente y con más frecuencia si los
máximas, explosiones espiratorias fuertes y técnicos no tienen experiencia o si se observa una
rápidas y espiraciones completas. ATS/ERS ha calidad técnica deficiente.
confirmado que este protocolo cumple con los El objetivo de tales revisiones es asegurar que el
El fabricante proporciona una verificación por requisitos de la Actualización de espirometría de 80% o más de las pruebas de espirometría de un
escrito de que el espirómetro pasó con éxito su 2019.19–21 Las pruebas deben realizarse de pie, programa de salud ocupacional sean técnicamente
prueba de validación, preferiblemente realizada colocando una silla resistente sin ruedas detrás aceptables.
por un laboratorio de pruebas independiente, y del sujeto, a menos que el sujeto se haya sentado Se recomienda que los revisores de control de
que el espirómetro probado y la versión del previamente para la prueba o haya experimentado calidad tengan experiencia en reconocer y corregir
software corresponden con el modelo y la versión un problema de desmayo o se considera que corre resultados defectuosos de pruebas de espirometría.
del software que se compra; y El espirómetro el riesgo de desmayarse o caerse.
cumple con la pantalla mínima en tiempo real La Tabla 6 presenta las categorías de calidad de
recomendada por ATS/ERS para las curvas de las pruebas ATS para FVC y FEV1.
flujo-volumen y volumen-tiempo y las relaciones 3. Comparación de resultados con valores de referencia a.
de aspecto mínimas ISO para estas pantallas, Registre la postura de la prueba en el registro de Valores de referencia ACOEM recomienda que se
además de proporcionar una salida electrónica de espirometría y utilice la misma postura para todas utilicen los valores de referencia22 de NHANES III
espirómetro estándar (Apéndice A). las pruebas en serie a lo largo del tiempo. (Hankinson) para la espirometría ocupacional en
Se recomiendan pinzas nasales desechables. los Estados Unidos, a menos que una regulación
exija otro conjunto específico de valores de
C. Objetivo de prueba para una prueba válida referencia.
C. Comprobaciones de precisión del Para lograr una prueba válida, la espirometría
espirómetro ACOEM recomienda que: ocupacional debe intentar registrar o más de tres
La precisión del espirómetro debe verificarse curvas aceptables, con una repetibilidad de FVC OSHA exige el uso de NHANES III en el Estándar

diariamente cuando esté en uso, siguiendo los y FEV1 de 0,15 L (150 mL) o menos. Consulte el de polvo de algodón recientemente actualizado.15
pasos resumidos en la Tabla 3; Los rastreos y texto para conocer las definiciones de los términos. Los valores de NHANES III se recomiendan para

registros de estos controles se guardarán los Estados Unidos .

indefinidamente; Se lleva un registro de los La falta de repetibilidad a menudo se debe a Indica cuándo es importante la continuidad en el
problemas técnicos encontrados y resueltos, así inhalaciones submáximas, aunque una repetibilidad tiempo, como lo es en la salud ocupacional, y la
como de todos los cambios de protocolo, software muy baja (p. ej., >0,50 l) puede indicar ATS/ERS ha confirmado que el uso de los valores
o equipo informático; y Los espirómetros contaminación del sensor o errores de flujo cero. de referencia de NHANES III cumple totalmente

comprados para su uso en el entorno laboral con la Declaración de estandarización de

tienen rutinas de verificación de calibración Los trabajadores que son jóvenes, tienen estructuras espirometría de la ATS/ERS de 2019.19–21 Es
dedicadas (como se indicó anteriormente). corporales pequeñas o enfermedades pulmonares esencial obtener información precisa del trabajador
restrictivas a menudo alcanzan sus mesetas de FVC sobre los factores que
muy rápidamente. Tales pruebas, si son repetibles,

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JOEM Volumen 62, Número 5, Mayo 2020 Espirometría en Salud Ocupacional—2020

están relacionados con el tamaño y la forma de Evaluar la calidad técnica de las pruebas de Si patrón restrictivo, pruebas completas de
su cavidad torácica, es decir, la edad, la altura, espirometría y la adecuación del período de función pulmonar (volúmenes pulmonares,
el sexo y la raza. Los detalles de la recopilación seguimiento antes de interpretar el cambio en la capacidad de difusión)
de esta información se presentan en la sección función pulmonar a lo largo del tiempo. Imágenes de tórax (radiografía de tórax, tomografía

Comparación de resultados con valores de computarizada)

referencia; Valores de referencia, y se hacen ACOEM recomienda que las pérdidas de FEV1 Si es asma, considere registros de flujo
nuevas recomendaciones para evaluar a los superiores al 15 % desde el inicio, después de máximo en el trabajo y fuera de él. Si
trabajadores transgénero.5 b. Ajuste de raza de considerar la pérdida esperada debido al enfermedad pulmonar intersticial, considere
valores previstos y LLN envejecimiento, desencadenen una evaluación una tomografía computarizada de tórax de
médica adicional cuando la espirometría sea de alta resolución. Si hay obstrucción irreversible

Utilice los valores de referencia específicos de alta calidad técnica. El método más simple de del flujo de aire, considere etiologías
raza de NHANES III, basando la raza/origen usar es el método Porcentaje del Predicho, ocupacionales, incluso en fumadores (p. ej.,
comparando el FEV1% Predicho de referencia enfermedad pulmonar obstructiva crónica
étnico de un trabajador en el autoinforme.
Según lo recomendado por ACOEM y requerido con el FEV1% predicho de seguimiento , como ocupacional, bronquiolitis obliterante).

por el Estándar de polvo de algodón de OSHA,15 se describe en la Sección 4c.

se debe aplicar un factor de escala de 0.88 a Si se identifica un posible problema relacionado

los valores predichos caucásicos y LLN para con el trabajo, considere otros trabajadores en
FVC y FEV1 para obtener valores de referencia El método Porcentaje de Predicho y los métodos riesgo.
apropiados para trabajadores asiático-americanos. computarizados dan resultados virtualmente
6. Mantenimiento de registros
idénticos cuando la duración del seguimiento es
Informes de pruebas de espirometría: según la
menor o igual a 5 a 8 años. Para seguimientos
El FEV1/FVC previsto y su LLN no están mayoría de las reglamentaciones de OSHA, los
más prolongados con muchas mediciones,
ajustados por raza. registros médicos, incluidos los resultados de
ACOEM recomienda el uso del método de las pruebas de espirometría, deben conservarse
C. Algoritmo de interpretación Los
porcentaje de predicción.
resultados de la espirometría siempre deben durante al menos 30 años después de la
interpretarse a la luz del cuadro clínico completo finalización del empleo (consulte 29 CFR
ACOEM recomienda que una disminución
del trabajador. 1910.1020).8 Una carta de interpretación
confirmada del FEV1 del 10 % al 15 % desde el
La figura 4 presenta un algoritmo de reciente sobre este tema describe la cantidad
inicio, después de permitir la pérdida esperada limitada de información que se le puede dar al
interpretación de tres pasos que se utiliza para
debido al envejecimiento, desencadenaría una
distinguir a los trabajadores normales de los empleador bajo los Estándares de Protección
evaluación médica adicional en enfermedades
discapacitados. Respiratoria y de Sílice, indicando que estos
de rápido desarrollo con mediciones muy
Para separar los resultados de las pruebas estándares "no autorizan la transferencia de
frecuentes. pruebas de espirometría u otros registros
normales de los anormales, primero examine el
Para seguimientos a corto plazo cuando se
FEV1/ FVC para determinar si existe una médicos a los empleadores" . registros respaldan
mantiene una alta calidad técnica de las pruebas,
discapacidad obstructiva y luego evalúe la FVC la precisión de los resultados de la prueba de
se puede recomendar un algoritmo computarizado. espirometría, OSHA recomienda guardar el
para determinar si puede existir una discapacidad
restrictiva. registro de verificación de calibración del equipo
Las suposiciones que subyacen a la aplicación
El FEV1 se examina si el FEV1/ FVC indica un y la información sobre el espirómetro para
de un programa computarizado deben
posible deterioro obstructivo, como se muestra respaldar la precisión del registro médico.
entenderse y evaluarse para determinar si son
en la Fig. 4. apropiadas. NIOSH ahora recomienda establecer
Los tres índices de la función pulmonar se los valores predeterminados de Spirola para
consideran anormales si caen por debajo del que sean consistentes con las recomendaciones
LIN del percentil 5 . de la ATS: 6 % de variabilidad de medición
Los puntos de corte fijos para anomalías como dentro de la persona y 30 ml/año de pérdida
Registros de capacitación y evaluación del
el 80 % del valor predicho o una relación FEV1/ esperada de FEV1 con el tiempo.58 5. personal: los registros de educación médica
FVC observada inferior a 0,70 no deben usarse
Evaluación adicional de anomalías espirométricas2 continua del técnico, los certificados de los
en el entorno de salud ocupacional, ya que se
Evaluar la calidad técnica de la espirometría y repita
cursos de capacitación en espirometría
sabe que causan falsos positivos y falsos
la prueba si está indicado según la calidad de la aprobados por NIOSH y los resultadosevaluación
de la
negativos.
espirometría y otra información relevante a y la retroalimentación para los técnicos deben
continuación. documentarse y estar disponibles para su
Un FEV1/FVC que es apenas anormal, en
revisión.
presencia de un FEV1 superior al 100 % del Obtener antecedentes médicos y ocupacionales
predicho, puede indicar una "posible variante completos y un examen físico que incluya: (a)
fisiológica" en individuos sanos. Sin embargo, si antecedentes de trabajo, exposición y AGRADECIMIENTOS ACOEM desea
dichos trabajadores sanos están expuestos a tabaquismo; (b) síntomas respiratorios, momento agradecer el valioso aporte de varios revisores:
peligros respiratorios conocidos, se necesita en relación con el trabajo; (c) examen físico, Drs. Susan Tarlo, John Hankinson y Bill Eschenbacher,
juicio clínico para evaluar la posibilidad de una incluido el examen de los pulmones y las y Kathleen Rogers, RRT, CPFT. Otros, demasiado
obstrucción temprana de las vías respiratorias. deformidades de la pared torácica; y (d) SDS, numerosos para enumerarlos, también proporcionaron
resultados de mediciones en el lugar de trabajo, información valiosa.
Los valores que están justo por encima o por si están disponibles.
debajo del LLN deben interpretarse con Revise los cuestionarios previos al empleo, de
precaución. seguimiento y la espirometría, si está disponible.
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4. Evaluación de los resultados a lo largo del
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tiempo Los resultados de la espirometría Posibles pruebas diagnósticas adicionales: si
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siempre deben interpretarse a la luz del cuadro hay obstrucción del flujo de aire, espirometría laboral. J Ocupe Enivron Med. 2000; 42:228–
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Apéndice A

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