CURSO: MEDICINA IV
REUMATOLOGIA
CICLO 2023 –I
Enfoque diagnostico en
el paciente
reumatológico
Dr. Adan Toledo Cuayla
Reumatólogo
Servicio de Reumatología del Hospital Nacional Daniel
Alcides Carrión
Docente de la Universidad Científica del Sur
TEMATICA
§Introducción
§Historia Clínica
§Anamnesis
§Examen físico
§Articular
§Sistémico
§Diagnostico
§Conclusiones
RESULTADO DE APRENDIZAJE DE LA SESIÓN
Identificar los enfoques diagnósticos en los pacientes con enfermedades
reumatológicas
REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA
El diagnostico à Obtención de una buena historia clínica
à y un minucioso examen clínico
ENFERMEDAD REUMÁTICA
Hernan Velez, William Rojas, Jorge Restrepo. Fundamentos de Medicina. Editorial CBI
HISTORIA CLÍNICA
REUMATOLÓGICA
PRINCIPALES SINTOMAS DEL PACIENTE REUMATICO
CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA
CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA
LOCALIZACION ANATOMICA DE LAS MOLESTIAS
Articular: Dolor profundo difuso,
limitación del arco de movimiento
(pasivo y activo) edema, crepitación,
deformidad
COMPONENTE INFLAMATORIO
Calor, rubor, dolor, edema
Sintomas generales: fatiga, fiebre.
Datos laboratorio
Rigidez
DETERMINACION DEL PROCESO PATOLOGICO
Manual Sociedad Española de Reumatologia. Edicion 4. Cap 4. Pag 27-35
CARACTERISTICAS CLINICAS
EDAD Y ENFERMEDADES REUMATICAS
EXAMEN FÍSICO
ARTICULAR
EXAMEN FISICO ARTICULAR
GONIOMETRÍA ARTICULAR
Consiste en medir la situación de un segmento corporal con
relación a otro separado por la articulación estudiada o con
relación a un elemento de referencia constante, mediante el
uso de aparatos graduados en grados de ángulos.
Para hacer un balance articular el paciente debe estar
relajado en una sala temperatura agradable, se suelen hacer
sin ropa. Con la posición más cómodo a tanto el paciente
como del fisioterapeuta para evitar las compensaciones.
Los balances articulares se pueden realizar de forma activa y
de forma pasiva.
Amplitud del movimiento articular Codo
Flexión.-----------------145°
Hombro: extensión.--------------180°
Flexión.-----------------180°. Antebrazo.
Extensión.----------------45°. Pronación.--------------80°
Aducción.----------------40°. Supinación.-------------85°
Abducción.-------------180°.
Rotación interna.--------90°. Muñeca.
Rotación Externa.-------90° Extensión................... 45°
Flexión.-----------------70°
Abducción..................20°
Aducción....................45°
Amplitud del movimiento articular. Rodilla
Flexión....................140°
Cadera. Extensión .................O°
Flexión.....................125° Tobillo.
Extensión...................10° Flexión......................45°
Abducción.................45° Flexoextensión..........20°
Aducción...................40° Pie.
Rotación interna........45° Inversión...................40°
Rotación externa.......45° Eversión....................20°
Movimientos de la columna.
Cervical Lumbar
Flexión frontal 65° 95°
Extensión dorsal 50° 35°
Flexión lateral 40° 40°
Rotación 55° 35°
MOVILIZACION PASIVA
MOVILIZACION ACTIVA
La exploración física debe ser sistemática y completa
Se tiene que revisar una por una todas las articulaciones y segmentos óseos
disponibles
Para que no pase por alto alguna articulación hay que proceder siguiendo una pauta
de rutina
Temporo mandibular: La punta del dedo
delante del CAE, cerrado y abriendo la
boca, dolor en pacientes con poliartritis
inflamatoria (A.R)
Semin Fund Esp Reumatol. 2005;6:3-10
Hombro
Fuerza muscular CP CE
Codos
Rodilla
EXAMEN FÍSICO
SISTÉMICO
AFECCIONES CUTANEAS
Eritema malar, alopecia
[Link]
[Link]
[Link]
AFECCIONES OCULARES
Arthritis Research & Therapy
[Link]
BASDAI
BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index)
1. Fatiga
2. Dolor axial
3. Inflamacion articular periférica
4. Entesopatia
[Link] matinal
[Link] de la rigidez matinal
Escala de 0 a 10
Rheumatology 2012;51:14791483 doi:10.1093/rheumatology/kes057 Advance Access publication 11 April 2012
ASPECTOS IMPORTANTES DE UN BUEN INTERROGATORIO
Determinar si existen uno o varios sintomas
Si el proceso es mono, oligo o poliarticular
Sintomatología es local o generalizada
Sintomas son constantes o periódicos
Compromiso sistémico?
Si el compromiso articular es simétrico, asimétrico, uni o bilateral
APLIQUEMOS LO APRENDIDO
CONOCEN ALGÚN PACIENTE CON LA PATOLOGÍA
o ¿
MENCIONADA?
INTEGREMOS LO APRENDIDO
El paciente reumatológico generalmente tiene compromiso multisistemico, por lo
tanto el enfoque clínico deberá estar abocado en su integridad. Sin duda los datos de
la anamnesis son fundamentales para realizar un adecuado examen físico y finalmente
un correcto diagnostico.
Referencias bibliográficas
Hernan Velez, William Rojas, Jorge Restrepo. Fundamentos de Medicina. Editorial CBI
Manual Sociedad Española de Reumatologia. Edicion 4. Cap 4. Pag 27-35