Corporación Universitaria Minuto de Dios
Facultad de Ciencias Humanas y Sociales
Programa de Psicología
Entrevista
Clase 2do Corte Profesor Ronald Gutierrez
Fecha: Octubre 2021
Sesión de trabajo No: 1
Tema: Semiología Psiquiátrica Tiempo: 2 horas y 15 minutos
Responsable: Jessica Daniela Duran Garzón y Maria Fernanda Garzón Gordillo
Objetivo General:
Fortalecer los conocimientos, entorno fundamentos conceptuales y prácticos de la
semiología en los estudiantes de 5to y 6to semestre de la materia de entrevista del
programa de psicología de la Corporación Universitaria Minuto de Dios.
Marco Teórico
De acuerdo con Morales (2006) “la semiología psiquiátrica es la rama de
la clínica que estudia los signos y síntomas que indican la existencia de una
psicopatología o enfermedad mental”. De manera tal que, los profesionales en
salud se orientan desde la psicopatología y la semiología para la identificación de
enfermedades mentales.
De igual modo Duero (2013) afirma que “se requiere la comprensión del
paciente de lo que le ocurre y un gran conocimiento de psicopatología descriptiva
para poder establecer un diagnóstico”. Por lo que, es preciso saber observar y
analizar las manifestaciones de las enfermedades y sus respectivos síndromes,
compuestos de particulares signos y síntomas. Ahora bien a través de la historia,
se evidencia la necesidad de articular una clasificación de los trastornos mentales,
en este caso la semiología psiquiátrica agrupa las alteraciones mentales en un
cuadro nosológico, es decir, en una clasificación ordenada con base en los
impactos fisiológicos y funcionales de las alteraciones en el funcionamiento de las
funciones mentales (Morales,2006).
Por otra parte, la entrevista es una técnica de recolección de información
y de evaluación que se emplea en muchos ámbitos y aborda las siguientes áreas:
1) Historia clínica o historia personal y del problema
2) Examen del estado mental o psicopatograma
3) Diagnóstico clínico (Perpiña,2014)
De manera que, el estado mental y los datos para la historia clínica del
paciente se exploran a través de todo el proceso de entrevista. La recogida de la
información durante la entrevista se realizará, según Muñoz (2003), por tres vías:
la observación, la conversación y la exploración. La observación de la conducta del
entrevistado aportará información relevante para la valoración del estado mental,
como por ejemplo respecto a la apariencia (por ejemplo, si mantiene hábitos de
higiene, si la vestimenta es adecuada, etc.), si mantiene el contacto ocular o si se
detecta congruencia entre la conducta verbal y la no verbal. En este punto, es
indispensable establecer la relación de los signos y síntomas con cada una de las
áreas o funciones mentales, al igual que con las conductas comprendidas en el
proceso evaluativo del Examen mental. En relación con lo anterior, se debe
mencionar que desde el momento en que el paciente ingresa al consultorio, se
activan las habilidades y métodos de observación clínica del profesional para
identificar las diferentes manifestaciones patológicas.
En cuanto a las áreas que debe abordar el examen mental Duero (2013) afirma
que deben:
● Apariencia y conciencia de enfermedad, que incluye las
características demográficas y físicas del cliente (estos aspectos a
menudo serán observados por el entrevistador), y el grado en que
éste reconoce la existencia, naturaleza y alcance de sus problemas.
● Conciencia: conciencia de la propia identidad, momento temporal y
espacial, así como la habilidad para centrarse y mantener el
procesamiento cognitivo en el objetivo apropiado.
Trastornos de la conciencia:
o Obnubilación
o Confusión Mental
o Delirium
o Estados crepusculares
o Coma
● Sueño
Trastornos del sueño:
o Insomnio
o Somnolencia
o Narcolepsia
o Hipersomnia
o Trastornos de la fase No REM: sonambulismo, terrores
nocturnos, enuresis.
o Trastornos de la fase REM: sueño angustioso y pesadilla.
● Memoria: habilidad para recuperar experiencias pasadas, así como
para almacenar recuperar nueva información.
Trastornos de la memoria:
o Hipermnesias
o Amnesias
o Paramnesias
o Dismnesias
● Orientación: es la expresión del conocimiento que tiene la persona
de sí misma y del medio ambiente.
Trastornos de la orientación:
o Desorientación
o Desorientación alopsíquica
o Desorientación global
● Atención: la selección de estímulos desde la experiencia.
Trastornos de la atención:
o Distractibilidad
o Hipoprosexia
o Aprosexia
o Hiperprosexia
● Percepción e imágenes mentales, que incluye la experiencia
sensoperceptiva del paciente y la interpretación de los sucesos
externos
Trastornos de la sensopercepción:
o Cuantitativos: Hiperpercepción, hipopercepción y agnosia.
o Cualitativos: Error de percepción, Ilusiones y alucinaciones.
● Lenguaje y habla
Trastornos del lenguaje
o Oral:
▪ Origen orgánico: Disartria, anartria, dislalia,
afasia,palilalia.
▪ Origen psíquico: Taquilalia, bradilalia, verborrea,
mutismo, musitación, neologismo, ecolalia, disfemia,
disfonías.
o Escrito: agrafia, disgrafía y alexia
o Mímico:
Cuantitativos: Hipermimia, hipomimia y amimia.
Cualitativos: Paramimias y ecomimia.
● Pensamiento: forma del pensamiento: cómo piensa el cliente;
contenido del pensamiento: qué piensa el cliente, conciencia de sí
mismo e identidad.
Trastornos del pensamiento:
o Alteraciones de la forma u origen
o Alteraciones en el curso: Bloqueo, fuga de ideas, bradipsiquia,
taquipsiquia, perseveración y prolijidad.
o Alteraciones del contenido: Idea prevalente,sobrevalorada,
obsesiva, fóbica, hipocondríaca y delirante
● Expresión afectiva y emocional: tono emocional prevalente del cliente
y expresión de éste.
Trastornos del afecto:
o Cuantitativos:
▪ Por aumento del tono afectivo: Euforia, júbilo,
exaltación, éxtasis, hipomanía y manía.
▪ Por déficit en el tono afectivo: Apatía, miedo, ansiedad o
angustia, pánico, depresión, melancolía y atimia.
o Cualitativos:
▪ Por calidad del afecto: Tenacidad, labilidad emocional,
incontinencia afectiva, disociación ideo-afectiva,
ambivalencia, perplejidad, afecto inapropiado,
desrealización.
● Conducta alimentaria
Trastornos de la conducta alimentaria
o Cuantitativos:
▪ Anorexia
▪ Bulimia
▪ Hiporexia
▪ Potomanía
● Actividad motora y conducta intencional: tipo y calidad de los
movimientos motores.
Trastornos de la conducta motora:
o Alteraciones de la conación:
▪ Cualitativos: Impulsos y compulsiones.
▪ Cualitativos: Abulia, hipobulia e hiperbulia.
o Alteraciones de la ejecución: apraxia, ecopraxia, estereotipia,
manierismo, negativismo, obediencia automática, flexibilidad
cérea, catalepsia, cataplexia, tics y mioclonías.
● Inteligencia, capacidad intelectual, aptitudes, capacidades cognitivas
generales.
Trastornos de la Inteligencia:
o Retardo mental: Fronterizo, leve, moderado, grave, profundo.
o Deterioro mental
● Área social y relaciones interpersonales (Baños y Perpiñá, 2002;
Belloch et al., 2009; Sommers-Flanagan y Sommers-Flanagan, 2009
como se citó en Perpiña,2014).
Lo dicho hasta aquí supone que la exploración del estado mental es el
equivalente al examen físico en la medicina general ya que, este proporciona
información para el diagnóstico y elaboración de hipótesis. Aunque, la información
respecto a la historia y el examen mental se ha presentado por separado, no se
trata de tareas independientes, y su evaluación a menudo se realizará a la par ya
que, son procesos fundamentales en el desarrollo del trabajo del profesional de la
salud.
Cuadro programático
Actividad Tiempo
Comité de recuperación 15 min
Exposición de conceptos en semiología 45 min
Ejercicios prácticos 60 min
Reconocimiento y reflexión 15 min
Caracterización de los participantes
Los participantes de esta clase son los estudiantes universitarios de 5to y 6to
semestre del programa de psicología de la Corporación Universitaria Minuto de
Dios.
Metodología
Esta clase se ejecutará durante el horario universitario, como complemento de los
aspectos generales de entrevista clínica. Se reforzarán los conceptos y
terminología semiológica en relación del examen mental y la historia clínica. Se
pretende fortalecer habilidades como la observación por lo que, es preciso que los
estudiantes tengan la disposición de participar en las actividades propuestas.
Es necesario que se reúnan en grupos tanto de manera virtual (salas) y de manera
presencial para que desarrollen el examen mental de un caso hipotético el cual les
permitirá integrar los aspectos generales vistos y analizados en el transcurso de la
sesión.
Dinámica Descripción
Se les pide a los estudiantes que comenten que recuerdan de
Momento 1 las lecturas y de lo que se ha visto en la clase sobre
semiología.
Se solicita la colaboración de dos estudiantes para que
Momento 2 desarrollen la representación de una entrevista. En el que uno
será el entrevistador y el otro el de cliente. El resto de los
estudiantes cumplirán el papel de observadores. El cliente
simulará que acude a una consulta de salud mental remitido
por el psiquiatra del centro de salud. Durante 30 minutos
aproximadamente se realizará la entrevista tratando de evaluar
las áreas relevantes.
Durante el proceso de entrevista los observadores deberán
responder las siguientes cuestiones:
¿se observa una fase inicial, media y final durante la
entrevista?,
¿Qué técnicas de comunicación verbal ha empleado?, ¿ha
recopilado suficiente información para completar la historia
clínica?, ¿y el examen del estado mental?, ¿tiene alguna
hipótesis diagnóstica?
Al finalizar la entrevista el entrevistador hará un resumen de la
sesión organizando la información en las categorías de la
historia clínica.
Se solicita la participación de 3 o 4 estudiantes como
observadores, para que realicen de igual manera el resumen
de la entrevista.
Se discute en grupo la similitud de los resúmenes, así como las
dificultades para realizar la entrevista y el tipo de relación que
se estableció (¿el cliente se ha sentido cómodo para hablar de
temas personales?)
Una vez socializado y reflexionado sobre la primera actividad
se les proyecta a los estudiantes la presentación sobre
Momento 3 semiología psiquiátrica, preguntando al final de cada área si
hay alguna pregunta respecto a los trastornos que se
mencionan.
Se les proyecta los videos de los tres casos y se solicita a los
estudiantes que se organicen por grupos de trabajo de 4
personas. Posterior a esto, se les entrega el formato de uno de
los casos (anexo I) a cada grupo.
Luego se les explica que tienen 20 min para realizar el examen
mental a partir de lo visto sobre semiología (signos y síntomas
Momento 4 de los trastornos), describiendo cada una de las áreas y
especificando si lograron recolectar toda la información.
Una vez terminado el examen mental, se les solicita a los
grupos que tienen el mismo caso, que socialicen su ejercicio,
los demás estudiantes deben identificar las similitudes y
diferencias en las percepciones de las narraciones de cada
grupo.
Faltando 15 minutos para terminar la sesión se les abre el
Momento 5 espacio a los estudiantes para que realicen preguntas y
socialicen dos o tres personas cómo se sintieron con la clase.
Anexos
Anexo I
[Link]
GRvuWVljjIaI/edit?usp=sharing
Anexo II
Síndrome de Down
Link video: [Link]
Diagnóstico
El síndrome de Down es un trastorno genético ocasionado cuando una división
celular anormal produce material genético adicional del cromosoma [Link]
síndrome de Down se caracteriza por una apariencia física típica, discapacidad
intelectual y retrasos en el desarrollo. Además, puede estar asociado con
enfermedades cardíacas o de la glándula tiroides.
Las personas pueden sufrir:
Desarrollo: desarrollo tardío, discapacidad de aprendizaje, talla baja o retraso
del habla en un niño
Ojos: manchas o ojo vago
También comunes: dificultad para pensar y comprender, braquiocefalia, fisuras
palpebrales inclinadas hacia arriba, apnea obstructiva del sueño, cardiopatía
congénita, dermatitis seborreica, desplazamiento de la lengua, enfermedad de
la tiroides, engrosamiento de la piel de las palmas y las plantas, exceso de piel
en la nuca, inestabilidad atlantoaxoidea, inmunodeficiencia, meñique doblado,
músculos flácidos, obesidad, orejas bajas, pliegue simiesco, policitemia,
pérdida de la audición, respiración por la boca o trastorno de la visión
Después de ver el video y leer los criterios sobre el síndrome, deben realizar el
examen mental de la persona que sale en el video, describiendo cada una de las
áreas que se vieron en semiología:
Examen Mental
Síndrome de Asperguer
Link video: [Link]
Criterios para el diagnóstico de F84.5 Trastorno de Asperger [299.80]
A. Alteración cualitativa de la interacción social, manifestada al menos por dos
de las siguientes características:
(1) importante alteración del uso de múltiples comportamientos no
verbales como contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y
gestos reguladores de la interacción social
(2) incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros apropiadas
al nivel de desarrollo del sujeto
(3) ausencia de la tendencia espontánea a compartir disfrutes, intereses
y objetivos con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o enseñar a
otras personas objetos de interés)
(4) ausencia de reciprocidad social o emocional
B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos
y estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes
características:
(1) preocupación absorbente por uno o más patrones de interés
estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad,
sea por su objetivo
(2) adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no
funcionales
(3) manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o
girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo)
(4) preocupación persistente por partes de objetos
C. El trastorno causa un deterioro clínicamente significativo de la actividad
social, laboral y otras áreas importantes de la actividad del individuo.
D. No hay retraso general del lenguaje clínicamente significativo (p. ej., a los 2
años de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 años de edad utiliza frases
comunicativas).
E. No hay retraso clínicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del
desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento
adaptativo (distinto de la interacción social) y curiosidad acerca del ambiente
durante la infancia.
F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de
esquizofrenia.
Después de ver el video y leer los criterios sobre el síndrome, debe realizar el
examen mental de la persona que sale en el video, describiendo cada una de las
áreas que se vieron en semiología:
Examen Mental
Síndrome de Tourette
Link video: [Link]
Criterios para el diagnóstico de F95.2 Trastorno de la Tourette [307.23]
A. En algún momento a lo largo de la enfermedad ha habido tics motores
múltiples y uno o más tics vocales, aunque no necesariamente de modo
simultáneo. (Tic es una vocalización o movimiento súbito, rápido, recurrente,
no rítmico y estereotipado.)
B. Los tics aparecen varias veces al día (habitualmente en oleadas) casi cada
día o intermitentemente a lo largo de un período de más de 1 año, y durante
este tiempo nunca hay un período libre de tics superior a más de 3 meses
consecutivos.
C. El trastorno provoca un notable malestar o deterioro significativo social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
D. El inicio es anterior a los 18 años de edad.
E. La alteración no se debe a los efectos fisiológicos directos de un fármaco (p.
ej., estimulante) o de una enfermedad médica (p. ej., enfermedad de
Huntington o encefalitis posvírica).
Después de ver el video y leer los criterios sobre el síndrome, debe realizar el
examen mental de la persona que sale en el video, describiendo cada una de las
áreas que se vieron en semiología:
Examen Mental
Referencias:
Duero, Dante Gabriel. (2013). El Diagnóstico Psicopatológico: Características y
Supuestos Epistemológicos en los que se Sustenta. Revista Colombiana de
Psicología, 22(1), 91-106. Retrieved September 28, 2021, from
[Link]
000100007&lng=en&tlng=es.
Morales, G. (2006). Semiología Psiquiátrica para psicólogos y profesionales de
disciplinas afines. Unidad Editorial Universidad INCCA de Colombia.
Perpiñá, C. (2014). Manual de la entrevista psicológica. Ediciones Pirámide
Pichot, P., Aliño, J. J. L. I., & Miyar, M. V. (1995). DSM-IV. Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales. Editorial Masson, SA Primera
Edición. México.
Taborda, L., Tellez, J. & Vasquez, R.(1991). Principios de Semiología Psiquiátrica.
Empresa Editorial.