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El concepto de contorno biológico estético para el diseño del perfil de emergencia

de la restauración de implantes

1 | INTRODUCCIÓN

Una restauración estética soportada por implantes emerge a través de los tejidos circundantes
como un diente natural. La transición entre la restauración y los tejidos blandos debe parecer
natural, y el perfil de emergencia (EP) a menudo requiere una modificación personalizada.

Se han descrito muchas técnicas para acondicionar los tejidos blandos periimplantarios
durante el proceso de cicatrización del implante: restauraciones provisionales inmediatas,
pilares de cicatrización personalizados, así como técnicas de provisionalización después de la
integración del implante.

La posición tridimensional del implante y la cantidad de tejidos blandos disponibles son

factores que influyen en la forma del EP .El contorno final de la restauración provisional es
fundamental para lograr un resultado estético.

El concepto de contornos críticos y subcríticos del perfil de emergencia del implante fue
descrito por Su et al. quienes se centran en la importancia de dar forma a dos áreas diferentes
del PE para lograr el resultado deseado en los tejidos periimplantarios. Sin embargo, todavía
existe mucha confusión sobre el diseño del contorno subcrítico cuando están presentes
diferentes entornos de tejidos blandos. El desarrollo de un perfil de emergencia adecuado
mediante la manipulación de los tejidos periimplantarios debe realizarse durante la etapa de
provisionalización. La técnica utilizada dependerá del abordaje clínico del caso; de la
colocación del implante retardada o inmediata y de la necesidad de realce complementario de
los tejidos blandos.

Este artículo describe el concepto de contorno biológico estético (CBE) y explica las diferentes
áreas del perfil de emergencia para ayudar a crear un contorno estético y biológicamente
orientado de las restauraciones implanto-soportadas.

2 | ZONAS DE PERFIL DE EMERGENCIA

Hay tres zonas que se refieren al contorno subgingival del perfil de emergencia de una
restauración con implante (Figura 1).

1. Vista frontal y lateral de las zonas del CBE del perfil de emergencia
Tabla 1 Zonas del contorno biológico estético. Características Perio-prostodonticas
Función Diseño Tejido Histología Medida
Acondicionamiento Convexo Epitelio Epitelio escamoso
Zona E Estético sulcular
- para brindar soporte al margen gingival - estratificado 1mm
Área de límite Depende de la posición del implante y Epitelio de Epitelio no
Zona B biológico del grosor de los tejidos blandos unión queratinizado 1-2 mm
Estabilidad del hueso Tejido
Zona C crestal Recto Conectivo Tejido Conectivo 1-1.5 mm
Cada una de estas zonas estarán en contacto con un tipo específico de tejido y su diseño
tendrá una función diferente (Tabla 1; Figura 2).

2. Las zonas de contorno biológico estético: E. Epitelio sulcular. B. Epitelio de unión C. Tejido
conectivo

2.1 | Zona E: zona estética (E)

La zona estética y su función se ha descrito como el área subgingival de 1 mm, apical al margen
gingival libre (MGF). Esta área también se ha denominado zona crítica.

Debe coincidir con la forma de la corona del diente extraído o contralateral para emular la
apariencia de una corona natural. Su contorno debe ser convexo y apoyar la ubicación de la
MGF en la posición adecuada, estableciendo la morfología cervical de la corona del implante.
Clínicamente, esta área debe ser recta o cóncava solo si el implante se colocó demasiado
bucal. Esta situación debe evitarse con una planificación correcta y el uso de guías quirúrgicas
precisas durante la colocación del implante. Dejar esta zona cóncava provocará la pérdida del
soporte de los tejidos blandos y una apariencia inadecuada del margen. Si la convexidad en
esta área es excesiva, hará que el margen migre apicalmente. Esta área se denomina zona
estética porque influirá en la posición de la MGF y su relación directa con el aspecto de las
restauraciones del implante y la posición del tejido circundante.
2.2 | Zona B: zona delimitada (B)

En una ubicación ideal del implante, que es de 3-4 mm apical al punto cenital restaurador, esta
área es apical a la zona E. Mide aproximadamente 1-2 mm y se ve significativamente afectado
por la cantidad de tejidos blandos y la posición del implante. Si los tejidos son deficientes,
puede ser necesario un injerto de tejido conectivo para mejorar el fenotipo gingival, así como
promover la estabilidad crestal y un resultado estético. Sin un injerto de tejido conectivo, un
diseño convexo en esta zona puede ayudar a crear la ilusión de tejidos más gruesos.

El diseño de la zona B también está influenciado por la posición y el diseño del cuello del
implante.

2,3 | Zona C: zona crestal (C)

La zona C, es el área de 1 a 1,5 mm, ubicada inmediatamente coronal a la plataforma del

implante. El diseño del pilar en esta área debe ser recto o ligeramente cóncavo para evitar la
presión sobre los tejidos duros ubicados junto a la restauración. La dimensión apico-coronal
puede variar según la profundidad del implante. Es esencial comprender que el tejido
conectivo supra-crestal está presente en esta zona, y se debe evitar el contorno excesivo del
provisional para mantener la integridad de estos tejidos y prevenir la remodelación ósea.
Galindo Moreno ha descrito la influencia del espacio vertical desde la conexión del implante
hasta la convexidad inicial del pilar. El diseño del implante, su ancho y profundidad cambian la
dimensión de esta área, convirtiéndola en la zona más variable.

3 | DISEÑO DE IMPLANTES Y ZONAS EBC

El diseño y la profundidad del implante pueden influir en el diseño de las diferentes zonas,
particularmente la zona C, ya que algunos diseños de implantes han incorporado esta zona
(Figura 3).

3. Descripción esquemática de la relación entre el diseño y la posición del implante, y su

influencia en las zonas del contorno biológico estético
3,1 | Implantes Platform-switching

El cambio de plataforma puede afectar la forma de las zonas EBC (Figuras 4 y 5).

4. Vista oclusal del perfil de emergencia de un caso con un implante platform switch
oseointegrado

5. Zonas de emergencia de una restauración en un implante platform switch, observe la parte

más estrecha en la zona C

Este diseño de implante se ha asociado a una “dimensión vertical de la mucosa” más corta que
los implantes con diseños convencionales. Si un implante con este diseño se coloca
subcrestalmente, se recomienda un pilar con una zona C más larga para permitir que emerja
del hueso sin generar una presión indebida (Figura 6).

6. Vista radiográfica del perfil de emergencia en un implante de plataforma conmutada con

una zona C delgada y recta
Este diseño de emergencia también permitirá el espacio necesario para restablecer el ancho
biológico (Figura 7).

7. Vista lateral del perfil de emergencia adecuado de la restauración en el implante incisivo

central izquierdo superior

En implantes de diámetro estrecho, puede que no sea posible tener una zona C muy delgada
debido a limitaciones de espacio (Figuras 8-12).

8. Vista intraoral preoperatoria del paciente que requiere la colocación tardía del implante

9. Se puede utilizar un pilar de cicatrización estrecho después de colocar un implante en un sitio

cicatrizado o después de un abordaje mínimamente invasivo para acceder a la conexión del implante
después del procedimiento de regeneración ósea. El sitio se reforma gradualmente hasta que se logra el
perfil de emergencia óptimo.
 10. Perfil de emergencia ideal conformado mediante restauración provisional

11. Perfil de emergencia de la restauración definitiva

12. Vista posoperatoria de la restauración implanto-soportada

La disponibilidad de espacio para un diseño de "cambio de plataforma" puede influir

directamente en la forma de las tres zonas. Esto se ve a menudo en los incisivos mandibulares
donde las zonas EBC suelen ser planas debido al limitado espacio disponible (Figuras 13-15).
13. Restauración implanto-soportada con una zona C recta de un incisivo inferior debido al
espacio limitado

14. Vista intraoral de la corona implantosoportada en el incisivo central inferior izquierdo

15. Vista radiográfica de la restauración implantosoportada

3,2 | Implantes a nivel óseo

Cuando se coloca un implante a nivel del hueso de 3 a 4 mm apical al futuro punto cenital de
restauración, lo ideal es un diseño de zona C de 1,5 a 2 mm en el pilar. Deben evitarse las
convexidades en esta área, ya que una zona C sobre-contorneada podría aumentar la
remodelación de la cresta para dejar espacio para el establecimiento del ancho biológico. Esta
situación daría lugar a consecuencias antiestéticas, como recesión gingival o pérdida de papila.
Por el contrario, si la zona C tiene un contorno insuficiente, podría provocar un engrosamiento
de los tejidos blandos periimplantarios. Rompen y colaboradores encontraron que los
contornos cóncavos de los implantes no causaban recesión del tejido periimplantario 2 años
después de la entrega final de la restauración en el 87% de los casos. En los casos de
colocación tardía de implantes, la cresta ósea tiene una arquitectura plana que permite una
zona C con un ensanchamiento ligeramente aumentado, especialmente en los molares, debido
a la mayor distancia interproximal.

3,3 | Implantes supra-crestales

En situaciones clínicas en las que se utiliza un implante supra-crestal, con un collar pulido, el
diseño de la zona C no es necesario en el pilar, ya que el diseño del implante ya tiene esta zona
incorporada en su diseño. El cuello pulido del implante es la zona C (Figura 16).

16. Imagen radiográfica del diseño del perfil de emergencia para una restauración a nivel de
tejido en un implante de primer premolar superior derecho.

El cuello pulido reemplaza la zona C.

Estos implantes permiten una colocación ligeramente superficial en comparación con otros
diseños. El ancho biológico alrededor de estos implantes es más estrecho, ya que no hay
microespacios en las proximidades del hueso. La zona B para los implantes supracrestales debe
ser recta o convexa para ayudar a crear una emergencia natural de los tejidos que emule los
dientes naturales (Figura 17).

17. Diseño de perfil de emergencia para una restauración de implante a nivel

de tejido. La zona C ya está integrada en el diseño del implante.
3.4 | Dimensiones de tejido blando

Los tejidos blandos periimplantarios y dento-gingivales tienen dimensiones similares. El área

de tejido conectivo supra-crestal, área del epitelio de unión y un área del epitelio sulcular,
combinados miden aproximadamente 3 mm. Estas áreas pueden variar según el diseño y la
profundidad del implante (Figuras 18-19) .

18. Un implante colocado poco profundo reduce el

espacio para desarrollar un perfil de emergencia
adecuado.

19. Perfil de emergencia sobre un implante poco profundo.

Nótese el perfil de emergencia plano en el lado vestibular,
convirtiendo la zona B en una superficie horizontal. La zona C
debe permanecer recta desde la conexión del implante y la
zona E debe ser convexa para estabilizar el margen gingival.

Sin embargo, la orientación de los tejidos conectivos es diferente en dientes e implantes.

A diferencia de los dientes, las fibras no se insertan en el implante o en la superficie del pilar,
sino que se orientan paralelas y circunferenciales a ellos, creando una unión epitelial larga con
capacidad de sellado limitada (Figura 20) .

20. Vista clínica de las zonas de contorno biológico estético

Se ha sugerido colocar los implantes a 2-3 mm de distancia del margen gingival para evitar la
remodelación de la cresta ósea. Sin embargo, la profundidad del implante también debe ser
determinada por el diseño del implante, ya que la formación biológica del ancho está asociada
con la relación entre el implante. y la cresta ósea. La colocación de un implante de más de 3
mm subcrestalmente puede provocar una remodelación ósea más allá de la interfase
implante-pilar, lo que comprometería la estabilidad de los tejidos periimplantarios.

Desde una perspectiva horizontal, se sugiere que los tejidos blandos faciales deben tener un
grosor superior a 2-3 mm para evitar la decoloración relacionada con el pilar (Figura 21).

21. Vista clínica de las

restauraciones con zonas de
contorno biológico
estético, que se adaptan a
las zonas de emergencia del
tejido.

Idealmente, los implantes no

deben colocarse
demasiado cerca de la
placa bucal. Si esto sucede, se
deben considerar
diseños de pilares con una concavidad aumentada para minimizar la presión sobre los tejidos,
así como procedimientos mucogingivales adicionales para mejorar el fenotipo de los tejidos
blandos. El diseño del perfil de emergencia interproximal no debe ser demasiado contorneado
para evitar la presión sobre los tejidos duros y blandos vecinos que pueden provocar dolor,
reabsorción ósea y la consiguiente pérdida de papila.

Por el contrario, los perfiles cóncavos o rectos en esta área mantienen la estabilidad del tejido.

Ambos diseños se pueden utilizar para situaciones específicas, pero se deben evitar los
ensanchamientos excesivos, especialmente en el sector anterior.

4 | DISCUSIÓN

Se han realizado muchos esfuerzos para explicar el manejo adecuado del perfil de emergencia
de las restauraciones implanto-soportadas para mantener la estabilidad del hueso crestal y
obtener resultados estéticamente agradables.

Para que el ancho biológico se restablezca alrededor del cuello del implante sin una
remodelación ósea excesiva, se necesita un espacio adecuado. La posición del implante juega
un papel fundamental ya que puede alterar las zonas EBC.

Los implantes mal colocados comprometerán las dimensiones ideales en cada una de las
zonas, lo que provocará cambios en los tejidos blandos y duros del periimplante y afectará el
resultado estético general.

El grosor del tejido también es crítico, se necesitan más de 2 mm de grosor de tejido blando
vertical para mantener la estabilidad crestal y se necesitan 2-3 mm de grosor horizontal para
ocultar el color del pilar subyacente.
Las restauraciones adecuadas que dan forma y estabilizan los tejidos periimplantarios son
importantes para obtener un resultado estético estable a largo plazo. El grosor adecuado del
tejido ayuda a proteger la cresta ósea y permite el establecimiento del ancho biológico. Una
forma convexa del perfil de emergencia conduce a un resultado inestable y puede causar una
fenestración o recesión gingival debido a la migración apical de la encía, especialmente en los
fenotipos delgados.

La zona E del perfil de emergencia es responsable del contorno estético final de la corona
implantosoportada (Figura 22).

22. Contornos gingivales estables esculpidos durante la etapa provisional

El perfil de esta zona debe ser convexo y emular siempre la emergencia del diente
contralateral para proyectar un aspecto de aspecto natural. Por esta razón, el médico debe
tener cuidado de no sobrecontornear esta área para evitar el desplazamiento de los tejidos
blandos apicales.

La zona B conecta tanto la zona E como la zona C, y su propósito principal es dejar espacio
para los tejidos blandos. Se ha sugerido que el perfil de emergencia de un implante debe ser
cóncavo si el implante se coloca demasiado lejos vestibular y convexo si se coloca palatino.
Este enfoque podría no ser ideal si el sitio se injertó previamente. En esta situación, esta zona
del PE debe ser cóncava y proporcionar espacio para los tejidos blandos. Se debe colocar un
injerto de tejido conectivo para mejorar el biotipo en el sitio en caso de que se colapse.

Cuando se coloca un injerto de tejido blando, la concavidad de la zona B debe ser

directamente proporcional a la cantidad de tejido injertado. Esto es aún más importante en un
sitio de implante inmediato con un fenotipo delgado. Se ha observado el engrosamiento de los
tejidos blandos cuando se reduce el volumen facial de la restauración. La dimensión de esta
zona puede cambiarse después del período de cicatrización y modificarse periódicamente si es
necesario en caso de que el médico desee comprimir los tejidos blandos para modificar la
altura de la papila o el contorno facial de la restauración.
La zona C, responsable de la estabilidad crestal, debe estar bien diseñada y dejar espacio para
los tejidos blandos. Un diseño con una convexidad excesiva conducirá a la reabsorción del
hueso crestal, comprometiendo la estabilidad del resultado y potencialmente precipitando
mucositis o periimplantitis debido al aumento de la profundidad de la bolsa.

El complejo de tejido periimplantario varía según el diseño del implante, la posición, la calidad
del tejido blando y las estructuras óseas, y es imposible estandarizar los diseños de pilares para
todos los casos.

Por tanto, cada una de las diferentes zonas del perfil de emergencia debe tratarse por
separado y con un diseño personalizado que se adapte a la situación individual.

La importancia del contorno crítico para lograr un resultado estético natural se ha discutido
anteriormente, pero sin distinguir las dos áreas dentro del contorno subcrítico o su relación
con diferentes diseños de implantes. Como consecuencia, el diseño de esa área sigue siendo
poco claro para médicos menos experimentados. Las zonas de perfil de emergencia de EBC
propuestas simplifican la comprensión del diseño de EP adecuado para lograr resultados
estéticos óptimos, así como condiciones biológicamente estables que reducen la remodelación
ósea (Figura 23).

23. Restauraciones definitivas asentadas

También tiene como objetivo reducir futuras complicaciones estéticas y biológicas.

La zona E se describió anteriormente como el área crítica y tiene la misma función,

características y diseño. La zona B está relacionada con el grosor de los tejidos blandos y se
diseña muy fácilmente una vez que se han establecido las zonas E y C uniéndolas con un
diseño recto o cóncavo.

El diseño de la zona C debe ser recto y relevante para mantener la estabilidad de la cresta
ósea. Desde un punto de vista biológico, el área C es la más crítica y también impacta en el
resultado estético. La altura del pilar influye en la estabilidad de los tejidos duros alrededor de
los implantes. Por lo tanto, los médicos deben respetar el espacio de los tejidos blandos en la

zona C permitiendo el establecimiento del ancho biológico y evitando la remodelación excesiva

del hueso crestal (Figuras 24 y 25).

24. Base de titanio con un manguito de gran altura sobre

un implante de diámetro estrecho al nivel del hueso para
evitar la presión sobre el hueso circundante.
25. Radiografía de base de titanio con restauración que muestra el espacio
entre la prótesis y el hueso.

El diseño de la zona C recta y el diseño de la zona E convexa deben

conectarse analógica o digitalmente a través de la zona B recta o ligeramente cóncava.

Es ideal crear una concavidad entre las zonas C y B y una ligera convexidad al conectar las
zonas B y E cuando el soporte de los tejidos blandos y la posición 3D del implante lo permitan.

Las modificaciones a las zonas EBC deben realizarse durante la etapa de provisionalización.
Aunque gran parte de la atención se centra en el aspecto facial del perfil de emergencia, los
tejidos interproximales pueden verse afectados por cambios en los contornos de estas zonas y
debe evitarse el sobre-contorneado en todos los aspectos de la restauración.

Con el diseño asistido por computadora (CAD-CAM) (Figuras 26 y 27),

26. Paciente con incisivo central izquierdo superior irrecuperable y corona fracturada facio-
lingual en el incisivo lateral izquierdo superior

27. Diseño digital de las zonas de contorno biológico estético en la restauración provisional
para un implante no platform switch.
el perfil de emergencia establecido en la etapa de provisionalización debe reproducirse en las
restauraciones finales (Figuras 28-31).

28. Restauración provisional de polimetilmetacrilato (PMMA) fresado

29-30. Vistas frontal y lateral de las zonas de contorno biológico estético en la restauración
final de un implante dental no platform switch de diámetro estrecho siguiendo el diseño
provisional.

31. Corona implantosoportada definitiva en el incisivo central izquierdo superior y restauración

de cerámica en el incisivo lateral izquierdo superior.
La comprensión de las diferentes zonas permitirá diseñar y fabricar perfiles de emergencia de
aspecto natural que cumplan con los requisitos funcionales, biológicos y estéticos de la terapia
de implantes moderna. Estas pautas permiten obtener resultados estéticos y biológicamente
sólidos tanto con restauraciones provisionales como con pilares definitivos.

5 | CONCLUSIONES

Cada una de las zonas descritas en el concepto EBC tiene una función específica en el diseño
de perfiles de emergencia adecuados en pilares de implantes.

Comprender la importancia y las características de diseño específicas de las zonas EBC y seguir
las pautas propuestas facilitan resultados de tratamiento estéticos y biológicamente sólidos
tanto con restauraciones provisionales sobre implantes como con pilares de implantes
definitivos.