Capı́tulo 9
Practica 5 : Fisiologı́a del
corazón. Ruidos Cardiacos
9.1. Objetivos
Entender los mecanismos relacionados con los ruidos cardiacos
Comprender el pulso regular y las posibles alteraciones
Entender los mecanismos de la temperatura sobre el corazón de una
rana
Comprender el efecto de la temperatura sobre el corazón humano
Comprender la fisiopatolog´ıa de los ruidos cardiacos anormales
9.2. Introducción
El músculo cardiaco cuenta con la propiedad de autorritmicidad. Es de-
cir, puede activar sus propias contracciones de forma espontánea sin necesi-
dad de un estı́mulo externo. [4] Una capacidad de la membrana plasmática
cardiaca que permite dicha propiedad es la de tener menor permeabilidad
a los iones potasio que a la larga permite una fuga hacia el interior de la
membrana de iones sodio y calcio, lo cual produce una despolarización lenta
hasta alcanzar el potencial de acción.
Durante el potencia de acción, hay un apertura de los canales de calcio
( tipo L) lo que facilita la entrada de calcio desde el fluido extracelular.
Una vez que sucede la contracción, luego la repolarización se da a costa del
potasio.
El cuerpo humano mantiene una temperatura interna entre 35.8ºC -
38.2ºC a pesar de las variaciones de temperatura exterior. Lo que se de-
nomina homeotermia, sin embargo, existen animales como la rana que es
un poiquilotermo. Animal que no cuenta con mecanismos homeostáticos de
temperatura, por lo que sufre cambios de temperatura interna de acuerdo a
la variación de la temperatura del exterior.
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En el ejercicio siguiente utilizarás el lactato ringer (solución fisiológica
con electrol´ıtos como cloruro, sodio, potasio, calcio y magnesio), utilizamos
dicha solución para mantener la viabilidad del tejido cardiaco aislado.
9.3. Ejercicio
9.3.1. Software e instrucciones
Este ejercicio está diseñado a ser realizado usando el simulador PhyshioEx
10.0 [4], corresponde al Ejercicio 6 la actividad 3.
En la pantalla podrá visualizar:
Corazón de rana
Monitor de osciloscopio , en el que observaremos la actividad contráctil
del corazon de rana.
Estimulador eléctrico, el cual se aplicará a la rana.
Soporte de electrodos
Aparato para sostener el corazon aislado de rana. El cual está en so-
lución Ringer a 5°C , 23°C y 32°C
9.3.2. Ejercicio 5.1
1. Ingrese a la página del programa PhysioEx 10.0 [4]
2. Seleccione el Ejercicio 6, actividad 3 : Efecto de la temperatura en el
ritmo cardiaco.
3. Siga las instrucciones del aplicativo.
4. Observe la actividad contráctil del corazón de rana en el osciloscopio
con una solución de Ringer de 23°C.
5. Presione guardar datos
6. Pulse Lactacto Ringer a 5°C y observe los efectos en el ritmo cardiaco
de la reducción de la temperatura.
7. Observe el osciloscopio hasta que aparezca RITMO CARDIACO ES-
TABLE, luego presione Guardar datos.
8. Pulse Lactacto Ringer a 23°C hasta que el indicador lea Ritmo cardiaco
normal.
9. Pulse Lactacto Ringer a 32°C y observe los efectos en el ritmo cardiaco
de la aumento de la temperatura.
10. Observe el osciloscopio hasta que aparezca RITMO CARDIACO ES-
TABLE, luego presione Guardar datos.
9.3.3. Registro de datos
Registre sus datos en la tabla siguiente :
NOMBRE PULSO (lpm) FRECUENCIA CARDIACA
Alexandra 77 76
Rebeca 77 78
Francheska 65 66
Fernanda 73 75
Santiago 85 86
Jhampier 88 89
Abraham 83 80
Annel 73 68
Christian 78 80
Leonardo 90 86
Gabriela 76 80
Alexia 66 66
9.3.4. Ejercicio 5.2
Introducción
El fonocardiograma es el registro de los latidos cardiacos de forma gráfica,
complementa a la auscultación tradicional al brindar representación gráfica
de alta calidad de los latidos cardiacos. Permite identificar sonidos audibles
normales como patológicos (Ej. murmullos, soplos, etc.). En el fonocardio-
grama se pueden identificar caracter´ısticas como la intensidad, el ritmo y
la duración del latido cardiaco. Ha sido utilizado como una buena forma de
evaluar enfermedades, seguir el efecto de drogas que afectan a nivel cardiaco.
En la forma simplificada, en el eje Y se registra la intesidad del volumen,
una linea plana indica un silencio.
Figura 9.1: Fonocardiograma normal. Eko Academy
Materiales
Estetoscopio (puede ser analógico o inhalambrico)
Saturómetro
Aplicación Eko Academy (Crear una cuenta previa a la sesión en clase)
Desarrollo del ejercicio
1. Si usted se encuentra haciendo clases presenciales, escuche sus latidos
cardiacos y registre la cantidad de latidos cardicos que cuenta en 1
minuto. Si usted se encuentra haciendo clases virtuales, abra la apli-
cación Eko Academy y escuche las grabaciones de los latidos cardiacos
centrales en focos : Pulmonar, Aortico , Mitral y Tricuspideo.
2. Sienta y cuente los latidos cardiacos registrados a nivel de la arteria
radial.
3. Abra la aplicación EKO Academy y siga el siguiente orden :Car-
diac Basics(Auscultation Skills), Systolic murmurs, Diastolic murmurs,
Continuous murmurs y Arritmias
Registre sus datos
Esquematize como fonocardiogramas los hallazgos del ejercicio
9.4. Cuestionario
1. Explique el efecto de la fiebre sobre el ritmo cardiaco
La fiebre va a producir un aumento del ritmo cardíaco, esto se va a deber a que la fuerza
contráctil del corazón se va a ver aumentada por ende la permeabilidad de la membrana
del músculo cardiaco también va a aumenta el paso de los iones que controlan la
frecuencia cardiaca de esa manera acelerando el proceso de autoexcitación del corazón.
2. Explique el efecto de la disminución de la temperatura sobre el ritmo cardiaco
El descenso de la temperatura produce una gran disminución de la frecuencia cardíaca,
puede disminuir hasta solo algunos latidos por minuto cuando una persona está cerca
de la muerte por hipotermia en el intervalo de temperatura corporal de 16 °C a 21 °C.
Las bajas temperaturas activan el sistema simpático nervioso y aumentan la secreción
de la catecolamina, una hormona responsable del incremento de la frecuencia cardiaca
y por tanto, del gasto cardiaco. Esto provoca un cambio en la composición sanguínea,
aumentando la presión arterial, el colesterol y el fibrinógeno en sangre, una proteína
responsable de la formación de coágulo
3. Elabore un párrafo respecto a la utilidad de la solución Ringer en
el mantenimiento de la autorritmicidad del corazón. (Recuerde
referen-cias sus fuentes en estilo Harvard.)
La solución Ringer está compuesta de sales inórganicas como Cl, Na, K, Ca y Mg en
concentraciones adecuadas para mantener la homeostasis. Teniendo en cuenta que, la
autorritmicidad del corazón depende del potencial de acción y que este está regulado
principalmente por Na y K, se hace indispensable tener una solución afín a nuestro
líquido extracelular (solución Ringer) para una correcta interacción con las células
musculares cardiacas y que estas cumplan la función de contraerse y relajarse durante
una frecuencia moderada. También llamada lactato de ringer, a este se le agregó
lactato con el fin de evitar la acidosis en sus pacientes pediátricos. Su principal
indicación es diluir la sangre, en casos donde hay pérdida de éste, para evitar el
choque hipovolémico.
Osmolaridad de soluciones:
• Na= 130
• Cl= 109
• K= 4
• Ca= 3
• Lactato= 28
✓ Agencia española de medicamentosos sanitarios y product, (2018). Ficha técnica
apiroserum ringer-lactato solución para perfusión. cima. [Consultado el 4 de mayo de
2022]. Disponible en:
[Link]
✓ Medecins sans frontieres. Lactato de ringer - Essential drugs. Medicalguidelines.
[Consultado el 4 de mayo de 2022]. Disponible en:
[Link]
[Link]
✓ American Heart Association, (1984a). Sydney Ringer, calcium, and cardiac function.
Circulation. [Consultado el 4 de mayo de 2022]. Disponible en:
[Link]
2003&rfr_id=ori:rid:[Link]&rfr_dat=cr_pub%20%200pubme
4. Explique el efecto del aumento de la concentración de calcio sobre el
corazón.
El calcio entra por la membrana celular y se aloja en el retículo sarcoplásmico rugoso,
este expulsa el calcio hacia el citoplasma y se generará la capacidad de sístole; una vez
que ya se haya dado la contracción, debe darse la relajación, es por eso que el calcio
debe regresar nuevamente al retículo sarcoplasmático utilizando ATP para su
almacenamiento, pero también el calcio expulsado tiene otro camino, que es el de salir
al exterior por el contra transportador Na+ y Ca++ que permite el ingreso de 3 sodios
por la salida de calcio y como el sodio no puede estar en el interior de la célula,
interviene la bomba Na+-K+ ATP- asa. Por otro lado, se sabe que la presencia de calcio
en la célula provoca la contracción del músculo cardiaco, por ende, si hay un aumento
de la concentración de calcio, habrá una mayor contracción del corazón provocando un
ritmo cardíaco anormal (arritmia), caracterizada por presentar latidos anormales del
corazón, ya sean irregulares, demasiado rápidos o lentos.
5. Elabore un mapa mental del mecanismo de acciónde los antagonistas
del calcio.
6. Describa y esquematice los componentes fonográficos de un latido
normal.
Analizando el ruido cardíaco normal se puede encontrar lo siguiente. El ruido S1, se
divide en cuatro componentes: el primero, de baja frecuencia, ocurre cuando la
primera contracción del músculo ventricular empuja la sangre hacia las aurículas; el
segundo componente es de alta frecuencia y comienza con el cierre de las válvulas A-
V; el tercer componente se genera por la oscilación de la sangre entre la raíz de los
grandes vasos y las paredes ventriculares; y el cuarto componente es generado por
las vibraciones de la sangre al fluir a través de 8 la aorta y arteria pulmonar. El ruido
S2 está conformado por dos componentes de alta frecuencia, el primero debido al
cierre de la válvula aórtica y el segundo debido al cierre de la válvula pulmonar. El
ruido S3 es de baja frecuencia generando con la fase de llenado rápido ventricular y
por último, el ruido S4 se genera por la contracción de las aurículas para el
desplazamiento extra de flujo sanguíneo hacia los ventrículos
7. Describa un soplo cardiaco
Un soplo es un ruido silbante, chirriante o áspero que se escucha durante un latido
cardíaco. El ruido es ocasionado por un flujo sanguíneo turbulento (desigual) a través
de las válvulas cardíacas o cerca del corazón.
Los soplos pueden suceder por muchas razones, por ejemplo: cuando una válvula no
se cierra bien y la sangre se devuelve (regurgitación) o cuando la sangre fluye a través
de una válvula estrecha o rígida (estenosis). Estos problemas valvulares pueden ser
congénitos (de nacimiento) o producirse más adelante debido a fiebre reumática,
enfermedad arterial coronaria, endocarditis infecciosa o el proceso de
envejecimiento. En otros casos, un defecto cardíaco, tal como un orificio en una de
las paredes del corazón, puede producir un soplo. Procesos tales como un embarazo,
anemia, presión arterial alta, fiebre o una glándula tiroides hiperactiva también
pueden ocasionar un soplo cardíaco intermitente.
8. Describa 5 patologı́as que presentan alteraciones en la auscultación
cardiaca.
• Soplos protodiastólicos: son cortos, de intensidad decreciente. Producidos por
insuficiencia de las válvulas aórtica o pulmonar.
• Soplos mesodiastólicos: de morfología romboidal, se originan por el aumento de
flujo a través de una válvula mitral o tricuspídea normales.
• Soplos telediastólicos: son de intensidad creciente, y se auscultan en las
estenosis de las válvulas auriculoventriculares, coincidiendo con la contracción
auricular.
• Soplos continuos: no están confinados a la sístole o a la diástole. Se producen
cuando existen comunicaciones entre vasos arteriales y venosos.
Referencias
[4] Peter Zao y col. PhysioEx (TM) 9.0 para fisiologia humana: simulacio-
nes de laboratorio de fisiologia. Pearson Education, 2012.
Referencias
[4] Peter Zao y col. PhysioEx (TM) 9.0 para fisiologia humana: simulacio-
nes de laboratorio de fisiologia. Pearson Education, 2012.