CÓDIGO
FORMULARIO DE ACTUALIZACIÓN DE DATOS
SIITH 2023 1110
INFORMACION PERSONAL
* APELLIDOS: MENDOZA MENDOZA * NOMBRES: ANA LISSETH
* N° DE
* TIPO DE DOCUMENTO CÉDULA DE IDENTIDAD 0802992305 * NACIONALIDAD ECUATORIANA * SEXO: FEMENINO
DOCUMENTO
* AÑOS DE
* N° DE LIBRETA MILITAR: * FECHA DE NACIMIENTO 3-feb.-1997 * EDAD: 26
RESIDENCIA
* TIPO DE * N° DE CARNET
* TIPO DE SANGRE B+ * ESTADO CIVIL SOLTERO/A * DISCAPACIDAD: NO
DISCAPACIDAD CONADIS
* SERVIDOR DE * N° REGISTRO O * NACIONALIDAD
si * AUTOIDENTIFICACION ETNICA: MESTIZO/A
CARRERA : CERTIFICACION INDIGENA :
* ENFERMEDAD * TIPO DE
NO * SUSTITUTOS: NO * NOMBRE DEL FAMILIAR: ZIOLA VARGAS
CATASTROFICA: ENFERMEDAD:
DIRECCION PERMANENTE
* PAIS: ECUADOR * PROVINCIA SANTO DOMINGO * PARROQUIA * CANTON LA CONCORDIA
* CALLE PRINCIPAL: CALLE PRIMERO DE MAYO * NÚMERO : 0
* CALLE SECUNDARIA: CALLE LOJA * REFERENCIA: MERCADO DE MARISCOS
* TELÉFONO DOMICILIO: * TELÉFONO CELULAR: 0994320085 * TELEFONO DE TRABAJO: EXT.
*CORREO ELECTRONICO: sulymendoza1500@[Link] * CORREO ELECTRONICO ALTERNATIVO:
CONTACTO DE EMERGENCIA
* APELLIDOS: OLMEDO MOREIRA * NOMBRES: MONICA ALEXANDRA
* TELEFONO: * TELEFONO CELULAR: 0991080058 * PARENTESCO: TIA
INFORMACION BANCARIA
* INSTITUCION FINANCIERA BANCO PICHINCHA * TIPO DE CUENTA CUENTA DE AHORRO * N° DE CUENTA 2202427650
* INSTITUCION FINANCIERA * TIPO DE CUENTA * N° DE CUENTA
* INSTITUCION FINANCIERA * TIPO DE CUENTA * N° DE CUENTA
DATOS CÓNYUGE/CONVIVIENTE
* TIPO DE RELACION: * TIPO DE DOCUMENTO: * N° DE DOCUMENTO
* APELLIDOS * NOMBRES
CONYUGE/CONVIVIENTE: CONYUGE/CONVIVIENTE:
INFORMACIÓN DE LOS HIJOS
FECHA DE
NIVEL DE
*TIPO DE DOCUMENTO: * N° DE DOCUMENTO: * APELLIDOS: * NOMBRES: NACIMIENTO DD-MM-
INSTRUCCIÓN
AAAA
CÉDULA DE CIUDADANIA 235112207-8 GUANANGA MENDOZA ALEXIS JOSUE 02/07/2014 PRIMARIA
INFORMACION FAMILIARES EN LA INSTITUCION
* APELLIDOS: * NOMBRES:
* TIPO DE RELACION: PARENTESCO TIPO DE DOCUMENTO: N° DE DOCUMENTO
* APELLIDOS: * NOMBRES:
* TIPO DE RELACION: PARENTESCO TIPO DE DOCUMENTO: N° DE DOCUMENTO
* APELLIDOS: * NOMBRES:
* TIPO DE RELACION: PARENTESCO TIPO DE DOCUMENTO: N° DE DOCUMENTO
* APELLIDOS: * NOMBRES:
* TIPO DE RELACION: PARENTESCO TIPO DE DOCUMENTO: N° DE DOCUMENTO
FORMACION ACADEMICA
N° DE REGISTRO PERIODOS
NIVEL DE INSTRUCCIÓN INSTITUCION EDUCATIVA AREA DE CONOCIMIENTO EGRESADO TITULO OBTENIDO PAIS
SENESCYT APROBADOS
UNIDAD EDUCATIVA LA BACHILLER EN CIENCIAS
BACHILLERATO ME-REF-04528172 6 AÑOS CIENCIAS SI ECUADOR
CONCORDIA GENERALES
TECNICO SUPERIOR EN
TECNICO SUPERIOR 2397-2022-2481956 ITB 1 AÑOS GESTION EN TRANSITO SI GESTION Y PLANIFICACION ECUADOR
DEL TRANSITO
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CÓDIGO
FORMULARIO DE ACTUALIZACIÓN DE DATOS
SIITH 2023 1110
CERTIFICADOS DE ESTUDIOS / CAPACITACIONES
DURACION TIPO
EVENTO TIPO AUSPICIANTE CERTIFICADO POR FECHA DE INICIO FECHA FINALIZACIÓN PAIS
HORAS CERTIFICADO
TRAYECTORIA LABORAL
TIPO DE UNIDAD DENOMINACION DEL
INSTITUCION/ORGANIZACIÓN FECHA INGRESO FECHA SALIDA MOTIVO INGRESO MOTIVO SALIDA
INSTITUCION ADMINISTRATIVA PUESTO
CONTRATO SERVICIOS
PRIVADA CLUB DE LEONES RECEPSIONISTA RECEPSIONISTA 15/03/2023
OCASIONALES
CONTRATO SERVICIOS
PRIVADA LEONES LA CONCORDIA AXU ENFERMERIA AUX ENFERMERIA 04/06/2020 05/08/2020 TERMINACION DEL CONTRATO
OCASIONALES
CONTRATO SERVICIOS
PRIVADA GRANJA AVICOLA SECRETARIA SECRETARIA 20/02/2018 20/02/2019 TERMINACION DEL CONTRATO
OCASIONALES
ASISTENTE ASISTENTE CONTRATO SERVICIOS
PRIVADA BAZAR EL DORADO 03/01/2016 03/01/2017 TERMINACION DEL CONTRATO
ADMINISTRATIVA ADMINISTRATIVA OCASIONALES
INFORMACION DE APORTACIONES
N° APORTACIONES SECTOR N° APORTACIONES SECTOR
NO TOTAL DE APORTACIONES
PUBLICO PRIVADO
SITUACION ACTUAL
INSTITUCION UNIDAD ADMINISTRATIVA DIRECCION MOTIVO TELEFONO DE TRABAJO EXTENSION
CENTRO MEDICO CLUN DE LEONES
RECEPSIONISTA CALLE 1RO DE MAYO Y MANABI CONTRARO DE SERVICIO OCASIONAL 963177943
LA CONCORDIA
Yo, MENDOZA MENDOZA ANA LISSETH certifico que la información que detallo es verídica, por lo tanto la institución puede hacer uso
de ella y realizar las investigaciones correspondientes.
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FIRMA FECHA DE PRESENTACION
Anexar:
En caso de contar con algún tipo de discapacidad anexar copia del certificado correspondiente.
En caso de estar registrado como sustituto anexar el certificado correspondiente.
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