Universidad San Sebastián
Facultad de odontología
Exámen Físico General
Estudiantes:
Paulina Contreras.
Daniela Díaz.
Bastian Espinoza.
Antonia Nova.
NCR: 13334
Docente: Dra. M. Juliana Kiss.
Concepción, martes 22 de Marzo del 2022
El examen físico general consiste en estudiar el cuerpo del paciente para determinar
si tiene o no un problema físico.
Parte, con la Inspección, desde que el paciente entra a la consulta hasta que este
se va. Se observa, si viene cansado, sudado, pálido, etc. Luego una vez que el
paciente se acomoda, se continúa con la palpación que consiste en sentir su cuerpo
con los dedos, después la auscultación en donde se escuchan los sonidos, como
sus palpitaciones y se termina con la percusión, esto consiste en producir sonidos,
esto se genera dando golpes suaves en áreas específicas del cuerpo.
La anamnesis es un procedimiento de exploración que se realiza durante la primera
toma de contacto a través de la entrevista inicial de un profesional con el paciente
con el objetivo de identificar al paciente, averiguar sus dolencias actuales, su
historial clínico y aquellas cuestiones ambientales, familiares y personales más
destacables. Se divide en dos tipos de anamnesis.
Anamnesis próxima: Corresponde a la enfermedad actual es un relato de
incomodidades que presenta el paciente mencionado por sus familiares y él mismo,
desde el comienzo de la enfermedad hasta el momento de la consulta. Para llevar a
cabo esto se debe formular preguntas sencillas, simples y directas, dejar hablar y
expresar al paciente libremente sin preguntas muy dirigidas o que predisponen a
una determinada respuesta, tener un trato respetuoso, afectuoso y adecuado, y por
último, seguir siempre un esquema de interrogatorio ordenado y sistematizado. Para
ello se debe contener solo datos confiables, no omitir ninguna informaciòn útil, ser
concisa y objetiva para poder recopilar la información suficiente a fin de obtener
motivo principal de la consulta, fecha de comienzo de la enfermedad, enumeración
de síntomas a medida que aparecen, obtener una evolución o cambio para finalizar
con el tratamiento.
Anamnesis remota: Comprende recopilación de enfermedades anteriores y hábitos
personales son los detalles que lleva a la consulta. Detalles que lleva a la consulta,
ya sea recopilación de enfermedades anteriores y hábitos personales, por ende, no
se debe abreviar la información entregada por el paciente.
La ficha clínica para conseguir el intercambio adecuado de información clínicamente
relevante, el profesional debe, en primer lugar, fijar las prioridades sobre los datos.
Iniciando desde la causa inicial que trajo al paciente a consulta, se deberán
desgranar todos los acontecimientos significativos, detectar fenómenos anteriores
relacionados, obtener información del contextos, puntos fuertes o excepciones que
posee el paciente y que serán clave de cara a la recuperación, y tener en cuenta su
historia clínica anterior de cara a realizar un buen proceso de diagnóstico y plan de
tratamiento.
El procedimiento para realizar una ficha clínica es:
1.- Preparación: Crear y preparar un ambiente óptimo para la persona que se va a
atender, a la vez que se revisa la historia clínica del paciente para poder conocer
previamente su caso y poder dirigir la entrevista de manera óptima y favorable.
2.- Recepción: El primer contacto con el paciente es importante y debe realizarse de
manera cordial y personalizada, consiguiendo así una sensación de compromiso,
buen trato y cercanía.
3.- Desarrollo: En esta fase es importante enfatizar en el estado del paciente,
preocuparse sobre cómo se siente y orientarlo hacia el desarrollo de la entrevista
siempre desde la comodidad. Una vez realizada esta parte, se comienza a clarificar
la causa de la consulta para obtener una explicación a su demanda.
4.- Cierre: Para poder comprender de manera completa los intereses y poder
cumplirlos de manera satisfactoria, debemos conocer la causa de la entrevista, así
como sus preocupaciones y las consecuencias de estas. Al mismo tiempo, se debe
distinguir, por un lado, la postura del paciente y, por otro, enfatizar en las de su
entorno para poder tener toda la información completa y global.