QUEMADURAS

Dr. Hugo Basílico

Médico pediatra. Especialista en Medicina Interna,
Terapia Intensiva y Quemaduras.
Jefe de Clínica Médica de la Unidad de Quemados.
Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan. CABA.
Ex presidente de la Asociación Argentina de Quemaduras.
 Objetivos
mm Al asistir a un quemado en el lugar del incidente deberá ser capaz
de identificar la noxa y separarla del paciente para limitar el daño.
mm Recordar que el manejo clínico inicial del paciente quemado es
similar al de un niño politraumatizado.
mm Sospechar injuria inhalatoria cuando existe antecedente de lesión
por fuego y exposición al humo en espacio cerrado.
mm Realizar intubación endotraqueal ante sospecha de injuria
inhalatoria.
mm Evaluar la presencia de pulsos y perfusión distal de los miembros
superiores e inferiores, no sólo para valorar la situación
hemodinámica del paciente, sino también para descartar la
presencia de síndrome compresivo.
mm Recordar que la frecuencia cardiaca puede ser hasta un 30 %
mayor a los valores de referencia para la edad dado el estado
hipermetabólico de la enfermedad.
mm Elaborar el plan de hidratación del paciente teniendo en cuenta el
porcentaje de la superficie corporal quemada.
mm Utilizar medicación analgésica desde el inicio de la evaluación y
tratamiento de un niño quemado.
mm Decidir las conductas a seguir a partir de la evaluación de la
extensión y profundidad de las lesiones y después de estimar el
índice de gravedad del paciente.
mm Decidir si el niño puede seguir su tratamiento en forma ambulatoria
o si requiere hospitalización y en qué tipo de institución según
complejidad.

16 Quemaduras m Hugo Basílico

 Esquema de contenidos

QUEMADURAS

Manejo inicial Evaluación y manejo Traslado del paciente

en el sitio en el centro a un centro de
del incidente asistencial mayor complejidad
más cercano

• Vía aérea
• Ventilación
• Circulación
• Analgesia
• Evaluación de extensión
y profundidad
de las lesiones
• Hidratación
• Hemodinamia
• Índices de gravedad
• Escarotomías/
fasciotomías

Módulo 1 m Capítulo 1 m PRONAP 2022 17

 Introducción
Una de las causas de morbimortalidad en la edad pediátrica son las quemaduras,
que son lesiones prevenibles.
Hoy en Argentina y en el mundo, es frecuente la supervivencia de niños que sufrieron
quemaduras de gran extensión (mayores al 30 %) y de importante profundidad
gracias a los avances en la comprensión de la fisiopatología de las quemaduras
y con el desarrollo de un tratamiento oportuno y más intensivo. En la Unidad de
Quemados del Hospital de Pediatría Dr. Juan P. Garrahan se ha logrado la sobrevida
de la mitad de los pacientes con 80 % de la superficie corporal quemada. Es decir
que la letalidad, en ese centro asistencial, es del 50 % para ese grupo de pacientes.
Según datos de la Asociación Argentina de Quemaduras (AAQ), en un año –marzo
2018 a febrero 2019– 1.442 pacientes requirieron hospitalización en 11 centros
pediátricos públicos.
Las quemaduras se producen debido a la acción de diversos agentes físicos,
químicos y/o biológicos sobre tejidos expuestos superficiales o profundos (piel,
mucosas), en los que ocasionan daño o destrucción como consecuencia de una
diferencia en el gradiente térmico o por mecanismos químicos diversos. El 90 %
de los casos ocurren en el hogar y las lesiones son ocasionadas principalmente
por contacto con líquidos calientes. El contacto con fuego, electricidad y/o con

FIGURA 1.
Agentes etiológicos según centro pediátrico de atención.
Título del gráfico
450

400

350

300

250

200

150

100

50

0
Hospital Hospital Hospital UTIP Hospital SALA Hospital Hospital Zonal Hospital de Hospital de Centro Hospital V. J. Hospital de
Pediátrico Garrahan Pediátrico de Quemados de Quemados Bariloche Niños de la Agudos E. Erill Integral de Vilela Niños Sor
Juan Pablo II Avelino Sala Santísima Salud Banda María
Castelan Trinidad Ludovica
Líquidos calientes Fuego Electricidad Químicos Solidos calientes

18 Quemaduras m Hugo Basílico

sustancias químicas también son, en menor medida, agentes de quemaduras en
la infancia. En pediatría siempre se debe considerar la ocurrencia de maltrato o
abandono.
La posibilidad de contar en la Argentina con centros de alta complejidad para el
tratamiento de estos pacientes, permite que los niños afectados tengan una atención
especializada en la etapa aguda de la enfermedad.

El personal de enfermería entrenado juega un rol

fundamental durante el período de la internación.
Además, estos centros también ofrecen un seguimiento interdisciplinario en la
evolución posterior, con la activa participación de clínicos, terapistas, cirujanos,
kinesiólogos, psicólogos y trabajadores sociales.
El propósito de este capítulo es ofrecer una actualización del conocimiento
disponible sobre esta patología y su tratamiento. Se presentan recomendaciones
para el manejo inicial en el sitio del incidente, para el tratamiento inicial en
la urgencia y para el traslado del paciente a un centro asistencial de mayor
complejidad.

Manejo inicial
en el sitio del incidente
Cuando se asiste a un quemado, lo primero que se debe realizar es identificar la noxa
y separarla del paciente para limitar el daño y, si es posible, neutralizarla de manera
que éste no progrese.
mm En escaldaduras por líquidos calientes, hay que quitar la
vestimenta mojada y luego (previniendo la hipotermia en lesiones
extensas y en pacientes pequeños) sumergir o irrigar con agua
fresca.
mm En quemaduras por fuego, extinguir la llama, haciendo rodar
al paciente por el suelo o, mejor, aplicando mantas o abrigos o
utilizando agua. Luego, retirar y recortar (si están adheridas) las
ropas quemadas y los anillos y pulseras, antes de que se inicie el
edema para evitar la compresión posterior. En lesiones menores no
extensas aplicar agua fresca.
mm En quemaduras químicas, desnudar al paciente para eliminar toda
la ropa que contenga el químico causante de las lesiones e irrigar
profusamente con agua. Si hay lesiones oculares, la irrigación
deberá ser casi permanente hasta evaluación por especialista.

Módulo 1 m Capítulo 1 m PRONAP 2022 19

 mm En quemaduras eléctricas, desconectar primero la corriente
eléctrica para luego separar al paciente de la fuente, utilizando
materiales no conductores de electricidad cuidando así de no
convertirse en otra víctima. Si hay afectación cutánea por ignición
de la ropa, proceder como en las quemaduras por fuego.
Para el traslado desde el sitio del incidente al centro de salud más cercano, sobre
todo si éste se realiza rápidamente, basta la cobertura del paciente con sábanas o
ropa limpias.

Evaluación y manejo inicial

en el centro asistencial
más cercano
Siempre habrá que descartar la presencia de lesiones traumáticas concomitantes
y/o afectación precoz de la vía aérea. El manejo clínico inicial del paciente quemado
debe ser similar al de un niño politraumatizado, instrumentando el “ABC” con las
modificaciones correspondientes a esta patología.

1. VÍA AÉREA
Evaluar la capacidad del paciente para sostener adecuadamente la vía aérea.
mm Fijar la columna cervical en el caso de niños quemados
politraumatizados.
mm Sospechar injuria inhalatoria cuando existe:
• Antecedente de lesión por fuego o exposición al humo en
espacio cerrado.

• Compromiso de la conciencia.

• Quemadura facial.

• Vibrisas nasales quemadas o con hollín.

• Esputo o secreciones carbonáceas.

• Voz o llanto disfónico.

• Estridor.

• Visualización directa de edema en orofaringe.

20 Quemaduras m Hugo Basílico

Ante la sospecha diagnóstica de lesión por inhalación, para no proceder tardíamente
se recomienda realizar la intubación orotraqueal precoz hasta que se ratifique o
rectifique dicho diagnóstico por fibrolaringoendoscopía en el centro especializado.
La fijación del tubo endotraqueal (TET) podrá hacerse con una cinta de venda
alrededor de la cabeza o con un punto de sutura en la encía envolviendo la raíz
dentaria.

2. VENTILACIÓN
Desde el inicio de la atención, el niño quemado debe recibir oxígeno al 100 %. Esto
es muy importante sobre todo en los casos de incendio de vivienda o automóviles,
donde existe la posibilidad de intoxicación con monóxido de carbono (CO) y cianuro.

El oxígeno al 100 % reduce la vida media del CO de

6 horas a 60-90 minutos.
Si el paciente fue intubado, se deberá establecer una secuencia temporal para los
operadores del bolseo (salvo que se cuente con respirador para traslados) de manera
que se asegure una asistencia respiratoria efectiva. En el caso de quemaduras por
fuego en tórax, puede ocurrir que no exista expansión torácica adecuada a pesar de
una correcta intubación y bolseo. En este caso se deberá evaluar la necesidad de
realizar urgentemente incisiones de descarga latero-torácicas (escarotomías).

3. CIRCULACIÓN
mm Los accesos venosos periféricos deben ser colocados, siempre que
sea posible, en áreas no quemadas, en forma rápida y en número
de dos. Si existiese dificultad, se debe utilizar con prontitud, la vía
intraósea. Las vías venosas centrales son colocadas habitualmente
por personal entrenado en los centros de mayor complejidad. En
el caso de tener que acceder por zonas quemadas, se aconseja
suturar el acceso vascular, para evitar su rápida pérdida.
mm Frente al estado de shock inicial, se comenzará la expansión con
cristaloides (Ringer lactato o solución fisiológica) a razón de 20 ml/kg
hasta lograr estabilizar la hemodinamia del niño. De no lograrse
con dos o tres expansiones, se debe valorar la necesidad del uso
de drogas vasoactivas (ver más adelante manejo hemodinámico).
mm Se deberá evaluar la presencia de pulsos y perfusión distal de
los miembros superiores e inferiores, no sólo para valorar la
situación hemodinámica del paciente, sino también para descartar
la presencia de síndrome compresivo en los mismos, en cuyo
caso, se requerirán incisiones de descarga (ver más adelante
intervenciones quirúrgicas de urgencia).

Módulo 1 m Capítulo 1 m PRONAP 2022 21

 4. ALIVIO Y REDUCCIÓN DEL DOLOR
La lesión por quemadura en sí misma y los procedimientos diagnósticos y
terapéuticos necesarios, generan dolor y ansiedad en el paciente pediátrico.

Debe priorizarse la utilización de medicación

analgésica desde el inicio de la evaluación y
tratamiento.
El tipo de analgésico a utilizar dependerá del estado del niño, la experiencia del
equipo tratante y la capacidad de manejo de la depresión respiratoria.
mm Se utilizará siempre la vía intravenosa, dado que la intramuscular
o la subcutánea tienen, en estos pacientes, absorción errática, por
la hipoperfusión tisular que ocasiona el shock inicial. La vía oral
estará destinada a lesiones de pequeña extensión y sin deterioro
hemodinámico.
mm Se podrán utilizar opiáceos (morfina 0,05 a 0,1 mg/kg/dosis o, en
su defecto, nalbufina 0,1 a 0,2 mg/kg/dosis, en intervalos de 4 h),
combinados a DAINEs (drogas antiinflamatorias no esteroideas:
ibuprofeno o paracetamol 10 mg/kg/dosis, cada 6 u 8 h). Esto
permite además disminuir las dosis de opiáceos y con ello los
efectos adversos, incluyendo la vasoplejía que incrementa las
necesidades de fluidos.
mm Para los procedimientos de corta duración, se propone el uso de
ketamina (1-3 mg/kg/dosis) + midazolam (0,1-0,2 mg/kg/dosis),
siempre con control de la vía aérea.

5. EVALUACIÓN DE LA EXTENSIÓN Y PROFUNDIDAD

DE LAS LESIONES
EXTENSIÓN
Esta evaluación es de vital importancia porque ayuda a decidir las conductas
siguientes: plan de hidratación, oportunidad de escarotomías, tratamiento en
internación o ambulatorio, derivación al centro adecuado según gravedad.
Para estimar la superficie corporal quemada en pacientes mayores de 15 años se
puede utilizar la regla de los 9 de Pulaski y Tennison que se usa con adultos.
Para menores de 15 años se utilizan las Proporciones corporales de Lund y Browder
que determinaron, en 1944, el valor de cada segmento del cuerpo de acuerdo con
la edad. En los pacientes pediátricos se utiliza este esquema que valora los cambios
relativos, en la superficie de la cabeza y miembros inferiores, de acuerdo con la edad.
Cabe advertir que los números que se presentan en la figura siguiente –porcentaje
de la superficie corporal quemada– corresponden al anverso y reverso del cuerpo
del paciente. Es decir que si, en el niño de 1 año, sólo se quemó la cara, el porcentaje
de superficie corporal lesionada es del 8,5 %.

22 Quemaduras m Hugo Basílico

FIGURA 2.
Valor de cada segmento del cuerpo de acuerdo con la edad (0-15 años). Gráfica
de Lund y Browder.

Menor 1 año 1 año 5 años 10 años 15 años y más

Fuente: MINSAL

En zonas corporales afectadas que no se adecúan a un segmento corporal es

útil la regla de la palma de la mano que establece que la palma de la mano y los
dedos juntos y extendidos del paciente (figura 3) corresponde al 1% de su superficie
corporal.
Se considerarán como zonas especiales la afectación de cara, cuello, manos, pies,
genitales y zonas articulares.

FIGURA 3.
Estimación del porcentaje de la superficie corporal quemada. Regla de la palma
de la mano.

Fuente: Asociación Argentina de Quemaduras. [Link]

Módulo 1 m Capítulo 1 m PRONAP 2022 23

 PROFUNDIDAD
Las quemaduras se clasifican de acuerdo a la capa de la piel hasta la que llega la
lesión (profundidad). La clasificación utilizada en nuestro país es la del Dr. Fortunato
Benaím que distingue tres tipos de quemaduras.
Tipo A: epidérmica, que afecta la solamente la epidermis. Se
distinguen dos formas:
m • Tipo A superficial : primer grado, que se presenta como un
enrojecimiento de la piel (eritema) sin ruptura de la misma; se
acompaña de hipersensibilidad. el ejemplo más típico es la
quemadura por exposición solar.
• Tipo A flictenular: segundo grado, dermoepidérmica, puede
estar comprometida la membrana basal sin llegar a afectar la
dermis. Se presenta con las características flictenas (ampollas),
es muy dolorosa.
Tipo AB: segundo grado, quemadura intermedia, dérmica,
compromete la dermis.
Tipo B: tercer grado, subdérmica, la lesión se extiende hasta la
hipodermis, con lesión de todas las capas de la piel.
Para evaluar la profundidad de una quemadura, se deben conocer algunos aspectos
macroscópicos y semiológicos de estas lesiones que se presentan en la siguiente
tabla.

TABLA 1.
Evaluación de la profundidad de las quemaduras.

Tipo de quemadura Aspecto clínico Color Sensibilidad

Espesor superficial
1 er. grado o tipo A eritematosa Eritema Rojizo Hiperalgesia

Espesor parcial superficial

2do. grado superficial o tipo A flictenular Flictenas (ampollas) Rosado Hiperalgesia

Espesor parcial profunda

2do. grado profundo o tipo AB Escara intermedia Rosado o blanco Hipoalgesia o analgesia

Espesor total
3er. grado o tipo B Escara profunda Blanco o negro Analgesia

Fuente: Murruni et al. ArchArgenPediatr 1999; 97(5): 337-339.

24 Quemaduras m Hugo Basílico

FIGURA 4. FIGURA 5.
Quemadura de 1º grado. Quemadura de 2o grado superficial.
Flictenas.

FIGURA 6.
Quemadura de 2o grado profundo.

FIGURA 7. Quemadura de 3º grado.

Módulo 1 m Capítulo 1 m PRONAP 2022 25

 6. HIDRATACIÓN
Estimada la superficie corporal quemada (SCQ) y teniendo en cuenta la superficie
corporal total (SCT), se deben calcular los líquidos que se deben infundir al paciente.

No hay que excederse en el aporte de fluidos, dado

que la sobre hidratación (“fluid creep”), incrementa la
morbimortalidad de los pacientes.

mm En niños con quemaduras ≤10 %, iniciar la hidratación oral siempre

que lo permitan la tolerancia de la ingesta, el sensorio y el grado
de deshidratación.
mm En quemaduras ≥11 % o en lesiones menores con intolerancia oral,
se utilizará la vía intravenosa.
mm Recordar que el uso de albúmina solamente tiene sustento en la
evidencia en la etapa de resucitación hidroelectrolítica pasadas las
primeras 8 a 12 horas de evolución.
mm Las fórmulas que figuran en la tabla 2 facilitarán los cálculos,
sabiendo que son sólo estimativas de los aportes ya que éstos se
recalcularán según el estado clínico-hemodinámico del paciente
(FC, TA, diuresis).
La más utilizada en nuestro medio es la fórmula de Galveston.
Para facilitar los cálculos hoy están disponibles aplicaciones
portátiles de acceso libre como la aplicación para Android E-BURN.

Tabla 2.
Fórmulas para el cálculo de la hidratación inicial.

A. Fórmula de Carvajal (Galveston)

• Primer día: 2.000 ml/m2 SCT + 5.000 ml/m2 SCQ

50 % en las primeras 8 horas con Ringer lactato
50 % restante en las 16 horas siguientes con Ringer lactato + 12,5 gr/l de albúmina* (si SCQ ≥30 %)

• Segundo día: 1.500 ml/m2 SCT + 3.750 ml/m2 SCQ

A ritmo constante en 24 horas con Ringer lactato + 12,5 gr/l de albúmina*

B. Fórmula de Parkland (o Brooke modificada)

2 a 4 ml/kg/% SCQ (considerar máximo valor 50 %)

50 % en las primeras 8 horas con Ringer lactato
50 % en las 16 horas restantes con Ringer lactato
En niños menores de 1 año sumar las necesidades basales
Referencia: * Albumina: en la práctica diaria se utiliza a razón de 10 gr/l ya que la presentación del frasco ampolla de
albúmina en Argentina es al 20 %.

26 Quemaduras m Hugo Basílico

7. HEMODINAMIA
La respuesta adecuada al plan de hidratación se verá reflejada en la estabilización de
los signos vitales.
mm La frecuencia cardíaca (FC) podrá ser hasta un 30 % mayor a los
valores de referencia para la edad dado el estado hipermetabólico
de la enfermedad.
mm La medición de la tensión arterial (TA) puede verse dificultada por
la localización de las lesiones, pero será útil la palpación de pulsos
centrales y distales que permiten inferir, al menos, la presión
sistólica.
mm Uno de los signos más útiles es el valor de la diuresis. El ritmo
urinario deberá estar entre entre 0,8 y 1 ml/kg/hora, salvo en
lesiones por electricidad, en que se buscará un ritmo cercano a los
3 ml/kg/hora para prevenir el daño renal.
mm En caso de caída de la diuresis, se debe incrementar el plan
de hidratación un 20 a 30 % y revalorar. A veces es necesaria la
colocación de una sonda vesical para el monitoreo horario o para el
traslado del paciente.
mm Las drogas vasoactivas, como por ejemplo noradrenalina, se
utilizan habitualmente a través de vías venosas centrales y en la
unidad de cuidados intensivos (UCI). Sin embargo, las actuales
recomendaciones señalan su inicio temprano, es decir, previo al
ingreso a UCI y a través de un acceso venoso periférico.

8. ÍNDICES DE GRAVEDAD
Estabilizado el paciente e iniciada la hidratación, se debe decidir si el niño podrá
seguir su tratamiento en forma ambulatoria o si requiere hospitalización y en qué tipo
de institución, según complejidad.
También hay que establecer un pronóstico a los efectos de informar a los familiares,
habitualmente preocupados y angustiados, independientemente de la extensión y
profundidad de las lesiones.
Se cuenta con tablas de escores que permiten establecer el nivel de gravedad según
los datos que ya se han recolectado en los puntos anteriores. En la tabla 3 se presenta
la clasificación de Benaím que es la más utilizada en el país, pero se recomienda el
Índice de Garcés porque considera especialmente al paciente pediátrico.

Módulo 1 m Capítulo 1 m PRONAP 2022 27

 TABLA 3.
Grupos de gravedad para niños quemados.

Grupos de gravedad de Fortunato Benaim

Tipo de quemadura Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV

Tipo A hasta 10 % 11 a 30 % 31 a 60 % ≥ 61 %

Tipo AB hasta 5 % 6 a 15 % 16 a 40 % ≥ 41 %

Tipo B hasta 1 % 2 a 5% 6 a 20% ≥ 21%

Riesgo de vida nulo escaso alto máximo

Índice de Garcés
(40 – edad) + (% tipo A) + (doble % tipo AB) + (triple % B)
Grupo I (leve): de 21 a 60 puntos
Grupo II (moderado): de 61 a 90 puntos
Grupo III (grave): de 91 a 120 puntos
Grupo IV (crítico): ≥121 puntos

De acuerdo al grupo de gravedad (Garcés) se puede decidir:

mm Grupo I: generalmente de manejo ambulatorio, salvo que exista
lesión inhalatoria, compromiso de zona especial, quemadura
eléctrica o riesgo social.
mm Grupo II: también en general de manejo ambulatorio, con control
cada 48-72 horas. Excepto que el paciente presente alguno de los
siguientes criterios para ser internado en un centro de mediana
complejidad que cuente con servicio de Cirugía Plástica o
Quemados.
• Compromiso de zona funcional o especial.
• Quemadura circunferencial que pueda requerir intervención
descompresiva de urgencia.
• Quemadura eléctrica.
• Recién nacidos o lactantes pequeños.
• Sospecha de maltrato infantil (retraso en la consulta, bordes
netos de las lesiones, incongruencia del relato familiar, etc.).
• Patologías concomitantes.
• Intolerancia oral para la rehidratación.
mm Grupo III y IV: requieren derivación a un centro especializado en
quemaduras con unidad de cuidados intensivos.

28 Quemaduras m Hugo Basílico

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS DE URGENCIA
En casos de quemaduras profundas FIGURA 8.
que afectan el tórax o el abdomen
Diagrama para las escarotomías
restringiendo la excursión torácica, o
en lesiones circulares en los miembros de urgencia.
superiores o inferiores con compromiso
de la perfusión distal (compresión) o
síndrome compartimental muscular, por
ejemplo quemadura eléctrica, se deberán
realizar incisiones de descarga llamadas
escarotomías (figura 8). Si es necesario
abrir la fascia muscular (como en el caso
de lesiones por electricidad) se hará una
fasciotomía.
Estas escarotomías deberán realizarse
preferentemente dentro de las 6 horas
de producida la quemadura y se iniciarán
desde el borde del tejido sano, pasando
por el lesionado y llegando al otro borde
sano. Se debe abrir la piel quemada,
el celular subcutáneo y llegar hasta
la fascia muscular (no confundir con
aponeurosis). No sería indispensable que
estas intervenciones fueran realizadas
por un cirujano. Todo profesional médico
capacitado en urgencias debería estar
en condiciones de llevar adelante este
procedimiento vital para el paciente.
Habitualmente participa un cirujano
general, un cirujano plástico o un
traumatólogo.
mm Esta intervención
es una de las pocas
indicaciones de
uso de antibióticos
Fuente: Gentileza Dr. Santiago L. Laborde, cirujano
profilácticos plástico especializado en niños quemados,
(cefalosporinas de Hospital Garrahan.
1ª generación para
cobertura de gérmenes Gram positivos) previos al procedimiento.
mm Otra indicación de intervención quirúrgica de urgencia es la
sepsis a punto de partida de la quemadura. En general se
presenta varios días/semanas después del incidente, depende
de una prolongada y mala evolución previa de las lesiones. Es un
procedimiento que debe ser realizado por un equipo quirúrgico
entrenado y en un centro de alta complejidad.

Módulo 1 m Capítulo 1 m PRONAP 2022 29

 Traslado del paciente
Una vez que se ha estabilizado al paciente y se ha establecido el grupo de gravedad,
se estará en condiciones de iniciar el traslado a un centro de atención del nivel de
complejidad que sea necesario.

TABLA 4.
Centros de atención de quemados para internación y asesoramiento.

Institución Teléfono
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan - CABA 011-4308-0930
Hospital de Quemados Arturo Illia - CABA 011-4909-4722
Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez - CABA 011-4962-9247
Hospital de Niños Sor María Ludovica - La Plata - Buenos Aires 0221-453-5901
Hospital de Niños Víctor J. Vilela - Rosario - Santa Fe 0341-480-8125
Hospital Pediátrico Juan Pablo II - Corrientes - Corrientes 0379-447-5300
Hospital de Pediatría Fernando Barreyro - Posadas- Misiones 0376-444-7100
Hospital de Niños Avelino Castelán - Resistencia - Chaco 0362-497-0553
Hospital de la Santísima Trinidad - Córdoba - Córdoba 0351-434-8800
Hospital Humberto Notti - Mendoza - Mendoza 0261-413-2500
Hospital Púbico Materno Infantil - Salta - Salta 0800-555-7755
Hospital Lucio Molas - Santa Rosa - La Pampa 0295-445-5000
Hospital CEPSI Eva Perón - Santiago del Estero - Santiago del Estero 0385-422-5449
Hospital San Carlos de Bariloche - Río Negro 0294-442-6100

Se han de cumplir con las siguientes tareas y/o requisitos.

mm Realizar comunicación telefónica previa con el centro de
derivación para la planificación del traslado. En la medida de lo
posible, enviar fotografías de las lesiones del paciente.
mm Asegurar la disponibilidad del vehículo de traslado. Este podrá ser
una ambulancia de mediana o alta complejidad (según el estado
del paciente) o avión-helicóptero en el caso que la distancia
supere los 100 km o el traslado demore más de 60 minutos.
mm Siempre el paciente deberá ser acompañado por un médico
capacitado para el manejo de emergencias.
mm Adjuntar un resumen escrito que refleje la evolución clínica y
quirúrgica del niño desde que se inició su atención. Deben figurar
los siguientes datos:
· Nombre y apellido.

30 Quemaduras m Hugo Basílico

 · Documento.
· Edad y Peso real o estimado.
· Porcentaje de superficie corporal quemada y tipo de quemadura
(gráfico lesional).
· Breve descripción del incidente.
· Valores calculados para el plan de hidratación.
· Aportes reales recibidos antes del traslado. Los volúmenes que se
infundan durante el traslado serán informados con posterioridad.
· Signos vitales y diuresis.
· “Setting” de Asistencia Respiratoria Mecánica (ARM) y TET
utilizados (si correspondiera Últimos resultados de laboratorio.
· Detalle de las escarotomías y/o fasciotomías (si se hubieren
realizado).
· Constancia de intervención policial (si fue realizada).
· Otros datos que se consideren de interés (transfusión de
hemocomponentes, vacunación antitetánica, alergias, medicación
recibida, etc.).
mm Autorización firmada por los familiares más cercanos para la
realización de procedimientos invasivos y quirúrgicos en el hospital
de derivación. Esto es necesario en el caso que los familiares no
viajen con el paciente, situación que ocurre habitualmente en los
traslados aéreos.

Para el traslado y durante el traslado debe asegurarse:

mm Mantener la permeabilidad de la vía aérea: asegurar la provisión
de oxígeno (tubo de reserva cargado), fijación adecuada del TET.
mm Mantener, por lo menos 2 vías venosas permeables y bomba/s
para la infusión (con batería cargada) de la solución de hidratación
y medicación vasoactiva. Plan analgésico adecuado (estimar el
consumo de drogas a utilizar durante el traslado).
mm Sondas nasogástrica y vesical funcionantes.
mm Conservar la temperatura adecuada a los efectos de evitar la hipo-
termia: la cura oclusiva de las lesiones deberá reforzarse con ma-
terial aislante (nylon envolvente) o frazadas para tratar de mantener
un ambiente térmico neutro. En niños pequeños puede utilizarse
una incubadora de transporte.

Módulo 1 m Capítulo 1 m PRONAP 2022 31

 AUTOEVALUACIÓN 1
Lea cada uno de los enunciados y marque V si considera que es
verdadero y marque F si es Falso
1. En Argentina y en el mundo, es frecuente la supervivencia de niños que sufrieron quemaduras
de gran extensión, con más del 30 % de la superficie corporal quemada.
V F
2. El 50 % de los incidentes ocurren en el hogar.
V F
3. En casos de escaldaduras por líquidos calientes, hay que quitar la vestimenta mojada y
luego sumergir o irrigar con agua fresca.
V F
4. Cuando existe una quemadura facial por fuego se debe sospechar injuria inhalatoria.
V F
5. El oxígeno al 100 % reduce la vida media del monóxido de carbono de 6 horas a 60-90 minutos.
V F
6. En todos los pacientes quemados los analgésicos se administran por la vía oral.
V F
7. El tipo de analgésico a utilizar dependerá del estado del paciente, la experiencia del equipo
tratante y la capacidad de manejo de la depresión respiratoria.
V F
8. En pacientes con quemaduras extensas y profundas la medicación analgésica siempre se ha
de administrar por vía intravenosa, dado que la vía intramuscular o la subcutánea tienen,
en estos casos, absorción errática por la hipoperfusión tisular que ocasiona el shock inicial.
V F
9. La hidratación de todos los pacientes con quemaduras se debe realizar por vía endovenosa.
V F
10. Un paciente quemado puede presentar una frecuencia cardiaca hasta un 30 % mayor a los
valores de referencia para la edad dado el estado hipermetabólico de la enfermedad.
V F
11. La palpación de pulsos centrales y distales permiten inferir la presión sistólica.
V F
12. Las quemaduras que presentan ampollas corresponden al Tipo A, de primer grado.
V F
13. Según el Índice de Garcés todos los pacientes del grupo I y II reciben tratamiento ambulatorio.
V F
32 Ejercicio de autoevaluación Nº 1 m Quemaduras
14. Los pacientes Grupo II según Índice de Garcés, que han sufrido quemadura eléctrica
deben ser hospitalizado en centro de mediana complejidad que cuente con servicio de
Cirugía Plástica o Quemados.
V F
15. Los pacientes Grupo III y IV según Índice de Garcés, requieren derivación a un centro
especializado en quemaduras con unidad de cuidados intensivos.
V F
16. Está indicado el uso de cefalosporinas de 1ª generación para cobertura de gérmenes
Gram positivos previos a la realización de una escarotomía.
V F
17. Una vez estabilizado el paciente inmediatamente se lo debe trasladar a un centro de alta complejidad.
V F
18. Una vez que se ha estabilizado al paciente y se ha establecido el grupo de gravedad, se estará en
condiciones de iniciar el traslado a un centro de atención del nivel de complejidad que sea necesario.
V F

Analice las situaciones clínicas y responda el cuestionario

m Mariela. 14 meses
En la guardia central de un hospital, usted recibe a Mariela que ha sufrido quemaduras. Llega en una
ambulancia acompañada por una enfermera, derivada de la sala de atención primaria cercana al sitio del
incidente. En la salita se realizó debridamiento de ampollas, topicación con sulfadiazina de plata y cobertura
con sábana estéril.
Presenta quemadura por agua caliente por caída de una ollita que estaba recién apoyada sobre la mesa de la
cocina. 45 minutos de evolución, peso aproximado 12 kilos. La superficie corporal afectada se muestra en los
esquemas siguientes:

Quemaduras m Ejercicio de autoevaluación Nº 1 33

 a) ¿Cuáles son las prioridades en la atención al ingreso de Mariela?
..........................................................................................................................................................................................................................................................
b) ¿Cómo valora las condiciones en que se realizó el traslado?
..........................................................................................................................................................................................................................................................
c) Aproximadamente ¿cuál es el porcentaje de la superficie corporal quemada?
..........................................................................................................................................................................................................................................................
d) Calcule los líquidos de reposición según fórmula de Galveston y señale por qué vía los administraría.
..........................................................................................................................................................................................................................................................
e) ¿Considera que se deben administrar analgésicos? En caso afirmativo ¿qué droga/s y por qué vía?
...........................................................................................................................................................................................
m Leonel. 8 años
Ud. toma el turno de su guardia y encuentra a Leonel internado en observación en la sala de emergencias. Este
paciente llegó al hospital hace 30 minutos, diagnóstico de quemadura leve en cara, producto de haber estado
expuesto al fuego por incendio de la habitación en la que dormía, lugar ese que pudo abandonar por sus
propios medios. La información que usted recibe en el traspaso de turno es la siguiente: el niño se encontraba
estable al ingreso saturando 98 % con aire ambiental, se colocó máscara con oxígeno preventivamente y plan
de hidratación a necesidades basales.
Cuando Ud. lo examina, nota esfuerzo respiratorio creciente y disfonía creciente.
a) ¿Cómo interpreta el cuadro clínico?
..................................................................................................................................................................................................................................................................
b) Ante la presunción diagnóstica, enumere el enfoque terapéutico a instituir.
..................................................................................................................................................................................................................................................................
c) ¿Qué procedimientos diagnósticos utiliza para confirmar diagnóstico?
..................................................................................................................................................................................................................................................................

34 Ejercicio de autoevaluación Nº 1 m Quemaduras

 Conclusiones
Estas recomendaciones acerca del diagnóstico y tratamiento de las quemaduras se
refieren al manejo prehospitalario en el sitio del incidente y al manejo inicial en un
centro de atención. Son las primeras etapas del complejo e interdisciplinario manejo
integral del paciente quemado pediátrico que se extiende mucho más allá de la
supervivencia del niño para procurar su total rehabilitación.
Hay que enfatizar que la intervención temprana del médico pediatra es fundamental,
las acciones que se realicen o que se omitan en las primeras horas posteriores al
incidente signan positiva o negativamente el pronóstico evolutivo del niño quemado.

Lecturas recomendadas
m Guía de práctica clínica de la ISBI para el cuidado de las quemaduras. International Society for Burns
Injuries-Burns. 2016;42:1-76. Disponible en: [Link]
isbi_guidelines_spanish_final_i.pdf

m Quemaduras y electrocución. Manual de Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría. Sociedad Argentina

de Pediatría. [Link]. 2020. p. 598-607.

m Manejo de la infección en niños quemados. Guías de Atención Pediátrica. Fundación Hospital de Pediatría
Prof. Dr. J. P. Garrahan (JUN/2019) Versión digital disponible en [Link]
intranet/guias_atencion/GAP_2010_-_Manejo_infeccion_quemaduras_-_Act.[Link]

m Manejo nutricional en niños quemados graves. Guías de Atención pediátrica. Fundación Hospital de pediatría
Prof. Dr. J. P. Garrahan - (JUN/2016). Versión digital disponible en [Link]
gap_historico/GAP_2016_Manejo_nutricion_quemados.pdf

m Niño quemado portador o transmisor de COVID-19: Recomendaciones de manejo. Federación Iberolatino-

americana de Quemaduras. Disponible en: [Link]
trasmisor-de-covid-19-recomendaciones-de-manejo/

m Herndon D. Tratamiento integral de las quemaduras. Elselvier Masson. Barcelona. 2009.

Módulo 1 m Capítulo 1 m PRONAP 2022 35

 CLAVE 1

Lea cada uno de los enunciados y marque V si considera que es

verdadero y marque F si es falso
1. Verdadero.
2. Falso. El 90 % de los casos son quemaduras con líquidos calientes que se producen en el hogar.
3. Verdadero.
4. Verdadero.
5. Verdadero.
6. Falso. La vía oral estará destinada a pacientes con lesiones de pequeña extensión y sin deterioro
hemodinámico.
7. Verdadero.
8. Verdadero.
9. Falso. La vía endovenosa está indicada en pacientes con una quemadura extensa, con más del 10 % de la
superficie corporal quemada. Con quemaduras menos extensas se recomienda hidratación vía oral salvo
que el paciente presente alguna intolerancia.
10. Verdadero.
11. Verdadero.
12. Falso. Corresponde a Tipo A flictenular, segundo grado.
13. Falso. Excepto aquellos que presenten lesión inhalatoria, compromiso de zona especial, quemadura
eléctrica o riesgo social.
14. Verdadero.
15. Verdadero.
16. Verdadero.
17. Falso. Se decide la derivación y traslado del paciente después de establecer el Índice de gravedad.
18. Verdadero.

36 Clave de autocorrección Nº 1 m Quemaduras

Analice las situaciones clínicas y responda el cuestionario
m Mariela. 14 meses.
a) ¿Cuáles son las prioridades en la atención al ingreso de Mariela?
Como en cualquier paciente politraumatizado, las prioridades son:
· Control y sostén de la vía aérea.
· Establecer un acceso vascular.
· Descartar la presencia de shock hipovolémico.
· Iniciar plan de hidratación según fórmula. Semiología de la quemadura.
· Control del dolor. Administración de analgésicos.
· Descartar lesiones concomitantes.
· Valorar necesidad de incisiones de descarga.
b) ¿Cómo valora las condiciones en que se realizó el traslado?
Deficiente. Esta paciente no tenía colocado un acceso vascular ni había recibido medicación analgésica.
Tampoco parece haber sido considerada la conservación de la temperatura corporal para una lesión que
dada su extensión origina considerable pérdida de calor.
c) Aproximadamente ¿cuál es el porcentaje de la superficie corporal quemada?
Se estima una afectación corporal cercana al 20 %.
d) Calcule los líquidos de reposición según fórmula de Galveston y señale por qué vía los administraría.
Plan de Carbajal (Galveston): 1565 ml/24 h a pasar a 98 ml/h (en las priemras 7-8 horas) y 49 ml/h (durante
las 16 horas restantes). Estos valores son puntos de partida que se ajustarán según hemodinamia y diuresis.
La vía a utilizar es, sin lugar a dudas, la endovenosa.
e) ¿Considera que se deben administrar analgésicos? En caso afirmativo ¿qué droga/s y por qué vía?
Este tipo de lesiones (profundidad) son mayormente superficiales (A flictenular y AB) y son por definición
muy dolorosas por lo que está indicada la prescripción de analgesia (DAINE + opiáceos) que deben titularse
según respuesta mensurable con “escalas de dolor”. La vía a utilizar es la EV que es la única que no requiere
predecir su absorción, no así la SC, IM u oral.

m Leonel. 8 años
a) ¿Cómo interpreta el cuadro clínico?
Acorde a los antecedentes de exposición al fuego en espacio cerrado, con probable contacto con humo,
lesiones en cara y los signos de afección respiratoria, se presume el cuadro como injuria inhalatoria.
b) Ante la presunción diagnóstica, enumere el enfoque terapéutico a instituir.
Frente a la presunción de injuria inhalatoria, corresponde realizar:
• Administración inmediata (in situ) de oxígeno al 100 % a través de máscara facial (con ello se reduce la
vida media de la carboxihemoglobina de 250 a 50 minutos si hubo exposición al monóxido de carbono).

Quemaduras m Clave de autocorrección Nº 1 37

 • Intubación oro o naso traqueal precoz ante signos de edema de la vía aérea superior (ver signos de
sospecha clínicos). Otros criterios de intubación traqueal:
- PaO2 < 60 mmHg.
- PaCO2> 50 mmHg (agudamente).
- PaO2/FiO2< 200.
- Fallo respiratorio/ventilatorio inminente.
- ◦Aportes extra de fluidos. Pueden ser necesarios hasta 2 cm3/kg/% SCQ.
• No están indicados antibióticos profilácticos.
• Broncodilatadores (salbutamol) cada 2 horas.
• Nebulizaciones con heparina (5.000 U en 3 cm3 de solución fisiológica) cada 4 horas alternando
con nebulizaciones con n-acetilcisteína al 20 % cada 4 horas. Se ha comunicado su utilidad para
la prevención de atelectasias que motivan reintubación de los pacientes. Nivel de evidencia:
recomendación de expertos..
• El uso de corticoides está contraindicado.

c) ¿Qué procedimientos diagnósticos utiliza para confirmar diagnóstico?

Para confirmar la sospecha diagnóstica de injuria inhalatoria, se cuenta con los siguientes métodos
diagnósticos:
· Radiografía de tórax (su normalidad no descarta lesión inhalatoria)

◦- Normal.
◦- Infiltrados difusos.

◦- Atelectasias.

• Laringoscopía directa.
• Fibrolaringotraqueoscopía (“gold standard”)

◦- Edema de vía aérea.
◦- Inflamación.

◦- Necrosis de la mucosa.

◦- Presencia de hollín y carbón en la vía aérea.

-◦ Escara tisular.

◦- Material carbonáceo en la vía aérea.

· Test de funcionalidad pulmonar

◦- Incremento de la resistencia.
◦- Disminución del flujo.

38 Clave de autocorrección Nº 1 m Quemaduras