CARIOLOGÍA

UNIVERSIDAD DE GUADALAJRA

Ulises Joel Valencia Ramiez

Dra. khaty anaya

 DENTINA
Tejido que se encuentra inmediatamente debajo del esmalte.
 CAPAS DE CARIES EN DENTINA
Caries dentinaria está formada por dos capas:
Capa superficial que está severamente descalcificada y no se puede re

mineralizar fisiológicamente. Denominada también dentina infectada.

 CAPAS DE CARIES EN DENTINA
Y una capa profunda en la que la descalcificación es moderada y a la que

nos referiremos indistintamente como dentina afectada por caries

 CAPAS DE CARIES EN DENTINA
estas dos capas se pueden distinguir clínicamente por su tinción selectiva

con fucsina básica al 0.5% en propilenglicol. La dentina afectada por

caries no se tiñe con la fucsina, mientras que la infectada sí.

 CAPA SUPERFICIAL
Capa superficial o capa de dentina infectada
Se caracteriza porque la estructura histológica está completamente

perdida. Los túbulos dentinarios están desorganizados y su interior está

ocupado por bacterias que proliferan en su interior.

 CAPA SUPERFICIAL
Debido a la desmineralización que

acompaña al proceso carioso la

dentina peritubular desaparece y el

diámetro tubular aumenta. Las

bacterias van invadiendo la dentina

intertubular, facilitado este hecho por

la pérdida de la dentina peritubular, y

los túbulos van coalesciendo unos con

otros, dando lugar a la formación de

áreas de necrosis.

 CAPA SUPERFICIAL
En la dentina intertubular se aprecia una desmineralización severa, las

fibras de colágeno quedan expuestas total o parcialmente y están

desnaturalizadas.
 CAPA SUPERFICIAL
Estudios bioquímicos revelaron que los precursores del colágeno y los

enlaces intermoleculares están disminuidos. Además, los cristales

liberados son granulares y no guardan relación con la estructura

orgánica. Dado que no hay procesos odontoblásticos vivos y las fibras

colágenas están irreversiblemente dañadas, esta dentina no se puede

remineralizar fisiológicamente, por lo que debe ser eliminada

clínicamente
 CAPA SUPERFICIAL

los cristales liberados son granulares y

no guardan relación con la estructura

orgánica. Dado que no hay procesos

odontoblásticos vivos y las fibras

colágenas están irreversiblemente

dañadas, esta dentina no se puede

remineralizar fisiológicamente, por lo

que debe ser eliminada clínicamente

 CAPA PROFUNDA
Capa profunda o de dentina afectada por caries

Esta capa se puede dividir a su vez en tres áreas, teniendo todas en

común que la estructura dentinaria está conservada:

- Capa túrbida.
- Zona transparente o translúcida.
- Zona subtransparente
ZONA TÚRBIDA
En la capa túrbida los procesos

odontoblásticos están presentes y

vivos. La dentina peritubular ya sí es

evidente y, aunque la dentina

intertubular está desmineralizada, las

fibras colágenas no están

desnaturalizadas y presentan sus

bandas características.
 ZONA TÚRBIDA
los enlaces intermoleculares están reducidos, pero hay más precursores

del colágeno. Otra característica es que los cristales de hidroxiapatita son

más cortos, puesto que la desmineralización afecta en primer lugar a sus

extremos.
Aunque se considera una capa libre de bacterias, hay autores que han

demostrado su presencia
 ZONA TRANSPARENTE
En la zona transparente o translúcida, la

dentina intertubular está también

desmineralizada parcialmente. Hay una

característica importante y es que los tú

bulas dentinarios están llenos de cristales

de whitIoquita. Estos cristales son de gran

tamaño y más resistentes al ataque ácido.

 ZONA TRANSPARENTE
Los depósitos intratubulares no se sabe con certeza si son un mecanismo

de defensa activo o el resultado de un fenómeno cíclico de disolución y

precipitación de los cristales. Lo que sí se ha demostrado es que su

presencia disminuye la permeabilidad dentinaria y, por tanto, el paso de

ácidos, bacterias y productos bacterianos, sirviendo de protección para el

tejido pulpar
ZONA TRANSPARENTE
es una dentina significativamente más

blanda. Esto se debe a que su matriz

intertubular está desmineralizada como

consecuencia del proceso carioso y, como

ya ha sido demostrado, las propiedades

mecánicas de la dentina dependen de las

de la dentina intertubular
 ZONA SUBTRANSPARENTE
la dentina subtransparente no es más que una zona de transición entre

la zonza transparente y la dentina sana subyacente, por lo que

encontramos menos calcificaciones intratubulares y más áreas de

dentina no afectada.
 CARCATERÍSTICAS DE CARIES EN

DENTINA
Los hallazgos más significativos de

dichos estudios pueden resumirse de

la siguiente forma:
- Los valores de resistencia adhesiva

son inferiores en dentina afectada por

caries, comparados con los obtenidos

en dentina sana procedentes ambas

de los mismos especimenes.

 CARCATERÍSTICAS DE CARIES EN

DENTINA
- Los autores recomiendan realizar una técnica de grabado total con

ácido ortofosfórico en concentraciones entre el 32-37%, puesto que

consiguen remover de forma más efectiva los cristales intratubulares y,

por tanto, mayor formación de tags de resina principales y laterales, que

cuando utilizan concentraciones menores (10%).

 CARCATERÍSTICAS DE CARIES EN

DENTINA
- Los resultados obtenidos ponen de manifiesto que la técnica de

adhesión húmeda mejora la adhesión establecida no sólo en dentina

sana, sino también en dentina afectada por caries

 DENTINA ESCLERÓTICA
Estudios clínicos han puesto de manifiesto que las restauraciones de

resina compuesta adheridas a dentina esclerótica o anciana muestran un

porcentaje mayor de fracaso clínico.

 DENTINA ESCLERÓTICA
Esta dentina, que ha estado sometida a fenómenos de erosión, abrasión,

atricción, abfracción o simplemente, como consecuencia del paso de los

años, presenta una serie de características histopatológicas que

condicionan este fracaso.

 DENTINA ESCLERÓTICA
Puede distinguirse visualmente utilizando la escala de Esclerosis

dentinaria de Carolina del Norte:

Categoría 1: No hay esclerosis evidente, la dentina es opaca, de color

amarillo claro o blanquecino sin alteración del color. Se aprecia una

pequeña translucidez o transparencia.

Categoría 2: Existe una translucidez irregular que abarca menos del 50%

del área superficial.

 DENTINA ESCLERÓTICA

Categoría 3: Las áreas irregulares translúcidas o transparentes ocupan

más del 50% del área superficial.

Categoría 4: La dentina tiene una apariencia de cristal, de estar

vitrificada, amarrilla oscura o con un color marronáceo, y la mayor parte

de la dentina presenta translucidez o transparencia.

 ADHESIÓN EN DENTINA

ESCLERÓTICA

1) Remover la capa más superficial con fresas:

Esto supondría eliminar la zona

hipermineralizada ácidoresistente. Sin

embargo, algunos autores opinan que no

reportaría ninguna ventaja puesto que

produciríamos un barrilla dentinario también

hipermineralizado, probablemente difícil de

eliminar con el grabado ácido y de penetrar

por los adhesivos autograbadores.

 ADHESIÓN EN DENTINA

ESCLERÓTICA

2) Aumentar el tiempo de aplicación de ácidos y primers autograbadores:

Hay trabajos que han obtenido mejores resultados cuando aplican

múltiples capas de autograbadores en la dentina esclerótica. El problema

es que correríamos el riesgo de grabar en exceso la dentina sana

adyacente, puesto que, como anteriormente hemos expuesto, el grosor

de la dentina esclerótica es muy irregular.

 BIBLIOGRAFÍAS
[Link]

12852004000200002