III SIMPOSIO

SD. ASPERGER
SUPERANDO DESAFÍOS

Dra. Paola Onate Zúñiga

Psiquiatra Infantil y del Adolescente
Univ. Chile
 Introducción
Desde que nacemos manifestamos y vamos desarrollando
habilidades que demuestran nuestro interés por comunicarnos
• Protoconversaciones con la madre
• Sonrisa social
• Atención conjunta para descubrir el mundo junto a la figuras
de apego

El Sd. Asperger pertenece actualmente al Trastorno Espectro

Autista
Se considera una visión evolutiva del cuadro
Síndrome Asperger
• No es una enfermedad.
• Es una condición neurobiológica.
• Fue descrito hace más de 5 décadas (1944) por el
pediatra austríaco Hans Asperger.
– Observó niños e identificó habilidades y características
distintas.
– Falta de empatía, poca habilidad para hacer amigos,
tendencia al monólogo, absorción intensa en un interés
concreto y movimientos torpes.

Child Adolesc Psychiatric Clin N Am 12 (2003)

 • El trastorno fue  Hans
descrito por Asperger
primera vez
(1944)

Lorna Wing El interesante trabajo

fue rescatado por la
(1981) psiquiatra
 ALGUNOS PERSONAJES CONOCIDOS CON SÍNDROME DE
ASPERGER

Sócrates Newton Darwin Einstein

Vernon Smith (Nobel)/ Dan Aykroyd/ Satoshi Tajiri)/ Bill Gates

 LORNA WING DESCRIBIÓ LAS
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS:
• Falta de empatía.
• Poca habilidad para hacer amigos.
• Conversaciones repetitivas.
• Interés repetitivo en un tema en
particular
• Descoordinación y torpeza motora.
• Interacción social inadecuada
• Capacidad limitada para mantener
una conversación recíproca.
• “Su niño es especial, como raro”
• “Es sólo regalón y mal enseñado”
• “Que cabro más pesado…”.
• “Nosotros veíamos algo extraño, pero nos
decían ya cambiará…”
• “Algunas veces no doy más. Ya no quiero
contestar el celular. Siempre es del colegio.
Es agresivo, impulsivo, sólo quejas de él. No
tiene amigos. No lo invitan a cumpleaños.
Lo peor es que siento que yo también en
algunas ocasiones lo rechazo.”

Mamá de Felipe de 7 años.

 Clasificaciones actuales: DSM V
• APA American Psychiatric Association (DSM- V)
• Los sistemas de clasificación son descriptivos.
• Son sistemas diagnósticos basados en consensos de
experto
• Ya no aparecen los Trastornos Generalizados del
desarrollo. Incluye los Trastornos del Espectro Autista que
incluye:
– Trastorno Autista
– Trastorno de Asperger
– Trastorno desintegrativo infantil
– Trastorno Generalizado del desarrollo no especificado.
• Dos características
primordiales:
1. Déficit en la comunicación
social y la interacción social
en diversos contextos.
2. Patrones restrictivos y
repetitivos de
comportamientos, intereses
o actividades.
 Clasificaciones actuales: DSM V

•Refleja un consenso científico de que cuatro

trastornos previamente separados, en realidad, son
una sola enfermedad con diferentes niveles de
gravedad de los síntomas (espectro) en dos
núcleos.
 CIE – 10 :OMS WORLD HEALTH
ORGANIZATION (1992)
• Trastornos
Generalizados del
desarrollo
– Autismo Infantil
– Autismo Atípico
– Síndrome De Rett
– Síndrome de Asperger
Probables causas
• La investigación actual señala anormalidades
cerebrales como la causa de AS
• Estos defectos más probablemente están
causados por la migración anormal de células
embrionarias durante el desarrollo fetal que
afecta la estructura cerebral y el 䇾cableado䇿 y
luego va a afectar los circuitos neuronales que
controlan el pensamiento y el comportamiento.
 Neurobiología
• La migración neuronal es
una etapa del desarrollo
del Sistema Nervioso
Central que ocurre en su
mayor parte entre las
semanas 12 y 20 de
gestación.
 Causas

• Existe un factor genético o hereditario, Sin

embargo, nunca se ha identificado un gen
específico para AS.
• Estudios relacionan edad paterna y materna más
avanzada con mayor riesgo de TEA y mayor
frecuencia en familias con miembros con un TEA
 Prevalencia
• Prevalencia
aproximada de 2,6 a
4,8 /1000
• Frecuencia 8:1 veces
mayor en hombres
que en mujeres.
• Sin variación según
la raza, cultura y
clase social.
• A. Fernández, “ Síndrome de Aspeger Diagnóstico y tratamiento”. REV NEUROL 2007; 44
(supl 2): S53 – S55
• Baron Cohen et al 2009. “Prevalence of autism – spectrum conditions: UK School - based
population study”. The British Journal of Psychiatry 194, pp 500 – 509.
 ¿CÓMO SE PRESENTA?

• Sus primeros años pueden ser muy similares a

los demás niños.
• Generalmente se diagnostica al entrar al jardín
y/o colegio.
• Puede verse agresivo frente a la cercanía de
otros niños, oposicionista, juega en solitario.
• Pueden presentar reacciones emocionales
desajustadas al contexto.
 ÁREAS PROBLEMÁTICAS
• En la Interacción Social

• En la Comunicación: lenguaje
especial.

• Rutinas, Rituales e Inflexibilidad

• Intereses Restringidos y
Obsesiones
 Inteligencia
• Generalmente Inteligencia normal
– Mayoría normal promedio o normal baja.
• Algunos pueden tienen un CI situado superior o
muy superior a la media.
• Bajas puntuaciones en pruebas de comprensión,
reflejan un pobre juicio social, fracaso ante la
toma de responsabilidades, inmadurez y
pensamiento muy concreto (poco flexible).
 Lenguaje

• Casi el 50% tiene retraso en el desarrollo del

lenguaje.
• Normalmente a los 5 años son capaces de
hablar con fluidez.
• Presentan características especiales:
– Tono y ritmo de la voz.
– Usan palabras rebuscadas.
– Interpretación literal y dificultades para captar
los significados.
– Tienden al monólogo y a interrumpir.
 COGNICIÓN
• Desde los 4 años los niños entienden que la otra
gente tiene pensamientos, conocimientos,
creencias y deseos que influyen en su conducta
• Los niños AS asumen que la otra persona está
pensando exactamente lo que ellos piensan, o
asumen que la otra persona piensa exactamente
lo que ellos dicen y nada más.
 COGNICIÓN
• Pueden no darse cuenta de que algunos de sus
comentarios pueden ser ofensivos o avergonzar a
los demás o que una disculpa ayudaría a la
persona ofendida.
• Déficit en “mentalizar”.
• Teoría de la Mente.
 Sensibilidad sensorial
• Déficit en la integración sensorial 10-12 % niños AS
• Hiperreactividad sensorial:
– Auditiva: “ No podía estar tranquilo esperando, mi mamá
me retó, pero yo escuchaba el goteo de la llave del baño.”
– Táctil : “ Cuando era chica no usaba vestidos o shorts… no
me gustaba la sensación que algo me rozara las piernas.
Me ponía a gritar y pateaba. Nadie se daba cuenta.”
– Deficiente coordinación ojo – mano.
– Deficiente Percepción auditiva – lingüística
– Visual
– Texturas y sabores
– Dolor y temperatura
 REGULACIÓN DE LAS EMOCIONES
• La madurez de las emociones en personas con AS
normalmente están significativamente por debajo
de su edad cronológica, especialmente durante la
adolescencia.
• Pueden presentar reacciones catastrofales frente
a situaciones cotidianas como cambios de rutinas.
• Más vulnerables a presentar cuadros depresivos y
ansiosos.
 Otras

• Frecuentemente
– Oposicionismo
– Rabietas
– Conductas disuptiva
• Dificultades del aprendizaje
– Desmotivación
– Problemas de distractibilidad.
– Dificultad para planificarse y organizarse.
– Lentitud
 Intereses especiales
• Acumulación de objetos, información y centrados
en una actividad.
• Lo realizan en solitario, ocupan todo su tiempo y
los disfrutan.
 Rutinas
• El caos, la novedad y la incertidumbre les son
insoportables.
• Las rutinas le sirven para poner orden, hacer su
vida más predecible y reducir la ansiedad.
“ Me gusta hacer las mismas cosas y repetirlas…me
siento tranquilo, sé lo que va a pasar siempre.”
 Torpeza Motora
• 50 al 90% de los niños AS presentan problemas
de coordinación.
• Algunos niños pueden empezar a caminar
tardíamente.
• Falta coordinación (desgarbados).
• Habilidades para lanzar y atrapar pelotas también
están comprometidas.
• Alteraciones en el equilibrio.
• Caligrafía: fea letra, desproporcionada.
• Movimientos rápidos e impulsivos.
 ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
• Es clínico: no hay ningún examen que lo confirme o
descarte,
• El diagnóstico de AS es un proceso en dos etapas.
– La primera etapa comienza con la evaluación del
desarrollo durante un examen de 䇾niño sano䇿 con el
médico familiar, general o el pediatra quien tiene la
sospecha y deriva.
– Los padres pueden observar comportamientos
䇾distintos䇿 en sus hijos y consultan.
– También profesores o Educadoras de Párvulos pueden
pesquisar conductas anormales y derivar.
• La segunda etapa es una evaluación integral en
equipo para considerar o descartar el AS.
– Este equipo generalmente incluye a un
psicólogo, neurólogo infantil , psiquiatra infantil ,
fonoaudiólogo, y otros profesionales con
experiencia para diagnosticar a niños con AS.
– Se realizan evaluaciones neuropsicológicas y
otros exámenes para descartar otras
condiciones médicas según las características
del niño.
 CARÁCTERÍSTICAS EN EL AULA
• Dificultades en la adaptación a los ritmos y organización del
trabajo escolar.

• Dificultades para compartir con otros compañeros momentos

de ocio o de actividades escolares grupales.

• Ser visto por los demás como alguien "extraño", que sólo se
interesa por sus cosas o por temas muy específicos sobre los
cuales puede que plantee preguntas de manera obsesiva, o
realice comentarios siempre sobre ese mismo tópico.
 CARÁCTERÍSTICAS EN EL AULA
• Dificultades para entender convenciones sociales relativas a jerarquías de
poder en el contexto escolar (un alumno no se dirige del mismo modo a
un compañero que a un docente o a un directivo).

• Falta de flexibilidad frente a cambios imprevistos (de consignas, de

horarios de trabajo, de lugares de trabajo, cancelación de una excursión,
etc.).

• Falta de iniciativa para la comunicación y la relación con pares, o formas

inadecuadas y/o fallidas de intentos de establecer vínculos.
 CARÁCTERÍSTICAS EN EL AULA
• Dificultades para adecuarse a los tiempos de trabajo
escolar, sobre todo cuando hay un excesivo y rígido
perfeccionismo que lo lleva a centrarse en detalles
de la tarea y a una realización minuciosa y lenta de la
actividad.

• Falta de motivación frente a las tareas escolares en

general
 ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
• Ante todo, tener en cuenta que ni su capacidad intelectual ni sus
habilidades y conocimientos dentro de la normalidad implican la
comprensión de aspectos sencillos y cotidianos ni de frases que
contengan palabras ambiguas que le llevarán a una interpretación
errónea del sentido global de la explicación.
• Es aconsejable reservar un pequeño espacio de tiempo para
asegurarse que ha comprendido las instrucciones o las tareas de la
clase que le han sido encomendadas.. Ante esto debemos hacer
preguntas cortas, fáciles y concretas y rechazar respuestas literales.
• Tenemos que ayudarle a descubrir los aspectos nucleares de la
situación, incluidos sentimientos y emociones, para diferenciarlos
de los secundarios.
• Es muy importante, conseguir que dé sentido a la globalidad de la
historia no deteniéndose exclusivamente en los detalles no
relevantes.
 ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
Respecto al déficit de atención con o sin
hiperactividad, hay que actuar con pautas
similares a las utilizadas con otros niños que
únicamente presentan este problema:
• darle las tareas fraccionadas y no todas a la vez,
animarle frecuentemente con gestos o señales, no
imponerle tiempos de trabajo demasiado largos y
situarlo cerca de la maestra.
 ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
• Para aumentar su motivación debemos animarle en sus
éxitos y si es preciso utilizar recompensas relacionadas
con sus intereses específicos.
• Los niños con S.A pueden pasar de motivación nula en
temas nuevos o que exigen interpretación de
sentimientos y emociones o que simplemente no le
interesan, a tener una motivación obsesiva por sus
temas preferidos.
• Permitirle hablar de ellos puede modificar su actitud.
A través de los padres, conocer situaciones y actitudes
que puedan favorecer su motivación.
Rigidez en el cumplimiento de normas explícitas y dificultades
para comprender y utilizar normas sociales implícitas. Siguen
rígidamente las normas explicitas y exigen que sean cumplidas
por los demás:

• no permiten que se estacione si existe una señal que lo

prohíba o no cruzará ,ni permitirá cruzar, con el semáforo
rojo.
 ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
• Limitar su comportamiento delimitando un rato especial cada
día para que el niño pueda hablar de lo que le interesa.

• Por ejemplo: a un niño con AS que estaba obsesionado con los

animales y planteaba infinitas preguntas sobre una tortuga
que tenían como mascota en clase, se le permitían estas
preguntas únicamente durante las pausas.
• GRACIAS…