GOBIERNO REGIONAL PUNO
DIRECCION REGIONAL DE SALUD PUNO
"Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres"
foto Actualizada
“Año del Fortalecimiento de la Soberania Nacional”
FICHA UNICA DE DATOS
La Oficina Ejecutiva de Recursos Humanos, solicita llenar la "Ficha Única de Datos Personales" que recaba informacion detallada del postulante, la misma que permitira
conocer su desarrollo academico y profesional para futuras acciones administrativas. La presente tiene caracter de Declaracion Jurada, emitida de acuerdo al Principio de
Presuncion de Veracidad, previsto en numeral 1.7 del articulo IV y en el articulo 51° del Texto Unico Ordenado de la Ley N° 27444, Ley de Procedimiento Administrativo
General.
DATOS PERSONALES
Apellidos y Nombres: Calla Sisa Jesus
DNI N° 47835515 RUC N° 10478355152
Distrito, Provincia-
Fecha de Nacimiento 03/11/1993 Departamento Yunguyo, Yunguyo - Puno
Telefono Fijo Telefono Movil 973603797
Correo Electronico Personal jecas2363@[Link] Grupo Sanguineo B+
Enfermedades y Alergias Ninguna
En caso de Emergencia Lino Calla Gomez
contactar a:
Telefono de contacto de
Parentesco Padre Emergencia 974 190 357
Estado Civil ( x ) Soltero/a ( ) Casado/a ( ) Viudo/a ( ) Divorciado/a ( ) Conviviente
Discapacidad ( ) SI ( x ) NO
Tipo de Discapacidad ( ) Fisicas ( ) Sensoriales ( ) Mentales ( ) Intelectuales
DOMICILIO
Tipo de Via (marcar con "X")
( ) Avenida ( x ) Jiron ( ) Calle ( ) Pasaje ( ) Alameda ( ) Malecon ( ) Ovalo
( ) Parque ( ) Plaza ( ) Carretera ( ) Trocha ( ) Otros: Especificar:
Numero: 234
Nombre de la Via: Jr. Huascar 234
Interior:
Tipo de Zona (marcar con "X")
( ) Urbanizacion ( ) Pueblo Joven ( ) Unidad Vecinal ( ) Conjunto Habitacional
( x ) Asentamiento Humano ( ) Cooperativa ( ) Residencial ( ) Zona Industrial
( ) Grupo ( ) Caserio ( ) Fundo ( ) Otros especificar:
Numero: 234
Nombre de la Zona: Jr. Huascar 234 - Distrito de Yunguyo
Interior:
Provincia:
Ubicación Geografica: Departamento: Puno
Distrito:
Referencia: (Indicar Avenida/Calle y/o
Institucion cercana)
DATOS FAMILIARES
Apellidos y Nombres: Fecha de Numero de DNI Parentesco Institucion/Entidad en la que labora o
Nacimiento presta servicios
Calla Gomez Lino 11/23/1965 29685939 Padre Independiente
Sisa Sisa Hipolita 8/13/1964 29685863 Madre Independiente
Calla Sisa Leonardo 5/10/1999 75982258 Hermano Estudios
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DATOS PROFESIONALES Y ACADEMICOS
Profesion Psicólogo
Estudios Superiores (Universitario - Tecnico)
Nivel alcanzado
Centro de Estudios Especialidad Inicio/Termino (Titulado/Bachiller/
Egresado/Estudiante)*
Universidad Nacional de San Agustín Psicólogo 3/14/2011 12/24/2016 Titulado
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* En caso ser estudiante indicar Ciclo / Año de estudios.
Estudios Postgrado (Maestria - Doctorado)
Nivel alcanzado
Centro de Estudios Especialidad Inicio/Termino (Magister/Doctorado/Egr
esado/Estudiante)*
Universidad Nacional de San Agustín Maestría en Psicología Clínica 3/4/2018 11/11/2020 Egresado
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* En caso ser estudiante indicar Ciclo / Año de estudios.
Segunda Especializacion - Diplomados
Nivel alcanzado
Centro de Estudios Materia Inicio - Termino Créditos u horas (Especialista/Diplomado/
académicas Egresado/Estudiante)*
Universidad Católica de Trujillo Gestión pública 01/10/20 - 01/20/21 400 Egresado
Colegio de Abogados del Callao Derecho de Familia y Violencia familiar 25/02/21 - 24/04/21 240 Egresado
Colegio de Psicólogos del Perú CDR - II Terapia Cognitivo Conductual 17/11/20 - 03/12/20 100 Egresado
Universidad Nacional Mayor de San Marcos Especialización en Violencia familiar 01/06/19 - 22/11/19 600 Egresado
Universidad Nacional de San Agustín Diplomado en Violencia Familiar 01/06/19 - 29/11/19 480 Egresado
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* En caso ser estudiante indicar Ciclo / Año de estudios.
Cursos - Seminarios
Nivel alcanzado
Créditos u horas (Magister/Doctorado/Egr
Centro de Estudios Materia Inicio - Termino académicas esado/Estudiante)*
Colegio de Psicólogos del Perú CDR IX Tutoría y Orientación Educativa 03/04/21 - 17/05/21 360 Egresado
Ministerio de la Mujer Cuidados de la Salud Mental 11/05/21 - 11/05/21 2 Egresado
Ministerio de Justicia y Derechos Humanos Enfoque Basado en Derechos Humanos 15/03/21 - 24/03/21 8 Egresado
Universidad Nacional de San Agustín Prevención de la Violencia Sexual 24/11/20 - 26/11/20 3 Egresado
Instituto de Ciencias Forenses Evaluación de Afectación Psicológica 29/10/20 - 31/10/20 20 Egresado
Instituto de Ciencias Forenses Valoración del Daño Psíquico 12/09/20 - 14/09/20 20 Egresado
Psicoperú Jornada del Niño y del Adolescente 11/06/20 - 14/06/20 80 Egresado
Universidad Nacional Mayor de San Marcos Planificación Curricular 01/02/19 - 09/02/19 200 Egresado
Universidad Nacional de San Agustín Tendencias en la Innovación Educativa 26/11/18 - 30/11/18 200 Egresado
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* En caso ser estudiante indicar Ciclo / Año de estudios.
IDIOMAS
Lengua extranjera Nivel Basico Nivel Intermedio Nivel Avanzado
Inglés x
DATOS LABORALES
Experiencia Laboral
Institucion / Empresa Cargo - Actividad desempeñada Inicio Termino Años/Meses/Días
MIMP - CEM en comisaría Yunguyo Psicológo 9/21/2020 12/31/2021 01 / 05 / 09
ESSALUD- Red de Salud Puno - Pol. Ilave Psicológo 5/11/2020 6/30/2020 00 / 01 / 19
ESSALUD- Red de Salud Puno - Pol. Ilave Psicológo 5/11/2019 5/11/2020 01 / 00 / 00
Grupo Emperador - I.E. El Emperador Docente - Psicológo 04/03/2018 30/04/2019 01 / 01 / 24
Municipalidad Distrital de Andagua Docente 1/15/2018 20/02/2018 00 / 01 / 05
CEBA San Ignacio de Jesús Docente 01/04/2017 25/08/2018 01 / 04 / 24
I.E.P. Sheradon Bryce Sciencie School Psicólgo 07/03/2017 05/09/2017 00 / 05 / 28
Corporación Vidrio Glass S.A.C. Practicante de psicología 22/04/2016 27/07/2016 00 / 05 / 00
Microred de Salud Maritza Campos Díaz Practicante de psicología 16/08/2016 03/12/2016 00 / 05 / 00
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Labores de Docencia
Centro de Enseñanzas Curso Dictado Inicio Termino Años/Meses/Días
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Identificación Institucional
Resoluciones o Memorandums de Encargo Entidad que la otorga Fecha Motivo de la Encargatura
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Identificación Institucional
Resoluciones de Felicitación Entidad que la otorga Fecha Motivo de la Felicitación
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SI NO REGISTRAR ANTECEDENTES PENALES
SI NO REGISTRAR ANTECEDENTES JUDICIALES
SI NO TENER INHABILITACION VIGENTE PARA PRESTAR SERVICIOS AL ESTADO CONFORME AL REGISTRO NACIONAL DE SANCIONES CONTRA SERVIDORES CIVILES
(RNSCC)
SI NO ESTAR INSCRITO EN EL REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS (REDAM)
SI NO ESTAR INSCRITO EN EL REGISTRO NACIONAL DE ABOGADOS SANCIONADOS POR MALA PRACTICA PROFESIONAL (RNAS) (En caso corresponda)
SI NO ESTAR INSCRITO EN LA RELACION DE PROVEEDORES SANCIONADOS POR EL TRIBUNAL DE CONTRATACIONES DEL ESTADO CON SANCION VIGENTE
ESTAR INSCRITO EN EL REGISTRO DE DEUDORES DE REPARACIONES CIVILES (REDERECI) Y POR LO TANTO NO CONTAR CON NINGUNO DE LOS IMPEDIMENTOS
SI NO ESTABLECIDOS EN EL ARTICULO 5 DE LA LEY 30353 (LEY QUE CREA EL REDERECI) PARA ACCEDER AL EJERCICIO DE LA FUNCION PUBLICA Y CONTRATACION DEL
ESTADO
SI NO TENER CONDENA POR TERRORISMO, APOLOGIA DEL DELITO DE TERRORISMO Y OTROS DELITOS, SEÑALADOS EN LA LEY N° 30794
SI NO NO TENER IMPEDIMENTO PARA CONTRATAR CON EL ESTADO EN LA MODALIDAD DE CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS, NI ESTAR DENTRO DE LAS
PROHIBICIONES E INCOMPATIBILIDAD SEÑALADAS EN LA LEY N° 27588 Y SU REGLAMENTO, APROBADO POR EL DECRETO SUPREMO N° 019-03-PCM
NEPOTISMO: NO TENER GRADO DE PARENTESCO HASTA EL CUARTO GRADO DE CONSANGUINIDAD, SEGUNDO DE AFINIDAD Y POR RAZON DE MATRIMONIO
SI NO CON LOS FUNCIONARIOS, EMPLEADOS DE CONFIANZA Y DIRECTIVOS SUPERIORES DE LA DIRESA PUNO, QUE GOZAN DE FACULTAD DE NOMBRAMIENTO Y
CONTRATACION DE PERSONAL O TENGAN INJERENCIA DIRECTA O INDIRECTA EN EL PROCESO DE SELECCION. (LEY N° 26771 Y SU REGLAMENTO APROBADO POR
DECRETO SUPREMO N° 021-2000-PCM Y SUS MODIFICATORIAS)
PERCIBIR SIMULTANEAMENTE REMUNERACION, PENSION U HONORARIOS POR CONCEPTO DE LOCACION DE SERVICIOS ASESORIAS O CONSULTORIAS O
SI NO CUALQUIER OTRA DOBLE PERCEPCION O INGRESOS DEL ESTADO, SALVO POR EL EJERCICIO DE LA FUNCION DOCENTE EFECTIVA Y LA PERCEPCION DE DIETAS
POR PARTICIPACION EN UNO DE LOS DIRECTORIOS DE ENTIDADES O EMPRESAS ESTATALES O EN TRIBUNALES ADMINISTRATIVOS O EN OTROS ORGANOS
COLEGIADOS
LA PRESENTE FICHA DEBERA SER RUBRICADA Y FIRMADA POR EL SERVIDOR
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Firma y
Fecha Huella Digital:
Dia Mes Año