"AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA"

CURSO:

MEDICINA OCUPACIONAL Y REHABILITACION

TEMA:

PRUEBAS FUNCIONALES EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR. Y

CUESTIONARIOS DE CALIDAD DE VIDA

DOCENTE:

Dr. MARILU YESENIA CHICOMA HUAMAN

ESTUDIANTE:

GARCÍA ALEJOS, DAVID DANIEL

2021
 REHABILITACIÓN CARDIACA

Las enfermedades cardiovasculares causan 17,9 millones de muertes anuales en todo el

mundo, según la World Heart Federation (WHF).
No obstante, esta patología es fundamentalmente prevenible. La OMS estima que, la
incidencia de las enfermedades cardiovasculares se reduciría a la mitad si se lograra una
modesta reducción en la presión arterial, obesidad, niveles de colesterol y tasas de
tabaquismo por parte de la población.
Para el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares se han desarrollado con el paso de
los años gran cantidad de alternativas terapéuticas. En cambio, los programas claramente
orientados a la prevención y la intervención social, centrados en ayudar al paciente a conocer
su enfermedad mediante distintos refuerzos e implicando activamente a éste con su propia
patología, en muchas ocasiones están en un segundo plano.
Estudios epidemiológicos han demostrado que la capacidad aeróbica se asocia en forma
inversa y significativa a mortalidad cardiovascular y general. Basándose en la evidencia
disponible, acerca de los beneficios del ejercicio en la reducción del riesgo de desarrollo y
progresión de ECV, se ha recomendado la práctica de actividad física regular como una
estrategia para reducir su incidencia.
Rehabilitación Cardíaca Integral Concepto (OMS) Es el conjunto de actividades necesarias
para asegurar a los cardiópatas una condición física, mental y social óptima que les permita
ocupar por sus propios medios, un lugar tan normal como les sea posible en la sociedad.
La rehabilitación cardíaca es un programa médico supervisado para ayudar a las personas
que tienen:

 Un ataque al corazón
 Una angioplastía o injerto de derivación de la arteria coronaria debido a enfermedad
coronaria
 Una reparación o reemplazo de válvulas del corazón
 Un trasplante de corazón o de pulmón
 Angina de pecho
 Falla cardíaca

La rehabilitación cardíaca a menudo incluye entrenamiento con ejercicios, apoyo emocional

y educación acerca de los cambios en el estilo de vida para reducir el riesgo de enfermedades
cardíacas, como seguir una dieta saludable para el corazón, mantener un peso saludable y
dejar de fumar.
Los objetivos de la rehabilitación cardíaca incluyen establecer un plan para ayudar a
recuperar fuerzas, evitar que la afección empeore, reducir el riesgo de problemas cardíacos
en el futuro y mejorar la salud y calidad de vida.

PRUEBAS Y EJERCICIOS FUNCIONALES

Se realizan antes del egreso del paciente y luego entre 6-8 semanas más tarde, cuando el
enfermo puede alcanzar hasta 90% de la frecuencia cardiaca máxima para su edad.
 7-21 días luego de un infarto agudo de miocardio no complicado.
 3-10 días posteriores a una angioplastia.
 14-28 días después de una cirugía de derivación.

I. Entrenamiento aeróbico
El riesgo de complicaciones cardiovasculares y ortopédicas aumenta a mayor
riesgo individual de ECV, como a mayor intensidad del ejercicio.

Por ello, todo sujeto debiera ser sometido a una evaluación rigurosa antes de
incorporarse a RCV. Esto es indispensable en sujetos en prevención secundaria.
Todo sujeto debiera someterse a un TE limitado por síntomas.

Este proporciona información mucho más allá de la simple alteración del ECG.
El TE nos muestra presencia o ausencia de desviaciones significativas del
segmento ST, cambios en el ECG o angina de esfuerzo, el nivel máximo de METS
alcanzado, el doble producto al comienzo de los cambios del ST o de la
sintomatología, la frecuencia cardiaca y PA durante el ejercicio y comienzo o
exacerbación de las arritmias, entre otros.

En pacientes en prevención secundaria es importante considerar la respuesta al

ejercicio en relación a la terapia medicamentosa. Al respecto, es deseable que los
pacientes que realizan un TE para prescripción de ejercicio no suspendan su
terapia con beta bloqueadores y nitratos previo a la prueba, para así evaluar la
respuesta cronotrópica y hemodinámica.

Finalmente, la mayoría de los nomogramas utilizados para estimar la capacidad

aeróbica máxima, se basan en individuos jóvenes y sanos, que se han ejercitado
sin sujetarse de la barra de la cinta caminadora.

Por lo tanto, en todos los sujetos que se afirmen de la barra frontal durante el TE,
se debiera restar por lo menos 1 MET a la capacidad aeróbica máxima para
prescribir Ejercicio, ya que la capacidad funcional estará sobre estimada. Una vez
determinada la capacidad aeróbica máxima, se deben abordar los siguientes
componentes para una prescripción de RCV: precalentamiento,
acondicionamiento y enfriamiento.

Precalentamiento: Debe durar 5-15 min, para evitar lesiones ortopédicas y

permitir la adaptación hemodinámica y fisiológica al esfuerzo. Debiera incluir
estiramientos mantenidos y en movimiento, así como actividad aeróbica leve (25-
40% de la capacidad aeróbica del sujeto).

Acondicionamiento: Corresponde a la etapa más importante de la sesión, debiera

estar dirigido por seis aspectos claves:

1. Frecuencia: las guías recomiendan realizar ejercicio en la mayoría de los días

de la semana para lograr los beneficios cardiovasculares, disminuir el riesgo CV
y manejar el peso.

Sin embargo, de manera general, se debiera entrenar por lo menos 3 días

semanales. A niveles de intensidad de entrenamiento más bajos, la frecuencia
debiera ser de 5-7 días semanales, para alcanzar un mayor gasto calórico.

2. Intensidad: este es el componente más difícil de prescribir. Lo recomendado

es alcanzar una intensidad “moderada”. El enfoque general es prescribir la
intensidad basándose en alguna de las siguientes características: a) 50-80% del
consumo de oxígeno máximo; b) 40-85% de los METS máximos o c) 40-60% de
la frecuencia cardiaca de reserva.

Pero la intensidad también puede fundarse en un enfoque subjetivo, de acuerdo

a la percepción subjetiva de cansancio del sujeto, método también llamado Escala
de Borg. Esta escala estipula un valor numérico de acuerdo al nivel de cansancio
expresado por el sujeto durante la práctica de ejercicio.

3. Modo: la recomendación es prescribir actividad física aeróbica, rítmica y

repetitiva, promoviendo el uso de grupos musculares grandes al nivel de
intensidad requerido.

4. Duración: por lo menos 20-30 (idealmente 45-60) min de actividad física

aeróbica. Una de las metas de la mayoría de los programas de ejercicios debe ser
aumentar en 2.000 kcal el gasto calórico semanal. Sin embargo, la acumulación
de sesiones cortas, de 15 min o más, ha demostrado los mismos beneficios que
sesiones más larga.

5. Ritmo de progresión: dependerá de la historia médica del paciente, su nivel

basal de acondicionamiento, comorbilidades y edad.
 6. Adherencia: la clave del programa será que la actividad física sea mantenida
en el largo plazo.

7. Enfriamiento: Corresponde a un período de 3-10 min, durante el cual el cuerpo

transita del acondicionamiento moderado al reposo.

Este período no debiera concluir abruptamente, sino que gradualmente,

previniendo la disminución del retorno venoso por estasis venoso, la hipotensión
y las potenciales arritmias asociadas al aumento abrupto de las catecolaminas post
ejercicio inmediato.

II. Ejercicios de resistencia

Los ejercicios de resistencia tienen como objetivo aumentar la fuerza, potencia y
resistencia muscular mediante el levantamiento de pesa . Clásicamente, los
programas de ejercicio han enfatizado la práctica de ejercicios dinámicos del tren
inferior.

Sin embargo, está demostrado que un ejercicio de resistencia suave a moderado

puede mejorar efectivamente la fuerza y resistencia muscular, ayudando a
prevenir y manejar distintas patologías médicas, además de promover el control
de los FR cardiovascular y aumentar el bienestar psicosocial. Además, este tipo
de ejercicio ha demostrado atenuar el doble producto, independientemente de su
intensidad.

El entrenamiento de fuerza es especialmente importante en pacientes más

frágiles, en los que los ejercicios aeróbicos pueden dificultarse por debilidad
muscular.

Por otra parte, los pacientes con ECV deben realizar los ejercicios de fuerza con
una monitorización cuidadosa de síntomas cardiovasculares adversos.
Lamentablemente, existe poca evidencia publicada sobre ejercicios de resistencia.

En general, la recomendación es ejercitar 2-3 veces semanales, un set de 12-15

repeticiones a 30-40% del máximo logrado en una repetición del tren superior, y
a 40-50% del tren inferior.
FASES DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN
La rehabilitación cardiaca después de un evento coronario se divide tradicionalmente en tres
fases:
FASE I - FASE HOSPITALARIA:
Una vez el paciente es estabilizado, la rehabilitación cardiaca se lleva a cabo de forma
progresiva de modo que el paciente alcance, antes del alta, un nivel de actividad similar al
necesario para llevar a cabo tareas simples de autocuidado personal y movilización en el
ámbito doméstico.

En la unidad de cuidados coronarios, a los pacientes con bajo riesgo se les insta a sentarse al
lado de la cama y efectuar su auto cuidado.
 Pero una vez transferido la sala de hospitalización, se sientan y ponen de pie con ayuda.

Luego solos, caminan asistidos dentro de la rehabilitación y pasillos hasta 2 ve3ces al día
Comienzan por 5 - 10 minutos hasta media hora.

La tensión arterial y frecuencia cardiaca se tomaran al paciente a los 5 minutos del

calentamiento o estiramiento en posición de pie.
FASE II - FASE ACTIVA O AMBULATORIA SUPERVISADA DURANTE 3 A 6
MESES: LUEGO DEL ALTA HOSPITALARIA
Consiste en un programa intensivo de control de factores de riesgo y ejercicio
monitorizado. Se lleva a cabo en las primera semanas o meses tras el evento agudo de forma
ambulatoria: el paciente acude una o varias veces a la semana al centro para realizar la
rehabilitación.

En esta fase intervienen diferentes profesionales para ofrecer una atención integral al
paciente. Es lo que se llama ‘equipo multidisciplinar. Este equipo básicamente está formado
por:
 Cardiólogo. Es el coordinador de la unidad y el encargado de llevar al paciente y
decidir el tipo de intervenciones a las que debe someterse. Atiende al paciente en caso
de complicaciones.

 Enfermero. Es el encargado de llevar el día a día del paciente en lo que se refiere a

evolución durante el programa, necesidades del paciente, cambios en su estado de
salud y educación.

 Fisioterapeuta. En él recae el programa de ejercicio físico supervisado. Permanece

con el paciente durante el entrenamiento pautado y ajusta dicho entrenamiento a sus
necesidades.

 Médico rehabilitador. Planifica el ejercicio junto con el fisioterapeuta de forma

individualizada para cada paciente.
  Psicólogo. Atiende los problemas que suelen acompañar con bastante frecuencia a
este tipo de paciente: depresión, miedos, estrés emocional…
Por lo general el equipo incorpora también a un nutricionista que introduce al paciente en las
pautas de alimentación saludable; un asistente social, encargado de vigilar las necesidades
personales y familiares y un médico de familia que trabaja en coordinación con la unidad.
La terapia puede comenzar con la prueba ergometrica precoz (5-15 días luego de IAM o una
semana después de la intervención quirúrgica)
En esta fase es cuando se consigue elevar la capacidad funcional del paciente.
Los integrantes del grupo I (bajo riesgo tienen una capacidad funcional normal por lo que no
requiere aumentarla y lo único que necesitan es hacer ejercicios físicos aeróbicos moderados.

Ejercicios isométricos suaves.

Los pacientes grupo II Y III, por tener disminuida su capacidad funcional, si necesitan
aumentarla y cumplir esta fase del entrenamiento fisico de forma supervisada en una zona
hospitalaria, siguir protocolos tradicionales y recibir una atencion ambulatoria en el hospital
una vez egrtesado de esta institucion.
Donde las sessiones entrenamiento fisico se monitorizan las manifestaciones clinicas, los
trazados electrocardiograficos y los valores hemodinamicos antes, durante y despues del
ejercicio.

Como cualquier otra terapia, es indicado y dosificado siguiendo los lineamientos basicos de
prescripcion: frecuencia del entrenamiento: no menor de 3 veces por semana.
Duracion del entrenamiento : 30 -45 minutos. Basicamente se divide en 3 etapas:
 Calentamiento
 Endurecimiento o resistencia.
 Enfriamiento. En cada sesion puede incluirse una etapa recreativa de 10 -15 minutos
para mejorar el aspecto, psicosocial, asi como la intregracion y adhesion al plan.
 Intensidad del entrenamiento: de auerdo con el pulso del entrenamiento, 60-80% del
vo2 maximo y frecuencia cardiaca umbral
 Modalidad e ejercicio.
 Progrresion del entrenamiento: depende del nivel del acondicionamiento inicial,
antecedente priveio de actividad fisica, estado de salud, edad, preferencia personal
del paciente.
El paciente con isquemia miocardica debe mantener el pulso de entrenamiento en 10 lat/min,
por debajo del umbral de isquemia

FASE III. O DE MANTENIMIENTO: COMPRENDE EL RESTO DE LA VIDA DEL

PACIENTE Y SE ENFATISA EN CONSERVAR LA APTITUD FISICA Y REDUCIR
LOS FACTORES DE RIESGO
Es conocido que la adherencia a las recomendaciones médicas tras un evento isquémico
cardiaco se reduce con el paso del tiempo debido a la perdida de motivación y escasez de
refuerzo positivo por los distintos responsables en la atención al paciente.

En este sentido, las estrategias de intervención basadas en el conocimiento de la enfermedad

e implicación del paciente en su propia enfermedad con distintos refuerzos positivos, pueden
mejorar los resultados a largo plazo. La fase III de la rehabilitación cardiaca es la fase de
mantenimiento. Consiste en programas de ejercicio bien en domicilio, o en centros
deportivos, acompañados o no de sesiones de recuerdo con información sobre estilos de vida
saludable. El objetivo es mantener y progresar en los hábitos de vida cardiosaludables
adquiridos durante la fase II.
En esta etapa no es necesario la capacidad funcional, sino mantenerla. en los pacientes con
bajo riesgo aficionados al deporte y sin contraindicaciones pueden continuar aumentado la
capacidad funcional; pero en los que tienen alto riesgo, la fase II puede durar más tiempo,
considerándose, en este caso la posibilidad de pasar a la fase III cuando se han alcanzado 6
METS en la prueba de esfuerzo.
RROTOCOLO PSICOLOGICO
Persigue garantizar el bienestar psicológico de los pacientes para mejorar su calidad de vida
eliminando, la necesidad, los estados depresivos u otros conductuales.
Generalmente se realizan tests psicológicos para valorar la personalidad, los niveles de
necesidad y el grado de depresión. Así como se efectúan sesiones de terapia de grupo y
ejercicios de autor relajación.

REHABILITACION CARDIACA INDICADA EN:

Claves de éxito de la rehabilitación cardiaca

 Evaluación de las alteraciones individualmente.
 Delimitar unos objetivos realistas.
  Programa terapéutico:
- Ejercicios
- Educación sanitaria
- Soporte psicosocial
 Valoración de resultados

VALORACIÓN FUNCIONAL
Es la evaluación objetiva de las capacidades funcionales de un sujeto para realizar una tarea
deportiva o motriz.
 Clasificación funcional basada en los síntomas de la insuficiencia cardiaca.
 Se utiliza comúnmente para reflejar la severidad de los síntomas

Los enfermos deben ser reevaluados con pruebas de esfuerzo para prescribirles los ejercicios
físicos.
Existen 2 formas para efectuar las pruebas de esfuerzo:
Pruebas de ejercicios submáximos, que permiten alcanzar al menos 70% de la frecuencia
cardiaca para la edad del paciente.
Pruebas limitadas por síntomas: que son la variante más comúnmente adoptada en la
actualidad.

FUNCIÓN VENTRICULAR (fracción de eyección)

Tolerancia al ejercicio:
 6 minutos walking test
 Prueba de esfuerzo
 Percepción sugestiva (escala de Borg)
TEST GENÉRICO DE CALIDAD DE VIA: SF – 36
Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ)
 Escala de independencia en las actividades de la vida diaria (índice de Barthel)
 Escala de depresión
 Escala de comorbilidad de charlón

PROGRAMA TERAPÉUTICO
Ejercicios
 Prescripción médica del ejercicio.
 Progresivo
 Por compartimentos musculares.
 Por sistemas (I.E, cardiovascular, respiratorio)
Educación sanitaria
 Administración de fármacos
 Señales de alarma - consulta.
 Autocuidado.
Soporte psicosocial
 Necesidades individuales.
  Atención individual
Selección del óptimo protocolo de entrenamiento
 Identificar el nivel de intensidad adecuado es básico para alcanzar los máximos
beneficios con un mínimo riesgo.
 No existe un acuerdo universal respecto a la prescripción de ejercicio en la ICC
 Debe realizarse de manera individualizada tras una evaluación meticulosa que
contemple la evaluación clínica, las características conductuales, objetivos personales
y preferencias.
El tratamiento de la insuficiencia cardiaca ha cambiado dramáticamente en las últimas
décadas
 Fármacos: de los simpaticomiméticos a los beta-bloqueantes.
 Ejercicio: de estar contraindicado a estar recomendado.

CARACTERÍSTICAS DE ENTRENAMIENTO
Intensidad: MEDIA – MODERADA – SEVERA
Tipo: FUERZA – RESISTENCIA – ANAERÓBICO
Método: CONTÍNUO – INTERVÁLICO
Aplicación: GENERAL – REGIONAL – RESPIRATORIO
Control: SUERVISADO – NO SUPERVISADO
Setting: HOSPITAL – AMBULATORIO - DOMICILIARIO
CONTRAINDICACIONES
 Angina residual grave
 Insuficiencia cardiaca descompensada.
 Arritmias incontrolables.
 Isquemia, disfunción ventricular o arritmia severa durante la prueba de esfuerzo.
 Hipertensión sistémica o pulmonar descontrolada.
 Respuesta hipertensiva o hipotensiva severa de la presión arterial durante el ejercicio.
 Inestabilidad de enfermedades médicas concomitantes, por ejemplo: diabetes mellitus
incontrolada, tendencia a la hipoglucemia (frágil), infecciones febriles agudas,
rechazo activo de trasplante.
 Aneurisma desecante de la aorta.
 Obstrucción severa del tractus de la salida ventricular
 Embolismo reciente.
 Tromboflebitis activa reciente.

NIVELES DE RIESGO EN REHABILITACIÓN CARDIACA POSINFARTO

BAJA RIESGO RIESGO MEDIA ALTO RIESGO

Curso hospitalirio sin Aparición de angina Reinfarto. ICC hospitalaria
complicaciones Ausencia de
Defectos reversibles con Depresión de ST >2 mm con
isquemia
talio de esfuerzo. FC < 135 lat/min.
Capacidad funcional > 7
Capacidad funcional 5- 7 Capacidad funcional <5
MET
METS. METS con o sin depresión
FE >50% de ST.
FE del 35 – 49%.
Ausencia de arritmias Fe < 35 %
ventriculares severas.
Respuesta hipotensiva al
esfuerzo.
Arritmias ventriculares
malignas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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 Rehabilitación cardiovascular y ejercicio en prevención secundaria. Acedo M,

Kramer V., Bustamante M. Rev Med Chile 2013; 141: 1307-1314. Disponible en:
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 Fisioterapia Cardiaca: [Link]
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